-
彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 性是夫妻關系中必不可少的方面，對雙方之間的生活滿意度有重要的影響。良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的影響老年男性的疾病，通常與下尿路癥狀（LUTS）（尿頻尿急，排尿困難，尿滴瀝等）和性功能障礙有關?；加兄卸戎林囟认履蚵钒Y狀的男性，性功能障礙的風險增加，包括中度至重度勃起功能障礙（ED），射精障礙（EjD）和性欲減退（HD）。最近幾項大規(guī)模研究的結(jié)果表明，下尿路癥狀與勃起功能障礙和射精障礙，兩者之間具有密切的關系。LUTS和相關的前列腺增大發(fā)生的病理生理機制，以及對該病的某些治療方法，可能對勃起和射精功能分都有影響。經(jīng)過驗證評估，使用性功能的調(diào)查表為臨床醫(yī)生提供了有價值的信息，可以幫助指導治療選擇決策。與良性前列腺增生BPH相關的LUTS的有效治療方法包括α1-腎上腺素能受體拮抗劑（即阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索羅辛和特拉唑嗪）和5α-還原酶抑制劑（即非那雄胺和度他雄胺）。這些藥物的副作用，包括性功能障礙，存在不同的區(qū)別特征。與良性前列腺增生BPH相關的LUTS患者的治療效果評估，應包括性功能評估和藥物相關性副作用監(jiān)測。對于患有LUTS和性功能障礙的男性，必須根據(jù)每位患者的癥狀和治療目標采取適當?shù)木C合管理方法。適當同時使用ED治療藥物例如PDE5抑制劑（西地那非，他達拉非），已被證明具有改善BPH相關的LUTS患者的治療效果，包括E勃起功能障礙（ED）和射精障礙（EjD）的改善。所以有必要進行推廣。2020年04月21日
6855
0
1
-
張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 隨著解放思想，常常在門診都能碰到勇敢且睿智的女性，來做孕前檢查時，會問：性欲低，為什么？一邊又很想要孩子，另一邊又提不起性趣，對夫妻性生活沒有興趣，甚至覺得反感惡心。她語氣平淡無味，內(nèi)心應該五味雜陳。女性性功能障礙有不同形式，包括缺乏性欲、性喚起障礙、無法達到性高潮、性交痛，或存在其中多種問題。雖然我是個婦產(chǎn)科醫(yī)生，主管女性生殖道器質(zhì)性問題，功能性問題可能關注少點；但我知道女性中的性功能問題(或“性問題”)非常普遍，美國約40%的女性有性問題，12%的女性報告因這些問題感到痛苦。咱國家統(tǒng)計數(shù)不詳，但可能會更高。所以，女性朋友們，如果您也這方面的問題，一定要分享。因為性問題是普遍現(xiàn)象，您并不孤獨，而分享問題和期待改善是良好的第一步。性問題通常涉及多個因素。決定性生活滿意度的首要因素是身心總體健康狀況及與性伴侶關系的質(zhì)量。因此，如果你采取措施以改善其健康狀況和伴侶關系，很可能會給其性生活帶來積極影響。比如一些生活方式改變可減輕疲勞和壓力，使自己感到得到更多支持，從而常能改善性功能。其實，大多數(shù)性問題都無法通過治療輕易或立即解決，性功能改善前可能有一段治療方法的試錯期。 第二步：解決伴侶問題—制定共同目標與期待，改善伴侶溝通，以及解決伴侶關系問題。很多時候，不是你有性問題，而是伴侶關系存在問題，這往往可通過夫妻咨詢和性治療而有效解決。對于沒有性伴侶的女性，醫(yī)生會處理女性自身的目標和擔憂。對于一些女性，性功能問題妨礙了她們尋求伴侶關系。第三步：治療相關疾病—應評估病史及當前疾病和用藥情況。許多軀體和心理疾病都可引起性功能障礙。有時可通過診斷和治療基礎問題，或通過調(diào)整治療以盡可能減小性方面副作用，從而改善性問題。對于希望治療性功能問題的女性，應全面評估有無基礎病因，包括由熟悉生殖器檢查和婦產(chǎn)科內(nèi)部器官檢查的臨床醫(yī)生實施身體檢查。許多患者因多種問題而就診，其病因可為多方面，如性交痛合并性欲降低。應該先評估和治療可改變性功能的軀體疾病或精神疾病，例如抑郁、泌尿生殖系綜合征(GSM)、子宮異常出血、盆腔痛、陰道分泌物異常、藥物相關的性問題、尿(便)失禁，之后再考慮性功能障礙的其他治療。制定治療計劃時應解決伴侶的問題，大多數(shù)女性應先嘗試非藥物治療。的確，某些疾病也可引起性問題，如：●陰道干燥或疼痛●感染、手術或子宮內(nèi)膜異位癥(患者往往還有痛經(jīng))引起的下腹部疼痛●陰道周圍的肌肉改變●心境問題，如抑郁●癌癥或心臟病等某些藥物也會引起性問題，例如治療抑郁或心臟疾病的藥物。部分女性成年后始終存在性問題，另一些女性則在晚年才會出現(xiàn)。有時，這些問題反復發(fā)生卻不會造成痛苦，但若給您帶來痛苦或憂慮，可采取一些治療措施。 具體可行方法1. 如您和伴侶關系存在問題，可嘗試通過以下方法改善：●與伴侶討論如何改善性生活●通過定期過“約會之夜”增加情趣●通過書籍或網(wǎng)絡了解性●單獨或兩人一起接受咨詢2. 陰道潤滑劑常能改善女性的性交痛或陰道干燥，為非處方藥物，在性交過程中使用，如K-Y Jelly和艾絲蘭。如果潤滑劑效果不充分，還可每周使用幾次陰道保濕劑，不一定在性交時使用，如雷波侖和K-Y SILK-E?；蛱幏筋惾楦?通常含有雌激素)治療陰道干燥3. 如有心境問題，則進行相應治療。配合醫(yī)生更換可能引起性問題的藥物；通過理療改善陰道周圍肌肉，緩解性交痛您可能聽說過提高女性性欲的藥物，美國批準了2種此類用藥，均為處方藥，只用于受性欲低下困擾的未絕經(jīng)女性，幫助其增加性生活，但可能引起嚴重副作用。大多數(shù)情況下，醫(yī)生會推薦您在用藥前先嘗試通過其他方法改善伴侶關系和性生活。但如果建議用藥，可能選用：氟班色林[商品名：阿迪依(Addyi)]–為每日服用的片劑，有時會引起疲倦、惡心、頭暈或頭痛。酒精和其他一些藥物可增加副作用風險，飲用1-2標準杯酒精飲料后應等待至少2小時再服用氟班色林；飲酒≥3標準杯后，當日不得服用氟班色林。布雷默浪丹(商品名：Vyleesi)–是在性交前約45分鐘使用的注射劑，副作用包括惡心、嘔吐或潮紅(即皮膚發(fā)紅發(fā)熱)，少數(shù)女性用藥后會出現(xiàn)血壓升高，高血壓或心臟病患者不能使用。部分療法普遍未得到醫(yī)生推薦，例如，草藥和用于男性性問題的藥物。2020年04月20日3917
0
2
-
史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我老公現(xiàn)在因為脊髓損傷，給生活帶來了很大的不便，也不能過正常性生活。這種情況應該怎么辦呢？回答：多數(shù)脊髓損傷患者處于生育年齡，此類患者不僅有肢體感覺及運動功能障礙、排尿及排便功能障礙，也存在不同程度的性功能障礙（如勃起、射精、性高潮障礙等）和精液質(zhì)量下降，嚴重影響脊髓損傷康復期男性患者（尤其是青壯年男性）的生活質(zhì)量。陰莖接受自主神經(jīng)（交感和副交感）和軀體神經(jīng)（運動和感覺）的雙重支配。陰莖海綿體神經(jīng)是控制陰莖勃起的自主神經(jīng)，其中交感神經(jīng)起自胸髓11~腰髓2，副交感神經(jīng)來自骶髓2~骶髓4，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)控和維持陰莖疲軟狀態(tài)。副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，作用于血管內(nèi)皮細胞，在一氧化氮合酶（NOS）催化下釋放一氧化氮（NO），調(diào)控陰莖勃起。與射精相關的泌精和排精過程分別也受到胸髓10~腰髓2（低級泌精中樞）和骶髓2~骶髓4（低級射精運動中樞）的控制。問題2：那目前有什么治療方案嗎？回答：脊髓損傷后性功能障礙的治療包括口服藥物治療、手術治療和心理治療?？诜DE5抑制劑仍是目前公認的首選治療方式。高位損傷患者口服藥物治療可能獲得較好的效果；低位損傷患者采用海綿體注射（ICI）或聯(lián)合治療的效果較好。藥物治療主要為PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑），抑制降解cGMP的5型磷酸二酯酶活性而增高細胞內(nèi)cGMP濃度，導致平滑肌松弛，使陰莖海綿體內(nèi)動脈血流增加，產(chǎn)生勃起。西地那非、伐地那非、他達拉非藥物治療是首選治療方案。手術治療海綿體注射（ICI）血管活性藥物、經(jīng)尿道給藥、真空勃起裝置（VED）及陰莖縮窄環(huán)、陰莖假體植入手術等。主要是重建反射弧和生殖通道。心理治療脊髓損傷后患者往往對自己的性功能失去信心，因此，精神因素即使不是根本原因，在治療中亦占有重要地位。其他資料方法必須與之結(jié)合才能取得最好效果。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年04月08日4260
0
2
-
張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 功能障礙最好的治療方法是什么，很多的有呃功能，一旦出了問題的男性朋友呢，會問到這個問題，那么其實呢，沒有一個辦法，適合所有的人那么但是呢，我也發(fā)現(xiàn)很多的誤區(qū)啊，呃，有的男性朋友一旦出了點問題啊，就自己呢，就是說，這是一個腎虛，然后呢，去買點什么中藥啊，一補補好幾個月，這肯定不是一個最佳的辦法那么最佳的辦法呢，首先你要了解這個功能障礙治療的目的是什么。 那么它治療的目的，不管是陽痿的問題，還是早期的問題還是其他的功能障礙，它治療的目的就是讓雙方有滿意的生活。 那么，只要這個藥物能讓傷口滿意就行。 另外呢，要考慮它的不良反應考慮它的效果。 所以呢，你判斷的方法，對了，你才能夠選擇一個正確的治療方法，一旦你選擇治療方法，比如說你吃某一種藥吃了一周兩周還沒有明顯的效果，那么這就不是一個最佳的。2020年04月05日1339
0
7
-
2020年03月26日1670
0
5
-
李霄主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男科 不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個復雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導致不射精癥。 一、不射精癥的危害 1.導致前列腺炎:男性朋友們在患有不射精后，會非常的容易導致前列腺發(fā)生充血的情況，并且如果前列腺長期的處于一個充血的狀態(tài)中，很容易導致前列腺發(fā)生水腫的現(xiàn)象，長期對前列腺造成刺激，很容易引發(fā)男性的前列腺炎。 2.得不到性的滿足:男性達到性高潮之后才會出現(xiàn)射精的現(xiàn)象，這也代表著達到了性滿足，如果不射精，就失去了性生活帶來的樂趣，使夫妻雙方都得不到性滿足。 3.導致不育:不射精是導致男性不育的主要原因。男性精液無法順利到達女性體內(nèi)，那么授精懷孕更無從提起。這是常見不射精的危害。 4.引發(fā)陽痿:尚未正常射精而提前結(jié)束，此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各性器官的興奮還不能一時解除，致使這些器官因興奮狀態(tài)持續(xù)時間過久而產(chǎn)生過分疲乏，久之則使陰莖的充血勃起功能受到抑制，結(jié)果易引發(fā)陽痿。 二、不射精癥的原因 不射精癥根據(jù)分類可分為功能性與器質(zhì)性，其原因亦不盡相同。 功能性不射精癥原因 1. 精神心理因素為常見原因：如對配偶不滿意、夫妻關系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方對性生活采取克制態(tài)度，長此以往會導致不射精癥。 2.性知識缺乏：夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達到射精的閾值導致不射精癥。 3.性疲勞或射精衰竭：性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。 4.長期手淫：長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度，射精中樞習慣于手淫的強烈刺激，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。 器質(zhì)性不射精癥原因 1.神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷：如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。 2.醫(yī)源性因素：如胸腰交感神經(jīng)切除術、腹膜后淋巴結(jié)清掃術都能損傷神經(jīng)，引起不射精。 3.泌尿生殖系統(tǒng)局部病變：如精阜肥大、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。 4.內(nèi)分泌異常：糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。 5.藥物性因素：抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。 三、不射精癥的治療 1.心理及性教育治療：主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強刺激強度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的。 2.性行為治療：主要是通過性感集中訓練，使患者逐漸適應、熟悉性交過程，提高患者對性反應的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調(diào)整性交頻率和時間、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等，進一步誘導射精。 3.藥物治療：用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。 4.物理治療：主要包括機械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。 5.手術治療：主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。 6.中醫(yī)治療：中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果。2020年03月20日2901
0
2
-
2020年03月11日2305
1
2
-
張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 功能障礙的話，呃這個手術主要指陰莖勃起功能障礙的手術就是陰莖假體手術，這個手術呢。 是一個很精細的手術，但是呢是一個微創(chuàng)的手術，那么所謂這個手術的風險主要包括，比方說感染，比方說機械故障，但是呢，這些呃風險的發(fā)生率呢，他是很低的，比如說感染的幾率，呃，幾乎不到1%，那么機械故障的發(fā)生率五到十年的發(fā)生率5%左右，所以呢，相對來說比較低，呃，絕大多數(shù)人做完手術以后，那么就可以長期的使用，而且呢非常滿意，金融滿意度呢，目前統(tǒng)計的資料在90%以上，所以還是一個比較理想的一個治療重度的陰莖勃起功能障的手術。2020年03月11日1999
0
6
-
2020年03月11日7803
0
39
-
2020年02月09日2657
0
3
性功能障礙相關科普號
洪志明醫(yī)生的科普號
洪志明 主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
男科
9613粉絲54.5萬閱讀
吳瑞醫(yī)生的科普號
吳瑞 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)
內(nèi)分泌科
11粉絲153閱讀
張炎醫(yī)生的科普號
張炎 主任醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院
不育與性醫(yī)學科
5328粉絲84.3萬閱讀