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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1猩紅熱常發(fā)生在5～15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起，癥狀常常突然出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹，還可有草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹痛等，一般沒(méi)有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”，出現(xiàn)皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現(xiàn)包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5～15歲的兒童，其中又以學(xué)齡期兒童最常見(jiàn)，10歲兒童中80%已經(jīng)具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療，鏈球菌感染者在幾周內(nèi)都具有傳染性，而且細(xì)菌有可能會(huì)擴(kuò)散到其他部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問(wèn)：猩紅熱表現(xiàn)為彌漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌，機(jī)體對(duì)該病原體產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應(yīng)而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑，按壓時(shí)變白，伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起，使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩，并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后，皮疹迅速蔓延至軀干，然后蔓延至四肢，最后脫屑；手掌和足底通常不出現(xiàn)皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺(jué)點(diǎn)周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現(xiàn)出線狀淤點(diǎn)，稱為“帕氏線”。該病的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)。除了快速鏈球菌檢測(cè)和咽拭子培養(yǎng)之外，其他檢測(cè)沒(méi)有作用。猩紅熱伴咽炎會(huì)使患者易發(fā)生急性風(fēng)濕熱（ARF）。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣；皮疹無(wú)需額外治療。患兒開(kāi)始使用抗生素后24小時(shí)即可返回學(xué)?；蛉胀袡C(jī)構(gòu)。3關(guān)于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時(shí)間，但對(duì)青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也有助于預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生。一般不需要立即開(kāi)始抗生素治療，等一兩天培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再開(kāi)始抗生素治療不會(huì)增加風(fēng)濕熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天來(lái)治療。除了抗生素之外，不要使用其他藥物，一般也完全沒(méi)有必要輸液治療。對(duì)青霉素過(guò)敏患者，可給予口服紅霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國(guó)內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌，故青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素。在美國(guó)大約5%～10％的這些細(xì)菌是對(duì)紅霉素和相關(guān)藥物（阿奇霉素和克拉霉素）耐藥，但在某些國(guó)家中耐藥菌可達(dá)10％以上。服用抗生素24小時(shí)后就會(huì)退燒，也不再具有傳染性了，但要堅(jiān)持使用夠整個(gè)療程。發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛是可以用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬來(lái)對(duì)癥治療，這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林，因?yàn)樗稍黾尤鹗暇C合征風(fēng)險(xiǎn)。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對(duì)咽喉炎有好處。4、關(guān)于A組鏈球菌（GAS）UpToDate臨床顧問(wèn)：GAS是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見(jiàn)的病原體，在5-15歲兒童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū)，冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個(gè)季節(jié)，多達(dá)35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，但也可見(jiàn)于更幼小的兒童，尤其在他們接觸過(guò)學(xué)齡兒童時(shí)。一項(xiàng)meta分析顯示，因咽痛就診于門診或急診科的兒童(＜18歲)中，GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進(jìn)行GAS微生物學(xué)檢查：1）體格檢查發(fā)現(xiàn)急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據(jù)且沒(méi)有病毒感染的癥狀和體征，如鼻卡他、結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰，以及腹瀉。2）有在家或?qū)W校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀，包括：≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛，以及腭部瘀點(diǎn)。＜3歲的兒童–長(zhǎng)時(shí)間流鼻涕、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛和低熱[如，＜38.3℃]，尤其是兒童接觸過(guò)GAS感染者時(shí)?；純貉释磿r(shí)，不能僅憑某個(gè)癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，雖然單個(gè)表現(xiàn)(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點(diǎn)、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛)會(huì)使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能確診。同樣，即使是納入多種臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征的臨床GAS評(píng)分系統(tǒng)，敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學(xué)檢查。3）疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測(cè)（咽拭子）因?yàn)锳族鏈球菌性咽炎的癥狀經(jīng)常類似于病毒性咽喉感染的癥狀（而病毒感染不應(yīng)使用抗生素治療），所以當(dāng)懷疑孩子有細(xì)菌感染的時(shí)候，有必要進(jìn)行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測(cè)，以確定診斷并指導(dǎo)治療。國(guó)內(nèi)有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測(cè)（咽拭子）來(lái)判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現(xiàn)了猩紅熱的皮疹，高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據(jù)皮疹準(zhǔn)確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛，這是不需要進(jìn)行檢測(cè)的，因?yàn)檫@些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無(wú)法準(zhǔn)確判斷鏈球菌感染。6、關(guān)于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過(guò)查鏈球菌咽拭子，而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出現(xiàn)在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學(xué)兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測(cè)得)，而無(wú)癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低，只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后，抗體反應(yīng)大約在4-5周達(dá)到高峰。非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時(shí)檢測(cè)1次滴度，并在大約2周后再檢測(cè)1次滴度，這樣做可能有用。隨后幾個(gè)月內(nèi)抗體滴度迅速降低，6個(gè)月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現(xiàn)出抗鏈球菌溶血素滴度升高，但這并不能作為腎小球受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對(duì)于懷疑腎小球腎炎但未檢測(cè)到ASO滴度的患者，應(yīng)立即檢查其他抗鏈球菌抗體，如抗DNaseB(感染后6-9個(gè)月內(nèi)都可檢測(cè)到)、鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶。如果評(píng)估2種抗原，大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結(jié)果為陽(yáng)性；如果評(píng)估3種抗原，大約95%的患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性。2023年01月14日
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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)科 作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。 為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能?。? 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙纾园磿r(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來(lái)醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。2021年02月01日4107
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 上期我們了解了常見(jiàn)的 病毒感染性 發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病， 想必大家已經(jīng)很熟悉了， 這期我們繼續(xù)～ 細(xì)菌感染性 一、猩紅熱 由A組B型溶血性鏈球菌引起，多經(jīng)飛沫傳播。冬春兩季多見(jiàn)，主要發(fā)生于兒童。 潛伏期2~5天，突然起病，高熱、咽痛，扁桃體炎；舌乳頭紅腫呈“草莓舌”外觀；頸部淋巴結(jié)腫大。 發(fā)病后1~2天出疹，于面頸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，3天左右遍布全身，表現(xiàn)為彌漫性細(xì)小密集的紅色斑丘疹，按壓可褪色，觸之有粗砂紙樣質(zhì)感。 肘窩、腋窩及腹股溝等皮膚皺褶處，皮疹更密集，可見(jiàn)深紅色瘀點(diǎn)狀線條，稱帕氏線（Pastia線）。 兩頰和額部充血潮紅，口鼻周呈現(xiàn)特征性的口周蒼白圈。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性皮疹。 皮疹持續(xù)2~4天后按出疹先后順序開(kāi)始消退，7~8天開(kāi)始脫屑，面部和軀干呈糠秕樣細(xì)小脫屑，掌跖部則呈大片狀脫屑，有時(shí)像手套、襪套樣脫屑。 二、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌引起，最常見(jiàn)為噬菌體II組的71型，其可以產(chǎn)生表皮剝脫毒素，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。 起病前常有皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染。 突然起病，發(fā)熱，皮疹初起于面部，尤其是口周和眼周發(fā)生紅斑，迅速蔓延全身，1~2天內(nèi)出現(xiàn)泛發(fā)性表皮松解，伴有明顯的皮膚觸痛。 皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰、大皰，幾天內(nèi)達(dá)到高峰，表皮淺層起皺，稍用力摩擦，表皮即出現(xiàn)大片剝脫，露出鮮紅水腫性糜爛面，即尼氏征陽(yáng)性，似燙傷樣外觀?？谥芗把鄄€周圍滲出結(jié)痂，口周可見(jiàn)放射狀皸裂紋。 一般5~7天內(nèi)干燥脫屑，7~14天痊愈。也有重者因敗血癥、肺炎而危及生命。 非感染性 藥疹 是藥物通過(guò)口服、外用、注射、吸入等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)，可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，與藥物種類、用藥方法、遺傳、環(huán)境因素等都有關(guān)。兒童藥物過(guò)敏的發(fā)生率明顯較成人低。 通常發(fā)熱與皮疹嚴(yán)重程度相關(guān)，輕型藥疹一般沒(méi)有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，重型藥疹（如重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型、藥物超敏反應(yīng)綜合征等）則往往伴有高熱，發(fā)熱與皮疹往往同時(shí)發(fā)生，也可先于皮疹。 多數(shù)藥疹屬變態(tài)反應(yīng)性，有潛伏期，首次用藥一般4~20天，平均7~10天，再次用藥，數(shù)分鐘至1~2天內(nèi)即可發(fā)病。 臨床表現(xiàn)多種多樣，其中發(fā)疹型藥疹最常見(jiàn)，約占所有藥疹的95%，皮疹表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布。皮疹數(shù)目多，范圍廣泛，形似猩紅熱樣或麻疹樣，但顏色更鮮艷，瘙癢更為明顯。如未及時(shí)停藥，可發(fā)展為剝脫性皮炎。 病因不明性 川崎病 又稱急性發(fā)熱性皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。 病因尚不明確，有人認(rèn)為是一種急性自限性系統(tǒng)性血管炎，可能由感染誘發(fā)的免疫變態(tài)反應(yīng)引起。好見(jiàn)于5歲以下嬰幼兒。 均有發(fā)熱，為持續(xù)性高熱，39~40℃之間，一般2周內(nèi)退熱。 在發(fā)熱的第3天，可有頸淋巴結(jié)一過(guò)性腫大（直徑大于1.5cm），質(zhì)硬，活動(dòng)，有輕壓痛，但不化膿。 發(fā)病2~3天，眼球結(jié)膜充血，口唇充血、潮紅，呈鮮紅或絳紅色，以后干燥、結(jié)痂、皸裂。口腔粘膜和舌部彌漫性充血，呈楊梅舌。 發(fā)病后3~5天出疹，皮疹多形性，可表現(xiàn)為麻疹樣、猩紅熱樣、多形紅斑樣、蕁麻疹樣或彌漫性片狀紅斑，多為全身泛發(fā)，向心性，軀干最多，面部和四肢也有，一般不癢。持續(xù)一周左右消退，不留色素沉著。 在開(kāi)始發(fā)疹時(shí)，手足出現(xiàn)發(fā)紅及彌漫性非凹陷性水腫，2~3周后消退，指趾末端甲周開(kāi)始脫皮，呈鱗屑狀、片狀或膜狀，具有診斷價(jià)值。繼而全身脫屑，肛周粘膜也可有小片狀脫皮。 約50%~90%患兒有心血管受累，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心音低、心臟雜音，70%患兒心電圖可有異常改變，約10~20%患兒可猝死，冠狀動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、血栓形成和心肌梗死等心臟病變?yōu)橥蝗凰劳龅脑颉?這些常見(jiàn)的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，各有各的特點(diǎn)，皮疹似乎相同又不同，發(fā)熱與發(fā)疹有一定的關(guān)系，而最終診斷我們要根據(jù)其病史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等結(jié)果來(lái)綜合判斷。 溫馨提示 發(fā)熱出疹后的注意事項(xiàng) NO.1 在小孩發(fā)熱期間，應(yīng)注意休息，多給孩子喝水，以溫開(kāi)水為佳，適當(dāng)?shù)募尤牍?，利于出汗和排尿，加快新陳代謝。不建議喝糖分較高的甜水，會(huì)影響食欲。 NO.2 飲食上以清淡為主，要有規(guī)律，盡量營(yíng)養(yǎng)豐富，吃流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物。 NO.3 室內(nèi)要安靜，空氣注意流通、新鮮，穿與季節(jié)適應(yīng)的衣服，被子不能蓋得太厚太多，不要捂。 NO.4 嬰幼兒及兒童抵抗疾病的能力差，不要帶孩子去串門或去公共場(chǎng)所。 NO.5 注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，發(fā)熱出汗時(shí)，經(jīng)常用溫?zé)岬臐衩砘蛉彳浀母擅斫o孩子擦去身上的汗?jié)n，注意避風(fēng)寒，防止著涼。 NO.6 若體溫超過(guò)38.5℃，要注意退熱。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱，皮疹出現(xiàn)嚴(yán)重趨勢(shì)，且有系統(tǒng)受累表現(xiàn)等，盡早至正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。2020年12月14日3450
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 進(jìn)入冬季，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛全身起疹的孩子開(kāi)始增多，到醫(yī)院來(lái)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體紅腫，表面有白色分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大，化驗(yàn)會(huì)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高、咽拭子培養(yǎng)會(huì)有A型鏈球菌，這些都是猩紅熱的癥狀。猩紅熱，很多人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，今天我們就認(rèn)識(shí)一下這種疾病。1什么是猩紅熱猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。這種細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生紅疹毒素進(jìn)入血液，引起全身紅疹及中毒癥狀。臨床癥狀有：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。本病具有傳染性，主要經(jīng)由空氣飛沫傳播，偶爾也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。本病多發(fā)生于5-15歲兒童及青少年，尤其是學(xué)齡前兒童最為常見(jiàn)，冬春之季發(fā)病較多。2猩紅熱會(huì)有哪些癥狀？發(fā)熱：一般為首發(fā)癥狀，中低熱為主，也可高熱達(dá)39-40℃，一般持續(xù)1-3天。咽喉痛：由細(xì)菌感染致扁桃體及咽部發(fā)炎所致。皮疹：一般發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)，也有晚至5天出疹的情況，表現(xiàn)為全身彌漫性充血性皮疹，上有密集針尖大小粟粒疹，疹間皮膚正常，常從頭部和頸部開(kāi)始，蔓延到身體和四肢，一般持續(xù)3-5天皮疹消退，可出現(xiàn)大片脫皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳頭紅腫，突出于白苔之上，2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“草莓舌”。蒼白圈：面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。帕氏線：在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。頸部淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為雙側(cè)頸部出現(xiàn)黃豆-蠶豆大小淋巴結(jié)，有壓痛，一般為非化膿性。3得了猩紅熱怎么辦？猩紅熱目前尚無(wú)疫苗可預(yù)防，治療首選青霉素類藥物，一般用藥1-3天后發(fā)熱消退，皮疹一般在2-4天開(kāi)始消退。治療需足量使用青霉素類藥物10天，以減少相關(guān)的并發(fā)癥。4怎樣判斷孩子是否被感染？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、皮疹的癥狀，建議帶孩子去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)抽血做血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白化驗(yàn)，還會(huì)用棉簽刮取孩子咽喉部分泌物行A型鏈球菌抗原檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等。綜合判斷孩子是否患上了猩紅熱。5如何預(yù)防猩紅熱1.及時(shí)就醫(yī)在高發(fā)季節(jié)，尤其是周圍出現(xiàn)猩紅熱病人時(shí)，家長(zhǎng)要密切注意孩子身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。2.治療和隔離患者患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行居家隔離，嚴(yán)重病例需住院隔離治療，不要與其他兒童接觸，其他人接觸患者時(shí)要戴口罩，抗生素治療必須足量足療程足量，經(jīng)過(guò)抗生素治療的患兒傳染性會(huì)顯著降低。3.通風(fēng)和消毒患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每天不少于三次，每次15分鐘患兒使用過(guò)的餐具，用煮沸消毒，用過(guò)的手絹要用開(kāi)水煮湯，痊愈后要進(jìn)行一次徹底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在戶外暴曬1~2小時(shí)。4加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生在猩紅熱流行期間，幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)要認(rèn)真開(kāi)展晨、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時(shí)請(qǐng)其停課，就醫(yī)隔離治療?；純航佑|過(guò)的餐具要煮沸消毒用具，課桌用消毒液擦拭消毒，保證室內(nèi)做到充足通風(fēng)換氣每天不少于三次，每次15分鐘，應(yīng)每日做好教室文具玩具餐具的清潔，一旦發(fā)現(xiàn)病例，對(duì)病例接觸的物品要進(jìn)行及時(shí)消毒。2019年12月07日3297
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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 孩子發(fā)燒，身上起大片紅疹，口唇發(fā)紅，有"草莓舌"，家長(zhǎng)特別容易著急，醫(yī)生告訴孩子這是猩紅熱，家長(zhǎng)就會(huì)問(wèn)，那會(huì)不會(huì)是川崎病？這兩個(gè)病怎么鑒別呢？首先，猩紅熱是一種細(xì)菌感染性的疾病，是由a族溶血性鏈球菌引起的。寶寶主要的特征是發(fā)燒、全身充血性的皮疹、咽峽炎，可有草莓舌，口周蒼白圈，后期全身皮疹有大量的脫屑?；?yàn)血常規(guī)提示以中性粒細(xì)胞升高為主的白細(xì)胞增加，c反應(yīng)蛋白增高，做咽拭子培養(yǎng)出鏈球菌可以確定診斷。治療是以青霉素類或者紅霉素治療為主，一般療程一周左右。極端情況下，猩紅熱會(huì)出現(xiàn)膿毒性病變，癥狀重，抗生素需要延長(zhǎng)療程。川崎病是一種兒童常見(jiàn)的血管炎，病原體未知，特征是全身性炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、雙側(cè)非滲出性結(jié)膜炎、嘴唇和口腔黏膜發(fā)紅、斑疹或麻疹樣皮疹、肢體腫脹變化、關(guān)節(jié)炎以及頸部淋巴結(jié)腫大等，后期甲周脫屑皮樣改變。川崎病是可以治愈的疾病，但有時(shí)候可以引起冠狀動(dòng)脈瘤、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要家長(zhǎng)提高警惕?；?yàn)血常規(guī)白細(xì)胞的、中性粒細(xì)胞和血小板都可以增加，c反應(yīng)蛋白、血沉也明顯增加。疾病的治療主要是是應(yīng)用免疫球蛋白、阿司匹林激素的。一般情況下， 猩紅熱通常不會(huì)有嘴唇發(fā)紅和結(jié)膜炎的改變，川崎病不會(huì)有典型咽峽炎。川崎病通常持續(xù)發(fā)熱超過(guò)五天以上，抗生素藥物治療不緩解。川崎病圖片 猩紅熱圖片2019年01月17日10128
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