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李秀泉副主任醫(yī)師 臨沂市榮軍醫(yī)院 臨床心理科 明明在小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)較優(yōu)秀，初中成績卻每況愈下。初二上課時(shí)調(diào)皮，被老師照頭敲了一教桿，當(dāng)時(shí)很恐懼且較痛，雖怨恨但沒有說什么。不久期末考試成績很不理想，過去小學(xué)成績比他差的同學(xué)都考的比他好，為此他感到很挫敗，自尊心和自信心受到了很大打擊，并由此心生嫉妒，對(duì)同學(xué)也不友好，結(jié)果人際關(guān)系每況愈下。以后發(fā)展到不愿見同學(xué)，有幾次曾鼓足勇氣試著回到學(xué)校，但覺得緊張、不安、煩躁，最終停學(xué)回家不再出來見人。但在家他又心煩意亂，認(rèn)為是老師把他腦袋打壞了才導(dǎo)致學(xué)習(xí)下降，也毀了他的前程，故對(duì)老師很怨恨，反復(fù)想殺掉老師，但又怕承擔(dān)刑事責(zé)任，故十分矛盾。 人格是問題產(chǎn)生的內(nèi)因 很多人都有頭被打的經(jīng)歷，但沒有人像明明這樣出現(xiàn)怨天尤人呢？心理專家李秀泉解釋說，通過心理測試發(fā)現(xiàn)，他具有抑郁型氣質(zhì)和回避型人格：內(nèi)向、好靜、害羞、膽小，多愁善感，喜歡獨(dú)處，情緒具有易感性，善于幻想，過分關(guān)注自己的內(nèi)心世界，主觀上要求完美，特別在意別人的想法和看法，易因批評(píng)或不同意而受傷害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退縮，面對(duì)挑戰(zhàn)感到無力和自卑，故多采取逃避態(tài)度。退縮和逃避又引起了激烈的內(nèi)心沖突，從而導(dǎo)致了抑郁和社交恐懼。 癥狀的心理意義 由于自卑，明明對(duì)別人的特別敏感和在意，生活中拼命想用成績證明“我不是無能的”，小學(xué)的努力，使他的內(nèi)心的焦慮得到緩解。進(jìn)入初中后，他對(duì)自己的期望值仍很高，想一直保持他在小學(xué)的優(yōu)越感，“我過去是優(yōu)秀的，現(xiàn)在也必須是優(yōu)秀的”，現(xiàn)實(shí)的殘酷打碎了他的剛剛建立起的自信。面對(duì)失敗，人首先外歸因—老師把我腦子打壞了。這就為他的失敗和逃避找到了合理的借口，對(duì)老師的怨恨，在很大程度上卻緩解了他內(nèi)心的焦慮。其潛意識(shí)里的自卑感，再次泛濫，出現(xiàn)無力感，無用感，從而表現(xiàn)抑郁；為了維持面子，所以逃避環(huán)境，表現(xiàn)社交恐怖。 認(rèn)知重建，走出沼澤 首先讓明明找出自己至少20條優(yōu)點(diǎn)，每天大聲讀三次，每天晚上寫日記，把美好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上，樹立其解決問題的信心和勇氣。告訴他，他的內(nèi)心沖突，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，是成長的信號(hào)，問題的發(fā)生正是問題解決的開始，把過去那種“我為什么成績下降？”，變成“我怎么能不讓成績下降？”，其心理就會(huì)得到了成長和發(fā)展。 第二，采用合理性情緒療法，使其明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致他處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張，結(jié)果成績更差，形成惡性循環(huán)。人生有波峰、波谷，一次考試失利，并不能證明他永遠(yuǎn)都考不好。并通過講故事和生活中的具體事例，幫他正確認(rèn)識(shí)和處理完美傾向，如何對(duì)待別人的看法、想法，體會(huì)和自己“比”，做“最好的的自己”的意義和重要性，并進(jìn)行合理的自我分析，以達(dá)到自我認(rèn)同、自我接納。 第三、采用現(xiàn)實(shí)療法，重視他的當(dāng)前行為，想辦法讓他“動(dòng)”和“做”起來，協(xié)助擬訂可行性計(jì)劃，挖掘他的閃光點(diǎn)和潛能，把攻擊性的能量轉(zhuǎn)變成前進(jìn)的動(dòng)力，使他漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）”；“風(fēng)雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當(dāng)前”；“考不上大學(xué)也未必就沒有好工作，就不能成才”。要求他及時(shí)肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績和進(jìn)步，不講消極的東西。本文系李秀泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日
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侯也芝主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 50-60歲以后的人出現(xiàn)下述精神上的變化，要提防是否是腦動(dòng)脈硬化引起的。因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化是人群中較普遍的病理改變。本病早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，情感脆弱，注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發(fā)展，情緒易激惹或暴怒，或出現(xiàn)抑郁，焦慮或類躁狂發(fā)作及各種幻覺，妄想等癥狀，人格和智能障礙日趨嚴(yán)重，晚期精神衰退十分顯著，可出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆，如有卒中發(fā)作，還可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)朦朧，譫妄或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。 1、腦衰弱綜合征：是本病的早期表現(xiàn)，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴，還可見不規(guī)律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒，醒后入睡困難，易疲勞周身不適，注意力難集中等，一般進(jìn)展緩慢，有數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)明顯的精神異常，病程呈波動(dòng)性，有間歇期。 2、智能障礙：單純的腦動(dòng)脈硬化，智能缺損只表現(xiàn)出由記憶障礙伴發(fā)的工作能力，效率的降低和缺乏主動(dòng)性，思考，理解遲鈍，嚴(yán)重者造成贅述，腦實(shí)質(zhì)改變嚴(yán)重，則出現(xiàn)智能的普遍缺損，甚至癡呆。 3、情感障礙：早期表現(xiàn)情感脆弱，易激惹，易傷感或暴怒，或無故憂慮，抑郁，焦慮，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)自殺或類躁狂狀態(tài)，智能缺損時(shí)則出現(xiàn)表情欣快或淡漠，呆滯。 4、人格改變：一般人格不易發(fā)生改變，尤其是判斷力，患者對(duì)自己疾病認(rèn)識(shí)能力一般保持良好，有智能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)自私，揮霍，幼稚，懶散，行為輕率等人格變化。 5、幻覺妄想狀態(tài)：有些病人可出現(xiàn)夸大，被害，嫉妒等妄想觀念，并反復(fù)或持久出現(xiàn)的幻覺，以命令性幻聽多見。 6、意識(shí)障礙：合并卒中時(shí)則出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)朦朧，譫妄或精神錯(cuò)亂，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，常有遺忘。 7、記憶障礙：有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙，人名，地點(diǎn)，日期，數(shù)字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。 腦動(dòng)脈硬化的原因可能與脂肪代謝紊亂，動(dòng)脈管壁功能障礙，內(nèi)分泌因素，原發(fā)性高血壓及長期嗜好煙酒等因素有關(guān)。致使腦動(dòng)脈硬化形成，動(dòng)脈結(jié)締組織增生，動(dòng)脈管腔變窄，彈性減低，增加了對(duì)血流的阻力，引起血流量減少，使腦組織處于慢性進(jìn)行性低氧狀態(tài)，腦細(xì)胞發(fā)生變性，軟化，壞死或點(diǎn)狀出血，最后形成瘢痕，囊腫或多發(fā)性腦梗死。值得一提的是產(chǎn)生不同程度的精神障礙和神經(jīng)系癥狀，并非和腦動(dòng)脈硬化的病理變化一致，腦動(dòng)脈硬化時(shí)的腦組織器質(zhì)性改變和病人的個(gè)性特征，遺傳因素，精神心理因素與精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀產(chǎn)生有很大關(guān)聯(lián)。2012年10月22日9937
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劉亦芳副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 家庭對(duì)于每一個(gè)人來說，都是最重要的關(guān)系空間，也是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及人生價(jià)值的方方面面。許多婚姻問題與親子關(guān)系問題，歸結(jié)到一點(diǎn)，是家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，家庭秩序遭到了破壞。兒童青少年身上的心理問題和心理疾病，皆源于家庭系統(tǒng)成員之間關(guān)系的混亂與扭曲。決定家庭成員關(guān)系的動(dòng)力是“愛的牽連”與“愛的流動(dòng)”。因?yàn)閻郏魏我粋€(gè)家庭成員都不可能對(duì)另一些成員的疾苦熟視無睹。譬如，在一個(gè)“鬧離婚”的家庭中，孩子就會(huì)“生病”，以此來阻止家庭的分裂。在一個(gè)母親殘疾而生活不便的家庭中，孩子從小就會(huì)很“懂事”，并像“小大人”那樣照顧自己的母親和父親，分擔(dān)母親的責(zé)任。這就是愛的動(dòng)力和愛的救助本能。 在家庭或家族系統(tǒng)中，存在一些愛的動(dòng)力法則，這些法則對(duì)家庭成員的關(guān)系有著極為隱秘的影響。了解這些法則，對(duì)于理解你自己的家庭中存在的問題，解決家庭成員之間的關(guān)系沖突是非常必要的。 1、系統(tǒng)平衡法則正常的“父、母、孩子”三口之家，父母之間相親相愛，孩子依戀父母，敬重父母，三人之間的“三邊”關(guān)系都是“正性”的情感，這是最理想的家庭結(jié)構(gòu)。如果父母之間的關(guān)系出問題，是“負(fù)性”情感連接，孩子就會(huì)處于“分裂”狀態(tài)。這種情況下，孩子必須放棄對(duì)父母中“某一方”的正性情感——譬如放棄對(duì)父親的愛，以便和自己的母親保持親密與認(rèn)同——以此恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。這就是家庭系統(tǒng)的平衡法則。 在父、母、孩子所構(gòu)成的家庭“三角關(guān)系”中，最理想的關(guān)系是“三邊正性關(guān)系，有人把它描述為“等邊三角形”關(guān)系。但是，大多數(shù)家庭都有這樣那樣的問題，因此，受系統(tǒng)平衡動(dòng)力的影響，“一條邊”上的關(guān)系出問題，勢(shì)必引起另外“兩個(gè)邊”的關(guān)系調(diào)整，而調(diào)整的結(jié)果往往是“兩負(fù)一正”的關(guān)系，而不會(huì)是“兩正一負(fù)”的關(guān)系。譬如，妻子與丈夫鬧翻了臉，兒子也會(huì)與父親翻臉，這樣才能維持母子之間的好的關(guān)系，對(duì)于或者兒子選擇維持和父親的關(guān)系而疏遠(yuǎn)自己的母親。二者必居其一。因?yàn)閷?duì)于未成年的孩子來說，同時(shí)失去父母的愛，是難以承受的。 你需要記住，在一個(gè)家庭中，婚姻關(guān)系是決定性的關(guān)系，因此，改善家庭關(guān)系的關(guān)鍵，首先在于改善父母雙方的婚姻關(guān)系，而不是單純就親子關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。 2、系統(tǒng)隔離法則在一個(gè)家庭中，不同成員處在不同權(quán)利等級(jí)上，相應(yīng)承擔(dān)不同的責(zé)任。其中，父母的權(quán)利和孩子有很大的不同，他們處在權(quán)利的較高位置，并承擔(dān)更多的責(zé)任。父母不僅要履行生兒育女的義務(wù)，而且有責(zé)任為孩子的成長提供無條件的積極關(guān)愛。但是，父母卻沒有權(quán)利將自己的情感困惑、個(gè)人隱私與痛苦展現(xiàn)在孩子面前并要求孩子承擔(dān)責(zé)任，同樣的，孩子沒有權(quán)利也沒有義務(wù)解決父母的問題。因此，婚姻隱私在一定程度上應(yīng)該隔離在親子關(guān)系之外。這就是系統(tǒng)隔離法則。 遺憾的是，許多父母都不自覺地違背了這一法則，他們?cè)诿媾R自己的婚姻矛盾或配偶一方的婚外不忠時(shí)，不是在自己的孩子面前哭哭啼啼，就是拉上自己的孩子一同參與對(duì)丈夫（或妻子）婚外情的跟蹤，或者讓孩子為自己評(píng)理、決定“是否離婚”等等。這些做法將對(duì)孩子的心靈成長造成難以彌補(bǔ)的損害。 3、系統(tǒng)優(yōu)先法則家庭以及由一些不同代際的“家庭系統(tǒng)”構(gòu)成的大的“家族系統(tǒng)”，是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)系系統(tǒng)。家庭與家族成員的關(guān)系，應(yīng)該遵循優(yōu)先法則，否則，家庭系統(tǒng)中愛的流動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)紊亂。家庭系統(tǒng)優(yōu)先法則為： 在一個(gè)家族系統(tǒng)中，后出現(xiàn)的家庭系統(tǒng)優(yōu)先于先出現(xiàn)的家庭系統(tǒng)。一個(gè)人先是自己與父母構(gòu)成的家庭系統(tǒng)中的成員，后結(jié)婚生子，有了一個(gè)新的“三口之家”家庭系統(tǒng)。依據(jù)此法則，這個(gè)人自己的婚姻家庭關(guān)系應(yīng)該總是優(yōu)先于他和父母的原生家庭關(guān)系。 在同一個(gè)家庭系統(tǒng)中，先出現(xiàn)的關(guān)系優(yōu)先于后出現(xiàn)的關(guān)系。夫妻婚姻關(guān)系是建立一個(gè)完整家庭的前提，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)系，才出現(xiàn)了子女，于是有了親子關(guān)系。親子關(guān)系時(shí)候出現(xiàn)的關(guān)系。依據(jù)此法則，在一個(gè)家庭系統(tǒng)中，婚姻關(guān)系應(yīng)該優(yōu)先于親子關(guān)系。 如果一個(gè)男人違背優(yōu)先法則，將自己的注意力過多地放在自己的原生家庭，或者把自己的父母看得太重，一旦戀愛結(jié)婚組建新的家庭，配偶和孩子都會(huì)覺得自己“不重要”，由此產(chǎn)生“局外人”的自我感覺，往往難以溶入他的大家庭。難怪對(duì)這樣的男人，妻子常常抱怨：“我給他說一百句話，還不如他媽一句話頂用呢！”妻子和孩子無法從這個(gè)男人身上得到更多的關(guān)愛，必然導(dǎo)致婚姻危機(jī)以及親子關(guān)系發(fā)展不良。 另一種違背優(yōu)先規(guī)則的情況，則更頻繁地發(fā)生在現(xiàn)代社會(huì)的獨(dú)生子女家庭中?；楹笥辛撕⒆?，于是夫妻中的一方（大多數(shù)情況下是妻子）理所當(dāng)然地將自己的大部分精力和情感投注到孩子身上，無暇顧及自己和配偶的情感需要，直到孩子已經(jīng)進(jìn)入了青春期，仍然不能夠恢復(fù)對(duì)夫妻婚姻關(guān)系的關(guān)注，孩子成了夫妻關(guān)系中的唯一紐帶。這樣的家庭，一旦孩子因升學(xué)或工作離開家庭系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)婚姻危機(jī)與沖突，并可能導(dǎo)致中年后離異。 4、系統(tǒng)補(bǔ)位法則在一個(gè)家庭系統(tǒng)中，孩子的父母中的一方因?yàn)樯‰x世、離異、常年不在家或者因“性格缺陷”不能發(fā)揮正常的父母角色功能時(shí)，這個(gè)家庭中的孩子會(huì)傾向于去“填補(bǔ)”或“替代”這個(gè)空缺的位置，并發(fā)展出與這個(gè)位置的角色相匹配的個(gè)性特征。如果這個(gè)空缺的位置是父親的位置，孩子會(huì)發(fā)展出較多的父性特質(zhì)，譬如很會(huì)照顧媽媽，很會(huì)照顧弟弟妹妹，很會(huì)體諒孤獨(dú)無助的人等等；如果這個(gè)空缺的位置是母親的位置，孩子的母性特質(zhì)會(huì)加強(qiáng)，甚至變成一個(gè)極為母性的“小媽”。這就是系統(tǒng)補(bǔ)位法則?！把a(bǔ)位現(xiàn)象”在離異后的單親家庭中極為常見。 從子女心理發(fā)育的角度說，過度發(fā)展的補(bǔ)位現(xiàn)象不是一個(gè)正常的現(xiàn)象，而是一種心理創(chuàng)傷，“補(bǔ)位”同子女的“性心理的發(fā)育”和“人格面具”有較為直接的病理關(guān)系。據(jù)個(gè)例子，如果一個(gè)女孩子因?yàn)楦赣H“長年累月”離家在外，而且不關(guān)心母親和自己的情感需要，不關(guān)心家庭，而母親又是一個(gè)“沒有長大的、依賴型”的母親，這個(gè)女孩會(huì)怎么樣呢？她會(huì)在自己的成長過程中，逐步發(fā)展出某種“男性化的”、“強(qiáng)悍的”、“假小子氣”的人格品質(zhì)（這其實(shí)是一個(gè)人格面具而并非女孩的真實(shí)自我），以保護(hù)自己的母親和承擔(dān)父親未能承擔(dān)的責(zé)任。如果情形足夠嚴(yán)重，這個(gè)女孩完全可能在青春期變成一個(gè)同性戀者。 從這個(gè)例子我們不難看出，在子女面前，父母責(zé)無旁貸地承擔(dān)其作為父母的責(zé)任和義務(wù)，成熟穩(wěn)定地發(fā)揮父母的家庭功能，獨(dú)立處理承擔(dān)自身的焦慮與痛苦，勇敢堅(jiān)強(qiáng)做人，快樂輕松生活，才是解除家庭“補(bǔ)位”傾向的根本途徑。2011年12月01日4244
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