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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在門診的時候，不時有患者跑回來反饋說這藥效果不好。 那和患者深入的交流之后發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)這樣的一個狀態(tài)主要有幾方面的原因第一方面確實有一部分患者對藥物治療效果不是特別敏感，反應(yīng)不是很靈敏。 第二就是患者篡改了醫(yī)生的治療方案，就比如說往往很多患者會很擔(dān)心藥物的副作用，你讓他吃一片，他可能吃一片你讓他吃一片，他可能吃半片。 導(dǎo)致我們的藥量沒有到足夠的劑量。 而且使用時間上可能也會出現(xiàn)誤差，比如你讓他明明呃晚飯后吃他就選擇睡前吃，導(dǎo)致他整個用藥的。 感受不是特別好，所以作為我的門診患者來講的話，我希望患者不要隨意的去更改治療方案可以和我溝通，因為可以通過好大夫的方式。2019年07月03日
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 心理門診：尊敬的徐醫(yī)生，您好！我女兒今年18歲，2年前因在學(xué)校受刺激后出現(xiàn)心理問題，近2年來我?guī)畠旱奖本┥虾：芏噌t(yī)院心理科咨詢，有的醫(yī)生說是心理問題，有的說是精神問題如抑郁癥需要住精神病院治療，聽說您是這方面的專家，請問我的孩子究竟是心理問題還是精神問題，如何判斷和檢測？ 溫州市第七人民醫(yī)院臨床心理科徐道祥主任醫(yī)師： 首先，感謝這位家屬的信任！最近我在心理科門診接診時很多家屬也都詢問詢問類似的問題：“徐主任，我的家屬到底是心理問題還是精神問題？你們是用什么儀器檢測的呢？”在此我覺得有必要跟大家科普一下！ 現(xiàn)在雖然互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，心理疾病知識大為普及，但仍有人對此不甚了了。許多人一聽到心理問題這個詞，就把它等同于精神病。其實，心理問題和精神病有很大不同： 首先，心理問題，一般也稱心理障礙，是正常心理活動中的局部異常狀態(tài)，不存在心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的偶發(fā)性和和暫時性，常與一定的情境相聯(lián)系，常有一定的情景誘發(fā)，脫離該情景，個體的心理活動則完全正常。心理問題一般分為不良狀態(tài)、心理障礙、心理疾病。不良狀態(tài)一般指情緒上的波動，可自行緩解，心理障礙和心理疾病則對正常生活有較大的影響，應(yīng)該尋求外界幫助。大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時，就需要找專業(yè)的心理咨詢醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。 精神問題就是精神疾病，包括輕癥精神疾病和重癥精神疾病。輕癥精神疾病包括各種神經(jīng)癥，比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、進(jìn)食障礙等，還包括各種兒童情緒障礙等。而重癥精神病指的是大腦機(jī)能活動發(fā)生率亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。(普通人也存在不承認(rèn)自己有病現(xiàn)象，所以不能把缺乏自知力和不承認(rèn)自己有病作為確定精神病的依據(jù)）。精神病患者大都不能正常生活和工作，精神病人需要法定監(jiān)護(hù)人，嚴(yán)重的患者需住院治療。需要注意的是精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生系統(tǒng)治療。心理咨詢師是沒有處方權(quán)的。 那么心理問題與精神問題，主要區(qū)別在哪? 最重要的區(qū)別就是有心理問題的患者，能意識到自己的心理問題，而精神病患者，沒有自知力，不知道自己有病。 從發(fā)病因素上，心理問題多為后天生活環(huán)境導(dǎo)致，精神病致病因素主要為先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。 醫(yī)學(xué)上鑒定出現(xiàn)精神障礙的三個標(biāo)準(zhǔn)：第一是失去主客觀世界統(tǒng)一性。即出現(xiàn)幻覺妄想，自知力不完整或喪失；第二是失去心理活動的相對內(nèi)在協(xié)調(diào)性。對外界刺激反應(yīng)和表達(dá)出現(xiàn)異常狀態(tài)。第三是失去人格的相對穩(wěn)定性。即個人的性格特征忽然發(fā)生了大的改變。心理學(xué)認(rèn)為三條具備一條可以判斷為精神障礙。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是三條中至少具備兩條。 不過，應(yīng)該注意的是，心理問題長期得不到解決很有可能發(fā)展為精神疾病。 生活中心理問題幾乎是人人都可能遇到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成的情緒波動、失調(diào)，一段時間內(nèi)不良心境造成的興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等等，這些由于現(xiàn)實問題所引起的情緒障礙，逐漸發(fā)展成為心理障礙。像這些問題大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時，就必須找專業(yè)的心理咨詢師或精神科醫(yī)生尋求幫助。而精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生及時治療。 精神疾病的診斷主要依賴有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生和患者面對面做詳細(xì)的精神檢查才能確診，目前沒有任何儀器和設(shè)備能檢測和診斷精神疾病。 如果方便，建議帶孩子來醫(yī)院我需要當(dāng)面詳細(xì)檢查一下才能確立診斷及制定下一步治療計劃！最后，祝你孩子早日康復(fù)！2019年06月13日3798
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 服用精神類的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們應(yīng)該怎么處理，第一步是觀察有些不良反應(yīng)，隨著服藥時間的延長這些不良反應(yīng)會慢慢來瘦，第二就是改變我們的服藥方式。 比如說把一些有癥狀的藥物放在晚上這樣會減少白天的濕潤的發(fā)生率把藥物與餐同服可以減少我們的這個胃腸道反應(yīng)。 第三就是改變你的生活方式可以減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生率，比如說減少碳水化合物的攝入，增加運(yùn)動量，這樣可以減少體重增加的發(fā)生率，那么如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如說出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈。 惡心，這些不良反應(yīng)的話，那么就需要到醫(yī)院去就醫(yī)，由醫(yī)生處理這些不良反應(yīng)，有些不良反應(yīng)是在我們的其他的指標(biāo)里才能看得出來，比如我們的血液指標(biāo)，這些也是需要到醫(yī)院去就診。2019年05月15日1832
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孫曉花副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神科 什么是精神障礙？精神障礙其實是一大類疾病的總稱，主要是指人類的大腦機(jī)能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致他的認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動不同程度的受損，這樣就稱為精神障礙。精神障礙患者會出現(xiàn)一些精神癥狀，包括幻覺、妄想、錯覺、情緒問題、自言自語、一些怪異的行為等，大多數(shù)患者缺乏對自己疾病的認(rèn)識，不承認(rèn)有病，不愿意治療。也就是上面這些原因，可能讓我們覺得這類疾病和其他疾病不一樣，他們不可理喻，對他們存在著不同程度的歧視。 什么引起精神障礙？經(jīng)常有患者或者家屬，在門診的時候問醫(yī)生;是什么原因讓我或者我的家人生了精神疾病呢？是不是某某事件沒有處理好就讓我生病了？其實精神障礙的發(fā)病原因相對比較復(fù)雜，目前比較公認(rèn)的就是生物、心理、社會多重因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不能說是某件事情引起，可能沒有這件事情，也會有其他事情誘發(fā)疾病。 精神疾病能治愈嗎？其實精神疾病的治療效果還是比較肯定的。比如說我們最常見的精神障礙之一的精神分裂癥，首次發(fā)病以后，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療，有75%的患者能夠得到恢復(fù)。所以得了精神障礙，一定要對治療有信心，堅持藥物治療是預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的最有效的方法。確實還有一批患者可能經(jīng)過治療以后還殘留一些癥狀，其實這樣也不怕，我們有很多患者可以在殘留癥狀的同時，能夠回歸家庭，回歸社會，保持一定的社會功能。這就需要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。 常用的精神康復(fù)方法有哪些？其實康復(fù)應(yīng)該從確診精神疾病后就開始，康復(fù)應(yīng)該貫穿精神障礙治療的每個環(huán)節(jié)。目前精神障礙常用的康復(fù)手段包括:一.生活技能訓(xùn)練，比如說一些常規(guī)的個人照顧，規(guī)律作息調(diào)整，簡單的家務(wù)勞動等，生病以后應(yīng)該在力所能及的范圍之內(nèi)多多參與。二.疾病自我管理，這方面就包括了怎樣就診復(fù)診，堅持按時按量服藥，對于服藥以后一些身體的不舒服如何去判斷，對于自身疾病以及當(dāng)時的一些精神癥狀如何認(rèn)識，這些都有助于患者堅持藥物治療。三.社交技能的訓(xùn)練，我們?nèi)魏稳硕忌钤谏鐣h(huán)境中，患者如何與周圍人相處，掌握一些必要的社交技能，對于他回歸社會有很大的幫助。四.職業(yè)康復(fù)，患者系統(tǒng)治療后，癥狀緩解，可以依據(jù)自己本身的特長及以前的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，不需要像生病前那樣對自己有那么高的要求，適當(dāng)調(diào)整自己的預(yù)期，從簡單的事情開始做，慢慢提高自己的工作能力，最終為回歸社會打下基礎(chǔ)。 總之，得了精神疾病并不可怕，關(guān)鍵是堅持治療，堅持康復(fù)，自我調(diào)整，逐步提升自己的康復(fù)水平。 本文系孫曉花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月11日3669
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 最近一年來因為各種軀體不適來就診的孩子很多，他們的共同點(diǎn)就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關(guān)的病因，吃各種藥物沒有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個例子：病例一、張某，女，12歲，一年來因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關(guān)的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來我院，我門診精神檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔(dān)心，很難自行調(diào)節(jié)。影響正常的學(xué)習(xí)和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。病例二、李某，男，14歲，半年來因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會診后推薦到我院看，我門診各項檢查發(fā)現(xiàn)，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護(hù)，于是又來到我院，我門診發(fā)現(xiàn)患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺體驗，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應(yīng)的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點(diǎn)是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學(xué)校因素和人際關(guān)系等有關(guān)，不仔細(xì)詢問，很難發(fā)現(xiàn)，很多孩子在先天氣質(zhì)上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測試中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經(jīng)質(zhì)個性，偏不穩(wěn)定。干預(yù)方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應(yīng)的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個病例一樣，診斷和鑒別診斷是關(guān)鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導(dǎo)來治療，否則治療方向就會發(fā)生錯誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現(xiàn)孩子的個性缺陷，以及導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的多種相關(guān)影響因素，進(jìn)而針對性的干預(yù)，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時更要管住嘴、邁開腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日4085
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李秀泉副主任醫(yī)師 臨沂市榮軍醫(yī)院 臨床心理科 明明在小學(xué)時學(xué)習(xí)較優(yōu)秀，初中成績卻每況愈下。初二上課時調(diào)皮，被老師照頭敲了一教桿，當(dāng)時很恐懼且較痛，雖怨恨但沒有說什么。不久期末考試成績很不理想，過去小學(xué)成績比他差的同學(xué)都考的比他好，為此他感到很挫敗，自尊心和自信心受到了很大打擊，并由此心生嫉妒，對同學(xué)也不友好，結(jié)果人際關(guān)系每況愈下。以后發(fā)展到不愿見同學(xué)，有幾次曾鼓足勇氣試著回到學(xué)校，但覺得緊張、不安、煩躁，最終停學(xué)回家不再出來見人。但在家他又心煩意亂，認(rèn)為是老師把他腦袋打壞了才導(dǎo)致學(xué)習(xí)下降，也毀了他的前程，故對老師很怨恨，反復(fù)想殺掉老師，但又怕承擔(dān)刑事責(zé)任，故十分矛盾。 人格是問題產(chǎn)生的內(nèi)因 很多人都有頭被打的經(jīng)歷，但沒有人像明明這樣出現(xiàn)怨天尤人呢？心理專家李秀泉解釋說，通過心理測試發(fā)現(xiàn)，他具有抑郁型氣質(zhì)和回避型人格：內(nèi)向、好靜、害羞、膽小，多愁善感，喜歡獨(dú)處，情緒具有易感性，善于幻想，過分關(guān)注自己的內(nèi)心世界，主觀上要求完美，特別在意別人的想法和看法，易因批評或不同意而受傷害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退縮，面對挑戰(zhàn)感到無力和自卑，故多采取逃避態(tài)度。退縮和逃避又引起了激烈的內(nèi)心沖突，從而導(dǎo)致了抑郁和社交恐懼。 癥狀的心理意義 由于自卑，明明對別人的特別敏感和在意，生活中拼命想用成績證明“我不是無能的”，小學(xué)的努力，使他的內(nèi)心的焦慮得到緩解。進(jìn)入初中后，他對自己的期望值仍很高，想一直保持他在小學(xué)的優(yōu)越感，“我過去是優(yōu)秀的，現(xiàn)在也必須是優(yōu)秀的”，現(xiàn)實的殘酷打碎了他的剛剛建立起的自信。面對失敗，人首先外歸因—老師把我腦子打壞了。這就為他的失敗和逃避找到了合理的借口，對老師的怨恨，在很大程度上卻緩解了他內(nèi)心的焦慮。其潛意識里的自卑感，再次泛濫，出現(xiàn)無力感，無用感，從而表現(xiàn)抑郁；為了維持面子，所以逃避環(huán)境，表現(xiàn)社交恐怖。 認(rèn)知重建，走出沼澤 首先讓明明找出自己至少20條優(yōu)點(diǎn)，每天大聲讀三次，每天晚上寫日記，把美好的體驗、進(jìn)步、成績記到日記上，樹立其解決問題的信心和勇氣。告訴他，他的內(nèi)心沖突，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，是成長的信號，問題的發(fā)生正是問題解決的開始，把過去那種“我為什么成績下降？”，變成“我怎么能不讓成績下降？”，其心理就會得到了成長和發(fā)展。 第二，采用合理性情緒療法，使其明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致他處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張，結(jié)果成績更差，形成惡性循環(huán)。人生有波峰、波谷，一次考試失利，并不能證明他永遠(yuǎn)都考不好。并通過講故事和生活中的具體事例，幫他正確認(rèn)識和處理完美傾向，如何對待別人的看法、想法，體會和自己“比”，做“最好的的自己”的意義和重要性，并進(jìn)行合理的自我分析，以達(dá)到自我認(rèn)同、自我接納。 第三、采用現(xiàn)實療法，重視他的當(dāng)前行為，想辦法讓他“動”和“做”起來，協(xié)助擬訂可行性計劃，挖掘他的閃光點(diǎn)和潛能，把攻擊性的能量轉(zhuǎn)變成前進(jìn)的動力，使他漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）”；“風(fēng)雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當(dāng)前”；“考不上大學(xué)也未必就沒有好工作，就不能成才”。要求他及時肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績和進(jìn)步，不講消極的東西。本文系李秀泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日2957
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叢中主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 經(jīng)常有人提出疑問：“精神分析，科學(xué)嗎？一、因果論與目的論科學(xué)遵循“因果論”；人文學(xué)科遵循“目的論”。弗洛伊德認(rèn)為：“潛意識決定意識”。弗洛伊德精神分析的理論取向，其實是遵循科學(xué)因果論的。同時，弗洛伊德還認(rèn)為，內(nèi)心潛意識的愿望和需要，成為意識活動（認(rèn)知、情感及行為）的深層動力來源（推手）。所以，弗洛伊德精神分析學(xué)說超越了科學(xué)因果論的局限，兼有“因果論”和“目的論”的特征。總之精神分析學(xué)說，是心理內(nèi)部因果論與目的論的統(tǒng)一。弗洛伊德學(xué)說重視“癥狀的意義”，比如，癥狀的原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益，即，癥狀的存在，某種程度地滿足了病人的某些心理需要。癥狀，包括各種行為，其背后都有深層的愿望和需要作為其產(chǎn)生和維持的精神動力來源?？梢?，弗洛伊德學(xué)說的目的論取向，被后人發(fā)展出了“后現(xiàn)代心理治療”理論和技術(shù)。后現(xiàn)代心理治療，追溯到弗洛伊德的“虛假記憶綜合征”等概念，因此，弗洛伊德被認(rèn)為是后現(xiàn)代心理治療理論“第一人”。精神分析在治療中所作出的“解釋”，不僅是揭示出潛意識真相，說明潛意識與癥狀之間的因果關(guān)系，更是在來訪者內(nèi)心進(jìn)行著意義的建構(gòu)。夢的解析，是意義建構(gòu)的典型代表。二、“過去”還是“當(dāng)下”？有人說“弗洛伊德總是在討論過去，而不是當(dāng)下。這其實是對精神分析療法的一種誤解。潛意識是客觀存在的心理功能現(xiàn)象。潛意識因為自我壓抑而形成。潛意識來自于過去的生活經(jīng)歷，并對病人當(dāng)下的情感和行為正在產(chǎn)生著各種影響。弗洛伊德跟病人討論“過去”，其實是他正在對病人當(dāng)下內(nèi)心深層的潛意識開展工作，以幫助病人解決當(dāng)下的困苦。三、分裂與整合在心理會談中，即使治療師不跟來訪者討論其過去的生活經(jīng)歷、創(chuàng)傷、欲望等，只討論當(dāng)下的各種心理活動，進(jìn)行認(rèn)知行為治療。這其中，我們總是無法回避跟來訪者探討其當(dāng)下的情感吧。其實，情感是內(nèi)心需要能否滿足時的態(tài)度體驗。當(dāng)下的情感里面就包含著深層的愿望和需要。這些情感和需要，就是精神分析治療所包括和涉及的內(nèi)容。仁者見仁，智者見智。各種心理治療方法的創(chuàng)始人，總是強(qiáng)調(diào)心靈某個方面的重要性，強(qiáng)調(diào)他所發(fā)明的治療理論的獨(dú)特性。其實，來訪者的心靈，是認(rèn)知、情感和行為的有機(jī)統(tǒng)一，牽一發(fā)而動全身。所以，無論是先改變認(rèn)知，還是先改變行為，或是潛意識的領(lǐng)悟，最終是認(rèn)知、情感和行為等心靈全貌的整體改變。各種不同的心理治療理論流派分支，在歷史發(fā)展過程中，匯集成一條龐大的江河。心理治療師，在學(xué)習(xí)心理治療理論過程中，也會在其內(nèi)心整合成一整套的心理治療理論體系。心理治療師在跟來訪者會談的過程中，這些不同理論流派，在來訪者的內(nèi)心，又一次次地被來訪者整合。最終，促進(jìn)了來訪者整個心靈的全面發(fā)展?；仡^來看，現(xiàn)在，如果某個心理治療師在聲稱自己是某個流派的治療師，其實他本人往往是很有局限性的，甚至是剛?cè)腴T、初上道。結(jié)束語希望心理治療理論學(xué)派的學(xué)術(shù)劃分，不再成為門派之間的偏見和爭斗，不再成為心理治療師理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用的羈絆。（說明：版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請注明出處）本文系叢中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日2818
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 筆者從事精神科臨床已經(jīng)23年，期間又就讀碩士和博士學(xué)位，想充實自己的理論，更好的服務(wù)于患者和臨床工作，但是多年來的臨床實踐感觸頗多，大部分重性精神疾病患者在急性期可以很快的控制，直至臨床痊愈，然后面臨著出院和門診隨訪治療，這個似乎并不難?？墒窍喈?dāng)多的患者自離開醫(yī)院大門以后，盡管是自由的人，卻很難再融入社會，許多患者和家屬和我說，雖然他們平靜了，沒有癥狀了，可是卻逐漸失去了過去的活力和情感，無法去工作，無法去上學(xué)，無法去戀愛結(jié)婚，無法參加社交活動，就是去了，也不知道該怎么做，呆呆的被人忽略，甚至無法做一些家務(wù)，整日在家待著無所事事，我問他們：“你想不想去找個工作？”，他們大多回答“想啊”，我再問“那你有什么計劃，想做些什么呢？”，回答“還沒想好呢”，繼續(xù)問“那你準(zhǔn)備啥時去找個事做呢？”，答“等病好了吧，不知道呢”，遂語噎。我親歷了非常多的患者，或者更多的是家屬的心理痛苦，他們不知道整個家庭的未來，無法知道他們的子女就這樣在家里待著何時是個頭？這些所有的表現(xiàn)其實在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是功能低下或退縮，包括家庭生活技能、人際交流能力、職業(yè)工作能力、社會適應(yīng)能力和認(rèn)知思維能力的普遍受損，我們稱之為“失能”狀態(tài)，當(dāng)這種功能受損時，對于患者而言，持續(xù)的影響是顯而易見的，但遺憾的是國內(nèi)仍然缺乏專門針對這些靶目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)和人員，患者沒有一個長期提供指導(dǎo)的“康復(fù)之家”，實踐證明，針對患者整體功能低下，給予為期8-12周的訓(xùn)練和指導(dǎo)，大部分患者的綜合能力存在顯著地上升，相當(dāng)多的患者能夠早日回歸社會，找回自我！根據(jù)目前患者存在這些缺陷，筆者和自己的團(tuán)隊逐漸找出一套適合患者康復(fù)的系列訓(xùn)練項目，幫助很多患者的社會功能和認(rèn)知功能得到改善，我們的經(jīng)驗愿意分享給廣大患友，基本流程如下：1、出院時的精神狀況總體評估：主要評估目前精神癥狀的恢復(fù)情況和自知力評估2、和患者、家屬組成治療聯(lián)盟，制定康復(fù)計劃，需要在平等的原則下，充分溝通分析，制定符合個體的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和時間。3、家庭生活技能訓(xùn)練（4周）：包括個人生活料理、個人和家庭衛(wèi)生、一般家庭生活技能學(xué)習(xí)、家庭成員相處、鄰友探視等。4、服藥管理訓(xùn)練（出院前2周開始和出院后2周隨訪）：學(xué)習(xí)自我服藥管理意識，識別藥物副反應(yīng)和求助辦法。5、人際交流和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練（6周）：是康復(fù)訓(xùn)練中比較有難度的重點(diǎn)，通過場景模擬訓(xùn)練和角色扮演，是患者進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)實環(huán)境中如何開始交往、面對困難的解決方法、何時適應(yīng)不同的人際場所，進(jìn)一步通過實景訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化。6、職業(yè)技能培訓(xùn)（需要有專門的社工師完成，2-4周）7、認(rèn)知功能訓(xùn)練（精華部分4-8周），針對患者的認(rèn)知功能受損狀況，給予不同的認(rèn)知訓(xùn)練，如鍛煉注意力的訓(xùn)練、讀寫和記憶能力、反應(yīng)和自我察覺的訓(xùn)練等多種形式。通過以上比較系統(tǒng)的訓(xùn)練，相信會讓越來越多的患者和家庭感受到康復(fù)和回歸社會的喜悅！這不正是所有醫(yī)生和患者的共同心聲嗎？ （待續(xù)）2016年12月31日7910
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