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李秀泉副主任醫(yī)師 臨沂市榮軍醫(yī)院 臨床心理科 明明在小學時學習較優(yōu)秀，初中成績卻每況愈下。初二上課時調皮，被老師照頭敲了一教桿，當時很恐懼且較痛，雖怨恨但沒有說什么。不久期末考試成績很不理想，過去小學成績比他差的同學都考的比他好，為此他感到很挫敗，自尊心和自信心受到了很大打擊，并由此心生嫉妒，對同學也不友好，結果人際關系每況愈下。以后發(fā)展到不愿見同學，有幾次曾鼓足勇氣試著回到學校，但覺得緊張、不安、煩躁，最終停學回家不再出來見人。但在家他又心煩意亂，認為是老師把他腦袋打壞了才導致學習下降，也毀了他的前程，故對老師很怨恨，反復想殺掉老師，但又怕承擔刑事責任，故十分矛盾。 人格是問題產生的內因 很多人都有頭被打的經歷，但沒有人像明明這樣出現怨天尤人呢？心理專家李秀泉解釋說，通過心理測試發(fā)現，他具有抑郁型氣質和回避型人格：內向、好靜、害羞、膽小，多愁善感，喜歡獨處，情緒具有易感性，善于幻想，過分關注自己的內心世界，主觀上要求完美，特別在意別人的想法和看法，易因批評或不同意而受傷害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退縮，面對挑戰(zhàn)感到無力和自卑，故多采取逃避態(tài)度。退縮和逃避又引起了激烈的內心沖突，從而導致了抑郁和社交恐懼。 癥狀的心理意義 由于自卑，明明對別人的特別敏感和在意，生活中拼命想用成績證明“我不是無能的”，小學的努力，使他的內心的焦慮得到緩解。進入初中后，他對自己的期望值仍很高，想一直保持他在小學的優(yōu)越感，“我過去是優(yōu)秀的，現在也必須是優(yōu)秀的”，現實的殘酷打碎了他的剛剛建立起的自信。面對失敗，人首先外歸因—老師把我腦子打壞了。這就為他的失敗和逃避找到了合理的借口，對老師的怨恨，在很大程度上卻緩解了他內心的焦慮。其潛意識里的自卑感，再次泛濫，出現無力感，無用感，從而表現抑郁；為了維持面子，所以逃避環(huán)境，表現社交恐怖。 認知重建，走出沼澤 首先讓明明找出自己至少20條優(yōu)點，每天大聲讀三次，每天晚上寫日記，把美好的體驗、進步、成績記到日記上，樹立其解決問題的信心和勇氣。告訴他，他的內心沖突，現在出現的問題，是成長的信號，問題的發(fā)生正是問題解決的開始，把過去那種“我為什么成績下降？”，變成“我怎么能不讓成績下降？”，其心理就會得到了成長和發(fā)展。 第二，采用合理性情緒療法，使其明白，正是這些不合理信念導致他處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張，結果成績更差，形成惡性循環(huán)。人生有波峰、波谷，一次考試失利，并不能證明他永遠都考不好。并通過講故事和生活中的具體事例，幫他正確認識和處理完美傾向，如何對待別人的看法、想法，體會和自己“比”，做“最好的的自己”的意義和重要性，并進行合理的自我分析，以達到自我認同、自我接納。 第三、采用現實療法，重視他的當前行為，想辦法讓他“動”和“做”起來，協助擬訂可行性計劃，挖掘他的閃光點和潛能，把攻擊性的能量轉變成前進的動力，使他漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結果都可以接受（重過程，輕結果）”；“風雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當前”；“考不上大學也未必就沒有好工作，就不能成才”。要求他及時肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績和進步，不講消極的東西。本文系李秀泉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月07日
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侯也芝主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 50-60歲以后的人出現下述精神上的變化，要提防是否是腦動脈硬化引起的。因為腦動脈硬化是人群中較普遍的病理改變。本病早期表現為腦衰弱綜合征，情感脆弱，注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發(fā)展，情緒易激惹或暴怒，或出現抑郁，焦慮或類躁狂發(fā)作及各種幻覺，妄想等癥狀，人格和智能障礙日趨嚴重，晚期精神衰退十分顯著，可出現嚴重癡呆，如有卒中發(fā)作，還可出現不同程度的意識障礙，表現為意識朦朧，譫妄或精神錯亂狀態(tài)。 1、腦衰弱綜合征：是本病的早期表現，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴，還可見不規(guī)律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒，醒后入睡困難，易疲勞周身不適，注意力難集中等，一般進展緩慢，有數年或數十年才出現明顯的精神異常，病程呈波動性，有間歇期。 2、智能障礙：單純的腦動脈硬化，智能缺損只表現出由記憶障礙伴發(fā)的工作能力，效率的降低和缺乏主動性，思考，理解遲鈍，嚴重者造成贅述，腦實質改變嚴重，則出現智能的普遍缺損，甚至癡呆。 3、情感障礙：早期表現情感脆弱，易激惹，易傷感或暴怒，或無故憂慮，抑郁，焦慮，進一步發(fā)展可出現自殺或類躁狂狀態(tài)，智能缺損時則出現表情欣快或淡漠，呆滯。 4、人格改變：一般人格不易發(fā)生改變，尤其是判斷力，患者對自己疾病認識能力一般保持良好，有智能損害時會出現自私，揮霍，幼稚，懶散，行為輕率等人格變化。 5、幻覺妄想狀態(tài)：有些病人可出現夸大，被害，嫉妒等妄想觀念，并反復或持久出現的幻覺，以命令性幻聽多見。 6、意識障礙：合并卒中時則出現意識障礙，表現朦朧，譫妄或精神錯亂，一般持續(xù)數小時至數天，常有遺忘。 7、記憶障礙：有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙，人名，地點，日期，數字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。 腦動脈硬化的原因可能與脂肪代謝紊亂，動脈管壁功能障礙，內分泌因素，原發(fā)性高血壓及長期嗜好煙酒等因素有關。致使腦動脈硬化形成，動脈結締組織增生，動脈管腔變窄，彈性減低，增加了對血流的阻力，引起血流量減少，使腦組織處于慢性進行性低氧狀態(tài)，腦細胞發(fā)生變性，軟化，壞死或點狀出血，最后形成瘢痕，囊腫或多發(fā)性腦梗死。值得一提的是產生不同程度的精神障礙和神經系癥狀，并非和腦動脈硬化的病理變化一致，腦動脈硬化時的腦組織器質性改變和病人的個性特征，遺傳因素，精神心理因素與精神障礙和神經系統癥狀產生有很大關聯。2012年10月22日9927
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劉亦芳副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 家庭對于每一個人來說，都是最重要的關系空間，也是一個復雜的系統，涉及人生價值的方方面面。許多婚姻問題與親子關系問題，歸結到一點，是家庭系統出現了紊亂，家庭秩序遭到了破壞。兒童青少年身上的心理問題和心理疾病，皆源于家庭系統成員之間關系的混亂與扭曲。決定家庭成員關系的動力是“愛的牽連”與“愛的流動”。因為愛，任何一個家庭成員都不可能對另一些成員的疾苦熟視無睹。譬如，在一個“鬧離婚”的家庭中，孩子就會“生病”，以此來阻止家庭的分裂。在一個母親殘疾而生活不便的家庭中，孩子從小就會很“懂事”，并像“小大人”那樣照顧自己的母親和父親，分擔母親的責任。這就是愛的動力和愛的救助本能。 在家庭或家族系統中，存在一些愛的動力法則，這些法則對家庭成員的關系有著極為隱秘的影響。了解這些法則，對于理解你自己的家庭中存在的問題，解決家庭成員之間的關系沖突是非常必要的。 1、系統平衡法則正常的“父、母、孩子”三口之家，父母之間相親相愛，孩子依戀父母，敬重父母，三人之間的“三邊”關系都是“正性”的情感，這是最理想的家庭結構。如果父母之間的關系出問題，是“負性”情感連接，孩子就會處于“分裂”狀態(tài)。這種情況下，孩子必須放棄對父母中“某一方”的正性情感——譬如放棄對父親的愛，以便和自己的母親保持親密與認同——以此恢復系統的平衡。這就是家庭系統的平衡法則。 在父、母、孩子所構成的家庭“三角關系”中，最理想的關系是“三邊正性關系，有人把它描述為“等邊三角形”關系。但是，大多數家庭都有這樣那樣的問題，因此，受系統平衡動力的影響，“一條邊”上的關系出問題，勢必引起另外“兩個邊”的關系調整，而調整的結果往往是“兩負一正”的關系，而不會是“兩正一負”的關系。譬如，妻子與丈夫鬧翻了臉，兒子也會與父親翻臉，這樣才能維持母子之間的好的關系，對于或者兒子選擇維持和父親的關系而疏遠自己的母親。二者必居其一。因為對于未成年的孩子來說，同時失去父母的愛，是難以承受的。 你需要記住，在一個家庭中，婚姻關系是決定性的關系，因此，改善家庭關系的關鍵，首先在于改善父母雙方的婚姻關系，而不是單純就親子關系進行調整。 2、系統隔離法則在一個家庭中，不同成員處在不同權利等級上，相應承擔不同的責任。其中，父母的權利和孩子有很大的不同，他們處在權利的較高位置，并承擔更多的責任。父母不僅要履行生兒育女的義務，而且有責任為孩子的成長提供無條件的積極關愛。但是，父母卻沒有權利將自己的情感困惑、個人隱私與痛苦展現在孩子面前并要求孩子承擔責任，同樣的，孩子沒有權利也沒有義務解決父母的問題。因此，婚姻隱私在一定程度上應該隔離在親子關系之外。這就是系統隔離法則。 遺憾的是，許多父母都不自覺地違背了這一法則，他們在面臨自己的婚姻矛盾或配偶一方的婚外不忠時，不是在自己的孩子面前哭哭啼啼，就是拉上自己的孩子一同參與對丈夫（或妻子）婚外情的跟蹤，或者讓孩子為自己評理、決定“是否離婚”等等。這些做法將對孩子的心靈成長造成難以彌補的損害。 3、系統優(yōu)先法則家庭以及由一些不同代際的“家庭系統”構成的大的“家族系統”，是一個復雜的關系系統。家庭與家族成員的關系，應該遵循優(yōu)先法則，否則，家庭系統中愛的流動就會出現紊亂。家庭系統優(yōu)先法則為： 在一個家族系統中，后出現的家庭系統優(yōu)先于先出現的家庭系統。一個人先是自己與父母構成的家庭系統中的成員，后結婚生子，有了一個新的“三口之家”家庭系統。依據此法則，這個人自己的婚姻家庭關系應該總是優(yōu)先于他和父母的原生家庭關系。 在同一個家庭系統中，先出現的關系優(yōu)先于后出現的關系。夫妻婚姻關系是建立一個完整家庭的前提，因為這個關系，才出現了子女，于是有了親子關系。親子關系時候出現的關系。依據此法則，在一個家庭系統中，婚姻關系應該優(yōu)先于親子關系。 如果一個男人違背優(yōu)先法則，將自己的注意力過多地放在自己的原生家庭，或者把自己的父母看得太重，一旦戀愛結婚組建新的家庭，配偶和孩子都會覺得自己“不重要”，由此產生“局外人”的自我感覺，往往難以溶入他的大家庭。難怪對這樣的男人，妻子常常抱怨：“我給他說一百句話，還不如他媽一句話頂用呢！”妻子和孩子無法從這個男人身上得到更多的關愛，必然導致婚姻危機以及親子關系發(fā)展不良。 另一種違背優(yōu)先規(guī)則的情況，則更頻繁地發(fā)生在現代社會的獨生子女家庭中?；楹笥辛撕⒆?，于是夫妻中的一方（大多數情況下是妻子）理所當然地將自己的大部分精力和情感投注到孩子身上，無暇顧及自己和配偶的情感需要，直到孩子已經進入了青春期，仍然不能夠恢復對夫妻婚姻關系的關注，孩子成了夫妻關系中的唯一紐帶。這樣的家庭，一旦孩子因升學或工作離開家庭系統，就會出現婚姻危機與沖突，并可能導致中年后離異。 4、系統補位法則在一個家庭系統中，孩子的父母中的一方因為生病離世、離異、常年不在家或者因“性格缺陷”不能發(fā)揮正常的父母角色功能時，這個家庭中的孩子會傾向于去“填補”或“替代”這個空缺的位置，并發(fā)展出與這個位置的角色相匹配的個性特征。如果這個空缺的位置是父親的位置，孩子會發(fā)展出較多的父性特質，譬如很會照顧媽媽，很會照顧弟弟妹妹，很會體諒孤獨無助的人等等；如果這個空缺的位置是母親的位置，孩子的母性特質會加強，甚至變成一個極為母性的“小媽”。這就是系統補位法則?！把a位現象”在離異后的單親家庭中極為常見。 從子女心理發(fā)育的角度說，過度發(fā)展的補位現象不是一個正常的現象，而是一種心理創(chuàng)傷，“補位”同子女的“性心理的發(fā)育”和“人格面具”有較為直接的病理關系。據個例子，如果一個女孩子因為父親“長年累月”離家在外，而且不關心母親和自己的情感需要，不關心家庭，而母親又是一個“沒有長大的、依賴型”的母親，這個女孩會怎么樣呢？她會在自己的成長過程中，逐步發(fā)展出某種“男性化的”、“強悍的”、“假小子氣”的人格品質（這其實是一個人格面具而并非女孩的真實自我），以保護自己的母親和承擔父親未能承擔的責任。如果情形足夠嚴重，這個女孩完全可能在青春期變成一個同性戀者。 從這個例子我們不難看出，在子女面前，父母責無旁貸地承擔其作為父母的責任和義務，成熟穩(wěn)定地發(fā)揮父母的家庭功能，獨立處理承擔自身的焦慮與痛苦，勇敢堅強做人，快樂輕松生活，才是解除家庭“補位”傾向的根本途徑。2011年12月01日4233
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