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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 說到性生活那點(diǎn)事，大家都會露出“迷の微笑”，但是性生活讓人開心，也會讓人憂愁。尤其是男人們，在性生期間除了擔(dān)心自己會出現(xiàn)陽痿外，就是早泄的“襲擊”！?似乎早泄是男性的專屬疾病，男性的時(shí)間少于三分鐘，提前有發(fā)射的行為，進(jìn)而導(dǎo)致性生活不和諧障礙。但你知道嗎？在性生活過程中女性也會出現(xiàn)早泄行為，不過跟人們想象的不太一樣。?一.女性在性愛過程中，其實(shí)也會“早泄”。一般來說，只有男性才會發(fā)生早泄，女性似乎并不存在這種情況。但是，任何事物都不是絕對的，科學(xué)家最近發(fā)現(xiàn)，患早泄并不是男性的專利，女性也可能會受到早泄的困擾！這就像扳機(jī)還沒來得及扣動，槍聲就響起了。只是，生活中我們一般不怎么聽說這事。為了和男性的區(qū)別開，我們暫且叫它：?高潮過早來臨??數(shù)據(jù)顯示：●?葡萄牙專家對510位年齡在18～45歲之間女性性生活狀況進(jìn)行了調(diào)查，這項(xiàng)研究結(jié)果被刊登在了《性學(xué)》（Sexologies）雜志上。調(diào)查結(jié)果顯示：“約有40%的女性表示自己曾經(jīng)體驗(yàn)過高潮，但是來得過早，14%的女性會規(guī)律性的發(fā)生高潮過快現(xiàn)象，而有3.3%的女性已經(jīng)達(dá)到“女性性功能障礙“的標(biāo)準(zhǔn)。●?美國專家對18至30歲的女性性生活研究過，研究結(jié)果是在這樣的：“有54%女性無法達(dá)到高潮，而有15%的女高潮來得太早”。●?在我國，專家對540名23～55歲健康婦女進(jìn)行過調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：“有55.5%的女性對性生活不滿意，而有39.7%的女性無法達(dá)到高潮。而不滿意的有一部分原因就是女人‘早泄’造成的后果。”?二.女性早泄是怎么回事？嚴(yán)格來說，女人是沒有“早泄”的說法的，平常指的是女性性反應(yīng)進(jìn)程過快，一遇到性刺激（視覺、幻想、肉體），反應(yīng)就一路狂奔、直線上升并達(dá)到高潮。若女性對性反應(yīng)靈敏且迅速，只要得到刺激就會快速達(dá)到“巔峰”，這就是所謂的早泄現(xiàn)象。若“巔峰”來得很快，易影響夫妻感情。第一，過早獲得“巔峰”會讓生殖器官越來越脆弱，生殖器就變得十分敏感，不能摸、不能碰；還有下面變得干燥，若仍然繼續(xù)，勢必引起疼痛；第二，女性達(dá)到“巔峰”后，但男性興趣卻沒有得到滿足，繼續(xù)進(jìn)行易引起女性疲勞和厭煩，久而久之降低質(zhì)量，夫妻感情勢必會受到影響。第三,男性早泄，雖然無法讓女性獲得性滿足，但并不妨礙男性自身獲得性滿足，而女性“早泄”，卻會影響男女雙方對性生活的滿意程度。?三.常見女性“早泄”癥狀?女性的快速性高潮，并與陰道痙攣、性高潮缺乏癥和性交疼痛這三種常見的女性性障礙相提并論。但是與之相反，也有一些快速性高潮的女性仍會對性保持興趣，并繼續(xù)處于興奮狀態(tài)，甚至在這時(shí)會重復(fù)出現(xiàn)性高潮，這種情況就不能說是缺陷，而應(yīng)該是優(yōu)點(diǎn)了。而且這時(shí)她們的伴侶對此的評價(jià)也大都是肯定的態(tài)度，或是認(rèn)為她們具有極高的敏感性，或是認(rèn)為她們的個(gè)體具有良好的性能力。?四.如何找回丟失的性生活快樂？?1.女人“高潮早臨”其實(shí)是一種正常現(xiàn)象，如果女人對于“高潮早臨”的現(xiàn)象不滿，建議以后進(jìn)行房事時(shí)，身體要放輕松，不要太過于緊張。無論是工作還是生活上的壓力都會影響性生活質(zhì)量，壓力太大會刺激身體產(chǎn)生皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平過高又會抑制興趣。男性可以適當(dāng)?shù)貫榕苑稚⒁幌伦⒁饬ΓΣ灰敲醇校梢噪p方進(jìn)行對話，減慢高潮的來臨。女性在性生活時(shí)如果出現(xiàn)“早泄”，不要給自己太大的壓力，而男性朋友應(yīng)該體諒和包容女性。?2.夫妻間多計(jì)劃約會平時(shí)可以多計(jì)劃夫妻間約會，利于重新燃起浪漫激情，其實(shí)不需極度浪漫，可以簡單地看一場電影或外出享受美食等，這樣能重新溫存初戀的感覺。?3.更換一種避孕藥女性體內(nèi)激素變化可影響興趣，某些口服避孕藥可降低雄激素分泌量，降低女性興趣。某些口服避孕藥也會引起疼痛，即使沒有避孕也應(yīng)該多留意激素變化，合理用藥來改善。另外感覺最近興趣降低，還應(yīng)檢查正在服用的藥物，如避孕藥、抗抑郁和焦慮藥物以及降壓藥物等。若某些藥物易影響，聽從醫(yī)生建議可更換副作用比較小的藥物。?4.正確用道具部分女性因?yàn)樘弁炊芙^，長時(shí)間下去會降低性趣甚至導(dǎo)致性冷淡，其主要原因是下面干澀。不妨選擇正規(guī)廠家所生產(chǎn)的道具，能預(yù)防和緩解疼痛。?5.布置臥室跟孩子或?qū)櫸锿补舱砜山档团d趣，不妨改變以上習(xí)慣，重新布置臥室，讓臥室成為浪漫私密空間，這樣才能讓性生活地方變得更加輕松和浪漫。性生活時(shí)盡量鎖好臥室門，避免孩子和寵物直接闖入，這樣才能充分享受二人私密空間。另外夫妻間可設(shè)定合適的時(shí)間，這樣能讓性生活變得更加有刺激。?6.了解充足的性生活知識，不僅能減少男性早泄的幾率，也能防止女性出現(xiàn)“早泄”。?7.性生活不要過于頻繁，防止男女出現(xiàn)早泄、患生殖器官疾病等不良好后果。?8.性生活時(shí)，將頻率快性愛姿勢調(diào)整到頻率慢些的性愛姿勢。?9.當(dāng)女性出現(xiàn)“早泄”時(shí)，夫妻雙方應(yīng)重視，必要時(shí)請到正規(guī)醫(yī)院就診。?五.溫馨提示本身性生活的最終目的是追求快樂，女性達(dá)到“巔峰”，提示男性性能力正常，或女性身體較敏感，這種情況下不必太擔(dān)心，也不需特殊治療。另外性生活時(shí)要保持全身心放松，不能過度緊張和焦慮。男性要學(xué)會分散女性注意力，避免精神全部集中，可以簡單對話來延緩“巔峰”來臨。男女雙方多進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)找出“巔峰”過快所引起的不利影響，針對性解決問題，若是干燥所引起的應(yīng)合理用潤滑劑。如果是男伴感到困惑或不滿，可以商量性愛節(jié)奏和匹配需求，如男方集中精力跟上女方的節(jié)拍，通過彼此愛撫等前戲過程盡情享受性愛之樂，欣賞對方的身體反應(yīng)，探尋更廣范圍的性活動樂趣，而不僅僅追求性高潮的到來。2022年06月10日
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 人參在東方對的應(yīng)用已經(jīng)有上下幾千年的歷史了，《本經(jīng)》《別錄》語：強(qiáng)志明目，定魂魄，安精神，止驚悸，補(bǔ)五臟，止消渴通血脈，破堅(jiān)積，除邪氣（免疫增強(qiáng)作用）,久服輕身延年。它的這一些作用就是調(diào)精神神明（中樞）、通血脈、增強(qiáng)機(jī)體功能，抗衰老、增強(qiáng)耐力抗疲勞。一般人只知道人參是補(bǔ)氣藥！一般未加工的稱之為園參，曬干以后稱之為生曬參，蒸制后干燥稱之為紅參。高麗（紅）參產(chǎn)于朝鮮半島，而紅參主要產(chǎn)自我國東北三?。桓啕悈⒊尸F(xiàn)長柱形，表面紅棕色至深紅棕色，顏色偏淡，有光澤，略透明，紅參主要呈現(xiàn)紡錘形或圓柱形，表面半透明，紅棕色，顏色偏暗，有的紅參上面可以看到暗黃褐色斑塊。高麗參的加工工藝復(fù)雜，而紅參是直接將人參蒸制、晾曬、烘干而成。高麗參氣香特異，味微苦后甘甜。紅參氣味微香且十分獨(dú)特，味甘，微帶苦味。高麗參的藥效更全面，但是紅參的藥性更強(qiáng)。人參在男科的應(yīng)用著重強(qiáng)調(diào)的是高麗紅參，這也是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的。人參含多量人參皂甙，含多種微量元素，含有少量精氨酸（但是其炮制的過程易造成氨基酸損失，以精氨酸損失最多，建議與左旋精氨酸一起服用）。人類性活動是精神神經(jīng)內(nèi)分泌血管的綜合效應(yīng)，當(dāng)前對人參的研究所顯示的是，它覆蓋了影響性功能綜合效應(yīng)的各個(gè)方面。中藥中對中樞神經(jīng)、對性腺軸、對心血管都有直接明顯作用的并不多，而人參、麝香無疑是具有這種作用的稀缺品種。強(qiáng)志作用：人參對中樞的神經(jīng)遞質(zhì)具有重要調(diào)節(jié)作用，非常復(fù)雜。認(rèn)知功能減退是性功能障礙伴隨的重要病理變化，尤其是中老年，人參具有重要的強(qiáng)志作用；早泄往往是中樞脊髓對射精控制能力差，人參在此方面可能具有重要作用。改善男性性功能障礙：人參對男性性功能的作用是全方位的，包括精神神經(jīng)微循環(huán)血管內(nèi)分泌性腺軸。高麗紅參可解郁助勃，防止因壓力導(dǎo)致的男性性功能障礙。經(jīng)臨床試驗(yàn)，勃起障礙患者(90人)服用高麗紅參后，在勃起程度、性欲及滿意度等方面都有所改善。高麗紅參具有明確的強(qiáng)心保護(hù)心肌作用抗心肌缺氧---即抗疲勞作用。，減少血小板聚集額，改善血流動力學(xué)，對（冠狀動脈、眼底血管、腦血管）微血管有擴(kuò)張作用而改善微循環(huán)，因而能夠改善血管內(nèi)皮功能。當(dāng)代打鼾腹型肥胖胰島素抵抗導(dǎo)致的ED之重要病理特點(diǎn)就是微血管缺氧，人參具有比紅景天、甘松更強(qiáng)大的抗缺氧能力。研究發(fā)現(xiàn)高麗紅參可能是類似血管活性藥物的另一種NO供體。人參對性腺的作用，可以增重性腺，縮短不應(yīng)期，延長動情期，因而可以增強(qiáng)性欲；人參性腺與中樞的作用，且具有抗疲勞、增強(qiáng)應(yīng)激能力，因而能夠?qū)剐云凇ｆ?zhèn)痛作用:通過做傳感神經(jīng)細(xì)胞試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，人參對身體各種疼痛癥狀都有所幫助，對慢性前列腺炎以及各種原因的慢性盆底疼痛可以嘗試。人參對下尿路功能的作用：通過中樞抗利尿作用（如動物實(shí)驗(yàn)切除垂體以后人參的該作用減弱），具有固脬的作用。人參能夠緩解嗎啡的成癮性提示對精神科藥物戒斷癥狀的可能有緩解作用：興奮性腺軸與下丘腦腎上腺軸，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)變能力，解百毒?？垢螕p傷作用：慢性肝病所伴隨的性問題非常多，值得重視。慢性乙肝患者慢性乙肝病毒攜帶者性功能性欲呈逐漸下降的趨勢，臨床上治療方法不多，人參常常用于急慢性病毒性肝炎的治療，具有抗肝損傷的作用，慢性乙肝肝病患者可以應(yīng)用治療伴隨的性功能減退?？垢螕p傷就能減緩睪酮的芳香化酶作用，間接提高睪酮水平，恢復(fù)體力與性欲改善性能力。增強(qiáng)免疫功能：建議持續(xù)反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹患者服用含有人參的復(fù)方制劑，人參、黃芪、油松節(jié)、豬苓、靈芝、大青葉、板藍(lán)根、炒白術(shù)、土茯苓、仙鶴草等。美中不足：缺少補(bǔ)精血之品（缺乏多種氨基酸，缺乏多肽物質(zhì)），不建議單獨(dú)應(yīng)用。轉(zhuǎn)發(fā)作者今日頭條：觀點(diǎn)--早就有臨床應(yīng)用研究表明紅參是治療男性ED之王！尤其是精神心理性，抑郁癥焦慮癥ED！紅參是中國從古到今重要的植物催欲藥！興奮性腺軸，興奮中樞與外周神經(jīng)！改善血管內(nèi)皮功能，它從精神神經(jīng)血管內(nèi)皮功能內(nèi)分泌性腺軸全方位刺激性功能，性反應(yīng)。但是對于有嚴(yán)重心腦血管疾病，高血壓，或心血管亞健康患者謹(jǐn)慎甚至禁用！適用于沒有心腦血管基礎(chǔ)疾病的精神心理性ED患者，或血管內(nèi)皮功能輕度損害沒有高血壓的ED患者，中老年或青壯年沒有嚴(yán)重心腦血管疾病或沒有心腦血管疾病亞健康且性腺軸功能減退（部分雄激素缺乏）患者。也可應(yīng)用于長期服用精神科藥物，性腺軸壓抑的ED或性欲減退患者。生曬參與西洋參不能等同于紅參，，因?yàn)椋杭t參①對神經(jīng)有保護(hù)作用，對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響，對中樞蛋白質(zhì)合成的作用，對中樞的興奮與抑制過程均有增強(qiáng)作用，大劑量抑制，小劑量興奮。強(qiáng)志作用（增強(qiáng)記憶力）。②強(qiáng)心擴(kuò)張血管作用，抗休克作用。③控制血糖，降脂抗動脈粥樣硬化。④調(diào)節(jié)免疫。對細(xì)胞與體液免疫均有正向調(diào)節(jié)作用。第⑤對性腺軸的正向刺激作用；興奮下丘腦垂體腎上腺軸，增強(qiáng)人的抗應(yīng)激反應(yīng)能力。⑥抗疲勞、抗缺氧。一句話按照勃起功能性欲喚起主線～精神神經(jīng)血管內(nèi)分泌（包括免疫）來說它都有作用，尤其是精神神經(jīng)血管性腺軸/腎上腺軸。比較有意義的參考，小劑量紅參（對中樞作用按照大劑量抑制小劑量興奮之觀點(diǎn)），左旋多巴，牡蠣鋅，適量蛋白粉，金水寶膠囊，優(yōu)質(zhì)高山瑪咖（瑪咖不是補(bǔ)腎壯陽而是還是血管內(nèi)皮功能，記住了），紅景天。精神科藥物長期服用或抑郁癥焦慮癥患者伴有性欲情緒低落ED者，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下嘗試小劑量應(yīng)用ED:勃起功能障礙；PE：早泄；LowLibido:性欲減退。參考文獻(xiàn)：巢內(nèi)網(wǎng)范愈燕主任醫(yī)師語音資料。2021天然產(chǎn)物研究與開發(fā)《天然產(chǎn)物研究與開發(fā)》樊偉旭等《紅參的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展》學(xué)苑出版社，陰健等《中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用》2022年06月09日1005
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 好，這位朋友他問了一個(gè)問題，說高醫(yī)生啊，神經(jīng)啊損傷導(dǎo)致的勃起功能怎么治療，如果你是一個(gè)神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的勃起功能不好，那其實(shí)是我們說的器質(zhì)性問題，在這種情況下，我們可以通過一些，呃，比如我剛才說的藥物治療啊，啊，規(guī)律的，呃，低能量的脈沖式超聲波這種物理治療，再加一些電生理治療，綜合治療，治療一般三個(gè)月看看效果，因?yàn)殡m然你做了神經(jīng)受損確實(shí)很困難，但是呢，我們也可以用一些修復(fù)的辦法來改善你的功能，在隔一段時(shí)間這個(gè)功能改善之后呢，我們看看有沒有效果啊，效果怎么樣啊，如果效果還蠻好，我們繼續(xù)這樣治療，如果效果不好的時(shí)候，我們還可以就是說再次判斷你的這個(gè)，呃，神經(jīng)受損的情況，比如確實(shí)如你所說，神經(jīng)受損的特別嚴(yán)重，已經(jīng)沒法啊，這種改善的時(shí)候怎么辦呢？我們還有一種辦法叫做呃。 就，就假體植入，就是小雞雞那個(gè)里面放一個(gè)支撐體，通過支撐體的一個(gè)放入呢，我們很好的解決一個(gè)很大的問題，就是說，呃，呃，性生活的問題。 好，我們就解決了你這個(gè)勃起的問題。2022年06月08日179
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?形形色色的疾病那么多，卻有一大類疾病專愛招惹成雙成對的情侶。這就是“性功能障礙”!?一．性功能障礙的常見表現(xiàn)：1、陰莖勃起障礙：包括陽痿陰莖勃起不堅(jiān)、陰莖異常勃起等。2、性交障礙：包括性交昏厥、性交失語、性交恐懼癥、少精癥等。3、射精障礙：包括不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡等。?二．房事中女人的哪些行為會引起男人性功能障礙？?1女方不配合：如果女方是初次進(jìn)行性生活會因無性生活經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致性生活失敗，為日后性功能障礙埋下隱患。在婚后婦方拒絕男方的性要求，多是夫妻感情不合、女方情緒不佳、身體不適或者孩子出生后發(fā)生了感情轉(zhuǎn)移，久而久之可導(dǎo)致男性性欲減退、陽痿、早泄等功能障礙的發(fā)生。2女方嘲弄：男子在身體疲倦、心情煩躁、病后體虛或者使用某些影響性功能的藥物時(shí)，可偶爾出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙或射精過早等，如果女方對此不但不能理解，反而予以埋怨甚至惡言相辱，最終可致性功能難以恢復(fù)。3女方魅力下降：在現(xiàn)實(shí)生活中，許多女性認(rèn)為結(jié)婚就相當(dāng)于給生活買了保險(xiǎn)。所以，婚后她們不再注重個(gè)人行為和修養(yǎng)，變得言語粗俗、自私自利。她們中的不少人不再注意形體的保持甚至不再梳妝打扮。時(shí)間一長，女性特有的人格和和身體魅力就會喪失殆盡。4女方孕娩：婦方在懷孕和分娩期間，男方禁欲時(shí)間較長。如果此時(shí)不注意夫妻間的情感交流，不能使男方的性欲得到合理的宣泄，亦可導(dǎo)致陽痿、早泄等。?三．性功能障礙為什么要夫妻一起治療？二人世界分享雙倍的精彩與甜蜜，也共擔(dān)生活的風(fēng)風(fēng)雨雨。在這巨大的壓力下，性功能障礙在男性中是屬于較常見的一種疾病。性不是婚姻的全部，卻是不可忽視的因素，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過一半的離婚是因?yàn)樾陨畈缓椭C。一旦出現(xiàn)性功能障礙，按醫(yī)學(xué)上的治療，應(yīng)該講究夫妻同治。但有些人會存在質(zhì)疑，性功能障礙是屬于私人自己的事情，那么出現(xiàn)性功能障礙為什么要夫妻一起治療？1．夫妻同治才能真正了解病癥很多人在出現(xiàn)性功能問題以后，通常不愿意去面對這類問題，即使在醫(yī)生問診時(shí)也會刻意隱瞞一些癥狀，或者描述出來的癥狀含糊不清，不能客觀的告訴醫(yī)生自己都有哪些方面的問題。這就需要對夫妻雙方分別問診，綜合雙方的描述來真正了解病情。?2．夫妻生活質(zhì)量與雙方皆有關(guān)系“房事”肯定是不會只是一個(gè)人的事，任何一方的年齡、情緒、體質(zhì)或者外界環(huán)境發(fā)生變化，都會影響到體驗(yàn)，使人覺得哪里有些異常，但并不是所有的異常都是性功能障礙引起的。因此就診時(shí)需要客觀地了解雙方各自的身體狀況、情緒波動情況等各種因素，才能確定這種不太明確的異常是否是病理性異常。?3.男性勃起功能障礙；一半以上是心理性的完美的性需要男女雙方參與，出了問題也要雙方共同面對，相互指責(zé)或瞞著對方尋醫(yī)問藥，多半是花了金錢和時(shí)間，問題也沒有解決。?況且很多性問題并非病理性的，而是心理因素導(dǎo)致的，如一半以上的ED（男性勃起功能障礙）都是心理性的。成功、和諧的性生活有賴于配偶之間的默契配合與相互調(diào)適，任何一方的應(yīng)付、敷衍、急躁等消極態(tài)度，都會破壞這種協(xié)調(diào)，以致完不成“作業(yè)”。有時(shí)，性問題表現(xiàn)在男方，而根子在女方，相反，也可能女方的性問題是由男方造成的。所以醫(yī)生除了根據(jù)實(shí)際情況給男性針對性的心理疏導(dǎo)，有女性的配合和理解才更能解決問題。4.夫妻的共同感受才能確定療效單方面的治療是無法驗(yàn)證治療效果的，而且男性在治療時(shí)也很容易受到女性的歧視或者冷眼，從而使治療效果大打折扣。而夫妻同治，則可以讓兩者位于同一水平線上，積極地配合治療，并驗(yàn)證療效。?5.夫妻共治能保證女性健康男科疾病往往會涉及到夫妻雙方，比如泌尿生殖系統(tǒng)感染。這類病大部分是由病菌感染引起的，病菌又可以通過性生活傳播。若發(fā)病一方經(jīng)過治療痊愈后，還會被另一方重復(fù)感染，如此一來二往，兩人都成了醫(yī)院的"回頭客"。而且致病菌在發(fā)作之前并不會讓人覺得不舒服，只有靠儀器才能檢測出來。所以如果一方發(fā)病，另一方最好也到醫(yī)院做個(gè)檢查，一來能及早發(fā)現(xiàn)，二來也能確保另一方的治療質(zhì)量。四．夫妻該怎么配合治療性功能障礙？?面對“性功能障礙”首先，是需要共同治療的，這樣才能避免再次成為醫(yī)院的“回頭客”。不然很難能徹底痊愈。這種目前已經(jīng)風(fēng)行日本、美國等發(fā)達(dá)國家的“男女同治”、“性與生殖同治”的新型治病防病模式，在我們醫(yī)院已經(jīng)推出多年。?1、藥物治療如果檢查結(jié)果顯示男性的雄性激素含量明顯不足，可以按照醫(yī)囑通過口服或者注射藥物來補(bǔ)充雄性激素，改善體內(nèi)激素水平。2、去病因男性的性欲不高時(shí)，需要對機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行全面的檢查，查看甲狀腺素、睪酮等激素含量是否正常，以此來確定出現(xiàn)器質(zhì)性病變的具體位置。如果是用藥引起的不良反應(yīng)，則需要及時(shí)停藥來恢復(fù)性功能。3、心理干預(yù)要敢于面對性生活，消除對性的畏懼，不斷的告訴自己是最強(qiáng)的，盡量擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，多與妻子探討性生活，使自己敢于性幻想、并付諸行動。4、夫妻互相鼓勵(lì)性生活不和諧時(shí)男性的自尊心比較受挫，此時(shí)也比較容易出現(xiàn)悲觀情緒，這時(shí)候就需要女方能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)對方的異常情緒，并給予鼓勵(lì)，只有充分的關(guān)懷才能逐漸打消男性的性顧慮，最終消除性障礙。?五．溫馨提示：1女性說“真話”宜避開男性?女性向醫(yī)生反映配偶病情時(shí)，不要忘了男性的“面子”，畢竟此時(shí)他是患者，身心都處于弱勢，很容易被無意的“真話”傷了心。即使你的闡述很客觀很有道理，但也還是要注意別傷害了伴侶的感情和自尊。因此，建議在接受問診的時(shí)候，有些話應(yīng)避開男性。2男女同治最好避開就診高峰??如果條件許可，男女雙方同時(shí)來看病之前可以先向醫(yī)生提出預(yù)約，盡量選擇病人較少的時(shí)候或避開就診高峰時(shí)間來看，也可對醫(yī)生提出要求單獨(dú)的環(huán)境就診。?????男人看病，需要妻子配合治療，在我男科診室里，患者就診時(shí)會被問起是否有配偶或其他性伴侶，這樣可以讓醫(yī)生更好的分析病情，對癥下藥，同時(shí)會建議患者帶配偶一同到院檢查，一來能及早發(fā)現(xiàn)，二來也能確保另一方的治療質(zhì)量。?2022年05月26日941
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2022年05月24日191
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 當(dāng)代中國大陸補(bǔ)腎壯陽藥（大辛大熱，滋膩，所謂血肉有情之品“取類比象，吃蛋補(bǔ)蛋，吃莖補(bǔ)莖”）鋪天蓋地，各廠家不顧臨床現(xiàn)實(shí)，盲目開發(fā)，令人目不暇接，臨床現(xiàn)實(shí)工作中補(bǔ)腎壯陽藥往往被中西醫(yī)濫用，尤其是泌尿外科（缺乏辨證施治）、找不到合適治療方法（就盲目嘗試）。但實(shí)際上單純（脾）腎陽虛證有那么多嗎？隨著中國逐漸進(jìn)入發(fā)達(dá)國家行列，過去幾千年窮困積弱，戰(zhàn)亂饑荒而頻繁出現(xiàn)的（脾）腎陽虛證的流行病學(xué)正在發(fā)生徹底根本性的改變，實(shí)際上科學(xué)辨證，認(rèn)證非常重要，而不是“潑大糞，撒農(nóng)藥”，你能認(rèn)得清楚嗎？2022年04月28日3
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余子強(qiáng)副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 性欲低下是指性的欲望減少?？赡艿脑虬ㄐ睦硪蛩兀ㄈ缫钟簟⒔箲]或關(guān)系緊張）、藥物和睪酮水平低。根據(jù)不同的病因，醫(yī)生可能提供心理治療，更換不同的藥物，和睪酮補(bǔ)充治療。性沖動（性欲）在男性之間差異很大，疲勞或焦慮等情況可使性欲暫時(shí)降低。隨著年齡增高性欲也有逐漸降低的趨勢。持續(xù)性性欲低下使患者和他的配偶都很苦惱。終生性欲低下可能與兒童期創(chuàng)傷性的性經(jīng)歷或長期受壓抑性觀念的影響有關(guān)。然而性欲低下常常是在有多年正常性欲后才出現(xiàn)的。心理因素如抑郁、焦慮和人際關(guān)系問題常常是性欲低下的原因。慢性腎病可以降低性欲。某些藥物（例如用于治療抑郁癥，焦慮癥或晚期前列腺癌的藥物）可以降低血中睪酮水平從而降低性欲。當(dāng)性欲降低時(shí)，男性的性念頭和幻想減少，對性的興趣也減少，從事性活動的頻率就會降低。他們對性幻想、手淫、性活動都失去興趣，甚至視覺、語言和觸摸這類刺激刺激都不足以激起興趣。性欲低下的男性通常都能保持性功能，有的人還能夠繼續(xù)進(jìn)行性活動，以讓配偶得到滿足。血液檢查可以測定血中睪酮的水平。低睪酮（稱為性腺功能低下癥）的診斷主要是根據(jù)患者敘述的癥狀以及睪酮的低血液水平診斷。心理咨詢有時(shí)睪酮補(bǔ)充治療如果原因是心理性的，各種心理療法，包括行為療法可能有幫助。心理咨詢可以幫助患者夫妻間的關(guān)系緊張。患者需要明確情緒緊張、焦慮對性生活和身體健康的影響。如果是睪酮水平低下，可補(bǔ)充睪酮，常用貼劑或凝膠劑貼在皮膚上給藥，也可注射給藥。此類治療之前被認(rèn)為會略微增加心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，大多數(shù)研究尚未確認(rèn)這些發(fā)現(xiàn)。除非男性血液中的睪酮水平低，否則不建議補(bǔ)充睪酮。如果睪酮水平低的原因似乎是由藥物引起，醫(yī)生可能會考慮改用另外的藥物。余子強(qiáng)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生，博士研究生，九三學(xué)社社員，安徽省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會青年委員。主要研究方向?yàn)榍傲邢偌膊?、男科疾病中藥治療泌尿系腫瘤。主要從事泌尿外科各種疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療。擅長腎、輸尿管、膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，前列腺剜除術(shù)，女性壓力性尿失禁手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱腫瘤切除手術(shù)等。門診時(shí)間：周四上午。2022年03月24日955
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在男女雙方性交過程中，男性“掏槍上膛”開始“輾轉(zhuǎn)騰挪”的“火拼”，但“槍膛”始終不能發(fā)射“子彈”是一種什么體驗(yàn)？最后也只能“繳槍投降”不了了之，始終體會不到性交高潮，長此以往對男性身心健康造成危害，甚至?xí)?dǎo)致不育，造成家庭關(guān)系破裂。男性性高潮就好比足球運(yùn)動員的臨門一腳，一旦進(jìn)球全場熱血沸騰；若球員的臨門一腳被破壞了，常常會令人扼腕嘆息；在男科門診中不少男性患者也會因?yàn)椤盁o法射門”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥（anejaculation，AE）。不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時(shí)間，甚至很長時(shí)間，但是卻缺少了性愛“最精華的部分”，根本無法體驗(yàn)到性交的快感和情欲的高潮。對于男性而言，如此的性愛會多少讓人感到尷尬甚至焦慮；如上所說，所謂“最精華的部分”，其實(shí)指的就是“射精”過程，無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。不射精癥分為功能性和器質(zhì)性器質(zhì)性不射精的病因：1、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生男性ED的幾率為50%，射精障礙幾率為32%。糖尿病會導(dǎo)致神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，進(jìn)而引起神經(jīng)障礙。2、外科手術(shù)損傷在進(jìn)行惡性腫瘤直腸切除術(shù)、胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)等外科手術(shù)時(shí)，損傷了神經(jīng)。3、脊髓損傷雖然不同患者的脊髓損傷部位和程度有所差異，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，仍然有80%-97%患者的射精能力被影響。4、泌尿生殖系統(tǒng)局部病變外傷、嚴(yán)重尿道撕裂、精阜肥大等泌尿生殖系統(tǒng)局部病變，也會對正常的射精功能造成影響，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致不射精癥。5、藥物因素治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠定、甲硫噠嗪，也可能造成射精障礙。6、局部病變膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖外傷、硬結(jié)、疤痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂。功能性不射精癥病因功能性不射精多因大腦皮質(zhì)、丘腦高級中樞功能紊亂等使得脊髓射精中樞功能異常所致，經(jīng)常表現(xiàn)為在某些情況下可以射精，在性生活時(shí)卻不能射精；可有夢遺、滑精，或有自慰時(shí)有射精，但性生活卻不射精。功能性不射精常見于青壯年，多表現(xiàn)為非性生活可以射精，性生活時(shí)難以射精，患者對性生活特別是射精有顧慮，或焦慮、緊張，以致性生活不射精，無性高潮。有些患者性生活過程中，擔(dān)心早泄而過于克制，久而久之導(dǎo)致不射精；有些患者過于看重伴侶的反應(yīng)，精力分散，導(dǎo)致不射精；有些患者性知識缺乏，性生活時(shí)缺乏刺激力度，難以達(dá)到性高潮射精閾值而不射精；或夫妻感情不和，害怕受孕而不射精；或身體虛弱，疲勞無力，而難以達(dá)到性高潮。功能性的不射精主要是由于：1、生活或工作壓力大、夫妻關(guān)系不融洽、既往有不好的性生活經(jīng)驗(yàn)、性生活時(shí)環(huán)境不佳等對心理造成影響。2、夫妻雙方性技巧缺乏，如女方在性交前未充分潤滑陰道，限制男方在射精前陰莖大幅度快速的抽插，達(dá)不到射精的閾值。3、因性生活體驗(yàn)不佳產(chǎn)生恐懼、焦慮、厭惡等不良情緒，這些不良情緒可能會加重不射精癥，形成惡性循環(huán)。4、長期過度的手淫，由于手淫時(shí)刺激強(qiáng)度大，超過性交時(shí)刺激強(qiáng)度，而達(dá)不到射精的閾值。不射精癥的鑒別診斷臨床上有很多疾病也會導(dǎo)致無精液射出，那么我們怎么鑒別區(qū)分：1、逆行射精相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：逆行射精是射精時(shí)精子沿尿道逆行進(jìn)入膀胱的疾病，性交中有性高潮，也有射精動作，而且在性交后第一次排尿時(shí)，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，射精后尿液分析可見大量精子及尿液中有大量果糖。2、無精子癥相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：無精子癥有完整的高潮和射精過程，并能射出精液，但射出的精液中無精子。3、射精管阻塞相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：性交時(shí)有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動作，但無精液排出，亦無遺精史。4、射精無力相似點(diǎn)：性交時(shí)性快感缺失，感覺不到精液射出。不同點(diǎn)：自覺陰莖抽動無力，精液似有泛出之感或感覺不到精液泛出。該病主要是射精時(shí)，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無力而致。5、陰莖異常勃起相似點(diǎn)：均有性交時(shí)間過長。不同點(diǎn)：陰莖異常勃起是陰莖在無性刺激時(shí)發(fā)生勃起，勃起后不易恢復(fù)；陰莖異常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精過程，但射精后陰莖仍長時(shí)間處于勃起狀態(tài)。功能性不射精癥治療不射精癥治療原則應(yīng)綜合采取多種方式；如有明確病因，首要原則為積極治療原發(fā)病，如甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退癥、糖尿病、脊柱或脊髓疾病、大腦疾病等；排除上述原因的功能性不射精應(yīng)給予性教育、心理開導(dǎo)、行為治療、藥物輔助及物理刺激治療。性教育治療從醫(yī)生處或正規(guī)的途徑了解正確的性知識，樹立正確的觀念，消除錯(cuò)誤的觀念。夫妻雙方都應(yīng)了解正確的性知識，以便互相配合，更好地進(jìn)行性生活。避免從不正當(dāng)途徑了解性知識，以免造成誤導(dǎo)。心理治療在了解正確性知識的基礎(chǔ)上，舒緩情緒，緩解緊張、焦慮等不良情緒。夫妻雙方應(yīng)互相鼓勵(lì)、共同面對。必要時(shí)可在專業(yè)精神心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療性行為治療按照一定的步驟和方法進(jìn)行性行為訓(xùn)練，使患者充分感受性生活的過程，誘導(dǎo)射精。也可通過調(diào)整性生活頻率、性交的時(shí)間、性交時(shí)的姿勢等方法增加陰莖的刺激程度，誘導(dǎo)射精。治療過程中需要女性配合，以達(dá)到最佳的治療效果。應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)的方法和步驟進(jìn)行治療；治療過程中夫妻應(yīng)經(jīng)常溝通，以達(dá)到最佳效果，如有疑問應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。藥物治療醫(yī)學(xué)生不射精癥目前沒有特效藥，有研究表明，有些藥物對不射精癥有一定療效，但尚存在爭議。左旋多巴可以通過提高中樞系統(tǒng)興奮性治療不射精癥，用于高位射精中樞異常的患者。麻黃素可以增強(qiáng)輸精管平滑肌的收縮功能，促進(jìn)射精。禁用于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者。育亨賓（Yohimbine）可以提高性沖動的形成與傳遞功能。有研究表明，育亨賓治療不射精癥的有效率為59.1%，治療功能性不射精癥的有效率為64.3%。米多君（Midodrine）可以改善射精功能，提高性器官的感受功能。有研究表明，米多君治療不射精癥的治愈率可達(dá)50%，也可提高震動刺激誘發(fā)射精的成功率。誘導(dǎo)射精治療震動刺激誘發(fā)射精適用于存在完整射精反射弧者。通過陰莖震動器刺激陰莖背側(cè)的神經(jīng)，誘發(fā)射精。注意事項(xiàng)：治療時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生使用陰莖震動器；根據(jù)病情和治療效果，可能會同時(shí)使用兩個(gè)或多個(gè)陰莖震動器。電刺激誘發(fā)射精適用于中樞和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。儀器放電刺激前列腺、精囊、輸精管等部位的神經(jīng)，誘發(fā)射精。注意事項(xiàng)治療前按照醫(yī)生要求使用藥物、限制飲水量。治療前不要飲酒、吸煙，不要飲用濃茶、咖啡等含有咖啡因的飲品。治療時(shí)患者保持側(cè)臥姿勢。醫(yī)生會先通過手指探查直腸，確認(rèn)有無損傷。然后將涂抹潤滑劑的探子插入到直腸中，靠近前列腺和精囊，并進(jìn)行電刺激。治療時(shí)患者應(yīng)配合醫(yī)生，不要亂動、咳嗽、打噴嚏。如有不適感，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。治療后醫(yī)生還應(yīng)探查直腸是否有損傷。2022年01月23日1674
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 首先應(yīng)該了解什么是陰莖假體，陰莖假體，又叫陰莖人工助勃裝置，它主要是針對重度勃起障礙的患者，在陰莖海綿體內(nèi)植入的一個(gè)人工助勃裝置，有兩件套和三件套這樣的區(qū)分。 三件套就是含有柱狀體、水囊、水泵，這三個(gè)主要的器件，植入到體內(nèi)之后，表面是看不到的，我們習(xí)慣上把這個(gè)三個(gè)套裝稱之為三件套。 這個(gè)手術(shù)一般在術(shù)后兩周左右就可以開始嘗試勃起訓(xùn)練；術(shù)后兩個(gè)月左右，就可以恢復(fù)正常的杏生活。 并且假體非常充分地模擬了男性的生理勃起，它能夠在疲軟狀態(tài)、勃起狀態(tài)之間，通過人為的操縱辦法來進(jìn)行切換而且由于它植入的部位非常隱蔽，植入到海綿體內(nèi)部，在夫妻生活的時(shí)候呢，不會對女性造成任何的不適，相反還能夠提供非常滿意的硬度。 因此植入假體之后，不用過于擔(dān)心會影響夫妻的杏生活。2021年12月22日10452
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 世界杯吸引了無數(shù)球迷的關(guān)注。足球的魅力就在于運(yùn)動員臨門一腳的酣暢，一旦進(jìn)球，全場熱血沸騰。當(dāng)然，若球員的臨門一腳被破壞了，常常會令人扼腕嘆息。在男科門診不少男性患者也會因?yàn)椤盁o法射門”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥。 在性生活中，男人將這樣一種性愛形容為“味同嚼蠟”：有性興奮、有陰莖勃起、也有充足的性交時(shí)間，但是卻缺少了性愛最精華的部分，根本無法體驗(yàn)到性交的快感和情欲的高潮。對于男性而言， 如此的性愛會多少讓人感到尷尬甚至焦慮。 如上所說，所謂“最精華的部分”，其實(shí)指的 就是“射精”過程。不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時(shí)間，甚至很長時(shí)間，但無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。 本病系由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官等共同參與的性生理反射過程中，某個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產(chǎn)生射精反射所導(dǎo)致。不射精癥會引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相關(guān)器官 男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。 2.射精的環(huán)節(jié)和過程 生理性射精包含輸精、啟動、泌精、射精和高潮五個(gè)部分。射精是個(gè)連續(xù)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。 3.射精的神經(jīng)調(diào)控 射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個(gè)反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動、交感和副交感神經(jīng)）、五個(gè)環(huán)節(jié)（輸精、啟動、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。 二．疾病分類 本病按疾病的性質(zhì)，分為原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精。 原發(fā)性不射精，其特點(diǎn)是無論在清醒狀態(tài)還是在睡夢之中，從未有射精，多為先天器質(zhì)性疾病所引起；這種情況較為少見。 繼發(fā)性不射精較為多見，通常有兩種情況：其一是曾有在陰道內(nèi)射精經(jīng)歷，由于某些原因而目前在陰道內(nèi)不能射精；其二是在陰道內(nèi)不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。 三．發(fā)病原因 引起不射精的原因很多，主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。 （一）功能性不射精原因主要有如下幾個(gè)方面： 1. 心理性障礙，臨床上為數(shù)最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強(qiáng)，無法興奮的結(jié)果。有時(shí)會出現(xiàn)射精預(yù)感，但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚后性交時(shí)達(dá)不到足夠強(qiáng)度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事；或?qū)ε渑疾粷M意，對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；有的婚后怕妻子懷孕，長期克制性生活，形成不射精的條件反射。 2.性知識缺乏：性交姿勢不對，或方法失當(dāng)，陰莖插入陰道后停滯不動，不摩擦或摩擦強(qiáng)度不夠，未激起或未達(dá)到射精中樞興奮所需強(qiáng)度往往導(dǎo)致不射精。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知識，也不知道對方有什么要求，甚至對性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時(shí)陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會射精（有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后3天來檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有“水”）。 性交姿勢不對，個(gè)別人甚至不知道陰道的部位。長期進(jìn)行肛門內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過程中出現(xiàn)尿意（多數(shù)為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。 3.女方因素：女方害怕性交疼痛，擔(dān)心懷孕或性欲，限制男方抽動；女方體質(zhì)差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。 4.藥物性因素：主要是因?yàn)榉糜绊懡桓猩窠?jīng)張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。 5.客觀因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時(shí)間不一，性活動不協(xié)調(diào)；男方工作過于勞累等。 6.解剖因素：包皮過長，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。 7.其他因素：性交過頻，工作過于勞累，過度服用苦寒的中藥，酗酒等原因也可造成不射精。 （二）器質(zhì)性不射精原因主要有如下幾個(gè)方面： 1.生殖器解剖異常：泌尿生殖道先天缺損，如先天性精囊缺乏、先天性輸精管缺如、先天性或后天性尿道異常；損傷或炎癥引起的輸精管、精囊、附睪等生殖道阻塞。 2.外科手術(shù)損傷： 神經(jīng)睪丸腫瘤廣范圍后腹腔淋巴切除術(shù)或惡性腫瘤直腸切除術(shù)，均可損傷下腹腔神經(jīng)，造成的射精障礙。 3.神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷 如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。脊髓損傷雖然根據(jù)損傷部位有差異，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.內(nèi)分泌疾病 糖尿病性神經(jīng)疾病包括神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。在糖尿病患者中，勃起功能障礙的發(fā)生率為50%，泌精或射精障礙發(fā)生率為32%。 5.年齡因素?！皯?yīng)該說，年齡是最重要、最常見的影響射精的因素”。性醫(yī)學(xué)專家說，“隨著年齡的不斷增長，性感覺會發(fā)生逐漸衰減的變化。一方面，中年男性因精液分泌 減少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所減退，乃至不能刺激射精的發(fā)生，這都是正常的生理現(xiàn)象，不必強(qiáng)求射精或射精有力，而應(yīng)注重性生活的 和諧?！?隨著年齡的增長，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會降低甚至不能射精。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會越來越小，甚至沒有水了。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。 四．臨床表現(xiàn) 1、性欲正常，陰莖勃起正常。 2、性交時(shí)無性欲高潮及快感，即性交過程中始終沒有出現(xiàn)生殖器的陣發(fā)性抽搐感。 3、性交時(shí)無隨意射精動作，無精液射出。 4、功能性不射精有遺精，器質(zhì)性不射精無遺精。 五．檢查 包括性心理評估、血糖、內(nèi)分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學(xué)檢查，必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。 六．診斷 不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。 七．鑒別診斷 1.逆行射精：與不射精的共同點(diǎn)是，性交時(shí)沒有精液從尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精動作，而且在性交后第一次排尿時(shí)，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，鏡檢可見大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞：性交時(shí)有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動作，但無精液排出，亦無遺精史。 3.射精無力：即性交時(shí)，自覺陰莖抽動無力，精液似有泛出之感而非射出。該病主要是射精時(shí)，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無力而致。 4.射精不完全：即每次性交射精時(shí)，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病變多與精神心理因素有關(guān)，故多為功能性。 5.無精子癥：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗(yàn)無精子。 6.陰莖異常勃起：陰莖持續(xù)勃起達(dá)6小時(shí)以上，甚至長達(dá)數(shù)日，即使射精后也不變軟，伴有陰莖疼痛 這里需要說明的是，以下兩種情況不屬于不射精癥： 1、是性生活過頻時(shí)，射精減慢，甚至延長或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是正?，F(xiàn)象。因?yàn)榫矣幸欢ǖ娜萘?，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時(shí)間，如果性交過頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。 2、是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時(shí)間較以前為長，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力，以上兩種情況都不屬于不射精討論的范疇。 八．治療 治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。 （一）一般治療： 1.性知識教育與心理治療：糾正錯(cuò)誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵(lì)女方主動配合協(xié)助男方治療； 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)； 3.加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快； 4.改善居室環(huán)境，營造良好的性愛環(huán)境； 5.包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)。 (二)行為治療 性交時(shí)持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時(shí)女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時(shí)，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗(yàn)射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內(nèi)射精。 （三）藥物治療： 目前仍無特效的口服藥物用于治療不射精癥。 （1）麻黃堿：是腎上腺能受體的興奮劑，對射精有促進(jìn)作用。麻黃素作用于 ａ和 β受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢復(fù)射精功能。麻黃素是腎上腺素能受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺以增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，對射精有促進(jìn)作用。 （2）育亨賓：Amano等報(bào)道應(yīng)用治療了33例不射精患者，有效率為59.1%，特別是對于性功能不射精者有效率達(dá)64.3%。 （3）新斯的明及左旋多巴：通過刺激下丘腦前葉多巴安系統(tǒng)而刺激射精相關(guān)。 （四）電振動和電刺激療法： 使用電動按摩器刺激龜頭系帶處誘發(fā)射精，常?？梢垣@得較好效果。也有用直腸內(nèi)插入電極治療獲得效果的報(bào)道。 （五）手術(shù)治療 器質(zhì)性不射精，多需要手術(shù)治療。 （六）中醫(yī)治療 中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。 （七）對由于嚴(yán)重不射精癥導(dǎo)致不孕者，可采用輔助生殖技術(shù)獲得生育機(jī)會，如：夫精人工授精和附睪或睪丸穿刺取做卵胞漿內(nèi)單精子注射等。 九．危害 1、誘發(fā)神經(jīng)衰弱： 忍精不射久之還易引發(fā)多夢、習(xí)慣性失眠、記憶力減退、精神不振等神經(jīng)衰弱癥。 2、誘發(fā)前列腺炎： 采用中斷性交的方法來控制射精，則性器官的充血狀態(tài)消退時(shí)間就會延長，前列腺也隨之發(fā)生較長時(shí)間的充血膨脹，久之就可誘發(fā)無菌性前列腺炎。 3、誘發(fā)射精障礙： 因忍精不射大多是一種違心的強(qiáng)迫性做法，時(shí)間久了則容易使人體精神受到刺激，從而發(fā)生習(xí)慣性不射精、逆行射精等現(xiàn)象。 4、誘發(fā)陽痿： 性交尚未正常射精而提前結(jié)束，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各性器官的興奮還不能一時(shí)解除，致使這些器官因興奮狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過久而產(chǎn)生過度疲勞，久之則使陰莖的充血勃起功能受到抑制，結(jié)果易引發(fā)陽痿。 5、誘發(fā)精囊炎： 性交時(shí)忍精不射往往會因精囊持久充血而導(dǎo)致精囊毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至破裂，從而發(fā)生出血性精囊炎。 6、誘發(fā)遺精： 突然中斷性交，強(qiáng)忍精不射，易造成過盛的精液無處可泄，此時(shí)，除了少量精液能自身吸收外，大部分則只能以“缸滿水自溢”的方式通過遺精來排出體外。加之性交以未能射精而結(jié)束，性欲尚未得到充分的滿足，性器官便仍處于長時(shí)間的充血狀態(tài)，所以睡眠中易常出現(xiàn)性夢，還容易發(fā)生頻繁的遺精。2021年11月14日2697
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