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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 一、催眠簡史在古代，古埃及的祭司相信當(dāng)人處于出神狀態(tài)時(shí)，疾病就容易痊愈；中南美洲的土著利用藥草、圍繞篝火跳舞，集體進(jìn)入出神狀態(tài)，祈請(qǐng)神諭、消災(zāi)治?。欢袊糯淖Ｓ?、禁咒，都與催眠狀態(tài)有關(guān)。在近代，18世紀(jì)維也納醫(yī)師梅斯梅爾，提出“動(dòng)物磁力說”，認(rèn)為人體有一種動(dòng)物磁流，分布不適當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生疾病。其徒弟皮杰格使用動(dòng)物磁力說為人治病時(shí)，發(fā)現(xiàn)“人工夢(mèng)游狀態(tài)”，此狀態(tài)有特別的治療疾病的能力。 1843年，英國醫(yī)生詹姆斯·布雷德發(fā)表《神經(jīng)催眠學(xué)》，發(fā)現(xiàn)催眠是凝視法和語言暗示所造成的現(xiàn)象。1847年，印度出現(xiàn)以催眠為唯一的麻醉手段，進(jìn)行了1000多例手術(shù)。兩次世界大戰(zhàn)期間，催眠術(shù)被用于治療受創(chuàng)傷員與神經(jīng)官能癥病患?，F(xiàn)在，催眠被廣泛應(yīng)用于舞臺(tái)表演和心理治療。二、催眠治療的原理催眠是透過治療師的引導(dǎo)，使個(gè)案由淺層意識(shí)進(jìn)入到深層意識(shí)，個(gè)案回溯自己過往所發(fā)生的事件，釋放自己的傷痛與壓抑的情緒，并且發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)誤的認(rèn)知與行為模式，從中得出智慧，并找到當(dāng)下解決問題的途徑和辦法。其理論基礎(chǔ)可以用佛教唯識(shí)理論和中醫(yī)伏邪理論來解釋。 1、唯識(shí)理論唯識(shí)學(xué)是佛學(xué)中專門探討人的心靈結(jié)構(gòu)的，它將人的心靈結(jié)構(gòu)分成八大識(shí)：眼識(shí)、耳識(shí)、鼻識(shí)、舌識(shí)、身識(shí)、意識(shí)、末那識(shí)、阿賴耶識(shí)。和精神分析學(xué)派的表層意識(shí)、潛意識(shí)、無意識(shí)有相通之處?！白R(shí)”是指能夠認(rèn)知的功能。眼識(shí)是視覺功能，能分辨色彩；耳識(shí)是聽覺功能，能分辨聲音；鼻識(shí)是嗅覺功能，能分辨氣味；舌識(shí)是味覺功能，能分辨味道；身識(shí)是觸覺功能，能分辨身體的各種感覺，譬如冷熱痛癢。第六識(shí)是意識(shí)，也就是我們用來思考、推理以及做抽象的思惟心智。意識(shí)也分析前五個(gè)心識(shí)所接受的信息，由于意識(shí)功能多元，一般人都會(huì)把它當(dāng)成自己的心智。一般人大概不知道第七個(gè)心識(shí)是什么，佛教經(jīng)典將它命名為末那識(shí)。在這八個(gè)心識(shí)當(dāng)中，負(fù)責(zé)做決定的就是末那識(shí)。譬如我們決定要睡覺、要吃飯等，都是末那識(shí)下達(dá)指令，但我們很難察覺到它的存在。 第八個(gè)心識(shí)叫阿賴耶識(shí)，也稱為根本識(shí)或如來藏，它是最神秘的心。因?yàn)樗褚慌_(tái)萬能的錄影機(jī)一樣，巨細(xì)靡遺地記錄我們做過的每一件事。如電腦的硬盤一樣，會(huì)儲(chǔ)存所有資料。包括個(gè)案所有的言行舉止、經(jīng)驗(yàn)感受資料。各種資料猶如種子一樣儲(chǔ)存于其中。就像電腦硬盤中的檔案資料一樣，只要條件符合，資料隨時(shí)可以提取。前六個(gè)心識(shí)接觸外界形形色色的事物和資訊，第七個(gè)心識(shí)時(shí)時(shí)裁決，第八個(gè)心識(shí)完整無缺地記錄并收藏一切。如果我們的身心是一個(gè)大公司，這八個(gè)心識(shí)就像合作無間的董事長、總經(jīng)理、經(jīng)理、柜臺(tái)員工。讓我們可以正常地生活在這個(gè)世界上。有些感覺、有些痛，一直深藏在阿賴耶識(shí)中，一旦時(shí)機(jī)成熟，就像深壓在石頭下的種子，會(huì)發(fā)芽、會(huì)產(chǎn)生作用力，這時(shí)就像排山倒海而來的海嘯般，會(huì)把我們淹沒。可悲的是我們自己并不自知，也不知道是什么原因造成我們生活的障礙，只知道自己的生活陷入困頓與恐慌。例如：一個(gè)人受傷跌倒后呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，此時(shí)他的前六識(shí)處于完全關(guān)閉狀態(tài)下，如眼、耳、鼻、舌、身、意都停止運(yùn)作，尤其第六識(shí)，意識(shí)，已無法分析及判別運(yùn)算的功能，而第七識(shí)，第八識(shí)，此時(shí)仍在作用。因此它會(huì)把此人昏迷時(shí)所發(fā)生的一切，都輸入第八識(shí)，儲(chǔ)存成為種子。第八識(shí)本身無法判別分析運(yùn)算，因此當(dāng)時(shí)所發(fā)生的無論好壞、對(duì)錯(cuò)均全盤接收；因此在一個(gè)人處于無意識(shí)狀態(tài)時(shí)，你跟他所說的一切無論多荒謬，這個(gè)人都會(huì)相信。除了催眠以外，巨大的疼痛、心理打擊及失落都會(huì)造成前六識(shí)的功能減弱或關(guān)閉，這時(shí)在他身邊所發(fā)生的任何事，包括聲音、影像、溫度、氣味等，都會(huì)非常容易輸入深層意識(shí)成為種子，日后碰到與當(dāng)時(shí)所發(fā)生的條件相類似時(shí)，它就會(huì)萌芽，并快速被引發(fā)出來，作用于此人身上。2、中醫(yī)“伏邪”理論。《靈樞·五變》曰：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止。”《靈樞·歲露論》云：“虛邪人客于骨而不發(fā)于外，至其立春……萬民又皆中于虛風(fēng)，此兩邪相搏，經(jīng)氣結(jié)代者矣。”明代，吳又可在《溫疫論》中創(chuàng)造性地改為“伏邪”。所謂“伏邪”，一是外來之毒，二是內(nèi)生之毒，不能外排而伏留體內(nèi)形成“伏邪之毒”。心理創(chuàng)傷與“伏邪之毒”具有類似性質(zhì)。它們都看不見，摸不著；很難外排；對(duì)人體具有傷害性。中醫(yī)治療伏邪采用汗、吐、下、和等方法，目的只有一個(gè)，將伏邪排出體外。催眠治療也同中醫(yī)治療類似，通過特殊的方法將心理創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響消除掉。三、催眠治療流程催眠治療的流程首先是引導(dǎo)個(gè)案放松，一般通過對(duì)肌肉、身體的放松逐漸達(dá)到精神和大腦的放松。隨后有一段光療觀想凈化的過程，通過光療凈化，排除身體的雜質(zhì)，使意識(shí)更為純凈、放松。再然后就是進(jìn)一步催眠深化，讓個(gè)案更加放松、更加深沉，達(dá)到催眠狀態(tài)。最后就是催眠師引導(dǎo)式治療，每個(gè)催眠師都有自己不同的治療模式和風(fēng)格。通過催眠師的引導(dǎo)，去發(fā)現(xiàn)個(gè)案潛意識(shí)深處的創(chuàng)傷體驗(yàn)，并予以清除。四、催眠治療的優(yōu)勢(shì) 1、省時(shí)省力，直指人心在催眠狀態(tài)下，通過催眠師的言語引導(dǎo)，個(gè)案可以讓潛意識(shí)自己尋找問題，迅速找到癥結(jié)所在。有些塵封多年的記憶，甚至記事之前的記憶，個(gè)案也能快速、準(zhǔn)確地提取出來。2、快速消除創(chuàng)傷事件的影響尋找到問題的癥結(jié)后，通過暴露等技術(shù)方法，可以讓潛意識(shí)的不良信息上升到顯意識(shí)層面，從而迅速消除既往創(chuàng)傷事件的影響。3、個(gè)案自我總結(jié)智慧通過溝通的過程，可以讓個(gè)案看清自己的潛意識(shí)層面，自我總結(jié)，提升智慧，幫助個(gè)案自身成長。而不需要治療師出謀劃策。換言之，治療師不用介入個(gè)案的“因果”之中，很少發(fā)生職業(yè)倦怠。通過專業(yè)的催眠技巧，進(jìn)入深層意識(shí)里。去清除一個(gè)人在過去的時(shí)間軌跡中，所儲(chǔ)存的不良種子，把那些會(huì)影響人的壞種子清除掉，如同佛教所講的“消業(yè)障”一樣。那些莫名其妙的種子資訊，會(huì)無形地障礙一個(gè)人的行為能力和各種成長；而經(jīng)過催眠治療，種子得到清除，個(gè)案的能力得到提高，心靈得以成長。五、案例有一個(gè)十四、五歲的男孩，已經(jīng)讀初中了，還是不敢一個(gè)人睡，非要跟父母同一個(gè)房間睡。問他什么原因，他總說：“我怕，怕鬼！”他的姐姐是一個(gè)醫(yī)生，經(jīng)常教育他，說這個(gè)世界上沒有鬼，但總是改變不了男孩的這個(gè)狀況，還是說有鬼，要和父母一起睡。催眠治療進(jìn)入催眠狀態(tài)后，我問這個(gè)男孩：“你最早有這種怕鬼的感受是什么時(shí)候？”等待了片刻，他回答說：“三歲的時(shí)候”?！笆前滋爝€是晚上？”我問。“晚上”他回答。“是在什么地方？當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么事？”我問?！霸谖亦従蛹?，鄰居給我講了一個(gè)鬼故事”他回答?！澳惝?dāng)時(shí)有什么感受？”我問?！昂芎ε拢覈樀妹倾と弧彼卮?。在催眠狀態(tài)中，他一邊說，肩背的肌肉還一邊聳動(dòng)，似乎又回到了那個(gè)恐怖的場(chǎng)景。于是，我運(yùn)用相關(guān)技術(shù)對(duì)這一癥結(jié)進(jìn)行了處理。處理完畢后，又詢問以后的成長經(jīng)歷中有沒有類似事件，并一一處理。經(jīng)過這一次的催眠治療，小男孩的狀況得到根本改善，再也不怕鬼了，也敢一個(gè)人睡了。 從這個(gè)案例可以看出：很小時(shí)候（記事前）的經(jīng)歷也能進(jìn)入深層意識(shí)，個(gè)案甚至無任何覺察，但一樣會(huì)發(fā)揮作用。深層意識(shí)的內(nèi)容很難從表層意識(shí)來解決。他的姐姐一直教育他，世上沒有鬼，但深層意識(shí)的內(nèi)容根本不受影響。催眠狀態(tài)下，能迅速進(jìn)入深層意識(shí)，再早的經(jīng)歷都能回憶起來。解決問題并不是靠說服教育，只要消除既往不良經(jīng)歷的影響，癥狀往往不藥而愈。2020年09月14日
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 拔毛癖通常與焦慮癥，抑郁癥以及其他軀體相關(guān)重復(fù)行為同時(shí)存在，該疾病也可能會(huì)導(dǎo)致其他軀體并發(fā)癥或心理障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。早期診斷和治療十分重要，凡有心理原因的患兒，應(yīng)盡可能地去除可能的心理病因，解除緊張的情緒。對(duì)于有問題的患兒，除了進(jìn)行心理治療外，還要加強(qiáng)家庭治療、行為治療等。藥物治療多選用抗抑郁片劑，如三環(huán)類的阿米替林，以及丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪等；抑制五羥色胺再攝取的藥物，如氟西汀、帕羅西汀等。需要在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。2020年09月11日2061
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學(xué)出版的《大學(xué)生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見的性心理障礙。2016年，在廣州上大學(xué)的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書中這一不合理闡釋后，開始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒有絕對(duì)偏離標(biāo)準(zhǔn)。需要明確的是，心理學(xué)教材里所說的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學(xué)術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學(xué)中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀從性心理障礙中去除，目的就是讓大眾認(rèn)識(shí)到同性戀是正常的，避免引起誤解和對(duì)同性戀的污名化。所以說，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點(diǎn)性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯(cuò)。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進(jìn)的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對(duì)正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強(qiáng)，常常逃避。他們對(duì)一般社會(huì)生活的適應(yīng)是正常的，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認(rèn)真，常受到好評(píng)；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對(duì)尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動(dòng)及性行為的對(duì)象和一般人不一樣。他們對(duì)一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對(duì)女人用過的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強(qiáng)烈的性興奮，而對(duì)正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少?？煞譃橐韵聨追N類型：1、性身份障礙長期對(duì)自己的生理性別有強(qiáng)烈的厭惡和排斥感，同時(shí)具有強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實(shí)際行為，如易性癖（想改變性別，堅(jiān)持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動(dòng)行為表現(xiàn)為性對(duì)象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對(duì)個(gè)人及社會(huì)可能帶來損害，但不能自我控制。3、患者本人具有對(duì)自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會(huì)規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會(huì)適應(yīng)良好，無突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長速度。使得男性對(duì)大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機(jī)會(huì)相應(yīng)升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報(bào)道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實(shí)。（二）心理因素1、個(gè)性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動(dòng)、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當(dāng)數(shù)量的男性患者對(duì)女性懷有偏見，如當(dāng)自尊心受到傷害時(shí)對(duì)女性產(chǎn)生偏見，激起強(qiáng)烈的恨和報(bào)復(fù)心。2、原生家庭父母的不檢點(diǎn)性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)（如雙親與異性子女同睡，同浴）；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時(shí)期遭受成年人的猥褻、雞奸、強(qiáng)奸、過早頻繁手淫習(xí)慣等；畸形雙親家庭：一個(gè)專橫跋扈的母親和一個(gè)軟弱無能的父親。（三）社會(huì)因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)以馐?，?dǎo)致了對(duì)異性的報(bào)復(fù)和反抗心理；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負(fù)性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會(huì)不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對(duì)觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強(qiáng)烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對(duì)女性的認(rèn)識(shí)，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對(duì)女性的攻擊性），甚至促進(jìn)重復(fù)性犯罪（研究報(bào)告指出強(qiáng)奸犯等性犯罪者比無性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進(jìn)行激素治療(所謂的一時(shí)性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達(dá)嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應(yīng)克服同病人談性問題時(shí)的羞怯，語言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個(gè)人史及性問題的既往史(早期性體驗(yàn)、性知識(shí)學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運(yùn)用變換刺激方式和強(qiáng)化訓(xùn)練方法以實(shí)行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進(jìn)行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法咨詢師應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識(shí)到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過咨訪之間的交流，施行心理疏導(dǎo)，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過認(rèn)識(shí)療法，讓患者對(duì)治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵(lì)等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。5、放松訓(xùn)練當(dāng)我們遇到煩惱憂傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長期背上精神負(fù)擔(dān)，及時(shí)放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時(shí)的情景以及第一次作愛成功時(shí)的歡快的鏡頭，使自己輕松的進(jìn)入角色。6、家庭咨詢?cè)谝粋€(gè)家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個(gè)人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應(yīng)，可導(dǎo)致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個(gè)人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動(dòng)中彼此進(jìn)行交往、相互作用，使成員能通過一系列心理互動(dòng)的過程，探討自我，嘗試改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問題。所以，許多人在參與團(tuán)體輔導(dǎo)過程中能夠得到成長、改善適應(yīng)和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學(xué)會(huì)隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動(dòng)，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時(shí)調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號(hào)，消除異常沖動(dòng)的發(fā)生。四、如何預(yù)防性心理障礙？性心理障礙疾病對(duì)患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預(yù)防。（一）性心理教育正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識(shí)別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開展有益于性別形成的游戲活動(dòng)。3）給予相應(yīng)性別角色的知識(shí)教育(性知識(shí)，性道德)和心理誘導(dǎo)；4）家長要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識(shí)教育針對(duì)不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識(shí)教育。3、性道德教育應(yīng)具備自愿、無傷、愛的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對(duì)他人的騷擾和對(duì)社會(huì)的不良影響。（二）性心理障礙的預(yù)防1、建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少和過分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會(huì)，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。2、父母既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對(duì)于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以科學(xué)的解釋，鼓勵(lì)其積極參加集體活動(dòng)，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問題，可單獨(dú)找我2020年08月21日16722
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 第一點(diǎn)是“自己看不到自己”。如果鄰居家的孩子沒有遇到叔叔的拒絕，那么他永遠(yuǎn)不會(huì)知道“自己的錯(cuò)誤”。因此，沒有一個(gè)“外力”來改變的話，任何一個(gè)人都是很難意識(shí)到自己“錯(cuò)了”的。另外，“江山易改本性難移”，這里的“本性”指的是一個(gè)人從小到大形成的自我暗示系統(tǒng)。“難移”的關(guān)鍵是“自己無法意識(shí)到自己的錯(cuò)誤”。同時(shí)，請(qǐng)記住，“難移”，不是不能移，只是“難”而已。因此，只要一個(gè)愿意去被改變，那么人人皆可以被重塑，人人都可以被治愈心理疾病——人人都可以找回原來的自己，因?yàn)閺囊婚_始，任何人就都沒有什么所謂的心理疾病。第二個(gè)難點(diǎn)在于獲得正確的修正。凡是在你意識(shí)到自己犯了某個(gè)錯(cuò)誤的時(shí)候，那么你的暗示系統(tǒng)都獲得了修正?！靶拚?，更確切地說是獲得了修改，至于說到，是向好的方向進(jìn)行了修改，還是向更壞的方向進(jìn)行了修改，這就要看你接收到的“知識(shí)”是否正確了。例如，當(dāng)一個(gè)人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)了時(shí)，這時(shí)的錯(cuò)誤并不一定是“真錯(cuò)”，他也有可能把“本來正確的心理行為”給修改成“錯(cuò)誤”的了。例如：有人越學(xué)反而越焦慮、越學(xué)反而越抑郁，或者越學(xué)反而越痛苦，那么實(shí)際他所做的改變“不一定是對(duì)的”。譬如說，一個(gè)人本來很有自信，結(jié)果因?yàn)榻邮樟四承爸R(shí)”而時(shí)常過于“謙虛”——不斷暗示自己不如別人，由于不斷“自慚形移”，就磨滅了原有的“自信心”。因此接收正確的知識(shí)和接觸到人格正常的心理分析師是非常重要的。否則，人們不知道何為“正”、何為“錯(cuò)”，就總是會(huì)處在“自我折磨”的漩渦中。從以上可以清楚看到，心理咨詢師的用處是，幫助患者發(fā)現(xiàn)“自己的錯(cuò)誤”。這并不是一件容易的事。因?yàn)?，心理治療師需要通過長期的對(duì)患者的個(gè)人經(jīng)歷進(jìn)行分析，洞察出患者“深埋著”的“自我暗示系統(tǒng)”。然后心理咨詢師再幫助患者將“錯(cuò)誤的自我暗示”——即錯(cuò)誤的潛意識(shí)提升到意識(shí)層面，讓患者意識(shí)到“自己的錯(cuò)誤”，由此也就幫助了患者重新塑造出健康的自我暗示系統(tǒng)——即健康的轉(zhuǎn)換模式和健康的人格。當(dāng)憤怒時(shí)你會(huì)去做什么？當(dāng)某個(gè)欲望沒有實(shí)現(xiàn)時(shí)你會(huì)去做什么？無論你會(huì)去做什么，你所表現(xiàn)出的心理行為實(shí)際都是一種“轉(zhuǎn)換”。而當(dāng)你意識(shí)到，你對(duì)某個(gè)環(huán)境的反應(yīng)是不符合自己的生存需要時(shí)（對(duì)叔叔打滾是不行的），那么你就已經(jīng)重塑了潛意識(shí)中的自我暗示系統(tǒng)了。當(dāng)一個(gè)人在意識(shí)上，清楚地知道了自己在那個(gè)方面做出的反應(yīng)是錯(cuò)誤的，以及自己更應(yīng)該如何去做出反應(yīng)的時(shí)候，那么重塑也就成功了。當(dāng)然，這需要心理咨詢師有比較正向與開闊的三觀與處事哲學(xué)，這樣的“鏡像作用”，才能指引來訪者重塑成熟的潛意識(shí)與心理人格。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年08月08日1336
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01談話療法之所以能治愈心理疾病，主要涉及重塑“防御模式”、重塑“轉(zhuǎn)換模式”、重塑人格等方面的內(nèi)容。什么是轉(zhuǎn)換模式？下面先看兩個(gè)例子。有一個(gè)三歲孩子，每當(dāng)他想要一個(gè)玩具（或小食品）而沒有得到父母的應(yīng)允時(shí)，他做的第一動(dòng)作就是“倒地打滾”，緊接著就是大聲嚎哭（后來又發(fā)展到“以頭撞墻”的程度），這時(shí)父母做的第一個(gè)動(dòng)作就是趕快將其抱起，馬上滿足其欲望。結(jié)果在“謀略”一次次獲得成功后，在他的潛意識(shí)中就建立起來了一種“欲望得不到滿足”時(shí)，就通過“自殘”的方式實(shí)現(xiàn)欲望的“轉(zhuǎn)換模式”。這就導(dǎo)致后來他與父母吵架時(shí)，由于在道德上他不能傷害父母，所以就自己照著自己的肚子刺了一刀。同樣也是另一個(gè)三歲孩子，有一次與父母一同走路，結(jié)果孩子被石頭絆倒了，磕破了膝蓋，而且流了血。奶奶要去扶，媽媽說“不要去管他”，媽媽只是回頭看了孩子一眼，然后示意奶奶和她繼續(xù)走路。你猜發(fā)生了什么事情？孩子“欲哭無淚”，從地上爬起來后，摸了一下膝蓋，然后就繼續(xù)跟在父母身后走路了。后來，每當(dāng)孩子想要一個(gè)玩具什么的，總是先去親她的媽媽，討好一翻，然后再說出自己的“欲望”。長大后，他看起來很“成熟”。02同樣是面對(duì)“欲而不達(dá)”的憤怒，為什么這兩個(gè)孩子反應(yīng)出的心理行為是不同的？簡單地說，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)孩子面對(duì)“欲而不達(dá)”的憤怒時(shí)，在他的頭腦中會(huì)有一個(gè)聲音“暗暗地”告訴他：“你可以去倒地打滾和大聲哭泣，這樣父母就會(huì)同意你的欲望了?！碑?dāng)?shù)诙€(gè)孩子面對(duì)“欲而不達(dá)”的憤怒時(shí)，腦中會(huì)有一個(gè)聲音“暗暗地”告訴你他：“倒地打滾是不行的，你只有讓父母高興，他們才有可能同意你的欲望”。03從以上可以清楚地看到：在兩個(gè)孩子的腦中都存在著一個(gè)在“暗暗地”指示他在遇到什么情況應(yīng)該如何去做的“聲音”。這個(gè)聲音來自腦中的一個(gè)指示系統(tǒng)，因?yàn)檫@個(gè)聲音是“暗暗地”指示的，所以稱為“暗示”。而這個(gè)指示系統(tǒng)就被稱為“暗示系統(tǒng)”。由于人們平時(shí)在意識(shí)上意識(shí)不到暗示的存在，因此所有的暗示都是“潛意識(shí)”的。暗示系統(tǒng)就是潛意識(shí)系統(tǒng)。進(jìn)一步說，是這個(gè)潛意識(shí)系統(tǒng)指導(dǎo)著他們表現(xiàn)出不同心理行為的。清楚地說，人人腦中都存在著一個(gè)暗示系統(tǒng)（潛意識(shí)系統(tǒng)），這個(gè)系統(tǒng)會(huì)在我們遇到特定環(huán)境時(shí)，告訴我們?nèi)绾稳プ?，我們一切的心理行為都是由我們腦中的“暗示系統(tǒng)”——潛意識(shí)系統(tǒng)決定著的。從兩個(gè)孩子的心理行為上可以清楚看到，面對(duì)同一事件（如欲望和憤怒），他們的反應(yīng)是不同的。而為什么他們的反應(yīng)是不同的？因?yàn)樗麄兡X中的暗示系統(tǒng)是不同的。因?yàn)榘凳鞠到y(tǒng)是由許多單個(gè)的暗示集合而成的功能單位，這個(gè)功能單位會(huì)將外界刺激（或由個(gè)人本能欲望發(fā)出的刺激）轉(zhuǎn)換為一個(gè)人特定的心理行為。所以暗示系統(tǒng)用另一句話來說就是一個(gè)“能量轉(zhuǎn)換系統(tǒng)”。因此對(duì)于兩個(gè)孩子為什么會(huì)有不同的心理行為反應(yīng)的原因是：他們對(duì)發(fā)泄憤怒和實(shí)現(xiàn)欲望的“轉(zhuǎn)換模式”是不同的。進(jìn)一步說，人與人之所以不同，正是由于暗示系統(tǒng)就是潛意識(shí)系統(tǒng)的“轉(zhuǎn)換模式”的習(xí)慣不同，不同的習(xí)慣形成了不同的人格，因此形成了“他們的人格不同”。從而我們可以歸納：暗示系統(tǒng)=潛意識(shí)系統(tǒng)=轉(zhuǎn)換系統(tǒng)=人格系統(tǒng)。04那么什么是人格呢？簡單地說，人格就是一個(gè)人面對(duì)怎樣的環(huán)境時(shí)會(huì)作出怎樣反應(yīng)的“長期習(xí)慣性反應(yīng)”。 每一個(gè)人格中都裝了由許多個(gè)自我暗示組合成的“自我暗示系統(tǒng)”。這樣的暗示系統(tǒng)會(huì)對(duì)特定的環(huán)境作出特定的一系列的組合反應(yīng)。例如：有人喜歡話劇，有人卻對(duì)之厭煩；有人面對(duì)別人的侮辱會(huì)大發(fā)雷霆，而有人卻付之一笑。因此，人格就是自我暗示系統(tǒng)的集成——既是潛意識(shí)系統(tǒng)的集成，或者說是轉(zhuǎn)換模式系統(tǒng)的集成。由于轉(zhuǎn)換模式——心理防衛(wèi)行為的不同最終決定了人格的不同。當(dāng)一個(gè)人把自己憤怒和欲望轉(zhuǎn)換為社會(huì)規(guī)范允許的行為時(shí)，他的人格就是“高尚”的。比如，彬彬有禮、義正言辭、鏟奸除惡的心理行為。當(dāng)一個(gè)人把自己的憤怒和欲望轉(zhuǎn)換為“損人利己”、甚至“損人也不利己”的心理行為時(shí)，他的人格就是“卑劣”的。因?yàn)樾睦砑膊∈窃趯?duì)“本能欲望”的“轉(zhuǎn)換模式”中產(chǎn)生的（當(dāng)然是過度的表現(xiàn)和錯(cuò)誤的轉(zhuǎn)換），如果某些本能欲望沒有得到合理的疏導(dǎo)（或者過度表現(xiàn)），就會(huì)導(dǎo)致“疾病”。例如：抑郁、焦慮、躁狂癥和癔病等。因此疏導(dǎo)就變得至關(guān)重要。疏導(dǎo)的方式就是本能欲望轉(zhuǎn)換的方式。所以，要想從根本上治愈一個(gè)人的心理疾病，就要?jiǎng)h除以前錯(cuò)誤的疏導(dǎo)方式，進(jìn)而重新塑造出健康無害的疏導(dǎo)方式——這等同于說：重新塑造轉(zhuǎn)換模式——重新塑造暗示系統(tǒng)——重新塑造潛意識(shí)系統(tǒng)——重新塑造心理防衛(wèi)行為——重新塑造一個(gè)人的人格。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年08月07日1307
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01美國普林斯頓大學(xué)心理學(xué)教授丹尼爾·卡內(nèi)曼認(rèn)為，大腦的運(yùn)行分為兩個(gè)系統(tǒng)：以邊緣系統(tǒng)為主的“系統(tǒng)1”的運(yùn)行是無意識(shí)且快速的，完全處于自主控制狀態(tài)，主要掌管情緒、條件反射等感性功能，這相當(dāng)于大腦運(yùn)作的短路徑；以前額葉為主的“系統(tǒng)2”的運(yùn)行是以邏輯為基礎(chǔ)的，在意識(shí)中處理信息，主要掌管思考、計(jì)算等理性功能，這相當(dāng)于大腦運(yùn)作的長路徑。大部分精神心理障礙患者的大腦運(yùn)行中，是“系統(tǒng)1”出現(xiàn)了問題，表現(xiàn)為失去理性，劇烈的情緒波動(dòng)，并引發(fā)災(zāi)難化的、或過于樂觀的單向思維，這種單向思維又導(dǎo)致情緒惡化或者狂妄自大，進(jìn)入惡性循環(huán)。而認(rèn)知行為療法（CBT）主要是在“系統(tǒng)2”層面進(jìn)行處理，引導(dǎo)患者利用大腦的理性功能、即大腦的長路徑去察覺這些問題，并想辦法令其消退。這需要反復(fù)練習(xí)、強(qiáng)化，耗時(shí)較長，而在“系統(tǒng)1”的運(yùn)行中，首先產(chǎn)生的是極端的情緒，然后才是錯(cuò)誤的認(rèn)知、思維，這兩者如同雙胞胎，連接非常牢固。因此，如果不先處理情緒，從認(rèn)知入手去糾正的話，治療的難度極大；病情波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)也很大，本來進(jìn)展良好，但一遇到較大的刺激，病理性情緒占了上風(fēng)，患者的理性或會(huì)蕩然無存。02行為治療（BT）強(qiáng)調(diào)，個(gè)體的行為習(xí)慣里，有些是適應(yīng)性的，有些是非適應(yīng)性的。所謂非適應(yīng)性的行為習(xí)慣，某種程度上指的就是異于健康人群的，比如逃避社交，忍不住反復(fù)洗手，成癮行為等等。行為治療（BT）認(rèn)為，非適應(yīng)性的行為習(xí)慣是后天發(fā)展而成的，是導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心理問題及障礙的原因，但可以通過刻意的訓(xùn)練和行為引導(dǎo)來消除。行為療法的理論和技術(shù)方法的發(fā)展離不開實(shí)驗(yàn)，例如著名的巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理，斯金納的操作性條件作用原理，還有其它學(xué)者實(shí)施的系統(tǒng)脫敏原理、模仿學(xué)習(xí)原理等等。所以，行為療法確實(shí)有科學(xué)理論依據(jù)和治療作用，而且在社會(huì)各界被廣泛引用。大家最常見到的獎(jiǎng)懲制度，就是一種行為治療。認(rèn)知治療（CT）則更強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的作用，包括個(gè)體的具體想法、信念和思維方式。該理論的核心是，是認(rèn)知影響個(gè)體的情緒、生理反應(yīng)和行為。個(gè)體的精神障礙或者心理行為問題，與其功能不良性思維有關(guān)。這有點(diǎn)俗話說的“煩由心生”的意味。這個(gè)“功能不良性思維”指的是什么？可以理解為不客觀、扭曲的認(rèn)知模式和想法。因此，認(rèn)知治療認(rèn)為，如果能將這些扭曲的認(rèn)知予以糾正，就可以改善情緒和不良行為。03上個(gè)世紀(jì)90年代，第三代認(rèn)知行為療法興起，包括正念認(rèn)知治療（MBCT），接納與承諾治療（ACT），正念減壓訓(xùn)練（MBSR），辯證行為療法（DBT）。這4種療法都與東方佛學(xué)禪宗密切相關(guān)，是基于正念發(fā)展而來的認(rèn)知行為治療，也就是近幾年來中西方都比較流行的“正念療法”?！罢睢边@個(gè)概念最初源于佛教禪修，是從坐禪、 冥想、參悟等發(fā)展而來，是一種自我調(diào)節(jié)的方法。有學(xué)者將其定義為是一種精神訓(xùn)練的方法。在這種精神訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)的是有意識(shí)地覺察、將注意力集中于當(dāng)下，以及對(duì)當(dāng)下的一切觀念都不作評(píng)判和分析，只是單純地覺察它、注意它。正念認(rèn)知治療中，融合了“認(rèn)知治療”和“正念減壓治療”的方法。比如，抑郁癥患者出現(xiàn)負(fù)面的想法和情緒時(shí)，可采取一種開放的、接受的態(tài)度來應(yīng)對(duì)，通過打坐、靜修或者冥想，集中注意力覺察自己的身體與情緒狀態(tài)，并順其自然，不作任何評(píng)判、分析和壓抑。正念療法認(rèn)為，第一代和第二代認(rèn)知行為療法的最大缺陷在于過于強(qiáng)調(diào)“改變”，而這些很多患者身上是難以奏效的。所以，正念認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)確認(rèn)以及接受，而不是改變。因此，治療的核心便在于使患者能夠容忍生活壓力，以及學(xué)會(huì)自我接受，令他們認(rèn)識(shí)到每一種想法和行為都是合力存在的結(jié)果，并達(dá)到一種的平衡狀態(tài)。這就要涉及了佛教哲學(xué)的根本接受性原則，以及任何事情都是因緣和合而成的思想?？梢钥闯?，正念療法與傳統(tǒng)的認(rèn)知療法的最大區(qū)別在于，傳統(tǒng)的認(rèn)知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維，然后幫助患者懂得自覺識(shí)別并改變這些思維。而正念療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維，而是采取較平和、耐心的態(tài)度去觀察、接受這些思維，并與之共存；絕不要對(duì)這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度?！拔抑雷约旱南敕ㄊ遣粚?duì)的，但越是壓它，越是批判，它越是竄得厲害，最后整個(gè)人就掉進(jìn)去了，更加彷徨無助”，這是很多接受過第二代認(rèn)知行為治療但效果不佳的患者的感受。所以，正念療法的高明之處在于接受、關(guān)注當(dāng)下而不是過去，這種不對(duì)抗和抽離的方法就是一種弱化。而且，正念療法往往是通過打坐、冥想和精神訓(xùn)練來進(jìn)行的。已有科學(xué)研究證實(shí)，冥想可使大腦處于放松狀態(tài)，產(chǎn)生內(nèi)啡肽和大麻酚等，情緒相對(duì)平和，甚至有輕度愉悅的感覺。帶著這種狀態(tài)去覺察自己的思維和感受時(shí)，就可能會(huì)進(jìn)一步弱化負(fù)性的情緒和思維。總之，正念與認(rèn)知行為療法結(jié)合對(duì)大部分心理障礙的治療有效?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》。2020年07月25日4133
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01對(duì)未來的恐懼是我們產(chǎn)生焦慮的重要原因。任何實(shí)用主義者都會(huì)告訴你，如果你無法改變或影響某件事，那么擔(dān)心它的未來走向則毫無意義。但正念提供了一種具體的方法，可以將你的注意力轉(zhuǎn)移到更有意義的當(dāng)下。通過正念，你的注意力將會(huì)集中在你此刻的切身經(jīng)歷中。冥想，屬于鍛煉正念的方式之一。冥想有很多種，但所有的冥想中所涉及到的活動(dòng)，都會(huì)以某種形式來培養(yǎng)個(gè)人的正念。在下文中，我會(huì)重點(diǎn)介紹兩種我認(rèn)為特別有用的冥想方式。雖然我不會(huì)去探究冥想的宗教或歷史背景，但我將具體解釋它在科學(xué)領(lǐng)域中所使用的標(biāo)簽和方法。第一類我稱之為：專注冥想如果你曾經(jīng)有過一些冥想的基礎(chǔ)訓(xùn)練，你可能會(huì)比較熟悉專注冥想這一種類。對(duì)于專注冥想來說，你需要把注意力集中在世界上的一個(gè)特殊物體，或是你身體上的一個(gè)特定部位上。在整個(gè)過程中，你需要通過呼吸來調(diào)整自己。你的目標(biāo)是把注意力完全集中在當(dāng)下的每一個(gè)吸氣和呼氣上。這聽上去很簡單，但實(shí)際操作卻極具挑戰(zhàn)性。當(dāng)你在心里默唱艾德·希蘭的新歌時(shí)，你的注意力就被分散了。你必須全身心地投入到每一個(gè)呼吸中去。舉個(gè)例子，如果你把自己的注意力集中在胸部，在從胸腔最低點(diǎn)到最高點(diǎn)的呼吸過程中，你需要時(shí)刻保持高度集中。在胸腔到達(dá)最高點(diǎn)時(shí)，你的注意力也將達(dá)到頂峰。可能每隔幾秒鐘，你的注意力就會(huì)從呼吸上轉(zhuǎn)移，每當(dāng)你意識(shí)到這種情況時(shí)，無需生氣，只要平靜地把注意力調(diào)整回到呼吸當(dāng)中就好了。在練習(xí)時(shí)，你每一次集中的時(shí)間都會(huì)比上一次多出幾秒，所以每次練習(xí)你都會(huì)有所進(jìn)步。當(dāng)你開始練習(xí)冥想并因此集中注意力時(shí)，大腦中的相關(guān)區(qū)域會(huì)隨之變得更加活躍。然而，當(dāng)你達(dá)到冥想的專業(yè)水平時(shí)（即進(jìn)行了大約 44,000 小時(shí)的練習(xí)），大腦的活躍程度會(huì)再次降低。在練習(xí)初期，你能更好地利用大腦相關(guān)區(qū)域的資源，來集中注意力；但一旦到達(dá)專業(yè)水平時(shí)，集中精力就會(huì)變得輕而易舉，就算不再依賴大腦中的那些資源，外界的事物也很難再分散你的注意力了。第二個(gè)則為：開放監(jiān)控。開放監(jiān)控，則與專注冥想有些許不同。對(duì)于開放監(jiān)控來說，你需要將你的注意力完全集中在當(dāng)下所產(chǎn)生的任何想法、感覺或體驗(yàn)上 （而不是像專注冥想一樣，選擇一個(gè)特定的對(duì)象來引導(dǎo)你的注意力）。在整個(gè)練習(xí)過程中，你不需要預(yù)測(cè)或者控制任何事，也無需對(duì)此作出任何反應(yīng)。因此，只要你集中注意力在當(dāng)下正在發(fā)生的事上，對(duì)于開放監(jiān)控來說，活躍的思維并不會(huì)影響冥想的效果。但如果你沒有下意識(shí)地集中注意力在你跳躍的思維上，你還是會(huì)很容易分心，由此影響正念的效果。是否集中注意力在跳躍的思維之間，存在著一個(gè)很重要的區(qū)別。當(dāng)你集中注意力在每一個(gè)想法中時(shí)，你會(huì)注意到你的思緒從自己的呼吸，跳到了讓自己感到很焦慮的工作報(bào)告；而如果你沒有集中注意力，你的思緒就會(huì)不停從工作報(bào)告，轉(zhuǎn)移到恐慌，再跳到應(yīng)對(duì)恐慌的準(zhǔn)備，在這一系列過程中，你“迷失”在了自己的跳躍性思維里，因?yàn)槟阃耆挥浀米约菏菑哪囊粋€(gè)想法跳到現(xiàn)在這個(gè)想法上來的。02、開放監(jiān)控的好處在于，你可以在日常生活應(yīng)用它。對(duì)于專注冥想來說，通常只有在找到特定的時(shí)間和空間，練習(xí)者才能安靜地坐下來，專注于呼吸；但幾天之后，大多數(shù)人都會(huì)不可避免地找一些借口來偷懶。但有了開放監(jiān)控之后，練習(xí)者只需要簡單地保持清醒，就可以隨時(shí)集中注意力在當(dāng)下的事情上了。比如，在洗澡時(shí)，你可以把注意力集中在水撞擊你背部的地方；在公園散步時(shí)，你可以專注地觀察樹木的顏色；吃飯的時(shí)候，你可以把注意力集中在食物的質(zhì)地上。這些只是一些簡單的例子，但只要你在日常生活中更多地練習(xí)開放監(jiān)控這種冥想方式，你就更能時(shí)刻保持清醒；也因?yàn)檫@樣，你能夠更好地觀察生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，更加珍惜和感恩自己的生活。我們常常忽略生活的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致時(shí)間白白地流逝，最后只能在后悔中不斷質(zhì)問自己：“我周日到底做了什么，為什么這一天這么一下就過去了？”03、什么樣的依據(jù)證明了正念可以給人帶來好處？在這一領(lǐng)域中，實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量參差不齊。要想要設(shè)計(jì)出一個(gè)好的實(shí)驗(yàn)，最大的挑戰(zhàn)就是選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)目刂茥l件，與正念干預(yù)進(jìn)行比較。有一些實(shí)驗(yàn)甚至不設(shè)置對(duì)照組，這顯然不算是一個(gè)好的實(shí)驗(yàn)；因?yàn)槿绻藗冊(cè)谡罡深A(yù)后的幸福感有所提高，我們又怎么確定這個(gè)提高是源自于正念干預(yù)呢？雖然正念還有很長的一段路要走，但它的一致效應(yīng)已經(jīng)慢慢顯現(xiàn)出來了。正念也許不能幫助到每一個(gè)人，但現(xiàn)在有大量的證據(jù)表明，它對(duì)心理健康的許多方面都有著許多好處。一般來說，持續(xù)的正念練習(xí)似乎能適應(yīng)大腦內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能（這些結(jié)構(gòu)和功能與情緒、注意力和自我意識(shí)有關(guān)）。到目前為止，實(shí)驗(yàn)已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了正念在改善包括焦慮、疑病癥、決策、慢性抑郁癥、甚至慢性身體疼痛等方面的作用。對(duì)情感和人際關(guān)系的改善是正念最大的益處之一。正念是一個(gè)很好的工具，它可以讓你的思想從胡思亂想中解放出來。我最近的擔(dān)憂大多來自于我自己對(duì)某些結(jié)果的預(yù)測(cè)，而這些結(jié)果要么就沒有預(yù)測(cè)的那么糟糕，要么就根本沒有發(fā)生。相比于這種胡思亂想，我的時(shí)間顯然更應(yīng)該花在我的實(shí)際生活中。當(dāng)我們成功地將正念應(yīng)用到生活中時(shí)，大多數(shù)人都會(huì)變成一個(gè)更快樂，也能更令別人感到快樂的人。還有非常重要的一點(diǎn)是，我們不應(yīng)該帶著任何特定的目標(biāo)去冥想，因?yàn)槟菢訒?huì)適得其反。目標(biāo)導(dǎo)向本身就是一種干擾。我們心中的孩子正等待著從漫長的睡眠中醒來。要知道，這種“孩子氣”的正念訓(xùn)練有許多的好處。只要我們不再迷戀目標(biāo)和計(jì)劃，而是簡單地把注意力集中在當(dāng)前的經(jīng)歷上，我們的生活就能夠得到很大的改善。正念不是一種生活技巧，而是一種生活方式。它為我們提供了一個(gè)出口，讓我們得以擺脫單調(diào)和機(jī)械的日常生活。每一個(gè)呼吸，每一個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的想法，或者每一絲感受都值得被留意。下次在吃飯、洗澡或者疊衣服的時(shí)候，請(qǐng)記住你有更好的方法去珍惜這一刻，不要輕易地浪費(fèi)它。生命總是太短暫。我們還是認(rèn)真地生活吧?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2020年07月01日5208
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趙幸福主任醫(yī)師 無錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 一、清理物理空間——清理掉不需要的東西——再清理掉——自己喜歡的-然而用不到的東西——同時(shí)帶著感恩的心態(tài)——謝謝這些！清理臥室：用不到的藥品-過期的藥品——過期的食品——小時(shí)候的玩具清理客廳：垃圾袋---紙箱——廢舊書籍——雜物清理柜子：穿不上的衣物、鞋子清理廁所：用不到的物品——洗衣膏——洗頭膏——刷子二、用清理物理空間的方法——清理心理空間！清理飲食習(xí)慣---晚餐少吃——晚餐后——睡前不在吃東西——睡前保持空腹——直到第二天早飯甚至午飯——讓胃等消化系統(tǒng)休息——同時(shí)讓大腦擁有更大的氧供應(yīng)量。清理飲食習(xí)慣：—白天多喝水——睡前不喝興奮的飲料——不喝茶水——不喝咖啡——不喝酒（數(shù)次想戒掉而為了面子——為了別人——還是去喝?。┣謇怼\(yùn)動(dòng)習(xí)慣：每天運(yùn)動(dòng)30-40分鐘，每天運(yùn)動(dòng)8000步以上，最好有一段時(shí)間快走——慢跑—同時(shí)+力量訓(xùn)練！——引體向上-俯臥撐等?！憻捈∪猓∏謇眢w重：保持體重標(biāo)準(zhǔn)在68KG——清理大腦負(fù)性念頭——保持大腦正向念頭——心歸零！——原始狀態(tài)-永恒——絕對(duì)——一體心態(tài)！清楚心理所有負(fù)性能量的念頭！以前到現(xiàn)在所有讓自己受到創(chuàng)傷-受到刺激——甚至所有引起負(fù)性念頭的事件—回歸到零的狀態(tài)——正向的狀態(tài)。最輕松-最自然——共振-諧振狀態(tài)！2020年01月19日1495
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 也許我們?cè)谌粘Ｉ钪袝?huì)出現(xiàn)皮膚稍許瘙癢，也許日常會(huì)因?yàn)榍榫w、壓力等引起內(nèi)分泌紊亂而臉上起痘痘，但我們都有共同的動(dòng)作，就是用手抓癢癢，用手?jǐn)D痘痘…時(shí)間長了，我們未必會(huì)注意到這些細(xì)節(jié)，因?yàn)檫@正是我們的「需要」，也是做完動(dòng)作后最「爽」的事情。 正所謂「擠痘一時(shí)爽，一直擠一直爽」，無法停止的擠痘是一種「心病」：「抓痕障礙」。 這是一種在臨床上被低估的疾病，也被稱為皮膚瘙癢障礙、摳皮障礙等；國內(nèi)也譯為「摳皮癥」、「揭痂癥」，它的基本特點(diǎn)為難以克制地反復(fù)搔抓自己的皮膚，且長時(shí)間反復(fù)造成顯著的組織損傷及其功能損害。 2013 年美國出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第 5 版將抓痕障礙作為一種獨(dú)立的疾病與強(qiáng)迫癥區(qū)分開來。 一、抓痕障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)搔抓皮膚而導(dǎo)致皮膚病變； 2、重復(fù)性地試圖減少或停止搔抓皮膚； 3、搔抓皮膚引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害； 4、搔抓皮膚不能歸因于某種物質(zhì)（如可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ㄈ缃戬彛ń戬徠姘W無比）） 5、搔抓皮膚不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋（例如，像精神病性障礙中的妄想或幻觸，像軀體變形障礙中試圖改進(jìn)外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板運(yùn)動(dòng)障礙中的刻板行為，或像非自殺性自我傷害中的自我傷害意圖） 二、臨床特征及表現(xiàn)1、該病在任何年齡都起病，而 12～16 歲多為高發(fā)年齡段，且以皮膚病變?yōu)檎T因而誘發(fā)，常見如痤瘡、粉刺在內(nèi)的皮膚病變作為誘因； 2、患者在瘙癢時(shí)可以十分專注的「處理」，也可以在處理時(shí)形成一種「無意識(shí)習(xí)慣」； 3、搔抓行為一般只發(fā)生在獨(dú)自一人或只有家人在場(chǎng)的情況下； 4、核心癥狀為反復(fù)的搔抓皮膚造成皮損，常見部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、摳皮前后常伴隨儀式動(dòng)作，比如用手指搓揉已經(jīng)摳下的皮膚（搓揉摳出來的鼻屎可能不算） 6、以夜間為重，有時(shí)甚至在睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生（夏天時(shí)如果被蚊子咬了，搔抓再正常不過了，但常常夜間搔抓更容易造成組織損傷，如摳破皮，摳出血…） 7、部分患者在摳皮后感到焦慮情緒得到緩解，但繼而可能產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒； 8、抓痕障礙會(huì)引發(fā)痛苦，并使患者的社會(huì)功能和職業(yè)功能受損，這種無法控制的行為經(jīng)常導(dǎo)致尷尬和消極的自我評(píng)價(jià)； （注：大多數(shù)患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的沖動(dòng)之間花費(fèi)至少一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，許多患者稱反復(fù)的搔抓每天都會(huì)干擾他們的工作，他們回避社交和娛樂活動(dòng)，不出入公共場(chǎng)合；如學(xué)生患病群中很大比例會(huì)因?yàn)槠つw搔抓而缺課，在學(xué)校存在自我管理困難或?qū)W習(xí)困難。） 三、抓痕障礙有哪些鑒別診斷？1、精神病性障礙：如精神分裂癥患者可能存在妄想或幻觸支配下發(fā)生搔抓行為，但這類患者往往不為搔抓癥狀感到苦惱，沒有主動(dòng)克制的愿望； 2、神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一些刻板行為：如 Prader-Willi 綜合征，早期患者就可表現(xiàn)出反復(fù)摳皮，但與此同時(shí)，患者還存在生長發(fā)育遲緩、身材矮小、手足小、智力低下等表現(xiàn)； 3、做作性障礙：該類患者有意識(shí)地偽裝某些軀體或心理癥狀，甚至自殘自傷，以謀求患者角色； 4、繼發(fā)于軀體疾?。浩つw疾病如青春痘會(huì)引起搔抓或者擠痘痘，需要注意鑒別的是皮膚病造成的搔抓與皮膚共病抓痕障礙，兩者的鑒別要點(diǎn)在于患者的搔抓范圍及程度能否用所患有的皮膚病解釋。 四、治療1、心理治療：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法及接納承諾療法均對(duì)搔抓障礙有效 2011 年，Schuck 等采用簡易 CBT 對(duì)抓搔障礙患者進(jìn)行治療，共 4 個(gè)階段 第一階段：患者接受心理健康教育； 第二階段：進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，糾正患者的歪曲認(rèn)知，如「我相信抓搔沖動(dòng)很快就會(huì)消失「取代」我無法抵抗抓搔皮膚的沖動(dòng)「的觀念，用」看或者觸摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是輕輕摸一下； 第三階段：行為干預(yù)，強(qiáng)化自我控制，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法延緩搔抓皮膚，如整理房間、散步、聚會(huì)等； 第四階段：預(yù)防復(fù)發(fā)，學(xué)會(huì)自我識(shí)別復(fù)發(fā)跡象； 2、藥物治療 SSRIs 類藥物是治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，而對(duì)于抓痕障礙，其療效仍有待商榷。2019年12月22日4015
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別懷璽主任醫(yī)師 天津市職業(yè)病防治院 心理科 今天的門診有5個(gè)首次看我門診的病人，都是經(jīng)過在我這里看好的患者介紹而來，因此用的時(shí)間稍多一些，這樣的來訪者大部分療效顯著，因?yàn)橐缽男院芎?。所謂依從性就是病人對(duì)醫(yī)生的服藥方法、疏導(dǎo)后的建議，回家后要做的事情，認(rèn)真去做。結(jié)合吃藥，綜合調(diào)理才能事半功倍。相反，也有一些病人，來門診反復(fù)述說各種不適，總認(rèn)為醫(yī)生開的藥有各種副作用，交待的家庭作業(yè)找各種借口不去完成，因此反反復(fù)復(fù)，甚至遷延不愈達(dá)10年之久。2019年12月14日1187
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