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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 小明今年9歲，是一個(gè)溫和帥氣的男孩，在校學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏上，這次期末考試成績(jī)也不錯(cuò)，可是放假?zèng)]幾天，就被媽媽帶到精神衛(wèi)生中心來(lái)，看著別的小朋友有哭鬧的，有自言自語(yǔ)自笑的，小明安靜的坐在那里，拔著自己的頭發(fā)一副丈二和尚摸不著頭腦的樣子。到底發(fā)生了什么呢？原來(lái)小明最近老是揪頭發(fā)，頭頂上方一拇指大塊的地方被自己揪得頭發(fā)稀疏，并且多番監(jiān)督也沒(méi)能糾正小明拔自己的頭發(fā)的習(xí)慣，在他人建議下前來(lái)我們精神科就診。醫(yī)生告訴小明媽媽，來(lái)精神科就診是對(duì)的?，F(xiàn)在就來(lái)講講拔自己的頭發(fā)是種什么病。拔毛癖(trichotillomania),是以反復(fù)拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強(qiáng)迫相關(guān)障礙，即百姓常說(shuō)的“強(qiáng)迫癥”?；颊叱Ｒ虼藢?dǎo)致斑禿或脫發(fā),感到焦慮和痛苦,并干擾了正常的社會(huì)功能。拔毛癖多起病于青少年和兒童，但也有少量老年患者的報(bào)道。精神壓力是拔毛癖的重要成因，如患兒與監(jiān)護(hù)人的溝通不良、學(xué)習(xí)壓力大等。拔毛癖患者可能在無(wú)意識(shí)（注意力集中于某件事時(shí)，如看書或看電視等）或有意識(shí)（利用拔毛來(lái)緩解內(nèi)心的緊張、沖動(dòng)）的情況下出現(xiàn)拔毛的行為?；颊甙蚊膶?duì)象不僅僅是自己，還可以是他人的毛發(fā)，甚至是寵物、毛絨玩具、地毯等。而拔毛的位置可能出現(xiàn)在全身的任何一個(gè)部位，較多見(jiàn)于頭皮、眉毛和眼瞼，少部分患者會(huì)在腋窩、面部、陰部和肛周等部位拔毛。但拔毛的部位并非固定不變，隨著病程的發(fā)展，拔毛的部位可能發(fā)生改變。長(zhǎng)期的拔毛行為可對(duì)患者造成不良的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)斑禿或脫發(fā)。雖然部分患者可通過(guò)拔毛緩解內(nèi)心的緊張與沖突，甚至得到放松和愉悅的感受，但實(shí)際上患者會(huì)試圖停止這種行為，當(dāng)停止無(wú)效時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)失控感、羞恥感，繼而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。外觀的改變以及負(fù)面情緒的影響都將導(dǎo)致患者回避社交、工作學(xué)習(xí)能力下降，社會(huì)功能受損。醫(yī)生循循引誘和小明交談一番后了解到，小明在7歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)拔自己的頭發(fā)的行為，一開(kāi)始是在被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題而答不出時(shí)出現(xiàn)拔自己頭發(fā)，此后寫作業(yè)遇到不會(huì)寫的也會(huì)拔自己的頭發(fā)，并有考試中拔自己頭發(fā)而影響考試的現(xiàn)象，后來(lái)爺爺奶奶補(bǔ)充到小明在夜間睡著后也會(huì)出現(xiàn)拔頭發(fā)的行為。通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)詢后，醫(yī)生告訴小明媽媽，小明所患疾病正是拔毛癖，不僅有無(wú)意識(shí)拔毛，也有有意識(shí)拔毛，那么怎么治療呢？目前拔毛癖的主要治療方法為心理治療，包括行為治療、家庭治療等。上文提到，患兒與監(jiān)護(hù)人的溝通不良是拔毛癖的常見(jiàn)誘因，因此家庭治療可幫助患兒建立健康的家庭關(guān)系，協(xié)助家庭消除病態(tài)情況，進(jìn)而消除患兒行為問(wèn)題。另一種有效方法為行為治療，如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(habit-reversal training,HRT)，該治療方法的理論依據(jù)是認(rèn)為無(wú)意識(shí)的拔毛行為與習(xí)慣的養(yǎng)成類似，通過(guò)轉(zhuǎn)移、控制拔毛習(xí)慣治療拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦慮、抑郁情緒，則可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）改善情緒問(wèn)題，同時(shí)也能控制重復(fù)刻板行為。部分抗精神病藥（如氟哌啶醇、奧氮平）及心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）也有一定療效。鑒于小明年紀(jì)尚小，醫(yī)生建議行為治療為主，建議小明媽媽給小明提供一個(gè)寬松的環(huán)境，多關(guān)注小明的情緒，多予以理解、寬容、支持。如有加重，再及時(shí)到精神科就診。2019年12月06日
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別懷璽主任醫(yī)師 天津市職業(yè)病防治院 心理科 門診的來(lái)訪者一部分是在門診的前兩三周改善較快，后期因?yàn)槿烁褚蛩兀彝ヒ蛩?，認(rèn)知因素癥狀改善變慢。還有一部分是前幾周癥狀改善不明顯，后期有一個(gè)突然的緩解。 這樣的來(lái)訪者初期效果不佳，容易頻繁地更換醫(yī)生，反而使疾病遷延不愈，我曾見(jiàn)過(guò)有病人抑郁焦慮問(wèn)題5年甚至10沒(méi)好。使得工作效率大大降低，每天生活在痛苦中。因此要找明醫(yī)看病而不是名醫(yī)。（明醫(yī)：對(duì)心理問(wèn)題既懂精神病學(xué)又懂心理學(xué)的醫(yī)生，名醫(yī)：名氣很大的醫(yī)生，可能只是精神病學(xué)或心理學(xué)知識(shí)有深度）。2019年12月03日1357
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別懷璽主任醫(yī)師 天津市職業(yè)病防治院 心理科 臨床上心理問(wèn)題是一個(gè)連續(xù)譜，從輕到重依次稱為心理問(wèn)題、心理障礙、心理疾病。 心理問(wèn)題多出現(xiàn)在正常人群中，生活中因各種原因?qū)е虑榫w、思維、軀體表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，大部分通過(guò)自己調(diào)節(jié)可以完全恢復(fù)，心理疾病在另一端，癥狀較重，很多人出現(xiàn)自知力問(wèn)題，思維紊亂，情緒失控，主要依靠醫(yī)生的治療，但是患者自己的努力也很重要，我曾遇到一個(gè)朋友出現(xiàn)焦慮癥狀，經(jīng)治療癥狀控制，但是還是經(jīng)常有焦慮情緒，這位朋友找到了一個(gè)緩解焦慮而不依賴醫(yī)生的方法-瑜伽。現(xiàn)在情緒控制的很好。從中看到發(fā)揮主觀能動(dòng)性的重要性。 我經(jīng)常和門診的來(lái)訪者說(shuō)，你的毛病需要咱們共同努力，我努力調(diào)藥，治療、疏導(dǎo)，你也要做一些利于康復(fù)的工作。如果是內(nèi)科病主要是醫(yī)生的水平，病人只要聽(tīng)從安排就可以了，心理問(wèn)題不應(yīng)該這樣。心理障礙介于兩者之間，只是自己努力的比例也介于兩者之間。自己的努力包括讀書、聽(tīng)音樂(lè)，唱歌、唱戲、跳舞、繪畫、旅游、與人交流、健身、瑜伽、學(xué)一門技術(shù)等等。曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪者睡眠不佳，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，用了很多藥物，效果不佳，反而更加焦慮。我給她調(diào)了一下藥物，并針灸治療，同時(shí)告訴她每天去跳廣場(chǎng)舞，三周后來(lái)訪者再也沒(méi)有來(lái)門診。2019年11月11日2377
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1. 反芻思維的概念提到“反芻”，人們并不陌生，它源于對(duì)一些動(dòng)物的反復(fù)咀嚼現(xiàn)象的研究，如牛、羊等動(dòng)物會(huì)將已經(jīng)咽下的食物重新返回到口中再度咀嚼再下咽，這種類似牛羊?qū)τ谝呀?jīng)下咽的食物進(jìn)行多次咀嚼的現(xiàn)象就叫反芻。同樣擁有文明的人類也存在反芻現(xiàn)象——反芻思維。反芻思維是由心理學(xué)家 Nolen-Hoeksema提出的，并對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的定義。它是指?jìng)€(gè)體反復(fù)的思考與自己有關(guān)的各類負(fù)性想法，并對(duì)這些負(fù)性想法產(chǎn)生各種負(fù)性的假設(shè)，進(jìn)而妨礙了正常的認(rèn)知和情緒功能，造成一定程度的心理障礙，比如“個(gè)體反復(fù)思考自己為什么會(huì)焦慮或者抑郁”。 反芻思維存在兩種狀態(tài)：一類是正常反芻思維，它通過(guò)接受外界環(huán)境信息暗示，幫助個(gè)體的思維和行動(dòng)反應(yīng)變得更具目標(biāo)導(dǎo)向性，促使個(gè)體行動(dòng)并達(dá)成目標(biāo)，這類反芻思維是適應(yīng)性；簡(jiǎn)單地說(shuō)，這種反芻思維每個(gè)個(gè)體都會(huì)在經(jīng)歷負(fù)性事件后均會(huì)體現(xiàn)，但經(jīng)歷一段時(shí)間后，這種反芻思維就會(huì)自動(dòng)消失，不會(huì)對(duì)個(gè)體的正常生活產(chǎn)生消極的影響；另一類是病理性反芻，它與前者相反，會(huì)阻礙個(gè)體實(shí)施行動(dòng)和達(dá)成目標(biāo)，是非適應(yīng)性的。這類反芻思維不易消除，只要是負(fù)性的刺激都能引起個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間的反芻，個(gè)體會(huì)對(duì)這些負(fù)性刺激進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的思考，甚至出現(xiàn)思維飄逸的精神病理學(xué)現(xiàn)象，各種正向的刺激也不能制止這種反芻，病理性反芻會(huì)導(dǎo)致個(gè)體精神障礙，進(jìn)而造成社會(huì)功能機(jī)制缺損，是一種不良的反應(yīng)風(fēng)格。2. 反芻思維與心理障礙2.1反芻思維與抑郁目前反芻思維是抑郁研究的熱點(diǎn)。反芻思維促使個(gè)體將注意力聚焦在自己的消極情緒上，使其將自己孤立起來(lái)，并不斷沉溺在所對(duì)應(yīng)的問(wèn)題思考上，不作出任何解決問(wèn)題的嘗試，同時(shí)也會(huì)將注意力沉浸在抑郁癥狀及其產(chǎn)生原因的思考上而不做任何建設(shè)性努力來(lái)減緩癥狀。2.2反芻思維與焦慮反芻思維除與抑郁情緒有關(guān)之外，還與焦慮情緒有關(guān)。如高度社交焦慮者通過(guò)反芻思維保持自我的負(fù)面形象以及對(duì)社交情境的負(fù)向記憶，不斷地回想自己過(guò)去在社交情境中發(fā)生的負(fù)向事件，而非正向事件，變得越來(lái)越焦慮，并增加負(fù)向自我關(guān)注，形成負(fù)向循環(huán)，對(duì)未來(lái)所接觸的社交情境做出負(fù)向預(yù)期。反芻思維內(nèi)容多針對(duì)自我，一般是在社交情境中的負(fù)向自我形象，在事后反芻的過(guò)程中，會(huì)提取較多負(fù)向并且羞恥的自傳式記憶，而抑制正向的自傳式記憶，致使反芻思維較多的被試其焦慮水平更高，甚至試圖逃避日后的人際互動(dòng)。3. 反芻思維的干預(yù)3.1正念正念是指對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)不加評(píng)判地意識(shí)與注意，它通常要求個(gè)體以一定的距離觀察自己此時(shí)此刻的想法和感覺(jué)，但不去評(píng)判其好壞對(duì)錯(cuò)。正念訓(xùn)練將注意從反復(fù)的入侵性的想法中轉(zhuǎn)移到某個(gè)具體的點(diǎn)上，如呼吸。因此，能夠阻止反芻的進(jìn)一步加工。正念訓(xùn)練可以中斷了反芻過(guò)程中適應(yīng)不良的認(rèn)知自動(dòng)聯(lián)鎖，是一種有效的干預(yù)負(fù)性情緒的措施。3.2表達(dá)性寫作表達(dá)性寫作是指在一定時(shí)間內(nèi)按照特定主題對(duì)個(gè)人情感和想法進(jìn)行表達(dá)的寫作。其作用機(jī)制主要為認(rèn)知重構(gòu)，暴露和適應(yīng)是修正、重建個(gè)體認(rèn)知結(jié)構(gòu)的必要條件。此外根據(jù)具體性減少理論，通過(guò)表達(dá)性寫作重新回顧、明確事件中的具體細(xì)節(jié)，從而降低頭腦中模糊的、抽象概括性的描述，達(dá)到增加具體-體驗(yàn)反芻的目的。3.3認(rèn)知再評(píng)價(jià)和表達(dá)性書寫類似，認(rèn)知再評(píng)價(jià)也是一種基于認(rèn)知重構(gòu)機(jī)制基礎(chǔ)之上的干預(yù)方式，但與表達(dá)性書寫不同的是，認(rèn)知再評(píng)價(jià)有更明確的問(wèn)題解決導(dǎo)向。個(gè)體之所以會(huì)出現(xiàn)非適應(yīng)性的反芻思維，是因?yàn)閭€(gè)體在認(rèn)知功能上面存在一些問(wèn)題，如非黑即白的評(píng)價(jià)體系、概括抽象化的評(píng)價(jià)體系等。而這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在遇見(jiàn)事件時(shí)傾向于負(fù)向理解。認(rèn)知再評(píng)價(jià)就是要引導(dǎo)個(gè)體去發(fā)現(xiàn)事件背后的其他正向理解，并促使個(gè)體主動(dòng)表達(dá)自我的具體情緒，推動(dòng)個(gè)體開(kāi)始行動(dòng)，促成問(wèn)題解決。同時(shí)，鼓勵(lì)人們主動(dòng)尋找社會(huì)支持，主動(dòng)傾述自身感受，在社會(huì)交往中提升解決問(wèn)題的能力。注：如果您希望系統(tǒng)療愈“反芻思維與心理障礙”問(wèn)題，建議閱讀臺(tái)州醫(yī)院心理衛(wèi)生科所著的“禪療四部曲”（分別為《過(guò)禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）2019年11月08日17400
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 同時(shí)，患有多種心理疾病，怎么辦。 所謂同時(shí)患有多種心理疾病，這就是屬于我們臨床上的共病現(xiàn)象，比如說(shuō)患者同時(shí)有焦慮有抑郁有精神分裂癥，有雙相情感障礙等多種癥狀，在臨床醫(yī)生的判斷上，它會(huì)沿著一條主線就是危害最嚴(yán)重的疾病來(lái)設(shè)置它的治療計(jì)劃。 那么藥物治療要精準(zhǔn)啊，針對(duì)它最嚴(yán)重的心理疾病。 心理治療作為輔助性的可以在他的人格深層做些改變，如果他內(nèi)在的人格改變了，那么對(duì)于他的各種心理疾病都是有一個(gè)很好的康復(fù)指導(dǎo)作用的。2019年10月12日2766
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 近十年來(lái)的大量自我慈悲(self-compassing)研究已經(jīng)表明了自我慈悲對(duì)幸福的益處：更具慈悲心的人往往擁有更多的幸福感、生活滿意度和動(dòng)機(jī)、更好的人際關(guān)系和身體健康、更少的焦慮和抑郁。他們還具備應(yīng)對(duì)壓力性生活事件（如離婚、健康危機(jī)、學(xué)業(yè)失敗，甚至是打擊創(chuàng)傷）所需的韌性。 我（克里斯?。┩渡碛谧晕掖缺恼嬲蚴且?yàn)槲以谧约簜€(gè)人生活中看到了慈悲心的好處。2007年我的兒子羅文被診斷為自閉癥，這是我一生中最艱難的事件。如果不是因?yàn)槲揖毩?xí)了自我慈悲，我真得不知道自己怎樣才能度過(guò)難關(guān)。 由于自閉癥兒童會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的感官問(wèn)題，因此他們更容易突然發(fā)怒。作為家長(zhǎng)，你唯一能做的就是努力保護(hù)自己孩子的安全的同時(shí)等待情緒風(fēng)暴過(guò)去。當(dāng)我的兒子在雜貨店無(wú)緣無(wú)故的尖叫和拼命抓狂時(shí)，陌生人用惡狠狠的眼神看著我，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為我沒(méi)有很好地管教我的孩子，在這種時(shí)候，我會(huì)練習(xí)自我慈悲，以寬慰自己體會(huì)到的困惑、羞愧、壓力和無(wú)助，為自己提供自己迫切需要的情緒支持。 盡管壓力和絕望的情緒會(huì)不可避免的再次出現(xiàn)，但是自我慈悲能夠幫助我擺脫憤怒和自我憐憫(self-pity)，讓我能夠維持對(duì)羅文的耐心和愛(ài)。我并不是說(shuō)，我自己不會(huì)迷失。迷失是我經(jīng)常出現(xiàn)的情況。但是，在自我慈悲的幫助下，我可以更快地從錯(cuò)誤中恢復(fù)過(guò)來(lái)，重新集中精力支持并愛(ài)羅文。 當(dāng)我們正念于自己的掙扎，在艱難之時(shí)，以慈悲、仁慈和支持對(duì)自己的這部分做出回應(yīng)的時(shí)候，事情就會(huì)開(kāi)始改變。盡管存在內(nèi)在和外在的缺陷，我們依然可以學(xué)會(huì)擁抱我們自己，擁抱我們的生活，并為我們自己的活力提供所需的力量。 當(dāng)我們覺(jué)察到自己的掙扎，在困難時(shí)刻以慈悲、仁慈和支持來(lái)回應(yīng)我們自己，事情就會(huì)開(kāi)始改變。 01 什么是自我慈悲？ 自我慈悲包括了像對(duì)待朋友一樣對(duì)待自己，即使這位朋友把事情搞砸了，或者自己感覺(jué)匱乏，抑或自己的生活正面臨著艱難的挑戰(zhàn)。廣義的（或更完整的）自我慈悲定義的涉及了我們?cè)谕纯嘀幸袚?dān)的三個(gè)核心要素：自我仁慈、共同的人性（認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)和感到痛苦）和正念。 例如，假設(shè)你接到了最好的朋友的電話，她剛剛被她的伴侶甩了。 “喂，”你拿起電話說(shuō)?！澳愫脝?？“ “糟透了，”她說(shuō)，抑制住眼淚?！澳阋欢ㄓ浀眠~克爾，在我離婚后，他是第一個(gè)真正讓我感到興奮的男人。昨晚他告訴我，我給了他太大的壓力，他只是想和我成為朋友，這讓我無(wú)法接受，非常震驚?！? 你嘆了口氣說(shuō)，“好吧，說(shuō)實(shí)話，這可能是因?yàn)槟憷狭?、丑了，又很無(wú)聊，更不用說(shuō)需要你和依賴你了。你至少超重20磅，衣服不合身，頭發(fā)也變白了。你還是打消你的想法吧，因?yàn)檎也坏饺魏稳藭?huì)愛(ài)你。我的意思是，坦率地說(shuō)，你不配上他！“ 你會(huì)這樣跟你關(guān)心的人說(shuō)話嗎？當(dāng)然不是。但奇怪的是，這正是我們（在這種或更糟的情況下）對(duì)自己說(shuō)話的樣子。就像我們慈悲于最好的朋友一樣，我們可以以自我慈悲的方式對(duì)自己說(shuō)：“真是對(duì)不住。你現(xiàn)在還好嗎？你一定很難過(guò)。你能記得給我打電話，真得非常感謝你。我能幫到你什么呢？” 當(dāng)我們用心觀察我們的痛苦時(shí)，我們可以不帶一絲夸張地承認(rèn)我們的痛苦，讓我們對(duì)自己和我們的生活有一個(gè)更明智和更客觀的看法。 踐行不完美 每當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己正在運(yùn)用自我慈悲試圖讓痛苦消失，或成為一個(gè)“更好的人”的時(shí)候，請(qǐng)?jiān)囍涯愕淖⒁饬倪@種微妙的抵抗形式中轉(zhuǎn)移開(kāi)，并且練習(xí)自我慈悲。因?yàn)?，我們都是不完美的人，生活也不完美，生活是艱難的。也就是說(shuō)，通過(guò)自我慈悲的練習(xí)，讓這些不完美的爛攤子，也富有慈悲心。 小貼士 只是簡(jiǎn)單地問(wèn)自己： “我現(xiàn)在需要什么？” “即使你自己找不到答案或沒(méi)有能力滿足當(dāng)時(shí)的需求，你也得讓自己對(duì)自己。 02 自我批評(píng)與自我慈悲的生理學(xué) 當(dāng)我們批評(píng)自己的時(shí)候，我們是在拍打身體的威脅防御系統(tǒng)（有時(shí)被稱為我們的爬蟲腦Reptilian brain）。當(dāng)我們感知到危險(xiǎn)時(shí)，我們會(huì)作出的很多種應(yīng)對(duì)的方法，威脅防御系統(tǒng)是最快和最容易觸發(fā)的。這意味著我們第一時(shí)間做出的反應(yīng)往往就是自我批評(píng)。 感覺(jué)受到威脅會(huì)讓身心承受并體會(huì)到壓力，長(zhǎng)期的壓力會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁，這就是為什么習(xí)慣性的自我批評(píng)對(duì)情緒和身體健康如此不利的原因。在自我批評(píng)中，我們既是攻擊者，又是被攻擊者。 包括自我慈悲在內(nèi)的慈悲心，與哺乳動(dòng)物的關(guān)懷系統(tǒng)有關(guān)。這就是為什么當(dāng)我們感到匱乏的時(shí)候，對(duì)自己的慈悲會(huì)讓我們感到安全和被照顧，這就像是被抱在溫暖懷抱中的孩子。自我慈悲有助于降低對(duì)威脅的反應(yīng)。當(dāng)自己的威脅感觸發(fā)了壓力反應(yīng)（戰(zhàn)斗-逃跑-凍結(jié)）時(shí)，我們很可能會(huì)開(kāi)啟自己的邪惡三合一的反應(yīng)：我們攻擊自己（自我批評(píng)），逃避他人（孤立），或凍結(jié)（反芻傷痛）。 當(dāng)我們練習(xí)自我慈悲時(shí)，我們就在關(guān)掉威脅防御系統(tǒng)，并激活了關(guān)懷系統(tǒng)。催產(chǎn)素和內(nèi)啡肽被釋放，這有助于減輕壓力、增加安全感。 恐懼對(duì)自我慈悲的誤解 恐懼：自我慈悲會(huì)讓我們變得脆弱和軟弱。 事實(shí)：事實(shí)上，自我慈悲是內(nèi)在力量的可靠來(lái)源之一，當(dāng)我們面對(duì)困難時(shí)，它給予我們勇氣，增強(qiáng)我們的韌性。研究表明，有慈悲心的人能夠更好地應(yīng)對(duì)離婚、創(chuàng)傷或慢性疼痛等困難情況。 恐懼：自我慈悲就是自我放縱(self-indulgent)。 事實(shí)：事實(shí)恰恰相反。慈悲往往會(huì)讓我們獲得長(zhǎng)期的健康和幸福，而不是短期的快樂(lè)（就像有慈悲的母親不讓她的孩子吃孩子們想要的冰淇淋，而是說(shuō)“吃你的蔬菜”）。研究表明，有慈悲心的人會(huì)做一些更健康的行為，比如鍛煉身體、健康飲食、很少喝酒、經(jīng)常去看醫(yī)生。 恐懼：自我慈悲就是為了給不良行為找一個(gè)借口。 事實(shí)：事實(shí)上，自我慈悲提供了承認(rèn)錯(cuò)誤所需的安全感，而不需要為錯(cuò)誤責(zé)備別人。研究表明，有慈悲心的人對(duì)自己的行為承擔(dān)了更大的個(gè)人責(zé)任，如果冒犯了別人，他們更有可能道歉。 恐懼：自我批評(píng)是一種有效的動(dòng)力。 事實(shí)：事實(shí)并非如此。我們的自我批評(píng)往往會(huì)破壞自信，導(dǎo)致害怕，甚至恐失敗。如果我們有慈悲心，仍然會(huì)激勵(lì)我們實(shí)現(xiàn)我們的目標(biāo)，這不是因?yàn)槲覀儏T乏，而是因?yàn)槲覀冴P(guān)心我們自己，我們想要充分發(fā)揮我們的潛力。有慈悲心的人有很高的個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)；只不過(guò)，他們不會(huì)在失敗的時(shí)候自責(zé)。 自我慈悲激勵(lì)我們實(shí)現(xiàn)我們的目標(biāo)——不是因?yàn)槲覀儏T乏，而是因?yàn)槲覀冴P(guān)心自己，我們希望充分發(fā)揮我們的潛能 03 自我慈悲的陰陽(yáng) 乍一看，僅僅和安慰/撫慰有關(guān)的慈悲心，其品質(zhì)似乎是柔軟的。有意識(shí)的自我慈悲心包含了各種各樣的實(shí)踐和練習(xí)，每個(gè)人都可以探索這些實(shí)踐和練習(xí)，并且在練習(xí)中發(fā)現(xiàn)哪一種方法最有效。有的做法更適合陰的一面，有些做法更適合陽(yáng)的一面，盡管大多數(shù)方法都有兩個(gè)方面?？紤]一下您現(xiàn)在最需要運(yùn)用哪一面。 自我慈悲的陰具有以下的屬性，即，以富有慈悲心的方式（安慰、撫慰、證實(shí)）與我們自己“在一起”。 安慰是我們可以為正在掙扎的朋友做的事情，尤其是支持他的情感需求。 撫慰可以幫助一個(gè)人感覺(jué)更好，尤其是幫助一個(gè)人體會(huì)到身體的平靜。 證實(shí)是指，通過(guò)非常清楚地了解一個(gè)人正在經(jīng)歷的事情，并以親切、溫柔的方式表達(dá)，證實(shí)這些有助于他感覺(jué)更好。 自我慈悲的陽(yáng)在于“人世間的作為”——保護(hù)、給予(providing)和激勵(lì)自己。 通向自我慈悲的第一步是遠(yuǎn)離傷害、感覺(jué)安全。保護(hù)意味著對(duì)傷害我們或我們自己的人說(shuō)不，這通常是無(wú)意識(shí)的。 給予意味著提供我們真正需要的東西。首先，我們必須知道我們需要什么，然后我們需要確信我們應(yīng)該滿足我們的需求，最后我們必須繼續(xù)努力滿足我們的需要。沒(méi)有人能像我們自己一樣為我們做這件事。 我們大多數(shù)人都有夢(mèng)想和抱負(fù)，我們希望在這一生中實(shí)現(xiàn)這些夢(mèng)想和抱負(fù)。我們還有更小的短期目標(biāo)。自我慈悲就像是一個(gè)好的教練，用仁慈、支持和理解，而非嚴(yán)厲的批評(píng)激勵(lì)我們。 貫穿所有這些實(shí)踐的一個(gè)共同點(diǎn)是友好、關(guān)懷的態(tài)度。當(dāng)我們富有慈悲心的關(guān)懷我們自己之時(shí)，有時(shí)候我們會(huì)顯得很安慰，在困難的情緒中有一種柔軟的傾向（安撫）；有時(shí)它需要嚴(yán)厲的說(shuō)“不”！避開(kāi)危險(xiǎn)（保護(hù)）；有時(shí)它會(huì)讓我們的身體知道一切都很好、溫暖而又溫柔（撫慰）；有時(shí)候它意味著弄清楚我們需要什么，以及給予了我們什么。；有時(shí)候，自我慈悲需要接受和開(kāi)放（驗(yàn)證）；有時(shí)這意味著我們需要跳步可摘的做一些事情（激勵(lì)）。 我們是否是太過(guò)自我慈悲了？ 許多人擔(dān)心自我慈悲其實(shí)只是一種自我憐憫。 事實(shí)上，自我慈悲是自我憐憫的解藥。當(dāng)自我慈悲說(shuō)“可憐的我”時(shí)，自我慈悲意識(shí)到每個(gè)人的生活都很艱難。研究表明，富有有慈悲心的人更能夠參與到權(quán)衡輕重的談話之中，而不是專注于自己的痛苦。他們也不太可能反復(fù)咀嚼事情的糟糕程度，這也是自我慈悲的人心理更健康的原因之一。 Xavier和Bill的案例 Xavier動(dòng)力不足，但是他有一顆溫柔的心。他善于躲在暗處，這樣他就可以回避沖突。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，他需要力量和勇氣走出去，進(jìn)入這個(gè)世界。他需要有人相信他，并且鼓勵(lì)他去實(shí)現(xiàn)他所能做到的。對(duì)Xavier來(lái)說(shuō)，最好的自我慈悲練習(xí)是寫一封充滿慈悲心的信，善意地激勵(lì)自己，這就像他可能給一位親愛(ài)的朋友寫信一樣。他每周給自己寫一封信，集中討論他遇到的任何挑戰(zhàn)。就這樣，在點(diǎn)滴之間，Xavier的內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)新的聲音——他自己的教練——站在場(chǎng)外為他加油。 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種鼓勵(lì)和支持可能更加有效和可持續(xù)。研究表明，有慈悲心的人不僅自信心更強(qiáng)，而且他們不太可能害怕失敗，更可能在失敗后再試一次，并堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)。 Bill所在的健身房里有一個(gè)和他差不多大的教練，教練一直在支持他。例如，Bill做俯臥撐倒下時(shí)，他的教練就說(shuō)：“太棒了！努力達(dá)到讓肌肉疲憊的狀態(tài)就是我們想要的。”當(dāng)Bill想舉起可能會(huì)傷到他的重物時(shí)，他的教練說(shuō)：“嘿，Bill，讓我們把它留到后面。我們會(huì)比你預(yù)想的更快達(dá)到這個(gè)目標(biāo)?！盉ill因此會(huì)在他的新商業(yè)項(xiàng)目中采取同樣的態(tài)度?！霸囈辉?，”他自言自語(yǔ)道。“我知道你能做到?！? 他想象著，當(dāng)挫折發(fā)生時(shí)他的教練會(huì)說(shuō)什么：“堅(jiān)持住，兄弟。我們找到了?！盉ill慢慢地開(kāi)始發(fā)現(xiàn)他那富有慈悲心的聲音，學(xué)會(huì)了如何支持而不是破壞自己。最終，他辭掉了公司的工作，找到了啟動(dòng)新項(xiàng)目所需的風(fēng)險(xiǎn)投資，開(kāi)始了他所需要的生活——一種讓他快樂(lè)的生活。 寫一封給自己的信 當(dāng)你艱難前行或感到力不從心時(shí)，或者當(dāng)你想激勵(lì)自己做出改變時(shí)，你可以通過(guò)給自己寫信來(lái)找到自己內(nèi)心富有慈悲心的聲音。剛開(kāi)始會(huì)覺(jué)得不舒服，但練習(xí)起來(lái)會(huì)更容易。 有三種方式 1、在腦海中想象一個(gè)朋友的意象，他無(wú)條件聰明，有愛(ài)心，有慈悲心，以這位朋友的角度給自己寫一封信。 2、寫一封信，就好像你在和一位深愛(ài)的朋友交談，他正和你一樣為同樣的問(wèn)題而掙扎。 3、寫一封信，從你富有慈悲心的部分寫到到你掙扎的部分。 寫完信后，你可以先放一放，過(guò)一會(huì)兒再讀，當(dāng)你最需要的時(shí)候，可以重新閱讀，以便這些話撫慰到你。 04 當(dāng)生活很艱難的時(shí)候，你能善待自己?jiǎn)幔? 生活中的痛楚、憂慮、心碎、困苦是不可避免的，但當(dāng)我們抵制痛楚時(shí)，通常只會(huì)讓痛楚更加強(qiáng)烈。正是因?yàn)檫@種附加的痛苦會(huì)等同于痛苦，所以我們不僅因?yàn)榇丝痰耐纯喽芸?，而且?huì)因?yàn)槲覀兊念^撞在現(xiàn)實(shí)的墻壁上而感到沮喪，只是因?yàn)槲覀冋J(rèn)為事情應(yīng)該是不同的。 另一種常見(jiàn)的抵抗形式是否認(rèn)。我們希望，倘若自己不思考這些問(wèn)題，這些問(wèn)題就會(huì)消失。研究表明，當(dāng)我們?cè)噲D抑制自己不想要的想法或感覺(jué)時(shí)，它們就會(huì)變得更強(qiáng)。此外，當(dāng)我們避免或抑制痛苦的想法和情緒時(shí)，我們無(wú)法看清它們，也無(wú)法以慈悲的態(tài)度做出反應(yīng)。 當(dāng)我們完全接受我們是不完美的人，當(dāng)我們?nèi)菀追稿e(cuò)誤或自我掙扎之時(shí)，我們的心會(huì)自然而然的開(kāi)始軟化。 正念與自我慈悲的關(guān)系 鑒于正念是自我慈悲的核心組成部分，因此我們有必要思考“正念和自我慈悲之間有何聯(lián)系？” 正念主要關(guān)注于接受經(jīng)驗(yàn)這件事。自我慈悲更多的關(guān)注于照顧體驗(yàn)者。 正念問(wèn)：“我現(xiàn)在體驗(yàn)到了什么？“自我慈悲問(wèn)，”我現(xiàn)在需要什么？“ 正念說(shuō)，“用寬廣的覺(jué)知去感受你的痛苦?！弊晕掖缺f(shuō)，“當(dāng)你遭受苦難的時(shí)候，要善待你自己?！? 正念和自我慈悲都允許我們更少的抵抗我們自己和我們的生活。如果我們能完全接受事物是痛苦的，并且因?yàn)樗鼈兪峭纯嗟亩拼约?，我們就能更輕松地面對(duì)痛苦。 正念和自我慈悲心是一種資源，它給了我們所需的安全感，使我們能夠以較少的抵抗力面對(duì)困難的經(jīng)歷。想象一下，當(dāng)你覺(jué)得自己被無(wú)邊的情緒淹沒(méi)的時(shí)候，一位朋友走進(jìn)房間，擁抱你，坐在你身邊，傾聽(tīng)你的痛苦，然后幫助你制定行動(dòng)計(jì)劃，你會(huì)有什么感覺(jué)。謝天謝地，那個(gè)有慈悲心的朋友可以是你自己。從打開(kāi)自己開(kāi)始，一切都不會(huì)有阻力。 經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的富有慈悲心的練習(xí)，Rafaella學(xué)會(huì)了用正念和慈悲來(lái)控制自己和她的焦慮，而不是與這種經(jīng)歷作斗爭(zhēng)。當(dāng)她變得焦慮甚至有點(diǎn)驚慌失措時(shí)，她內(nèi)心對(duì)話的情景如下所示： 她的富有慈悲心的一面會(huì)說(shuō)：“我知道你現(xiàn)在真的很害怕。我希望事情不那么困難，但確實(shí)如此。我知道你喉頭很緊，頭有點(diǎn)暈。不過(guò)，我還是很關(guān)心你，我在這里是為了你。你并不孤單。我們會(huì)度過(guò)難關(guān)的?！? 伴隨著一種新的、更富有慈悲心的內(nèi)心聲音，Rafaella的驚恐逐漸消退，她發(fā)現(xiàn)自己比想象中更有能力處理自己的焦慮。 當(dāng)我們處在掙扎之中時(shí)，我們不需要練習(xí)如何擺脫痛苦，我們可以練習(xí)慈悲，因?yàn)橛袝r(shí)候，那樣做真的很難。完全的接受就像父母安慰得了兩天流感的孩子。父母不喜歡孩子試圖趕走流感，流感會(huì)在自己的時(shí)間內(nèi)自行消失。但是，由于孩子發(fā)燒，感覺(jué)不好，父母安慰她，這個(gè)療愈的過(guò)程是痛苦的自然反應(yīng)。在我們?cè)噲D安慰自己的時(shí)候，情況也是這樣。當(dāng)我們完全接受我們是不完美的人，我們?nèi)菀追稿e(cuò)誤或自我掙扎之時(shí)，我們的心自然開(kāi)始軟化。盡管我們?nèi)匀粫?huì)感覺(jué)到痛苦，但我們也感覺(jué)到愛(ài)在承受著痛苦，而且更能忍受。 總體而言，正念和自我慈悲形成了一種溫暖、相互聯(lián)系的存在狀態(tài)，這種狀態(tài)在我們生活中的困難時(shí)刻增強(qiáng)了我們的力量。 ψ2019年09月07日2842
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 有時(shí)候，您可能隱約的感到，我們生活中的煩惱，大部分都和其他人有關(guān)？ 你喜歡的人，盡管你為他做了能做的一切，卻還是不喜歡你； 你討厭的人，卻變成了你的老板，你的客戶，你的合作伙伴，甚至你的姻親，你只能默默吐槽，卻不能擺脫每一天的水深火熱； 你的孩子并不像你期望的那么熱愛(ài)學(xué)習(xí)，你卻拿他毫無(wú)辦法； 你的鄰居蠻不講理，總是因?yàn)楦鞣N小事扯皮； 你想做一番事業(yè)，卻被同事拖后腿； 你想從伴侶那里得到支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他才是最不給力的那一個(gè)…… 從古到今，無(wú)論是哲學(xué)也好，宗教也好，方術(shù)也好，還是現(xiàn)代的心理學(xué)也好，人們一直都在追求某種方法，某種智慧，幫助每個(gè)人處理這些難題： 為什么這個(gè)人是這樣？ 這個(gè)人怎么可以是這樣？？ 怎么樣才能讓這個(gè)人不這樣？？？ 這些問(wèn)題困擾了我們幾千年，直到有了心理學(xué)…… 也還是沒(méi)有辦法。 「這個(gè)人，他就是這樣?！? 這是最無(wú)可撼動(dòng)的事實(shí)。 人際關(guān)系是一個(gè)雙方的游戲，而不是你的單人舞。 我們總想通過(guò)自己的努力，解決人際難題，我們總覺(jué)得可以提高自己的技巧或「能力」?？上?，大部分人理解的「能力」，并不適用于人際關(guān)系。 他們對(duì)「能力」的想象是（它可能有很多別的名字：權(quán)力、領(lǐng)導(dǎo)力、掌控力、攝受力、說(shuō)服力、人格魅力、氣場(chǎng)、高情商）：一個(gè)人通過(guò)自己?jiǎn)畏矫娴男扌?，把每一段人際關(guān)系納入掌控，把活生生的人，變成可操縱的對(duì)象。 想要按自己的意志調(diào)教伴侶的人想做這件事。 試圖用科學(xué)育兒方法開(kāi)發(fā)孩子潛能的父母想做這件事。 研究如何寫出爆款文章的自媒體想做這件事。 教授人人都可以發(fā)財(cái)?shù)恼n程也想做這件事。 然而，當(dāng)一個(gè)人滿懷這種期待的時(shí)候，他往往會(huì)無(wú)視對(duì)方的特異性，便難以看清這一事實(shí)：任何一個(gè)互動(dòng)，都沒(méi)有人可以單方面做主。每個(gè)人做的每件事，都只是從自己的角度，發(fā)起一種對(duì)關(guān)系的定義，然后等待對(duì)方的回應(yīng)。 換句話說(shuō)：「對(duì)方不按我的套路來(lái)，我沒(méi)有辦法?！? 但不是真的沒(méi)辦法，辦法其實(shí)有?！皇菍?duì)于這時(shí)候的他們，還看不到。 我做了十年的心理咨詢師。在這十年的時(shí)間，幫助過(guò)不少人處理他們的關(guān)系難題，有處在學(xué)術(shù)前沿的高校教師，也有在商場(chǎng)叱咤風(fēng)云的行業(yè)精英。他們開(kāi)始走進(jìn)咨詢室的時(shí)候，往往沒(méi)有做好長(zhǎng)期做咨詢的準(zhǔn)備。他們只是碰到一個(gè)問(wèn)題，隨便問(wèn)一問(wèn)，就像前面說(shuō)的情況，想要一個(gè)簡(jiǎn)便的建議或方法。 「我跟XXX相處有問(wèn)題……你告訴我，我該怎么辦？」 但他們很少可以一次就得到答案。短暫的僵持過(guò)后，他們漸漸意識(shí)到，問(wèn)題并不是一兩句話就可以解決的。他們要花更多時(shí)間接受咨詢，幾個(gè)月，甚至幾年，慢慢靜下心來(lái)，從一個(gè)問(wèn)題說(shuō)開(kāi)，說(shuō)到他們本人，他們的認(rèn)知模式和早期經(jīng)歷。事實(shí)是，他們來(lái)做心理咨詢之前，他們?cè)缫褔L試過(guò)各種各樣的「建議或方法」了……之所以一直沒(méi)找到，因?yàn)樗麄冃枰?，是整個(gè)人的心智升級(jí)。 就好像我們想改善手機(jī)的功能，總以為只要裝一個(gè)新的App就好，到處找這樣的App卻找不到……但或許那個(gè)功能，必須升級(jí)整個(gè)操作系統(tǒng)。甚至于，或許我們?cè)谟布闲枰獜囊徊俊甘謾C(jī)」升級(jí)成一臺(tái)電腦或是服務(wù)器。 這個(gè)升級(jí)的本質(zhì)是怎樣的呢？ 它需要經(jīng)歷一段非常痛苦，非常艱辛的領(lǐng)悟。就像一道必須邁過(guò)的坎，才能踏入一個(gè)嶄新的世界。這道坎說(shuō)來(lái)也簡(jiǎn)單，就是前面那句話—— 對(duì)方不按我的套路來(lái)，我沒(méi)有辦法。 這句話，看上去是一句廢話。而且很好理解。 你會(huì)說(shuō)：「這一點(diǎn)，我早接受了啊！」 但是不同的人，對(duì)「接受」的理解是不同的。我有一些來(lái)訪者，一開(kāi)始完全不明白這句話有什么意義。有一次，一個(gè)人疾言厲色地對(duì)我說(shuō)：「你以為這句話我不懂嗎！但我干嘛要接受別人可以不按我的套路？那我豈不是什么都做不了，別人說(shuō)什么就是什么，我就只能任人宰割，聽(tīng)天由命了是嗎？」 那時(shí)候他很痛苦。他認(rèn)為是命中注定的另一半，那段時(shí)間跟他提出了分手。他只想找個(gè)地方放聲大哭一場(chǎng)，不知道自己真正要「接受」的是什么。 他以為接受了，就再也沒(méi)有任何機(jī)會(huì)了。 但是，恰恰相反。 每一個(gè)下棋的高手，都要接受：在公平的棋局里，沒(méi)有必勝的走法或套路。這并不等于他們只能任人宰割。接受這一點(diǎn)，才是他們走上高手之路的起點(diǎn)。 他們會(huì)開(kāi)始琢磨棋局真正的法則。 在人際關(guān)系中，也有兩條最重要的法則—— 一條是，你永遠(yuǎn)只能看到別人怎么做，看不到別人怎么想。 這個(gè)道理不用講。人心隔肚皮，人家不說(shuō)，我當(dāng)然不知道人家是怎么想的，想知道的話就只能去問(wèn)?！乔衣∧銌?wèn)了，就能知道嗎？ 要知道，別人說(shuō)出了他的想法，你仍然不能確定他說(shuō)的是不是真話，除非你「相信」他說(shuō)的是真話。所以表面上我們了解到的「想法」，事實(shí)上只是我們的「信念」。比如，在地鐵里被人踩了一腳，你要不要生氣？我想大多數(shù)人的答案都是，這取決于對(duì)方是否故意。但我們并不知道對(duì)方是不是真的故意。你會(huì)聽(tīng)到解釋：「我不是故意的。」問(wèn)題是，有時(shí)候你信，有時(shí)候你不信。 你最終生氣與否，并不取決于他怎么說(shuō)，而取決于你內(nèi)心的判斷。 根據(jù)這個(gè)法則，你在人際關(guān)系中，「接收」到的一切來(lái)自他人的想法、態(tài)度，和情感，都離不開(kāi)你內(nèi)心世界的加工。你看到的東西，往往是你授權(quán)看到的東西。這個(gè)法則指出了我們是如何把關(guān)系，變成了「我們想要的關(guān)系」。 而關(guān)系中的另一條法則提醒我們：關(guān)系，又不僅僅是「我們想要的關(guān)系」。這條法則是：你為一段關(guān)系設(shè)立的規(guī)則，別人永遠(yuǎn)可以不遵守。 我們對(duì)于自己每一個(gè)伙伴是什么樣的人，會(huì)做怎樣的事，常常是有想象的。 這種想象其實(shí)是我們單方面設(shè)立的規(guī)則。它很管用，大大提高了我們與別人交往的效率。然而，不管這些規(guī)則在大多數(shù)時(shí)候有多精準(zhǔn)，我們必須意識(shí)到，它只是我們單方面的期待，有時(shí)候甚至是幻想。——你只要聽(tīng)到生活中有人說(shuō)：「??？這個(gè)人怎么可以做出這種事？憑什么！」那就是幻想破裂的聲音。 一個(gè)人對(duì)自己的規(guī)則越有自信，在現(xiàn)實(shí)的關(guān)系中就有越多盲區(qū)。有一次我和幾個(gè)朋友路過(guò)某大學(xué)的宿舍樓，看到樓下的空地上，按照房間號(hào)劃分了自行車的停車位，還有通知：「請(qǐng)自覺(jué)按照房號(hào)區(qū)域停車！」但其實(shí)自行車停得亂糟糟的。我跟朋友說(shuō)：「你看這個(gè)通知，自以為說(shuō)了別人就會(huì)聽(tīng)，誰(shuí)會(huì)聽(tīng)??？」 朋友說(shuō)：「那有什么辦法呢？」 我說(shuō)：「如果是我，這個(gè)通知就會(huì)這么寫：各房間有權(quán)將自己房號(hào)區(qū)域內(nèi)的自行車據(jù)為己有。有了這么一句，看到的人就不敢亂停車了……」 拋開(kāi)不厚道這一點(diǎn)不談，我的做法一定比原來(lái)的做法更有效。這不是因?yàn)槲矣惺裁垂芾斫?jīng)驗(yàn)，而是因?yàn)槲倚睦镉羞@根弦：「請(qǐng)按規(guī)定停車」是管理者單方面的規(guī)則，他認(rèn)為應(yīng)該如此，其他人未必會(huì)遵守。只要這根弦繃著，我考慮問(wèn)題的時(shí)候就必須多轉(zhuǎn)幾個(gè)彎。所以想出來(lái)的主意，自然會(huì)更管用一些。 這條法則的推論就是，你也可以打破規(guī)則，不必去遵守別人對(duì)你的「預(yù)期」。你無(wú)須要求自己按別人期待的反應(yīng)方式去反應(yīng)。這種做法，有時(shí)候可以帶來(lái)意想不到的自由，當(dāng)然也需要承擔(dān)相應(yīng)代價(jià)。每一種行為，都會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的后果。你怎么做，是你的選擇；別人以怎樣的反饋回應(yīng)于你，則是你的風(fēng)險(xiǎn)。 在心理咨詢中，我做的很大一部分工作，就是幫人掌握這兩條法則。 等于是讓人擁有一套更高級(jí)的心智系統(tǒng)。 剛開(kāi)始的時(shí)候，這個(gè)系統(tǒng)沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的好處。越到后來(lái)，好處就越大。最大的一點(diǎn)，這個(gè)系統(tǒng)在某種意義上，為人們提供了一個(gè)選擇權(quán)—— 你可以試一下不一樣的自己。 在人際關(guān)系中，我們都受到了太多規(guī)則的限制。通常我們看不見(jiàn)這一點(diǎn)，是因?yàn)椤肝覀儭贡旧硪簿窒拊谶@個(gè)規(guī)則之內(nèi)。而擁有這套新的心智系統(tǒng)，可以幫助我們看清「規(guī)則」本身的形狀，也就意味著，可以試著挑戰(zhàn)這些規(guī)則。 這樣的人不是說(shuō)不會(huì)遇到關(guān)系難題。但是他們不自戀，不會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為，世界就必須按自己的想象來(lái)運(yùn)行。他們看關(guān)系中的互動(dòng)是雙向的。自己不是控制的一方，但也不是被控制的一方。他們能看到自己是如何授權(quán)于人。 這套系統(tǒng)，可以給人一雙不同的眼睛。 因?yàn)橛羞@雙眼睛，在同一件事當(dāng)中，他們可以看到不同的可能。當(dāng)常人抱怨問(wèn)題出在別人身上，自己無(wú)力改變的時(shí)候，意識(shí)到這些法則的人，或許就在這時(shí)發(fā)現(xiàn)了自己的行動(dòng)空間。他們不對(duì)別人報(bào)以過(guò)高的期望，當(dāng)然也就不至于失望。他們靈活地運(yùn)用自己，既可以按原來(lái)的規(guī)則，也可以做得不一樣。 之前說(shuō)到的那個(gè)覺(jué)悟：「這個(gè)人，他就是這樣?！? 對(duì)這套系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，還是一樣。 但它可以加上后半句：「而我要用不一樣的方式，去和他相處?！? 這——就是關(guān)系問(wèn)題的最終答案。2019年09月07日1495
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等心理障礙的治療比較復(fù)雜，除藥物和常規(guī)心理治療以外，不可忽視自我訓(xùn)練，不然，藥物很難停得下來(lái)，而且癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)咋辦呢？正念訓(xùn)練是促進(jìn)心理障礙康復(fù)的重要方法。本視頻是本人在臺(tái)州電視臺(tái)健康直播間的內(nèi)容，供大家參考。素材來(lái)源于臺(tái)州醫(yī)院心理衛(wèi)生科所著的“禪療四部曲”之《過(guò)禪意人生》《喚醒自愈力》《與自己和解》《做自己的旁觀者》。觀看地址：2019年08月26日1399
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 經(jīng)常聽(tīng)家長(zhǎng)在問(wèn)：孩子在訓(xùn)練時(shí)不配合，就是哭鬧，怎么辦？其實(shí)要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要了解什么是配合度。 什么是配合度？ 顧名思義就是配合程度，他包含配合和度兩個(gè)概念，所謂配合是孩子和老師配合呈現(xiàn)的學(xué)習(xí)效果、過(guò)程、結(jié)果或執(zhí)行能力；度是孩子在不同的老師面前表現(xiàn)的是不一樣的，所以對(duì)于孩子學(xué)習(xí)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的配合程度和要求也一定是不一樣的，這個(gè)就是度。這個(gè)度對(duì)于老師而言，就是老師在康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)動(dòng)作操作課程的難易程度的要求。就像家長(zhǎng)經(jīng)常說(shuō)我家孩子在老師面前配合的很好，讓他做什么他都愿意去做，但是在我面前我讓她做一個(gè)很簡(jiǎn)單的事情，他都不愿意去配合。這其實(shí)就是我們講的配合度沒(méi)有掌握好的原因，這個(gè)配合度一旦沒(méi)有掌握好，就會(huì)直接影響孩子的學(xué)習(xí)效果或者結(jié)果，如果孩子配合度好，孩子是訓(xùn)練過(guò)程會(huì)是很愉悅的，愉快的，他非常愿意的去學(xué)并體會(huì)這個(gè)東西，這樣才能增加康復(fù)訓(xùn)練療效。所以說(shuō)這個(gè)配合度的建立的好與壞，會(huì)直接影響我們后期的這個(gè)社交。 我們?cè)谟變簣@最常玩的一些小游戲，例如扮家家這個(gè)游戲，小朋友和小朋友之間，他需要去商量誰(shuí)來(lái)去扮媽媽。誰(shuí)來(lái)去當(dāng)爸爸時(shí)，誰(shuí)去當(dāng)爺爺，誰(shuí)來(lái)去當(dāng)奶奶。我們商量好了，我們商量好故事情節(jié)了，那我們接下來(lái)做的事情就是玩這個(gè)游戲，人物有了，故事情節(jié)有了，我們進(jìn)行游戲的這個(gè)過(guò)程，這就是一個(gè)配合度的呈現(xiàn)，如果我們孩子沒(méi)有這個(gè)配合度的話，他不懂得去跟別人去商量，去做這樣的一個(gè)事情，那他就不會(huì)去玩這樣的游戲，他不會(huì)想著說(shuō)，不會(huì)跟小朋友去玩，不會(huì)跟爸爸媽媽去玩。所以說(shuō)配合度是至關(guān)重要的。 我們家長(zhǎng)一定要和孩子先建立好配合度，這樣才能更好的去泛化到生活中的方方面面。才能更好的去融入到社會(huì)里面去，孩子后期的一個(gè)社交的才能更好的去交流。 如何建立配合度？ 主要從一下幾個(gè)方面來(lái)建立： 1，環(huán)境：給孩子做認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)要有獨(dú)立的空間，訓(xùn)練時(shí)準(zhǔn)備好孩子喜歡的玩具及食物。 2，強(qiáng)化物：多以通過(guò)觀察來(lái)了解（要知道孩子喜歡什么，不喜歡什么）。強(qiáng)化物不能過(guò)于單一，從孩子興趣入手，給孩子強(qiáng)化物時(shí)不可一次性全給。 3，空間：色彩鮮明，增加孩子趣味。 4，材料：小方桌，椅子，紙筆。 5，語(yǔ)言：溫柔，有節(jié)奏感 6，情緒：讓孩子不哭鬧，能安靜下來(lái)，聽(tīng)從指令，孩子哭鬧時(shí)不能給強(qiáng)化物。 7，訓(xùn)練目標(biāo)：目標(biāo)不能定的過(guò)高，以孩子自身能力制定訓(xùn)練方案（先從孩子以熟悉的事物著手）。 8，日常指令：首先先能讓孩子靜坐5秒鐘以上，建立簡(jiǎn)單的規(guī)章制度。重復(fù)指令最多不超過(guò)2次，2個(gè)指令之間間隔5秒鐘以上，第二個(gè)指令發(fā)出3秒后必須立即執(zhí)行（這就是我們常說(shuō)的言出必行）。孩子如果不能，必須給予輔助，使其完成。 9，建立規(guī)則：讓孩子要有時(shí)間及事件順序感。 10，家長(zhǎng)心態(tài)：心態(tài)要平和，不抱怨，不打罵，尊重孩子的主動(dòng)權(quán)和選擇權(quán)（孩子聽(tīng)話不等于配合，配合是主動(dòng)的）。 11，訓(xùn)練注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)多注意因果關(guān)系或因果概念（讓孩子明白這么操作才會(huì)有什么樣的結(jié)果，如孩子用手按玩具上的按鈕玩具就會(huì)發(fā)出聲音就屬于因果關(guān)系訓(xùn)練）；功能性概念訓(xùn)練（如電話響了，孩子知道放耳朵上或者孩子拿起電話用手劃就屬于功能性訓(xùn)練）；動(dòng)作概念或物的概念（如孩子拿起筆先要教孩子用筆畫，讓孩子明白筆時(shí)用來(lái)畫的或?qū)懽值模?；模仿能力?xùn)練（1.大動(dòng)作模仿：如拍手、點(diǎn)頭，跺腳。2.操作模仿：如匹配訓(xùn)練。3.聲音模仿：先從響聲音模仿做起如“汪汪，喵，巴巴，嗒嗒）；社交訓(xùn)練（注意力訓(xùn)練（注意人及物，注意人：先用聲光的事物刺激引起孩子的關(guān)注，再引導(dǎo)孩子注意人，引導(dǎo)時(shí)要注意方式和方法：如孩子不會(huì)用手拿吃的，則把吃的放大人手里讓孩子拿，然后引導(dǎo)或輔助孩子放到嘴里或把吃的放到孩子手里并輔助孩子放到嘴里；如果孩子可以用手拿起吃的并放到嘴里，則把吃的放到大人手里讓孩子猜猜食物在哪個(gè)手里），最后是互動(dòng)游戲，讓孩子和家長(zhǎng)互動(dòng)起來(lái)。）2019年08月25日2830
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在門診的時(shí)候，不時(shí)有患者跑回來(lái)反饋說(shuō)這藥效果不好。 那和患者深入的交流之后發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)這樣的一個(gè)狀態(tài)主要有幾方面的原因第一方面確實(shí)有一部分患者對(duì)藥物治療效果不是特別敏感，反應(yīng)不是很靈敏。 第二就是患者篡改了醫(yī)生的治療方案，就比如說(shuō)往往很多患者會(huì)很擔(dān)心藥物的副作用，你讓他吃一片，他可能吃一片你讓他吃一片，他可能吃半片。 導(dǎo)致我們的藥量沒(méi)有到足夠的劑量。 而且使用時(shí)間上可能也會(huì)出現(xiàn)誤差，比如你讓他明明呃晚飯后吃他就選擇睡前吃，導(dǎo)致他整個(gè)用藥的。 感受不是特別好，所以作為我的門診患者來(lái)講的話，我希望患者不要隨意的去更改治療方案可以和我溝通，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)好大夫的方式。2019年07月03日2084
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心理障礙相關(guān)科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng)醫(yī)生的科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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侯召香醫(yī)生的科普號(hào)
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閆俊醫(yī)生的科普號(hào)
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