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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 小明今年9歲，是一個溫和帥氣的男孩，在校學習成績中等偏上，這次期末考試成績也不錯，可是放假沒幾天，就被媽媽帶到精神衛(wèi)生中心來，看著別的小朋友有哭鬧的，有自言自語自笑的，小明安靜的坐在那里，拔著自己的頭發(fā)一副丈二和尚摸不著頭腦的樣子。到底發(fā)生了什么呢？原來小明最近老是揪頭發(fā)，頭頂上方一拇指大塊的地方被自己揪得頭發(fā)稀疏，并且多番監(jiān)督也沒能糾正小明拔自己的頭發(fā)的習慣，在他人建議下前來我們精神科就診。醫(yī)生告訴小明媽媽，來精神科就診是對的。現(xiàn)在就來講講拔自己的頭發(fā)是種什么病。拔毛癖(trichotillomania),是以反復拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強迫相關(guān)障礙，即百姓常說的“強迫癥”。患者常因此導致斑禿或脫發(fā),感到焦慮和痛苦,并干擾了正常的社會功能。拔毛癖多起病于青少年和兒童，但也有少量老年患者的報道。精神壓力是拔毛癖的重要成因，如患兒與監(jiān)護人的溝通不良、學習壓力大等。拔毛癖患者可能在無意識（注意力集中于某件事時，如看書或看電視等）或有意識（利用拔毛來緩解內(nèi)心的緊張、沖動）的情況下出現(xiàn)拔毛的行為?；颊甙蚊膶ο蟛粌H僅是自己，還可以是他人的毛發(fā)，甚至是寵物、毛絨玩具、地毯等。而拔毛的位置可能出現(xiàn)在全身的任何一個部位，較多見于頭皮、眉毛和眼瞼，少部分患者會在腋窩、面部、陰部和肛周等部位拔毛。但拔毛的部位并非固定不變，隨著病程的發(fā)展，拔毛的部位可能發(fā)生改變。長期的拔毛行為可對患者造成不良的影響，患者可能會出現(xiàn)斑禿或脫發(fā)。雖然部分患者可通過拔毛緩解內(nèi)心的緊張與沖突，甚至得到放松和愉悅的感受，但實際上患者會試圖停止這種行為，當停止無效時患者會出現(xiàn)失控感、羞恥感，繼而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。外觀的改變以及負面情緒的影響都將導致患者回避社交、工作學習能力下降，社會功能受損。醫(yī)生循循引誘和小明交談一番后了解到，小明在7歲時開始出現(xiàn)拔自己的頭發(fā)的行為，一開始是在被老師點名回答問題而答不出時出現(xiàn)拔自己頭發(fā)，此后寫作業(yè)遇到不會寫的也會拔自己的頭發(fā)，并有考試中拔自己頭發(fā)而影響考試的現(xiàn)象，后來爺爺奶奶補充到小明在夜間睡著后也會出現(xiàn)拔頭發(fā)的行為。通過詳細的問詢后，醫(yī)生告訴小明媽媽，小明所患疾病正是拔毛癖，不僅有無意識拔毛，也有有意識拔毛，那么怎么治療呢？目前拔毛癖的主要治療方法為心理治療，包括行為治療、家庭治療等。上文提到，患兒與監(jiān)護人的溝通不良是拔毛癖的常見誘因，因此家庭治療可幫助患兒建立健康的家庭關(guān)系，協(xié)助家庭消除病態(tài)情況，進而消除患兒行為問題。另一種有效方法為行為治療，如習慣逆轉(zhuǎn)訓練(habit-reversal training,HRT)，該治療方法的理論依據(jù)是認為無意識的拔毛行為與習慣的養(yǎng)成類似，通過轉(zhuǎn)移、控制拔毛習慣治療拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦慮、抑郁情緒，則可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）改善情緒問題，同時也能控制重復刻板行為。部分抗精神病藥（如氟哌啶醇、奧氮平）及心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）也有一定療效。鑒于小明年紀尚小，醫(yī)生建議行為治療為主，建議小明媽媽給小明提供一個寬松的環(huán)境，多關(guān)注小明的情緒，多予以理解、寬容、支持。如有加重，再及時到精神科就診。2019年12月06日6485
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1. 反芻思維的概念提到“反芻”，人們并不陌生，它源于對一些動物的反復咀嚼現(xiàn)象的研究，如牛、羊等動物會將已經(jīng)咽下的食物重新返回到口中再度咀嚼再下咽，這種類似牛羊?qū)τ谝呀?jīng)下咽的食物進行多次咀嚼的現(xiàn)象就叫反芻。同樣擁有文明的人類也存在反芻現(xiàn)象——反芻思維。反芻思維是由心理學家 Nolen-Hoeksema提出的，并對其進行了系統(tǒng)的定義。它是指個體反復的思考與自己有關(guān)的各類負性想法，并對這些負性想法產(chǎn)生各種負性的假設(shè)，進而妨礙了正常的認知和情緒功能，造成一定程度的心理障礙，比如“個體反復思考自己為什么會焦慮或者抑郁”。 反芻思維存在兩種狀態(tài)：一類是正常反芻思維，它通過接受外界環(huán)境信息暗示，幫助個體的思維和行動反應(yīng)變得更具目標導向性，促使個體行動并達成目標，這類反芻思維是適應(yīng)性；簡單地說，這種反芻思維每個個體都會在經(jīng)歷負性事件后均會體現(xiàn)，但經(jīng)歷一段時間后，這種反芻思維就會自動消失，不會對個體的正常生活產(chǎn)生消極的影響；另一類是病理性反芻，它與前者相反，會阻礙個體實施行動和達成目標，是非適應(yīng)性的。這類反芻思維不易消除，只要是負性的刺激都能引起個體長時間的反芻，個體會對這些負性刺激進行長時間的思考，甚至出現(xiàn)思維飄逸的精神病理學現(xiàn)象，各種正向的刺激也不能制止這種反芻，病理性反芻會導致個體精神障礙，進而造成社會功能機制缺損，是一種不良的反應(yīng)風格。2. 反芻思維與心理障礙2.1反芻思維與抑郁目前反芻思維是抑郁研究的熱點。反芻思維促使個體將注意力聚焦在自己的消極情緒上，使其將自己孤立起來，并不斷沉溺在所對應(yīng)的問題思考上，不作出任何解決問題的嘗試，同時也會將注意力沉浸在抑郁癥狀及其產(chǎn)生原因的思考上而不做任何建設(shè)性努力來減緩癥狀。2.2反芻思維與焦慮反芻思維除與抑郁情緒有關(guān)之外，還與焦慮情緒有關(guān)。如高度社交焦慮者通過反芻思維保持自我的負面形象以及對社交情境的負向記憶，不斷地回想自己過去在社交情境中發(fā)生的負向事件，而非正向事件，變得越來越焦慮，并增加負向自我關(guān)注，形成負向循環(huán)，對未來所接觸的社交情境做出負向預(yù)期。反芻思維內(nèi)容多針對自我，一般是在社交情境中的負向自我形象，在事后反芻的過程中，會提取較多負向并且羞恥的自傳式記憶，而抑制正向的自傳式記憶，致使反芻思維較多的被試其焦慮水平更高，甚至試圖逃避日后的人際互動。3. 反芻思維的干預(yù)3.1正念正念是指對當下體驗不加評判地意識與注意，它通常要求個體以一定的距離觀察自己此時此刻的想法和感覺，但不去評判其好壞對錯。正念訓練將注意從反復的入侵性的想法中轉(zhuǎn)移到某個具體的點上，如呼吸。因此，能夠阻止反芻的進一步加工。正念訓練可以中斷了反芻過程中適應(yīng)不良的認知自動聯(lián)鎖，是一種有效的干預(yù)負性情緒的措施。3.2表達性寫作表達性寫作是指在一定時間內(nèi)按照特定主題對個人情感和想法進行表達的寫作。其作用機制主要為認知重構(gòu)，暴露和適應(yīng)是修正、重建個體認知結(jié)構(gòu)的必要條件。此外根據(jù)具體性減少理論，通過表達性寫作重新回顧、明確事件中的具體細節(jié)，從而降低頭腦中模糊的、抽象概括性的描述，達到增加具體-體驗反芻的目的。3.3認知再評價和表達性書寫類似，認知再評價也是一種基于認知重構(gòu)機制基礎(chǔ)之上的干預(yù)方式，但與表達性書寫不同的是，認知再評價有更明確的問題解決導向。個體之所以會出現(xiàn)非適應(yīng)性的反芻思維，是因為個體在認知功能上面存在一些問題，如非黑即白的評價體系、概括抽象化的評價體系等。而這些問題會導致個體在遇見事件時傾向于負向理解。認知再評價就是要引導個體去發(fā)現(xiàn)事件背后的其他正向理解，并促使個體主動表達自我的具體情緒，推動個體開始行動，促成問題解決。同時，鼓勵人們主動尋找社會支持，主動傾述自身感受，在社會交往中提升解決問題的能力。注：如果您希望系統(tǒng)療愈“反芻思維與心理障礙”問題，建議閱讀臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科所著的“禪療四部曲”（分別為《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）2019年11月08日17400
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 精神心理的學科歷史百年左右，國家和社會近期才引起重視，所以很多地方的醫(yī)療資源不多，正規(guī)的診療機構(gòu)不足，民眾的理解有限，所以導致很多的醫(yī)療亂象產(chǎn)生。了解真相已經(jīng)是不容易，那么在目前諸多不足中了解精神心理的真相更不易。有感于門診很多還在迷茫的患者和家屬的經(jīng)歷，寫下以下個人建議：1、亂象：患者總對我說，”**網(wǎng)絡(luò)是這樣說的，您為什么不這樣治療“ 真相：網(wǎng)絡(luò)不是治療疾病的，網(wǎng)絡(luò)并不正規(guī)；醫(yī)生治療的依靠有醫(yī)療書籍+醫(yī)療文獻+醫(yī)療說明書+醫(yī)療經(jīng)驗，這些都不是網(wǎng)絡(luò)上的來的。網(wǎng)絡(luò)上留言的也多半不是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)院的醫(yī)生活都干不完，能去網(wǎng)絡(luò)隨意發(fā)帖的可能性很小。 建議：一定要正規(guī)醫(yī)院治療，國家所屬的醫(yī)院基本都是正規(guī)醫(yī)院；雖然近期民營資本和私立資本注入，找到原本在公立醫(yī)院工作過的醫(yī)生也是最棒的。2. 亂象：患者總對我說，“**師說不需要藥物治療，壓根不用吃藥“ 真相：**師根本不是醫(yī)學專業(yè)人士，不了解藥物，下的結(jié)論可靠嗎？醫(yī)生的培養(yǎng)是：5-6年本科+3年碩士+3年博士+n多年臨床，這樣的醫(yī)生才懂藥物，并且精神心理科的藥物，即使是內(nèi)科醫(yī)生，也是隔行隔山。所以一個壓根沒有學過醫(yī)，沒有學過藥物的人，說的話可信嗎？ 建議：一定要聽聽正規(guī)醫(yī)生的建議，他們因為多年正規(guī)工作，雖然不會奉承和諂媚，但是堅持自我的良心是幾十年臨床的根本。值得信任。當年的學霸，讀了那么多醫(yī)書，正規(guī)工作那么多年，你說呢3.亂象：患者總對我說，“某某病友是這樣治療好的，我也要” 真相：*病友治療好，那是個體，并不一定適合您。您也是個體，無法參照重復他人。 建議：可以聽病友介紹好醫(yī)生，但是好治療一定是聽醫(yī)生建議。4. 亂象：患者總對我說，“醫(yī)書和說明書是這樣說的，我要如何” 真相：醫(yī)書和說明書是治療的基礎(chǔ)，但是不是完全可以一字不差的執(zhí)行，因為那是病友是個體，有很多需要個體處理的經(jīng)驗。就如同開車，說明書很簡單，但是實踐更重要。 建議：看病看病，一定去看病，書和說明書不治病。5. 亂象：患者總對我說，“那個偏方如何” 真相：偏方很偏，都是用于正規(guī)方案無效時候的努力。但是還在基礎(chǔ)治療的時候，請用正規(guī)治療，不要一開始就偏離正規(guī)。 建議：正規(guī)是基礎(chǔ)，正規(guī)是大多數(shù)成功經(jīng)驗的集合。6.亂象：患者總對我說，“我自學心理，自己治療自己；我自己學習心理，治療我孩子” 真相：醫(yī)不自治，自古就有古話。醫(yī)生的家人生病，也多半是由同事來治療。 建議：心理治療，需要高度的專業(yè)訓練，您可以學習，提高自己，但是離治療還很遠。7.亂象：患者總對我說，“那家醫(yī)院說包治，可以停藥” 真相：包治的話，任何時候都不可信，肯定是假話。越是認真的醫(yī)生，越會小心，越不會保證什么，幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗早就不敢讓他這樣說話了。越是無知，越敢保證，呵呵。 建議：遠離包治和根治的說話，聽醫(yī)生說些真話，忠言逆耳，但是也要聽聽。8.亂象：患者總對我說，“公立醫(yī)院服務(wù)那么差，人那么多” 真相：因為人多，所以醫(yī)生的經(jīng)驗多，技術(shù)也是靠人多練出來的。 建議：如果經(jīng)濟條件好，可以找頂端的私立醫(yī)院，那也會有公立醫(yī)院的醫(yī)生去出診和合作醫(yī)療。但是指望在公立醫(yī)院獲得私立醫(yī)院一般的服務(wù)也有些過。畢竟公立醫(yī)院是服務(wù)大眾和基本醫(yī)療的。9.亂象：患者總對我說，“公立醫(yī)院沒有人理睬，不回訪，不預(yù)約，不安慰，不給時間等等” 真相：醫(yī)療上也很現(xiàn)實，金錢決定服務(wù)的很多高度。但是相信公立醫(yī)院的醫(yī)生，即使時間再短再忙，服務(wù)時間短，但是技術(shù)和醫(yī)療的良心都在，短時間處理很多疑難雜癥就是公立醫(yī)院的能力。 建議：相信公立醫(yī)院的醫(yī)生的良心，不滿意可以換醫(yī)生，去醫(yī)院投訴，但是別傷害個人心，彼此都是。醫(yī)療環(huán)境很重要，醫(yī)療中的人很重要，醫(yī)療的知識和經(jīng)驗很重要所以正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生很重要?。。。?！北京大學第六醫(yī)院 閆俊2019年05月16日2884
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 近幾年，心理問題包括焦慮和抑郁在媒體報道中頻頻出現(xiàn)，大家都很擔心，但又分不清兩者間的區(qū)別，特別是當醫(yī)生說你有焦慮或抑郁時，馬上感到問題很嚴重。其實，了解焦慮和抑郁并能夠正確區(qū)分和判斷真的很重要。下面駱艷麗主任醫(yī)師將傳授你“三字高招”，教你如何用三個字既快速又簡單地區(qū)分焦慮和抑郁。焦慮：高—生—前抑郁：低—死—后不懂？不著急，且聽我細細道來?！案?生-前”，即是焦慮的核心表現(xiàn)。高焦慮的人能量高于常人，主要表現(xiàn)在“腦袋”和“身體”上。所謂“腦袋”，就是想法太多，腦子高速運轉(zhuǎn)。擔心身體健康，害怕別人笑話，恐懼某些場合，顧慮意外發(fā)生。所謂“身體”，就是功能亢奮，比如心跳快，血壓高，手抖多汗，坐立不安。生焦慮的人求生欲望很強，其核心是“怕死”，比如關(guān)注身體不適，反復去醫(yī)院檢查，擔心染病而反復洗手，擔心意外而檢查門窗。前所謂“前”，其實是一句玩笑，每個人都經(jīng)歷過考試，考試前是焦慮，考試后是抑郁，至于為什么，請看下文分解。明白了焦慮的“高-生-前”，與之相反，抑郁的核心表現(xiàn)就是 “低-死-后”。低抑郁的人能量低于常人，同樣也是表現(xiàn)在“腦袋”和“身體”上。“腦袋”能量低，是指腦子轉(zhuǎn)得慢了，想法少了，不想說話了，沒有興趣了。而“身體”能量低，就是功能減退，活動減少，比如沒有力氣，不想外出，吃不下，睡不著。死抑郁的人有可能自殺，這是大家都知曉的，也是我們臨床醫(yī)生高度警覺的，如果覺得活著沒意思，不如死了算了，甚至考慮到自殺方式了，就必須要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生。后之前說了，考試前是焦慮，考試后是抑郁，為什么呢？焦慮是指“可怕的事情即將發(fā)生”，而抑郁則是源于喪失（loss），比如怕乘電梯（幽閉恐懼癥），怕去高處（恐高癥）就是焦慮，失戀，失學，喪偶，退休容易導致抑郁，等等?？吹竭@兒您一定明白了焦慮和抑郁的區(qū)別，不過不要擔心，焦慮和抑郁都是正常人的正常情緒，多數(shù)時候還是優(yōu)點呢，比如有抑郁特質(zhì)的人情感細膩，成為作家的不在少數(shù)，而有焦慮特質(zhì)的人做事謹慎細心求完美，更容易事業(yè)有成，說不定你的領(lǐng)導就是焦慮特質(zhì)呢。當然如果超過了一定的度，也就是影響到正常生活工作學習時，那就得高度重視了。當然，如果您有以下表現(xiàn)，還是建議您及早到醫(yī)院就診：1覺得活著沒意思，不如死了算了，甚至有時已經(jīng)開始考慮具體的自殺方式，并且著手準備（比如積攢安眠藥）時，一定要及早求助于醫(yī)生；2吃不下飯，體重明顯減輕，做了相關(guān)檢查比如胃腸鏡、腫瘤指標等卻無明顯異常；3睡不著覺，躺在床上半小時還不能入睡；或者早上比平時早醒1-2小時；4身上有各種不舒服，比如疼痛，尤其部位不固定，性質(zhì)不明確，而反復檢查卻找不到病因；5工作經(jīng)常出差錯，注意力不集中，記憶力減退，自覺反應(yīng)遲鈍；6腦子里總是胡思亂想，多思多慮，各種擔心，難以控制；7心神不定，坐立不安，多汗，手抖，心慌，卻檢查不出病因；8血壓持續(xù)升高，服用各種降壓藥無效，尤其緊張擔心時更高；9在某些特定場合會緊張擔心，恐懼害怕，如社交場所，當眾發(fā)言，或空曠場所，高處，密閉（地鐵、飛機、磁共振等）等，并且主動回避去這種地方；10無原因無預(yù)兆突然發(fā)生心悸，氣透不出，覺得自己要死掉了，擔心心臟病發(fā)作，擔心失控，有強烈的恐懼感，檢查無明顯異常，約半小時自行緩解。當然，如果您還不能確定，可以關(guān)注我們微信公眾號“上海仁濟心理科”，在菜單“心理測試”-點擊“閱讀全文”后，可看到GAD-7和PHQ-9，可以進一步助您了解自己的焦慮和抑郁情緒。最后，必須要說明的是，上面提到的各種焦慮和抑郁，只要到醫(yī)院心理科正規(guī)治療絕大多數(shù)都是可以痊愈的。2019年04月16日2014
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 那天，她是帶著黑色的帽子低著頭走進治療室的，她告訴醫(yī)生，她的額頭是突起的！雖然周圍很多人都說她的外貌姣好，但她總是覺得自己外表是有缺陷的，她還曾經(jīng)不遠千里飛至韓國做整形，但整形科醫(yī)生說，以她的外貌足以在韓國當明星了，不需要做手術(shù)。醫(yī)生的話并沒有打消她的念頭，回國后她又找了一家著名的醫(yī)院，打算做額頭磨平手術(shù)，整形外科醫(yī)生再一次以同樣的理由拒絕了。因為外表的“缺陷”，她極少與人交往，也從不參加朋友家庭聚會。每次外出她總要戴帽子，用左手擋在額頭上。已經(jīng)讀大四的她進入了找工作時期，以她的能力本可在一家國企獲得高管工作，但因為她的儀態(tài)動作導致她最終只獲得了一個小職員的工作………如果我們身邊也有這種人，就要當心了，這也許是?。≤|體變形障礙！軀體變形障礙，是一種對想象的或輕微外表缺陷的先占觀念，通俗來說，就是一個人即使擁有正常的外貌，但他總是會覺得自己丑陋或某個部位有缺陷。這種觀念不僅給個體帶來痛苦, 還可能引起職業(yè)、社交等功能損害（如反復整容、因自覺丑陋回避社交活動等）。軀體變形障礙在人群中的總患病率為1%-3%，該類病人因為“缺陷”常至皮膚科、整容科就診，因此這兩科的就診病人中軀體變形障礙所占比例高達15%！慢著！先別對號入座！每個人照鏡子時總會覺得自己外貌有不美之處，但怎么樣才是軀體變形障礙呢？臨床上是如何診斷的呢？根據(jù)DSM-5診斷標準：A.具有一個或多個感知到的或其他人看起來微小或觀察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占觀念。B.在此障礙病程的某些時間段內(nèi)，作為對關(guān)注外貌的反應(yīng)，個體表現(xiàn)出重復行為（例如：照鏡子、過度修飾、皮膚搔抓：尋求肯定）或精神活動（例如，對比自己和他人的外貌）。C.這種先占觀念引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。D.外貌先占觀念不能用符合進食障礙診斷標準的個體對身體脂肪和體重的關(guān)注的癥狀來更好的解釋。愛美之心人皆有之，為什么有的人會發(fā)展為疾病呢？有文獻總結(jié)了影響該病發(fā)生的心理社會因素：1.家人的情感忽視（病人與家人的溝通交流少）2.曾受到他人對自己外表的負面評價3.因外表而遭遇挫折（如因眼睛較小被舞蹈隊淘汰）4.媒體影響（現(xiàn)代媒體對“美”的定義幾乎都是大眼、瓜子臉、大長腿等）5.個性特征（低自尊、自卑、在意他人的評價、希望得到別人的重視和贊美）雖然軀體變形障礙會帶來嚴重的功能損害，但遺憾的是，大多數(shù)病人并不能意識到自己存在心理問題。那么，在什么情況下應(yīng)該考慮可能患有軀體變形障礙并及時到醫(yī)院就診呢？1.有體像不滿，即反復表達對自己外表的不滿意，雖然不影響正常生活，但仍注意觀察2.花大量時間照鏡子，觀察自己的“缺陷”3.反復摳挖自己的皮膚4.反復求診于皮膚科或整形科。雖然多次整容，但仍覺“缺陷”存在，并認為醫(yī)生治療或手術(shù)失敗5.男性用帽子掩蓋自己的缺陷，女性長時間化妝來掩飾6.因外表“缺陷”而閉門不出甚至自殘軀體變形障礙雖然屬于神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥）范疇，但由于患者缺乏自知力，常常延誤診治，如果不及時治療，該病可發(fā)展為妄想性障礙，比如堅信別人嘲笑自己針對自己等，導致社交活動進一步減少，社會功能不斷退縮，甚至會導致自殺，其后果嚴重程度遠超常見神經(jīng)癥的結(jié)局。因此，一旦出現(xiàn)了對外表的過度關(guān)注并導致社會功能的嚴重損害，就應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)問題及時就診。最后送給大家一句話：你本來就很美！2019年04月16日2847
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 仁濟醫(yī)院心理醫(yī)學科駱艷麗主任應(yīng)上海都市廣播邀請，做客《名醫(yī)坐堂》節(jié)目，與廣大聽眾一起聊聊軀體癥狀障礙。心理科團隊將節(jié)目內(nèi)容進行文字整理，與各位讀者分享。主持：最近我們有很多聽友經(jīng)常問一個問題，他說我這兒疼那兒疼，渾身都疼，但是就是查不出什么毛病。據(jù)我所知，有一種病叫做，軀體形式障礙，這到底是怎樣一種病呢？ 軀體形式障礙，是一個精神疾病診斷名稱，這個名稱來自于美國的一個診斷系統(tǒng)（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊），2013年該診斷系統(tǒng)更新至第五版。因此現(xiàn)在稱為軀體癥狀障礙，顧名思義，即以軀體癥狀為主，這些癥狀往往是一個或多個部位，性質(zhì)不典型，部位不固定。關(guān)于這個疾病我們有句玩笑話，除了沒人疼，身上哪都疼。主持這類病人有什么特點呢？ 這類病人往往是根據(jù)身體上的不舒服，然后到相應(yīng)的科室去就診，比如胃腸道不舒服就到消化內(nèi)科就診，頭痛頭暈就到神經(jīng)內(nèi)科就診。軀體癥狀障礙盡管是一種精神科的診斷，但是患者首次就診的往往是其他科室，治療后有的人療效不好，比如說疼痛吃止痛藥往往效果不理想。 除了身體上的表現(xiàn)，這類病人是不是也會有精神上的表現(xiàn)呢？ 對的，就像剛才所說的，到醫(yī)院就診的時候他可能會有點回避，很擔心，有的人見了醫(yī)生會更加焦慮。所以大部分軀體癥狀障礙的病人會有焦慮情緒，會比較關(guān)注自己的身體不舒服，比如說肝部有點不舒服，有些人把它忽略了就沒事了，但是有些人會特別關(guān)注，就反復去醫(yī)院查，結(jié)果沒有異常，但是他還是擔心，醫(yī)生的解釋也不起作用，進入了惡性循環(huán)。 如何診斷軀體癥狀障礙呢？ 診斷軀體癥狀障礙有一定的診斷標準，首先是以一個或多個軀體癥狀不舒服為主，并且?guī)砝_，影響到正常生活。第二條，病人對于這個癥狀會有過度的擔心、過多的想法，花了過多的時間和精力去就診，就像我剛剛說的，檢查一次沒問題，但是十次八次的去做檢查，這就是有問題了，第三條，病程超過六個月。 那會不會有一種情況，病人確實有軀體方面的疾病，同時也有軀體癥狀障礙呢？ 這是完全有可能并且非常常見的。這時候如何區(qū)分呢？舉一個簡單的例子，比如說這個人上腹部不適，檢查結(jié)果提示脂肪肝，當其他患者有同樣的診斷時，可能是兩分的病只有兩分的難過（最嚴重為十分），但是如果當一個人，他的檢查只有兩分的病變，但是他的痛苦程度已經(jīng)達到了八分，他每天到醫(yī)院不停的做檢查，我們有一個詞來形容，稱為：“doctor-shopping”，像逛商場一樣逛醫(yī)院，還是會不停的擔心，吃不下飯睡不著覺，這時候要考慮不僅僅是機體疾病，還有可能有軀體癥狀障礙。2019年04月16日3421
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劉龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 臨床心理科 精神障礙不是“精神病”健康與不健康是相對的 健康可以分為身體健康和心理健康。大家對軀體的不適似乎很容易理解，但對精神方面的異常只能簡單的有or沒有“精神病”劃分。 經(jīng)常有人會說，誰誰誰這樣那樣，你說她是不是有（精神）病？對于這樣的提問，真是沒法回答，回答“有”。完了，精神科專家都說了他有病，標簽一旦貼上就很難摘下?；卮稹皼]有”又會問那他是怎么回事？為什么會這樣or那樣呢？ 實際上有or沒有精神病，大的方面有狹義和廣義。如軀體疾病一樣可以有不舒服，感冒發(fā)燒，肺炎，外傷，癌癥。。。。。。 精神方面疾病也可以有失眠，情緒過高過低。認識方面：偏執(zhí)，鉆牛角尖。感知覺方面：那都痛（各大醫(yī)院都檢測沒毛?。┍救烁杏X還針扎火燎。錯覺，幻覺。有時意識到不對，糾正不了。強迫、抑郁、焦慮、恐懼、自閉。。。。。。都是精神譜系障礙中的一員。 舉抑郁為例，抑郁癥又可以分為微笑型抑郁，動力缺乏型抑郁、狂躁型抑郁、隱匿性抑郁癥等等。同時也可以輕中重簡單劃分。而人的情緒又是波動的，上午受到領(lǐng)導表揚、下午家里魚淹死都會引起情緒變化。 有沒有（精神）病，不能簡單的非黑即白的劃分，大部分人都處在中間灰色地帶，隨著變化而變化。 也不能什么癥就是什么樣（抑郁癥為例、不再贅述），每個人除了和周圍人比較外，和自己平時的表現(xiàn)是否有明顯的差異。所以有時很難給一個診斷。 接下來說治療，精神科（or心理科）治療主要治療方法還是藥物，（這里MECT，rTMS等其它方法不提）。還是拿抗抑郁藥物舉例子，在抑郁癥沒有被認識之前，抗抑郁藥物已經(jīng)被發(fā)明了。 第二次世界大戰(zhàn)說起，當時德軍大量使用hydrazine（聯(lián)氨）用于火箭燃料，進一步導致其大量合成，二戰(zhàn)結(jié)束后，大量的庫存以低廉的價格流入化學實驗室和制藥廠。1951年，一些科學家們在老鼠上做實驗，嘗試發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核感染的藥物，在大量的合成物中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)氨的衍生物Iproniazid具有很好的抗結(jié)核效果。Iproniazid作為抗結(jié)核感染的藥物，迅速在臨床上使用。據(jù)說，因為該藥物的發(fā)現(xiàn)，當年美國因感染結(jié)核而死亡的人數(shù)大大下降。 同年，研究者對Iproniazid進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)該藥物能刺激人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會帶來副作用。因此，該藥物也被禁止繼續(xù)在臨床上使用。然而，一些善于觀察和思考的臨床醫(yī)生，注意到該藥物的潛在價值，他們發(fā)現(xiàn)服用該藥物的病人，胃口變好、體重增加、睡眠質(zhì)量改善、變得更有活力、更愿意社交，有些病人甚至在醫(yī)院里住了一段時間后，感覺極好，要求離院回家。接下來，好幾位醫(yī)生和科學家都對此進行了研究，也發(fā)現(xiàn)了該藥物能改善結(jié)核病人的情緒。 但一直沒人提議將此藥物作為抗抑郁藥物使用。直到1957年，一位精神病專家Nathan S.Kline，從自己的病人中選取了17位精神分裂癥患者和7位抑郁癥患者，征得他們的同意后，進行了實驗。讓這些病人每天、分三次服用50mg的Iproniazid，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥物對抑郁癥患者效果很好。這位精神病專家在第二年的學術(shù)會議上發(fā)布了此結(jié)果，并稱該藥物是Psychic energizer「精神的充電器」。呵呵，第一代抗抑郁誕生。 隨著科學不斷發(fā)展與研究又發(fā)明了，副作用更小，更安全的新的抗抑郁藥目，如SSRIs（血清素再攝取抑制劑）、SNRIs（血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）。 那么抗抑郁藥就是抗抑郁嗎？不是，目前臨床抗抑郁藥還治療各種焦慮障礙，進食障礙，強迫。有時可以作為分裂癥輔助用藥。 抗精神病藥物，根據(jù)機制不同作用就更廣泛了，抑郁癥，雙相情感障礙，失眠，抽動穢語綜合癥，沖動行為，部分人格障礙，吸毒幻覺blabla，感覺有點像居家旅行必備良藥。除了藥品本身的作用機制，服藥量多少，服藥時間都有很大關(guān)系，有些腸溶片餐后服藥效會增加50%-70%。同一種藥服用半片與服用2片作用機制完全不同。有很多時候說藥不好使，不是藥不好使，而是沒吃到量。有時即時吃到量也不好使，那是因為有些藥起效需要1-3周，足量足療程，足量足療程，足量足療程。（說三遍）因為精神科藥物的這些特性，很多患者頻繁換藥，第一種藥沒起效就換第二種，第二種沒起效又換了第三種。換來換去耽誤的是自己。 那么為什么會得這種（精神）病呢？ 精神疾病幾乎診斷都是“癥”，精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、多動癥、抽動癥、自閉癥等。之所以叫“癥”是因為沒搞明白怎么回事?。òl(fā)病機制），而搞明白的什么原因了則可以稱之為：高血壓病、糖尿病、心臟病。。。大腦由千億個腦細胞不同的排列組合，目前的醫(yī)學水平很難找到真正的原因。 很多人會說，某某得病就是誰誰氣的，或者嚇了一下、各種理由。但很多時候很難用一個原因解釋一種疾?。╫r事物），更多的是多種因素共同作用的結(jié)果，而多種因素孰輕孰重更難說清楚，有時我經(jīng)常說的因為所以并不是原因，而是一種解釋，讓人們接受的解釋，但在科學嚴謹?shù)难C醫(yī)學面前，這種解釋是不成立的，所以很多疾病沒有原因，精神疾病更加沒有。 治療大致可以分為對因治療、對癥治療。感冒為例：找到細菌、病毒、支原體，衣原體是對因。找不到原因只能對癥治療，而對癥和對癥又有區(qū)別，除了疾病特點患者的胖瘦，飲食習慣，作息時間，家庭支持系統(tǒng)，社會支持系統(tǒng)等等都要綜合考慮。更多的需要醫(yī)生的經(jīng)驗來判斷了。所以說看病是比較嚴謹科學的事，不是隔壁張大媽、李大嬸腦袋疼吃這藥好使，就是“醫(yī)生”。有多少吃阿普唑侖，安定成癮的都是這些好心“醫(yī)生”的手筆。 這里順帶說一下心理治療，心理治療有各種假說。 如：弗洛伊德的精神分析，也稱精神動力學，力比多，潛意識；行為主義；人本主義；認知行為；森田療法。。。最近比較火的婚姻治療，系統(tǒng)家庭治療，哪種更好？？？基本相當，治療效果基本一致，沒有好與不好的區(qū)分，只有適合與不適合，適合就是好的。除了技術(shù)本身心理咨詢師（治療師）本身的氣質(zhì)與幫助的對象是匹配。溫柔賢惠型的治療師遇到喜歡被SM的來訪者，多半雙方都不會很爽。反而權(quán)威型的治療師才是SM的最愛，沒準罵兩句能讓其爽的不行。 看了這些估計你也累了，是不是對精神科多少有了一些了解？還是已經(jīng)糊涂了，如果糊涂了說明你看懂了。如果你沒懂，那你再看一遍。 本文系劉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月20日4838
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