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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1猩紅熱常發(fā)生在5～15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起，癥狀常常突然出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹，還可有草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹痛等，一般沒有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”，出現(xiàn)皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現(xiàn)包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5～15歲的兒童，其中又以學(xué)齡期兒童最常見，10歲兒童中80%已經(jīng)具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后，開始出現(xiàn)皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療，鏈球菌感染者在幾周內(nèi)都具有傳染性，而且細(xì)菌有可能會擴散到其他部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問：猩紅熱表現(xiàn)為彌漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌，機體對該病原體產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應(yīng)而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑，按壓時變白，伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起，使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩，并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后，皮疹迅速蔓延至軀干，然后蔓延至四肢，最后脫屑；手掌和足底通常不出現(xiàn)皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺點周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現(xiàn)出線狀淤點，稱為“帕氏線”。該病的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)。除了快速鏈球菌檢測和咽拭子培養(yǎng)之外，其他檢測沒有作用。猩紅熱伴咽炎會使患者易發(fā)生急性風(fēng)濕熱（ARF）。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣；皮疹無需額外治療?；純洪_始使用抗生素后24小時即可返回學(xué)?；蛉胀袡C構(gòu)。3關(guān)于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時間，但對青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也有助于預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生。一般不需要立即開始抗生素治療，等一兩天培養(yǎng)結(jié)果出來后再開始抗生素治療不會增加風(fēng)濕熱的發(fā)生風(fēng)險。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天來治療。除了抗生素之外，不要使用其他藥物，一般也完全沒有必要輸液治療。對青霉素過敏患者，可給予口服紅霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌，故青霉素仍是極有效、安全、廉價的首選抗生素。在美國大約5%～10％的這些細(xì)菌是對紅霉素和相關(guān)藥物（阿奇霉素和克拉霉素）耐藥，但在某些國家中耐藥菌可達(dá)10％以上。服用抗生素24小時后就會退燒，也不再具有傳染性了，但要堅持使用夠整個療程。發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛是可以用對乙酰氨基酚或布洛芬來對癥治療，這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林，因為它可增加瑞氏綜合征風(fēng)險。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對咽喉炎有好處。4、關(guān)于A組鏈球菌（GAS）UpToDate臨床顧問：GAS是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見的病原體，在5-15歲兒童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū)，冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個季節(jié)，多達(dá)35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見于學(xué)齡兒童，但也可見于更幼小的兒童，尤其在他們接觸過學(xué)齡兒童時。一項meta分析顯示，因咽痛就診于門診或急診科的兒童(＜18歲)中，GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進(jìn)行GAS微生物學(xué)檢查：1）體格檢查發(fā)現(xiàn)急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據(jù)且沒有病毒感染的癥狀和體征，如鼻卡他、結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰，以及腹瀉。2）有在家或?qū)W校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀，包括：≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛，以及腭部瘀點。＜3歲的兒童–長時間流鼻涕、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛和低熱[如，＜38.3℃]，尤其是兒童接觸過GAS感染者時。患兒咽痛時，不能僅憑某個癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項meta分析發(fā)現(xiàn)，雖然單個表現(xiàn)(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛)會使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能確診。同樣，即使是納入多種臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征的臨床GAS評分系統(tǒng)，敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學(xué)檢查。3）疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測（咽拭子）因為A族鏈球菌性咽炎的癥狀經(jīng)常類似于病毒性咽喉感染的癥狀（而病毒感染不應(yīng)使用抗生素治療），所以當(dāng)懷疑孩子有細(xì)菌感染的時候，有必要進(jìn)行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測，以確定診斷并指導(dǎo)治療。國內(nèi)有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測（咽拭子）來判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現(xiàn)了猩紅熱的皮疹，高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據(jù)皮疹準(zhǔn)確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛，這是不需要進(jìn)行檢測的，因為這些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無法準(zhǔn)確判斷鏈球菌感染。6、關(guān)于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過查鏈球菌咽拭子，而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出現(xiàn)在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學(xué)兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測得)，而無癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低，只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后，抗體反應(yīng)大約在4-5周達(dá)到高峰。非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時檢測1次滴度，并在大約2周后再檢測1次滴度，這樣做可能有用。隨后幾個月內(nèi)抗體滴度迅速降低，6個月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現(xiàn)出抗鏈球菌溶血素滴度升高，但這并不能作為腎小球受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對于懷疑腎小球腎炎但未檢測到ASO滴度的患者，應(yīng)立即檢查其他抗鏈球菌抗體，如抗DNaseB(感染后6-9個月內(nèi)都可檢測到)、鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶。如果評估2種抗原，大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結(jié)果為陽性；如果評估3種抗原，大約95%的患者檢查結(jié)果為陽性。2023年01月14日
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