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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 都說(shuō)陽(yáng)亢了，以后運(yùn)動(dòng)就心肌炎了。 很快就沒(méi)了，也沒(méi)時(shí)間檢查呀。 陽(yáng)康以后，我剛才也已經(jīng)反復(fù)說(shuō)了，就是有大概1/3的新冠相關(guān)的心肌炎是出現(xiàn)在你的陽(yáng)康之后，就是你的轉(zhuǎn)陰之后啊，那么而且這個(gè)時(shí)間呢，還有幾十天的時(shí)間，所以我是覺(jué)得呢，在這個(gè)階段啊，對(duì)我們普通人來(lái)講也沒(méi)什么特別的要求，就非一定要去做那個(gè)那個(gè)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢啊，我就覺(jué)得這些劇烈的運(yùn)動(dòng)還是避免啊，會(huì)避免，因?yàn)樗鼤?huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)啊，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，而你這會(huì)兒整個(gè)體這個(gè)身體呢，可能還沒(méi)有恢復(fù)到那個(gè)狀態(tài)啊，所以在這個(gè)時(shí)候啊，我是覺(jué)得呢。 哎，你你還是要。 就是要要要少一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)為好啊，嗯，如果沒(méi)有不舒服啊，就是稍微有點(diǎn)乏力啊，我就我現(xiàn)在你比如說(shuō)給大家不慢給大家講，我都是我都是第我14號(hào)得的啊，現(xiàn)在都已經(jīng)兩周多了啊，你看我現(xiàn)在剛才直播時(shí)候，我還有時(shí)候有點(diǎn)咳嗽，我也有點(diǎn)乏力。 我也有點(diǎn)乏力，我平時(shí)以前我還每天這個(gè)做點(diǎn)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是我最近我都停了啊，所以這個(gè)時(shí)候呢，你就靜觀其變啊，他這種時(shí)候他也不會(huì)就會(huì)一定就要長(zhǎng)心肌肌，你也不用在這個(gè)時(shí)候我媽沒(méi)勁兒啊，我是我心臟出問(wèn)題了，我要到醫(yī)院去做檢查，看我有沒(méi)有心鮮，也不需要，也不需要啊，也2022年12月29日
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沈利水主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近幾天，人口密度最大的場(chǎng)所莫過(guò)于各大醫(yī)院的急診室。由于奧密克戎肆虐，中老年群體出現(xiàn)肺部感染的情況不在少數(shù)。其中有一類(lèi)新冠引起的少見(jiàn)并發(fā)癥引起了眾多短視頻平臺(tái)及自媒體博主的關(guān)注。新冠病毒在損傷呼吸道的同時(shí)，可激活人體的免疫應(yīng)答，通過(guò)產(chǎn)生自身抗體來(lái)清除病毒。然而，一部分患者的心肌組織中也可產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷壞死，引發(fā)免疫相關(guān)的心肌炎。雖然本人不是一個(gè)喜歡蹭熱點(diǎn)的大夫，但看到門(mén)急診前赴后繼的有“小陽(yáng)人”因懷疑心肌炎而就診，覺(jué)得很有必要做一個(gè)簡(jiǎn)單科普，希望對(duì)大家有所幫助，如有陳述不當(dāng)，也請(qǐng)包涵指正。新冠相關(guān)的心肌炎可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心慌、乏力、甚至?xí)炟实?，與新冠本身的呼吸道癥狀有較大重疊，有時(shí)會(huì)影響判斷。來(lái)自于呼吸道炎癥的胸痛，位置可不固定，咳嗽或深呼吸會(huì)加重疼痛，屏氣后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。心肌炎相關(guān)的胸痛，可位于胸部正中或心臟所在區(qū)域，也可位于上腹部，疼痛與呼吸無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，多呈持續(xù)性。由于心肌炎有損傷心臟“電路”的風(fēng)險(xiǎn)，小部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（心率低于45次/分）或心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分，多在150次/分以上），主要癥狀為心慌，可以表現(xiàn)為心臟跳動(dòng)沉重有力，也可以表現(xiàn)為心跳如小鹿亂撞。還有些患者，可出現(xiàn)心律不齊，主觀感受為規(guī)律的心臟跳動(dòng)過(guò)程中突然提前跳動(dòng)一次（即早搏）。如果心肌炎程度較為嚴(yán)重，累及心臟的收縮功能，可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣急、咳粉紅色的泡沫痰、乏力、顯著的血壓波動(dòng)（較平時(shí)明顯升高或降低）。雖然心肌炎有引起猝死的風(fēng)險(xiǎn)，值得大家注意的是，新冠相關(guān)心肌炎的發(fā)生率并不高。據(jù)國(guó)際權(quán)威期刊報(bào)道，這類(lèi)心肌炎的發(fā)生率不到0.5%，主要見(jiàn)于年輕人（平均年齡38歲），對(duì)于沒(méi)有合并肺炎的心肌炎，其死亡率為0%。短視頻報(bào)道的一些猝死案例，主要是爆發(fā)性重癥心肌炎，這部分患者初始癥狀較為明顯，并在短期內(nèi)迅速加重，需引起大家的重視。①在出現(xiàn)新冠癥狀后5天左右，又出現(xiàn)新的進(jìn)行性加重的胸痛、呼吸困難、心慌、乏力等②血液指標(biāo)：肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)同步升高③心電圖：可見(jiàn)到新發(fā)的心肌損傷性改變（ST段和T波異常）、心律失常④心臟超聲：部分嚴(yán)重的心肌炎，可見(jiàn)到心臟室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)下降對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史，合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，出現(xiàn)與呼吸及咳嗽無(wú)關(guān)聯(lián)性的胸痛時(shí)，更需要警惕心肌梗死可能，需要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診治。輕癥患者以休息為主，增加營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)口服營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如輔酶Q10等。重癥患者則需要重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)癥支持，改善心功能、穩(wěn)定心律，激素及丙種球蛋白減輕免疫炎癥等處理。新冠相關(guān)心肌炎是一類(lèi)少見(jiàn)的新冠并發(fā)癥，主要見(jiàn)于年輕人群。當(dāng)新冠好轉(zhuǎn)后，應(yīng)避免早期劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度健身，一旦出現(xiàn)新發(fā)的，與咳嗽或呼吸無(wú)關(guān)的持續(xù)胸痛時(shí)，需引起重視及診治。參考文獻(xiàn)：Ammirati,etal.Circulation.2022;145(15):1123-1139;2022年12月29日1223
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) ???近來(lái)我們研究發(fā)現(xiàn)，部分心律失?；颊吆喜⒂锌赡艿男募〔∽?，因此需要為患者做心肌活檢。???-什么是心肌活檢？??-心肌活檢是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，從頸部或者大腿根部的血管，送入心肌活檢鉗，鉗取少許心肌組織，進(jìn)行相關(guān)檢查，有助于診斷心肌的病變，指導(dǎo)治療。?????-為什么要做心肌活檢？??-部分患者的心肌存在可疑的病變，通過(guò)心電圖、心臟超聲、磁共振、核素顯像、冠脈CT只是一些間接的檢查方法，而心肌活檢是直接判斷心肌病變的方法、更為直接。????-心肌活檢適合什么患者？1.?????診斷和鑒別診斷心肌炎、心肌病。常見(jiàn)的心肌病類(lèi)型包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常型心肌病等；此外還有病毒性心肌炎、心臟腫瘤等；不同心肌病或者心肌炎合并的心律失常治療方案并不相同，預(yù)后也不一樣。2.?????心臟移植后的復(fù)查。包括是否發(fā)現(xiàn)移植后的排異反應(yīng)；以及治療的療效等。3.?????心肌炎和心肌病治療效果的復(fù)查。明確診斷心肌炎或者心肌病后，開(kāi)啟了恰當(dāng)?shù)闹委?，還需要定期酌情復(fù)查心肌活檢，了解療效，必要時(shí)還需要調(diào)整治療方案。?-心肌活檢是否安全？-心肌總體安全，但是也有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括穿刺損傷、心臟破裂穿孔、右束支傳導(dǎo)阻滯、腱索斷裂等，發(fā)生率極低。2022年08月29日1195
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陳明副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌酶是存在于心肌中多種酶的總稱(chēng)，心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)會(huì)釋放出心肌內(nèi)的多種酶進(jìn)入血液?？梢酝ㄟ^(guò)檢測(cè)血液中的心肌酶水平以反映是否出現(xiàn)心肌損傷，對(duì)診斷急性心肌梗死、心肌炎以及評(píng)價(jià)溶栓后效果有一定的價(jià)值。此外，心肌酶亦存在于骨骼肌、肝臟、腦組織等人體多種組織中，劇烈運(yùn)動(dòng)、肌病、某些藥物不良反應(yīng)（如他汀類(lèi)藥物、免疫抑制劑等）、肝炎等也會(huì)引起心肌酶的升高。心肌酶檢查主要包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脫氫酶（LDH）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。2022年04月06日997
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1心肌酶是什么？心肌酶就是心肌細(xì)胞中存在的酶類(lèi)物質(zhì)。這些酶類(lèi)在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，不會(huì)跑出細(xì)胞外面。但當(dāng)心肌細(xì)胞被炎癥破壞后，這些酶就會(huì)跑出心肌細(xì)胞外，從而在血液中的水平明顯升高。不過(guò)心肌酶可不只是在心肌里面才有，心肌酶包括肌鈣蛋白、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。LDH、α-HBDH和AST、CK-MB這幾種酶除了心肌細(xì)胞外，也同時(shí)存在于其他細(xì)胞如肌肉、肝臟、膽、胰腺、肺臟等部位。這些部位的細(xì)胞有損傷，這幾個(gè)酶也有可能增高。而且，兒童這些指標(biāo)的正常參考范圍稍高于成人，判讀結(jié)果時(shí)要注意根據(jù)年齡選擇正確的參考值。2哪些指標(biāo)對(duì)診斷心肌炎有意義？肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高主要見(jiàn)于心肌梗死，但其對(duì)心肌細(xì)胞的損害并不很特異，易受其他非心臟因素的影響，如骨骼肌損傷、腎臟病變等。肌鈣蛋白I（cTnI）：在診斷心肌炎方面遠(yuǎn)較CK-MB敏感，早期增高較明顯，但有些心肌炎的cTnI并不增高，也是跟病理的進(jìn)展和自體的免疫反應(yīng)相關(guān)，如果cTnI增高并伴有動(dòng)態(tài)變化可算其中一個(gè)診斷依據(jù)。其他的心臟生物標(biāo)記物檢測(cè)，如B型利鈉肽（BNP），可間接反映心臟損傷，但不能用于確定心肌炎的診斷。值得注意的是，心肌酶水平的高低與心肌炎的嚴(yán)重程度并無(wú)明顯相關(guān)性。2022年02月03日1271
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評(píng)估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴(kuò)大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時(shí)合并以下情況中的至少一項(xiàng)：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動(dòng)圖等）、靜息或負(fù)荷（如運(yùn)動(dòng)）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實(shí)用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價(jià)值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時(shí)，需要注意其他疾病對(duì)利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動(dòng)脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴(kuò)張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負(fù)荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無(wú)論有無(wú)心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長(zhǎng)期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會(huì)明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制，因此也可出現(xiàn)類(lèi)似心衰的癥狀和體征，甚至血流動(dòng)力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類(lèi)患者也確實(shí)可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對(duì)于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1765
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 小佳佳，女，9個(gè)月，呼吸道感染就診時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌酶多項(xiàng)升高，其中代表心肌的CKMB 34U/L，正常范圍是0~25。其他心臟檢查完全正常。媽媽非常慶幸，幸虧這個(gè)敏感的心肌酶CKMB發(fā)現(xiàn)了輕微的心肌損傷，可以早期積極治療。 然而隨著營(yíng)養(yǎng)心肌治療，復(fù)查心肌酶CKMB卻波動(dòng)非常大，從30-50-28，反正就是沒(méi)有到正常范圍。然而這個(gè)指標(biāo)的數(shù)值變化直接決定了佳佳媽媽的心情。后來(lái)意外得知CKMB還有另外一種檢查方法，單位是ng/mL，究竟該用哪種方法檢測(cè)？媽媽用了四個(gè)字來(lái)形容心肌酶—撲朔迷離，又用了四個(gè)字來(lái)形容她的心情—一言難盡。今日簡(jiǎn)單科普一下心肌酶。 （1） 心肌酶是什么？心肌酶就是心肌細(xì)胞中存在的酶類(lèi)物質(zhì)。這些酶類(lèi)在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，不會(huì)跑出細(xì)胞外面。但當(dāng)心肌細(xì)胞被炎癥破壞后，這些酶就會(huì)跑出心肌細(xì)胞外，從而在血液中的水平明顯升高。所以需要化驗(yàn)心肌酶看是否心肌有損傷。 （2） 哪些指標(biāo)對(duì)心肌炎/心肌損傷有意義？肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）和B型利鈉肽（BNP）可以直接或間接反應(yīng)心肌的損傷。但值得注意的是，這些指標(biāo)的值與心肌損傷的嚴(yán)重程度不一定成正比。 （3） 肌酸激酶同工酶（CK-MB）兩種方法哪種更準(zhǔn)確？一種為容積法，測(cè)量單位為U/L，正常范圍為0~25；另一種為質(zhì)量法，測(cè)量單位為ng/mL，正常范圍為0.5~5。相比較而言，質(zhì)量法更特異一些，更能反應(yīng)心肌炎/心肌損傷。 （4） 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高一定就是心肌炎/心肌損傷嗎？CK-MB易受其他非心臟因素的影響，如骨骼肌損傷、肝臟、腎臟病變等。兒童這些指標(biāo)的正常參考范圍稍高于成人，判讀結(jié)果時(shí)要注意根據(jù)年齡選擇正確的參考值。此外，還需要綜合臨床癥狀、心電圖、心臟彩超、24小時(shí)心電圖等檢查明確是否存在心肌炎/心肌損傷。 終于在媽媽焦慮3個(gè)月后，小佳佳在我院化驗(yàn)CK-MB 2.07ng/mL（正常范圍0.5~5），并綜合各項(xiàng)檢查排除了心肌損傷，今后能和所有健康孩子一樣跑跳、玩耍。2021年10月20日2703
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宋樂(lè)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學(xué)科(核素治療門(mén)診) 患者：我有高血壓好多年，最近一段時(shí)間胸口疼，特別是上樓的時(shí)候嚴(yán)重，我是不是有心臟?。酷t(yī)生：您可能有冠心病，建議檢查冠脈CTA和心肌灌注顯像?；颊撸哼@些是檢查什么的？醫(yī)生：所謂的冠心病，是指為心臟供血的動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）出現(xiàn)了硬化、狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，引起的一系列的癥狀。所以我們要通過(guò)冠脈CTA觀察冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄；還要通過(guò)心肌灌注顯像判斷心肌是否缺血。因?yàn)?，“冠脈狹窄≠心肌缺血”?；颊撸簷z查應(yīng)該注意什么？醫(yī)生：注意事項(xiàng)比較多，請(qǐng)您耐心聽(tīng)我講解1.檢查當(dāng)天或24小時(shí)之前停用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物（倍他樂(lè)克、絡(luò)活喜、硝酸甘油等）2.檢查前12小時(shí)內(nèi)禁止攝入含有咖啡因的食物或飲料，如咖啡、茶、巧克力等3.檢查當(dāng)天吃少量早飯或午飯，攜帶1盒牛奶、1個(gè)熟雞蛋至檢查室4.檢查當(dāng)天穿著寬松衣物和運(yùn)動(dòng)鞋5.請(qǐng)?zhí)崆案嬷袩o(wú)關(guān)節(jié)炎等影響運(yùn)動(dòng)的情況6.育齡婦女需要提前確認(rèn)未懷孕，懷孕和哺乳期婦女請(qǐng)?zhí)崆案嬷蠓蛐募」嘧@像除了能夠診斷冠心病，還可以用于：評(píng)估冠心病心肌缺血的嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、療效評(píng)價(jià)輔助診斷心肌炎、心肌病2020年05月13日3584
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心肌炎相關(guān)科普號(hào)
施海峰
施海峰 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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高血壓和心衰管理
陳彥 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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劉燕榮醫(yī)生的科普號(hào)
劉燕榮 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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