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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1猩紅熱常發(fā)生在5～15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起，癥狀常常突然出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹，還可有草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹痛等，一般沒(méi)有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”，出現(xiàn)皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現(xiàn)包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5～15歲的兒童，其中又以學(xué)齡期兒童最常見(jiàn)，10歲兒童中80%已經(jīng)具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療，鏈球菌感染者在幾周內(nèi)都具有傳染性，而且細(xì)菌有可能會(huì)擴(kuò)散到其他部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問(wèn)：猩紅熱表現(xiàn)為彌漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌，機(jī)體對(duì)該病原體產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應(yīng)而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑，按壓時(shí)變白，伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起，使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩，并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后，皮疹迅速蔓延至軀干，然后蔓延至四肢，最后脫屑；手掌和足底通常不出現(xiàn)皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺(jué)點(diǎn)周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現(xiàn)出線狀淤點(diǎn)，稱為“帕氏線”。該病的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)。除了快速鏈球菌檢測(cè)和咽拭子培養(yǎng)之外，其他檢測(cè)沒(méi)有作用。猩紅熱伴咽炎會(huì)使患者易發(fā)生急性風(fēng)濕熱（ARF）。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣；皮疹無(wú)需額外治療。患兒開(kāi)始使用抗生素后24小時(shí)即可返回學(xué)?；蛉胀袡C(jī)構(gòu)。3關(guān)于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時(shí)間，但對(duì)青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也有助于預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生。一般不需要立即開(kāi)始抗生素治療，等一兩天培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再開(kāi)始抗生素治療不會(huì)增加風(fēng)濕熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天來(lái)治療。除了抗生素之外，不要使用其他藥物，一般也完全沒(méi)有必要輸液治療。對(duì)青霉素過(guò)敏患者，可給予口服紅霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國(guó)內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌，故青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素。在美國(guó)大約5%～10％的這些細(xì)菌是對(duì)紅霉素和相關(guān)藥物（阿奇霉素和克拉霉素）耐藥，但在某些國(guó)家中耐藥菌可達(dá)10％以上。服用抗生素24小時(shí)后就會(huì)退燒，也不再具有傳染性了，但要堅(jiān)持使用夠整個(gè)療程。發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛是可以用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬來(lái)對(duì)癥治療，這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林，因?yàn)樗稍黾尤鹗暇C合征風(fēng)險(xiǎn)。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對(duì)咽喉炎有好處。4、關(guān)于A組鏈球菌（GAS）UpToDate臨床顧問(wèn)：GAS是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見(jiàn)的病原體，在5-15歲兒童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū)，冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個(gè)季節(jié)，多達(dá)35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，但也可見(jiàn)于更幼小的兒童，尤其在他們接觸過(guò)學(xué)齡兒童時(shí)。一項(xiàng)meta分析顯示，因咽痛就診于門診或急診科的兒童(＜18歲)中，GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進(jìn)行GAS微生物學(xué)檢查：1）體格檢查發(fā)現(xiàn)急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據(jù)且沒(méi)有病毒感染的癥狀和體征，如鼻卡他、結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰，以及腹瀉。2）有在家或?qū)W校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀，包括：≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛，以及腭部瘀點(diǎn)。＜3歲的兒童–長(zhǎng)時(shí)間流鼻涕、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛和低熱[如，＜38.3℃]，尤其是兒童接觸過(guò)GAS感染者時(shí)?；純貉释磿r(shí)，不能僅憑某個(gè)癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，雖然單個(gè)表現(xiàn)(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點(diǎn)、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛)會(huì)使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能確診。同樣，即使是納入多種臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征的臨床GAS評(píng)分系統(tǒng)，敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學(xué)檢查。3）疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測(cè)（咽拭子）因?yàn)锳族鏈球菌性咽炎的癥狀經(jīng)常類似于病毒性咽喉感染的癥狀（而病毒感染不應(yīng)使用抗生素治療），所以當(dāng)懷疑孩子有細(xì)菌感染的時(shí)候，有必要進(jìn)行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測(cè)，以確定診斷并指導(dǎo)治療。國(guó)內(nèi)有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測(cè)（咽拭子）來(lái)判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現(xiàn)了猩紅熱的皮疹，高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據(jù)皮疹準(zhǔn)確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛，這是不需要進(jìn)行檢測(cè)的，因?yàn)檫@些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無(wú)法準(zhǔn)確判斷鏈球菌感染。6、關(guān)于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過(guò)查鏈球菌咽拭子，而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出現(xiàn)在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學(xué)兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測(cè)得)，而無(wú)癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低，只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后，抗體反應(yīng)大約在4-5周達(dá)到高峰。非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時(shí)檢測(cè)1次滴度，并在大約2周后再檢測(cè)1次滴度，這樣做可能有用。隨后幾個(gè)月內(nèi)抗體滴度迅速降低，6個(gè)月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現(xiàn)出抗鏈球菌溶血素滴度升高，但這并不能作為腎小球受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對(duì)于懷疑腎小球腎炎但未檢測(cè)到ASO滴度的患者，應(yīng)立即檢查其他抗鏈球菌抗體，如抗DNaseB(感染后6-9個(gè)月內(nèi)都可檢測(cè)到)、鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶。如果評(píng)估2種抗原，大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結(jié)果為陽(yáng)性；如果評(píng)估3種抗原，大約95%的患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性。2023年01月14日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌感染引起。典型的皮疹是均勻分布的彌漫性充血性針尖大小丘疹，摸起來(lái)有砂紙感，皮膚按壓褪色，孩子多數(shù)也有癢感。皮疹多在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，先從耳后、頸部開(kāi)始，遜色遍及胸部及全身，發(fā)熱48小時(shí)達(dá)到高峰，皮疹消褪后有脫屑。孩子往往還伴有“咽峽炎”、“楊梅舌”等表現(xiàn)。處理意見(jiàn)：a、看醫(yī)生，看醫(yī)生，看醫(yī)生，重要的事情說(shuō)三遍。猩紅熱的皮疹并不可怕，最可怕的是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱，可引起心臟瓣膜病變等，因此早期需要使用抗生素殺滅致病菌，首選青霉素，口服可選擇阿莫西林，而且需要吃滿10天。b、孩子瘙癢明顯，可用溫度低一點(diǎn)的水浸泡或冷毛巾冷敷來(lái)緩解癢感，時(shí)間不超過(guò)10分鐘。切記不需用沐浴露、肥皂，以免加重刺激。還可涂抹爐甘石、地奈德乳膏等緩解癢感，也可嘗試口服抗組胺藥物如氯雷他定。衣褲應(yīng)寬松，不能穿化纖或絨布內(nèi)衣褲，以免加重癢感。床褥應(yīng)保持清潔、干燥、松軟、平整。有大片脫皮時(shí)需用消毒剪刀剪掉，不能用手強(qiáng)行剝離，以免引起皮膚感染。2022年10月28日659
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孟祥濱主治醫(yī)師 臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見(jiàn)的說(shuō)起，一個(gè)個(gè)來(lái)。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非常恐懼。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識(shí)點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國(guó)規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過(guò)這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來(lái)不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長(zhǎng)們可以略過(guò)。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過(guò)我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開(kāi)出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛(ài)情，來(lái)的快??； ●猩猩愛(ài)吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開(kāi)花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見(jiàn)原因有感染；皮膚接觸性過(guò)敏、食物過(guò)敏、蚊蟲叮咬后過(guò)敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對(duì)癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會(huì)凸出皮膚太多，見(jiàn)下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會(huì)非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過(guò)6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺(jué)，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)開(kāi)些過(guò)敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來(lái)，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過(guò)了，請(qǐng)看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開(kāi)始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過(guò)敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開(kāi)始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對(duì)皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長(zhǎng)短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年04月13日5327
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 進(jìn)入冬季，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛全身起疹的孩子開(kāi)始增多，到醫(yī)院來(lái)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒扁桃體紅腫，表面有白色分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大，化驗(yàn)會(huì)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高、咽拭子培養(yǎng)會(huì)有A型鏈球菌，這些都是猩紅熱的癥狀。猩紅熱，很多人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，今天我們就認(rèn)識(shí)一下這種疾病。1什么是猩紅熱猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。這種細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生紅疹毒素進(jìn)入血液，引起全身紅疹及中毒癥狀。臨床癥狀有：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。本病具有傳染性，主要經(jīng)由空氣飛沫傳播，偶爾也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。本病多發(fā)生于5-15歲兒童及青少年，尤其是學(xué)齡前兒童最為常見(jiàn)，冬春之季發(fā)病較多。2猩紅熱會(huì)有哪些癥狀？發(fā)熱：一般為首發(fā)癥狀，中低熱為主，也可高熱達(dá)39-40℃，一般持續(xù)1-3天。咽喉痛：由細(xì)菌感染致扁桃體及咽部發(fā)炎所致。皮疹：一般發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)，也有晚至5天出疹的情況，表現(xiàn)為全身彌漫性充血性皮疹，上有密集針尖大小粟粒疹，疹間皮膚正常，常從頭部和頸部開(kāi)始，蔓延到身體和四肢，一般持續(xù)3-5天皮疹消退，可出現(xiàn)大片脫皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳頭紅腫，突出于白苔之上，2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“草莓舌”。蒼白圈：面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。帕氏線：在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。頸部淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為雙側(cè)頸部出現(xiàn)黃豆-蠶豆大小淋巴結(jié)，有壓痛，一般為非化膿性。3得了猩紅熱怎么辦？猩紅熱目前尚無(wú)疫苗可預(yù)防，治療首選青霉素類藥物，一般用藥1-3天后發(fā)熱消退，皮疹一般在2-4天開(kāi)始消退。治療需足量使用青霉素類藥物10天，以減少相關(guān)的并發(fā)癥。4怎樣判斷孩子是否被感染？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、皮疹的癥狀，建議帶孩子去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)抽血做血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白化驗(yàn)，還會(huì)用棉簽刮取孩子咽喉部分泌物行A型鏈球菌抗原檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等。綜合判斷孩子是否患上了猩紅熱。5如何預(yù)防猩紅熱1.及時(shí)就醫(yī)在高發(fā)季節(jié)，尤其是周圍出現(xiàn)猩紅熱病人時(shí)，家長(zhǎng)要密切注意孩子身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。2.治療和隔離患者患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行居家隔離，嚴(yán)重病例需住院隔離治療，不要與其他兒童接觸，其他人接觸患者時(shí)要戴口罩，抗生素治療必須足量足療程足量，經(jīng)過(guò)抗生素治療的患兒傳染性會(huì)顯著降低。3.通風(fēng)和消毒患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每天不少于三次，每次15分鐘患兒使用過(guò)的餐具，用煮沸消毒，用過(guò)的手絹要用開(kāi)水煮湯，痊愈后要進(jìn)行一次徹底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在戶外暴曬1~2小時(shí)。4加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生在猩紅熱流行期間，幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)要認(rèn)真開(kāi)展晨、午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時(shí)請(qǐng)其停課，就醫(yī)隔離治療?；純航佑|過(guò)的餐具要煮沸消毒用具，課桌用消毒液擦拭消毒，保證室內(nèi)做到充足通風(fēng)換氣每天不少于三次，每次15分鐘，應(yīng)每日做好教室文具玩具餐具的清潔，一旦發(fā)現(xiàn)病例，對(duì)病例接觸的物品要進(jìn)行及時(shí)消毒。2019年12月07日3297
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徐學(xué)俊主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 手足口病、猩紅熱、急疹、水痘、麻疹...如何區(qū)別處理？ 到了夏季，手足口病、猩紅熱、水痘等病來(lái)勢(shì)洶洶。這些病都要出疹子，該如何區(qū)別，又該如何護(hù)理呢？今天就一次性講清！ 手足口病 手足口病的臨床表現(xiàn)和特征 01病程 潛伏期 2 ～ 5天，輕癥無(wú)發(fā)熱及自覺(jué)癥狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等?？谇火つど⒃诎捳罨蚱茲⒊蓽\潰瘍，主要發(fā)生于舌部、軟腭、牙齦和口唇。有時(shí)小水皰可融合成較大的皰疹。患兒哭鬧、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對(duì)稱發(fā)生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分布的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。 不典型皮損為丘皰疹，有時(shí)還可見(jiàn)較大水皰。發(fā)生部位還可見(jiàn)于腋前后，亦可見(jiàn)全身播散情況。 03特點(diǎn) 皮疹數(shù)目不定，幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無(wú)色素沉著，不留瘢痕。輕癥者病程 7 ～ 10天，預(yù)后良好。 04皰疹性咽峽炎 常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨(dú)發(fā)生，亦可是手足口病的臨床表現(xiàn)之一。 05恢復(fù)期 手足口病患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)甲分離，無(wú)須特殊治療，但應(yīng)注意保護(hù)指甲，避免甲板剝離。 06重癥手足口病 主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見(jiàn)?？刹l(fā)腦膜炎、腦炎或癱瘓。無(wú)菌性腦膜炎的表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實(shí)質(zhì)者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或癱瘓，可有后遺癥。亦可并發(fā)肺水腫、心肌炎 ；嚴(yán)重者可死亡。不過(guò)重癥手足口病病例不到 2%，家長(zhǎng)們不用感到驚慌哦。 治療和護(hù)理 手足口病多數(shù)為自限性疾病，并不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治療 暫時(shí)隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。 02對(duì)癥治療 加強(qiáng)口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及早應(yīng)用敏感抗生素。可口服多種維生素。 03抗病毒治療 選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首個(gè)腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國(guó)研制成功并正式投入市場(chǎng)，大家可以提前接種手足口病疫苗。 猩紅熱 猩紅熱的臨床表現(xiàn)及特征 01發(fā)熱 多為持續(xù)性，體溫可達(dá) 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。 02咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。 03皮疹 發(fā)熱后 24h 內(nèi)開(kāi)始發(fā)疹，典型的皮疹為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。 典型皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多數(shù)情況下，皮疹于 48小時(shí)達(dá)高峰，然后按出疹順序開(kāi)始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續(xù) 1 周左右。疹退后開(kāi)始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀；而面部、軀干常為糠屑狀。 治療和護(hù)理 01一般治療 急性期臥床休息，呼吸道隔離。 02病原治療 首選青霉素，連續(xù)用藥 7天，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素、克林霉素。 03對(duì)癥治療 若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。 04通風(fēng)和消毒 患兒居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，每天不少于 3 次，每次 15min?；純菏褂玫氖尘邞?yīng)煮沸消毒，用過(guò)的物品要徹底消毒。 05治療和隔離患者 患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行住院治療或居家隔離。 水痘 水痘的臨床表現(xiàn)和特征 水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅(qū)期為 1 ～ 2天，此時(shí)無(wú)癥狀或癥狀輕微，如低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等，之后迅速進(jìn)入發(fā)疹期。水痘的發(fā)疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展成水皰，常對(duì)稱分布。 皰液初透明，數(shù)小時(shí)后變渾濁，如繼發(fā)細(xì)菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開(kāi)始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再經(jīng)幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發(fā)感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發(fā)疹 2 ～ 3天后，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，為“四世同堂”表現(xiàn)。 治療和護(hù)理 01抗病毒治療 對(duì)于皮疹面積較大、病情較重或伴有并發(fā)癥者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重癥者可延長(zhǎng)至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內(nèi)注射，有較好療效。 02局部治療 可外涂抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。 03防治并發(fā)癥 皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)脫水治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已結(jié)痂，且并發(fā)重癥肺炎或者腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用，并給予支持治療。重癥水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。 04物品不共用 對(duì)接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別消毒，避免共用。 05勤換衣被 同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 06保持空氣流通 定時(shí)開(kāi)窗，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開(kāi)玻璃窗。 麻疹 麻疹的臨床表現(xiàn)和特征 01典型麻疹 可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期共四期。 潛伏期 約 10 ～ 14天。曾經(jīng)接觸過(guò)麻疹患兒或在潛伏期接受被動(dòng)免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。 前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼癥狀突出，可見(jiàn)結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發(fā)疹前 24 ～ 48h 出現(xiàn)麻疹黏膜斑，表現(xiàn)為兩頰黏膜及下唇黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內(nèi)迅速增多，可融合成片。 出疹期 持續(xù) 3 ～ 5天，一般為發(fā)病后 4 ～ 5天，當(dāng)卡他癥狀和全身中毒癥狀達(dá)高峰時(shí)出現(xiàn)皮疹，最初于耳后、發(fā)際，漸次自面部、頸、軀干及四肢從上往下蔓延，最后可達(dá)掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規(guī)則片狀，但疹間仍有正常皮膚。 皮疹增多時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫可達(dá)40℃以上。病程中也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結(jié)及肝脾大等。 恢復(fù)期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退，皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年齡不同、機(jī)體的免疫狀態(tài)各異，病毒毒力的強(qiáng)弱不一、侵入人體數(shù)量的不同以及麻疹疫苗的應(yīng)用，臨床上麻疹的癥狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無(wú)皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治療與護(hù)理 01一般治療 臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，?jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和。多飲水，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。 02對(duì)癥治療 發(fā)熱時(shí)宜用物理降溫，高熱時(shí)可用小劑量退熱劑；煩躁時(shí)可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 ；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛痰劑 ；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 03并發(fā)癥治療 ①肺炎 ：輕者對(duì)癥支持治療，疑有細(xì)菌感染者可選用抗生素，重者可短期使用糖皮質(zhì)激素并輔以必要的支持療法。 ②喉炎 ：鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴(yán)重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，喉梗阻進(jìn)展迅速者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。 04通風(fēng)避光 注意開(kāi)窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)受寒和過(guò)強(qiáng)陽(yáng)光刺激。 05注意飲食 注意為患兒補(bǔ)充水分，飲食應(yīng)清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。 06保持清潔 注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。 07接種疫苗 接觸麻疹5天內(nèi)，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。 幼兒急疹 臨床表現(xiàn)和特征 01癥狀、體征 ①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點(diǎn)為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復(fù)正常，同時(shí)皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，持續(xù) 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。 ②皮疹通常先發(fā)生于頸部和軀干，以后逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無(wú)皮疹。 ③患兒除食欲不振外，一般精神狀態(tài)無(wú)明顯變化，少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐甚至熱性痙攣等。 治療與護(hù)理 本病預(yù)后良好，可自愈，輕型僅需對(duì)癥治療。 ● 高熱時(shí)多飲水并給予易消化食物，適當(dāng)給予退熱藥以防止驚厥。 ● 發(fā)生驚厥時(shí)可予苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。 ● 但對(duì)于免疫受損的嬰幼兒或嚴(yán)重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。2019年06月24日2756
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 孩子得了個(gè)猩紅熱之后，一般嗯，不為子玉一般確診為猩紅熱，我建議帶孩子及時(shí)去醫(yī)院正規(guī)治療吸紅了是由這個(gè)a組鏈球菌感染導(dǎo)致的一種急性味道傳染病患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱，咽峽炎皮疹的損害。 有少部分患者會(huì)出現(xiàn)這個(gè)心臟腎臟還有這個(gè)關(guān)節(jié)的損害。 如果這個(gè)不及時(shí)治療，很容易出現(xiàn)這個(gè)并發(fā)癥，希望患者來(lái)確診之后，及時(shí)隔離。 一般要隔離到6000以上急性期患者最好就是晚上休息啊，注意飲食啊啊，多喝水啊，保持口腔的衛(wèi)生來(lái)預(yù)防這個(gè)繼發(fā)的感染。 這個(gè)青霉素治療這個(gè)西虹路常規(guī)的藥物早期應(yīng)用可以縮短這個(gè)病程建設(shè)出并發(fā)癥，當(dāng)然需要在這個(gè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用自己不要亂服用。2019年06月22日1241
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田培超主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 定義l猩紅熱是一種由A組溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見(jiàn)于5-15歲兒童，少數(shù)患兒于病后2-3周可因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。病原學(xué)l為A組β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性。該菌對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)?？煞譃锳～U（無(wú)I、J）19組，猩紅熱主要由A組引起， A族產(chǎn)生外毒素叫紅疹毒素，可產(chǎn)生皮疹和其他的癥狀。不同菌株所產(chǎn)生的紅疹毒素的抗原性也不同，期間無(wú)交叉免疫力，故猩紅熱治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。流行病學(xué)l1.傳染源：主要是猩紅熱病人和帶菌者。尤其是輕型患者和帶菌者是本病的主要傳染源。l2.傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。也可通過(guò)被污染的用具或食物傳播，或生活密切接觸傳播l3.人群易感性：人群普遍易感，發(fā)病年齡以2~10歲小兒多見(jiàn)，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。發(fā)病機(jī)制l病原體侵入人體后主要產(chǎn)生化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)性三種病變：l1.化膿性病變：病原體通過(guò)M抗原黏附于咽部黏膜，使局部產(chǎn)生炎癥而引起咽峽炎和扁桃體炎。后侵入鄰近組織，引起咽后膿腫、扁桃體膿腫、中耳炎等。l2.中毒性病變：病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素等，進(jìn)入血液循環(huán)后可引起發(fā)熱頭痛等全身中毒癥狀和皮疹。紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血，從而使皮膚普遍潮紅并在充血明顯處形成猩紅色皮疹。l3.變態(tài)反應(yīng)性病變：個(gè)別病人于病期第2～3周可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織等處出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變。臨床表現(xiàn)l病情可因機(jī)體反應(yīng)性的差異而有所不同，典型病人可有以下四期：l1、潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長(zhǎng)者5-6天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間l2.前驅(qū)期：起病較急、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適。體溫38～40℃之間。咽部及扁桃體充血水腫明顯，扁桃體腺窩處可有點(diǎn)狀或片狀白色膿性分泌物，易剝離。軟腭處可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為白草莓舌；以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。l3.出疹期：大多在發(fā)病12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到2天以后。皮疹特點(diǎn)：l（1）皮疹先見(jiàn)于頸部，24小時(shí)內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見(jiàn)到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。臨床表現(xiàn)l（2）顏面特征：面部?jī)H發(fā)紅，但無(wú)點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無(wú)疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。l（3）皺折處特征：如肘窩、腋窩、胭窩、腹股溝等處，因皮膚受壓引起暗紅色條狀形出血疹，醫(yī)學(xué)上稱為“帕氏征”。l（4）口腔特征：此期咽部極度充血，皮疹出現(xiàn)后3～4天，舌苔脫落，露出生生肉樣舌面和紅腫的舌刺，很像成熟的草莓，醫(yī)學(xué)上稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見(jiàn)到。l恢復(fù)期：發(fā)病的第一周末開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑。脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。有時(shí)由于脫屑的出現(xiàn)可以做為回顧性診斷。皮疹旺盛者，則脫屑多（90%病人有脫屑）。面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小磷片狀，手掌足掌為大片狀脫皮。大約經(jīng)2～4周脫完，無(wú)色素沉著。如能早期正確治療，出疹輕，可無(wú)明顯脫屑。l其它特殊類型：l（1）輕型：全部病程中缺乏特征性癥狀。癥狀輕，皮疹稀少，往往出現(xiàn)典型的皮疹脫屑或并發(fā)腎炎時(shí)，才取得回顧性診斷。這型的病人由于容易漏診，得不到充分治療或適當(dāng)處理，續(xù)發(fā)腎炎的可能性反而較多。（2）中毒型：起病急驟伴有嚴(yán)重的毒血癥狀，如高熱、頭痛、劇烈嘔吐、神志不清，可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫紅色或出血性。l（3）膿毒血癥型：除臨床癥狀較重外，伴有化膿性播散病灶，死亡率高。此型目前很少見(jiàn)到。l（4）外科型：細(xì)菌經(jīng)損傷的皮膚侵入，故無(wú)咽炎及草莓舌，而有局部急性化膿性病變，皮疹首先出現(xiàn)在傷口附近皮膚，然后蔓延至全身。輔助檢查l1、血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×10^9/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。l2、尿液：一般可有少量蛋白，多為一過(guò)性。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。l3、咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌l4、咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。l5、紅疹退色試驗(yàn)呈陽(yáng)性。l6、多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性，恢復(fù)期成陰性。診斷l(xiāng)典型皮疹、帕氏線、“草莓舌”等是臨床診斷的主要依據(jù)l再結(jié)合全身癥狀如發(fā)熱、咽痛、扁桃體紅腫以及流行病學(xué)特點(diǎn)可診斷l(xiāng)對(duì)于缺乏顯著癥狀的病例，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、轉(zhuǎn)白試驗(yàn)有助于診斷。治療l治療原則：強(qiáng)調(diào)早期徹底治療，防止并發(fā)癥。包括：l隔離l一般治療l抗生素治療l并發(fā)癥的治療l1、隔離 按呼吸道隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性、臨床癥狀消失、無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)培養(yǎng)條件者應(yīng)在正規(guī)治療7d后再解除隔離l2、一般治療 保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，充分休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用復(fù)方硼砂溶液或氯己定（洗必泰）含漱液漱口，每日4～6次；注意皮膚清潔，大片脫皮時(shí)應(yīng)任其自然脫落，避免強(qiáng)行撕破。l3、抗生素治療 首選特效藥物為青霉素。用藥后90%病人2～3天退熱，平均24小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，療程至少10天，重者可加大劑量靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用頭孢菌素、紅霉素、克林霉素等l4、激素：重癥病人可考慮用強(qiáng)的松或氫化考的松。l局部治療：外科型病人，注意局部傷口換藥及護(hù)理。2018年03月28日5574
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2017年09月24日5050
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