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2024年04月17日60
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楊五小主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 那么還有個患者朋友呢，就是男性，38歲，造影檢查心肌橋收縮期狹窄50。 舒張正常啊，呃，心肌橋呢，是臨床上也是我們做冠脈造影也好，做冠脈CT也好啊，比較多見的一個一個疾病啊，呃，那么什么意思，什么是心肌橋呢？就是我們正常的心臟的冠脈血，冠脈血管就冠狀動脈呢，是長到了心肌的外膜的表面。 如果啊，如果這個血管的部分。 那么就長到了這個肌肉里頭了，所以說是心臟收縮的時候就會壓迫這個冠狀動脈，使得冠狀動脈發(fā)生啊，相對性的狹窄，最后導(dǎo)致的所謂的冠狀動脈的缺血啊，這種情況是相對比較多見的，尤其是發(fā)生于強降支比較多一些。 但對這類情況呢，我們?nèi)绻M窄小于50%啊，一般小于70，或者是尤其小于50%啊，沒有臨床表現(xiàn)的話，一般不做特殊處理。 當(dāng)然如果狹窄比較嚴重啊，在70%以上啊，或者有癥狀，這個時候要給予藥物治療啊，我們常用的一些藥物，比方說啊貝體阻劑，就貝特克呀，鈣拮抗劑，比如說爾唑呀等等這些去治療啊，藥物治療一般呢，不采取手術(shù)治療，除非萬不得已，也就是說這個病人癥狀很嚴重，或者是這個技巧呢，很厲害，很嚴重，通過藥物治療手段啊，效果也不明顯，病人癥狀仍然比較重，這個時候才采用手術(shù)2023年10月25日73
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 淺表性心技巧心絞痛嚴重，醫(yī)院大夫說沒事，可是自己的身體自己清楚，如果放任不管，害怕有一天會猝死。心技巧發(fā)生一個嚴重的心血管不良事件的概率相對是比較小的。心技巧呢，在很多人身上都會有，那么嗯，有的人終其一生都不會有任何的感覺，那么心技巧在哪些人身上，他會表現(xiàn)出一個心絞痛的癥狀，比較典型的心肌缺血的癥狀呢？首先他可能會有像高血壓啊，如果你的血壓控制的不好，那么他由于這個張力的問題，那么心肌常會表現(xiàn)出癥狀，但是在很多情況下，他可以跟情緒的焦慮，然后這個思想負擔(dān)重會有一定的關(guān)系。這個呢，呃，可以我們可以用藥物來控制，雖然這個毛病未必是特別的危重，風(fēng)險很大，但是它還是就是對我們的生活，對我們的健康造成一定的困擾，所以這個的話還是要正規(guī)的就診，就是我們要看看你究竟是怎樣個情況，有沒有合并其他的一些病變，如果是單純的一個性，呃，前感性心技強，那么我們也是有藥物可以進行一個控制的。 呃，我剛才提到一句，就是新技巧，一般來講，愈后就是說你的結(jié)局不會有什么太大的危險，但這個也并不是說絕對的啊，就是100%沒有的，100%沒有，沒有辦法做到，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年11月23日200
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對，對，他汀類藥物。 一般的強調(diào)睡前半小時服用效果是比較好的，這是第一個，就是服用時間上，第二一個他汀類藥物，它的半衰期足夠一天，也就是足夠24小時，所以你每天吃一次和每天吃兩次分開吃沒有多大差別，所以你每天睡前半小時服用一次，把一天的量吃夠就可以，不用一天分幾次，這樣呢，你反而會忘。 反而吃的不規(guī)律，這是一個，這吃這個藥怎么吃，我就講，至于說既然有了頸動脈中厚有心臟，呃，心臟的潛降只有心肌橋，那么冠脈已經(jīng)硬化，有心肌缺血的可能性，那么我們就認真吃藥，讓我們的低密度脂蛋白血脂控制在合理的范圍就可以，好了，你的問題回答到這里，好的，謝謝主任的解答哈，啊。 來接著看下一個網(wǎng)友哈，啊這個是咱們網(wǎng)友說謝謝主。2022年11月02日41
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 您可能做了冠狀動脈增強CT，或者冠狀動脈造影，結(jié)果報告心肌橋。這是怎么回事呢？心肌橋有何危害，又如何治療呢？心肌橋是一種先天性的心臟解剖異常,正常人的冠狀動脈走行與心肌外面，不會被心肌纖維包饒。而有的時候部分心肌纖維會長到冠狀動脈的表面。此時這些心肌就被稱之為心肌橋。診斷方式：冠狀動脈增強CT，冠狀動脈造影，冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）被包裹住的血管也被稱為壁冠狀動脈，或隧道動脈，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是嗎？人的心肌無時無刻不在做著舒張——收縮的運動，像擠牛奶一樣把富含氧氣和養(yǎng)分的血液供給全身，而一旦形成了心肌橋，心肌也可能在擠壓冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈隨著擠壓而狹窄，從而引起心絞痛的癥狀。心肌橋根據(jù)嚴重度不同，可能毫無癥狀、也可能表現(xiàn)為典型的心絞痛、心律失常，最嚴重的甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征或引起患者的猝死。此類疾病和冠心病不同，不適合球囊擴張或者植入支架。目前的治療包括藥物治療和外科心肌松解手術(shù)。1.減少劇烈運動和情緒激動這會增加交感神經(jīng)興奮性，增強心肌缺血2.藥物治療：（1）β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等可降低心率和心肌收縮力改善癥狀（注意哮喘及過敏患者禁用）（2）非二羥吡啶鈣離子拮抗劑如地爾硫卓、維拉帕米，作用類似于β受體阻滯劑，適用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，適用于使用β受體心率仍然較快的患者特別注意：適合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸鹽類藥物不適合用于心肌橋患者，因其會加重缺血癥狀，除非合并有嚴重的梗阻性冠心病。3.手術(shù)治療：如各項檢查明確心肌橋造成嚴重心肌缺血或心臟不良事件，藥物治療無效者，可予心外科心肌松解術(shù)。該手術(shù)比心臟搭橋效果更好，安全性更高。2022年10月30日2488
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，心肌橋啊，心肌橋這個肌肉把血管包裹住了，這個事兒呢，是這樣，原則上來講，心肌啊，這個這個血管呢，肯定要部分就是你不管怎么樣，血管肯定會走在心肌里面的，因為哪怕大的血管是長在這個心臟的表面，它不管怎么樣，它還要伸進分支到心肌細胞里面啊，所以到最后這個這個肌肉還是會把血管包裹住的，所以呢，心肌的供血啊，你不用擔(dān)心，心肌的供血通常都是在。 心臟的舒張期，肌肉放松的情況下。 所以呢，心肌橋通常沒有癥狀，但有的病人心肌橋的確比較嚴重啊，他就是你完全舒張的時候，他也有狹窄，那這種情況下怎么辦？ 呃，這種情況下呢，我們用藥物先可以嘗試一下用什么藥呢，呃，用這個。 降低心肌收縮力的藥物，比方說貝塔阻滯劑，比方說鈣拮抗劑，讓心肌的收縮不要那么強啊，這種情況下，然后看看啊，還有就是降低心跳的藥物，讓心肌的舒張期更長一點，這種情況下有的病人癥狀能改善，實在不行啊，也不要考慮放支架，因為支架撐在那兒，這個肌肉反反復(fù)復(fù)的擠壓，支架撐在那兒撐不住的，然后到時候肌這個肌肉把這個支架壓塌了以后更麻煩，所以的話呢，如果特別嚴重的心肌橋，你覺得這個癥狀都是由它引起的，它造成的，那可以怎么辦呢？只有通過2022年09月13日104
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 老賈，50歲，最近半年心臟一直不舒服，多次查心電圖，心臟病彩超都沒事，后來不得不做了冠脈CT，結(jié)果顯示供應(yīng)心臟的血管沒有堵塞，前降支中段有個心肌橋，心臟科醫(yī)生建議他不用擔(dān)心，無需治療。但老賈還是會出現(xiàn)一些胸痛、胸憋癥狀，甚至憂心忡忡，實在不放心又做了有創(chuàng)的冠脈造影，冠脈造影也提示冠狀動脈前降支心肌橋，在收縮期大約有70%的狹窄，醫(yī)生建議其藥物保守治療，沒有放支架，通過專家會診患者考慮心臟神經(jīng)癥，癥狀來源于精神心理因素。自從冠脈造影和冠脈CT 問世以來，越來越多人檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋。今天我們科普一下心肌橋？發(fā)現(xiàn)心肌橋怎么辦？吃點什么藥？是不是要做手術(shù)??？能不能放支架？ 1、什么是心肌橋？2022年07月21日77
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高穩(wěn)主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 是輕度中藥斑塊，呃，輕度新肌橋，他汀比索洛爾一起吃嗎？他汀這個好像是不是剛才問過的這個問題，他汀和比索洛爾這兩個藥沒有相互的這樣一個作用啊，我們彼索洛爾的這樣一個作用就是為了，呃，就是控制心率，因為我們心金橋它跟心率有關(guān)系，心率快了之后會出現(xiàn)這種胸悶胸痛的這樣一個癥狀，那么它是可以一起吃的啊，可以一起吃的他汀藥物，我們現(xiàn)在因為現(xiàn)在的他汀它的一個代謝都比較，呃，就整個藥品的規(guī)格做的比較好啊，以前他汀是說只能晚上吃，現(xiàn)在白天吃也是可以的啊，也是可以的。 也是可以的。2022年07月03日210
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心肌橋相關(guān)科普號
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