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劉鐵成主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 如果把心臟比作一臺24小時工作的“發(fā)動機”，那冠狀動脈就是為它輸送燃料（氧氣和養(yǎng)分）的管道。當(dāng)冠狀動脈因粥樣硬化斑塊而狹窄時，心臟就會因供血不足而報警，產(chǎn)生一系列的癥狀，這就是心絞痛。它提示你的心臟正在承受缺血缺氧的傷害。心絞痛≠心肌梗死，但兩者都需高度警惕。心絞痛與心肌梗死同屬冠心病范疇，但嚴重程度不同。心絞痛是冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌短暫缺血，疼痛通常持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心肌梗死是冠狀動脈完全堵塞導(dǎo)致心肌壞死，疼痛劇烈且持續(xù)超過20分鐘，可致命。??若心絞痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長（如超過15分鐘），或靜息時發(fā)作，則考慮此為不穩(wěn)定型心絞痛，可能預(yù)示心肌梗死風(fēng)險，需立即就醫(yī)。心絞痛的典型表現(xiàn)1、疼痛部位：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、手臂、下頜或背部。??2、疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、灼燒感，而非“針扎樣”刺痛。??3、誘發(fā)因素：體力活動（如爬樓梯）、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等。??4、緩解方式：停止活動或舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。??此外心絞痛還存在其他易被忽視的不典型癥，比如呼吸困難、惡心、出冷汗，老年人或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或頭暈?。哪些人容易患上心絞痛？1、三高人群：高血壓、高血脂、糖尿病??2、吸煙者：煙草損傷血管內(nèi)皮，加速動脈硬化??3、超重/肥胖者：內(nèi)臟脂肪促進炎癥反應(yīng)??4、家族史：直系親屬有早發(fā)冠心病史（男性＜55歲，女性＜65歲）??5、長期壓力大：慢性應(yīng)激增加心臟負荷??確診心絞痛需要做哪些檢查？1、心電圖（靜息/動態(tài)/運動負荷）：捕捉心肌缺血特征性改變??2.心臟超聲：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能??3.冠脈CTA或造影：直接觀察冠狀動脈狹窄程度。如何治療和預(yù)防1.藥物治療：??急救藥物：硝酸甘油（注意患者血壓）或速效救心丸長期用藥：?????抗血小板藥（如阿司匹林腸溶片）?????降脂藥（如他汀類）?????β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑（減慢心率、降低心肌耗氧）??硝酸酯類藥物（擴張冠狀動脈改善心肌缺血）手術(shù)治療：????冠脈支架植入術(shù)????-冠脈搭橋術(shù)生活方式干預(yù)：????飲食：低鹽低脂，增加全谷物、深海魚、新鮮蔬果??適當(dāng)運動??戒煙限酒02月24日
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韓文正副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 我們先聊一下為什么會心絞痛，心絞痛通俗來說就是心臟供血不足導(dǎo)致心肌缺血而產(chǎn)生的癥狀。雖然說心臟是我們?nèi)梭w向全身供血的器官，但它本身對于血供的要求也極其高，一旦出現(xiàn)各種原因?qū)е碌难┎蛔憔涂梢詫?dǎo)致心肌的損傷壞死，從而患者臨床上可以表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。當(dāng)然，心絞痛的癥狀可不僅僅是痛，更多的是胸部的緊縮感和悶脹不適，所以在發(fā)病的時候不能僅僅以疼痛作為癥狀的主要標(biāo)準。但現(xiàn)在不少患者臨床上有典型的心絞痛癥狀，心電圖也有心肌缺血的表現(xiàn)，在排除其他疾病后進行冠狀動脈檢查后發(fā)現(xiàn)冠狀動脈都是正常的，那又是怎么一回事？其實冠狀動脈供血不足除了血管堵塞造成血流受阻外還有很大一部分患者心肌供血不足來源于血流速度的影響。我們心臟血管在常規(guī)檢查能看到的其實只是冰山一角，無論是冠狀動脈CT或是冠狀動脈造影更多的只是檢查我們的心外膜冠狀動脈，而對于遠端的微血管并不能充分的評估。如果把我們心臟血管想象成大樹的樹根那微血管就是樹根下的那些根根須須，更多營養(yǎng)的攝取還是得靠這些看似不起眼的結(jié)構(gòu)。因此，無論是冠脈CTA或是有創(chuàng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈沒有狹窄并不代表心肌沒有缺血。特別是在冠狀動脈造影中當(dāng)存在有微循環(huán)障礙的患者往往可以表現(xiàn)為造影劑的彌散減慢，簡單的來說正常的冠狀動脈血流從近端到遠端可能需要1-2個心跳，而對于這些微循環(huán)障礙的患者則可能需要3-5個甚至更多個心跳才能使冠狀動脈的血流從近端流到遠端。對于這些患者往往不能通過介入治療解決微血管循環(huán)的問題。因此雖然冠狀動脈通暢，這些患者仍然需要通過戒煙、擴血管藥物、抗痙攣藥物、心肌營養(yǎng)藥物以及部分中成藥來改善癥狀。2024年08月29日139
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友可能是剛才問過的左側(cè)胸部上方疼，是不是心絞痛啊，按壓不疼，感覺就是里面疼，有時候反射的肩胛骨，他31歲，年齡不大，按壓也不疼，也做一個心電圖平板運動實驗。 年輕人得冠心病的幾率？ 確實是低的，當(dāng)然也有我們見到過18歲心肌梗死的，當(dāng)然仍然是很少數(shù)啊，這仍然很少數(shù)。 但是呢，年齡小的這些病人當(dāng)中，有的人有冠狀動脈畸形，那么長的時候，里邊兒有先天性的一些缺陷，這種時候你做心臟動平板運動實驗的話也能夠啊，先進行個初步篩選，那如果沒有問題的話，我們也就不往這方面考慮了，所以也可以做個心電圖平板運動實驗。2024年07月01日113
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王長鷹副主任醫(yī)師 陜中二附院 心血管內(nèi)科 如何簡單判斷心絞痛，我們在醫(yī)院總會能碰到這樣一些人，因為不知道是什么心絞痛而耽誤了，遲遲不就診，直到發(fā)生了猝死或者心肌梗死這種致命的危及生命的時候才到醫(yī)院，那這個時候確實就是后悔莫及了，那我們今天呢，教大家一個很簡單的方法來判斷是不是心絞痛，第一呢，就是說我們的心絞痛，它不僅僅是表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛，第二呢，它有一個簡單的方法，就是說你運動的時候，跑步的時候，或者上樓的時候，或者是在其他提重物的時候，出現(xiàn)勞累以后，這種不舒服的時候加重，或者是啊，不管不管是這種嗓子眼發(fā)緊，頭疼，牙疼，胸悶憋氣，后背疼痛啊，這個時候呢。 這些癥狀都有可能是心絞痛，所以簡單的一個方法就是你走的路快了，或者跑步，或者是上樓，跟以前不一樣了，但是你活動量稍微加大的時候，就會發(fā)生這種不舒服，但是你停下來以后呢，過幾分鐘它就緩解了，那么一定要重視，這有可能就是心絞痛，一定要及時就診，這是心臟在報警，所以大家千萬千萬不要耽誤，謝謝大家。2024年06月06日56
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對于冠心病心絞痛的朋友來說，對硝酸甘油都不陌生，一旦出現(xiàn)胸悶不適，一般會含硝酸甘油來緩解癥狀。那么，如果胸悶胸痛，含硝酸甘油緩解了，一定是心絞痛嗎？這個還真的不能這樣說。需要分幾種情況：第一種情況，含硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)明顯緩解。因為硝酸甘油通過舌下含化，能夠直接被口腔黏膜快速吸收進血液中，在數(shù)分鐘內(nèi)起到擴張冠脈血管，改善心臟供血的作用。一旦冠脈供血改善，心絞痛很快緩解。這種情況是常見的心絞痛緩解方式。提醒一下，這種情況下一定要舌下含化，千萬不能吃下去。因為吃下去要通過胃腸道吸收，再經(jīng)過肝腸循環(huán)，然后才能進入血液發(fā)揮作用，起不到急救的效果。第二種情況，含硝酸甘油后十幾分鐘才起到作用。如果過了十幾分鐘或者半小時左右才起到效果，說明這種癥狀的緩解和硝酸甘油幾乎沒有關(guān)系，也間接說明這種癥狀可能就不是心絞痛。咱們有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很長時間后才見效，往往是一種心理作用的結(jié)果。第三種情況，即使起效也不一定就是心絞痛。因為硝酸甘油能夠擴張血管的平滑肌，同時也能擴張食管等平滑肌，有緩解食管痙攣等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明確診斷就是冠心病心絞痛，還需要?？漆t(yī)生進行細致地評估，必要時進一步冠脈造影等檢查，明確冠心病診斷。2024年04月15日112
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 牙疼也有心源性？ 可能是心臟發(fā)出危險信號，昨天接診了一位牙疼的患者，誒，你肯定要說了，王醫(yī)生，你不是看心臟的嗎？怎么還給人看牙呢？我們都知道心絞痛的特點是胸痛，但根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，有大約10%的心絞痛的痛會出現(xiàn)在頜面部，同時還可能擴散至咽喉、肩膀和手臂。那昨天這類患者最終診斷是急性心肌梗死，放了支架。這種心源性牙痛不典型，心肌梗死或者心絞痛的一個特殊的類型，以牙痛或者下頜痛為首發(fā)癥狀，以急性牙髓炎、牙周炎的疼痛非常相似，因此容易漏診誤診。那心源性牙痛有以下四個特點，第一，大部分出現(xiàn)在勞累或者情緒激動后，持續(xù)時間超過30秒，但不會持續(xù)一整天，而牙源性疼痛大多是因為受到冷、熱、酸。 酸、甜等刺激，疼痛時間更長。第二，心源性牙痛的部位大多出現(xiàn)在后牙區(qū)，那么疼痛的區(qū)域彌散，很難進行準確的定位。第三，疼痛的痛感不如牙源性疼痛那么劇烈，有一種壓迫感或者是燒灼樣的疼痛。第4，常規(guī)的消炎止痛藥牙科治療沒有療效。牙痛不是病，特別是有心臟基礎(chǔ)病的患者，一旦出現(xiàn)特殊類型的牙痛，一定要到心臟科及時就診。2024年04月14日111
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吳雙主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心肌梗死是兩種常見的心臟疾病，都會引起胸痛，但其嚴重程度和治療方式有所不同。下面讓我們深入了解這兩種疾病的癥狀和區(qū)別。心絞痛：心臟的“預(yù)警信號”心絞痛是一種由于心臟供血不足引起的疼痛，通常在運動或情緒激動時發(fā)作。它好像是心臟在向你發(fā)出的“預(yù)警信號”，提醒你要注意心臟健康。?癥狀特征：-胸痛：心絞痛的典型癥狀是一種劇痛或壓迫感，通常位于胸骨后部，持續(xù)時間較短，一般幾分鐘至十幾分鐘不等。-運動誘發(fā)：通常在運動、情緒激動或氣溫寒冷等情況下發(fā)作，休息或服用硝酸甘油后可緩解。-伴隨癥狀：可能伴隨出汗、呼吸急促、惡心等癥狀。心肌梗死：心臟的“急救信號”心肌梗死是一種嚴重的心臟疾病，是由于冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。它就像是心臟在向你發(fā)出的“急救信號”，需要立即就醫(yī)救治。癥狀特征：-劇烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常劇烈且持續(xù)，不受運動或休息的影響，甚至可能持續(xù)數(shù)小時。-放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下巴等部位放射，不僅局限于胸部。-伴隨癥狀：可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。區(qū)別與應(yīng)對方法-癥狀嚴重程度：心絞痛通常是短暫的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后緩解；而心肌梗死的胸痛持續(xù)嚴重，不受休息緩解，需要緊急就醫(yī)。-伴隨癥狀：心絞痛通常伴隨較輕的癥狀，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴隨嚴重的呼吸困難、惡心、暈厥等癥狀。-應(yīng)對方法：心絞痛可通過休息、放松、服用硝酸甘油等緩解；而心肌梗死需要立即就醫(yī)進行急救治療，以減少心肌損傷。心絞痛和心肌梗死都是與心臟供血不足有關(guān)的疾病，但嚴重程度和處理方式不同。對于胸痛患者，尤其是伴隨其他癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，以確保得到正確的診斷和治療。保持心臟健康，關(guān)注身體信號，及時應(yīng)對，是預(yù)防心臟疾病的關(guān)鍵。希望大家能夠保持健康，遠離心臟疾病的困擾。2024年03月24日628
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楊作富主任醫(yī)師 福泉市中醫(yī)醫(yī)院（金山院區(qū)） 內(nèi)科 大家好，今天呢，我給大家分享一下心絞痛，心絞痛是怎樣一種痛啊，它是冠心病最常見的啊一種癥狀，我來分享一個啊這個案例，我急診一個病人52歲，他是農(nóng)民，他沒有高血壓，沒有糖尿病，他主訴就是腦力性的這個胸痛胸悶。 啊，這他就說在五天前，在挖土的過程中，一旦用力啊，就會出現(xiàn)心前區(qū)的這個悶痛，感覺的話就有一塊石頭壓著胸口一樣，不好出氣，休息停下來手住活路之后呢，然后就會緩解，三三分鐘左右就會緩解，但再次用力挖土的話，又會出現(xiàn)啊有一天呢，他就說哎，我就不信這個血了，我就再用力出現(xiàn)胸痛之后，他再繼續(xù)用力挖土，然后就出現(xiàn)這個胸痛加重，同時的話休息三分鐘沒有緩解，還出汗了，然后他就來就診了，到這個去生化的話，就主要有這個啊，總膽固醇和。 低密度脂蛋白啊，增高啊一點其他的這個啊指標(biāo)，還有就是這個心電圖，心臟彩超完全沒有任何異常，那他兒子就說那要做什么檢查才可以確診了，我就說做冠狀動脈造影可以確診，然后就做了一個冠狀動脈造影提示啊，就是這個冠狀動脈前降這個近遠啊，近中段出現(xiàn)了95%的這個狹窄，馬上就給他做球囊擴張，裝了一顆支架，然后這個癥狀完回去之后就完全消失了，如果說這個當(dāng)時他過來就診，沒有做冠狀2023年11月08日18
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李順華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 種植科 ??牙疼??????能是心臟病！問：心源性牙痛??普通牙疼區(qū)別？答：心源性牙痛和普通牙疼存在病因不同、疼痛特點不同以及治療方法不同等三個方面的區(qū)別，牙痛是一種比較常見的臨床癥狀，主要是由于牙源性因素引起，還有可能有非牙源性因素引起。1??病因不同：心源性牙痛多是由于心臟的缺血性疾病引起的，常見的就是心絞痛，普通牙痛大是由于口腔疾病導(dǎo)致，常見的有齲病、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、急性齦乳頭炎、牙周炎、牙齒外傷等；2??疼痛特點不同：心臟疾病的典型癥狀為左胸部沉重感、緊迫感、左前胸悶痛，而且常常會犯上到左側(cè)的肩胛骨或者左臂，這時疼痛會牽涉到左側(cè)的下頜或者牙齒，出現(xiàn)心源性牙痛，還會出現(xiàn)左側(cè)后牙區(qū)的牙髓樣疼痛，但是進行口腔?？茩z查時沒有發(fā)現(xiàn)引起牙齒疼痛的具體口腔疾病，患牙受到各種刺激時也不會出現(xiàn)疼痛，也沒有咬合疼痛癥狀。而普通牙痛患者除了出現(xiàn)牙齒、牙周組織以及口腔頜面部的疼痛癥狀之外，并不會出現(xiàn)其他部位的疼痛癥狀，在進行口腔?？茩z查時可以發(fā)現(xiàn)明顯的口腔異常表現(xiàn)，如齲壞、牙周組織的紅腫、疼痛等，且當(dāng)患牙受到冷熱刺激時，還會誘發(fā)或者加重疼痛；3??治療方法不同：出現(xiàn)心源性牙痛時，當(dāng)心臟疾病得到有效治療之后牙齒疼痛癥狀就會相應(yīng)消失，以心絞痛為例，可以考慮使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片舌下含化。如果是普通牙痛，則需要積極治療引起牙痛的具體口腔疾病，以齲病為例，需要去除變質(zhì)的牙體組織并使用牙科材料修補，以牙髓炎為例，需要進行根管治療。??出現(xiàn)牙痛癥狀時，如果伴隨張口困難等不適癥狀，需要及時前往醫(yī)院的口腔科就診，完善牙體CT等檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下查明引起牙痛的原因。2023年10月14日108
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心絞痛（也稱為心絞痛癥狀、心絞痛發(fā)作）通常表現(xiàn)為胸部不適或疼痛，一般位于胸骨后面，可以向左肩、左臂、頸部、下顎甚至背部放射。疼痛感可能被形容為壓迫、榨擠、燒灼或脹痛，通常持續(xù)幾分鐘，但也可能更久。主要特征包括：胸痛或不適：最常見的癥狀是胸骨后面或心前區(qū)的疼痛、不適或壓迫感，有時可能向左臂、頸部、下顎或背部放射。發(fā)作性疼痛：疼痛通常是發(fā)作性的，即發(fā)作時疼痛明顯，非發(fā)作時可能癥狀減輕或消失。誘發(fā)因素：心絞痛的疼痛往往由運動、情緒激動、飽餐、寒冷等誘發(fā)，也可能在休息后發(fā)作。持續(xù)時間：發(fā)作的疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘，一般在5-10分鐘左右，但也可能更長或更短。緩解因素：通常會因為休息、服用硝酸甘油或口含硝酸甘油而緩解。心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起的，通常與冠心病有關(guān)。重要的是及時就醫(yī)，因為心絞痛可能是心臟疾病的警示信號，需要接受專業(yè)治療以預(yù)防心臟事件的發(fā)生。如果您經(jīng)常出現(xiàn)胸痛或不適，特別是伴隨其他癥狀如呼吸急促、冒汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即就醫(yī)。2023年09月29日542
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