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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 提到冠心病，提到心絞痛，很多人談之色變。但即便是越來(lái)越多的人了解冠心病，了解心絞痛，但依然對(duì)于如何識(shí)別心絞痛知之甚少。如何才能準(zhǔn)確的識(shí)別冠心病，識(shí)別心絞痛，進(jìn)而做到早識(shí)別、早治療，避免因?yàn)椴荒茏R(shí)別而貽誤治療時(shí)機(jī)呢？今天陳醫(yī)生就帶大家從六個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)心絞痛，避免誤診漏診，造成不必要的悲劇。一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下心絞痛吧！一、表現(xiàn)癥狀心絞痛可不單單表現(xiàn)為疼痛，還可以為胸悶、氣短、壓迫感、壓榨感、憋悶感、緊縮感、不適感等等。如果你認(rèn)為心絞痛一定疼，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。二、疼痛部位心絞痛發(fā)病的常見部位，主要是胸骨后和心前區(qū)，可波及到前胸、后背，放射到左肩、頸部、左上肢、咽部、下頜部，而不典型的部位，可以表現(xiàn)為腹部及頭部不適。三、疼痛性質(zhì)疼痛多為壓榨樣，憋悶樣或者緊縮感，甚至表現(xiàn)為燒灼感，類似于針刺樣的疼痛等不適，多不是心絞痛的常見表現(xiàn)。四、疼痛誘因心絞痛的發(fā)作，多有誘發(fā)因素，比如劇烈活動(dòng)、上樓、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等，甚至常常在同樣的誘發(fā)因素下多次反復(fù)誘發(fā)，需要警惕。五、持續(xù)時(shí)間心絞痛的持續(xù)時(shí)間多比較短暫，往往3-5分鐘左右，甚至?xí)獭Ｈ绻颊甙Y狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，就需要警惕心肌梗死的可能了。六、緩解方式心絞痛的緩解，多數(shù)可以在誘發(fā)因素消失后，或者休息、含服硝酸酯類藥物后緩解，很多患者甚至頗有心得，需要加以注意！心絞痛的診斷，往往通過患者初期對(duì)于疾病的簡(jiǎn)單描述即可有大致判斷，但對(duì)于一些不典型的心絞痛，仍然會(huì)因?yàn)榘Y狀不典型而遺漏。所以對(duì)于任何一個(gè)患者都心存戒備，才能避免誤診漏診。轉(zhuǎn)自：心健康 陳大夫講故事2020年12月25日
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，今天我們來(lái)聊一聊秋冬季為什么心臟病患者的發(fā)病率會(huì)顯著的增加，呃心臟病的發(fā)病率和季節(jié)呢，是有密切的相關(guān)性的，每年的秋冬季換季。 呃，天氣變冷，呃，心臟病的發(fā)病率就會(huì)顯著的增加到來(lái)年的三四月份，隨著天氣的轉(zhuǎn)暖呢，這個(gè)心臟病的發(fā)病人群呢，就逐漸降低了。 呃，從北方來(lái)講呢，實(shí)際上東三省每年的九月份天氣降溫啊，就患病人群開始增加了，而北京呢，每年大體上呢到十月的中下旬或者突然一股寒流來(lái)了，氣溫有顯著的下降，心臟病的患者呢，就會(huì)顯著增加。 呃，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢，呃，大概原因有這么幾點(diǎn)第一個(gè)呢，就是一個(gè)寒冷的天氣啊，會(huì)增加心臟的后負(fù)荷呃心臟呢，實(shí)際上呢要克服前負(fù)荷和負(fù)荷后負(fù)荷，所以心臟的前負(fù)荷呢，是指的是容量負(fù)荷，比如說(shuō)喝水特別多心臟的容量特別多，很多人心衰呢，是跟喝水多容量特別多，有關(guān)吶，這是前負(fù)荷增加了。 還有一類負(fù)荷呢，叫心臟的后負(fù)荷這類負(fù)荷呢，主要指的是壓力負(fù)荷，比如說(shuō)天氣寒冷，血管收縮之后，很多人的血壓增高了血壓升高了心臟呢，必須要克服這個(gè)壓力負(fù)荷，也就是心臟的后負(fù)荷才能打出血去，所以這個(gè)時(shí)候呢，就因?yàn)檠獕旱纳吆芏?，這個(gè)心臟病人呢，就開始犯病了，比如說(shuō)冠心病2020年12月01日4352
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 氟嘧啶類藥物主要包括5-氟尿嘧啶以及它的前體藥卡培他濱和替加氟這類藥物。廣泛用于多種實(shí)體瘤的一線治療，比如說(shuō)胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、頭頸部腫瘤、乳腺癌等。 這類藥物不良反應(yīng)比較多。除可以引起其他系統(tǒng)的一些癥狀之外，還可以引起心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率，報(bào)道不一，從1.6%到7.6%不等。在心臟的不良反應(yīng)當(dāng)中最最常見的是心絞痛。這種心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。但是通過鈣離子拮抗劑的治療往往無(wú)效。心臟的不良反應(yīng)當(dāng)中其次的是心肌梗死。還可以出現(xiàn)心律失常，包括快速性的和緩慢性的，也可出現(xiàn)應(yīng)急性的心肌病。2020年08月20日4113
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟是我們身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。 通常情況下，在心臟沒有遇到特殊刺激下，是不會(huì)出現(xiàn)胸悶、疼痛、心慌等心臟病癥狀。 所以在日常生活中，如果心臟突然出現(xiàn)刺痛的情況，你需要小心可能是這些地方出了問題。 01 功能性疼痛 心臟突然刺痛，是大腦對(duì)痛覺的一種反映，并不是心臟自身的疼痛，若持續(xù)時(shí)間為幾秒鐘，不屬于心絞痛，是一種功能性疼痛。 當(dāng)在生活、工作壓力過大的影響下，或存在熬夜、喝酒、抽煙等不良生活習(xí)慣的刺激下，是會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能性的運(yùn)行狀態(tài)出現(xiàn)異常。 所以，在心臟無(wú)法正常負(fù)荷的狀態(tài)下，有時(shí)就會(huì)引起心臟突然刺痛的表現(xiàn)。 中醫(yī)認(rèn)為是由氣血運(yùn)行不通暢、氣滯血瘀引起的一種短暫性功能性疼痛，一般休息一會(huì)兒就可以緩解。 02 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。 肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。 比如說(shuō)像結(jié)核、腫瘤 、帶狀皰疹、骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，都有可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛的發(fā)生。 03 心臟疾病 心臟病、心梗、或是心肌炎等疾病的形成，也會(huì)直接影響到心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 所以在病情反復(fù)刺激和損害下，也會(huì)因此而出現(xiàn)心臟突然刺痛。 如何緩解心臟的突然刺痛? 首先，當(dāng)心臟有刺痛感時(shí)必須及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，如果心臟前區(qū)出現(xiàn)腫脹，冠心病或心肌梗塞那就更嚴(yán)重了。 這時(shí)候建議是舌下含服速效救心丸10~15粒來(lái)緩解，注意勞逸結(jié)合，控制血糖和血脂，慢慢使心臟的疼痛消失。2020年07月13日2941
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 我現(xiàn)在有不穩(wěn)定，心絞痛犯病了，要死要活完了，治完之后啥事沒有了誰(shuí)不知道怎么回事兒，為什么是這樣呢，那么我告訴大家這個(gè)這個(gè)病不在心臟，而在脊柱上脊柱損害了損害了脊柱不穩(wěn)，呃，你一個(gè)姿勢(shì)不對(duì)勁兒的時(shí)候會(huì)刺激到神經(jīng)神經(jīng)放電心臟的血管快速收縮馬上出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血。 這時(shí)候嚇得要死，趕快治療治療治療好了，回過頭再查沒有原因，做冠脈造影嗎，沒有下載為啥呢，因?yàn)樗莿×沂湛s放電，讓血管收縮的神經(jīng)放電血管收縮的收縮完了之后神經(jīng)不放電了血管就開了，這時(shí)候你一造影兒沒有事兒，那查完之后，最后還沒事兒是吧，說(shuō)你沒有問題，你的心臟沒有問題，跟我們沒有關(guān)系，那么這部分病人如果放松的話，可能就因?yàn)槟氵@個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)放電。 就把人整死了，就死于性格，這種情況就是為什么出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛的原因病根在脊柱上一定有幾處壞了的事兒，一定有脊柱后背不舒服的因素存在，OK。2020年02月24日2005
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 【摘自環(huán)球時(shí)報(bào)】心絞痛是由于心臟冠脈血管狹窄，心肌本身供血減少，心肌缺血而引發(fā)的疼痛。 心絞痛反復(fù)發(fā)作，說(shuō)明心臟冠脈血管時(shí)常處于狹窄狀態(tài)，而該狹窄狀態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化過程中，非常不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞！ 那么，我們需要看一下，是什么原因?qū)е鹿诿}血管處于收縮與舒張交替變換的不穩(wěn)定狀態(tài)呢？傳統(tǒng)認(rèn)為，冠脈血管狹窄是由于血脂高、血液粘稠、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，血脂沉積于血管壁，造成血管管腔狹窄，所以臨床上治療冠心病、冠脈狹窄、心肌缺血多以降血脂，降低血液粘稠度，改善循環(huán)為主要治療措施。然而，實(shí)際臨床上，這種治療卻不能真正解決冠脈狹窄、心肌缺血問題，更不能阻止冠心病的發(fā)展。 為什么會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)臨床效果與醫(yī)學(xué)理論預(yù)期嚴(yán)重不符的情況呢？經(jīng)過大量的臨床研究和實(shí)踐證明，冠心病真正的成因，占更大權(quán)重的因素在于神經(jīng)系統(tǒng)！是胸交感神經(jīng)異常興奮引起心臟冠脈血管收縮變狹窄，而胸交感神經(jīng)與胸椎密切相關(guān)，是胸椎的改變影響了胸交感神經(jīng)，使其過度興奮，異常放電，造成心臟冠脈血管異常收縮，導(dǎo)致冠脈血管狹窄，發(fā)生心肌缺血。 鑒于以上冠脈狹窄的發(fā)生機(jī)理，我們可以推斷出時(shí)常發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛，一定是由于胸椎存在不穩(wěn)定的變化因素，才會(huì)因此造成心絞痛反復(fù)發(fā)作。那么，如果突然出現(xiàn)了胸椎劇烈的變化因素，可能會(huì)導(dǎo)致胸交感神經(jīng)劇烈放電，冠脈血管強(qiáng)烈收縮，發(fā)生猛烈的心肌缺血，甚至出現(xiàn)心肌梗死。 所以，時(shí)常出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的心絞痛，其實(shí)潛藏著巨大的生命危險(xiǎn)，隨時(shí)會(huì)因某種突發(fā)的影響而致胸椎異常變化，最終造成心肌梗死。 因此，看似平時(shí)簡(jiǎn)單的反復(fù)發(fā)作的心絞痛不能被忽略，而應(yīng)該積極尋找脊柱的病因，找到胸椎異常改變的責(zé)任病灶，進(jìn)而加以治療，使突發(fā)的心肌梗死消滅于萌芽期2020年01月14日1859
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楊政杰主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 在現(xiàn)實(shí)生活中心絞痛是常常發(fā)生的，很多人都提出疑問引起心絞痛的原因是什么，到底哪些是最主要的引起心絞痛的原因呢?下面就讓我們一起從文章中來(lái)了解下引起心絞痛的原因。 1、老年人貧血的發(fā)生率相當(dāng)高，不少人是由于偏食造成營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生缺鐵性貧血。因此，心絞痛患者不能只強(qiáng)調(diào)低脂肪、低膽固醇等而片面、過分地控制葷食。在日常膳食中恰當(dāng)?shù)厝澦卮钆?，不僅不會(huì)加重病情，反而對(duì)健康有益。這是常見的誘發(fā)心絞痛的原因。 2、少量飲酒尤其是葡萄酒，可以改善冠狀脈的血液供應(yīng)狀態(tài)，但這個(gè)量是比較難以把握的。因?yàn)槊總€(gè)人的酒量不同。不僅如此，飲用一定量的白酒之后，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，心率加快，從而使心臟供血不足，心肌供氧不足，同樣屬于誘發(fā)心絞痛的原因。 3、勞累也一個(gè)誘發(fā)心絞痛的原因，患者常在劇烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、急走、爬山、上樓、騎車等活動(dòng)中發(fā)作。其發(fā)作的原理常由于活動(dòng)后心率加快，心肌耗氧量增加，由于冠狀動(dòng)脈供血不足而引發(fā)，一般在休息片刻后即可緩解。 4、是自行購(gòu)藥服用也是主要的心絞痛的原因之一。這部分心絞痛患者不在少數(shù)。當(dāng)?shù)谝淮紊晕Y狀發(fā)生時(shí)，有些人感到自己很可能是心臟有了點(diǎn)問題，但為了不耽誤工作或其它理由，不去就診而是自行買藥服用。服藥后，心絞痛的癥狀也可能改善或消失了，于是再發(fā)生隱痛就再買藥服用。 5.年輕人的心絞痛大部分是因?yàn)楣谛牟∷稹９谛牟∈枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，從而引起心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的疾病。所以對(duì)于這部分年輕人需要改善生活方式，給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療。有少部分的年輕人心絞痛的原因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣所導(dǎo)致，這種情況就需要去除誘發(fā)冠脈痙攣的誘因...” 以上所強(qiáng)調(diào)的這些信息就是關(guān)于引起心絞痛的原因，希望對(duì)大家有一定的幫助吧，其實(shí)總的來(lái)講上文介紹的這些引起心絞痛的原因是可以避免的，若你對(duì)引起心絞痛的原因還有什么疑問的話可以咨詢我們的專家，在這里我就先祝大家早日康復(fù)了。2019年12月25日1863
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 誘發(fā)冠心病患者心肌缺血的發(fā)作，原因是多方面的。 最常見的原因是勞動(dòng)、用力氣。在這一方面對(duì)于有一些老年人應(yīng)該注意的是與別人長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話、長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)支應(yīng)著別人接受別人的問候，對(duì)許多老年人來(lái)講也屬于一種勞動(dòng)。所以如果有些老年人在婚喪嫁娶過生日過節(jié)假日等等的這些情況下一定要注意自己。約束自己勞動(dòng)的時(shí)間，勞累的時(shí)間，與別人說(shuō)話時(shí)間，不可過長(zhǎng)。在那兒坐著，陪伴子孫的時(shí)間也不必要過長(zhǎng)，稍有勞累就休息，或者是約定好一定的時(shí)間就要躺下休息休息，找個(gè)安靜的地方休息休息。 第二就是情緒激動(dòng)。過喜過悲等等的情況都屬于常見的激發(fā)因素。 第三是飽食。不能吃飽。包括喝湯水，飽脹感本身可以誘發(fā)心肌缺血。如果是高脂肪餐、高膽固醇餐誘發(fā)的可能性更大一些。所以即使好吃的東西也不能多吃。這是對(duì)冠心病病人來(lái)講，必須牢牢記住，而且常常提醒自己的。 第四是氣候變化。寒冷的季節(jié)，一定要注意及時(shí)的增加衣服。特別寒冷的日子，刮大風(fēng)下冷雨，突然降溫等等的情況下，大雪等等的情況，寧可不出去少出去，非要出去一定要把防冷的防護(hù)保護(hù)好。另外一個(gè)就是夏季非常悶熱的環(huán)境，悶熱的高溫的天氣也要注意。減少出去的機(jī)會(huì)和減少出去的時(shí)間。 最后一個(gè)就是節(jié)假日、生日、走親訪友、同學(xué)戰(zhàn)友聚會(huì)、接待客人，這些時(shí)候都是誘發(fā)冠心病心絞痛的常見因素，所以在這些節(jié)點(diǎn)當(dāng)中，尤其要注意。2019年12月05日1299
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黃志剛副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、冠心病和心絞痛的區(qū)別 當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或功能性改變,導(dǎo)致心肌供血障礙而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱為冠心病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以分為許多不同的類型,主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。如此看來(lái),冠心病與心絞痛還是有很大的聯(lián)系的,但是二者又不能等同。 冠心病和心絞痛是都隸屬于心腦血管類疾病,在治療的時(shí)候有所區(qū)別,這主要是因?yàn)閮烧叩膮^(qū)別決定的,不同的疾病治療方法有很大的差異,了解差異,才可以更好的治療。 那么冠心病與心絞痛有何差別呢? 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄,使血流受阻,導(dǎo)致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。 心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 從以上的分析可以知道,心絞痛是冠心病的一種,其主要區(qū)別可以說(shuō)是:心絞痛是一種癥狀,而冠心病確實(shí)一種病名,冠心病的癥狀之一是心絞痛。 2、心絞痛的病因 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足,因此,各種減少心肌血液(血氧)供應(yīng)(如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣)和增加氧消耗(如運(yùn)動(dòng)、心率增快)的因素,都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時(shí),其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。 3、心絞痛的臨床癥狀 突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前區(qū),可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè),達(dá)無(wú)名指和小指,偶可伴有瀕死感,往往迫使患者立即停止活動(dòng),重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘,很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生,貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。2019年10月29日1899
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
孫宏濤醫(yī)生的科普號(hào)
孫宏濤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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毛懿醫(yī)生的科普號(hào)
毛懿 主任醫(yī)師
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張健 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
心臟中心
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