-
李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 很多患者咨詢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一張心電圖，醫(yī)生就斷言有心肌缺血。事實(shí)上，這些病例大都不是真正的心肌缺血！對(duì)于診斷心肌缺血、冠心病、勞力性心絞痛來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、便宜且有效的輔助檢查，特別適合篩查上述疾病。以我院常用的亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為例，您需要在平板機(jī)上快速走動(dòng)，增加心肌耗氧量，醫(yī)生會(huì)在心電圖上觀察您是否有活動(dòng)相關(guān)的心肌缺血。健康人在活動(dòng)中，為了滿足心臟的需求；冠狀動(dòng)脈會(huì)增加3-5倍的供血量，而心肌缺血的患者因?yàn)檠塥M窄等原因，不能滿足心臟氧耗需求，從而在心電圖上顯示為ST段改變，提示心肌相對(duì)缺血。平板試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性高度懷疑存在心肌缺血，建議患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確疾病嚴(yán)重度平板試驗(yàn)結(jié)果陰性未見活動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血平板試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性心電圖發(fā)現(xiàn)可疑的缺血表現(xiàn)，需結(jié)合其他臨床因素綜合考量1.我院要求受試者年齡＜70歲2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)禁食，避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嘔吐、嗆咳與窒息3.試驗(yàn)當(dāng)天不參加劇烈的體育活動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中有胸痛、呼吸困難等不適時(shí)，應(yīng)要求終止試驗(yàn)5.我院運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)需預(yù)約，請(qǐng)至門診開具預(yù)約單，根據(jù)預(yù)約單約定的時(shí)間到檢。1.大于70歲的患者2.走路不協(xié)調(diào)、跛行，不能快走或快走有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者3.近期心肌梗死、心肌炎患者4.未控制德高血壓、嚴(yán)重的心力衰竭患者5.合并各類嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、急性感染、一般狀況差的患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，心臟梗阻性疾病概率偏低，如果仍高度懷疑心肌缺血（如合并長(zhǎng)期糖尿病、吸煙、高血壓、腎臟?。?，需做進(jìn)一步檢查；如沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素，可隨訪觀察。如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性，建議至開單醫(yī)生處再次就診確定下一步診療方案。2022年11月03日
1197
0
0
-
吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，我是吳醫(yī)生，心肌缺血怎么檢查？在臨床上啊，對(duì)心肌缺血的檢查一般體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一就是心電圖的檢查，心肌缺血的患者常會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)部位的倒連，ST段的壓低的一個(gè)表現(xiàn)，還可能會(huì)有T波的一個(gè)低頻等等，第二就是要做心肌酶破的檢查，可以看心肌細(xì)胞有沒(méi)有損害，第三就是可以做一些心臟彩超的檢查，因?yàn)樾募∪毖幕颊叩摹? 病因一般是由于心臟的射血能力的減弱，因此心臟彩超可以用來(lái)評(píng)估心肌缺血的一個(gè)原因。第四就是冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以看出冠狀動(dòng)脈是否有狹窄的情況，那么第五就是要進(jìn)行一些心肌的核素掃描，可以用來(lái)看心肌區(qū)域的面積大小或長(zhǎng)度。2022年05月28日254
0
1
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好嘞，我們看看啊，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 啊，心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)判斷心肌缺血指標(biāo)，那主要還是心肌缺血指標(biāo)，還是心電，心電圖ST段的壓低啊。 心電圖STT段改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性是不是矛盾，這個(gè)不矛盾呢，就是說(shuō)呢，有些情況下面靜態(tài)的表現(xiàn)出心電圖的STT段改變啊，然后呢，這個(gè)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，你這個(gè)這個(gè)心電圖你這個(gè)基礎(chǔ)狀態(tài)的ST段沒(méi)有進(jìn)一步的變化，這個(gè)呢，就提示你這個(gè)STT段呢，不是啊，不是一個(gè)缺血造成的，什么意思呢？我們打個(gè)比方來(lái)講。 比方說(shuō)你看到一個(gè)人對(duì)吧，心電圖他是一個(gè)整體的觀察，比方說(shuō)你看到一個(gè)人。 這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)你你覺(jué)得他呢，這個(gè)走路姿勢(shì)不對(duì)，東倒西歪的走路對(duì)吧，走路姿勢(shì)是不對(duì)啊，然后呢，你這邊判斷你說(shuō)哦，這個(gè)走路七倒八歪的，那豈不那應(yīng)該是沒(méi)吃飽飯。 對(duì)吧，這應(yīng)該是沒(méi)吃飽飯，但是呢，按照道理來(lái)講，你不應(yīng)該這么下判斷，因?yàn)槟悴荒苷f(shuō)我只看了你走路姿勢(shì)七倒八歪，我就判斷你是沒(méi)吃飽飯，你再想想看，他是不是本身腿腳就有問(wèn)題啊。 或者是他，他是不是這個(gè)，是不是這個(gè)叫這個(gè)，這個(gè)精神狀態(tài)出了什么問(wèn)題，就是他這個(gè)啊。 哎，或者是其他什么原因，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)就是你讓他活動(dòng)起來(lái)啊，哎，2022年05月24日277
0
1
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，大家都知道上海的阿姨們啊，都非常能干，我有一位老病人啊，王阿姨，她呢已經(jīng)65歲，但是對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)十分的熟悉，呃，鄭波在疫情期間，他就通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的問(wèn)診平臺(tái)向我提問(wèn)，他這次呢，主要是想問(wèn)問(wèn)他的血壓控制情況，我看了他的資料，然后說(shuō)，王阿姨啊，你現(xiàn)在血壓呢，挺平穩(wěn)的，應(yīng)該沒(méi)什么太大問(wèn)題。王阿姨連連答應(yīng)說(shuō)，哦，那就好，那就好，不過(guò)像我這種有心肌缺血的人，我馬上要打斷他說(shuō)，王阿姨啊，你冠狀動(dòng)脈CTA不是去年也做過(guò)了嗎？沒(méi)有說(shuō)你血管有堵塞呀，為什么你要說(shuō)你自己有心肌缺血??？王阿姨啊，就立即發(fā)來(lái)一張他的心電圖的圖片，說(shuō)，陳醫(yī)生，你看我不是做了心電圖，說(shuō)我ST段改變，這個(gè)難道還不是心肌缺血嗎？敲黑板劃重點(diǎn)，心電圖的ST段的改變啊，確實(shí)可以提示有沒(méi)有發(fā)生心肌蓄血，但是也不是絕對(duì)的，尤其是對(duì)于上了歲數(shù)的人，如果僅僅是心電圖提示ST段有一些改變，并不能夠。 呃，作為心肌缺血的確鑿證據(jù)，還是應(yīng)該結(jié)合其他的檢查，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2022年05月16日406
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)心肌缺血的檢查項(xiàng)目有哪些?。? 檢查有沒(méi)有心肌缺血的項(xiàng)目呢，還是不少的。 首先我們要對(duì)病史進(jìn)行詢問(wèn)，這個(gè)是最最重要的。 第二，我們要做體格檢查。 有一些心肌缺血，從體格檢查上能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。 第三。 心電圖。 是檢查心肌缺血的一個(gè)重要的手段。 包括。 普通的12導(dǎo)彈心電圖，甚至18導(dǎo)彈心電圖。 包括心電圖，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。 這個(gè)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)?zāi)?，除平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)之外，還有蹬車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，就是在負(fù)荷狀態(tài)下。 看一下心電圖，有沒(méi)有一些特殊的表現(xiàn)？ 心電圖的第三類檢查是。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 啊，心電圖？ 檢查心肌缺血，有普通的。 運(yùn)動(dòng)的。 和24小時(shí)動(dòng)態(tài)的。 再往下檢查心肌缺血的手段有超聲心動(dòng)毒物，包括靜態(tài)的。 和復(fù)合狀態(tài)下的。 復(fù)合的，包括。 登車的。 做。 超聲心動(dòng)圖，躺著蹬自行車是斜躺著能使上力氣，平躺著使力氣不太好使。 還有超聲心動(dòng)圖，做負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，還可以打藥。 多巴分丁胺。 誘發(fā)你心愉快。 右房里。 這個(gè)心肌收縮率增強(qiáng)啊。 這個(gè)事兒。 最后一項(xiàng)檢查2021年11月09日811
0
3
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友是4Q，這位朋友女，30歲，情緒不好，是去做心電圖，是輕度ST改變，一定是心肌缺血嗎？診斷心肌缺血做什么檢查？ 一定要看ST段。 改變是哪種形態(tài)的改變？改變的程度？ 如果是ST段水平型和下斜型改變。 壓低程度0.05個(gè)毫伏以上，而且有至少。 這個(gè)相鄰島連的兩到三個(gè)島鏈出現(xiàn)，才有可能是心肌缺血，而且與原來(lái)還有變化。 如果是不是這種形態(tài)的氨基酸改變，是心肌缺血的可能性就小很多。 可能性小很多。 這是我們?cè)\斷心肌缺血的第一種方法。 第二種方法。 心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)第三種方法，超聲心動(dòng)圖，看上面有沒(méi)有叫階段性使命運(yùn)動(dòng)異常，有幾塊肌肉收縮不好。 弱或者是不收縮。 第三個(gè)方法。 心肌核素掃描，心肌核素掃描可以用這么幾個(gè)方法來(lái)看咱們是不是心肌缺血，所以你說(shuō)有輕度X端改變就一定是心肌缺血嗎？很不一定。 很不一定，要看形態(tài)。 形態(tài)看不好的話，沒(méi)有辨別價(jià)值的話，再看后面的幾個(gè)。 方法。2021年10月08日782
0
0
-
孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京阜外醫(yī)院的孫宏濤醫(yī)生經(jīng)常有網(wǎng)友問(wèn)啊，哎，我一活動(dòng)就胸悶，但是我到醫(yī)院呢，醫(yī)生給我開了心電圖hotel24小時(shí)心電圖檢查都沒(méi)有問(wèn)題，那我還需要做其他什么檢查嗎，對(duì)于hot和心電圖，這樣的檢查來(lái)說(shuō)呢，他其實(shí)檢查的是我們的心臟的電活動(dòng)，對(duì)吧，我們心臟里頭的電活動(dòng)是什么樣的，也就是心率的問(wèn)題，如果心率有問(wèn)題，那么通過(guò)心電圖。 Porter是可以發(fā)現(xiàn)的，甚至我們可以發(fā)現(xiàn)某些運(yùn)動(dòng)情況下的心肌的缺血，在心電圖上呢，也可以表現(xiàn)，但是除了這些檢查之外呢，如果要搞清楚更深入的問(wèn)題呢，可能還需要更多的檢查，比如說(shuō)我要做心臟多普勒彩超啊，發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，我們有沒(méi)有先心病啊，有沒(méi)有瓣膜病，呃，我們要做冠脈的CT看看我們冠動(dòng)脈有問(wèn)題，甚至我們還是可能要做冠動(dòng)脈造影來(lái)真正的明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度是什么樣的程度，是不是需要進(jìn)一步的處理。2021年01月23日1136
0
1
-
高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供血供氧減少，導(dǎo)致心肌代謝異常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。正常情況下，機(jī)體可通過(guò)自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш猓蜆?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病。 可引起心肌缺血的原因很多，比如血壓下降、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；瓣膜性心臟病、心肌病變也會(huì)使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。 冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱冠脈造影）及冠狀動(dòng)脈CTA檢查可直接觀察到冠狀動(dòng)脈主干及其分支的阻塞情況，是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的檢測(cè)手段。但由于該檢查需注射對(duì)比劑，有潛在的過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，給許多想明確冠心病診斷的患者帶來(lái)困擾。本文將介紹一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)檢查。這種通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖的變化，運(yùn)動(dòng)量可按預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)逐步增加，可評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)心肌缺血。 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 哪些人適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 懷疑心肌缺血或者需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 希望通過(guò)本文，讓更多人了解平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該檢查可較準(zhǔn)確地檢測(cè)到心肌缺血，是輔助冠心病診斷及評(píng)價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要方法。目前屬于新型冠狀病毒肺炎疫情期間，做該檢查前需要檢查新型冠狀病毒核酸及抗體，檢測(cè)結(jié)果陰性后方可行此檢查。2020年10月14日1748
0
1
-
張達(dá)主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 楊冬梅著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供血供氧減少，導(dǎo)致心肌代謝異常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。正常情況下，機(jī)體可通過(guò)自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?，就?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病。 可引起心肌缺血的原因很多，比如血壓下降、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；瓣膜性心臟病、心肌病變也會(huì)使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。 冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱冠脈造影）及冠狀動(dòng)脈CTA檢查可直接觀察到冠狀動(dòng)脈主干及其分支的阻塞情況，是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的檢測(cè)手段。但由于該檢查需注射對(duì)比劑，有潛在的過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，給許多想明確冠心病診斷的患者帶來(lái)困擾。本文將介紹一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)檢查。這種通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖的變化，運(yùn)動(dòng)量可按預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)逐步增加，可評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)心肌缺血。 哪些人適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 希望通過(guò)本文，讓更多人了解平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該檢查可較準(zhǔn)確地檢測(cè)到心肌缺血，是輔助冠心病診斷及評(píng)價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要方法。目前屬于新型冠狀病毒肺炎疫情期間，做該檢查前需要檢查新型冠狀病毒核酸及抗體，檢測(cè)結(jié)果陰性后方可行此檢。2020年10月12日1363
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有些患者在就診或體檢時(shí)行心電圖檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果中標(biāo)有“T波低平”、“T波倒置”等字眼，有時(shí)也會(huì)標(biāo)注有ST段改變，因此患者會(huì)擔(dān)心自己是否患有心臟疾??；有一些醫(yī)生也會(huì)容易誤診為“冠心病心肌缺血”，讓患者無(wú)端扣上“冠心病”的帽子，其實(shí)這種診斷是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?心電圖反映了心臟在收縮過(guò)程中的電路傳導(dǎo)，其中“T波”是心臟電路傳導(dǎo)過(guò)程中的一部分，而單純的T波改變?cè)谂R床上是十分常見的心電圖異常，其形態(tài)表現(xiàn)為T波低平、平坦、雙向、倒置及高尖，在心電圖中可顯示為最后的波形變低、變平，或呈相反方向、尖端向下及尖端變高等形狀。 在T波如此多的變化中，以T波低平和倒置最為常見，它可見于正常人，也可見于多種心臟疾病以及非心臟疾病人群，影響因素較多，除了冠心病外，常見的有藥物影響，高血壓、心臟瓣膜疾病、心肌病，或者心律失常，或腦血管疾病等，有一些正常心臟，也會(huì)出現(xiàn)T波倒置，如較瘦的青年人心尖與胸壁接觸，干擾T波；或過(guò)度呼吸、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)T波改變，心跳加速及有一些焦慮抑郁狀態(tài)的患者，都會(huì)有T波的改變。另外，有些人在情緒變化、飽餐后，或者有些嬰幼兒，T波都會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性或持續(xù)性倒置，這均屬于正常生理現(xiàn)象。臨床上一些心臟神經(jīng)官能癥患者的心電圖也常出現(xiàn)T波低平，伴有持續(xù)性、與活動(dòng)無(wú)關(guān)的胸部隱痛，此時(shí)需要醫(yī)生認(rèn)真鑒別，結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)一步診斷?？傊碾妶D一般缺乏特征性表現(xiàn)，有些冠心病的患者心電圖反而未見明顯異常，因此，在臨床上不能依靠T波低平、倒置來(lái)診斷冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病。 那么，如果患者的心電圖出現(xiàn)了T波改變，該如何是好呢？ 當(dāng)未確診為冠心病的患者心電圖出現(xiàn)T波改變并伴隨ST段改變時(shí)，如果沒(méi)有明顯癥狀，先不必過(guò)度驚慌，但也應(yīng)該及時(shí)就診于心血管專病門診或者?？漆t(yī)院，此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該將患者此次與之前的心電圖進(jìn)行對(duì)比，注意T波變化是否為持續(xù)存在，如果T波或ST段改變持續(xù)存在，而且患者沒(méi)有明顯癥狀，多數(shù)不是心肌缺血或冠心病所致，應(yīng)該注意定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)心電圖變化；但如果心電圖變化與胸痛相關(guān)，特別是靜息心電圖和胸悶胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有明顯動(dòng)態(tài)變化時(shí)，則應(yīng)高度懷疑冠心病心肌缺血所引起，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合冠脈CTA或冠脈造影檢查，以明確冠心病診斷。已經(jīng)確診為冠心病的患者，心電圖可以出現(xiàn)T波改變并伴隨ST段改變，也可以表現(xiàn)為正常，當(dāng)ST-T改變較以往出現(xiàn)明顯變化時(shí)，應(yīng)予重視，及時(shí)心內(nèi)科就診。 總之，心電圖單純T波低平/倒置改變?cè)\斷心肌缺血并不敏感、也不特異，在心電圖出現(xiàn)“T波低平”、“T波倒置”時(shí)，診斷器質(zhì)性心臟疾病如冠心病、心肌缺血需要慎重考慮，避免給患者增加心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，如果查體出現(xiàn)T波異常的心電圖情況，也應(yīng)積極就診，忌自以為是，盲目給自己診斷。2020年10月04日5628
0
24
心肌缺血相關(guān)科普號(hào)
王強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王強(qiáng) 主治醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
心血管外科
24粉絲3萬(wàn)閱讀
鄧一鳴醫(yī)生的科普號(hào)
鄧一鳴 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科
4774粉絲3萬(wàn)閱讀
穆東升醫(yī)生的科普號(hào)
穆東升 主治醫(yī)師
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
180粉絲3.5萬(wàn)閱讀