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2023年06月12日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問(wèn)啊，女性74歲啊，做了呃這個(gè)冠脈造影，發(fā)現(xiàn)心臟前降支有心肌橋，需不需要治療啊，那么心機(jī)橋呢，是我們很多朋友啊，在體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，那心機(jī)橋呢，大概在30%左右的人呢，啊，身上會(huì)有這樣一種血管的變異啊，它呢其實(shí)發(fā)病率是挺高的啊，其實(shí)不能說(shuō)發(fā)病率了啊，它其實(shí)屬于一種正常的血管變異，什么意思呢？就是我們大部分人的這個(gè)心臟的血管，我們叫冠狀動(dòng)脈啊，都是在走行在我們這個(gè)心臟的心肌的表面啊，那這樣的話，我們這個(gè)心臟在收縮的時(shí)候呢，就不會(huì)壓到這個(gè)血管，對(duì)吧？啊但是呢，我們有一部分這個(gè)心肌橋的病人呢，他有一段的冠脈呢，是長(zhǎng)到了我們心臟肌肉的里面，這樣呢，我們的心臟是不是一直在不停的收縮舒張啊，對(duì)吧？那么當(dāng)我們的心臟呢，在收縮的時(shí)候呢，那么就會(huì)壓迫這個(gè)心臟的血管啊，導(dǎo)致呢，啊有可能會(huì)造成心肌缺。 但是呢，我們要知道這個(gè)心機(jī)橋呢，它是先天就有的啊，它不是現(xiàn)在才有的，它只是突然發(fā)現(xiàn)的，它不是突然發(fā)生的啊，所以說(shuō)對(duì)于他呢，如果說(shuō)沒(méi)有明顯的癥狀，我們可以不去治療，不用管它啊，那如果說(shuō)確實(shí)有一定的癥狀，那么對(duì)于心肌強(qiáng)的治療來(lái)說(shuō)呢，主要是控制好心率哈，我們一般的用一些貝他樂(lè)克之類的藥物2023年03月30日101
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曹啟富主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科 這個(gè)CT前降中斷這個(gè)技巧啊，這個(gè)技巧啊，目前這個(gè)這個(gè)這個(gè)不需要采取其他的這個(gè)這個(gè)這個(gè)不需要特別的治療哈，建議那個(gè)這個(gè)運(yùn)動(dòng)量你適當(dāng)?shù)哪莻€(gè)這個(gè)那個(gè)減一減這種這種情況，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，它那個(gè)這個(gè)技巧啊，可能要要要產(chǎn)生收縮，它容易容易這個(gè)這個(gè)收縮，對(duì)這冠狀動(dòng)脈有一種這這個(gè)這個(gè)收縮這種啊。 所以的那個(gè)這個(gè)一般的那個(gè)常規(guī)的這個(gè)這這個(gè)降脂治療回來(lái)就就可以了哈，不用采取單獨(dú)的措施啊。 建議查一下。2023年03月23日75
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，現(xiàn)在是心慌氣短，頭暈脈下肢乏力，是不是查血管啊，很多人都在問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，關(guān)于心肌橋的問(wèn)題，的確很多的人呢，就是從冠脈醫(yī)生來(lái)說(shuō)呢，你這個(gè)不是冠心病。 你血管是通的，但是因?yàn)樾募蚵铮軌旱谋容^厲害，很多的人呢，會(huì)出現(xiàn)吃藥都沒(méi)有辦法緩解的癥狀，有些人痛痛的不得了，悶的不得了，半夜跑到外面去啊，你吃藥也沒(méi)用，但心肌橋呢又不能防支架。 所以說(shuō)只能外科手術(shù)啊，外科手術(shù)。 我做了很多心肌橋的病人，包括我在這個(gè)APP上這個(gè)典型病例里面，我也上傳了一個(gè)心肌橋的病人啊，效果都不錯(cuò)，效果都不錯(cuò)，沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)，但需要開(kāi)胸，那需要開(kāi)胸。 啊。2023年02月14日31
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 您可能做了冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT，或者冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果報(bào)告心肌橋。這是怎么回事呢？心肌橋有何危害，又如何治療呢？心肌橋是一種先天性的心臟解剖異常,正常人的冠狀動(dòng)脈走行與心肌外面，不會(huì)被心肌纖維包饒。而有的時(shí)候部分心肌纖維會(huì)長(zhǎng)到冠狀動(dòng)脈的表面。此時(shí)這些心肌就被稱之為心肌橋。診斷方式：冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT，冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）被包裹住的血管也被稱為壁冠狀動(dòng)脈，或隧道動(dòng)脈，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是嗎？人的心肌無(wú)時(shí)無(wú)刻不在做著舒張——收縮的運(yùn)動(dòng)，像擠牛奶一樣把富含氧氣和養(yǎng)分的血液供給全身，而一旦形成了心肌橋，心肌也可能在擠壓冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈隨著擠壓而狹窄，從而引起心絞痛的癥狀。心肌橋根據(jù)嚴(yán)重度不同，可能毫無(wú)癥狀、也可能表現(xiàn)為典型的心絞痛、心律失常，最嚴(yán)重的甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征或引起患者的猝死。此類疾病和冠心病不同，不適合球囊擴(kuò)張或者植入支架。目前的治療包括藥物治療和外科心肌松解手術(shù)。1.減少劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)這會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)心肌缺血2.藥物治療：（1）β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等可降低心率和心肌收縮力改善癥狀（注意哮喘及過(guò)敏患者禁用）（2）非二羥吡啶鈣離子拮抗劑如地爾硫卓、維拉帕米，作用類似于β受體阻滯劑，適用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，適用于使用β受體心率仍然較快的患者特別注意：適合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸鹽類藥物不適合用于心肌橋患者，因其會(huì)加重缺血癥狀，除非合并有嚴(yán)重的梗阻性冠心病。3.手術(shù)治療：如各項(xiàng)檢查明確心肌橋造成嚴(yán)重心肌缺血或心臟不良事件，藥物治療無(wú)效者，可予心外科心肌松解術(shù)。該手術(shù)比心臟搭橋效果更好，安全性更高。2022年10月30日2487
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 老賈，50歲，最近半年心臟一直不舒服，多次查心電圖，心臟病彩超都沒(méi)事，后來(lái)不得不做了冠脈CT，結(jié)果顯示供應(yīng)心臟的血管沒(méi)有堵塞，前降支中段有個(gè)心肌橋，心臟科醫(yī)生建議他不用擔(dān)心，無(wú)需治療。但老賈還是會(huì)出現(xiàn)一些胸痛、胸憋癥狀，甚至憂心忡忡，實(shí)在不放心又做了有創(chuàng)的冠脈造影，冠脈造影也提示冠狀動(dòng)脈前降支心肌橋，在收縮期大約有70%的狹窄，醫(yī)生建議其藥物保守治療，沒(méi)有放支架，通過(guò)專家會(huì)診患者考慮心臟神經(jīng)癥，癥狀來(lái)源于精神心理因素。自從冠脈造影和冠脈CT 問(wèn)世以來(lái)，越來(lái)越多人檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋。今天我們科普一下心肌橋？發(fā)現(xiàn)心肌橋怎么辦？吃點(diǎn)什么藥？是不是要做手術(shù)??？能不能放支架？ 1、什么是心肌橋？2022年07月21日77
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨診做冠脈動(dòng)脈造影或CT造影檢查的患者越來(lái)越多，我們發(fā)現(xiàn)心肌橋其實(shí)并不少見(jiàn)，有的稱為壁狀冠脈血管，問(wèn)題是心肌橋是不是有危害，或者說(shuō)需要不需要處理，還有很大爭(zhēng)議！有不少專家認(rèn)為心肌橋有害，甚至?xí)斐赦?，這給心肌橋患者帶來(lái)很大心理壓力。我們就這個(gè)話題繼續(xù)和大家系列聊一聊。首先，怎樣才能發(fā)現(xiàn)心肌橋？一般心肌橋都是通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CT造影才能發(fā)現(xiàn)，前者需要住院，屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般心電圖、心超等不能確定有無(wú)心肌橋，因此發(fā)現(xiàn)心肌橋有點(diǎn)難！其次，心肌橋在整體人群中比例高嗎？這個(gè)很難精確統(tǒng)計(jì)。我們可以通過(guò)健康體檢，給每個(gè)人都做肺部CT、腹部B超，從而推測(cè)整體人群患有肺部小結(jié)節(jié)、肝臟囊腫的比例。但是健康體檢不可能大規(guī)模做冠脈CT、血管造影，因此很難確定人群中心肌橋的比例。那從疑似冠心病接受冠脈CT檢查患者中看，國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)心肌橋發(fā)生比例大多在20-30%左右，也有高達(dá)90%，因此推測(cè)心肌橋其實(shí)很常見(jiàn)，如同體檢發(fā)現(xiàn)肝臟囊腫一樣。2021年10月10日2753
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梁宏亮副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 有患者問(wèn)，楊教授您好，我想問(wèn)一下心肌橋有癥狀一定要手術(shù)嗎？ 啊，心機(jī)橋的話，它主要是因?yàn)檫@個(gè)。 就是冠狀動(dòng)脈表面上面有這個(gè)心肌在收縮的過(guò)程中壓迫了冠狀動(dòng)脈，影響了冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的供血，一般會(huì)發(fā)生在這個(gè)左前降支，呃，假如說(shuō)它壓縮比較明顯啊，一般來(lái)說(shuō)會(huì)在形態(tài)學(xué)上要達(dá)到70%以上。 啊，而且你有這種主觀的癥狀，那么我們還是會(huì)建議進(jìn)行積極的手術(shù)治療，當(dāng)然了，這個(gè)藥在治療前的話，是一定要做一次這個(gè)冠狀動(dòng)脈造影的檢查。 呃，在造影過(guò)程中，不僅可以去明確您這個(gè)心機(jī)橋的位置，壓縮的程度，現(xiàn)在的話，我們還可以通過(guò)這種測(cè)量這種血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，也就是 Ff2，去看您遠(yuǎn)端供血的情況，血流動(dòng)力學(xué)的情況，呃，我們?cè)谶@個(gè)心臟外科有一套的這種。 判斷心肌橋是否有手術(shù)的數(shù)據(jù)，還有指標(biāo)，假如說(shuō)您要是達(dá)到的話，又存在癥狀，那么我們還是會(huì)建議積極的手術(shù)，在我們中心的話，就單純的左前降支心肌橋，是可以通過(guò)左前外側(cè)的一個(gè)肋間的小切口，呃，大概是五到八公分長(zhǎng)，就可以解決您這個(gè)心肌橋的問(wèn)題，呃，不需要這種傳統(tǒng)的胸骨正中的這種大切口的手術(shù)，呃，在我們中心的話，做了這個(gè)幾十例上百例的這種手術(shù)的效果是非常非常好的，如果您要2021年09月30日485
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影的檢查報(bào)告上經(jīng)常出現(xiàn)“冠狀動(dòng)脈心肌橋”的診斷結(jié)論，這令不少患者和患者家屬產(chǎn)生疑問(wèn)：冠狀動(dòng)脈心肌橋是什么類型的心臟?。亢凸谛牟∮惺裁磪^(qū)別？通過(guò)本文我們簡(jiǎn)單了解一下冠狀動(dòng)脈心肌橋的相關(guān)知識(shí)。一、定義和概念冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常和解剖變異。冠狀動(dòng)脈主干及分支通常分布于心臟表面的心外膜脂肪組織深面，也有一部分人群的冠狀動(dòng)脈在發(fā)育過(guò)程中,主干或分支的表面被淺層心肌所覆蓋,導(dǎo)致局部的冠狀動(dòng)脈走行在心肌內(nèi)。覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌就被稱為心肌橋，被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱之為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋多累及左前降支，當(dāng)心臟收縮時(shí)被心肌橋覆蓋的壁冠狀動(dòng)脈受到肌橋壓迫，出現(xiàn)管腔狹窄和血流受限，而當(dāng)心臟舒張時(shí)心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫自然松解，冠狀動(dòng)脈的狹窄也被解除。二、臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈心肌橋的臨床表現(xiàn)與心肌橋的臨床分型、患者的情緒及活動(dòng)等多種因素相關(guān)，常用的心肌橋臨床分型包括Noble分級(jí)和Ferreira分型。Noble分級(jí)是根據(jù)心臟收縮期冠脈受壓的嚴(yán)重程度，將心肌橋分為3級(jí)：1級(jí)—冠脈受壓程度＜50%2級(jí)—50%≤冠脈受壓程度≤75%3級(jí)—冠脈受壓程度>75%。Ferreira分型是根據(jù)肌橋的厚薄和長(zhǎng)短，將心肌橋分為淺表型和縱深型：淺表型—覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌菲薄，且范圍短縱深型—覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌肥厚，且范圍長(zhǎng)圖一.冠狀動(dòng)脈類型在患者處于安靜狀態(tài)時(shí)，淺表型心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫程度輕，對(duì)冠脈血流的影響較小，多數(shù)患者可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。而縱深型心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫程度重，對(duì)冠脈血流的影響大，患者可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，并在心電圖檢查中出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。當(dāng)患者情緒激動(dòng)、勞累或劇烈活動(dòng)后，心肌收縮增強(qiáng)、心率加快，導(dǎo)致心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫程度和心肌氧耗增加，心肌缺血的癥狀可明顯加重。三、診斷方法對(duì)于冠狀動(dòng)脈心肌橋，臨床上目前的檢查和診斷方法主要包括冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈CT是相對(duì)無(wú)創(chuàng)的檢查手段，可在門診完成，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈的受壓程度；而冠狀動(dòng)脈造影可進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈的受壓部位、程度和范圍。圖二圖三四、治療方法1.對(duì)于明確診斷為冠狀動(dòng)脈心肌橋的患者，平日應(yīng)避免情緒激動(dòng)、勞累及和劇烈活動(dòng)。2.有明顯臨床癥狀的心肌橋患者首選藥物治療，藥物包括β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、比索洛爾等）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者常用的硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛、欣康等）會(huì)增加心肌橋局部的冠脈血管的收縮壓力從而進(jìn)一步加重癥狀，因此心肌橋患者應(yīng)慎用硝酸酯類藥物。3.對(duì)于藥物治療無(wú)效的心肌橋患者，冠脈支架介入治療雖然可在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但是由于支架介入治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響，使得介入治療對(duì)于這類患者而言并無(wú)明顯的獲益。4.對(duì)于臨床癥狀明顯且藥物治療無(wú)效的心肌橋患者，可進(jìn)行外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包括心肌橋松解術(shù)和冠脈搭橋術(shù)。心肌松解術(shù)適用于淺表型心肌橋，通過(guò)切開(kāi)切斷心臟表面的心肌橋來(lái)徹底解除其對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫。冠脈搭橋術(shù)適用于縱深型心肌橋或心肌橋合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者。2021年05月20日4105
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汪月副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。冠狀動(dòng)脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠狀動(dòng)脈發(fā)育過(guò)程中,冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段可被淺層心肌覆蓋,在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱壁冠狀動(dòng)脈,覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌稱為心肌橋(myocardialbridge,MB)。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。心臟收縮時(shí)被心肌橋覆蓋的這段冠狀動(dòng)脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，而心臟舒張時(shí)冠狀動(dòng)脈壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈狹窄也被解除。 病因 病因是冠狀動(dòng)脈的心肌內(nèi)段，尤其左前降支的心肌內(nèi)段，在收縮期可受到擠壓,多在中年以后才出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。 臨床表現(xiàn) 心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。 1.表淺型 因心肌橋薄而短，對(duì)冠脈血流影響較小，多數(shù)可無(wú)心肌缺血癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。 2.縱深型 因心肌橋厚而長(zhǎng)，對(duì)冠脈血流影響大，而出現(xiàn)心絞痛，心電圖出現(xiàn)心肌缺血的ST-T改變。如果心肌橋并發(fā)冠脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落，即可能出現(xiàn)心肌梗死的臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變。心肌橋合并快速型心律失常時(shí)更易出現(xiàn)心肌缺血。 大多數(shù)心肌橋不引起臨床癥狀，出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為：心絞痛、急性心肌梗死；房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭；猝死。 檢查 1.冠脈造影 若發(fā)現(xiàn)冠脈收縮期狹窄或合并舒張期松弛延遲現(xiàn)象，則提示有心肌橋存在。但冠脈造影只能檢出那些對(duì)冠脈血流產(chǎn)生顯著影響的心肌橋。心肌橋的檢出與其長(zhǎng)度、肌橋纖維的走行方向、心肌橋與相關(guān)動(dòng)脈間的組織有關(guān)。有些心肌橋由于其近端的冠脈幾乎完全閉塞或動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的固定性狹窄限制了冠脈的血流灌注而掩蓋了其收縮期狹窄，或由于血管痙攣的存在，造影很難發(fā)現(xiàn)。冠脈造影常不能發(fā)現(xiàn)心肌橋處的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。 2.冠脈內(nèi)多普勒檢查 發(fā)現(xiàn)心肌橋部分冠脈血流速度在舒張?jiān)缙陲@著升高呈一峰值，很快又下降，繼之呈一平臺(tái)，直至收縮期再次下降。峰值的出現(xiàn)是由于冠脈內(nèi)最大灌注壓的存在，并相應(yīng)出現(xiàn)血管面積的持續(xù)減小，導(dǎo)致心肌橋兩端出現(xiàn)顯著的壓力階差，當(dāng)心肌橋舒張期松弛時(shí)，兩端壓力階差消失，血管面積迅速擴(kuò)大，血流速度也很快下降。2019年10月15日2106
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