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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01不知大家有沒有注意到一個現(xiàn)象：隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學科學、科學心理學也得到了長足的發(fā)展，然而心理疾病的發(fā)生率也在增加；患抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、睡眠障礙的人越來越多，游戲障礙還被世界衛(wèi)生組織歸類為精神疾病。為什么會這樣呢？有人因為孩子對網(wǎng)絡游戲上癮而大罵騰訊公司的馬化騰，教育部規(guī)定學校老師不能用手機布置作業(yè)；有人把學生的抑郁問題、自殺問題歸因于老師和家長的過分嚴厲；許多人把心理疾病問題歸因為患者心理素質(zhì)太差；還有人提出精神科醫(yī)生、心理治療師等從業(yè)人員太少，心理疾病患者沒有得到規(guī)范的治療……這些觀點或許在局部能解釋一些現(xiàn)象。然而，就我的觀察而言，諸如此類的解釋都忽略了一個根本問題：心理疾病之所以越來越多，根源在于人與自然——大地母親的失聯(lián)。02我在著作“禪療四部曲”之《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！愤@本書中開辟了一章內(nèi)容叫“接觸自然界”，強調(diào)了自然界對生命和身心健康的重要性。首先，對于處于忙碌、擁擠狀態(tài)的都市人來說，自然能為我們提供安靜的暫時避難所。正如溫德爾·貝利的詩所描述：大自然的安寧滿世界的絕望在我心中滋長黑夜里醒來，耳邊有細微的聲音心憂自己，心憂孩子走進樹木，和衣而臥美麗的野鴨在湖中休憩大個的蒼鷺也在此覓食我融入大自然的寧靜野生生命無憂無慮星星在頭頂閃耀等待它們的光明此時此刻我心舒放其次，對喪失靈魂的現(xiàn)代人來說，自然具有母性的力量，在那里可以找到心靈的家。心理學家榮格曾提出：“在我眼里，高山、河流、小溪、花草樹木以及動物似乎遠比那些著裝怪誕、吝嗇、自私、自負、虛偽、妄自尊大的人類更好地闡釋本質(zhì)?！痹谒甙藲q時，有一次獨自坐在花園的一塊石頭上，突然產(chǎn)生類似莊周夢蝶這樣一個疑問：“我是那個正坐在石頭上的人呢，還是那塊被他所坐著的石頭呢？”自此，他走上給靈魂安家的道路。在47歲時，榮格把自己安住在小鎮(zhèn)波林根，在那里產(chǎn)生了不少的靈性之作。下面是他對自己處于自然狀態(tài)的描寫：我時常覺得我自己也伸展向那無際的曠野以及周圍一切存在的內(nèi)部。我覺得我是生活在每一顆樹中，每一朵浪花的耀動之間，生活于云霧與動物的穿梭，以及季節(jié)的變化。這塔中的一切已經(jīng)隨著歲月的流暢而注入了其自然的特色，而每一特色也都與我息息相關(guān)。在這里，任何一樣東西都有它自己以及我的歷史，這里是心靈特有的無限的王國。這里沒有電力設施，天冷的時候我靠向火爐取暖。傍晚時分，我燃起油燈。這里沒有自來水，我從井中打水；我劈柴用來燒飯。這些簡單的工作使人變得簡單；但是變得簡單又是何等的艱難！在波林根，周圍的一切幾乎都是沉默無聲的。而我生活于“自然的適度和諧之中”。“思緒不斷涌現(xiàn)，回蕩著多少個世紀的往事，也預見著那遙遠的未來。在這里，那創(chuàng)造的痛苦得以緩解，創(chuàng)造與游戲密切地結(jié)合在了一起?！贝送?，從通俗的心理學角度看，接觸自然具有治療的價值。因為，野外體驗不僅可以減少幻想并使人產(chǎn)生整體感和相互聯(lián)系感，還可以使人理解時間和永恒感。用傳統(tǒng)的中國術(shù)語來說，接觸自然可以讓我們體驗到“天人合一”感。我們體會，野外生活教給我們的是“什么是不可預測的”，同時也教給我們“什么是秩序”，也使我們知道“有時需要敏感的神經(jīng)，有時又需要攻擊行為”。換句話來說，接觸自然有助于培養(yǎng)我們“成熟的態(tài)度”。03概括相關(guān)研究進展，對孩子的成長來說，如果以整個家庭的形式，與自然環(huán)境（非人類環(huán)境）建立起成熟的關(guān)系至少有以下益處：1、培養(yǎng)更強的自我意識、自我控制能力和自我認同感；2、改善和培養(yǎng)身體健康，以幫助促進心理健康和防止成癮；3、學習重要的生存技能，以幫助產(chǎn)生自我賦權(quán)的感覺；4、建立和維護新的、健康的、有益的關(guān)系和聯(lián)系；5、塑造更健康的思維過程和行為；6、遠離帶來問題的環(huán)境，以全新的視角審視以前的環(huán)境和問題，以促進恢復；7、學習多種個人和人際關(guān)系技巧，包括應對和溝通技巧；8、提高成癮因素的意識和教育；9、學會避免消極的同伴和文化影響所導致成癮和行為問題；10、更好地了解某些行為的后果；11、加強與家庭成員的關(guān)系。在國內(nèi)外，正念禪療、農(nóng)療等自然療法在心理障礙以及慢性疾病的療愈中已越來越受到醫(yī)生、治療師、心身障礙病人的青睞。我們在進行團體性心理治療時，也喜歡把活動地點選擇在大自然之中，在那里，我們體驗到了“野外活動本身就是治療”?？傊?，就像我在著作《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》《學習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》中所強調(diào)：如果不把抑郁、焦慮、失眠等心理障礙的療愈問題還原為生活/人生問題加以解決，那所有的一切治療都只能是隔靴搔癢、治標不治本，心理疾病只會增加而不會減少。希望在國家開始振興鄉(xiāng)村之際，人們能與自然——大地母親重新建立起心靈上的連結(jié)。2021年07月16日
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 各位患友大家好，我是臨時人民心理科好大夫，很多患者問我，我的病已經(jīng)好了，沒有癥狀了，為什么還不能停藥？那么我在這里給大家做一個解答。 心理障礙大多屬于慢性病，非常容易復發(fā)。它的治療主要分為三期，一個是急性期，治療，一般需要六到八周，一個是鞏固期，治療，一般需要四到六個月。 一個是維持其治療一般需要至少半年，對于首發(fā)的患者，他的總療程一般是需要至少一到兩年。 對于第一次復發(fā)的患者，他的療程一般需要二到五年。 如果第二次復發(fā)，他的治療可能時間會更長，一般需要五到十年的時間，如果多次復發(fā)，超過三次復發(fā)，可能需要終生服藥。所以心理障礙治療一定要在醫(yī)生的指導下進行，而不要隨便停藥或者減藥，這樣一旦復發(fā)就會帶來不必要的麻煩，影響自己的生活、工作、家庭啊。希望大家堅持治療，科學治療，盡快康復。 謝謝大家。2021年01月26日1897
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、概述“明日復明日，明日何其多，我生待明日，萬事成蹉跎。”這是《明日歌》篇章里大多數(shù)人耳熟能詳?shù)恼鹿?jié)?！皹溆o而風不止，子欲孝而親不在”這句古語更是無數(shù)人掛在嘴邊?！睹魅崭琛放c這句古語無不從另一個側(cè)面反映了人類社會的普遍存在的一種現(xiàn)象——拖延癥。這是一種社會病癥，幾乎鮮有人能不被這類病癥感染。只是每個人拖延癥的嚴重性不一罷了。有的人只拖延一次，一次就是一生；有的人拖延，可在別的方面又積極，所以倒也不傷大雅。只是太多人在大是大非上犯了拖延癥，甚至是并發(fā)癥，拖延如毒素已經(jīng)侵蝕到骨髓里了，想要治療的確不是一件易事。拖延（procrastination）的拉丁文字源的解釋，是“向前”（pro）加上“為明天”（crastinus）。拖延就是把重要的和有限時限的事情，推到其他時間去做的不好習慣。拖延癥（procrastination）是指自我調(diào)節(jié)失敗，在能夠預料后果有害的情況下，仍然把計劃要做的事情往后推遲的一種行為，拖延是一種普遍存在的現(xiàn)象。嚴重的拖延癥會對個體的身心健康帶來消極影響，如出現(xiàn)強烈的自責情緒、負罪感，不斷的自我否定、貶低，并伴有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，一旦出現(xiàn)這種狀態(tài)，需要引起重視。一項調(diào)查顯示大約75%的大學生認為自己有時拖延，50%認為自己一直拖延。2007年“薪水網(wǎng)”的調(diào)查顯示，美國職場人士平均會浪費20%的時間，有一位叫拉法利的研究者發(fā)現(xiàn)25%的人會被拖延持續(xù)拖后腿。在日常生活工作中，你難免會對一些即將要做的事有些厭煩，這種情緒包含著一種轉(zhuǎn)移注意力的沖動，讓你想用一些無關(guān)緊要但快樂的事來代替，比如打游戲。有些人在生活中，工作中總是出現(xiàn)效率低，經(jīng)常遲到，比如對約會，老板派給的任務等總不能按時完成。你任由心里的懶惰任意滋生，也就一次次造成了你生活中的拖延。一個人最大的敵人其實就是自己。很多時候你會發(fā)現(xiàn)，總有兩種思想在控制著自己。一種是理性的，在提醒著你什么是對的，應該做什么；一種就是你心里的懶惰，恐懼，放縱。在做決策的時候，這兩種思想常常做斗爭，最后勝利的往往是后者，這就導致了拖延癥。拖延不是簡單的逃避行為，而是包含了一系列相關(guān)聯(lián)的理解和想法（認知）、情緒和感受（情緒）以及行動（行為）。無事不拖的人確實難找，而從不拖延的人也很罕見。我們都會拖延，只不過程度有輕有重。2、病因拖延癥形成的具體原因尚不清楚，一種觀點認為，拖延是由一種或數(shù)種相對穩(wěn)定的人格特征造成的，個體在各種不同的環(huán)境和條件下都可能拖延；另一種觀點認為，拖延多是由不穩(wěn)的環(huán)境因素造成。表面上來看，拖延癥是因為“懶”，或者不懂時間管理，但是這些都不是拖延的根源，拖延癥的本質(zhì)是一個復雜的“心理問題”，它最主要的成因是“恐懼”。（1）性格因素（認知差異）根據(jù)最新研究成果表明拖延癥這是一種性格，一種認知差異。據(jù)研究表明，特定性格的人會有長期遲到的習慣。美國紐約大學商學院社會心理學家賈斯廷·克魯格（Justin Kruger）稱，甚至有懲罰措施還是避免不了這類人的遲到行為。具體什么原因呢？研究顯示這類人不擅長精確地判斷一項任務需要多長時間完成，所謂的“計劃謬論（planning fallacy）”。尤其有趣的是，研究顯示越是多樣化工作的人越喜歡遲到，早在2003年，美國圣地亞哥州立大學研究人員就發(fā)現(xiàn)擅長處理多項任務的181位紐約地鐵運營商通常都會工作交付完成時間拖后，除非他們專一一件事?？茖W家又將少遲到和常遲到分為A、B兩類人，A類型是成就取向型人群，他們處理工作事務時高度緊張，更傾向于準時；B類型人群傾向于處理事務推遲，很可能完成任務時會晚一些。研究認為，之所以A類人喜歡準時，主要因為他們會感覺到1分鐘持續(xù)58秒，而B類型人群通常會感覺到1分鐘持續(xù)77秒，屬于認知性的差異。最后科學家提出改進建議，如果你適當?shù)凸劳瓿扇蝿盏乃钑r間，并且將一項活動分解成小步驟或者事先規(guī)劃好一項任務，那么就可以合理點測量整體的時間。（2）環(huán)境因素拖延者的拖延行為與完成任務所受的時間壓力和來自外界的娛樂方面的誘惑有關(guān)。拖延者往往難以抵制外界的誘惑尤其是娛樂方面的誘惑，從而導致了拖延行為。（3）任務特征①任務難度任務的難易程度會影響個體拖延行為的發(fā)生，任務越復雜，人們越容易拖延，當個體認為某項任務超出自己的能力時，由于缺乏對成功的控制感，通常會采用拖延的方式推遲或逃避執(zhí)行該項任務。②獎懲時限任務的獎懲時限也影響任務的完成。如果獎賞及時，會減少任務完成時間的拖延。③任務的厭惡程度對于可能帶來令人乏味、產(chǎn)生挫敗感和怨恨的任務，人們會首先選擇回避，如果不能回避，就會盡可能地推遲面對。（4）個體差異①非理性的觀念如果個體認為回避失敗動機高于追求成功動機時，個體將傾向于以拖延的方式逃避可能的失敗。②低自我效能感和自尊從心理層面分析，部分人對工作能力不自信是導致拖延行為的一個重要原因。工作上曾遭遇過重大挫敗，對自己不夠自信的人，容易產(chǎn)生逃避心理，不斷地推遲完成任務。③自我設阻拖延者從事某任務時，經(jīng)常會因為某些外界刺激因素推遲開始任務的時間；在執(zhí)行任務的過程中，也更容易出現(xiàn)中斷該任務去進行其他活動的情況，并且不斷地推遲任務的繼續(xù)。④焦慮在遠離期限時，拖延可以讓個體焦慮減少，但隨著任務期限的臨近，拖延者會體驗到更多的焦慮。習慣性拖延的人，會出現(xiàn)強烈的自責情緒、負罪感，不斷的自我否定、貶低；并伴有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，甚至還有失眠、免疫系統(tǒng)和胃腸紊亂等身體疾病，還會危及個人和職業(yè)關(guān)系。⑤沖動沖動有時可以激勵人們追求一些東西，但是過分活躍可能導致做決定太快、注意范圍縮小的情況，這些將導致個體拖延行為。由于沖動讓人更多關(guān)注即時激勵，而忽略長期責任，因而沖動的人們更可能拖延。⑥完美主義傾向與拖延之間存在正相關(guān)。完美主義可分為積極完美主義和消極完美主義，積極完美主義者會積極尋找方法完成學習任務以達到理想的成績，而消極完美主義者則更多采用拖延來逃避失敗?？傊涎影Y不是一個簡單的逃避行為，而是一系列的想法、情緒和行動，這些東西連在一塊才會形成一個拖延癥。拖延，其實是天性使然！有沒有發(fā)現(xiàn)，我們不是拖延全部的事，而只是拖延某些事。這些事可能有點難度，比如寫論文；可能比較無聊，比如大掃除；也可能是平常小事，比如找老板請年假……這類事情的共同點是會引發(fā)我們不舒服的感覺。我們之所以會對一些事情產(chǎn)生拖延，最重要的原因是，我們和要做的那件事情之間的關(guān)系是對抗性的，而非一致性的。事情的對抗性太大，就會破壞我們的行動邊界，最終導致拖延。2021年12月28日2996
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 隨著治療的進展，不斷有小伙伴傳來好消息。其中不乏這樣的：“樊姐姐，我懷孕了。真不敢相信，我跟老公就那么一次，實在是太神奇了?！皩τ谶@樣的消息，我總是喜憂參半。喜的是治療的目標似乎是順利達成了，又有一對夫妻或者是一個家庭在我們的共同努力下迎來了幸福時刻，憂的是未來他們是不是能真的能過上性福的生活。因為，我太了解和熟悉引起性交恐懼的神經(jīng)反應機制是如何的頑固，我們的潛意識是如何的狡猾?？謶值姆N子一經(jīng)播下，經(jīng)過無數(shù)次的強化，已經(jīng)長成了一棵參天大樹，要想一下子全部摘除是相當困難的。如果沒有經(jīng)過充分的療愈，在恐懼仍然沒有完全解除就懷孕了，很大程度上有復發(fā)的可能。有不少患者給我反饋：在懷孕之后就如釋重負，感嘆自己終于可以不要老是糾結(jié)去應對性生活的緊張和焦慮了。懷孕成了最好的逃避的理由，加上生孩子、哺乳，一兩年就過去了。等終于不得不重新應對性生活的時候，夫妻倆可能會發(fā)現(xiàn)，順利的完成性生活，又變成一件困難的事情了。設想一下，這個時候，還有哪些夫妻會愿意再次遠道而來，尋求樊姐姐的幫助呢？其實，只要順利的完成性交，對于年輕身體狀況都很好的夫妻來說，懷孕是很容易的事情。因此，我希望達成的治療目標是：成功完成性交后，不要急著懷孕，雙方還要繼續(xù)努力，讓性交變得真正的自然和放松，雙方都能享受到愉悅的時候，再備孕。2020年09月20日3673
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 冠心病患者都認為自己有顆“脆弱的心”，因此，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，總是擔心自己的心臟病又犯了，頻頻去看心內(nèi)科醫(yī)生，但經(jīng)常被告知心臟的情況尚穩(wěn)定，應該去看看心理醫(yī)生。這讓患者很是納悶：為什么明明自己感覺是心臟有問題，卻沒有檢查出來，還讓去看心理醫(yī)生，難道認為“我是精神病”！因此，冠心病的患者很不能接受這樣的建議。但此時看看精神科或心理科醫(yī)生，也許會有意想不到的效果?；颊吒杏X的心慌、胸悶、乏力等癥狀是真實存在的，只是這些痛苦的感覺卻不是心臟本身出了嚴重問題所致，而是緊張、擔心、無助等不良情緒導致的。冠心病、心梗等多種心臟病患者都非常容易同時伴發(fā)焦慮、抑郁、軀體癥狀等障礙，這些障礙會讓患者有很多軀體不適的感覺，但去醫(yī)院檢查，卻總是被告知沒有什么大問題，可見患者的這些痛苦感覺還真不是軀體器官的疾病造成的，而是要找一找心理因素的問題了，這就應該讓精神或心理科的醫(yī)生解決了。輕者可能心理治療即可，重者甚至需要使用抗焦慮抑郁的藥物治療。大家經(jīng)常聽到的“雙心醫(yī)學”就是指對心內(nèi)科的患者要重視心理科問題的識別與處理。所以，這位心內(nèi)科醫(yī)生建議多年的冠心病患者看心理醫(yī)生，應該很有雙心醫(yī)學的知識。2020年09月01日3005
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俞少華副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 精神科 17歲的孩子診斷為情緒障礙，治療兩月未見好轉(zhuǎn)，家人非常著急，原因何在？試分析如下：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院精神科俞少華1.診斷問題：當治療時間長但療效不理想時，需要重新考慮診斷。首先你提到的情緒障礙好像比較模糊，對于17歲的女孩，很可能是青少年情緒障礙，或者是（雙相）情感障礙。事實上，青少年的診斷有特別的困難，因為癥狀的多變性，以及他們?nèi)匀辉诔砷L變化中。除了情緒障礙，還有沒有其他癥狀，比如幻覺猜疑強迫等？所以診斷可能需要回顧，家長充分提供病史，醫(yī)生結(jié)合患者病情動態(tài)觀察，再次明確診斷；2.治療問題：在明確診斷的前提下，患者有沒有經(jīng)過充分的劑量和足夠時間的治療，則是考慮的第二步了。無論抑郁、躁狂、強迫等等，均需足劑量足療程的治療，單單兩個月的時間并不能完全說明問題。此外，則是有特別難治的情況，藥物劑量足了，治療時間也夠長了，但癥狀還是不太好，那就可能需要增效治療，合并治療，超量使用等等非常規(guī)治療方式了?？傊ㄗh和醫(yī)生充分合作，討論情況變化和下一步的措施安排~~~注：圖片來自網(wǎng)絡人有善愿，天必佑之！珍愛生命，助己助人！2020年08月23日3511
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學出版的《大學生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見的性心理障礙。2016年，在廣州上大學的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書中這一不合理闡釋后，開始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒有絕對偏離標準。需要明確的是，心理學教材里所說的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀從性心理障礙中去除，目的就是讓大眾認識到同性戀是正常的，避免引起誤解和對同性戀的污名化。所以說，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強，常常逃避。他們對一般社會生活的適應是正常的，許多人在工作中盡職盡責，工作態(tài)度認真，常受到好評；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動及性行為的對象和一般人不一樣。他們對一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對女人用過的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強烈的性興奮，而對正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少。可分為以下幾種類型：1、性身份障礙長期對自己的生理性別有強烈的厭惡和排斥感，同時具有強烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實際行為，如易性癖（想改變性別，堅持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動行為表現(xiàn)為性對象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對個人及社會可能帶來損害，但不能自我控制。3、患者本人具有對自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會適應良好，無突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長速度。使得男性對大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機會相應升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實。（二）心理因素1、個性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當數(shù)量的男性患者對女性懷有偏見，如當自尊心受到傷害時對女性產(chǎn)生偏見，激起強烈的恨和報復心。2、原生家庭父母的不檢點性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗（如雙親與異性子女同睡，同?。?；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時期遭受成年人的猥褻、雞奸、強奸、過早頻繁手淫習慣等；畸形雙親家庭：一個專橫跋扈的母親和一個軟弱無能的父親。（三）社會因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時痛遭或?qū)以馐。瑢е铝藢Ξ愋缘膱髲秃头纯剐睦?；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對女性的認識，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應，增加對女性的攻擊性），甚至促進重復性犯罪（研究報告指出強奸犯等性犯罪者比無性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應克服同病人談性問題時的羞怯，語言應接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應詳細了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學習史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運用變換刺激方式和強化訓練方法以實行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認識領(lǐng)悟療法咨詢師應設法啟發(fā)患者，有針對性地進行解釋，使之認識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過咨訪之間的交流，施行心理疏導，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過認識療法，讓患者對治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應技能。5、放松訓練當我們遇到煩惱憂傷，應冷靜思考，不應長期背上精神負擔，及時放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時的情景以及第一次作愛成功時的歡快的鏡頭，使自己輕松的進入角色。6、家庭咨詢在一個家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應，可導致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團體心理輔導通過團體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動中彼此進行交往、相互作用，使成員能通過一系列心理互動的過程，探討自我，嘗試改變行為，學習新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問題。所以，許多人在參與團體輔導過程中能夠得到成長、改善適應和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學會隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號，消除異常沖動的發(fā)生。四、如何預防性心理障礙？性心理障礙疾病對患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預防。（一）性心理教育正確的性教育是預防的最重要的社會措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動。3）給予相應性別角色的知識教育(性知識，性道德)和心理誘導；4）家長要認真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識教育針對不同年齡段青少年，進行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識教育。3、性道德教育應具備自愿、無傷、愛的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響。（二）性心理障礙的預防1、建立恰當?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少和過分。尤其是男孩，應該為其創(chuàng)造“父子認同”的機會，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。2、父母既不能對孩子的性發(fā)育進行放縱和誘惑，也不能對孩子進行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應在正面引導的基礎(chǔ)上予以科學的解釋，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問題，可單獨找我2020年08月21日16722
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我們身邊每13個人里就有1個人患有心理障礙，很多的心理障礙患者有家族遺傳，心理障礙有家族史的患者占4.67%，其中18歲到59歲的勞動年齡人口占76.1%。 針對這些數(shù)據(jù)心理或精神科專家開展了一次問卷，希望從此問卷中能夠為大家?guī)韼椭? 1、患上心理障礙的你沒有接受有效的治療，所以你認為心理障礙是不好治療的疾病? 86%的患者認為是的。14%的患者認為不是。 專家解答：心理障礙是一種疑難疾病，在醫(yī)學上想要徹底治愈心理疾病，需要經(jīng)過專業(yè)、科學、正規(guī)的治療才可以，早期和中期的時候是可以控制病情的或者是治愈，到了晚期主要就是控制病情加重，防止成為終身疾病。 2、患上心理疾病期間的你采用過的治療方式有哪些? 藥物治療的患者是40%，心理治療的患者是20%，物理治療的患者是23%，所有的治療方法都用的患者是7%。 專家解答：無論是藥物治療、還是心理治療、或者是物理治療，都要強調(diào)對癥治療，也就是針對心理疾病的病因和個體癥狀作出針對性治療方案，有效的緩解或控制病情。 3、患上心理障礙的你被診斷出疾病時是否出現(xiàn)過以下問題? 有17%的患者出現(xiàn)學業(yè)或者是就業(yè)的壓力，13%的患者出現(xiàn)感情受阻，34%的患者擔心自己終身患上這種疾病，36%的患者因為疾病出現(xiàn)焦慮煩躁的現(xiàn)象。 專家解答：殘疾及心理壓力是心理障礙患者最為擔心的問題。心理障礙到了晚期，可能會出現(xiàn)終生的殘疾，同時心理障礙帶來的心理負擔也是非常的可怕的，會加重自身的病情，所以心理障礙患者治療身心癥狀的同時進行專門的心理咨詢和治療也很關(guān)鍵。 4、你認為心理障礙的危害不大? 90%的人會認為不大，10%的人認為很大。 專家解答：多數(shù)人對心理障礙缺少認識，錯誤的認為心理障礙的危害不大，從而選擇不去治療或者是拖著，實際上心理障礙的危害不次于癌癥，這種疾病不治療的患者會出現(xiàn)終身的殘疾甚至會自殺，同時還會對家庭、社會帶來很大的影響，所以我們一定要重視心理障礙。 5、你認為選擇就診的醫(yī)院是?？漆t(yī)院好些還是綜合醫(yī)院好些? 認為專科醫(yī)院的人有61%，認為綜合醫(yī)院的人有39%。 專家解答：這需要因人而異，相對較輕 心理障礙，如焦慮、抑郁、強迫、軀體形式障礙、疑病等適合就診綜合醫(yī)院心理科，綜合醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，可以很好的做到心身同治，這一點對于伴有軀體疾病的心理障礙患者尤為重要！同時去綜合醫(yī)院看病心理壓力會小很多，不至于還沒看就帶來了額外的心理負擔！但對于那些不配合的重性精神障礙患者，如精神分裂，嚴重的躁狂和抑郁癥患者等，精神?？漆t(yī)院更合適，這也適合我國國情！ 6、作為父母的你們是否擔心疾病會遺傳到下一代同時還不知道如何預防呢? 有92%的父母會擔心遺傳以及如何預防，有8%的父母不擔心，順其自然。 專家解答：心理疾病患者不能100%避免遺傳問題，同時心理障礙也不是100%遺傳的，但是，通過正規(guī)治療及康復，能夠一定程度的降低/減少遺傳的幾率。 7、確診后的你目前處于那個階段? 25%的患者在懵懂期，3%的患者在否認期，9%的患者在憤怒期，27%的患者在抑郁期，53%的患者在接受期。 專家解答：上面的數(shù)據(jù)能夠看出患者的三個階段：心理疾病往往病情復雜，個體差異很大，這給確診帶來一定困難，所以開始時患者會出現(xiàn)懵懂期，而隨著病情的發(fā)展，心理障礙的危害性顯現(xiàn)，易讓患者擔心害怕、產(chǎn)生疑慮，但最終患者都應敢于面對自身疾病，保持良好的心態(tài)，配合專業(yè)的治療，是一切康復的前提。 8、患上疾病的你病情現(xiàn)狀是什么?對生活影響程度有是什么? 42%的患者病情反反復復發(fā)作，影響日常的生活，43%的患者生活以及工作都受到了限制，16%的患者生活不能自理，終身殘疾。 專家解答：病情反反復復、久治不愈、多次治療無結(jié)果是目前心理疾病患者最關(guān)注的問題，對患者生活、學習、工作等的影響不言而喻。對于這這些問題，患者要做到的就是“早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，堅持治療”，只有這樣才能避免或減少殘疾，爭取痊愈的機會。 9、什么原因讓你的病情越來越嚴重或者是一直沒有治療呢? 12%的患者是被誤診誤治，29%的患者是因為經(jīng)濟困難，25%的患者不知道去哪里看病，21%的患者認為治不好，13%的患者治療的效果不好放棄了治療。 專家解答：這個問題是心理障礙患者在發(fā)現(xiàn)自身病癥后，面臨最多的問題，也是導致患者病情發(fā)展越來越重的最主要的原因。心理障礙難治療，主要有這三方面：確診難、見效慢和痊愈難、長期堅持治療難。但只要確診和治療有效后，希望患者充分遵醫(yī)囑，堅持科學治療，別留下終生遺憾！ 堅持就是勝利，你不放棄希望，醫(yī)學也決不會放棄你！ 注：心理障礙和精神障礙基本是一個概念，心理障礙給人的感覺或許輕些！2020年08月12日3086
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 這種異癥性的腹痛，這個實際上發(fā)生率很高啊，這是我們?nèi)匀皇乾F(xiàn)代社會高壓社會的一種常見的情況啊，它有主要兩個心理，這個呃，目目的就是它的癔癥，這種腹痛對個這個患者本身是有意義的，它兩個意義，第一個就是免除責任啊，就是社會給他的一些責任，他可能通過宣稱腹痛來回避責任，最常見的是青少年的這種，呃，厭學，他不想去上學啊，那么他就會，呃，在這種壓力的這種，呃，這種呃，壓榨下啊，呃，為難啊，糾結(jié)這種情況下產(chǎn)生一種呃，呃，從我們氣質(zhì)性角度來講，假性腹痛啊，那么他腹痛了，那么他就要去醫(yī)院，或者說，呃，因為對他的關(guān)照，他就可以不上學了啊。第二個呢，就是呃，這個抑癥。 第二個，這個心理的目的，就是他像某些人表達心理訴求啊，這個常見的啊，就是像我剛才提過的這位老奶奶，其實她內(nèi)心真正渴望的訴求是希望家人陪伴，因為她93歲了，她覺得自己可能越來越不重要了，她非常珍惜別這個家人圍繞著他，關(guān)照他的這種狀態(tài)，但是他又知道年輕人有自己的生活，他不方便直接要求你來天天陪我，那么她就用這種癔癥性腹痛來向大家提訴求，呃呃，我一疼啊，我的孫女，我的女兒都圍繞著我，然后天天來看我，我們時刻在一起，其實他是在向家人提一種訴求。2020年08月12日851
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