定義l猩紅熱是一種由A組溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見(jiàn)于5-15歲兒童，少數(shù)患兒于病后2-3周可因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。病原學(xué)l為A組β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性。該菌對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)?？煞譃锳～U（無(wú)I、J）19組，猩紅熱主要由A組引起， A族產(chǎn)生外毒素叫紅疹毒素，可產(chǎn)生皮疹和其他的癥狀。不同菌株所產(chǎn)生的紅疹毒素的抗原性也不同，期間無(wú)交叉免疫力，故猩紅熱治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。流行病學(xué)l1.傳染源：主要是猩紅熱病人和帶菌者。尤其是輕型患者和帶菌者是本病的主要傳染源。l2.傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。也可通過(guò)被污染的用具或食物傳播，或生活密切接觸傳播l3.人群易感性：人群普遍易感，發(fā)病年齡以2~10歲小兒多見(jiàn)，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。發(fā)病機(jī)制l病原體侵入人體后主要產(chǎn)生化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)性三種病變：l1.化膿性病變：病原體通過(guò)M抗原黏附于咽部黏膜，使局部產(chǎn)生炎癥而引起咽峽炎和扁桃體炎。后侵入鄰近組織，引起咽后膿腫、扁桃體膿腫、中耳炎等。l2.中毒性病變：病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素等，進(jìn)入血液循環(huán)后可引起發(fā)熱頭痛等全身中毒癥狀和皮疹。紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血，從而使皮膚普遍潮紅并在充血明顯處形成猩紅色皮疹。l3.變態(tài)反應(yīng)性病變：個(gè)別病人于病期第2～3周可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織等處出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變。臨床表現(xiàn)l病情可因機(jī)體反應(yīng)性的差異而有所不同，典型病人可有以下四期：l1、潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長(zhǎng)者5-6天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間l2.前驅(qū)期：起病較急、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適。體溫38～40℃之間。咽部及扁桃體充血水腫明顯，扁桃體腺窩處可有點(diǎn)狀或片狀白色膿性分泌物，易剝離。軟腭處可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為白草莓舌；以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。l3.出疹期：大多在發(fā)病12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到2天以后。皮疹特點(diǎn)：l（1）皮疹先見(jiàn)于頸部，24小時(shí)內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見(jiàn)到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。臨床表現(xiàn)l（2）顏面特征：面部?jī)H發(fā)紅，但無(wú)點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無(wú)疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。l（3）皺折處特征：如肘窩、腋窩、胭窩、腹股溝等處，因皮膚受壓引起暗紅色條狀形出血疹，醫(yī)學(xué)上稱為“帕氏征”。l（4）口腔特征：此期咽部極度充血，皮疹出現(xiàn)后3～4天，舌苔脫落，露出生生肉樣舌面和紅腫的舌刺，很像成熟的草莓，醫(yī)學(xué)上稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見(jiàn)到。l恢復(fù)期：發(fā)病的第一周末開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑。脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。有時(shí)由于脫屑的出現(xiàn)可以做為回顧性診斷。皮疹旺盛者，則脫屑多（90%病人有脫屑）。面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小磷片狀，手掌足掌為大片狀脫皮。大約經(jīng)2～4周脫完，無(wú)色素沉著。如能早期正確治療，出疹輕，可無(wú)明顯脫屑。l其它特殊類型：l（1）輕型：全部病程中缺乏特征性癥狀。癥狀輕，皮疹稀少，往往出現(xiàn)典型的皮疹脫屑或并發(fā)腎炎時(shí)，才取得回顧性診斷。這型的病人由于容易漏診，得不到充分治療或適當(dāng)處理，續(xù)發(fā)腎炎的可能性反而較多。（2）中毒型：起病急驟伴有嚴(yán)重的毒血癥狀，如高熱、頭痛、劇烈嘔吐、神志不清，可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫紅色或出血性。l（3）膿毒血癥型：除臨床癥狀較重外，伴有化膿性播散病灶，死亡率高。此型目前很少見(jiàn)到。l（4）外科型：細(xì)菌經(jīng)損傷的皮膚侵入，故無(wú)咽炎及草莓舌，而有局部急性化膿性病變，皮疹首先出現(xiàn)在傷口附近皮膚，然后蔓延至全身。輔助檢查l1、血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×10^9/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。l2、尿液：一般可有少量蛋白，多為一過(guò)性。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。l3、咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌l4、咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。l5、紅疹退色試驗(yàn)呈陽(yáng)性。l6、多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性，恢復(fù)期成陰性。診斷l(xiāng)典型皮疹、帕氏線、“草莓舌”等是臨床診斷的主要依據(jù)l再結(jié)合全身癥狀如發(fā)熱、咽痛、扁桃體紅腫以及流行病學(xué)特點(diǎn)可診斷l(xiāng)對(duì)于缺乏顯著癥狀的病例，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、轉(zhuǎn)白試驗(yàn)有助于診斷。治療l治療原則：強(qiáng)調(diào)早期徹底治療，防止并發(fā)癥。包括：l隔離l一般治療l抗生素治療l并發(fā)癥的治療l1、隔離 按呼吸道隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性、臨床癥狀消失、無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)培養(yǎng)條件者應(yīng)在正規(guī)治療7d后再解除隔離l2、一般治療 保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，充分休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用復(fù)方硼砂溶液或氯己定（洗必泰）含漱液漱口，每日4～6次；注意皮膚清潔，大片脫皮時(shí)應(yīng)任其自然脫落，避免強(qiáng)行撕破。l3、抗生素治療 首選特效藥物為青霉素。用藥后90%病人2～3天退熱，平均24小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，療程至少10天，重者可加大劑量靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用頭孢菌素、紅霉素、克林霉素等l4、激素：重癥病人可考慮用強(qiáng)的松或氫化考的松。l局部治療：外科型病人，注意局部傷口換藥及護(hù)理。

原創(chuàng)2017-09-26黃志恒一陣秋雨一陣涼，生病小兒排成行。兒科最常見(jiàn)的癥狀就是發(fā)熱了。由于黃醫(yī)生最近一直在急診上班，碰到許多發(fā)熱的小朋友。小兒不會(huì)表達(dá)，家長(zhǎng)們又缺少這方面的常識(shí)。有的孩子發(fā)熱，家長(zhǎng)1天時(shí)間能看幾個(gè)醫(yī)院；或者在兒科醫(yī)院上午看過(guò)醫(yī)生，下午又看一遍，夜晚再又到急診看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。最近時(shí)常有小朋友家長(zhǎng)在微信里留言留言1：“黃醫(yī)生，小孩前兩天發(fā)燒驚厥，到你這里看了，現(xiàn)在燒退了，身上有一些紅疹子”。留言2：“黃醫(yī)生你好我家寶寶發(fā)個(gè)幾天燒現(xiàn)在退燒了身上出了好多紅點(diǎn)點(diǎn)怎么回事”小兒身體處在發(fā)育階段，抵抗力比較弱，容易受到外界病毒、細(xì)菌等病原體感染。孩子發(fā)燒、出疹子是家長(zhǎng)們最常遇到的狀況之一。這次科普小兒發(fā)燒出疹子的常見(jiàn)疾病，供家長(zhǎng)們參考學(xué)習(xí)。一、幼兒急疹“熱退疹出”是幼兒急疹的主要特點(diǎn)?；純涸诔掷m(xù)高熱，有時(shí)候會(huì)有驚厥，3～5天后，體溫迅速消退，在孩子頭面部及身上可出現(xiàn)紅色細(xì)小的的斑丘疹，1天出齊，第2天消退。孩子的精神和胃口也會(huì)隨之逐漸恢復(fù)。幼兒急疹與人類皰疹病毒6型有關(guān)，主要多補(bǔ)水，防治高熱驚厥，不需要抗生素治療?？催^(guò)我門(mén)診的小朋友家長(zhǎng)可以知道我最常開(kāi)兩種藥，一個(gè)是布洛芬，一個(gè)是口服補(bǔ)液鹽，就是這個(gè)原因。剛才留言的那兩個(gè)家長(zhǎng)留言的寶寶就是得了幼兒急疹，疹子出來(lái)病就好了。二、猩紅熱猩紅熱是一種傳染病，有發(fā)熱，咽喉發(fā)炎，扁桃體炎，舌頭似楊梅，口唇周圍有蒼白圈，發(fā)熱1-2天出皮疹，皮疹紅的就像搓澡巾在身上搓過(guò)一樣。皮疹摸著有磨砂樣，發(fā)癢。疹子退后容易有大片蛻皮。與乙型溶血鏈球菌感染有關(guān)，需要使用抗生素治療。三、皰疹性咽峽炎是一種傳染性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，有高熱、咽喉痛，流口水。檢查在口腔上顎、懸雍垂等多處可見(jiàn)大小不等的灰白色皰疹，周圍有紅暈。與柯薩奇A病毒感染有關(guān)，不需要抗生素治療，除非合并細(xì)菌感染。四、手足口病一種傳染性比較強(qiáng)的疾病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。手足口病是由EV71，CoxA16等腸道病毒引起，經(jīng)過(guò)消化道、呼吸道、密切接觸等多種途徑傳染給健康兒童。五、麻疹麻疹是一種具有高度傳染性的病毒性疾病，潛伏期6-18天；出疹前期主要表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜柯氏斑；出疹期有皮膚紅色斑丘疹，出疹順序從頭面部→頸部→軀干→四肢。疹出透后熱度就慢慢下降了。與感染麻疹病毒有關(guān)。麻疹可能發(fā)生肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥；嚴(yán)重者可致死。麻疹通過(guò)呼吸感染其他人。六、水痘冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。由水痘病毒感染引起的急性傳染病。護(hù)理1.讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，不要捂。2.要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。3.給孩子多喝溫開(kāi)水或果汁，以利于出汗和排尿，加快新陳代謝。4.吃流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物?！?.腋窩溫度超過(guò)38.0度時(shí)，注意退熱。小兒發(fā)熱兒歌小兒高熱四肢酸，可能感染了流感。小兒發(fā)熱尿頻繁，當(dāng)心得了尿道炎。小兒熱退出皮疹，可能得幼兒急疹。草梅舌苔眼發(fā)紅，可能得了川崎病。黃志恒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒科學(xué)博士，主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事兒科的臨床、科研、科普工作。

1.風(fēng)疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應(yīng)延長(zhǎng)至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結(jié)痂。4.手足口?。焊綦x2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質(zhì)炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

1.幼兒急疹：由人類皰疹病毒感染引起，好發(fā)于6～18月小兒，3歲后少見(jiàn)。其特點(diǎn)是：突然高熱起病，但精神尚好，照常玩耍，高熱持續(xù)3～5天后突然在24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，熱退同時(shí)或稍后出疹（特征：熱退疹出）；皮疹先見(jiàn)于軀干，然后迅速波及頸面、上下肢，四肢遠(yuǎn)端皮疹少；皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，持續(xù)1～2天很快消退，無(wú)色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒感染引起，多見(jiàn)于1～5歲兒童。其特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，低熱，發(fā)熱第1～2天開(kāi)始出皮疹，皮疹先見(jiàn)于面頰部，然后迅速擴(kuò)展至軀干和四肢，24小時(shí)內(nèi)布滿全身，但面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏；皮疹呈淡紅色，形態(tài)多變，多呈散在性小斑丘疹，壓之褪色，皮疹多于3天內(nèi)迅速消退（特征：三日疹），其后不再出現(xiàn)新的皮疹，疹退后無(wú)色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好發(fā)于6個(gè)月～5歲小兒；我國(guó)廣泛使用麻疹疫苗后，發(fā)病率非常明顯降低，近年主要為散在發(fā)病，發(fā)病年齡有向兩極（≤8個(gè)月和＞15歲）發(fā)展趨勢(shì)。其特點(diǎn)是：病初為發(fā)熱、流涕，兩眼流淚，畏光，結(jié)膜充血，有分泌物；起病后2～3天，約90%病兒在兩側(cè)頰粘膜第一磨牙處出現(xiàn)針尖大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈（特征一：前驅(qū)期可見(jiàn)麻疹黏膜斑）；發(fā)熱后的3～4天，熱度更高，開(kāi)始出現(xiàn)皮疹（特征二：出疹期體溫達(dá)最高峰），皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際處，漸及前額、面、頸部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定順序，三天出齊，四天出完）；皮疹為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色；出疹3～4天后，按出疹先后順序依次消退，此時(shí)體溫下降，全身癥狀明顯減輕；疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著（特征四：疹退后有皮膚脫屑及色素沉著），7～10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起，多發(fā)生于2～10歲兒童。其特點(diǎn)是：突然發(fā)熱(部分患兒無(wú)發(fā)熱)，發(fā)熱24小時(shí)后開(kāi)始出皮疹，皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢；初起是紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫睿贁?shù)小時(shí)后變成水皰疹，24小時(shí)內(nèi)皰疹液變渾濁，1～3天后變干結(jié)痂，1周左右痂皮脫落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的轉(zhuǎn)變過(guò)程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于軀干，其次頭面部，四肢較少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出現(xiàn)，故可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在（特征三：“四世同堂”）。感染后獲終身免疫。5.手足口病：由腸道病毒感染［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)］引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點(diǎn)是：初有發(fā)熱（部分患兒無(wú)發(fā)熱）及口痛，不愿進(jìn)食，體檢可見(jiàn)口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍，主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)粘膜處；隨后手足出現(xiàn)皮疹，初為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，如米粒至豆粒大小，基部堅(jiān)實(shí)，皰皮稍厚，周有紅暈；皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門(mén)周圍（特征一），少數(shù)患兒可以發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見(jiàn)（特征二：呈離心性分布）；皮疹數(shù)量少者數(shù)個(gè)，多者數(shù)十個(gè)，一般2～5天皮疹會(huì)逐漸消退，不脫屑，無(wú)瘢痕或色素沉著，而口腔內(nèi)皰疹及潰瘍大多一周內(nèi)自愈。感染后對(duì)同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱：由A群β型溶血性鏈球菌感染引起，多發(fā)生于5～15歲兒童。其特點(diǎn)是：熱度高，咽痛明顯，發(fā)熱12～14小時(shí)開(kāi)始出皮疹，皮疹從耳后，頸及上胸部，24小時(shí)內(nèi)很快由上而下遍及全身；皮疹特點(diǎn)是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚，以手按壓出現(xiàn)蒼白的手?。ㄌ卣饕唬贺氀云つw劃痕），面色潮紅，面部不見(jiàn)皮疹，口唇周圍蒼白（特征二：口周蒼白圈），舌面出現(xiàn)楊梅樣（特征三：楊梅舌）；皮疹于3～5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，繼之一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，并按出疹先后順序脫皮（特征四：恢復(fù)期脫皮），皮疹愈多，脫屑愈明顯；輕癥患者呈細(xì)屑狀或片狀屑，重癥患者有時(shí)呈大片脫皮，以指、趾部最著。

兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見(jiàn)，通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問(wèn)，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見(jiàn)麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對(duì)的，是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開(kāi)始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長(zhǎng)也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒(méi)有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見(jiàn)，在手足口部位及臀部可見(jiàn)紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見(jiàn)，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽(yáng)性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過(guò)這種情況非常罕見(jiàn)。 常見(jiàn)細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無(wú)正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見(jiàn)。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過(guò)10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見(jiàn)。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見(jiàn)，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

川崎病是一種發(fā)熱性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要應(yīng)與各種出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕病以及其它結(jié)締組織病、病毒性心肌炎相鑒別。1、川崎病與猩紅熱不同之點(diǎn)為：①川崎病皮疹在發(fā)病后第3天才開(kāi)始；②川崎病皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑，多為多形性；而猩紅熱多位粟粒樣皮疹；③川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時(shí)期，而猩紅熱沒(méi)有這個(gè)特點(diǎn)；④川崎病抗生素治療無(wú)療效，而猩紅熱抗生素治療效果好。2、川崎病與幼年類風(fēng)濕病不同之處為：①川崎病發(fā)熱期較短，皮疹較短暫；而幼年類風(fēng)濕病則發(fā)熱期較長(zhǎng)一般大于4周以上；②川崎病手足硬腫，顯示常跖潮紅；而幼年類風(fēng)濕病則無(wú)此表現(xiàn)；③川崎病類風(fēng)濕因子陰性；而幼年類風(fēng)濕病則可能陽(yáng)性。3、川崎病與滲出性多形紅斑不同之點(diǎn)為：①川崎病眼、唇、無(wú)膿性分泌物及假膜形成；而此表現(xiàn)是滲出性多形紅斑常見(jiàn)表現(xiàn)。②川崎病皮疹不包括水皰和結(jié)痂；而滲出性多形紅斑可能出現(xiàn)此表現(xiàn)。4、川崎病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同之處為：①川崎病皮疹在面部不顯著，而后者常常表現(xiàn)面部蝶形紅斑；②川崎病白細(xì)胞總數(shù)及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗體陰性，而后者常常表現(xiàn)為陽(yáng)性。④川崎病好發(fā)年齡是嬰幼兒及男孩多見(jiàn)，，而后者常見(jiàn)于女孩。5、川崎病與出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特點(diǎn)：①川崎病唇潮紅、干裂、出血，呈楊梅舌；②川崎病手足硬腫，常跖潮紅及后期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮；③川崎病眼結(jié)膜無(wú)水腫或分泌物；④川崎病白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，伴核左移；⑥血沉及C反應(yīng)蛋白均顯著增高。6、川崎病與急性淋巴結(jié)炎不同，川崎病有如下特點(diǎn)：①川崎病頸淋巴結(jié)腫大及壓痛較輕，局部皮膚及皮下組織無(wú)紅腫，而后者則常常表現(xiàn)壓痛明顯；②川崎病無(wú)化膿病灶，而后者可能存在。7、川崎病與病毒性心肌炎不同之處為：①川崎病冠狀動(dòng)脈病變突出；②川崎病特征性手足改變；③川崎病高熱持續(xù)不退。④心肌炎無(wú)上述表現(xiàn)。湖南省先天性心臟病救助電話：0731-83929461\83929462（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）長(zhǎng)按以下二維碼可咨詢本文系袁勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

冬春季節(jié)容易發(fā)生猩紅熱。猩紅熱是鏈球菌感染導(dǎo)致的一種傳染病，首先引起發(fā)燒，扁桃體腫大化膿，第二天開(kāi)始出現(xiàn)全身的皮疹，顏色鮮紅，有細(xì)沙樣感覺(jué)，舌苔呈現(xiàn)出楊梅舌。這個(gè)病容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥。如果孩子有發(fā)熱的癥狀，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，如果符合細(xì)菌性感染，議及時(shí)抗感染治療。 本文系劉博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

圓圓正在上小學(xué)一年級(jí)，昨天出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀。媽媽以為圓圓感冒了，給她吃了退燒藥和小兒感冒顆粒?？墒?，今天圓圓的體溫不但一下燒到39℃，身上還出現(xiàn)了很多紅色的細(xì)小皮疹，這可嚇壞了圓圓媽媽，趕緊帶著孩子來(lái)到兒科就診。接診的醫(yī)生仔細(xì)檢查了孩子的咽部、舌頭，又查看了皮疹，讓圓圓去做了血常規(guī)檢查，最后確診圓圓得的是猩紅熱。n猩紅熱是什么病？猩紅熱是由一種細(xì)菌（溶血性鏈球菌）引起的急性呼吸道傳染病，冬春兩季發(fā)病者較多。猩紅熱的病原菌在體外的生活力較強(qiáng)，在痰液、膿液和滲出物中能生存數(shù)周。猩紅熱一年四季均可發(fā)生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多見(jiàn)。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過(guò)空氣飛沫傳播細(xì)菌。發(fā)病年齡以3-8歲小兒為主，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。n猩紅熱的臨床表現(xiàn)本病一般起病很急，發(fā)熱高，伴嗓子疼。起病1～2天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開(kāi)始，很快蔓延全身。皮疹一般為充血性猩紅色雞皮疙瘩樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚。面頰發(fā)紅，口唇周圍發(fā)白。發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”，這也是猩紅熱的特征之一。孩子出疹子時(shí)身上很癢，常常會(huì)用手抓，皮膚上留有抓痕。皮疹多在一周內(nèi)消退，疹退時(shí)體溫下降，疹退1周后開(kāi)始脫皮，但無(wú)色素沉著。如能早期正確治療，出疹輕，可無(wú)明顯脫屑。n猩紅熱的治療在高發(fā)季節(jié)、尤其是孩子周圍出現(xiàn)猩紅熱病患兒時(shí)，家長(zhǎng)要密切關(guān)注寶寶的身體狀況，一旦發(fā)覺(jué)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。本病的治療首選青霉素，頭孢類抗菌藥物亦可，如果青霉素過(guò)敏，則選用紅霉素。需要注意的是，應(yīng)用抗菌藥物一定要堅(jiān)持“早期、足療程”原則，以預(yù)防腎臟或心臟并發(fā)癥，療程7-10天。n猩紅熱的家庭護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息。患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，使用的食具應(yīng)煮沸消毒，用過(guò)的手絹等要用開(kāi)水煮燙。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年齡大些的兒童每日用淡鹽水漱口。因?yàn)樵摬楹粑纻魅静?，故患病期間避免與其他兒童接觸，不宜入園、入學(xué)，隔離期一般為一周左右?；純喝螅M(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來(lái)蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1-2個(gè)小時(shí)。n猩紅熱的預(yù)后猩紅熱可侵襲鄰近組織器官引起化膿性炎癥以及中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱、腎炎等并發(fā)癥。為了監(jiān)測(cè)是否發(fā)生了風(fēng)濕熱或腎炎等并發(fā)癥，可在熱退2-3周后檢查尿常規(guī)和心電圖。n猩紅熱的預(yù)防猩紅熱流行期間避免去擁擠的公共場(chǎng)所，注意皮膚衛(wèi)生，以防皮膚感染。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第6期，作者：兒科吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

去年冬天我在急診接診了近十例猩紅熱患兒，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療迅速恢復(fù)。近兩日連續(xù)診斷兩例，猩紅熱一年四季均可發(fā)生，尤其多見(jiàn)于冬春季節(jié)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)病例實(shí)屬少見(jiàn)。目前是手足口病、皰疹性咽峽炎、流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）高發(fā)的季節(jié)，請(qǐng)各位少去人流密集的公共場(chǎng)所，注意洗手，開(kāi)窗通風(fēng)，多飲水。對(duì)這個(gè)病大家沒(méi)有太多的認(rèn)識(shí)，從中西醫(yī)角度闡釋讓大家認(rèn)識(shí)這個(gè)病，做好防范。 猩紅熱(ScarletFever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點(diǎn)為起病急、發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過(guò)空氣飛沫傳播細(xì)菌。猩紅熱的病原為革蘭染色陽(yáng)性A組β溶血性鏈球菌，該菌在體外的生活力較強(qiáng)，在痰液、膿液和滲出物中能生存數(shù)周，在60℃30分鐘、碘酊中15分鐘可以滅活。 猩紅熱一年四季均可發(fā)生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多見(jiàn)。發(fā)病年齡以3-8歲小兒為主，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。由于易感人群較為集中，猩紅熱疫情多發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)，l臨床表現(xiàn)猩紅熱病情輕重可因機(jī)體反應(yīng)性的差異而有所不同，但大部分表現(xiàn)為輕癥病人。 典型病人臨床癥狀有以下四期： 一、潛伏期：最短1天，最長(zhǎng)12天，一般為2-5天，此期細(xì)菌在鼻咽部繁殖。 二、前驅(qū)期：為1天左右，表現(xiàn)為突然畏寒，發(fā)熱38℃-40℃，頭痛、惡心、嘔吐、咽痛、扁桃體紅腫，局部有灰塵白色點(diǎn)片狀滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大伴壓痛。年齡小的嬰幼兒起病時(shí)可發(fā)生驚厥或譫妄。 三、出疹期：大多在發(fā)病12-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到2天以后。 四、恢復(fù)期：發(fā)病的第一周末期開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。皮疹旺盛者，則脫屑多（90%病人有脫屑），面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng)2-4周脫完，無(wú)色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無(wú)明顯脫屑。l治療和預(yù)防猩紅熱目前尚無(wú)疫苗可預(yù)防，特異性治療首選青霉素，一般用藥1天后發(fā)熱消退，皮疹很快消失。治療需足量使用青霉素10天，也可以選用羥氨芐青霉素、紅霉素、潔霉素、氯霉素等。 根據(jù)近年來(lái)疫情的周期性特點(diǎn)，2011年猩紅熱疫情正處于高發(fā)年份，報(bào)告發(fā)病水平較高。預(yù)防性措施應(yīng)以加強(qiáng)兒童個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生為主，從而減少發(fā)病。一、及時(shí)就醫(yī)：在高發(fā)季節(jié)、尤其是周圍出現(xiàn)猩紅熱病人時(shí)，家長(zhǎng)要密切關(guān)注兒童的身體狀況，一旦發(fā)覺(jué)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療；二、治療和隔離患者：患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行住院治療或居家隔離，不要與其他兒童接觸；其他人接觸患者時(shí)要戴口罩。抗生素治療必須足程足量。足量抗生素治療24小時(shí)后，一般不再具有傳染性，可視情況解除隔離；三、通風(fēng)和消毒：患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每天不少于3次，每次15分鐘?；純菏褂玫氖尘邞?yīng)煮沸消毒；用過(guò)的手絹等要用開(kāi)水煮燙?；純喝?，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來(lái)蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l-2小時(shí)。四、加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生：在猩紅熱流行期間，托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)要認(rèn)真開(kāi)展晨、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)請(qǐng)其停課、就醫(yī)和隔離治療?；純航佑|過(guò)的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來(lái)蘇水擦拭消毒。保證室內(nèi)做到充足的通風(fēng)換氣，每日至少3次，每次15分鐘，應(yīng)每日做好教室、文具、玩具和餐具的清潔，一旦發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)對(duì)病例接觸的物品進(jìn)行及時(shí)消毒。 未完待續(xù)......