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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 老賈，50歲，最近半年心臟一直不舒服，多次查心電圖，心臟病彩超都沒事，后來不得不做了冠脈CT，結(jié)果顯示供應(yīng)心臟的血管沒有堵塞，前降支中段有個(gè)心肌橋，心臟科醫(yī)生建議他不用擔(dān)心，無需治療。但老賈還是會(huì)出現(xiàn)一些胸痛、胸憋癥狀，甚至憂心忡忡，實(shí)在不放心又做了有創(chuàng)的冠脈造影，冠脈造影也提示冠狀動(dòng)脈前降支心肌橋，在收縮期大約有70%的狹窄，醫(yī)生建議其藥物保守治療，沒有放支架，通過專家會(huì)診患者考慮心臟神經(jīng)癥，癥狀來源于精神心理因素。自從冠脈造影和冠脈CT 問世以來，越來越多人檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋。今天我們科普一下心肌橋？發(fā)現(xiàn)心肌橋怎么辦？吃點(diǎn)什么藥？是不是要做手術(shù)??？能不能放支架？ 1、什么是心肌橋？2022年07月21日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心技巧會(huì)不會(huì)引起冠心??？這個(gè)問題我得想一想怎么給你解釋清楚啊，我們說什么叫做冠心病啊，冠心病它是個(gè)簡稱啊，冠心病全它的全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，很長啊，冠狀動(dòng)脈是什么呢？是心臟本身的血管，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病造成了血管，心臟本身的血管的狹窄，這個(gè)就叫做冠心病，OK，好吧，那么信息橋是什么？心息橋不是冠心病了，信息橋是你老爸生理出來你就有了，就是說我們剛才不是打比方嗎，現(xiàn)臟它像一個(gè)小房子啊，有水有電，有門有窗，那新臟這個(gè)小房子在裝修的時(shí)候，他水管子有做是明管啊，我們現(xiàn)在家里裝修很少會(huì)做成一個(gè)明管的，這樣個(gè)裝修因不好看，但是心臟用的是功能不是好看，他的這個(gè)水管子呢，一定要長在這個(gè)墻壁的表面，為什么呢？因?yàn)樗@個(gè)墻壁啊，它是個(gè)動(dòng)態(tài)的，我們知道心臟它會(huì)收縮舒張嘛，那么如果你這個(gè)血管走在了墻壁里面，那么這個(gè)就是心肌橋啊，當(dāng)你的墻壁收縮的時(shí)候，它。 就會(huì)壓出血管，壓迫血管，血管又受到有彈性的這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)，它呢，當(dāng)你距離收縮的時(shí)候，血管受到壓迫，壓迫以后，這一段血管里的血液，它就沒有辦法流過去，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。所說接下來我不知道這位朋友，你聽明白了沒有，第一心機(jī)強(qiáng)不是冠心病，但2022年07月12日184
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 心肌橋是一種常見的現(xiàn)象，一般不導(dǎo)致心臟的損傷，可以簡單認(rèn)為不算心臟病，不要進(jìn)行治療。豬心大家都見過，表面有黃白色的脂肪，大部分是紅色的心肌，通常來說，冠狀動(dòng)脈走行在心肌的外面、在脂肪中穿行。少部分冠狀動(dòng)脈在發(fā)育過程中，長到了心肌里面，那么這一小段的冠狀動(dòng)脈其外面就覆蓋了一束心肌，這束心肌就叫心肌橋，相應(yīng)的這段冠狀動(dòng)脈就叫壁冠狀動(dòng)脈，打個(gè)形象的比方就是，小橋跨流水，橋是這束心肌，流水就是這段冠狀動(dòng)脈。心肌橋一般認(rèn)為是先天性的，發(fā)育過程中造成的。對(duì)于分部在心肌外的冠狀動(dòng)脈，心臟不管是在收縮還是舒張時(shí)，冠狀動(dòng)脈都不會(huì)被心肌壓迫。而心肌橋這束心肌，在心臟收縮時(shí)就會(huì)壓迫這段壁冠狀動(dòng)脈，根據(jù)收縮時(shí)壁冠狀動(dòng)脈受壓的程度，可以對(duì)心肌橋進(jìn)行深、淺的分級(jí)。醫(yī)學(xué)上要提出心肌橋這個(gè)概念，主要有兩大原因：1.心肌橋會(huì)壓迫這段壁冠狀動(dòng)脈，這個(gè)現(xiàn)象要與冠狀動(dòng)脈本身的狹窄、痙攣區(qū)分，避免誤判；2.少部分嚴(yán)重的心肌橋，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受損、心肌梗死，但這點(diǎn)爭議也很大，目前的共識(shí)時(shí)，即使是很嚴(yán)重的心肌橋，一般也不會(huì)造成不良后果。在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，心肌橋壓迫壁冠狀動(dòng)脈這一現(xiàn)象就可以直接被觀察到。做冠脈CTA時(shí)，可以看到心肌橋這束心肌。也就是說，冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA會(huì)報(bào)告心肌橋。心肌橋，最常見的分布部位是左冠狀動(dòng)脈的前降支。2022年06月30日924
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 闊別了三個(gè)多月的中醫(yī)專家門診故事再次與大家見面了。 疫情逐漸散去啊，不過我們戴著N灸口罩，面屏，一只帽子，呃，手套看病啊，這種總感覺到不是很方便，有點(diǎn)悶。 故事今天人很多啊，其中第一個(gè)故事。 疫情過去以后。 心太亂，這位患者郝博士占據(jù)了他整個(gè)心跳的一半左右，顯然，呃，原因比較復(fù)雜。 不只是，不只是歸罪于生活所地型，還也高血壓，高脂血癥，所以我要給大家做詳細(xì)的檢查，主要都是心慌，想做壞事，白天晚上多慌忙多慌，晚上特別難受個(gè)要早點(diǎn)休息，但是躺在床上翻來翻去懶以入眠，天，你這個(gè)早搏實(shí)在太多了太多了，是早兩萬多早，怎么會(huì)引起那么多一萬多，從我們給你檢查的24小時(shí)心電圖來看，有一個(gè)詞角。 心太亂，同樣有很多病人啊，因?yàn)樗泻喜“Y的原因，他不僅是吃了心血管的藥物，他吃了神經(jīng)科的，內(nèi)分泌科的，骨科的藥物，所以調(diào)藥也是我們的工作之一一個(gè)人吃了十幾種藥物，難免會(huì)打架，所以如何優(yōu)化藥物也是需要斟酌以考量，因?yàn)槲铱吹剿囊郧暗年P(guān)牌，我們當(dāng)時(shí)我也查無諷的給老馬僥幸躲過這一關(guān)，不容易的，因?yàn)樽笫洲k是大部分gameo，所以下一步的用藥我看是比較亂，我今天重點(diǎn)把這藥給它梳理一下，梳理一下。2022年06月29日265
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何立蕓副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 嗯，那么基橋說，基橋壓迫70%-90%不能勞動(dòng)，是不是需要手術(shù)，嗯，那么這個(gè)基橋呢，其實(shí)是我們天生的一種情況，嗯，我們正常的冠狀動(dòng)脈是長在心臟的表面外面的，那么心肌橋呢，是，呃，這個(gè)血管。 有，有一束心肌長在了這個(gè)我們的血管的外面，所以以至于心臟收縮的時(shí)候，這個(gè)心肌會(huì)壓迫到我們的冠狀動(dòng)脈，造成一個(gè)狹窄，大部分其實(shí)基巧的發(fā)生率非常高，呃，30%以上的人都有冠狀動(dòng)脈肌巧，但大部分人是沒有癥狀的，嗯，那么如果說您的技巧已經(jīng)非常嚴(yán)重到有癥狀，不能勞動(dòng)，那么這個(gè)時(shí)候。 第一個(gè)我們大部分是采取藥物治療，呃，我們可以給一些，呃，這個(gè)抑制心肌收縮率，減慢心率的藥物，比如說貝塔受體阻滯劑啊，這類藥物來盡量的把心率壓的慢一點(diǎn)啊，呃，這樣看一下能不能有緩解，如果說還不能緩解的話。 如果還不能緩解的話，那么如果確實(shí)是癥狀特別嚴(yán)重的話，那么可能需要外科手術(shù)治療，那么這個(gè)內(nèi)科的話可能沒有太好的這個(gè)治療方法。 但是首先得確定您的癥狀是不是由于技巧引起來的，還是說其他的問題導(dǎo)致您現(xiàn)在不能勞動(dòng)。 嗯。2022年05月20日222
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生，那么今天呢，跟大家一起談一談心肌橋，我相信很多我們心血管的病友，對(duì)于心肌巧這個(gè)名稱呢，是既熟悉又陌生，在臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)樾貝?，胸痛，胸部不適的病人，然后來檢查，當(dāng)他們做了冠狀動(dòng)脈造影或者是冠狀動(dòng)脈CTA以后呢，就提示在他們的心臟里面有一個(gè)心技巧，所以呢，會(huì)引發(fā)相應(yīng)的癥狀，有時(shí)候呢，醫(yī)生會(huì)給他們開具一些藥物，但是呢，同時(shí)又會(huì)跟他們說，這個(gè)藥吃了以后或許能夠改善，但是也有可能呢，改善并不明顯。所以呢，對(duì)于心機(jī)橋這個(gè)到底是怎么回事，我們的病人他是相當(dāng)困惑的，如果要回答這個(gè)問題呢，我們首先要科普一下什么叫做心機(jī)橋，我們知道心臟它像個(gè)小房子，有水有電，有沒有窗，它有啊，房屋的這樣個(gè)結(jié)構(gòu)，那么這個(gè)房屋的墻壁呢，就是我們的心機(jī)，那心臟這個(gè)小房子啊，它在裝修的時(shí)候與。 中不同，我們平時(shí)裝修房子的時(shí)候呢，這個(gè)水管子它要做暗管，就是說我們要把這個(gè)水管子，把它埋在這個(gè)墻壁里面，做成暗的，這樣就是比較美觀，但是對(duì)于心臟來說呢，它一定得做成明管，為什么呢？因?yàn)樾呐K這個(gè)小房子，它的墻壁是收縮的，它會(huì)不停的就是壓迫啊，然后再舒張，此時(shí)呢，如果我們這個(gè)水管子它2021年11月30日725
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多心肌橋患者都有各種胸悶、心慌、心悸不適，一番檢查下來，往往最后就是一份心肌橋診斷書，其他一切正常。本以為找到病根，但大部分醫(yī)生都說問題不大，對(duì)心肌供血沒有影響，至少不太嚴(yán)重，可是各種不舒服，那可是真實(shí)存在，你怎么解釋呢？ 首先，很多患者是先有了各種不舒服，才去就醫(yī)，最后才發(fā)現(xiàn)心肌橋，那很自然把一切都?xì)w因于心肌橋；其次，醫(yī)學(xué)界對(duì)心肌橋的確存在爭議，不少專家認(rèn)為心肌橋危害不容輕視；再次，我們認(rèn)為心肌橋沒多大影響，是基于對(duì)心肌橋的認(rèn)識(shí)、個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)來闡釋，并沒有多少實(shí)證數(shù)據(jù)。假如我們能夠找到一群沒有任何胸悶不適健康人，給他們?nèi)巳俗鲈煊?，看看有多少人存在心肌橋，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，這樣研究結(jié)果才有說服力，可惜這樣研究很難實(shí)施！現(xiàn)在我們看待心肌橋常常先入為主，總認(rèn)為影響到了心肌供血，就如同我們看慣了白天鵝，都認(rèn)為天鵝自然是白的，直到飛來一個(gè)黑天鵝，才恍然明天鵝也可以是黑的！ 那一大群心肌橋患者各種不舒服怎么回事？很有可能與患者的情緒心理因素有關(guān)！這是不少醫(yī)生的長期臨床觀察得出的結(jié)論！上海仁濟(jì)醫(yī)院毛家亮教授和他學(xué)生曾經(jīng)做過研究，對(duì)住院做血管造影的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有心肌橋的患者軀體化量表得分明顯高于一般患者，說明現(xiàn)有心肌橋患者群體中存在著將情緒心理問題以軀體形式表達(dá)和呈現(xiàn)的傾向，也就是說心肌橋患者可能有比較隱匿的情緒心理問題，正是這些問題產(chǎn)生了胸悶心悸心慌不適，也促使他們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)，最后發(fā)現(xiàn)心肌橋，其他有心肌橋的人如果沒有情緒心理問題，就沒有去就醫(yī)的動(dòng)力，當(dāng)然也沒有機(jī)會(huì)成為心肌橋患者！ 臨床工作非常繁忙，病人找醫(yī)生訴說哪里不舒服，醫(yī)生根據(jù)患者主訴、臨床經(jīng)驗(yàn)、診療常規(guī)，給與相應(yīng)化驗(yàn)、檢查，沒有時(shí)間也沒有意識(shí)去了解詢問患者的情緒心理問題，沒有給患者做心理評(píng)估，而常常忽略的方面可能就是關(guān)鍵所在！2021年11月18日2267
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上次說了心肌橋在日常生活狀態(tài)下，基本不會(huì)影響心肌供血，是一種良性變異，但是我們確實(shí)沒有把握說，心肌橋在任何情況下，對(duì)心肌供血都沒有不利影響！比如，在劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，如一場對(duì)抗性極強(qiáng)的足球比賽，一場全程馬拉松長跑，這些極限運(yùn)動(dòng)時(shí)候，心臟本身需要大量血供，才能強(qiáng)勁跳動(dòng)，推動(dòng)血液高速流動(dòng)，保證全身肌肉所需氧供！一場極限運(yùn)動(dòng)需要血供是你安靜時(shí)候的6-7倍之多！能否發(fā)揮出這樣的體能決定于你的心臟的潛力，而心臟能否發(fā)揮最大潛能就對(duì)心臟冠脈血管有更高要求！我們打個(gè)比喻，如果血管是高速公路，血液就是流動(dòng)的汽車，那么平時(shí)車流量很小時(shí)后，有車拋錨不至于引起高速路交通阻塞，但一旦在交通高峰期，車流量極大，那怕就只有一輛汽車拋錨，必定會(huì)引起整個(gè)高速路車速下降、甚至嚴(yán)重阻塞！同樣道理，如果極限運(yùn)動(dòng)時(shí)候，血管因心肌橋造成狹窄，那怕這是短暫狹窄，也會(huì)對(duì)血液快速流動(dòng)造成阻礙，當(dāng)然還要看這種阻礙會(huì)嚴(yán)重到什么程度，心肌橋血管處于冠脈哪一部位，是主血管還是分支血管、末梢血管？狹窄程度又是輕重？這些都會(huì)有影響！ 其次就是本事血管有病變，加上心肌橋，這樣情況更復(fù)雜，同樣也要具體情況具體分析，不能一概而論了。2021年11月08日1043
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌橋是指在心跳時(shí)，淺埋于心肌中的冠脈血管受心肌肌肉纖維束擠壓，呈現(xiàn)擠壓-復(fù)原-擠壓-復(fù)原，隨心跳而周期性變化，有時(shí)候擠壓程度還蠻嚴(yán)重，可壓縮70-80%，這還不嚴(yán)重？肯定會(huì)影響心肌供血吧？但大家忽視了一個(gè)情況，就是心臟收縮期時(shí)間很短，只占整個(gè)心動(dòng)周期1/8，舒張期長占7/8，心肌橋血管受壓狹窄只是心臟收縮期一瞬間，大部分時(shí)間是舒張，血流通暢，何況受壓也不會(huì)血流完全中斷，正常的冠脈血管還是有彈性、韌勁，壓癟血管其實(shí)不容易的。在CT冠脈造影檢查時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)心肌橋血管在動(dòng)態(tài)圖像里，其實(shí)是跟著心臟節(jié)奏一起在跳動(dòng)，有點(diǎn)類似動(dòng)脈脈搏，在日常生活狀態(tài)下，供血影響幾乎可以忽略不計(jì)。 但是同樣是狹窄，冠心病動(dòng)脈斑塊引起的狹窄我們稱為固定狹窄，這種狹窄可不會(huì)隨著心臟收縮舒張而作周期性的狹窄復(fù)原變化，這種狹窄無論心臟收縮舒張，狹窄就是固定存在，狹窄嚴(yán)重當(dāng)然影響心肌供血，二者狹窄導(dǎo)致后果完全不可比擬。 比較特殊的情況是，如果冠脈血管已經(jīng)硬化，出現(xiàn)斑塊伴固定狹窄，如果再有心肌橋會(huì)怎么樣？其次劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，如馬拉松長跑，心臟需要大量血供，心肌橋這樣一跳一跳的是不是也完全沒有影響？這個(gè)回答就比較難了，時(shí)間關(guān)系且聽下次分解。2021年11月03日1460
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨診做冠脈動(dòng)脈造影或CT造影檢查的患者越來越多，我們發(fā)現(xiàn)心肌橋其實(shí)并不少見，有的稱為壁狀冠脈血管，問題是心肌橋是不是有危害，或者說需要不需要處理，還有很大爭議！有不少專家認(rèn)為心肌橋有害，甚至?xí)斐赦?，這給心肌橋患者帶來很大心理壓力。我們就這個(gè)話題繼續(xù)和大家系列聊一聊。首先，怎樣才能發(fā)現(xiàn)心肌橋？一般心肌橋都是通過冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CT造影才能發(fā)現(xiàn)，前者需要住院，屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般心電圖、心超等不能確定有無心肌橋，因此發(fā)現(xiàn)心肌橋有點(diǎn)難！其次，心肌橋在整體人群中比例高嗎？這個(gè)很難精確統(tǒng)計(jì)。我們可以通過健康體檢，給每個(gè)人都做肺部CT、腹部B超，從而推測整體人群患有肺部小結(jié)節(jié)、肝臟囊腫的比例。但是健康體檢不可能大規(guī)模做冠脈CT、血管造影，因此很難確定人群中心肌橋的比例。那從疑似冠心病接受冠脈CT檢查患者中看，國內(nèi)多個(gè)學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)心肌橋發(fā)生比例大多在20-30%左右，也有高達(dá)90%，因此推測心肌橋其實(shí)很常見，如同體檢發(fā)現(xiàn)肝臟囊腫一樣。2021年10月10日2753
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