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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時(shí)期又到了！ 春天來(lái)了，萬(wàn)物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動(dòng)，正是寶寶皮疹的高發(fā)時(shí)期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過(guò)敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬(wàn)一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來(lái)跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見(jiàn)的皮疹識(shí)別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類(lèi)和發(fā)病原因較多，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過(guò)此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時(shí)或退熱后數(shù)小時(shí)至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見(jiàn)于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時(shí)沒(méi)有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱(chēng)“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見(jiàn)口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見(jiàn)直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周?chē)@有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時(shí)為發(fā)熱的最高峰，相對(duì)幼兒急疹來(lái)說(shuō)，此時(shí)患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱(chēng)“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)遍布全身。 皮疹最早見(jiàn)于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無(wú)皮疹，口鼻周?chē)鸁o(wú)充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱(chēng)“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時(shí)體溫很高，疹退時(shí)體溫下降，可見(jiàn)大片脫皮，但無(wú)色素斑痕。 猩紅熱常見(jiàn)并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長(zhǎng)水痘，長(zhǎng)水痘會(huì)讓寶寶感覺(jué)身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿(mǎn)透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時(shí)，其他部位的皮膚上會(huì)再依次出現(xiàn)類(lèi)似皮疹。 因?yàn)樯砩蠒?huì)同時(shí)存在不同時(shí)期的皮疹，所以大家戲稱(chēng)水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門(mén)等處。 5 手足口病每年的4月份開(kāi)始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問(wèn)題。小兒濕疹俗稱(chēng)“奶癬”，是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見(jiàn)。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時(shí)候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，多由過(guò)敏反應(yīng)所致。過(guò)敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見(jiàn)）、藥物、冷熱空氣、昆蟲(chóng)叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過(guò)敏性/接觸性皮炎過(guò)敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過(guò)敏性皮膚病在春季比較多見(jiàn)。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時(shí)候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會(huì)比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)應(yīng)選用兒童專(zhuān)用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾病（水痘、麻疹、猩紅熱、手足口?。?，應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時(shí)注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過(guò)熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過(guò)多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 對(duì)塵螨過(guò)敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對(duì)霉菌過(guò)敏者，勿使用加濕器，并盡量避開(kāi)霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過(guò)敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉 最好每天堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。2021年03月11日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 進(jìn)入冬季，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛全身起疹的孩子開(kāi)始增多，到醫(yī)院來(lái)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體紅腫，表面有白色分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大，化驗(yàn)會(huì)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高、咽拭子培養(yǎng)會(huì)有A型鏈球菌，這些都是猩紅熱的癥狀。猩紅熱，很多人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，今天我們就認(rèn)識(shí)一下這種疾病。1什么是猩紅熱猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱(chēng)之為“爛喉痧”。這種細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生紅疹毒素進(jìn)入血液，引起全身紅疹及中毒癥狀。臨床癥狀有：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。本病具有傳染性，主要經(jīng)由空氣飛沫傳播，偶爾也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。本病多發(fā)生于5-15歲兒童及青少年，尤其是學(xué)齡前兒童最為常見(jiàn)，冬春之季發(fā)病較多。2猩紅熱會(huì)有哪些癥狀？發(fā)熱：一般為首發(fā)癥狀，中低熱為主，也可高熱達(dá)39-40℃，一般持續(xù)1-3天。咽喉痛：由細(xì)菌感染致扁桃體及咽部發(fā)炎所致。皮疹：一般發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)，也有晚至5天出疹的情況，表現(xiàn)為全身彌漫性充血性皮疹，上有密集針尖大小粟粒疹，疹間皮膚正常，常從頭部和頸部開(kāi)始，蔓延到身體和四肢，一般持續(xù)3-5天皮疹消退，可出現(xiàn)大片脫皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳頭紅腫，突出于白苔之上，2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱(chēng)“草莓舌”。蒼白圈：面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱(chēng)“口周蒼白圈”。帕氏線(xiàn)：在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線(xiàn)狀，稱(chēng)為“帕氏線(xiàn)”。頸部淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為雙側(cè)頸部出現(xiàn)黃豆-蠶豆大小淋巴結(jié)，有壓痛，一般為非化膿性。3得了猩紅熱怎么辦？猩紅熱目前尚無(wú)疫苗可預(yù)防，治療首選青霉素類(lèi)藥物，一般用藥1-3天后發(fā)熱消退，皮疹一般在2-4天開(kāi)始消退。治療需足量使用青霉素類(lèi)藥物10天，以減少相關(guān)的并發(fā)癥。4怎樣判斷孩子是否被感染？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、皮疹的癥狀，建議帶孩子去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)抽血做血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白化驗(yàn)，還會(huì)用棉簽刮取孩子咽喉部分泌物行A型鏈球菌抗原檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等。綜合判斷孩子是否患上了猩紅熱。5如何預(yù)防猩紅熱1.及時(shí)就醫(yī)在高發(fā)季節(jié)，尤其是周?chē)霈F(xiàn)猩紅熱病人時(shí)，家長(zhǎng)要密切注意孩子身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。2.治療和隔離患者患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行居家隔離，嚴(yán)重病例需住院隔離治療，不要與其他兒童接觸，其他人接觸患者時(shí)要戴口罩，抗生素治療必須足量足療程足量，經(jīng)過(guò)抗生素治療的患兒傳染性會(huì)顯著降低。3.通風(fēng)和消毒患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每天不少于三次，每次15分鐘患兒使用過(guò)的餐具，用煮沸消毒，用過(guò)的手絹要用開(kāi)水煮湯，痊愈后要進(jìn)行一次徹底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在戶(hù)外暴曬1~2小時(shí)。4加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生在猩紅熱流行期間，幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)要認(rèn)真開(kāi)展晨、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時(shí)請(qǐng)其停課，就醫(yī)隔離治療。患兒接觸過(guò)的餐具要煮沸消毒用具，課桌用消毒液擦拭消毒，保證室內(nèi)做到充足通風(fēng)換氣每天不少于三次，每次15分鐘，應(yīng)每日做好教室文具玩具餐具的清潔，一旦發(fā)現(xiàn)病例，對(duì)病例接觸的物品要進(jìn)行及時(shí)消毒。2019年12月07日3297
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