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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見丁香園兒科時間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡，家長該如何做好居家病情觀察？◎?單位?|?復旦大學附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日，夏日的高溫增加了孩子們的健康風險。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩，因發(fā)熱不到12小時就離世了，這一事件令人難以忘懷，促使我們深思如何更好地保護孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生，我們正在推廣「讓兒科分級診療從社區(qū)家庭開始」的科研科普項目。其中，「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長科普宣教的關鍵內(nèi)容。?如果家長能夠?qū)W會這套觀察法，就能更早地發(fā)現(xiàn)孩子病情的嚴重性，及時帶孩子就醫(yī)，從而提高救治成功率，減少悲劇的發(fā)生。?診療經(jīng)過某個三伏天的下午5點多，120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈，急速駛入醫(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中，緊隨120醫(yī)生進入急診室，而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護士迅速評估患兒情況，發(fā)現(xiàn)其口唇呈青紫色，頸動脈搏動消失，呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，無對光反射。醫(yī)生和護士立即開始進行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施，并嘗試進行靜脈穿刺補液和腎上腺素注射。?即便如此，小女孩也只是靜靜地躺著，對家長的哭喊和醫(yī)護人員的救治都毫無反應。家長難以接受這一現(xiàn)實，而兒科醫(yī)生和護士也在扼腕嘆息中反復詢問病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述：???孩子在上午8點父親離家上班時還一切正常，早餐也正常進食。??然而，上午10點多，母親發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒39度，隨即與父親溝通后，給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點，孩子午餐時食欲下降，有嘔吐現(xiàn)象，隨后選擇休息。???15?點多，孩子再次出現(xiàn)高燒，精神不佳，但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點，父親通過視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是，半小時后（16:30），孩子突然失去意識，全身松軟，口唇青紫，家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責中午建議孩子休息而沒有及時送醫(yī)，可能錯過了救治的最佳時機。???下午16:30，120急救團隊接到電話，于16:48到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫，無呼吸心跳，瞳孔散大且無對光反應。立即進行CPR，并發(fā)現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素（每次0.5mg），患兒心跳和頸動脈搏動始終未恢復。16:50離開現(xiàn)場，17:10到達醫(yī)院急診搶救室，途中持續(xù)進行搶救措施。?兒科急診室搶救過程如下：?接診患兒時，體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼，體溫無法測得，無生命體征，口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體?；純簾o外傷、皮疹、出血點或瘀斑，四肢松軟，心電圖呈直線。家長被告知患兒院前已死亡，但仍強烈要求繼續(xù)救治。?追問病史，患兒無嚴重疾病史，無慢性病和遺傳代謝性疾病史，生長發(fā)育良好，預防接種規(guī)范。?17:10開始實施心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施，但外周血液無法抽出，患兒無生理病理反應。搶救持續(xù)至18:45，患兒心跳呼吸未恢復，臨床死亡。家屬同意終止搶救，拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因，但家屬拒絕。?死亡診斷：?1.院前死亡；2.心力衰竭；3.發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論：?患兒突發(fā)高熱至39度，不足12小時內(nèi)院前死亡。生前未表現(xiàn)出典型的呼吸道感染癥狀，如咳嗽或氣喘，也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時觀察到口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體，全身皮膚黏膜未見外傷、皮疹或出血點。患兒四肢松軟，心電圖呈直線，無生命體征。綜合分析，患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡？?院前死亡，即到院前死亡，是一個醫(yī)學術語，泛指病患在送達醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀，例如心肺功能停止。?當患者到達醫(yī)院門急診時，首診醫(yī)生接診時發(fā)現(xiàn)患者無反應、無脈搏、無呼吸、無心跳，雙側瞳孔散大固定無對光發(fā)射，無生命體征，就可以診斷為院前死亡。?當一個院前死亡的病患被送達醫(yī)院時，接診醫(yī)生護士通常都會爭分奪秒進行心肺復蘇術（CPR），希望仍有機會挽回病患的生命。?2.家長怎么做可能會更好？?醫(yī)療技術的進步和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗都是在不斷的回顧和總結中獲得提升的，死亡討論的目的是為了提高未來診療水平，而不是指責。?這個病例中患兒奶奶的自責可能反映了一個普遍的想法，即如果孩子在出現(xiàn)癥狀時立即送醫(yī)，可能會有不同的結果。然而，即使孩子在中午12點就到醫(yī)院就診，也可能因為病情的復雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長掌握了「兒童居家病情觀察六步法」，可能會更早發(fā)現(xiàn)孩子的病情嚴重性，并及時采取行動。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法？?兒童的生長發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會自然和人文環(huán)境密切相關，依賴社會、家庭和公共衛(wèi)生支持，因此，兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關注。家長是兒童全天候的守護神，應該成為兒童最好的醫(yī)生，兒科的分級診療應該從社區(qū)家庭開始。為了幫助家長做最好的醫(yī)生，我以臨床實踐為基礎，創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當您家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時，都不要恐慌，可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來居家觀察評估兒童病情變化。?一笑：發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時，先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應該先微笑面對孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。?二看：注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?；顒樱l(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常，立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現(xiàn)，如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強直、行為動作神態(tài)是否異常，其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無，最后還要特別關注孩子的吃喝拉撒睡玩等日?；顒忧闆r。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)，大多數(shù)情況下沒有嚴重問題；如果孩子嘔吐、拒食，大便稀溏、小便少，大小便顏色異常、帶血，要考慮病情嚴重，需盡快送醫(yī)。對于發(fā)熱的患兒，發(fā)熱7天內(nèi)的急性期，中低熱患兒4個小時測體溫一次體溫；大于39～40.4℃的高熱患兒，1～2小時測一次體溫。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時，都需及時到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃：陪伴、逗玩，營造愉快氛圍，使兒童放松心情，利于觀察評估病情變化。適量進食，不過饑或過飽，食物需適合年齡，食用此前喝過的糖鹽水補充水分和能量，防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水，需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī)：①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過3天不好轉(zhuǎn)；②「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發(fā)現(xiàn)任何異常；③2個月以內(nèi)小嬰兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議：①就近就醫(yī)，便于復診和隨訪；②遵照醫(yī)囑；③轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院要把初診病歷和檢查化驗資料帶好，便于再診醫(yī)生了解病情變化，盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎？?兒童暴發(fā)性心肌炎，可以說是兒童家長和兒科醫(yī)生護士的噩夢，主要是由常見的病毒感染引起，如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒，但起病急、進展快，很快就可能會出現(xiàn)心律失?；蛐脑葱孕菘耍＜盎純荷鴽]有搶救時間。?因此，當患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時，發(fā)現(xiàn)情況不好要及時就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，兒童暴發(fā)性心肌炎大多數(shù)恢復較好，后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見癥狀如下：?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀，如以咳嗽癥狀起病時，家長會誤認為是感冒，而掩蓋病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配，甚至部分兒童會因心率慢，引起腦缺血發(fā)作而導致抽搐時，就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現(xiàn)抽搐，除了考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，一定要注意觀察，而且出現(xiàn)這種情況時，一定要及時將兒童送到醫(yī)院進行急診處理，讓兒童能早期診斷、及時治療?！咀鰞嚎漆t(yī)生30多年了，時時被家長朋友對孩子的愛心感動著，為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。關注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普。】2024年09月01日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心肌炎的話好，一般都是自己好啊，但是呢，就是藥物，藥物也好，器械也好，這些輔助作用的好處就在于可以。 在一定的范圍之內(nèi)，保證這些心肌炎病人的安全啊，因為有些心肌炎的病人非常重，重癥心肌炎死亡率很高，心肌廣泛的炎癥，基本上心臟就不跳了，這個時候人很危險啊，因為心臟一不跳，血液不流動，這個這個身身體其他地方就出現(xiàn)問題，所以呢，有現(xiàn)代的醫(yī)療可以把這個心肌把這個把這個心臟外接一個，我們叫做A啊，就是人工心臟，人工心肺帶著心臟在那跳，帶著肺進行氧合，這種情況下的話呢，能夠讓心肌得到休息，然后呢，心肌呢，自己慢慢的在恢復啊，啊只有通過這種方法呢，才能爭取到時間。 好嘞，回答完了問題。2024年02月13日25
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2023年08月13日112
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 #DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對大多數(shù)人來說是尋常小事。身體強壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒有經(jīng)過任何治療，通常也會在一周左右自愈。然而，對于心臟病專家來說，當我們的患者感冒時，尤其是那些有心衰的患者，我們會感到擔憂。我們擔心感冒會導致肺部感染或加重心衰，這可能無法康復。即使我們通過很多努力成功挽救了他們，對于心衰患者來說，每次加重都會導致心臟功能的下降。同時，我們也擔心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會導致死亡。曾有個被媒體廣泛報道過的病例：15歲小患者。他在被送進醫(yī)院前約有一周的時間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導阻滯，血液指標顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴重的心律失常和反復心臟停搏。如果沒有醫(yī)生們的日夜守護以及使用機械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復心臟功能爭取時間，患者的死亡率將接近100％。幸運的是，患者的情況逐漸得到了控制?！安《拘孕募⊙住笔怯刹《靖腥疽鸬男募⊙装Y。其臨床表現(xiàn)各異，從沒有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴重心肌炎癥，可能導致急性嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類似心絞痛的癥狀；心動過速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運動后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達12%。出現(xiàn)上述癥狀時，應該警惕心肌炎的可能性，并及時尋求醫(yī)療幫助。應該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進行超聲心動圖檢查以評估心臟大小、結構和射血分數(shù)。一般來說，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫過一個病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細胞計數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過了一天，病人的妻子在第二天來找我，說病人還是感覺不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說，“讓他把輸液完成然后來找我?！辈∪溯斠汉笞哌^來，看起來精神狀態(tài)不錯，但是病人的一句話讓我意識到了問題的嚴重性。他說：“今天我開車的時候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y量了他的血壓，在左側為80/60mmHg。我不相信，于是再次測量，仍為80/60mmHg。我換到右側，仍然是80/60mmHg。一個中年人的血壓如此之低，一定有問題。此時，我立即讓病人平躺下來，迅速進行了心電圖檢查，結果顯示廣泛導聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒有如此細心的妻子，也沒有遇到一位在急診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會多了一個因輸液而死亡的案例。而事實上，這是一種罕見的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進行了劇烈的運動。公眾普遍存在一個誤解，即感冒后進行運動和出汗可以有助于恢復，但我們認為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運動。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機會發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導致擴張性心肌病，心臟擴大并逐漸功能惡化，導致長期預后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗的醫(yī)院的醫(yī)療服務，以降低死亡率和慢性殘疾率。2023年02月25日416
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2023年1月以來，隨著大批新冠感染患者“陽康”，我們發(fā)現(xiàn)不少患者依然存在一些與心臟緊密相關的后續(xù)癥狀。尤其是一些青年人，他們中大多數(shù)都為同一種疾病感到擔憂，那就是新冠相關的心肌炎。?一、什么是心肌炎？心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的達拉斯標準，心肌內(nèi)浸潤的組織學證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。根據(jù)心肌活檢的組織學改變與臨床表現(xiàn)，可以將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。?二、什么是新冠相關心肌炎？新型冠狀病毒感染后，病毒在體內(nèi)大量的繁殖，可能會通過血液循環(huán)系統(tǒng)進入心臟。理論上，病毒會造成心肌的直接損害或間接損害——目前的證據(jù)多傾向于后者，即感染新冠病毒后，并非病毒本身直接攻擊心肌細胞，而是由于感染產(chǎn)生的大量細胞因子等免疫物質(zhì)在攻擊病毒的過程中，間接造成心肌細胞損傷。此類心肌損傷即被稱為新冠相關心肌炎或COVID-19相關心肌炎。國內(nèi)外的臨床研究均發(fā)現(xiàn)，部分新冠感染者會出現(xiàn)心肌損傷的癥狀。目前的研究認為，這些心肌損傷可能不是新冠病毒直接感染心肌細胞導致，而是由于微缺血等其他機制間接造成，增加了心肌炎風險。因此，新冠感染導致「心肌炎」的數(shù)據(jù)來自臨床診斷，其中可能也包含了其他類型的心肌損傷。美國疾控中心統(tǒng)計了2020年3月至2021年1月來醫(yī)院就醫(yī)的患者，發(fā)現(xiàn)：未感染新冠的人，患心肌炎的比率約為十萬分之9；感染新冠的人，心肌炎發(fā)病率為十萬分之146，略高于千分之一。新冠病毒感染確實提升了患上心肌炎的風險，但這種風險的絕對值并不高。其中，年齡上，16歲以下和75歲以上，風險升高得更多；性別上，男性比女性的風險更高一些。?三、怎么診斷新冠相關心肌炎？目前，國內(nèi)外尚沒有新冠相關心肌炎的統(tǒng)一診斷標準，臨床上可以從以下幾個方面進行考慮：1.癥狀感染新冠病毒以后，一些人會出現(xiàn)乏力、胸悶胸痛、氣短、心悸等癥狀。極少數(shù)嚴重的患者會出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥或者猝死等爆發(fā)性心肌炎表現(xiàn)。當然，這些癥狀并不是心肌炎特有得，因此還需要進行進一步鑒別。2.實驗室檢查1)肌鈣蛋白是最為敏感和特異的心肌損傷標志物，如果檢查顯示這項指標持續(xù)性增高，說明心肌持續(xù)進行性損傷和加重，必需引起重視。2)其它如BNP或NT-proBNP指標升高，代表心功能不全，這種心功能損傷可能是由于心肌受損造成的，因此也可以起到間接的提示作用。3.心電圖心電圖檢查中的一些情況可能提示心臟出了問題，常見的表現(xiàn)包括竇性心動過速、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、廣泛性T波倒置、ST段抬高且無對應導聯(lián)ST段壓低、QRS波時限延長、新出現(xiàn)的束支阻滯或房室傳導阻滯、肢體導聯(lián)（特別是胸前導聯(lián)）低電壓等。4.心臟彩超心臟超聲檢查中出現(xiàn)室壁運動異常（非節(jié)段性）、室壁順應性異常、室間隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水腫所致），也可能提示心臟病變，病變累及心包時可出現(xiàn)心包積液。多數(shù)患者心腔大小正常，僅少數(shù)患者伴心腔擴大，嚴重時可能出現(xiàn)彌漫性室壁運動減低和心臟收縮功能異常。5.心臟磁共振（CMR）CMR可以提供心肌水腫、充血、壞死及纖維化等多種病理圖像信息，是相對比較精準的檢查，尤其可提供心肌炎與阻塞性缺血造成的心肌損害的鑒別。6.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢是診斷新冠性心肌炎的金標準，但由于這是一項有創(chuàng)性檢查，臨床上實際運用程度并不高。?四、常見的營養(yǎng)心肌的藥物總體原理：心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動脈血流的前提下，通過改善心肌細胞的能量代謝過程，使心肌細胞獲得更多的能量物質(zhì)的一種治療方法。常用藥物有以下幾種：1.曲美他嗪?曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細胞的能量代謝。對缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過恢復血管內(nèi)皮依賴性舒張功能、下調(diào)血漿炎性反應及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。用法用量：20mg，每日3次，三餐時服用，緩釋制劑35mg，每日2次。不良反應:頭暈、食欲不振、皮疹等。禁忌:對藥物組分過敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關運動障礙、嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30mL/min)。注意事項：曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應用于入院前或入院后最初幾天的治療。哺乳期通常不推薦使用。?2.磷酸肌酸鈉?磷酸肌酸是參與細胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，在氧化代謝減慢時為能量供給不足的心肌細胞提供ATP再合成的底物，穩(wěn)定心肌細胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護心肌細胞。用法用量:一次1g，30~45min內(nèi)靜脈滴注，一日1~2次。注意事項:快速靜脈注射1g以上磷酸肌酸可引起血壓下降。?3.輔酶Q10’輔酶Q10直接參與氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法用量:輔酶Q10≥20mg，3次/d。注意事項：《冠心病合理用藥指南(第2版)》明確指出不推薦使用輔酶Q10降低無癥狀缺血性心臟病患者的心血管風險和改善預后。?4.左卡尼汀?左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質(zhì)，是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細胞內(nèi)能量代謝失衡趨于恢復，提高ATP的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構，改善心功能。用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐時服用。主要不良反應:口干、胃腸道不適。注意事項:接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應監(jiān)測其血糖濃度。除上述藥物之外，雷諾嗪結構與曲美他嗪類似，可改變心肌能量供應，改善心功能?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛及心律失常的治療。?五、專家建議：預防新冠病毒感染導致的心肌炎，“陽過”后需要注意：1.不要劇烈運動、避免勞累，改善不良的生活習慣，如熬夜、吸煙酗酒，暴飲暴食等；2.加強營養(yǎng)（多食蛋白質(zhì)和維生素類食物）；3.注意身體基本狀況的監(jiān)測，如心率、血壓、血糖、血氧等，并控制好基礎疾病；4.充分利用中醫(yī)中藥在病毒性心肌炎防治中的重要作用，部分患者可選擇中藥進行預防，用藥應補益心氣，滌痰祛瘀，溫通心脈，也可以通過中醫(yī)非藥物療法進行預防治療如艾灸療法、拔罐療法、刮痧療法等；5.如出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、氣促等癥狀明顯加重者，及時到醫(yī)院就診。?目前一項納入五萬余名新冠住院患者的研究顯示，患者中大約只有2‰-5‰比例的患者被診斷為急性心肌炎。總體來看，在感染新冠病毒之后出現(xiàn)心肌炎的概率其實非常低，所以即使在“陽康”之后感到胸悶、心慌等不必過于焦慮，更不要擅自服藥，及時到醫(yī)院就診是最好的應對方法。2023年01月16日1845
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 那么這個朋友問他說我的心肌標志物呢，其余都不高啊，那么肌酸激酶高，哎，有沒有問題，這是這樣啊，大家知道這個很多，我們我們找的這個牙了以后，大家都說肌肉痛。 對吧，肌肉肌肉肌肉痛，全身痛啊，所以很多人呢，會查的時候會查到這個肌酸激酶啊，就CK會升高啊，很常見非常非常見，但是呢，這個這并不代表有心肌炎啊啊，它可能是代表你外周的肌肉沒準有點炎癥，有點有點損傷，它不代表心肌炎，那么心肌炎的這個。 反映我們這個心肌炎的這個這個這個這個就是我剛才談那幾個。 C肌酸激酶的那個叫還叫CPMD的那個那個組，那是反映心肌的，心臟肌鈣蛋白，哎，這是反映性的心肌的啊，甚至肌紅蛋白，就這幾樣，它是反映心肌損傷之后的那個那個。 呃，叫做就是你那里談到心肌標志物，它是反映心臟啊，單純的CT高，我覺得你不用太擔心，一般來講呢，可能你的過之后啊，渾身不疼了，隔幾天之后呢，可能也就好了。2022年12月29日213
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、心肌炎是比較少見的病。2、新冠住院病人心肌損傷比較常見，但心肌損傷不等于心肌炎，前者還包括缺氧、藥物等其他因素所致。3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前還沒有活檢或病理證實的新冠病毒導致心肌炎病例。4、有研究顯示奧秘克戎之前的新冠感染住院及門診患者中，心肌損害風險比非新冠感染患者高16倍，但整體發(fā)病率仍比較低。5、非住院的新冠感染者，以及奧秘克戎感染的心肌炎、心肌損傷情況仍不清楚，需要進一步研究，但預估低于奧秘克戎之前的新冠感染者。其實新冠感染有輕有重，給心臟帶來的影響也可能很多，不僅僅有心肌損傷、心肌炎這些，還是有心率失常、心力衰竭等問題，但整體也都是小概率事件。那經(jīng)歷新冠感染，我們的運動怎么辦呢？美國心臟病學會今年有發(fā)布過指南，感染后心肌炎、心律失常等風險他們也都有考慮，他們建議：無癥狀感染者：檢測陽性后禁止運動3天無心肺癥狀的輕中癥感染者：癥狀消失即可繼續(xù)。有心肺癥狀感染者：5天的自我隔離結束后，先做評估再根據(jù)結果來定。2022年12月27日858
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 講講心肌炎啊，心肌炎其實是這樣，心肌炎其實一直都有的，我們大家一定會聽到說啊，這個小朋友他得了病毒性心肌炎，就病毒它無處不在，我們每個人的身體，然后里面，身體的外面表皮，每天接觸的東西上，它一定會有一個病毒，但有些病毒它進入人體之后啊，比如說我們常見的感冒的病毒，上感的病毒，有的呢，比如說腹瀉的病毒，進入腸道之后，它有可能進入到血液循環(huán)，進入到血液循環(huán)之后呢，它就可能會作用于，呃，心肌，然后呢，會有些人會表現(xiàn)出呃心肌，心肌炎的表現(xiàn)他是多種多樣，最常見的可能是一個角搏，一個人表現(xiàn)一個防式很的骨質(zhì)，孩子會屬于出現(xiàn)心包結炎等等等等，他大部分情況下都是比較輕微的，但是，也有少部分，我們每年都會有急性重癥，爆發(fā)性的心結，這個是非常非常兇險的醫(yī)學術語，太難懂，講個故事給你。2022年11月28日61
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 爆發(fā)性心肌炎，是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險的心血管危重癥，也是心肌炎中最危重的類型，有報道死亡率高達90%。起病隱匿，早期表現(xiàn)可以跟感冒相似，不易引起重視，病情進展呈爆發(fā)性，如治療不及時，短時間內(nèi)可致死。即便早期治療，對醫(yī)療機構的硬件和軟件都有較高的要求，也仍有很高的死亡率。隨著病情的進展，可逐漸出現(xiàn)心臟受損的表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、心悸、頭暈和極度乏力等。兒科又稱“啞科”，這是因為兒童由于表達能力有限，常常不能準確描述不適，這也給診治造成很大困難。爆發(fā)性心肌炎，常有心肌受損，表現(xiàn)為心電圖酷似心梗，有ST改變；心肌酶常有升高，包括CKMB、肌鈣蛋白等，其中肌鈣蛋白特異性較高。2022年07月03日1214
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