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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在人的一生中，只有有限的幾次性行為是為生育而為，大部分的性行為是追求性的快樂。作為男人，有沒有出現(xiàn)射精無(wú)力這種“感覺”呢？別人都是打炮射程遠(yuǎn)，自己連射都射不出來(lái)，頂多算流出來(lái)這種情況呢？如果有出現(xiàn)這種情況的男同志要注意啦！ 射精無(wú)力是指男子在行房中情欲達(dá)到高峰而射精時(shí)卻沒有足夠的力量將精液射入女性的陰道內(nèi)的現(xiàn)象。從性生理角度講，射精越是有力性快感越是強(qiáng)烈，反之射精無(wú)力性快感就遜色，顯然性交質(zhì)量就有所下降，因此射精無(wú)力可能會(huì)繼發(fā)性欲減退、陽(yáng)痿從而影響夫妻感情。 射精無(wú)力也被稱為部分射精不全,它的特征是泄精正常而射精階段異常?；颊叩男愿叱备杏X降低,同時(shí)在射精時(shí)伴有的節(jié)律性收縮消失,但在因?yàn)槟虻拦Ｗ瓒鴮?dǎo)致的射精無(wú)力患者,這種收縮仍存在.射精無(wú)力通常也是因?yàn)樯窠?jīng)或尿道病變所致,一般不會(huì)影響精子質(zhì)量。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相關(guān)器官 男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。 2.射精的環(huán)節(jié)和過程 生理性射精包含輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和高潮五個(gè)部分。射精是個(gè)連續(xù)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。 3.射精的神經(jīng)調(diào)控 射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個(gè)反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級(jí)控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)、交感和副交感神經(jīng)）、五個(gè)環(huán)節(jié)（輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。 二．是什么導(dǎo)致男性射精無(wú)力？ 1.藥物對(duì)中樞的抑制作用 如苯二氮卓、巴比妥等類藥物的鎮(zhèn)靜、安眠作用可能對(duì)性快感的產(chǎn)生有抑制作用。 2.激素異常 有的男性體內(nèi)雌激素水平越來(lái)越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是決定男性性欲的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，對(duì)癥治療，必要時(shí)適量補(bǔ)充雄性激素。 3.外周神經(jīng)的感覺減弱 前列腺炎、精囊炎、后尿道的長(zhǎng)期反復(fù)充血等原因?qū)е潞竽虻浪[，尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降。 4.射精管口前梗阻：見于任何前尿道損傷（尿道狹窄、尿道內(nèi)尖銳濕疣），可以使射精力量減弱； 5.射精管口后梗阻：見于良性前列腺增生、前列腺的囊腫、精囊炎、精阜炎、慢性前列腺炎、腺體纖維化、前列腺Ca；造成射精管后不通暢會(huì)使射精無(wú)力； 6.逆行射精：膀胱關(guān)閉不完全，使部分精液逆流入膀胱，而只有少量精液在較弱的力量推動(dòng)下，從尿道口排出。發(fā)生在嚴(yán)重的糖尿病、前列腺切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、廣泛盆腔手術(shù)后或服有某些降壓藥后均可能發(fā)生逆行射精； 7.神經(jīng)系統(tǒng)原因：使會(huì)陰部橫紋肌收縮力減弱的有神經(jīng)系統(tǒng)的問題，也有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的副交感神經(jīng)的過度刺激，使尿道內(nèi)平滑肌不能象正常射精時(shí)那樣收縮從而導(dǎo)致射精異常；還有一種可能是脊髓損傷或交感干的直接損傷，它們將造成與交感干切除相似的后果。 8.肌肉系統(tǒng)原因：相關(guān)肌肉特別是恥骨尾骨肌薄弱無(wú)力，年齡因素的影響，也有體質(zhì)變?nèi)醯挠绊?，還有過度肥胖的后果。 研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，男性可能發(fā)生性器官萎縮，雄激素水平低下以及性高潮強(qiáng)度的下降。外周感覺神經(jīng)軸突快速傳導(dǎo)能力逐漸下降。在門診中，有大部分男同志表示自己在長(zhǎng)胖了十斤以上后明顯的感覺到性功能不如從前，射精也不如之前射的遠(yuǎn)了，那是由于長(zhǎng)期缺乏鍛煉和營(yíng)養(yǎng)過盛。 還有前列腺炎、精囊炎、后尿道的長(zhǎng)期反復(fù)充血等原因?qū)е伦呛＞d體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無(wú)力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放， 性快感降低。 9.精液量的減少 短時(shí)間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時(shí)的補(bǔ)充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時(shí)的性欣快感不強(qiáng)烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時(shí)便已射出。一周七次性生活，后面幾次“存貨”和體力了自然射無(wú)可射。所以，規(guī)律的性生活有利于身體健康； 10.情緒不對(duì)應(yīng)，精神心理問題也與男性射精障礙有關(guān)。不和諧的兩性關(guān)系、對(duì)性伴侶的敵對(duì)情緒，能使得男性過度控制射精以顯示自己的傲慢。 嘈雜的性交環(huán)境 ，比如床的咯吱聲、小孩的走動(dòng)、房間的不隔音可能都是男性射精的強(qiáng)力抑制因素。在性關(guān)系中，健康舒適的環(huán)境尤為重要，性致不高的時(shí)候也有可能出現(xiàn)射精無(wú)力。 11.心理因素 由于對(duì)性知識(shí)缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或?qū)π陨羁捶ú徽_、或因性生活犯過錯(cuò)誤等，都會(huì)引起男性在精神上產(chǎn)生恐懼甚至負(fù)罪感，這些就會(huì)導(dǎo)致大腦皮層的性欲中樞的興奮受到抑制。這些焦慮的心理因素干擾了大腦的性生活調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致射精無(wú)力。這時(shí)需要減輕心理負(fù)擔(dān)，和愛人充分溝通，這時(shí)候愛人的鼓勵(lì)相當(dāng)重要，必要時(shí)可以心理醫(yī)生就診咨詢。 有些人可能因?yàn)樽诮涛幕脑?，或者接受一些不正確的性教育，認(rèn)為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)影響到他對(duì)性生活的感受；有些人既往或者幼小的時(shí)候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經(jīng)歷，也會(huì)影響到他日后性生活的感受。 12.年齡因素?！皯?yīng)該說，年齡是最重要、最常見的影響射精的因素”。性醫(yī)學(xué)專家說，“隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，性感覺會(huì)發(fā)生逐漸衰減的變化。一方面，中年男性因精液分泌 減少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所減退，乃至不能刺激射精的發(fā)生，這都是正常的生理現(xiàn)象，不必強(qiáng)求射精或射精有力，而應(yīng)注重性生活的 和諧?！? 隨著年齡的增長(zhǎng)，雄性激素缺乏導(dǎo)致射精無(wú)力。如果在45至50歲以后出現(xiàn)射精無(wú)力，多是年齡造成的，不必太過擔(dān)心。如果35歲以前偶爾出現(xiàn)射精無(wú)力現(xiàn)象也沒什么大不了的。但是，頻繁出現(xiàn)且伴有性欲減弱等現(xiàn)象，就要及時(shí)就醫(yī)了。年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，男人對(duì)性欲的要求會(huì)越來(lái)越低。這是性老化的客觀規(guī)律。尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對(duì)性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會(huì)降低。男性生殖器官的神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降。有時(shí)，快感并沒有減弱，只是傳送信號(hào)的神經(jīng)不那么敏感了。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會(huì)越來(lái)越小。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。 三．射精無(wú)力的治療策略 1.心理療法 開展性知識(shí)教育，普及性知識(shí)，消除性無(wú)知是非常重要的，還要爭(zhēng)取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵(lì)。男性應(yīng)該放輕松，因?yàn)樵骄o張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會(huì)抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會(huì)受影響。在性愛中應(yīng)盡量延長(zhǎng)前戲，在充分放松的同時(shí)，射精快感也會(huì)增強(qiáng)。對(duì)于審美疲勞的夫妻，需要?jiǎng)?chuàng)造一些浪漫、溫馨的性愛互動(dòng)來(lái)增加性吸引力。 2.藥物療法 常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑，有器質(zhì)性疾病如前列腺炎等則相應(yīng)治療。 3.中樞系統(tǒng)異常者 需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治。因藥物引起的無(wú)快感，建議患者根據(jù)疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無(wú)快感的患者，需要找出激素異常的原因，對(duì)癥治療，必要時(shí)適量補(bǔ)充雄性激素。 4.控制射精頻率，減少自慰 反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對(duì)于這類男性，建議多參加體育活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，避免獨(dú)處。對(duì)于抑制射精者，不能過于追求時(shí)間長(zhǎng)短，忌忍精不射。 5.增加精液量液 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽(yáng)關(guān)系密切，服用滋陰壯陽(yáng)的藥物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量。 精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會(huì)明顯減少，甚至少于 2毫升；如果 1周以上沒有性生活或者長(zhǎng)時(shí)間沒有精液溢出，射精量就會(huì)增加，有可能接近或超過 6毫升。所以對(duì)于此類患者可以適當(dāng)禁欲（延長(zhǎng)同房間隔時(shí)間），增加精液量，改善射精無(wú)力，增加性快感。 6.延緩射精 早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時(shí)，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動(dòng)。增加患者的平臺(tái)期，使患者在精液量充足，全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性學(xué)研究》雜志上的一項(xiàng)研究提倡“高潮邊緣”技巧，也就是有意識(shí)地延遲高潮的到來(lái)，直至取得最完美、最強(qiáng)烈的性高潮。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人臨近性高潮到來(lái)90%的程度時(shí)，可以停下來(lái)，稍作休整，然后重新“沖刺”，那么其最終的高潮將更為強(qiáng)烈。 7.治療原發(fā)疾病 有原發(fā)疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發(fā)病很重要。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平時(shí)戒辛辣煙酒、注意保暖等也很重要。如包皮過長(zhǎng)，包皮狹窄及包莖。患者可采用手術(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于增加射精快感。 8.提高睪酮水平 睪酮有助于男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支持的球隊(duì)助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時(shí)都會(huì)產(chǎn)生。希臘雅典軍事醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，男人血液中睪酮含量更高時(shí)，性高潮更強(qiáng)烈。因此，在性愛之前，不妨進(jìn)行一些提升體內(nèi)睪酮水平的活動(dòng)，比如快走。 9.改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài) 久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會(huì)陰部神經(jīng)肌肉長(zhǎng)期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時(shí)相關(guān)肌肉不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無(wú)力效果不錯(cuò)。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性。 10.中斷排尿鍛練方法 由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時(shí)的一些肌肉活動(dòng)和射精時(shí)有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、松馳，會(huì)陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過中斷排尿的方法鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的。方法是：每次排尿到一半時(shí)，中斷排尿，稍候片刻后再次排尿，如此反復(fù)練習(xí)鍛練。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)后，部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。 11.增強(qiáng)體力和精力 性活動(dòng)是耗能運(yùn)動(dòng)，沒有強(qiáng)健的體魄承受不了高強(qiáng)度的性活動(dòng)?，F(xiàn)在大部分人的工作、生活中缺少運(yùn)動(dòng)的成分，出現(xiàn)射精無(wú)力的多是那些長(zhǎng)期在辦公室工作的人。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對(duì)增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。2021年11月04日
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郭慶華副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 男科 啊，比較好一點(diǎn)。 龜脫敏感現(xiàn)在是，呃，第一呢，就是說我們可以先測(cè)一下是不是敏感，敏感的話現(xiàn)在我們有一個(gè)藥物，一個(gè)是涂服用涂這個(gè)復(fù)方利多卡因乳膏，這可以降低敏感，還有一個(gè)中藥啊，就是我們說的瑪麗蠻，這兩個(gè)藥都可以降低龜頭敏感度，但是前者呢，是我們的藥用麻醉藥物，它可能抹完以后會(huì)使龜頭敏感度下降，呃，影響咱們的勃起和感受，可以這個(gè)規(guī)律的去噴一下咱們的蠻力蠻這個(gè)制劑，呃，具體的可以在網(wǎng)上給我咨詢啊。 啊，謝謝，謝謝，那個(gè)大家都很辛苦，疫情期間大家。2021年10月28日484
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 看過電影《沉默的羔羊》的人，一定會(huì)對(duì)男主角漢尼拔的印象深刻。這位精神病專家有著優(yōu)雅的談吐、超群的智商，雖然平時(shí)極為沉默，如同一只溫順的羔羊，但卻是一個(gè)有著高度病態(tài)心理的吃人狂魔。 在疾病界，也存在這樣一只“沉默的羔羊”。它不像感冒發(fā)燒那樣來(lái)得突然，也不像癌癥那樣駭人聽聞，甚至很多時(shí)候，人們并不把它當(dāng)成是一種病，但它卻往往能“殺人于無(wú)形”。那就是抑郁癥，又可籠統(tǒng)地稱為“抑郁障礙”。 一．定義 性功能障礙（Sexual Dysfunction，SD），既是抑郁癥的癥狀之一，也是抗抑郁藥所致常見的不良反應(yīng)。但因?yàn)榛颊邔?duì)此的回避性，導(dǎo)致臨床關(guān)注不夠，成為抑郁患者的難言之隱。 抗抑郁藥治療期間的性功能障礙(Treatment-emergent sexual dysfunction)可影響性功能的各期。在男性，表現(xiàn)為射精延遲、勃起機(jī)能障礙。在男性和女性都有可能出現(xiàn)性欲減退、性快感缺失。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了治療的不依從性。而停藥或繼續(xù)服藥忍受性功能障礙，都可能加重繼發(fā)的抑郁和焦慮情緒。 二．發(fā)生率 根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，我國(guó)抑郁癥患者超過3000萬(wàn)，但治療率卻不到10%，而對(duì)抑郁癥的“無(wú)知”無(wú)疑是低治療率的“罪魁禍?zhǔn)住薄? 據(jù)2017年4月發(fā)布的《中國(guó)網(wǎng)民抑郁癥調(diào)研報(bào)告》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在1萬(wàn)多名受訪者中，雖然碩士及以上學(xué)歷人群中，對(duì)抑郁癥非常了解的比例能達(dá)到10%，比高中及以下學(xué)歷人群約3%的比例高不少，但相對(duì)而言，即使是高學(xué)歷人群，對(duì)抑郁癥的了解也很有限。 有位患者朋友說得了抑郁癥就相當(dāng)于變相閹割，為了不想讓自己女朋友未來(lái)守活寡，就打算和自己女友分手。確實(shí)，抑郁本身即可升高性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如25-75%的抑郁患者存在性欲下降。因此，準(zhǔn)確獲知抗抑郁藥所致性功能障礙的比例有一定難度，現(xiàn)有數(shù)據(jù)差異也較大。總體而言，使用SSRIs的患者出現(xiàn)性功能副作用的比例為50-70%。 抗抑郁藥可影響性功能的各個(gè)方面，包括性欲下降、性喚起困難、射精延遲、性感缺失及勃起功能障礙等；可能的機(jī)制包括藥物對(duì)中腦邊緣區(qū)的作用、心理因素、軀體共病、聯(lián)用其他藥物等。不同藥物對(duì)特定時(shí)相的影響有所不同。 三．臨床感覺比例并不高？ 由于癥狀性質(zhì)“特殊”，單純依靠患者的自發(fā)報(bào)告而不主動(dòng)詢問或評(píng)估可導(dǎo)致嚴(yán)重漏報(bào)；事實(shí)上，性功能副作用可能是抗抑郁藥漏報(bào)率最高的副作用之一。例如一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，患者主動(dòng)報(bào)告性功能障礙的比例僅為14%；而若使用有效量表加以評(píng)估，同一人群性功能障礙的實(shí)際發(fā)生率達(dá)60%以上。 值得注意的是，一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示，超過70%的醫(yī)生從不或僅偶爾詢問患者的性功能狀況或性功能方面的要求。 四．如何與患者溝通性功能？ 考慮到性功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量及服藥依從性的顯著影響，與患者開誠(chéng)布公地探討這一話題是醫(yī)生的工作職責(zé)之一。一旦醫(yī)生自己“大方”一些，患者通常也會(huì)感覺性功能障礙并非難言之隱，與醫(yī)生溝通性功能狀況是很正常的醫(yī)療活動(dòng)。 若時(shí)間充足，可直接使用有效度的問卷，如亞利桑那性體驗(yàn)量表（ASEX）；若時(shí)間不足，則可使用“XX其實(shí)很普遍”式的措辭作為開場(chǎng)。例如，“很多抑郁患者都會(huì)有性功能方面的問題，對(duì)生活影響挺大的，你有這種情況嗎？”必要時(shí)直接進(jìn)行針對(duì)性的提問，以獲取更多的信息。 其實(shí)，抗抑郁藥最常見的不良反應(yīng)就是性功能問題，但是對(duì)于陽(yáng)痿早泄等性功能障礙患者，這些藥物卻又變成了拯救他們的法寶？舉個(gè)栗子：氟西汀是常用于治療陽(yáng)痿的抗抑郁藥，對(duì)于抑郁癥患者而言，它的不良反應(yīng)包括陰莖異常勃起，延遲射精等，但是這些不良反應(yīng)對(duì)于陽(yáng)痿或者早泄的患者而言，這些不良反應(yīng)卻又成了治療他們癥狀的療效，真可謂“禍兮福所致，福兮禍所依”。 這也證明了抑郁癥患者存在的性功能問題更多是性欲降低上，但是在性喚起和性高潮方面和正常人群差異并不明顯，如果出現(xiàn)了達(dá)到性高潮困難，或者是存在性喚起困難，可能就是抗抑郁藥的鍋了。也就是說，抑郁癥患者并不是“生理有毛病”，也不是“情感失敗”，更不會(huì)是別人口中的“太監(jiān)”。大部分抑郁癥患者只不過是對(duì)于性的興趣下降了。 五．抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙，還是抗抑郁藥導(dǎo)致性功能障礙 抗抑郁藥治療導(dǎo)致的性功能障礙之前，首先應(yīng)該排除一下是否是疾病本身導(dǎo)致的性功能障礙。如果是疾病本身導(dǎo)致的性功能障礙，那么經(jīng)過合理的抗抑郁藥治療，當(dāng)抑郁癥的癥狀緩解時(shí)，這種由于抑郁癥導(dǎo)致的性功能障礙也會(huì)緩解。 目前大多數(shù)的抗抑郁藥都有可能導(dǎo)致性功能障礙，所以抗抑郁藥治療過程中由于出現(xiàn)性功能障礙而導(dǎo)致患者停藥或不依從的的甚多。但由于抑郁癥的疾病特點(diǎn)要求長(zhǎng)期使用抗抑郁藥，所以幫助患者正確認(rèn)知和面對(duì)這一副反應(yīng)在抗抑郁的治療中非常的關(guān)鍵。 對(duì)于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙，首先要說明的是這種副反應(yīng)是可逆性的，也就是說一旦停用抗抑郁藥，這種由于抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是能自動(dòng)緩解的。所以患者擔(dān)心這種副反應(yīng)會(huì)不會(huì)持續(xù)存在是不必要的。 其次抗抑郁藥導(dǎo)致的性功能障礙是有時(shí)間性的特點(diǎn)，在服用抗抑郁藥初期出現(xiàn)的性功能障礙，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，有部分的患者的性功能會(huì)自然緩解。所以當(dāng)在抗抑郁藥治療過程中出現(xiàn)性功能障礙時(shí)，不要急于更換或停用藥物，給予適當(dāng)?shù)臅r(shí)間觀察(大約1～3個(gè)月)是有必要的。 同時(shí)也可以在密切觀察病情，在確保治療有效的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎降低抗抑郁藥的劑量以達(dá)到最小的有效劑量。 同時(shí)還要說的是，雖然抗抑郁藥可能導(dǎo)致性功能障礙，但有時(shí)抗抑郁藥可以用來(lái)治療一些性功能障礙，如使用曲唑酮來(lái)治療勃起障礙、使用SSRIs類藥物來(lái)治療早泄等。 最后，不論是抑郁癥本身帶來(lái)的性功能問題，還是抗抑郁藥帶來(lái)的性功能相關(guān)問題，解決他們的必要性都是一樣的，出現(xiàn)這樣的問題無(wú)疑是不幸的，但是不代表我們可以置之不理，去積極地面對(duì)，問題總會(huì)得到改善，因?yàn)檫@些問題都是抑郁癥的鍋，和我們無(wú)關(guān)。 六．抗抑郁藥的副作用 對(duì)于抗抑郁藥，“副作用”是患者們永恒的話題。在網(wǎng)絡(luò)上，有關(guān)“抗抑郁藥導(dǎo)致性功能障礙”的帖子很多，求助的、抱怨的……不勝枚舉，患者們反映在服用抗抑郁藥后出現(xiàn)了陰莖勃起功能異常、性欲下降、沒有性高潮等種種問題。除此之外，抗抑郁藥引起的胃腸不適、記憶力減退、焦慮、失眠等不良反應(yīng)，甚至是“增加自殺率，使人上癮”的說法，也讓不少抑郁癥患者望而卻步。 堅(jiān)持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價(jià)；不服藥，卻可能深陷抑郁癥的泥潭中無(wú)法自拔。 服藥帶來(lái)的好處遠(yuǎn)多于副作用；過去傳統(tǒng)的抗抑郁藥副作用確實(shí)比較大，例如引起心慌、體位性低血壓、心律失常、癲癇發(fā)作、記憶力減退、便秘、口干等。反觀新型抗抑郁藥，副作用已經(jīng)大大減少。但不可否認(rèn)的是，任何藥物都不可避免會(huì)存在一些副作用。目前新型的抗抑郁藥也可能會(huì)導(dǎo)致患者性功能出現(xiàn)障礙、腸胃不適、焦慮、失眠、口干等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有一些影響，但對(duì)內(nèi)臟器官造成的影響是非常小的，很安全。而且不同的新型抗抑郁藥帶來(lái)的副作用類型和程度不一，醫(yī)生通常會(huì)選用對(duì)患者影響最小、最合適的藥物。 過往就診的患者，確實(shí)有一部分患者不能正確認(rèn)識(shí)抗抑郁藥，甚至?xí)驗(yàn)楹ε赂弊饔枚芙^服藥。但經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)講解后，一般患者還是會(huì)接受藥物治療的。而且，抗抑郁藥帶來(lái)的部分副作用例如頭暈、口干、失眠、焦慮等并不是長(zhǎng)期的，只是在服藥初期比較多見，服藥2至3周后，適應(yīng)了就會(huì)逐漸消失，但性功能在整個(gè)服藥過程中可能都會(huì)伴隨一些異常。 而在權(quán)衡利弊之后得出的結(jié)論是：“抑郁癥給患者帶來(lái)的功能損害和痛苦，肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于服藥所帶來(lái)的輕微的生活質(zhì)量下降?！? 總之，如果在服用抗抑郁藥期間出現(xiàn)性功能障礙這一副反應(yīng)，患者不必要過于緊張，將你的情況告訴你的治療醫(yī)生，通過合理的處理，是可以克服這一副反應(yīng)的。 七．不同抗抑郁藥的風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)差異？ 抗抑郁藥的分類，按功能(作用機(jī)制)來(lái)劃分以下七類 1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等； 2.選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如文拉法辛、度洛西??； 3.NE及DA再攝取抑制劑(NDRIs)如安非他酮；較弱抑制NE及DA再攝取，不抑制5-HT再攝取，可作為SSRIs治療出現(xiàn)顯著性功能障礙患者的替代治療。 4.5-羥色胺受體拮抗劑和5-羥色胺再攝取抑制劑(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮； 5.去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)如米氮平； 6.單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)如嗎氯貝胺等； 7.三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)作為經(jīng)典抗抑郁藥，仍保留三環(huán)類這個(gè)名稱。由于副作用及潛在過量死亡風(fēng)險(xiǎn)，已不作為臨床首選，目前主要用于用于難治性抑郁患者。 也許有的患者發(fā)現(xiàn)別人服抗抑郁藥后什么事都沒有，可自己服藥后副作用卻排山倒海。至于這其中的原因，是藥物副作用存在個(gè)體差異性的問題。因此，如何選抗抑郁藥顯得至關(guān)重要。 新型抗抑郁藥中，SSRIs的風(fēng)險(xiǎn)較高，且?guī)缀蹙捎绊懶詰?yīng)答的全部時(shí)相；主要作用于NE、DA及5-HT2受體藥物對(duì)性功能的影響則相對(duì)較輕。 2014年，一項(xiàng)納入了63項(xiàng)研究、26,000名受試者的meta分析顯示，新型抗抑郁藥對(duì)性功能的影響差異不大，其中安非他酮具有一定優(yōu)勢(shì)。另一項(xiàng)針對(duì)新型抗抑郁藥治療抑郁癥的meta分析同樣顯示，安非他酮導(dǎo)致性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于SSRIs類藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及艾司西酞普蘭，可能反映出后者NE/DA能作用機(jī)制的優(yōu)勢(shì)。 一項(xiàng)比較米氮平及其他活性對(duì)照藥療效及耐受性的Cochrane系統(tǒng)回顧顯示，米氮平導(dǎo)致性副作用的風(fēng)險(xiǎn)較一些藥物更低，可能與其α2及5-HT2C受體效應(yīng)相關(guān)。 另外，一些相對(duì)較新的抗抑郁藥可能具有一定優(yōu)勢(shì)。如阿戈美拉汀、維拉唑酮、沃替西汀等，其中阿戈美拉汀的證據(jù)質(zhì)量相對(duì)較高，其他藥物尚需進(jìn)一步研究。 研究指出，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）藥物治療期間性功能障礙發(fā)生率較高（50%~70%）。而主要增加去甲腎上腺素或多巴胺攝取，以及5-HT2受體拮抗劑等藥物對(duì)性功能幾乎沒有負(fù)面影響。 具體而言，阿戈美拉汀性功能障礙的發(fā)生率最低，阿戈美拉汀50mg/d在健康成年男性中性功能障礙的發(fā)生率僅4.8%，安非他酮出現(xiàn)性功能障礙的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少18%（舍曲林和氟西汀約為27%），其次是米氮平。帕羅西汀引起性功能障礙的發(fā)生率最高（61%）[5]，其次是文拉法辛（60%）和度洛西汀（46%）。TCAs和MAOIs影響性周期的所有三相，而SSRIs和SNRIs更多影響的是性高潮，較少影響性欲和性喚起。常用抗抑郁藥物所致性功能障礙的發(fā)生率由高到低排序如下：TCAs≈MAOIs＞帕羅西汀＞文拉法辛＞度洛西?。旧崆帧址魍。久椎剑景卜撬景⒏昝览?。 阿戈美拉汀抗抑郁起效快，與文拉法辛療效相當(dāng)，但其安全性和耐受性卻顯著優(yōu)于文拉法辛。因其主要激動(dòng)褪黑素MT1、MT2受體，同時(shí)拮抗5-HT2C受體。但其對(duì)5-HT受體的作用相對(duì)單一，對(duì)血清素升高引發(fā)的性功能障礙影響較少。 一項(xiàng)納入99例健康成年男性的RCT研究，比較阿戈美拉汀25mg/d 、50m/d、帕羅西汀20mg/d與安慰劑對(duì)性功能的影響，為其觀察8周，使用PRSEXDQ-SALSEX(the Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Salamanca Sex Questionnaire )量表評(píng)分。結(jié)果顯示：以出現(xiàn)任一項(xiàng)性功能障礙的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，阿戈美拉汀25mg/d 和50m/d兩組的發(fā)生率分別是22.7%和4.8%。帕羅西汀20mg/d組和安慰劑組的發(fā)生率是85.7%和5.7%。以出現(xiàn)中至重度性功能障礙的發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，阿戈美拉汀25mg/d 和50m/d兩組的發(fā)生率分別是4.5%和4.8%。帕羅西汀20mg/d組和安慰劑組的發(fā)生率是61.9%和0%。其中，阿戈美拉汀兩組與安慰劑組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。 如果是本身存在性功能障礙的患者，或者在抗抑郁治療過程中出現(xiàn)藥物導(dǎo)致性功能障礙的患者，可推薦阿戈美拉汀、安非他酮、米氮平。其中，阿戈美拉汀抗抑郁起效快，對(duì)性功能的影響與安慰劑相當(dāng)，在無(wú)肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可推薦作為伴有性功能障礙抑郁癥患者的首選。 抗抑郁藥畢竟不是普通的感冒藥，建議患者主動(dòng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生在對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后，可以根據(jù)每個(gè)人的身體條件、癥狀情況，選擇最適合的藥物，從而在一定程度上減輕或避免副作用的產(chǎn)生。 八．抗抑郁藥所致性功能障礙的神經(jīng)生化機(jī)制 性階段與神經(jīng)介質(zhì) 1.第一階段（興奮期）：與性滿意度、性欲望有關(guān)。多巴胺、睪丸酮、雌激素對(duì)此期有興奮作用，催乳素則起抑制作用。性活動(dòng)的生理機(jī)制開始于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，性喚起和性快感似乎是由“性快感中樞”的神經(jīng)介質(zhì)引起。多巴胺可促使性興奮，而多巴胺受阻可使性功能受到影響。 2.第二階段（持續(xù)期）：男性表現(xiàn)為勃起，女性表現(xiàn)為性器官潤(rùn)滑與膨大。此階段主要受5-羥色胺和去甲腎上腺素的控制，氮氧化物、乙酰膽堿和雌激素對(duì)此階段起興奮作用。5-羥色胺可以減少性快感中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放；另一方面，5-羥色胺通過受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配的脊髓反射中樞，使5-羥色胺感受器受阻，從而阻止射精和性高潮。 3.第三階段（高潮期）：女性高潮期以子宮、高潮平臺(tái)（充血的陰道外1/3處）和肛門括約肌的同時(shí)節(jié)律性收縮為特征。男性性高潮是其性反應(yīng)周期性興奮度最高的時(shí)期，性欣快感伴隨著射精而達(dá)到高峰。去甲腎上腺素對(duì)此期有興奮作用，而5-羥色胺起抑制作用。 ●血清素 血清素對(duì)性欲的喚起和高潮的興奮都有一定程度的抑制。因此，凡是引起血清素升高的藥物（如SSRIs/SNRIs），都會(huì)導(dǎo)致某種程度的性功能障礙。目前認(rèn)為SSRIs阻斷了下丘腦側(cè)部的5-HT受體的再攝取，導(dǎo)致腦內(nèi)5-HT的濃度升高。 動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同受體及亞型的阻斷會(huì)對(duì)性行為產(chǎn)生不同的影響，刺激 5-HT1A會(huì)降低性欲喚起和興奮的閾值，而對(duì) 5-HT1B 、5-HT2 (包括 5-HT2A 和 5-HT2c)和5-HT3則會(huì)產(chǎn)生抑制作用。藥物因?qū)Σ煌?-HT受體亞型類型作用的差異，其性功能障礙的發(fā)生率也略有不同。 ●多巴胺 多巴胺可以增加性沖動(dòng)和性欲，也可以通過下丘腦的神經(jīng)元和脊髓的副交感神經(jīng)核團(tuán)影響勃起。同時(shí)，多巴胺還是泌乳素釋放的抑制因子。由SSRIs藥物引起的高泌乳素水平會(huì)降低性欲，而多巴胺的釋放則可以對(duì)抗這一抑制作用。 ●一氧化氮 NO是引起陰莖勃起的重要物質(zhì)，最近有研究發(fā)現(xiàn)某些SSRIs可影響一氧化氮合酶的活性。 九．抗抑郁藥物為什么會(huì)影響到患者的性功能呢？ 其實(shí)這個(gè)問題在網(wǎng)上也是經(jīng)常被網(wǎng)友問到，為什么服用抑郁藥物不能治療性功能障礙，反倒導(dǎo)致甚至加重了性功能障礙？我們以目前使用最廣泛的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）藥物為例，SSRI藥物治療抑郁癥的作用機(jī)制是因?yàn)樗梢砸种粕窠?jīng)細(xì)胞突觸間隙的5-HT被再次攝取，從而增加了游離的5-HT濃度。 由于藥物的作用，5-HT的濃度得到大幅提升，也給我們帶來(lái)了更多的愉悅感和滿足感，但大量的5-HT也能夠抑制人體正常性欲的喚起，及高潮的興奮程度，實(shí)際上拉高了從性行為中獲得樂趣的難度，降低我們正常的性功能。 當(dāng)然，并非只有SSRI藥物（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等）才會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。實(shí)際上目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，性功能障礙是所有抗抑郁藥潛在的不良反應(yīng)?？挂钟羲幬飳?duì)性功能的影響具有劑量依賴性，簡(jiǎn)單的說就是藥物劑量越高，出現(xiàn)的性功能障礙程度就可能越高。而治療抑郁癥本身可能需要更高的治療劑量，所以在治療期間，很難通過減少藥物劑量的方式改善性功能障礙。 當(dāng)然，不同的抗抑郁藥物導(dǎo)致性功能障礙的可能性各不相同，目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，最容易產(chǎn)生性功能障礙的是SNRI藥物，出現(xiàn)幾率在70%左右，而使用人群最大的SSRI藥物出現(xiàn)性功能障礙的幾率在60%~70%，相比較而言，近些年陸續(xù)上市的新型抗抑郁藥物，藥物作用機(jī)制特別，在這方面的影響會(huì)更小一些，大多低于20%。 十．如何預(yù)防及處理？ 我們可能都聽過著名的馬斯洛需求層次理論，最底層的是生理的需求，然后是安全的需求，上面是社交的需求，尊重的需求，以及最高級(jí)的自我實(shí)現(xiàn)的需求。顯然金字塔的基座是生理需求，而恰恰是這最基礎(chǔ)的需求層次，在一些抑郁癥患者身上長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到滿足。 在我們的傳統(tǒng)文化里，性往往是一個(gè)難以啟齒的話題，所以抑郁癥患者朋友們同樣不愿對(duì)家人或醫(yī)生提及自己的性功能情況。但研究發(fā)現(xiàn)，性生活需求的表達(dá)有助于提高患者的生活質(zhì)量，維護(hù)患者自信和尊嚴(yán)，消除社會(huì)隔離和污名效應(yīng)，幫助患者樹立自信，和改善負(fù)面情緒 去找醫(yī)生說一說你的“煩惱”吧，醫(yī)生總會(huì)有辦法幫助你回歸幸福生活的?？挂钟羲幹委熯^程中，發(fā)生性功能障礙的危險(xiǎn)因素包括男性、年老、低學(xué)歷、無(wú)全職工作、合并軀體疾病、聯(lián)用多種藥物、人際關(guān)系差等，但其中可有效干預(yù)的不多。若患者對(duì)性功能較為在意，可選用對(duì)性功能影響較小的抗抑郁藥，并使用最低有效劑量。然而，此類藥物可能具有其他不良反應(yīng)，或療效存疑，故須權(quán)衡利弊。 受中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念的影響，如果一個(gè)人出現(xiàn)性功能相關(guān)問題，是非常羞恥的一件事情。性生活和性沖動(dòng)都是一種正常的生理需求，和吃飯，上廁所一樣重要。對(duì)于抑郁癥患者，合理解決性功能相關(guān)問題，不僅有助于抑郁癥的康復(fù)，還會(huì)促進(jìn)和親人之間的親密關(guān)系。所以如果您患有抑郁癥或服用抗抑郁藥出現(xiàn)了性功能的相關(guān)問題，有以下幾個(gè)建議給到您。 1.等待自然消退 如果發(fā)生在治療初期，可以先觀察一段時(shí)間，看是否能自然消退，但一般需要等待數(shù)周。問題也有可能會(huì)持續(xù)整個(gè)治療期。 關(guān)于性功能障礙自行緩解有兩種解釋：第一，副作用會(huì)隨著時(shí)間的推移而消失。但據(jù)報(bào)道僅有5-10%的受試者自行緩解，且通常出現(xiàn)在治療的4-6個(gè)月后。第二，SD會(huì)隨著時(shí)間的推移自行好轉(zhuǎn)，與疾病的嚴(yán)重程度更直接相關(guān)，而非抗精神病藥物治療，因此治療后性功能也會(huì)隨之改善。 該策略可能導(dǎo)致患者放棄治療，從而降低生活質(zhì)量，破壞醫(yī)患關(guān)系，因此不值得被推薦。 2.減少抗抑郁藥劑量： 對(duì)于抗抑郁藥，“副作用”是患者們永恒的話題。堅(jiān)持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價(jià)；不服藥，卻可能深陷抑郁癥的泥潭中無(wú)法自拔。 一些研究者建議降低劑量作為干預(yù)的第一步，部分抗抑郁藥的性功能副作用存在劑量依賴性，減量常常是一線治療選擇；逐步減少劑量可能有利于有些患者，特別是同時(shí)伴有其它不良反應(yīng)的患者[；然而，此舉也可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，故僅適用于抑郁癥狀完全緩解且維持治療效果滿意的患者。 3. 可嘗試規(guī)律短暫停藥（“藥物假日”）的方法 患者中斷治療一段時(shí)間（性交前24小時(shí)）；以便進(jìn)行預(yù)期的性生活，然后繼續(xù)用藥。此舉可改善半數(shù)患者的性功能及對(duì)性生活的滿意度，但主要適用于短半衰期的抗抑郁藥（如舍曲林或帕羅西?。?，且須警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但氟西汀因半衰期長(zhǎng)，即使停藥48小時(shí)，也無(wú)法提高性功能。 4. 使用解毒劑或輔助治療 如果感覺原來(lái)的抗抑郁藥的療效良好，雖然出現(xiàn)了性功能障礙這一副反應(yīng)，患者仍然不愿意放棄原來(lái)的抗抑郁藥，那可以考慮在原有用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一些輔助用藥。目前具有隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究療效證據(jù)的聯(lián)合用藥包括安非他酮、奧氮平、睪酮凝膠，以及磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑，包括西地那非（對(duì)于男性及女性患者均適用）和他達(dá)拉非等。5-HT1A受體激動(dòng)劑也具有一定潛力。小樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)服用針對(duì)性的藥物(西地那非、安非他酮、丁螺環(huán)酮、米氮平、金剛胺、銀杏葉等)，有助于改善抗抑郁藥引起的性功能障礙。但這類研究缺乏系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)支持。 另外，使用阿立哌唑增效治療可改善女性抑郁患者的性興趣及滿意度，且這一效應(yīng)似乎獨(dú)立于抑郁癥狀的改善。 5. 換藥 由于抗抑郁藥物引起性功能障礙的發(fā)生率高，轉(zhuǎn)換另一種抗抑郁藥自然成為了普遍的選擇。研究表明，轉(zhuǎn)換成安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀都是不錯(cuò)的選擇。理論上講是合理的，但換藥可導(dǎo)致停藥癥狀，而新抗抑郁藥的療效也可能不及原藥。 美國(guó)田納西大學(xué)曾經(jīng)做過這樣的研究，對(duì)31名服用氟西汀后出現(xiàn)性功能障礙患者，將抗抑郁藥物從5-HT再攝取抑制劑（SSRI)的氟西汀，轉(zhuǎn)為NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)的安非他酮，最終患者性功能改善的幅度高達(dá)81％。 換藥仍是臨床常用的選擇，不過需要醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益。例如，36%換成安非他酮的患者，在換藥后終止了安非他酮的使用。部分原因是因?yàn)榘卜撬荒苡行У乜刂埔钟舭Y狀，或者產(chǎn)生了新的不良反應(yīng)，比如震顫、激越。而米氮平也因?yàn)槠淇菇M胺效應(yīng)產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、肥胖等問題導(dǎo)致耐受性低。 不同的干預(yù)策略推薦見表。 6.勇敢的和醫(yī)生表達(dá)自己性功能相關(guān)的問題 雖然性功能障礙在抑郁癥患者中非常常見，但是在臨床上，相比失眠，食欲下降等，性功能障礙是抑郁癥患者最少提及的癥狀之一。實(shí)際上，和正常人一樣，性體驗(yàn)和性高潮對(duì)于抑郁癥患者一樣重要，一項(xiàng)調(diào)研中顯示僅有3%的抑郁癥患者認(rèn)為性功能障礙不影響他的生活。出現(xiàn)性功能障礙并不是一件丟臉的事情，這只是抑郁癥帶來(lái)的不良后果之一。因此，在和自己主治醫(yī)生溝通時(shí)，勇敢表達(dá)自己的訴求。 7.和自己的伴侶好好談?wù)?對(duì)于抑郁癥患者而言，出現(xiàn)性欲降低的問題總是難以和自己伴侶啟齒的，甚至因?yàn)橐钟舭Y，導(dǎo)致伴侶認(rèn)為自己出軌、不愛對(duì)方的人并不在少數(shù)。其實(shí)，和自己的伴侶有一個(gè)良好的溝通，讓她明白自己面臨的問題，不僅有助于解決。 8.增加點(diǎn)生活情趣 兩性生活中，增加生活情趣不僅可以幫助抑郁癥患者增性欲，還可以促進(jìn)和伴侶之間的關(guān)系，比如說更換一些性感的內(nèi)衣，來(lái)一頓燭光晚餐等都可能都可以讓你們體驗(yàn)到一次滿意的性生活。 9. 鍛煉：常規(guī)鍛煉有助于改善抑郁患者的性欲及總體性功能。 十一．停用抗抑郁藥后，性功能一定能迅速恢復(fù)嗎？ 一部分患者的性功能障礙在停用抗抑郁藥治療后可能持續(xù)存在，即“停用SSRIs后的性功能障礙”（PSSD）。 一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查顯示，532名停用SSRIs和SNRIs的受訪者中，有183人疑似出現(xiàn)PSSD，即治療前無(wú)性功能問題，單用SSRI/SNRI治療后首次出現(xiàn)性功能紊亂，停用藥物1月或更長(zhǎng)時(shí)間后，ASEX提示性功能紊亂仍未解決；其中，23名高度疑似個(gè)體的年齡均小于50歲，無(wú)軀體共病及聯(lián)用藥物，抑郁焦慮水平正常。對(duì)于撤藥綜合癥出現(xiàn)的原因，抗抑郁藥作為精神類藥物，是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的。某些神經(jīng)受體在藥物發(fā)生作用后會(huì)出現(xiàn)一種適應(yīng)性的改變，一旦患者突然停藥，就會(huì)出現(xiàn)一種不適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一些受體超敏反應(yīng)和相應(yīng)的生理效應(yīng)。為了方便大家理解，做了這樣一個(gè)形象的比喻：就像一個(gè)彈簧，你壓住它突然松手，彈簧會(huì)彈得很高。但是如果你慢慢地松手，它就會(huì)恢復(fù)到正常的長(zhǎng)度，不會(huì)彈起來(lái)?？挂钟羲幨褂靡欢螘r(shí)間后也需要逐漸減量后再停用。 并不是所有抗抑郁藥都會(huì)帶來(lái)撤藥綜合癥。只有一些作用比較強(qiáng)，半衰期較短的抗抑郁藥才會(huì)引起撤藥綜合癥。半衰期指的是藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間，如果半衰期短，那么藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)會(huì)遞減得比較厲害;如果半衰期長(zhǎng)，那么藥物濃度是逐漸減少的，這時(shí)撤藥綜合癥就很少出現(xiàn)。2021年10月19日13340
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀：女人生孩子喂奶才分泌泌乳素，大男人怎么也會(huì)有？有男性被診斷高泌乳素血癥，又是什么情況？泌乳素與男性性功能和精子產(chǎn)生有關(guān)，所以男性不育癥和性功能障礙也要檢查血清泌乳素水平。臨床經(jīng)常碰到泌乳素高的患者，面對(duì)這樣的情況，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬(wàn)全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。問題出現(xiàn)在哪里？一．什么是泌乳素 首先來(lái)了解下什么是泌乳素。泌乳素又稱催乳素，是垂體前葉分泌的一種由199個(gè)氨基酸組成的多肽蛋白激素，主要生理功能為促進(jìn)妊娠期女性乳腺發(fā)育并誘導(dǎo)泌乳，而對(duì)男性的生理作用目前尚不明了。有研究指出，因泌乳素受體在男性生殖系統(tǒng)主要分布在生精小管的表層上皮中，故提示泌乳素可能參與男性生精過程和睪酮形成過程。二．泌乳素分泌的機(jī)制泌乳素又稱“催乳素，PRL”，是人體下丘腦垂體所分泌的一種激素，PRL的分泌受下丘腦催乳素釋放因子（PRF）與催乳素釋放抑制因子(PIF)的雙重調(diào)控，通過下丘腦-垂體門靜脈循環(huán)傳遞。多巴胺（DA）是主要的生理性泌乳素抑制劑（PIF）；在大多數(shù)情況下，PIF占優(yōu)勢(shì)，主要由多巴胺介導(dǎo)抑制PRL的釋放。PRF由下丘腦促甲狀腺激素釋放激素介導(dǎo)促進(jìn)PRL的釋放，其他PRF有促性腺激素釋放激素（GnRH）、血清素、鴉片肽μ受體等。PRF和PIF之間的平衡決定了催乳素的數(shù)量。任何破壞上述平衡的病理、生理改變都會(huì)一起高泌乳素血癥。PRL升高是高泌乳素血癥(hyperprolactinemia,HPRL)主要的臨床表現(xiàn)。三、男性為什么也有泌乳素男性泌乳素主要也來(lái)源于腦垂體，是重要的生殖相關(guān)的激素。對(duì)哺乳類動(dòng)物和人類來(lái)說，PRL的作用廣泛，包括調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡、生長(zhǎng)與發(fā)育、內(nèi)分泌和新陳代謝、精神和行為、調(diào)節(jié)生殖功能、免疫調(diào)節(jié)和免疫保護(hù)。舉三個(gè)例子：（1）泌乳素參與人體的應(yīng)激反應(yīng)，PRL與促腎上腺皮質(zhì)激素、生殖激素共同被稱為腦垂體應(yīng)激反應(yīng)分泌的三大“應(yīng)激激素”，如麻醉、外科手術(shù)、休克以及劇烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)下，PRL濃度升高。（2）泌乳素增強(qiáng)人體的免疫調(diào)節(jié)，可以加速淋巴細(xì)胞增殖、增加抗體產(chǎn)生。（3）泌乳素影響生殖和性活動(dòng)，PRL參與調(diào)節(jié)FSH和LH合成，可刺激精子生成；但是，高水平的PRL可抑制LH和FSH的分泌，造成排卵或生精方面的疾病。四．想泌乳素檢測(cè)準(zhǔn)確：這些注意事項(xiàng)你得告知患者正確檢測(cè)：得先知道泌乳素的特點(diǎn)；泌乳素的分泌受下丘腦的催乳素釋放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素釋放促進(jìn)因子的雙重調(diào)節(jié)，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 點(diǎn)鐘）可達(dá)一天當(dāng)中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中的谷值，這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。泌乳素分泌除了有晝夜節(jié)律變化之外，還受到諸多外界因素的影響，應(yīng)激（手術(shù)、低血糖、心梗、暈厥、創(chuàng)傷等）、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、緊張、性交、睡眠障礙等。為了排除上述因素的干擾，正確的檢測(cè)方法是：1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午 9～11 點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下高泌乳素血癥（或泌乳素瘤）的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。6）人泌乳素在血清中有3種存在形式：其中具生物和免疫活性的單體泌乳素含量最多，約占60-90%，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響最大；15-30%為無(wú)生物學(xué)活性的二聚體；另有小于10％為相對(duì)分子質(zhì)量較大、較低生物學(xué)活性的四聚體以及免疫球蛋白和單體泌乳素的聚合物，稱為巨泌乳素。因此，血 PRL 水平與臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。這類假性的高泌乳素血癥與真性高泌乳素血癥不同，病人沒有臨床癥狀，也不需要做特別的處理，只需定期隨訪即可。25%聚乙二醇預(yù)處理血清，能沉淀巨泌乳素和寡聚體泌乳素，可區(qū)分真正高泌乳素血癥患者（生物活性單體泌乳素增加）和巨泌乳素血癥患者（其單體泌乳素濃度正常）。五．男性泌乳素升高的可能原因提到高催乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)這個(gè)疾病，很多人就會(huì)聯(lián)想到女性的月經(jīng)不調(diào)以及溢乳問題，而很少人知道，其實(shí)男性也是會(huì)患上這個(gè)疾病的，高泌乳素血癥可能導(dǎo)致男性生育力下降和不育，在男性不育診療中易被忽略。據(jù)報(bào)道其發(fā)病率36/10萬(wàn)，僅為女性的1/10左右。在男性不育患者中HPRL的發(fā)生率約為4%，其中僅有部分表現(xiàn)精液質(zhì)量異常。有報(bào)道垂體微腺瘤所致的男性HPRL中僅有1.4%發(fā)生不育，且多數(shù)PRL增高的男性不育患者激素水平為輕度增加。那么在男性人群中，到底會(huì)有哪些因素會(huì)導(dǎo)致其泌乳素升高呢？我們通過查閱相關(guān)資料，總結(jié)了引起男性泌乳素升高的可能原因。1. 生理性因素泌乳素是應(yīng)激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天。在應(yīng)激狀況下泌乳素分泌顯著增加，受到外界較大的應(yīng)激，比如剛接受手術(shù)治療、低血糖、暈厥、創(chuàng)傷等、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)(尤其是剛較劇烈的運(yùn)動(dòng)后馬上采血檢測(cè)泌乳素)、進(jìn)食、緊張、睡眠障礙等均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。2. 病理性因素男性同志如果出現(xiàn)泌乳素水平增高，要考慮以下幾個(gè)問題：首先，有沒有常見的泌乳素瘤，可以進(jìn)行泌乳素水平的檢測(cè)以及垂體的磁共振，結(jié)合判斷是不是有高泌素血癥以及泌乳素瘤。其次，在一些其他的情況下，也有可能會(huì)出現(xiàn)男性泌乳素水平的升高，比如說甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功減退癥會(huì)帶來(lái)TSH水平升高，但由于TSH和泌乳素可能會(huì)存在共分泌的問題，所以會(huì)導(dǎo)致泌乳素水平也同時(shí)升高。最后，在肝功能、腎功能水平低下的時(shí)候，體內(nèi)的代謝是減緩的，這個(gè)時(shí)候也可以出現(xiàn)男性泌乳素水平的升高。病理性主要見于下丘腦－垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)源性和異位PRL生成等原因。2． 1下丘腦病變凡阻斷DA經(jīng)垂體柄進(jìn)入垂體前葉細(xì)胞的各種原因，均可導(dǎo)致抑制PRL合成與釋放的DA不能進(jìn)入門脈系統(tǒng)而使PRL升高，如顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等可扭曲壓迫垂體柄，使傳送至垂體的DA下降; 顱腦放射治療后下丘腦功能受損，可影響DA合成。2． 2垂體疾病垂體腫瘤是引起HPRL最常見的原因，以PRL腺瘤最為常見。生長(zhǎng)激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可引起TRH升高，刺激PRL分泌增加?？盏熬C合征、結(jié)節(jié)病、肉芽腫病、炎性病變等均可使正常垂體受擠壓，影響門脈血流而降低垂體前葉DA濃度，引起PRL升高。2． 3系統(tǒng)性疾病原發(fā)性甲狀腺功能減退患者外周血T3、T4水平降低，導(dǎo)致下丘腦TRH分泌增多，刺激垂體合成分泌PRL增加;TRH還可能通過抑制DA分泌而使PRL升高。慢性腎衰竭者PRL升高，與PRL腎臟代謝清除率下降及PRL產(chǎn)生過多相關(guān);同時(shí)腎衰竭時(shí)不能正常代謝和滅活激素，高氮質(zhì)血癥也改變了垂體PRL細(xì)胞對(duì)DA的敏感性，使PRL分泌受抑制程度減少。嚴(yán)重肝病、肝硬化等亦可影響DA的代謝引起PRL升高; 肝性腦病時(shí)假神經(jīng)遞質(zhì)形成增多，PIF作用減弱可導(dǎo)致PRL升高。2． 4神經(jīng)源性胸壁病變、胸壁創(chuàng)傷、帶狀皰疹神經(jīng)炎等通過自主神經(jīng)刺激、干擾中樞神經(jīng)通路促進(jìn)PRL分泌。2． 5異位分泌某些腫瘤，如支氣管癌、腎上腺瘤和腎癌等，突變的腫瘤細(xì)胞可引起PRL基因轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)，分泌大量的PRL。3. 藥物類因素02凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結(jié)合的藥物，均可引起高泌乳素血癥，但一般低于4.55nmol/L。3． 1促進(jìn)PRL合成與釋放雌激素長(zhǎng)期使用，可直接作用于垂體PRL細(xì)胞，促進(jìn)PRL合成與釋放。3． 2 DA受體或H2受體阻斷劑抗精神病藥物、胃動(dòng)力藥嗎叮啉、甲氧氯普胺與西咪替丁等H2受體阻斷劑能阻斷垂體PRL細(xì)胞的DAR，導(dǎo)致DA對(duì)PRL釋放的抑制作用減弱。3． 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA消耗劑鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓藥利血平、α－甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑等可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA含量下降，導(dǎo)致HPRL。3． 4抑制DA代謝阿片類制劑刺激下丘腦阿片受體抑制DA代謝，從而促進(jìn)PRL分泌。引起泌乳素升高的藥物六．HPRL導(dǎo)致男性不育和性功能障礙的病因及機(jī)制1. 泌乳素又叫催乳激素(PRL) ，是由垂體前葉細(xì)胞分泌的一種由199個(gè)氨基酸(23kD)組成的球狀蛋白質(zhì)。PRL為應(yīng)激性激素，呈脈沖式分泌并有晝夜節(jié)律性。隨著年齡的增長(zhǎng)血清PRL下降，老年男性平均PRL水平比年輕人下降50%左右。PRL的分泌主要受下丘腦傳入的抑制與刺激信號(hào)之間的平衡和外周血激素的調(diào)控。PRL可以影響下丘腦垂體性腺軸和生育能力。循環(huán)中85%的PRL為單體形式存在，也有以共價(jià)鍵結(jié)合的雙分子和更大的多分子。PRL受體在男性生殖系統(tǒng)分布于生精小管表層上皮、Leydig細(xì)胞和前列腺，提示PRL可能對(duì)生精過程和睪酮生成存在調(diào)節(jié)作用。在垂體水平，PRL與促性腺激素產(chǎn)生協(xié)同作用對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素進(jìn)行調(diào)節(jié)；在性腺水平PRL可增強(qiáng)Leydig細(xì)胞LH受體的濃度維持睪丸合成睪酮，在睪酮存在下可促進(jìn)前列腺及精囊生長(zhǎng)和正常功能；PRL對(duì)維持正常性欲可能是重要的。2. HPRL通過破壞促性腺激素脈沖釋放，干擾促性腺激素釋放激素的作用，可導(dǎo)致性腺功能低下，出現(xiàn)性功能低下、睪丸組織學(xué)變化和精子生成降低，從而影響男性生育力。低PRL水平不一定具有病理意義。在人類尚未發(fā)現(xiàn)PRL基因或其受體的基因突變。此外，垂體前葉細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長(zhǎng)激素(GH)和促甲狀腺激素(TSH)等其他糖蛋白激素，當(dāng)導(dǎo)致HPRL的垂體病變影響到分泌這些激素的細(xì)胞，也會(huì)對(duì)男性生殖功能產(chǎn)生不良影響。有觀察顯示HPRL的男性不育患者，無(wú)精癥和少精癥之間FSH和LH與生精功能關(guān)系密切而PRL水平并無(wú)差別，說明HPRL通過垂體性腺軸對(duì)睪丸產(chǎn)生影響似乎大于直接的作用。3. 引起男性HPRL有多種原因應(yīng)激誘發(fā)的HPRL：由生理或心理的“應(yīng)激狀態(tài)”可能引起PRL的輕微增加。干擾多巴胺合成的藥物或多巴胺受體阻斷劑等藥物可引起HPRL，常見有抗精神病藥物如吩噻嗪類、三環(huán)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑；胃腸道藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等；抗高血壓藥物如維拉帕米、利血平；也有報(bào)道血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如恩納普利可能促進(jìn)PRL釋放。病理性HPRL中泌乳素瘤是最常見的原因，泌乳素瘤多為散發(fā)的良性腫瘤，也有家族發(fā)病的報(bào)道，惡性泌乳素瘤相當(dāng)罕見。直徑＜小于10mm的為微腺瘤，直徑≥10mm的為大腺瘤，直徑＞40mm的為巨腺瘤。大腺瘤和巨腺瘤生長(zhǎng)迅速，體積較大，可以對(duì)周圍組織(如視神經(jīng))造成侵蝕破壞，甚至可以破壞垂體的促性腺激素細(xì)胞導(dǎo)致FSH和LH的降低。其它病理性原因有下丘腦障礙、垂體或異位泌乳素瘤、垂體分泌其他激素的腫瘤、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退、肝腎功能障礙等。部分患者未能發(fā)現(xiàn)明確的原因被歸類為特發(fā)性。七．臨床表現(xiàn)高泌乳素血癥 （HPRL） 是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)性疾病，一般人群患病率為 0.4%，生殖功能障礙患者中為 9%~17% ，且女性高于男性。男性主要表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、精子數(shù)量減少、不育、骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活質(zhì)量。高泌乳素血癥(HPRL)以血清泌乳素(PRL) 持續(xù)升高，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦－垂體－性腺軸功能紊亂的綜合征。1. 性功能障礙：PRL升高表現(xiàn)PRL升高可干擾GnRH釋放及垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)，使卵泡刺激素(FSH) 和LH分泌減少，睪酮合成分泌減少; 過高的PRL還可破壞PRL與FSH、LH的協(xié)同作用，直接影響性腺與附屬腺對(duì)FSH、LH的反應(yīng)能力，導(dǎo)致性腺功能低下，出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙。2.男性不育：睪丸生精障礙，生精細(xì)胞阻滯在初級(jí)精母細(xì)胞和精子細(xì)胞階段，不能發(fā)育為成熟精子，導(dǎo)致精子數(shù)量下降及射精量減少，可表現(xiàn)為男性不育。甚至出現(xiàn)輕度的睪丸萎縮，睪丸質(zhì)地變軟較體積變小更為明顯。睪丸活檢在不同的患者可以表現(xiàn)生精小管管壁正常、增厚甚至纖維化；生精功能表現(xiàn)正常、或減退、或阻滯；伴有性腺功能低下的患者其睪丸可呈現(xiàn)青春期前的組織形態(tài)，喪失生精功能。3.男性第二性征減退:胡須生長(zhǎng)速度變慢、陰毛稀疏、睪丸變軟、肌肉松弛等; 雄激素水平減低還會(huì)造成骨質(zhì) 疏松; 因雌激素過多、雄激素相對(duì)不足，導(dǎo)致男性乳腺內(nèi)正常腺上皮“殘基”增生，出現(xiàn)男性乳房發(fā)育; 男性泌乳癥狀少見。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：男性PRL腺瘤者常因癥狀輕而未能及時(shí)就診，直至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀時(shí)才確診，患者可有劇烈頭痛、視覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、垂體功能減退和腦溢血等癥狀。蝶鞍區(qū)的腫瘤依原發(fā)病灶位置和大小可引起不同程度的頭痛或視野缺失。5.其他垂體或顱內(nèi)腫瘤性高泌乳素血癥者還可有視力模糊或視野缺失、失明、復(fù)視、垂體功能低下；生長(zhǎng)激素腺瘤所致者還可出現(xiàn)巨人癥、肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤所致者還可出現(xiàn)Cushing??；促甲狀腺素瘤所致者還可出現(xiàn)甲亢以及無(wú)功能性瘤等。八．診斷 患者常因性欲減退、性功能障礙、不育或因較大PRL瘤引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀而就診，通過病史詢問、體檢和血清激素檢測(cè)可作出診斷，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。九．治療泌乳素升高的治療目標(biāo)是控制泌乳素、恢復(fù)男性性功能、生育功能及改善其他癥狀（如頭痛和視功能障礙等）。在確定泌乳素升高后，首先要決定是否需要治療。重建下丘腦－垂體－性腺軸的平衡，以癥狀改善為主，不強(qiáng)調(diào)單個(gè)指標(biāo)的變化。由腫瘤所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓迫或其他癥狀者，應(yīng)手術(shù)減輕壓迫癥狀，并配合DAR激動(dòng)劑口服; 由藥物引起的應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否停藥; 伴有甲狀腺功能減退癥者可口服甲狀腺素等。1.對(duì)應(yīng)激誘發(fā)的HPRL沒有必要治療。無(wú)癥狀的HPRL患者可以密切觀察，不必急于用藥，定期復(fù)查血液激素水平。有服用增加PRL藥物的應(yīng)該停止用藥。1/3的特發(fā)性HPRL患者可以無(wú)需治療獲得緩解，血PRL水平越低自行緩解的可能性越大，＜1.820nmol/L緩解比例為2/3。對(duì)有癥狀患者，可選擇服用降PRL的藥物。2.降低HPRL的藥物。催乳素由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌，受下丘腦多巴胺能途徑的調(diào)節(jié)，多巴胺作用于催乳素細(xì)胞表面的多巴胺D2受體，抑制催乳素的生成與分泌。任何減少多巴胺對(duì)催乳素細(xì)胞表面多巴胺D2受體作用的生理性及病理性過程，都會(huì)導(dǎo)致血清催乳素水平升高。HPRL時(shí)，多巴胺受體激動(dòng)劑會(huì)逆轉(zhuǎn)這一過程。高泌乳素血癥的藥物治療主要包括麥角堿衍生物，最常用者是多巴胺受體激動(dòng)劑。原則是從小劑量開始，逐漸遞增，以口服為主。用藥治療者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)與隨訪。（1）溴隱亭(bromocriptine)是首選藥物，且經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用。溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，屬?gòu)?qiáng)力的多巴胺D2樣受體激動(dòng)劑、部分性多巴胺D1樣受體激動(dòng)劑，抑制PRL的分泌，對(duì)垂體其它激素?zé)o影響。溴隱亭治療可以使70%～90%的患者獲得較好療效，表現(xiàn)為血清催乳素水平降至正常、泌乳現(xiàn)象消失或減少、垂體腺瘤縮小，在男性也可恢復(fù)性欲和生精能力并糾正男性不育。1）副作用副反應(yīng)常見，但一般以惡心、幻覺、頭暈、頭痛、鼻塞、便秘等為主，嚴(yán)重副作用為體位性低血壓。因其經(jīng)膽汁排泄，故用藥前應(yīng)注意檢查肝膽功能。2）劑型和用法：目前已有長(zhǎng)效型肌內(nèi)注射制劑及口服緩釋劑。注射用者可每月1次，起效快，可用于治療大腺瘤。由于溴隱亭具有低血壓副反應(yīng)，所以應(yīng)從小劑量(1.25mg/d)用藥，在晚上睡前給藥開始，逐漸增加劑量，以后一天中分配在早、中和晚，增量直至血清PRL水平正常穩(wěn)定。最大劑量至20～30mg/d。在達(dá)到最大療效后，溴隱亭的劑量可逐漸減小，至最小有效劑量后可長(zhǎng)期維持。PRL水平下降將伴隨泌乳素瘤縮小。3）療程一般用藥4周血泌乳素下降明顯，治療7～8周（平均5～7周）70%～90%的患者可恢復(fù)。通常用藥3個(gè)月為1療程。4）垂體瘤的治療對(duì)于垂體大腺瘤，一般每日較大劑量溴隱亭可使腫瘤迅速縮小，但個(gè)別患者需要長(zhǎng)期大劑量，若劑量增至10mg/d不能使腫瘤縮?。ㄖ委?個(gè)月后），尤其影響視力者，宜考慮手術(shù)治療。治療初3個(gè)月大腺瘤縮小，而血清泌乳素升高≥45.5nmol/L以上，應(yīng)想到腫瘤的局部浸潤(rùn)，即使手術(shù)治療也仍需溴隱亭的長(zhǎng)期應(yīng)用。5）停藥時(shí)機(jī)注意避免戒斷現(xiàn)象致病情反復(fù)，一般應(yīng)將藥物以最低劑量維持，如果血清泌乳素水平正常且患者無(wú)癥狀2年以上，可嘗試停藥或間斷用多巴胺激動(dòng)劑治療，停藥后3、6、12月或者每6個(gè)月檢測(cè)血泌乳素值，患者需注意癥狀再發(fā)時(shí)及時(shí)就診。（2）卡麥角林是近年新合成的一種特異性多巴胺D2受體激動(dòng)劑，口服給藥，半衰期長(zhǎng)，每周服1～2次即可，療效更強(qiáng)、胃腸反應(yīng)輕，耐受性更好。治療從0.25～0.5mg、每周1次或2次開始，并逐月增加，直至PRL水平正常。療程一般應(yīng)持續(xù)12～24個(gè)月?？诜?～2mg/w與溴隱亭5～10mg/d的療效相當(dāng)，且前者停藥后泌乳素能較長(zhǎng)時(shí)間地穩(wěn)定在正常范圍。對(duì)備孕需求，需要控制垂體催乳素瘤復(fù)發(fā)或垂體大腺瘤的患者，出于胚胎安全性考慮，用溴隱亭安全性更好。（3）喹高利特是一種非麥角堿多巴胺受體激動(dòng)劑，每天1次，睡前服用，主要用于對(duì)麥角堿類藥物過敏以及對(duì)溴隱亭耐藥者。3.男性性功能障礙的治療男性 HPRL 患者性功能障礙是由于 HPRL 在某種程度上作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使性欲和勃起功能受抑制，PRL 下降后性功能可得到改善。對(duì)于因 PRL 瘤壓迫導(dǎo)致促性腺激素細(xì)胞功能障礙，PRL 水平下降后睪酮水平仍不能恢復(fù)正常者，可補(bǔ)充雄激素以恢復(fù)和保持男性第二性征。癥狀嚴(yán)重的性功能障礙，特別是患病時(shí)間長(zhǎng)，伴焦慮、抑郁等行為模式改變者，有必要進(jìn)行性咨詢和性治療，按照性功能障礙治療的策略進(jìn)行性康復(fù)，并可適當(dāng)使用治療勃起功能障礙的藥物。 因手術(shù)或放射治療后所致垂體功能全面喪失的患者，除了補(bǔ)充雄激素，甲狀腺激素和皮質(zhì)醇替代治療也有必要適當(dāng)進(jìn)行。4.男性不育的治療溴隱亭可明顯降低PRL水平，但精液參數(shù)及妊娠率無(wú)明顯改善。可配合使用促性腺激素治療，以恢復(fù)生育功能，或根據(jù)精液分析結(jié)果及配偶情況，采取適當(dāng)?shù)妮o助生殖技術(shù)解決患者的生育問題。對(duì)于有生育需求的男性，治療中應(yīng)用外源性雄激素應(yīng)該謹(jǐn)慎，長(zhǎng)時(shí)間和大劑量使用外源性雄激素可能對(duì)睪丸的生精功能不利，最好使用HCG加FSH治療。低促性腺發(fā)育不良的患者單純使用溴隱亭并不能增加促性腺激素的釋放，而聯(lián)合使用溴隱亭和促性腺激素可能收到更好的反應(yīng)。5.手術(shù)和放射治療，只有當(dāng)巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀或者藥物治療無(wú)效時(shí)才選擇經(jīng)蝶竇泌乳素瘤切除，手術(shù)治療占大約不到10%的患者。手術(shù)適應(yīng)證，(1)藥物治療無(wú)效或效果欠佳者；(2)藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者；(3)巨大垂體腺瘤伴有明顯視力、視野障礙，藥物治療一段時(shí)間后無(wú)明顯改善者；(4)侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；(5)拒絕長(zhǎng)期服用藥物治療者。手術(shù)前后配合使用溴隱亭等藥物可提高療效。外科手術(shù)或神經(jīng)放射治療的主要適應(yīng)證也包括引起的HPRL的其他腫瘤。因藥物與手術(shù)治療的有效性和放射治療有垂體功能減退的副反應(yīng)，放射治療只作為男性PRL瘤輔助治療手段。手術(shù)療效差或術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)性腫瘤可考慮放射治療，?？刹捎蒙畈縓線、60Co、α粒子和質(zhì)子射線照射。垂體瘤合并男性性功能障礙的治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的“金垂體”團(tuán)隊(duì)，是國(guó)內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科合作診治的示范單位之一，眾多知名專家分別來(lái)自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、男科、婦產(chǎn)科、影像科和放療科等國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。其首席專家趙曜教授指出，就垂體瘤合并男性性功能障礙的患者而言，需依據(jù)客觀病情和患者對(duì)性生活質(zhì)量的要求，采取個(gè)體化治療?；颊哐迕谌樗厮酵ǔＴ谑中g(shù)后1～12周可降至正常，這對(duì)維持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢復(fù)正常，而睪酮仍較低，男性性功能障礙未得到改善，則可以在補(bǔ)充睪酮的同時(shí)加用５型磷酸二酯酶抑制劑；如果血清泌乳素水平不能降到正常，即便補(bǔ)充睪酮仍難以改善患者性功能。此外，部分患者還可以通過性咨詢、性行為治療、心理治療等非特異性治療來(lái)改善性功能。2021年08月30日9183
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 男性朋友，你還在用偉哥類藥物，如萬(wàn)艾可、金戈等；各種補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物，比如腎寶、瑪咖、中藥湯劑等滿足性生活的需求嗎？為什么不試試挖掘自身的潛力來(lái)進(jìn)行日常的保健，增強(qiáng)自身性功能呢？1、先帶你認(rèn)識(shí)自身的保養(yǎng)機(jī)制：正常男性在夜間睡眠休息中大概會(huì)有4~5次的生理性自主陰莖勃起現(xiàn)象的，勃起持續(xù)的時(shí)間通常是在30~50分鐘左右，我們能察覺到的“晨勃”只是這種生理性勃起的延續(xù)，所以及時(shí)正常情況下“晨勃”也不是天天都有，但是如果這種生理性勃起減少了，那你遇到“晨勃”的幾率就更小了，甚至一次都沒有遇到，感覺整個(gè)人都不好了，男性力全無(wú)。這種不受人控制，完全是由身體自身掌控的生理性勃起就像運(yùn)動(dòng)鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，改善陰莖內(nèi)皮功能和海綿體平滑肌舒張能力，給予它新的養(yǎng)分，防止海綿體纖維化等，但是這種有康復(fù)作用的生理性勃起是有條件的，就是在異相睡眠狀態(tài)（指人處于半睡眠狀態(tài)，尚有一些意識(shí)，并非進(jìn)入深度睡眠，也稱快速眼動(dòng)睡眠）下的夜間植物神經(jīng)功能活躍的結(jié)果，因此熬夜對(duì)男性是很受傷的哦，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開”。不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話，哪個(gè)扛得住。2、那我們要挖掘的自身潛力之一：增強(qiáng)夜間生理性勃起【藥物】：西藥，進(jìn)口藥，藥名“希愛力（他達(dá)拉非）”，常見劑型：5毫克/片（14片一盒、28片一盒）、10毫克/片、20毫克/片等；【服用方法】：每日夜間睡前服用，第一天服用劑量加倍10毫克，第二天開始正常小劑量5毫克維持，什么時(shí)候調(diào)整劑量或停藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成；【注意事項(xiàng)】：（1）藥物不良反應(yīng)：發(fā)生因人而異，發(fā)生幾率小，如有發(fā)生，最常見的是對(duì)消化系統(tǒng)的影響，引起消化不良，其次就是擴(kuò)血管作用，引起頭暈頭痛、下肢肌肉酸痛，但這些副作用都是暫時(shí)的，可能你服藥第一次發(fā)生了，第二次可能就沒有了；（2）依賴性及停藥說明：依賴性的問題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來(lái)維持作用的，濃度低了或者停藥了就不起效了，對(duì)于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位?！痉桨附馕觥浚核_(dá)拉非是目前治療勃起功能障礙的一個(gè)藥物，正常情況下使用20毫克，但是我們用5毫克低劑量，而且是在睡前用，不是給你助興的，而是去增加你生理性的夜間陰莖勃起時(shí)間，這樣可以使陰莖充分的充血，使它得到足夠的養(yǎng)分，你可以感受到的就是晨勃的增加，我們稱之為“陰莖康復(fù)治療”。你回想一下自己年輕的時(shí)候的狀態(tài)，陰莖不自主的勃起是十分活躍的，是十分有活力的，但是隨著年齡增加，這樣的情況會(huì)變差，吃這藥就是人為幫你增加夜間生理性勃起，這藥還是蠻貴的（每片30多元）。如果沒有經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間到3個(gè)月，這時(shí)候功能鍛煉基本上能夠掌握并發(fā)揮效果了，這時(shí)候就可以開始“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），單靠鍛煉維持就可以滿足性生活的需求了。如果有藥物、經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以選擇勃起穩(wěn)定后就開始逐漸“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），直至停藥，但這樣的話需要盆底肌功能鍛煉介入，同時(shí)鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度上需要更大，才能盡早替代藥物，早日停藥，一般在1月左右。其中藥物的調(diào)整需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。 3、那我們要挖掘的自身潛力之二：盆底肌功能鍛煉藥物能讓患者快速看到自身勃起狀況的改善，以“盆底肌鍛煉”為主的康復(fù)治療則是從增強(qiáng)自身體質(zhì)出發(fā)，開放自身的潛力，增強(qiáng)男性力，方法也非常簡(jiǎn)單，需要的你自己要貢獻(xiàn)時(shí)間和汗水，這個(gè)“盆底肌功能鍛煉方案”如下：【頻率】：一天兩次，早晚各一次；【具體內(nèi)容】：每次分三種姿勢(shì)：（1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，一共180次；（2）坐著：夾緊屁股，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；（3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（4）手機(jī)下載一個(gè)叫“Keep”的健身軟件APP，搜索“深蹲入門、腰橋”進(jìn)行鍛煉，有視頻有語(yǔ)音，深蹲和腰橋的運(yùn)動(dòng)都是為了鍛煉腰部和大腿、臀部的肌肉，因?yàn)檫@些肌肉在性生活抽插過程中需要用到，會(huì)讓你更猛。以上部分就是比較粗糙的凱格爾運(yùn)動(dòng)（夾屁股），鍛煉盆底?。ㄓ行┤朔Q之為PC?。拖皴憻捈∪?，需要一個(gè)堅(jiān)持不間斷的鍛煉過程，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果效果才能出來(lái)，1個(gè)月為一個(gè)療程，但是動(dòng)作做到位比較困難，不到位不管做多久也是沒用的，多鍛煉少吃藥，少鍛煉多吃藥，這是靠自己汗水和時(shí)間才能出效果的，這個(gè)效果是很穩(wěn)固的，比任何藥物都要穩(wěn)固；我們男人的健康我們自己守護(hù)，關(guān)注男性健康，你一直都可以很“強(qiáng)”！2021年08月15日1130
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 晚上躺在愛人身邊，許多男人會(huì)提不起“性趣”，有人將此歸咎于年齡增長(zhǎng)，有人認(rèn)為是伴侶沒了吸引力；到底是誰(shuí)悄悄偷走您的性欲（性欲低下）？該怎么辦？一、定義性欲是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)男源碳は?，可引起性興奮，產(chǎn)生要進(jìn)行性行為的欲望。男性性欲低下是指成年男性持續(xù)或反復(fù)的對(duì)性活動(dòng)和性幻想的欲望水平較低，沒有這方面的主觀愿望和想法，主動(dòng)性行為的要求減少，性活動(dòng)頻率低，是常見的男性性功能障礙。通俗講，就是沒有性生活的欲望。大多患者從前性欲正常，因各種因素影響，出現(xiàn)與自身年齡不相符的性欲淡漠，性行為表達(dá)水平降低和性活動(dòng)能力減弱，性欲受到不同程度的抑制，經(jīng)常和陽(yáng)痿、早泄等男科疾病并發(fā)。如果長(zhǎng)期在適當(dāng)刺激下不引起性欲的稱為無(wú)性欲。二、分級(jí)性欲低下在臨床上常見，表現(xiàn)從一開始就對(duì)性行為不感興趣或?qū)π陨罱邮苣芰档?，根?jù)其程度把它分為4級(jí)：I級(jí)：性欲較正常情況減退，但可接受配偶性要求；Ⅱ級(jí)：性欲原本正常，但在某一階段或特定環(huán)境下才出現(xiàn)減退；Ⅲ級(jí)：性欲一貫低下，每月性生活不足兩次，或雖然超過這一標(biāo)準(zhǔn)，但系在配偶?jí)毫χ卤粍?dòng)服從的；Ⅳ級(jí)：性欲一貫低下，中斷性活動(dòng)達(dá)6個(gè)月之久。三、病因眾所周知，無(wú)論男女，如果真存在性冷淡，那么對(duì)自己、對(duì)伴侶、對(duì)雙方感情，甚至婚姻，都算是一個(gè)不小的打擊。因此，“挖掘”一下它產(chǎn)生的原因，還是蠻有必要的！一般來(lái)說，當(dāng)出現(xiàn)性欲突然減退或消失時(shí)，我們應(yīng)考慮以下因素：3.1 全身性疾病幾乎所有嚴(yán)重的全身性急、慢性疾病都可導(dǎo)致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過程，導(dǎo)致患者生理和心理上的衰竭狀態(tài)并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營(yíng)養(yǎng)性疾病亦可引起性欲低下。3.2 生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等，常因機(jī)械性、睪酮偏低、心理性或生理性因素，使性交困難或不能性交，久之可導(dǎo)致性欲低下，甚至無(wú)性欲。3.3 內(nèi)分泌疾病性激素對(duì)于維持男子的性征和性功能十分重要，如果成年男子體內(nèi)性激素分泌異常也會(huì)誘發(fā)性欲低下。臨床一般將此類情況分為兩大類：原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。對(duì)這類疾病，如果無(wú)法恢復(fù)睪丸功能，睪酮替代是主要治療方法。（1）原發(fā)性性腺功能減退：病變部位在睪丸，血清睪酮降低，伴有血清LH或/和FSH升高，又稱為高促性腺素性性腺功能減退癥，包括染色體異常（克氏綜合征、男子Turner綜合征）、雙側(cè)無(wú)睪癥、性腺中毒（放化療、酒精）、性腺損傷（睪丸炎、外傷、扭轉(zhuǎn)）、藥物（毒品、治療藥）、全身性疾病（肝、腎、鐮狀細(xì)胞疾?。┑?。（2）繼發(fā)性性腺功能減退：病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，血清LH和FSH也降低，又稱為低促性腺素性性腺功能減退癥，包括Kallman綜合征、選擇性LH缺乏癥、特發(fā)性青春期前垂體功能低下、腫瘤、手術(shù)、外源性或內(nèi)源性激素過多（雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素）過多、高催乳素血癥、血紅蛋白沉著癥等。3.4藥物很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退。比較常見的有抗高血壓藥：1）幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用；2）抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似；3）濫用藥物：海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起性功能障礙；4）其它藥物：甲氰咪胍、氮芥、長(zhǎng)春新堿、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羥孕酮等可誘發(fā)性欲低下的發(fā)生。3.5 精神因素性激素不是維持成年男子性欲的唯一因素，人的性欲還受心理因素的影響，其中影響較大的精神因素有焦慮、抑郁、自卑感過重、強(qiáng)烈的精神沖突（利用強(qiáng)烈的意志和理性壓制性沖動(dòng)的發(fā)出的發(fā)泄）等。一般日常生活的壓力與性驅(qū)動(dòng)力呈負(fù)相關(guān)，生活壓力越大，性驅(qū)動(dòng)力越低，長(zhǎng)期緊張的生活節(jié)奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發(fā)性欲減退，受傳統(tǒng)觀念影響和婚前性行為的社會(huì)不認(rèn)可性，使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起性欲低下。3.6 年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，性能力也有一個(gè)正常的衰退過程，在性反應(yīng)生理學(xué)上表現(xiàn)為勃起的時(shí)間延長(zhǎng)，精液的射出減弱，不應(yīng)期延長(zhǎng)，性交頻率也呈遞減趨勢(shì)；但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。男性在進(jìn)入青春期后性欲達(dá)到頂峰，30~40歲開始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70~80歲，只是性欲減退而已，并未消失。女性的性欲，30~40歲才達(dá)到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。3.7 感覺異常感覺是性生理反應(yīng)的開關(guān)，人的感覺器官在激發(fā)性欲的過程中有著不可替代的作用，包括觸覺、視覺、嗅覺、聽覺等。1）觸覺對(duì)于人類來(lái)說是十分敏感的，可以感受到痛、癢、熱、冷、濕滑、軟硬等，接觸既可誘發(fā)性欲，是性行為前的準(zhǔn)備；2）視覺是男子最易刺激引起性興奮的器官，通過視覺可以獲得誘發(fā)性欲的豐富信息；3）嗅覺 人類的部分分泌物以及一些香水等可以散發(fā)出引起性欲的物質(zhì)，這就需要敏銳的嗅覺來(lái)感受；4）聽覺對(duì)性欲的影響僅次于視覺，美妙的音樂、夫妻房事時(shí)的喃喃私語(yǔ)、呻吟、叫喊等都可以刺激到性欲。而當(dāng)這些感覺出現(xiàn)異常時(shí)就可能影響性欲的產(chǎn)生，這一點(diǎn)是臨床中最容易忽視的。臨床上可以提醒患者有意增加觸覺的感受。3.8 有無(wú)不健康生活方式現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，工作壓力普遍較大，飲食作息習(xí)慣普遍不規(guī)律，這些也都會(huì)影響性欲的產(chǎn)生，因而在服用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視不健康生活方式的調(diào)整，盡量戒煙、戒酒，不熬夜，多飲白開水，堅(jiān)持“子午覺”，經(jīng)常鍛煉身體，每天至少步行1萬(wàn)步，低脂低鹽飲食，做到勞逸結(jié)合。（1）飲酒：據(jù)試驗(yàn)，酒精含量在人體血液中達(dá)到20毫克/100毫升時(shí)，多數(shù)人表現(xiàn)為興奮，性欲會(huì)增強(qiáng)。但如血中酒精含量超過40毫克/100毫升時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，言語(yǔ)不清，手腳笨拙，性欲明顯減退。如長(zhǎng)期或過量酗酒，則會(huì)導(dǎo)致性腺中毒，致男性睪丸萎縮，性欲減退，精子畸形；女性則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，排卵停止，乃至發(fā)生性冷淡。（2）吸煙：美國(guó)科學(xué)家對(duì)一組35歲年齡組有吸煙嗜好的人進(jìn)行了調(diào)查和陰莖X拍片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者無(wú)一例外地患有陰莖動(dòng)脈硬化，而且吸煙量越大，吸煙史越長(zhǎng)，陰莖動(dòng)脈狹窄也就越明顯，由于陰莖海綿體不能很好地充血、膨脹，從而會(huì)導(dǎo)致性功能低下。（3）肥胖：科學(xué)研究證實(shí)，男女性欲強(qiáng)弱主要取決于體內(nèi)雄激素水平。男性由于體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素，血中濃度可增加1倍以上，抑制垂體促性腺激素分泌，致性功能不同程度降低。高度肥胖者的性功能減退，不僅有性欲低下，而且有勃起、性交、射精、性高潮等多項(xiàng)障礙。四、如果已經(jīng)出現(xiàn)了性欲低下該怎么辦？性不僅是人類得以留存于今、生生不息的本質(zhì)，還是造物者賦予我們極其美妙的一種感受，所謂“食色性也”，若是這“興致”沒了，你還會(huì)感受到完整的生活趣味嗎？我們必須給予重視，給予及早干預(yù)。4.1 消除壓力在如此緊張的物質(zhì)社會(huì)，許多人的心里充斥著壓力和焦慮。這將大幅減弱性欲?；ㄒ恍r(shí)間放松自己并做自己喜歡的事情，來(lái)緩解壓力，對(duì)于恢復(fù)性欲是非常關(guān)鍵的。此外，夫妻雙方要互相諒解，共同尋找和消除導(dǎo)致男性性欲下降的原因。4.2 進(jìn)行脫敏治療如果有解不開但是一直造成干擾的心理問題的話，需要進(jìn)行反復(fù)治療，減小這種心理對(duì)男性患者造成的影響，直到消失為止。4.3 鍛煉如果你沒有制定規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，那么現(xiàn)在就開始吧。規(guī)律的鍛煉能夠使得你生理和心理健康。當(dāng)你自我感覺體力充沛的時(shí)候，在展示性感方面也會(huì)充滿濃厚的興趣。4.4 睡覺每個(gè)人都需要睡覺，要確保每天6到8小時(shí)的睡眠時(shí)間。如果你睡眠有問題，那就做 愛吧。做這件事情能幫助你快速并且安靜入睡。4.5 刺激敏感區(qū)域來(lái)提升性欲對(duì)于很多男人來(lái)說，性愛僅僅是與那幾個(gè)隱秘地方聯(lián)系起來(lái)。其實(shí)，如果我們能更多的去關(guān)注身體上其他的敏感區(qū)域，不但能減少我們的壓力而且還能增添不少的樂趣。4.6 發(fā)揮創(chuàng)意枯燥是對(duì)渴望的扼殺。如果你感覺做 愛簡(jiǎn)直枯燥無(wú)味，那么，極有可能你的搭檔和你想法一樣。你可以試試做一些新鮮的事情–變個(gè)姿勢(shì)、多個(gè)玩具、換個(gè)房間–溫柔地和你的搭檔接觸新事物并摸索前行。4.7 性生活-做愛或許聽起來(lái)有點(diǎn)違反常規(guī)，但是有規(guī)律的做 愛–那怕是在很有挑戰(zhàn)的時(shí)間–已經(jīng)證明了做 愛的感覺可以使得兩性之間更加親密。同步喚起夫妻間的性欲。4.8 閉目冥想美女相伴工作之余或閑暇時(shí)刻閉目冥想，想象和一個(gè)美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做愛的具體細(xì)節(jié)，這可以使你身體的雄性激素的分泌得以加強(qiáng)，使你身體的性相關(guān)器官都得到小小的鍛煉，大大提高對(duì)性的敏感性。4.9飲食平衡健康的飲食習(xí)慣會(huì)改善血管狀況，從而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的營(yíng)養(yǎng)能降低男性膽固醇水平，減緩動(dòng)脈硬化，改善性欲低下的問題。4.10戒煙戒酒嗜煙嗜酒都可能麻木大腦中樞神經(jīng)，對(duì)各種外界刺激的反應(yīng)會(huì)明顯減緩。表現(xiàn)在性生活上，就是對(duì)性刺激反應(yīng)遲鈍，或是出現(xiàn)其他性功能障礙，如男性的早泄、女性的性高潮推遲等。4.11 睪酮補(bǔ)充治療對(duì)于血清睪酮水平低下的男子服用有效，睪酮水平正常的則無(wú)效。4.12 改善勃起對(duì)于睪酮水平正常的心理性性欲減退可以使用他達(dá)拉非、西地拉非幫助患者提高勃起質(zhì)量、從而獲得久違的性快感。4.13 美多巴、左旋多巴提高中樞多巴胺水平而提高性欲。4.14原發(fā)疾病治療2021年08月15日2853
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：張醫(yī)生，我來(lái)復(fù)診，你推薦的他達(dá)拉非每日口服+性生活前藥物治療，目前我已經(jīng)治療10天，每天睡前1片連續(xù)吃5天后開始性生活，第一次使用4片勃起硬度很好，性生活時(shí)間也長(zhǎng)了，第二天晨勃勃起都很好；現(xiàn)在性生活前吃2片也能維持比較好，整體來(lái)說效果很滿意，但是我擔(dān)心的是不吃藥之后勃起會(huì)不會(huì)變差，又回到以前那樣？按照你現(xiàn)在這樣的治療規(guī)律用藥吃多久才能停藥？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我：第一個(gè)問題：不吃藥后勃起會(huì)不會(huì)變差？1.1PDE5i類藥物治療勃起功能障礙（陽(yáng)痿）機(jī)理是怎樣的？正常男性在性刺激時(shí)由于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO）。作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌松弛，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；而勃起功能障礙患者的患者由于器質(zhì)性（神經(jīng)或血管損害）或心理性原因?qū)е耤GMP能力降低。由于西地那非、他達(dá)拉非、伐他拉非等5型磷酸酯酶抑制劑（PDE5i），而PDE5i可抑制cGMP降解，提高陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)cGMP的濃度。藥理作用：通過促使陰莖海綿體平滑肌松弛，而增加陰莖動(dòng)脈血流，促使陰莖海綿竇充血膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起，效果就是更容易變硬，而且變得更硬。PDE5i以其服用方便、效果肯定、安全性好等優(yōu)點(diǎn)受到了廣大醫(yī)生的青睞和ED（勃起功能障礙）患者的歡迎，是目前治療ED的首選口服藥物，有效率高達(dá)70%~80%。1.2 不吃藥后勃起會(huì)不會(huì)變差？目前PDE5i類藥物分為按需服用和規(guī)律用藥兩種方法。一般情況下：按需治療（西地那非）最常用的方式，是指在每次性生活前服用，西地那非是用藥后30~60分鐘起效。Mathers等研究發(fā)現(xiàn)不同劑量的西地那非或伐地那非每日服用或規(guī)律服用1年后，勃起功能評(píng)分（NPTR和IIEF）均有顯著改善，且停藥4周后仍有效果。規(guī)律治療是近年醫(yī)生常推薦的方法，是指每天小劑量長(zhǎng)期服用。常用的藥物（他達(dá)拉非）具有半衰期長(zhǎng)（17.5小時(shí)）及有效濃度課維持36小時(shí)的特點(diǎn)（是西地那非的3~4倍），規(guī)律服用他達(dá)拉非成為廣泛應(yīng)用于臨床的治療方式。同樣小樣本臨床研究顯示每日睡前連續(xù)服用他達(dá)拉非5mg8周可改善海綿體動(dòng)脈血流及血管內(nèi)皮功能，且停藥后血管內(nèi)皮功能仍有改善。由此可見，不論西地那非還是他達(dá)拉非是按需服用還是規(guī)律服用停藥后，仍有改善，所以在停藥后不僅不會(huì)使勃起功能變差，還會(huì)比不吃之前變得更好，而且規(guī)律服用他達(dá)拉非停藥后會(huì)保持在一個(gè)比較平穩(wěn)的狀態(tài)。第二個(gè)問題：規(guī)律用藥吃多久才能停藥？在治療勃起性功能障礙中我們更傾向于規(guī)律用藥治療，按療程服用（陰莖康復(fù)治療）即：2.1 藥物選擇：“他達(dá)拉非”有5mg、10mg、20mg等片劑規(guī)格，一般20mg用于按需服用，規(guī)律用藥我們一般選擇5mg劑型，可根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整。2.2 用藥療程：療程主要還是根據(jù)患者自身效果表現(xiàn)而決定，一般建議每日睡前一片治療5天后開始性生活，性生活需要配合按需治療方案，初始療程一般需要規(guī)律用藥1個(gè)月左右，再逐步減量，每天5mg根據(jù)勃起狀態(tài)來(lái)減量，比如可以減為隔天一次，直至停藥，總的療程一般為3~6個(gè)月。2.3 關(guān)于減藥的問題：減藥這個(gè)問題最重要的還是要根據(jù)自身的情況來(lái)判斷，這不是患者自己可以做判斷的，要在醫(yī)生指導(dǎo)下完成療程中的藥物減量，每個(gè)人的情況不一樣，有需要再聯(lián)系醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療回訪。2021年08月15日3331
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年27歲，結(jié)婚3年，有1子，夫妻感情和睦，我平時(shí)陰莖勃起硬度都沒有問題，性生活時(shí)間一般在5~10分鐘，但是半年前開始我性生活基本上沒有什么快感，現(xiàn)在性生活次數(shù)也越來(lái)越少，沒有這方面的想法；妻子懷疑我外面有人經(jīng)常跟我吵嘴，我跟她說了這樣的情況，她鼓勵(lì)我就醫(yī)治療，請(qǐng)您幫助我們，我想知道我為什么會(huì)這樣？我該怎么辦？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問我將為你細(xì)致解答，說實(shí)在的你這個(gè)問題還是很復(fù)雜的，我要細(xì)細(xì)講來(lái)，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我第一個(gè)問題：射精無(wú)快感是一種什么表現(xiàn)？射精無(wú)快感指患者勃起正常、射精過程完整，卻沒有快感，直接影響患者參與性活動(dòng)的積極性。在人的一生中，只有有限的性行為為生育而為，大部分性行為是追求性的快樂。正是這種快感才使男性愿意“下力氣”，這也是人類的“性愛”與動(dòng)物的“交配”的區(qū)別。很多人認(rèn)為，男人的性高潮就在射精的一瞬間，因此不必費(fèi)心去“經(jīng)營(yíng)”。其實(shí)射精與性高潮是沒有直接關(guān)系的，并不是射精就有性高潮的。在我們解析無(wú)快感的原因和治療前，我們需要認(rèn)識(shí)一些基礎(chǔ)的生理知識(shí)，下面是張醫(yī)生的生理課時(shí)間（射精的生理表現(xiàn)）：正常的射精生理較為復(fù)雜，兩個(gè)階段，即精液向后尿道泄出、精液從后尿道射出；在精液泄到后尿道后，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生收縮膀胱頸關(guān)閉，接著陰莖神經(jīng)支配下的坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道括約肌等骨骼肌發(fā)生收縮、將泄入尿道的精液、經(jīng)尿道口排出。射精是輸精管、精囊及射精管的一種協(xié)調(diào)性、蠕動(dòng)性收縮運(yùn)動(dòng)。通過蠕動(dòng)，精液被送到輸尿管的膜性部分，然后在泌尿生殖器官底部肌肉有規(guī)律的陣發(fā)性（收縮和松弛的交替）痙攣“催促”下，精液快速穿過丁丁，射到人的體外，并給人帶來(lái)無(wú)與倫比的快感。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動(dòng)，而性高潮是由射精所激發(fā)的大腦皮層對(duì)軀體感覺的一種意識(shí)，換而言之，射精發(fā)生在脊髓，而高潮發(fā)生在大腦。第二個(gè)問題：哪些原因引起男性性感缺失？可能引起男性性快感降低或缺失的原因較多，可以從年齡、藥物、性生活狀況、激素、相關(guān)疾病等多個(gè)因素去考慮：2.1 年齡年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，男人對(duì)性欲的要求會(huì)越來(lái)越低，這是性老化的客觀規(guī)律，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對(duì)性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會(huì)降低，男性生殖器官的神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降。有時(shí)，快感并沒有減弱，只是傳送信號(hào)的神經(jīng)不那么敏感了。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會(huì)越來(lái)越小。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活，或者通過一些藥物進(jìn)行針對(duì)性改善和治療，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成；2.2 藥物影響很多藥物會(huì)導(dǎo)致男性性功能異常，出現(xiàn)射精障礙，性欲缺乏等，如高血壓藥物、精神心理治療藥物等可引起性功能障礙，表現(xiàn)為性欲低下、性快感減弱或消失。對(duì)于因藥物而引起的，建議根據(jù)患者疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止或減量抗藥物，或者替換為其他影響較小的藥物；2.3 房事、手淫過于頻繁頻繁的射精，刺激大腦皮質(zhì)中的“性興奮”中樞，使其閾值提高，甚則功能紊亂，以致性興奮難以啟動(dòng)或較微弱。不能很好的發(fā)布射精的指令，也可能引起射精無(wú)力，進(jìn)而引起性快感缺失。手淫是強(qiáng)刺激，不同于陰道內(nèi)性交，正常性生活的刺激強(qiáng)度較難達(dá)到手淫刺激的強(qiáng)度。因此這類男性需要控制射精頻率，減少手淫。2.4 精液量減少其實(shí)這個(gè)原因跟2.3有些相似，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時(shí)的補(bǔ)充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時(shí)的性欣快感不強(qiáng)烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時(shí)便已射出。2.5 激素異常有的男性體內(nèi)雌激素水平越來(lái)越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是決定男性性欲的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，比如抽血檢查性激素六項(xiàng)、游離睪酮等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥治療；2.6 性興奮不足當(dāng)男子對(duì)配偶已經(jīng)感情淡漠、不感興趣或夫妻爭(zhēng)吵生氣時(shí)，對(duì)參與性生活缺乏主動(dòng)性，往往會(huì)影響到性欲，即使有性生活，性興奮亦不足，對(duì)大腦皮層的刺激不夠，導(dǎo)致在射精時(shí)缺乏足夠的快感。對(duì)于審美疲勞的夫妻，需要?jiǎng)?chuàng)造一些浪漫、一些小的性愛互動(dòng)來(lái)增加性吸引力，這樣的情況適合夫妻雙方共同參與治療。2.7 自我抑制射精部分男性為了滿足伴侶的欲望，刻意延長(zhǎng)性愛時(shí)間，忍精不射，其結(jié)果可能是最終抑制了大腦的射精指令，精液是無(wú)力地涌出，因此不能過于追求時(shí)間長(zhǎng)短。2.8 心理因素由于對(duì)性知識(shí)缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或?qū)π陨羁捶ú徽_、或因性生活犯過錯(cuò)誤等，都會(huì)引起男性在精神上產(chǎn)生恐懼甚至負(fù)罪感，這些就會(huì)導(dǎo)致大腦皮層的性欲中樞的興奮受到抑制。這時(shí)需要減輕心理負(fù)擔(dān)，和愛人充分溝通，這時(shí)候愛人的鼓勵(lì)相當(dāng)重要，必要時(shí)可以心理醫(yī)生就診咨詢。有些人可能因?yàn)樽诮涛幕脑?，或者接受一些不正確的性教育，認(rèn)為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)影響到他對(duì)性生活的感受；有些人既往或者幼小的時(shí)候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經(jīng)歷，也會(huì)影響到他日后性生活的感受。2.9 器質(zhì)性因素包莖、包皮過長(zhǎng)使龜頭不能充分外露，影響性快感。前列腺炎、精囊炎、后尿道的長(zhǎng)期反復(fù)充血等原因，導(dǎo)致后尿道水腫，尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降；上述原因還會(huì)導(dǎo)致坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無(wú)力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放，快感降低。2.10 中樞系統(tǒng)異常性高潮是大腦皮層的活動(dòng)，有射精卻無(wú)性高潮，說明可能是負(fù)責(zé)高潮感受的神經(jīng)通道受到了損傷，這時(shí)候需要神經(jīng)系統(tǒng)的專科診治，需要排除相關(guān)的腫瘤、腦血管病變等；第三個(gè)問題：出現(xiàn)男性性感缺失，你改怎么辦？針對(duì)出現(xiàn)無(wú)快感的這一情況我們需要從多個(gè)方面采取必要的干預(yù)措施，藥物治療是輔助，個(gè)人狀態(tài)調(diào)整需要重點(diǎn)關(guān)注。3.1 心理療法開展性知識(shí)教育，普及性知識(shí)，消除性無(wú)知是非常重要的，還要爭(zhēng)取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵(lì)。男性應(yīng)該放輕松，因?yàn)樵骄o張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會(huì)抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會(huì)受影響。在性愛中應(yīng)盡量延長(zhǎng)前戲，在充分放松的同時(shí)，射精快感也會(huì)增強(qiáng)。對(duì)于審美疲勞的夫妻，需要?jiǎng)?chuàng)造一些浪漫、溫馨的性愛互動(dòng)來(lái)增加性吸引力；3.2 藥物療法常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑，有器質(zhì)性疾病如前列腺炎等則相應(yīng)治療；3.3 中樞系統(tǒng)異常者需要神經(jīng)系統(tǒng)的?？圃\治。因藥物引起的無(wú)快感，建議患者根據(jù)疾病情況，咨詢?？漆t(yī)生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無(wú)快感的患者，需要找出激素異常的原因，對(duì)癥治療，必要時(shí)適量補(bǔ)充雄性激素，比如十一酸睪酮、生長(zhǎng)激素等藥物；3.4 控制射精頻率，減少自慰反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對(duì)于這類男性，建議多參加體育活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，避免獨(dú)處。對(duì)于抑制射精者，不能過于追求時(shí)間長(zhǎng)短，忌忍精不射；3.5 增加精液量液現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽(yáng)關(guān)系密切，服用滋陰壯陽(yáng)的藥物可增加精液量；精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會(huì)明顯減少，甚至少于2毫升；如果1周以上沒有性生活或者長(zhǎng)時(shí)間沒有精液溢出，射精量就會(huì)增加，有可能接近或超過6毫升。所以對(duì)于此類患者可以適當(dāng)禁欲（延長(zhǎng)同房間隔時(shí)間），增加精液量，改善射精無(wú)力，增加性快感；3.6 延緩射精早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時(shí)，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動(dòng)。增加患者的平臺(tái)期，使患者在精液量充足，全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性學(xué)研究》雜志上的一項(xiàng)研究提倡“高潮邊緣”技巧，也就是有意識(shí)地延遲高潮的到來(lái)，直至取得最完美、最強(qiáng)烈的性高潮。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人臨近性高潮到來(lái)90%的程度時(shí)，可以停下來(lái)，稍作休整，然后重新“沖刺”，那么其最終的高潮將更為強(qiáng)烈；3.7 治療原發(fā)疾病有原發(fā)疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發(fā)病很重要。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平時(shí)戒辛辣煙酒、注意保暖等也很重要。如包皮過長(zhǎng)，包皮狹窄及包莖。患者可采用手術(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于增加射精快感；3.8 提高睪酮水平睪酮有助于男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支持的球隊(duì)助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時(shí)都會(huì)產(chǎn)生。希臘雅典軍事醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，男人血液中睪酮含量更高時(shí)，性高潮更強(qiáng)烈。因此，在性愛之前，不妨進(jìn)行一些提升體內(nèi)睪酮水平的活動(dòng)，比如快走；3.9 改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會(huì)陰部神經(jīng)肌肉長(zhǎng)期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時(shí)相關(guān)肌肉不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無(wú)力效果不錯(cuò)。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性；3.10 盆底肌訓(xùn)練由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時(shí)的一些肌肉活動(dòng)和射精時(shí)有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、松馳，會(huì)陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，通過盆底肌訓(xùn)練鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的；3.11 經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)現(xiàn)在大部分人工作、生活中缺少運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)射精無(wú)快感的也多是那些長(zhǎng)期在辦公室工作的人。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對(duì)增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。2021年08月15日15294
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王東東主治醫(yī)師 鄭州市婦幼保健院 生殖遺傳科 陰莖勃起功能障礙（ED）是指陰莖不能勃起或者不能維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，比如不勃起、勃起不堅(jiān)、中途疲軟等，俗稱“陽(yáng)痿”，是男性最常見性功能障礙之一，不僅影響夫妻性生活滿意度，還會(huì)因?yàn)椴荒芡瓿尚陨疃绊懮? 那么，在備孕期間如果遇到這種情況該怎么辦呢？ 1.正確認(rèn)識(shí)勃起功能障礙：在備孕過程中偶爾出現(xiàn)的幾次勃起困難或者中途疲軟往往屬于正常現(xiàn)象，尤其是平常沒問題、一到妻子排卵期就“掉鏈子”的男性，這種情況并不能被診斷為勃起功能障礙?？梢赃m當(dāng)控制同房次數(shù)、夫妻多進(jìn)行有效溝通、調(diào)整緊張焦慮心態(tài)、良好睡眠，通過這些調(diào)整后基本都可以得到解決；也可通過服用PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等，需由專業(yè)醫(yī)生排除禁忌癥）來(lái)幫助完成同房，多項(xiàng)研究證實(shí)，PDE5抑制劑對(duì)男性精液量、精子濃度、活力和正常形態(tài)無(wú)明顯影響。 2.調(diào)整生活方式：尤其是有心血管病或代謝綜合征（肥胖、高血壓、糖尿病等）患者。適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、良好睡眠、戒煙戒酒、合理膳食（地中海飲食：以水果、蔬菜、堅(jiān)果、五谷雜糧、魚、橄欖油為主，少量紅肉）；單純依靠此種方式起效較慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。 3.經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，診斷為勃起功能障礙的患者，也無(wú)需過度緊張。目前通過PDE5抑制劑、中藥、陰莖海綿體藥物注射、真空助勃裝置、體外低能量沖擊波、手術(shù)（動(dòng)脈、靜脈及假體植入）等多種手段來(lái)改善ED患者勃起功能。 4.對(duì)于嚴(yán)重的ED患者，多種治療方式無(wú)效者，也可以通過機(jī)械振動(dòng)刺激輔助排精、睪丸穿刺取精進(jìn)行人工助孕。 如何自我評(píng)估有沒有勃起功能障礙以及嚴(yán)重程度呢？ 希望對(duì)您有用2021年08月12日1328
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宿恒川副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 什么叫陰莖假體植入術(shù)呢？陰假體植入術(shù)就是往陰莖海綿體里放著一個(gè)開關(guān)，或說類似這樣的東西，這個(gè)是個(gè)圓柱體，這是一個(gè)水囊，這是一個(gè)開關(guān)，把這個(gè)植入人體內(nèi)以后的安住這個(gè)開關(guān)，這個(gè)水就會(huì)順著這個(gè)雙置流了你的陰莖，陰莖會(huì)勃起，而放掉這個(gè)水的話，陰莖會(huì)慢慢會(huì)萎縮，通過這種開關(guān)的病人能夠按照自己的心情已經(jīng)勃起進(jìn)行萎縮，能夠更好的一治療患者一個(gè)勃起功能呢，這個(gè)對(duì)一些頑固性的勃起功能，這樣還是一個(gè)非常好的一個(gè)治療選擇的。2021年07月06日4314
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