在門診工作中經(jīng)常遇到一些主訴胸悶的患者，自述胸悶反復(fù)發(fā)作，難以好轉(zhuǎn)，天天都在難受中渡過，但是相關(guān)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)與之相符的陽性結(jié)果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀與疾病的病情程度不吻合，這時我們就要考慮患者是否存在心理障礙，先看兩個實(shí)例。案例一，李某，男，42歲，從事外貿(mào)工作?；颊呓占影?，煩心事較多，經(jīng)常感覺疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認(rèn)為是亞健康狀態(tài)，去中醫(yī)處調(diào)理，稍有好轉(zhuǎn)。2月前因工作壓力陡增，而出現(xiàn)胸悶，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風(fēng)不良的環(huán)境易發(fā)，自己懷疑患了“冠心病”，到醫(yī)院檢查心電圖，24小時動態(tài)心電圖，平板運(yùn)動試驗(yàn)，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫(yī)生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結(jié)合，給予谷維素，復(fù)方丹參滴丸對癥治療。患者心情放松后胸悶發(fā)作次數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)。2周前因工作與同事爭執(zhí)后又出現(xiàn)胸悶，而且伴有心前區(qū)隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫(yī)院重復(fù)了上述檢查，并要求做了冠脈CTA，除了動態(tài)心電圖提示存在心率偏快時有部分S-T段改變，其余檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，建議患者到雙心門診（心臟病合并心理障礙門診）就診，醫(yī)生診斷患者存在“心臟神經(jīng)官能癥”，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周后胸悶癥狀緩解，未再發(fā)作，心情也開始好轉(zhuǎn)，煩心的日子結(jié)束了，生活也變得美好起來。案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前“菲特臺風(fēng)”帶來狂風(fēng)暴雨，淹沒了小區(qū)，致使家中進(jìn)水，患者連續(xù)幾天不能安睡，出現(xiàn)頭暈、頭脹、胸悶，自測血壓186/115mmHg，自己有點(diǎn)不相信，又反復(fù)測量幾次，結(jié)果血壓越來越高，達(dá)到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長出氣、或捶背后胸悶才能減輕，立即撥打120到醫(yī)院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質(zhì)均正常，經(jīng)靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解后回家。此后擔(dān)心血壓升高，停止了一切社交活動，在家里頻繁測量血壓，半夜醒來也測，看到血壓波動心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，又擔(dān)心自己患了“冠心病”，多次檢查心電圖均為竇性心律，無心肌缺血改變。近來頻繁就診于不同醫(yī)院的心血管科，血壓一波動就調(diào)整降壓藥物，先后用過替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩(wěn)定，呈過山車一樣忽高忽低，胸悶癥狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關(guān)檢查均未異常，但是患者堅持認(rèn)為自己的疾病沒有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口干、口苦，相關(guān)檢查排出了“糖尿病”“干燥綜合癥”，患者要求中西醫(yī)結(jié)合治療到我處就診，根據(jù)患者的病史和診治過程，我考慮患者“高血壓合并了焦慮抑郁狀態(tài)”，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩(wěn)定，建議患者恢復(fù)到以前的生活方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予信心，在合理降壓的同時，口服抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神的藥物，1周后患者胸悶發(fā)作減少，血壓趨于穩(wěn)定，2周后胸悶未再發(fā)作，血壓恢復(fù)到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。從上述實(shí)例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動，反復(fù)就診，癥狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺呼吸費(fèi)力，特別是在通風(fēng)不暢的環(huán)境會出現(xiàn)胸悶、窒息的感覺，患者不自覺的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過度通氣，呼吸負(fù)荷也隨之增加，所以出現(xiàn)類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發(fā)生了心絞痛，其實(shí)不然。焦慮、緊張導(dǎo)致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺類物質(zhì)陣發(fā)性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對心理障礙的治療，效果馬上顯現(xiàn)。心理障礙引起的軀體不適往往表現(xiàn)為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛就診于心內(nèi)科，而心電圖等相關(guān)檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據(jù)。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，多數(shù)被診為胃腸神經(jīng)功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認(rèn)為慢性咽炎，頻繁就診于五官科。而有些男性患者經(jīng)常感尿急、尿頻、性欲下降，而相關(guān)檢查無感染的依據(jù)，前列腺增生也屬于輕度，多在緊張、疲勞、不寐時發(fā)作，也要考慮存在心理障礙。那么心理障礙一般發(fā)生在哪些人群？主要發(fā)生在具有以下性格特征的人群。性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時間緊迫性極強(qiáng)的A型性格，這種人容易激動，機(jī)體隨時處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。心理情感方面：過度關(guān)注自己的不適，易對號入座，自我診病，常常擔(dān)心害怕，焦慮，煩躁激動；或情緒低落抑郁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無認(rèn)同感和無望感，生活情趣低落，自我評價過低等。行為方面：無明顯原因的疲乏無力，休息后不能緩解；失眠，多夢，易醒；膽小易受驚嚇，對聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴(yán)重者對人、對事缺乏興趣，想哭或悲傷。智力方面：思維混亂，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達(dá)不清楚，理解能力下降。軀體癥狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的癥狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種癥狀。如何鑒別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說不清楚具體疼痛不適的性質(zhì)，難受的部位，通過相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，即患者所敘述的癥狀與體征、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特征者，需要考慮存在心理障礙。還有一個重要的特點(diǎn)，就是反復(fù)就診，看過多家醫(yī)院和多名專家，重復(fù)檢查，始終認(rèn)為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療。現(xiàn)在越來越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關(guān)的檢查沒有發(fā)現(xiàn)與之癥狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀多與疾病的病情程度不相符。這時就要患者考慮是否存在心理障礙。心身疾病是社會競爭壓力的必然結(jié)果，已經(jīng)發(fā)展為一種常見病，多發(fā)病，需要早期識別，提高警惕，減少不必要的過度檢查。心理障礙的程度有輕有重，輕者對工作、學(xué)習(xí)、生活無明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會引起臟器的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)人們的緊張、焦慮、抑郁達(dá)到一定的程度，持續(xù)一定的時間，會造成以神經(jīng)功能紊亂為主的臨床癥候群，影響個人的日常生活，對社會家庭也帶來一定的干擾，患者自己無法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫(yī)檢查，臨床上可表現(xiàn)為軀體感覺障礙，神經(jīng)官能癥，焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)、疑病癥等癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對健康的理念不僅僅局限于軀體，也開始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等專業(yè)的共同問題，心理障礙可以致病已成為不爭的事實(shí)，而軀體疾病導(dǎo)致的心理障礙越來越多，人是有情感的、有思想的高級動物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發(fā)生情感的變化，長期的軀體疾病可以加重心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生心理障礙，而心理障礙又不利于軀體疾病的恢復(fù)，身心是不能分割的有機(jī)體，身心健康才是真正的健康。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

看心理醫(yī)生時，醫(yī)生說需要服藥，很多患者會有疑惑:“心理問題怎么還需要吃藥？能有用嗎？”。大家都知道“心病還需心藥醫(yī)”的這一說法，但患者理解的“心藥”是心理咨詢或心理治療，而不是藥物。他們難以理解藥物可以調(diào)理一個人的情緒低落、煩躁易怒、做事糾結(jié)、多疑亂想、記憶減退和失眠多夢等等的心理問題，不相信藥物可以改變一個人的心理狀態(tài)。解決這一困惑首先得讓患者明白什么是“心病”，即心理或精神障礙。 所謂“心”指的是個體的心理活動，包括一個人的認(rèn)知、思維、情感和意志行為等。而“心病”指的是一個人的知、情、意等方面的出現(xiàn)了不和諧或異常。首先，需要理解，所謂“心”指的不是心臟，而是大腦，因此“心理”更科學(xué)說法應(yīng)該是“腦理”，只是過去科學(xué)不夠發(fā)達(dá)時的一種錯誤理解，如果沒有成百上千億個大腦細(xì)胞，就沒有我們所謂的“心理”，大腦是心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。例如植物人，心臟仍在跳動，但已經(jīng)沒有了“喜怒哀樂”，沒有了“意識情感”。因此，所謂的“心”不是一個抽象的、虛無縹緲東西，沒有大腦，所謂的“心”是不可能存在的。 那么，人的心理活動是如何通過大腦來實(shí)現(xiàn)的呢？研究表明，大腦有幾百億甚至上千億的神經(jīng)細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)不斷地發(fā)生著許多化學(xué)物質(zhì)的合成、釋放或分泌、降解及清除等一系列過程，細(xì)胞間的信號傳遞也是千變?nèi)f化，大腦的活動可謂波瀾壯闊。人的任何一個心理活動及生理上的變化都離不開這些化學(xué)物質(zhì)的改變及信號傳遞，只是這些變化在“暗中”進(jìn)行而已。因此，人的思想、情感等不是憑空產(chǎn)生并游離于軀體之外的東西，不是神話故事，而是實(shí)實(shí)在在的存在。 綜上所述，所謂“心病”實(shí)際是“腦病”，是大腦化學(xué)物質(zhì)失衡和信號傳遞紊亂的結(jié)果，因此就不難理解很多心理或精神障礙患者，什么道理都明白，但就是無法掌控自己的情緒、思想和行為等。說到這里，藥物可以改變一個人的心理活動應(yīng)該就不難理解了吧？現(xiàn)在研究提示，抑郁是大腦內(nèi)的一種叫做“五-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)缺乏或大腦對其利用能力差的結(jié)果，而精神病性的幻覺和妄想則與一種叫做多巴胺的化學(xué)物質(zhì)分泌過多有關(guān)。此外，大腦中的去甲腎上腺素的可以提高人的警覺和注意力，而乙酰膽堿的缺乏和谷氨酸分泌過多，則可能與記憶損傷有關(guān)。當(dāng)然，問題遠(yuǎn)比這復(fù)雜的多，因?yàn)槌诉@些中樞神經(jīng)遞質(zhì)外，還有大量的化學(xué)物質(zhì)參與人的心理活動。 那么有人問了，為什么心理治療也能調(diào)節(jié)人的心理活動？應(yīng)該說萬變不離其宗，心理治療主要是依靠語言，語言作為一種信號刺激，是可以使大腦產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的改變的。這個不難理解，舉例來說，當(dāng)你和別人吵架時，你會氣憤難平，這就是語言信號刺激作用的結(jié)果。心理治療就是通過一些特殊的專業(yè)方法來刺激大腦，調(diào)節(jié)心理失衡。因此，心理治療和藥物一樣，都具有治療的作用，藥物是直接作用于大腦的化學(xué)物質(zhì)，而心理治療是通過信號刺激間接作用于大腦的化學(xué)物質(zhì)，最終都是使得個體的大腦發(fā)生了細(xì)微的物質(zhì)變化，從而帶來了我們的認(rèn)知、思維、情感、行為等方面的改變。 相比較而言，對于中、重度的心理或精神障礙，藥物無疑更直接有效，心理治療僅僅是輔助作用。而有些輕度心理問題，心理治療可能更容易被患者所接受，配合度更高，治療效果也是比較理想的?？偠灾?，藥物治療和心理治療都是治療心理或精神問題的方法，有時候，藥物治療可能更快、更好、更可靠。

對于心理障礙，系統(tǒng)治療，按時復(fù)診，初診醫(yī)生能及時評估病情，合理調(diào)整治療方案，是保證療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。但因心理障礙大都為慢性病，需長期用藥，很多患者不能很好的堅持，甚至私自中斷治療或頻繁換醫(yī)生，導(dǎo)致病情反復(fù)，錯過治療的最佳時機(jī)，甚至需要終生服藥，帶來不必要的麻煩。以下誤區(qū)可能是導(dǎo)致患者不能很好配合的重要因素：誤區(qū)1：長期吃藥會傷害大腦，甚至把人吃傻。釋疑:現(xiàn)在的心理藥物都是經(jīng)過嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證的，是安全的，不會傷害大腦。心理障礙源于大腦的功能失調(diào)，長期的心理障礙（焦慮，抑郁，精神分裂，失眠，強(qiáng)迫等），如不能得到及時有效的治療，會引起大腦功能和微結(jié)構(gòu)的不可逆損傷。藥物治療的目的恰恰是治療疾病，保護(hù)大腦免受疾病所帶來的傷害，把人吃傻更是無稽之談。誤區(qū)2：開始吃藥后，反而惡心，厭食，昏昏沉沉，心慌，坐立不安，乏力和睡眠不好等，還不如不吃藥時好，吃藥是不能解決問題的。釋疑：心理藥物大都見效較慢（2-4周見效），治療初期往往會出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，但大多副反應(yīng)會隨著治療的進(jìn)行逐漸消失，療效也會逐漸顯現(xiàn)。所以堅持就是勝利，如療效差，副反應(yīng)較重，可考慮換藥。誤區(qū)3：經(jīng)過一段時間的治療，感覺沒有癥狀了，就不用吃藥了。釋疑：易復(fù)發(fā)是心理障礙最讓患者和醫(yī)生頭痛的事。心理障礙的藥物治療一般包括三期:急性期，鞏固期和維持期。治療開始緩慢加量，加到有效劑量后維持一段時間，后開始緩慢減量，減到最小有效劑量后鞏固一段時間。待醫(yī)生評估后可以停藥了，方能停。突然停藥可能會出現(xiàn)停藥反應(yīng)，更易使病情加重或復(fù)發(fā)。首次發(fā)病的患者一般需要用藥1-2年，第一次復(fù)發(fā)的患者大約需用藥3-5年，多次復(fù)發(fā)的患者可能需要終生服藥。誤區(qū)4：停藥后病又犯了，藥物治療不能除根兒，藥物也可能有依賴性。釋疑：除了鎮(zhèn)靜催眠類藥物外，大多數(shù)心理藥物是沒有依賴性的，不會成癮。病情復(fù)發(fā)，一可能是治療不夠系統(tǒng)，停藥過早，二心理障礙本身就容易復(fù)發(fā)。所以堅持系統(tǒng)治療，按時復(fù)診是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。關(guān)于疾病除根兒的問題，絕大多數(shù)疾病，包括軀體疾病和心理障礙，目前的醫(yī)療水平都無法讓其徹底恢復(fù)，想想感冒就明白了！誤區(qū)5：西藥副作用太大，傷肝傷腎，不能長期用。釋疑：沒有無副作用的藥，包括中藥，俗話說是藥三分毒，但這三分毒身體是完全可以承受和處理了的，不會對身體造成傷害。只要是正規(guī)的心理藥物，都是經(jīng)過嚴(yán)格的動物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證的，是可以長期服用的，對肝腎影響很小。反而很多沒有經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證的保健品和有些中藥，長期應(yīng)用可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。誤區(qū)6：用藥后，體重增加明顯，藥里是否含激素？釋疑：有些心理藥物會引起體重增加，那是藥的副作用，不是含激素的原因，如果體重增加太多太快，可以考慮換藥。誤區(qū)7：吃藥一段時間后，病情沒有好轉(zhuǎn)，看來藥物治療不行。釋疑：大多數(shù)心理藥物見效較慢（2-4周），而且藥物都是有有效率的，如果足量足療程后，效果還較差，可以考慮換藥，換藥后往往效果就出來了。

明明在小學(xué)時學(xué)習(xí)較優(yōu)秀，初中成績卻每況愈下。初二上課時調(diào)皮，被老師照頭敲了一教桿，當(dāng)時很恐懼且較痛，雖怨恨但沒有說什么。不久期末考試成績很不理想，過去小學(xué)成績比他差的同學(xué)都考的比他好，為此他感到很挫敗，自尊心和自信心受到了很大打擊，并由此心生嫉妒，對同學(xué)也不友好，結(jié)果人際關(guān)系每況愈下。以后發(fā)展到不愿見同學(xué)，有幾次曾鼓足勇氣試著回到學(xué)校，但覺得緊張、不安、煩躁，最終停學(xué)回家不再出來見人。但在家他又心煩意亂，認(rèn)為是老師把他腦袋打壞了才導(dǎo)致學(xué)習(xí)下降，也毀了他的前程，故對老師很怨恨，反復(fù)想殺掉老師，但又怕承擔(dān)刑事責(zé)任，故十分矛盾。 人格是問題產(chǎn)生的內(nèi)因 很多人都有頭被打的經(jīng)歷，但沒有人像明明這樣出現(xiàn)怨天尤人呢？心理專家李秀泉解釋說，通過心理測試發(fā)現(xiàn)，他具有抑郁型氣質(zhì)和回避型人格：內(nèi)向、好靜、害羞、膽小，多愁善感，喜歡獨(dú)處，情緒具有易感性，善于幻想，過分關(guān)注自己的內(nèi)心世界，主觀上要求完美，特別在意別人的想法和看法，易因批評或不同意而受傷害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退縮，面對挑戰(zhàn)感到無力和自卑，故多采取逃避態(tài)度。退縮和逃避又引起了激烈的內(nèi)心沖突，從而導(dǎo)致了抑郁和社交恐懼。 癥狀的心理意義 由于自卑，明明對別人的特別敏感和在意，生活中拼命想用成績證明“我不是無能的”，小學(xué)的努力，使他的內(nèi)心的焦慮得到緩解。進(jìn)入初中后，他對自己的期望值仍很高，想一直保持他在小學(xué)的優(yōu)越感，“我過去是優(yōu)秀的，現(xiàn)在也必須是優(yōu)秀的”，現(xiàn)實(shí)的殘酷打碎了他的剛剛建立起的自信。面對失敗，人首先外歸因—老師把我腦子打壞了。這就為他的失敗和逃避找到了合理的借口，對老師的怨恨，在很大程度上卻緩解了他內(nèi)心的焦慮。其潛意識里的自卑感，再次泛濫，出現(xiàn)無力感，無用感，從而表現(xiàn)抑郁；為了維持面子，所以逃避環(huán)境，表現(xiàn)社交恐怖。 認(rèn)知重建，走出沼澤 首先讓明明找出自己至少20條優(yōu)點(diǎn)，每天大聲讀三次，每天晚上寫日記，把美好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上，樹立其解決問題的信心和勇氣。告訴他，他的內(nèi)心沖突，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，是成長的信號，問題的發(fā)生正是問題解決的開始，把過去那種“我為什么成績下降？”，變成“我怎么能不讓成績下降？”，其心理就會得到了成長和發(fā)展。 第二，采用合理性情緒療法，使其明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致他處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張，結(jié)果成績更差，形成惡性循環(huán)。人生有波峰、波谷，一次考試失利，并不能證明他永遠(yuǎn)都考不好。并通過講故事和生活中的具體事例，幫他正確認(rèn)識和處理完美傾向，如何對待別人的看法、想法，體會和自己“比”，做“最好的的自己”的意義和重要性，并進(jìn)行合理的自我分析，以達(dá)到自我認(rèn)同、自我接納。 第三、采用現(xiàn)實(shí)療法，重視他的當(dāng)前行為，想辦法讓他“動”和“做”起來，協(xié)助擬訂可行性計劃，挖掘他的閃光點(diǎn)和潛能，把攻擊性的能量轉(zhuǎn)變成前進(jìn)的動力，使他漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）”；“風(fēng)雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當(dāng)前”；“考不上大學(xué)也未必就沒有好工作，就不能成才”。要求他及時肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績和進(jìn)步，不講消極的東西。本文系李秀泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

心身醫(yī)學(xué)科能夠?yàn)槭甙Y、神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、軀體形式障礙、癔癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐、精神分裂癥、心境障礙、人格障礙、性心理障礙、兒童少年期多動障礙與品行障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、軀體疾病中的心理問題、社會適應(yīng)性障礙、各種心理危機(jī)(自殺傾向、工作學(xué)習(xí)問題、正常人的戀愛婚姻家庭問題、就業(yè)問題等)等提供幫助，為患者解決心理上的苦惱和不適。那么，出現(xiàn)哪些癥狀需要看心身醫(yī)學(xué)科呢？ 當(dāng)您或您的家人出現(xiàn)以下情況時：及時到心身醫(yī)學(xué)科就診經(jīng)常性的失眠，早醒，緊張煩躁、情緒低落、苦悶郁悶，感覺高興不起來，心神不寧，腦子胡思亂想，注意力不集中，記憶力下降；出現(xiàn)一些不同尋常的行為，如自言自語，多疑敏感；或感覺到各種身體不適，如心慌胸悶，呼吸不順暢，咽喉和胸部緊迫感，精力減退，身體多處疼痛不適，胃腸脹氣，食欲不振，體重下降，便秘。各種身體不舒適在其他內(nèi)科或外科醫(yī)師就診，行相關(guān)儀器或?qū)嶒?yàn)室檢查均無明顯異常。早期診斷和規(guī)范治療是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素。

在臨床和網(wǎng)上經(jīng)常見到一些患者家屬求助，經(jīng)醫(yī)生診斷，屬于重癥精神病，并且持續(xù)時間很長了，給治療和預(yù)后都帶來很大的不利。那么怎么判斷精神疾病的重和輕？有的家屬認(rèn)為患者不吵不鬧就不是嚴(yán)重疾病，或者認(rèn)為只有那種言行紊亂明顯的才是嚴(yán)重精神疾病。 這里教大家兩個簡單的方法：一是看其社會功能，還能不能好好讀書？還能不能正常工作？還能不能料理自己的生活起居？如果這些不能，說明其社會功能受損。就是嚴(yán)重的表現(xiàn)。反之如果上述功能都可以，嚴(yán)重的可能性就不大。第二看對疾病的認(rèn)識程度，一般來講，病的越厲害越不能認(rèn)識到自己有病，求治欲望不強(qiáng)烈。越覺得自己有病，要治療的，反而是輕的表現(xiàn)。 本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

-----早年二次分離，一輩子的傷痛孟繁蕾 劉華清 案例四十出頭的張先生進(jìn)入治療室后迫不及待地講述了自己多年來的苦惱，由于怕臟而反復(fù)洗手，動不動就發(fā)脾氣砸東西。張先生談到妻子懷孕時，自己就開始擔(dān)心有細(xì)菌病毒等會傳染給妻子進(jìn)而影響到胎兒。于是張先生開始反復(fù)洗手，明知沒有必要但控制不住。之后張先生的情況愈演愈烈，在大街上，別人無意間碰到自己就感到特別臟，一沖動就會撕掉衣服或者摔東西。即使有時候沒人碰到自己，但自己總在想別人是否真的碰到了自己，趕緊回家洗澡，換衣服。妻子從外面回來，張先生覺得妻子的衣服就是臟的，必須換掉，妻子不聽從的話就發(fā)脾氣砸家具。后來因?yàn)榕K與不臟的問題，張先生與妻子爭執(zhí)起來，最后把車砸了，妻子也實(shí)在忍受不了而提出離婚。張先生萬般無奈地來到治療室求助。治療師隨后了解到張先生的成長經(jīng)歷十分坎坷。出生后6個月左右，由于父母工作繁忙就把他寄養(yǎng)在外婆家，于是就斷了母乳。六歲左右時慈祥的外婆離世，張先生才再次回到父母身邊生活。母親是醫(yī)生，比較愛干凈，父親是教師，對他要求很嚴(yán)格。張先生一直很刻苦地學(xué)習(xí)，在學(xué)校也很聽老師的話，但成績就是一般，總是被父母批評，最后上到高中就輟學(xué)了。從此之后張先生的性格變得內(nèi)向，不愛與朋友交流，愛干凈，易沖動發(fā)脾氣。分析從國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，張先生完全符合強(qiáng)迫癥的診斷條目，但是從心理發(fā)展的結(jié)構(gòu)上，張先生又不是傳統(tǒng)意義上的“強(qiáng)迫癥”或“沖動控制障礙”的患者。前者是用反復(fù)清潔或反復(fù)思考來緩解焦慮，從而回避面對現(xiàn)實(shí)生活中的困難；后者是明知道要控制自己的沖動卻心有余而力不足。而張先生的焦慮是一種害怕被環(huán)境中的細(xì)菌病毒侵入身體的無法描述的原始極端的痛苦；沖動毀物也沒有目的性，而是在環(huán)境無法理解自己，也無法滿足自己需要的情況下，導(dǎo)致自我崩潰的一種強(qiáng)烈的反應(yīng)。聯(lián)系張先生的成長經(jīng)歷，我們就能相對容易理解他的感受。6個月左右的時候正是嬰兒形成“我”這么一個有著完整自我邊界的人，從環(huán)境中獨(dú)立出來的關(guān)鍵時期。這個時候突然斷奶，更換撫養(yǎng)人，養(yǎng)育環(huán)境發(fā)生這么大的變化，嬰兒就會時刻擔(dān)心環(huán)境是否會再次出現(xiàn)不確定的因素侵入自己的邊界，讓自己崩潰掉。而六歲時外婆的突然離世讓張先生長久以來的擔(dān)心又變成了事實(shí)，再加上父母如此嚴(yán)厲，張先生為了不讓自己體會到崩潰的痛苦，只好刻苦學(xué)習(xí)、認(rèn)真聽話來迎合父母和老師的期望，但還是無法成功。孩子的即將出世再次激活了張先生內(nèi)心的恐懼，于是他憑借反復(fù)洗手洗澡，逼迫妻子勤換衣服來讓自己感到?jīng)]有被外界環(huán)境所侵入。一旦感到被別人碰到身體，或者妻子不配合自己進(jìn)行清潔時，張先生就體驗(yàn)到自我崩潰的恐懼和不被理解的憤怒，于是做出撕壞衣服和砸東西的沖動行為。治療工作不是從現(xiàn)實(shí)的角度引導(dǎo)張先生認(rèn)識到?jīng)]有危及生命的細(xì)菌病毒的存在，或者讓他理解他的沖動毀物給他的婚姻及其他方方面面造成了多大的負(fù)面影響。而是提供給張先生在他6個月大左右的時候就缺少的足夠好的養(yǎng)育環(huán)境，讓他對治療環(huán)境慢慢建立信心，就不再那么害怕外在環(huán)境的侵入，怕臟的情況會逐漸改善；被治療師深入地理解后，也就不那么害怕自己崩潰掉，沖動毀物的情況也會有所改觀。即使治療師沒有很好地理解張先生而導(dǎo)致張先生再次沖動毀物，但由于是在治療情景中，治療師可以很平靜地接納這一切，并借此機(jī)會再次表達(dá)對于張先生的理解。在長程的心理治療的再養(yǎng)育后，張先生就能恢復(fù)正常的社會功能。但由于張先生的創(chuàng)傷時間發(fā)生得太早，早年的撫養(yǎng)人一次次讓張先生感到失望，對于環(huán)境再次充滿信心對于張先生來說是很困難的一件事，所以需要治療師與其妻子共同努力為其提供一個真正成長起來的寶貴機(jī)會！

俗話說“人吃五谷雜糧，沒有不生病的”，盡管我們從小受的教育就是有病了去看醫(yī)生，但是如果心理上或精神上有病了，去看醫(yī)生就變成了見不得人的事情或是丑事，這或許和我們的文化傳統(tǒng)有關(guān)，但讓更多患者家屬著急的是明明患者已經(jīng)在家輟學(xué)或不上班半年或一年了，家人也意識到了或許是精神心理上出了問題，想帶患者來醫(yī)院就診，但是患者拒絕就診和治療，讓家屬非常無能為力，究其原因一方面我們精神心理科疾病是看不見摸不著的，是要密切生活在一起的人才能觀察出來患者的異常，而且往往是“當(dāng)局者迷旁觀者清”尤其是精神分裂癥患者，大多數(shù)精神分裂癥患者都不承認(rèn)有病不愿意服藥，這也是為何好多精神病患者為何病情多次反復(fù)的原因。 好大夫網(wǎng)站上和我們門診上都有家屬來咨詢患者不愿意來就診怎么辦？所以我想用我的臨床經(jīng)驗(yàn)給大家?guī)讉€建議： 可以通過好大夫網(wǎng)站預(yù)約電話咨詢的方式讓醫(yī)生先給患者直接通話，因?yàn)獒t(yī)生畢竟經(jīng)驗(yàn)豐富可以同自己的專業(yè)知識讓患者意識到自己的問題，也許就愿意來醫(yī)院就診；或者如果不愿意來比較有“名氣”的六角亭（只針對武漢市民）（武漢市精神衛(wèi)生中心的別稱）醫(yī)院就診的話，我們醫(yī)院還有個二七院區(qū)（武漢市心理醫(yī)院）（江岸區(qū)工農(nóng)兵路125號）就診也可以，或者患者不愿意在門診掛號排隊(duì)等待也可以選擇好大夫網(wǎng)站的品質(zhì)預(yù)約，那樣您花費(fèi)要多一些，一次大約一兩百元錢，但是醫(yī)生會安排好自己的時間提前等待您的來診，為您一個患者服務(wù)，我的理解是VIP患者。 或者采用哄騙的方式說是給家里的哪個人來醫(yī)院看睡眠問題，讓患者陪診，但之前要給醫(yī)生“串通”好臺詞，以免穿幫，當(dāng)然這是善意的謊言，最終目的是讓患者及時得到救治，因?yàn)殄e過了治療的黃金時間，藥物或心理治療療效會打折扣。 如果是在家又打又砸有沖動行為的患者，在家實(shí)在難以管理了需要住院治療，家屬因身單力薄沒有辦法把患者送到醫(yī)院來就診，而醫(yī)院現(xiàn)在又不允許接患者就診，就可以打電話讓110警察幫忙協(xié)助到醫(yī)院診療。 不知道這些常規(guī)辦法是否能夠幫助到您，但希望家屬明白精神心理疾病及時發(fā)現(xiàn)及時治療的重要性。本文系葉萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有人提出疑問：“精神分析，科學(xué)嗎？一、因果論與目的論科學(xué)遵循“因果論”；人文學(xué)科遵循“目的論”。弗洛伊德認(rèn)為：“潛意識決定意識”。弗洛伊德精神分析的理論取向，其實(shí)是遵循科學(xué)因果論的。同時，弗洛伊德還認(rèn)為，內(nèi)心潛意識的愿望和需要，成為意識活動（認(rèn)知、情感及行為）的深層動力來源（推手）。所以，弗洛伊德精神分析學(xué)說超越了科學(xué)因果論的局限，兼有“因果論”和“目的論”的特征。總之精神分析學(xué)說，是心理內(nèi)部因果論與目的論的統(tǒng)一。弗洛伊德學(xué)說重視“癥狀的意義”，比如，癥狀的原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益，即，癥狀的存在，某種程度地滿足了病人的某些心理需要。癥狀，包括各種行為，其背后都有深層的愿望和需要作為其產(chǎn)生和維持的精神動力來源?？梢姡ヂ逡恋聦W(xué)說的目的論取向，被后人發(fā)展出了“后現(xiàn)代心理治療”理論和技術(shù)。后現(xiàn)代心理治療，追溯到弗洛伊德的“虛假記憶綜合征”等概念，因此，弗洛伊德被認(rèn)為是后現(xiàn)代心理治療理論“第一人”。精神分析在治療中所作出的“解釋”，不僅是揭示出潛意識真相，說明潛意識與癥狀之間的因果關(guān)系，更是在來訪者內(nèi)心進(jìn)行著意義的建構(gòu)。夢的解析，是意義建構(gòu)的典型代表。二、“過去”還是“當(dāng)下”？有人說“弗洛伊德總是在討論過去，而不是當(dāng)下。這其實(shí)是對精神分析療法的一種誤解。潛意識是客觀存在的心理功能現(xiàn)象。潛意識因?yàn)樽晕覊阂侄纬?。潛意識來自于過去的生活經(jīng)歷，并對病人當(dāng)下的情感和行為正在產(chǎn)生著各種影響。弗洛伊德跟病人討論“過去”，其實(shí)是他正在對病人當(dāng)下內(nèi)心深層的潛意識開展工作，以幫助病人解決當(dāng)下的困苦。三、分裂與整合在心理會談中，即使治療師不跟來訪者討論其過去的生活經(jīng)歷、創(chuàng)傷、欲望等，只討論當(dāng)下的各種心理活動，進(jìn)行認(rèn)知行為治療。這其中，我們總是無法回避跟來訪者探討其當(dāng)下的情感吧。其實(shí)，情感是內(nèi)心需要能否滿足時的態(tài)度體驗(yàn)。當(dāng)下的情感里面就包含著深層的愿望和需要。這些情感和需要，就是精神分析治療所包括和涉及的內(nèi)容。仁者見仁，智者見智。各種心理治療方法的創(chuàng)始人，總是強(qiáng)調(diào)心靈某個方面的重要性，強(qiáng)調(diào)他所發(fā)明的治療理論的獨(dú)特性。其實(shí)，來訪者的心靈，是認(rèn)知、情感和行為的有機(jī)統(tǒng)一，牽一發(fā)而動全身。所以，無論是先改變認(rèn)知，還是先改變行為，或是潛意識的領(lǐng)悟，最終是認(rèn)知、情感和行為等心靈全貌的整體改變。各種不同的心理治療理論流派分支，在歷史發(fā)展過程中，匯集成一條龐大的江河。心理治療師，在學(xué)習(xí)心理治療理論過程中，也會在其內(nèi)心整合成一整套的心理治療理論體系。心理治療師在跟來訪者會談的過程中，這些不同理論流派，在來訪者的內(nèi)心，又一次次地被來訪者整合。最終，促進(jìn)了來訪者整個心靈的全面發(fā)展?；仡^來看，現(xiàn)在，如果某個心理治療師在聲稱自己是某個流派的治療師，其實(shí)他本人往往是很有局限性的，甚至是剛?cè)腴T、初上道。結(jié)束語希望心理治療理論學(xué)派的學(xué)術(shù)劃分，不再成為門派之間的偏見和爭斗，不再成為心理治療師理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用的羈絆。（說明：版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請注明出處）本文系叢中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

筆者從事精神科臨床已經(jīng)23年，期間又就讀碩士和博士學(xué)位，想充實(shí)自己的理論，更好的服務(wù)于患者和臨床工作，但是多年來的臨床實(shí)踐感觸頗多，大部分重性精神疾病患者在急性期可以很快的控制，直至臨床痊愈，然后面臨著出院和門診隨訪治療，這個似乎并不難?？墒窍喈?dāng)多的患者自離開醫(yī)院大門以后，盡管是自由的人，卻很難再融入社會，許多患者和家屬和我說，雖然他們平靜了，沒有癥狀了，可是卻逐漸失去了過去的活力和情感，無法去工作，無法去上學(xué)，無法去戀愛結(jié)婚，無法參加社交活動，就是去了，也不知道該怎么做，呆呆的被人忽略，甚至無法做一些家務(wù)，整日在家待著無所事事，我問他們：“你想不想去找個工作？”，他們大多回答“想啊”，我再問“那你有什么計劃，想做些什么呢？”，回答“還沒想好呢”，繼續(xù)問“那你準(zhǔn)備啥時去找個事做呢？”，答“等病好了吧，不知道呢”，遂語噎。我親歷了非常多的患者，或者更多的是家屬的心理痛苦，他們不知道整個家庭的未來，無法知道他們的子女就這樣在家里待著何時是個頭？這些所有的表現(xiàn)其實(shí)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是功能低下或退縮，包括家庭生活技能、人際交流能力、職業(yè)工作能力、社會適應(yīng)能力和認(rèn)知思維能力的普遍受損，我們稱之為“失能”狀態(tài)，當(dāng)這種功能受損時，對于患者而言，持續(xù)的影響是顯而易見的，但遺憾的是國內(nèi)仍然缺乏專門針對這些靶目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)和人員，患者沒有一個長期提供指導(dǎo)的“康復(fù)之家”，實(shí)踐證明，針對患者整體功能低下，給予為期8-12周的訓(xùn)練和指導(dǎo)，大部分患者的綜合能力存在顯著地上升，相當(dāng)多的患者能夠早日回歸社會，找回自我！根據(jù)目前患者存在這些缺陷，筆者和自己的團(tuán)隊(duì)逐漸找出一套適合患者康復(fù)的系列訓(xùn)練項(xiàng)目，幫助很多患者的社會功能和認(rèn)知功能得到改善，我們的經(jīng)驗(yàn)愿意分享給廣大患友，基本流程如下：1、出院時的精神狀況總體評估：主要評估目前精神癥狀的恢復(fù)情況和自知力評估2、和患者、家屬組成治療聯(lián)盟，制定康復(fù)計劃，需要在平等的原則下，充分溝通分析，制定符合個體的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和時間。3、家庭生活技能訓(xùn)練（4周）：包括個人生活料理、個人和家庭衛(wèi)生、一般家庭生活技能學(xué)習(xí)、家庭成員相處、鄰友探視等。4、服藥管理訓(xùn)練（出院前2周開始和出院后2周隨訪）：學(xué)習(xí)自我服藥管理意識，識別藥物副反應(yīng)和求助辦法。5、人際交流和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練（6周）：是康復(fù)訓(xùn)練中比較有難度的重點(diǎn)，通過場景模擬訓(xùn)練和角色扮演，是患者進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)實(shí)環(huán)境中如何開始交往、面對困難的解決方法、何時適應(yīng)不同的人際場所，進(jìn)一步通過實(shí)景訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化。6、職業(yè)技能培訓(xùn)（需要有專門的社工師完成，2-4周）7、認(rèn)知功能訓(xùn)練（精華部分4-8周），針對患者的認(rèn)知功能受損狀況，給予不同的認(rèn)知訓(xùn)練，如鍛煉注意力的訓(xùn)練、讀寫和記憶能力、反應(yīng)和自我察覺的訓(xùn)練等多種形式。通過以上比較系統(tǒng)的訓(xùn)練，相信會讓越來越多的患者和家庭感受到康復(fù)和回歸社會的喜悅！這不正是所有醫(yī)生和患者的共同心聲嗎？ （待續(xù)）