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杜忠云主治醫(yī)師 邢臺(tái)市人民醫(yī)院 精神心理科 心理壓力過(guò)大會(huì)影響心身健康，導(dǎo)致心煩失眠，焦慮抑郁，胃腸功能紊亂等多種癥狀，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致血壓血糖升高等多種心身疾病。 緩解心理壓力的方法有很多，各有各的優(yōu)點(diǎn)，也各有各的不足之處，這里介紹一下調(diào)息法。 調(diào)息法在中醫(yī)養(yǎng)生，道家修行，瑜伽，坐禪等領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用，但是，由于被某些別有用心的人過(guò)分渲染其神密性和夸大其特異功能，以至于一度被認(rèn)定為偽科學(xué)。 近些年來(lái)，隨著生理心理學(xué)的不斷發(fā)展，人們逐步認(rèn)識(shí)到，調(diào)息法有著顯著的生理心理效應(yīng)，在心身健康維護(hù)和心身疾病治療中有顯著效果，而且逐步揭示出其之所以起作用的生理心理機(jī)制。 調(diào)息法的基本原理是通過(guò)調(diào)整呼吸的方式，深淺，頻率和節(jié)奏等參數(shù)的方法，改變胸腹腔壓力，緩解內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂，恢復(fù)生理平衡，減少不良刺激對(duì)中樞神經(jīng)的干擾，有利于大腦皮層的放松和休息，從而消除各種負(fù)性情緒。 調(diào)息法有很多具體形式，這里介紹一種最簡(jiǎn)單易行的左右調(diào)息法。 準(zhǔn)備，保持環(huán)境安靜，坐臥均可，身心放松。 調(diào)息，右手拇指壓住右鼻孔，左鼻孔吸氣，然后，右手無(wú)名指壓住左鼻孔，右鼻孔呼氣，呼盡之后，再用右鼻孔吸氣，之后，壓住右鼻孔，換左鼻孔呼氣，吸氣。如此交替進(jìn)行。 注意，初始練習(xí)，不宜勉強(qiáng)自己，感覺憋氣不適，要停一下，恢復(fù)自然呼吸，休息一下再練習(xí)，循序漸進(jìn)，逐步嘗試延長(zhǎng)時(shí)間，增加深度。 效用，提高通氣換氣效率，降低心肺負(fù)荷，消除心煩，改善睡眠，梳理腸胃，增進(jìn)食欲，強(qiáng)身健體。2020年05月13日
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侯也芝主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復(fù)是綜合的、全程的，涉及到家庭、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)、全社會(huì)的方方面面。通過(guò)精神康復(fù)，使精神疾病患者在心理上、社會(huì)功能和社會(huì)地位上、軀體上和經(jīng)濟(jì)上恢復(fù)到病人最好的水平。精神康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容有：生活技能的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)技能的訓(xùn)練，職業(yè)技能的訓(xùn)練，社會(huì)獨(dú)立生活能力訓(xùn)練。 精神病人患病以后， 家人及周圍人都把他當(dāng)病人看待，根據(jù)傳統(tǒng)的觀念，病人理應(yīng)受到照顧。因而就有不少親屬，愿意把病人長(zhǎng)期留在醫(yī)院里，認(rèn)為只有這樣，他才能獲得最充分的治療。還有的親屬，在病人病愈出院后，仍把他們當(dāng)作家庭中呵護(hù)的中心，不讓他們受任何“刺激”，任何事情都替病人想到了，病人在家里過(guò)著衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口的生活，即使病人有了工作的要求，也被：“你有病，應(yīng)該多休息”為籍口阻攔了。長(zhǎng)此下去，病人失去了主觀能動(dòng)性，變成了“你讓我怎樣就怎樣”。結(jié)果，人為地形成了社會(huì)剝奪，病人本已受損的生活和工作技能受到了進(jìn)一步的壓制，加速了精神殘疾的進(jìn)程。 精神病康復(fù)，讓病人參加一定的社會(huì)活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)，使他們體驗(yàn)自己在社會(huì)和家庭中充當(dāng)?shù)慕巧蛻?yīng)起的作用，提高他們的自信心，提高他們的生活質(zhì)量，可以減少精神衰退。2012年10月22日8037
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦癱患兒由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙，社會(huì)活動(dòng)受限等原因常出現(xiàn)情緒及人格特征的變化。主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面： （1）情緒障礙：疾病給患兒造成諸多不便，使活動(dòng)受到限制，需長(zhǎng)期、終身康復(fù)治療。社會(huì)上對(duì)腦癱患者的歧視和偏見，使患兒緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的疾病負(fù)擔(dān)使其情緒消沉、自卑、自棄，如患兒感到孤獨(dú)、不幸、悲觀，甚至有嚴(yán)重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感，所觀察的絕大多數(shù)患兒有情緒紊亂?？只虐Y多見四肢和軀體運(yùn)動(dòng)障礙患兒、痙攣性患兒多見，其表現(xiàn)為發(fā)抖、心悸、出汗、呼吸短促、虛弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行為多發(fā)于年長(zhǎng)患兒，害怕?lián)頂D、人群及聲音，喜孤獨(dú)自玩。 （2）行為異常：腦癱患兒的行為異常表現(xiàn)為性格改變，如固執(zhí)、多動(dòng)、沖動(dòng)、社交退縮、強(qiáng)迫行為、攻擊行為甚至自我傷害。腦癱患兒最常見的強(qiáng)迫行為2歲時(shí)即能表現(xiàn)出來(lái)，主動(dòng)表現(xiàn)反復(fù)固有動(dòng)作，如檢查、重復(fù)整理和排列動(dòng)作、反復(fù)頭動(dòng)和伸手、重復(fù)單詞、焦慮和機(jī)械重復(fù)操作行為，同時(shí)還兼有害怕情緒。另外，還可表現(xiàn)為選擇性緘默癥，主要表現(xiàn)拒絕與任何人接觸及說(shuō)話，該癥與人體氣質(zhì)差異和生物學(xué)的易感性有關(guān)，常伴有焦慮、恐慌、害怕注視、擔(dān)心受社會(huì)歧視和恐怖。 （3）認(rèn)識(shí)損害：兒童認(rèn)知功能涉及學(xué)習(xí)能力、智力、記憶力及注意力等多方面。腦癱患兒存在的認(rèn)知障礙為國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者證實(shí)。如記憶障礙、學(xué)習(xí)新事物、記憶及集中精力困難。認(rèn)知障礙是影響患兒生活質(zhì)量的重要因素之一。患兒的認(rèn)知功能，主要取決于腦損害程度，遺傳和環(huán)境因素也有一定的作用；另外，患兒的情緒和行為也能影響學(xué)習(xí)潛能的發(fā)揮。應(yīng)如何對(duì)腦癱患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)腦癱患兒由于疾病多年纏綿，常產(chǎn)生自卑感、情緒抑郁；加之來(lái)自社會(huì)和家庭的不良刺激，諸如歧視的態(tài)度，成長(zhǎng)、教育和職業(yè)上的多種麻煩問(wèn)題；有些患兒因受到過(guò)度的照顧和袒護(hù)而與集體疏遠(yuǎn)等，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。病情呈進(jìn)行性發(fā)作也會(huì)使智力發(fā)育受累。因此，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行心理治療是合理和必要的。心理干預(yù)內(nèi)容應(yīng)包括心理咨詢、認(rèn)知行為治療、運(yùn)動(dòng)治療及社會(huì)支持等幾方面。 （1）心理咨詢：進(jìn)行心理咨詢，首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系。只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問(wèn)題，積極配合治療，提高治療效果。其次，對(duì)患兒情況要作定性、定量的全面評(píng)估，采用特定、有效的量表或問(wèn)卷，對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行測(cè)試。定性評(píng)估的目的在于了解患兒及其家屬存在的心理、行為問(wèn)題所在，作為咨詢的依據(jù)。定量評(píng)估是把存在的問(wèn)題加以量化并觀察咨詢的效果。心理咨詢要注意以下幾點(diǎn)： 1）傾聽和理解：醫(yī)師只有具有深刻的同情心和科學(xué)的好奇心時(shí)才能做到耐心地聽、注意地聽。所謂理解是指要站在患者的立場(chǎng)上來(lái)看待所面臨的問(wèn)題，尤其是患者的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)自己困難所持的態(tài)度，還有那些不好意思說(shuō)出來(lái)的“言外之意”等。通過(guò)深入的交談，如能發(fā)現(xiàn)心理障礙的促發(fā)和影響療效的因素（尤其是心理社會(huì)方面的），這本身就具有治療作用。真誠(chéng)的理解則可以幫助患者接受患病的這一事實(shí)，在此基礎(chǔ)上共同尋找有效的解決辦法。 2）安慰、鼓勵(lì)和保證：安慰要做到真誠(chéng)才起作用。不要讓患者感到是敷衍和禮儀性的；也不要言過(guò)其實(shí)，讓患者感到虛偽或有被疏遠(yuǎn)和冷落、凄涼之感。鼓勵(lì)和保證要做到實(shí)事求是，首先要接受康復(fù)治療尚有許多困難這一事實(shí)，但又要有勇氣和疾病作斗爭(zhēng)。研究康復(fù)治療及療效情況，盡量改善生活質(zhì)量。保證不能過(guò)頭，不能實(shí)現(xiàn)的保證有時(shí)會(huì)給患者造成無(wú)望感。 3）商討和建議：所謂商討是指任何治療都是要由醫(yī)患雙方共同完成的，尤其是像腦癱這樣的殘疾，醫(yī)理由以平等的態(tài)度與患兒父母甚至患兒本人商量哪一種治療方案更切合實(shí)際。所提的建議要考慮到患兒的文化背景、興趣愛好及客觀環(huán)境，要有可接受性和可行性，并盡量做到具體可行。 （2）認(rèn)知及行為治療：認(rèn)知治療是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一類以改變不良認(rèn)知方式為基本手段的心理治療方法。認(rèn)知治療的目的就在于矯正不正確的認(rèn)知，使患者情感和行為得到相應(yīng)改變，這正是患兒及家屬極需幫助的問(wèn)題。認(rèn)知療法被廣泛應(yīng)用于治療各類心理障礙。家長(zhǎng)應(yīng)如何接受和適應(yīng)客觀事實(shí)，克服心理障礙？大家都希望有一個(gè)聰明伶俐、英俊可愛的孩子，不幸生下一個(gè)肢體缺陷的孩子時(shí)，一定十分痛苦。特別在初期，會(huì)有強(qiáng)烈的罪惡感或失望、羞愧、可憐等心理活動(dòng)，有許多解不開的問(wèn)題，不斷地在折磨自己，這些心理障礙會(huì)防礙對(duì)患兒治療。有的患兒會(huì)失去治療關(guān)鍵時(shí)期，將會(huì)造成更不幸的后果。關(guān)鍵是接受和適應(yīng)的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)師診斷患兒有腦癱危險(xiǎn)時(shí)，一般家長(zhǎng)所受的打擊相當(dāng)大，會(huì)產(chǎn)生：（1）我到底做錯(cuò)了什么？（2）為什么這種事會(huì)落到我的頭上？（3）是不是因我有病而傷害了患兒大腦？（4）如果我不結(jié)婚就不會(huì)有這種事？（5）生出這樣的孩子多丟人，他將來(lái)怎么辦？（6）不要他不行嗎？可是孩子需要母愛，我可怎么辦呢？ 這些心理上問(wèn)題，要經(jīng)過(guò)一段很長(zhǎng)的時(shí)間，才會(huì)慢慢地適應(yīng)。家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生的適應(yīng)方式，不但對(duì)殘疾的孩子，甚至對(duì)整個(gè)家庭的幸福都有很大的影響。 有些家長(zhǎng)心情矛盾，有時(shí)像正常孩子一樣愛他，有時(shí)又憂慮患兒的未來(lái)，希望找到一種治療方法,能使患兒能奇跡般地恢復(fù)。有些家長(zhǎng)則認(rèn)為孩子殘疾是自己的過(guò)失，為了補(bǔ)償，甘愿終身照顧這個(gè)孩子。因此，理想的適應(yīng)方式是十分必要的，要使家里其他成員和殘疾兒的關(guān)系，在情緒上和社會(huì)上都要正常，每個(gè)成員都要幫助殘疾的患兒，勇敢地承擔(dān)父母的責(zé)任和義務(wù)，克服各種心理障礙。在腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練治療中，孩子是主體，康復(fù)訓(xùn)練師是訓(xùn)練的指導(dǎo)者，而家長(zhǎng)，是訓(xùn)練措施的貫徹者。 家長(zhǎng)是最早發(fā)現(xiàn)孩子異常的，也是孩子生活起居的照顧者。治療期間，在康復(fù)中心，治療師對(duì)孩子的治療時(shí)間是有限的，孩子能不能得到充分的訓(xùn)練，更依賴于與他們生活在一起、照顧他們起居的家長(zhǎng)。因此，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)正確照顧腦癱兒童的方法，如睡覺的姿勢(shì)、平時(shí)放置在床上的姿勢(shì)、走路的姿勢(shì)、玩耍的姿勢(shì)、抱的姿勢(shì)、坐時(shí)手和腿的擺放方法等，并一點(diǎn)一滴地將這些訓(xùn)練應(yīng)用到日常生活中。另外，有些訓(xùn)練，如放松肌肉的訓(xùn)練，是每日必須做的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常要堅(jiān)持到孩子16歲左右，因此，家長(zhǎng)的配合非常重要，需要家長(zhǎng)的耐心。如果過(guò)早地認(rèn)為孩子已經(jīng)會(huì)走了，上學(xué)了，可以不訓(xùn)練了，那么到了青春期，孩子迅速生長(zhǎng)，導(dǎo)致二次損害，肌肉攣縮就會(huì)加重，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)畸形。家長(zhǎng)參與孩子的康復(fù)訓(xùn)練，還可以使孩子更有安全感，有信心，有興趣。對(duì)孩子獨(dú)立性的培養(yǎng)，更需家長(zhǎng)配合；孩子的生活處理要有家長(zhǎng)的支持；培養(yǎng)這些特殊孩子的性格、智力、語(yǔ)言能力，家長(zhǎng)更有不可替代的作用。作為孩子的家長(zhǎng)首先要盡量克服心理障礙，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這樣無(wú)論是對(duì)孩子的成長(zhǎng)還是對(duì)整個(gè)家庭都是有利的。除了盡早在醫(yī)院配合醫(yī)生做正確的矯正治療方法外，孩子的康復(fù)也同樣要依靠家長(zhǎng)的積極配合。家長(zhǎng)在家中的鼓勵(lì)、與孩子情感之間的交流，可以相當(dāng)程度上減輕孩子的抵觸情緒。在孩子不理解不配合時(shí)要耐心。還要注意拉近家里其他成員和殘疾孩子的關(guān)系，每個(gè)成員都要幫助殘疾的孩子，勇敢地承擔(dān)家人的責(zé)任和義務(wù)，克服各種心理障礙。另外，與孩子一起鍛煉、活動(dòng)治療也是一個(gè)很重要的方面。孩子一定要在家長(zhǎng)的耐心指導(dǎo)下，才能學(xué)會(huì)一點(diǎn)東西，否則他是什么也學(xué)不會(huì)的。孩子在醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療后，逐漸有了頭部及軀干的控制能力，回家后要不斷讓他有機(jī)會(huì)練習(xí)，日常生活中的穿衣、脫衣、脫襪、上廁所、睡覺等等都是孩子的訓(xùn)練機(jī)會(huì)和項(xiàng)目。家長(zhǎng)要同孩子一起做治療性的訓(xùn)練游戲，注意訓(xùn)練的時(shí)間一次盡可能不要太長(zhǎng)，進(jìn)行訓(xùn)練的形式也要多樣多變。同時(shí)在日常生活中，家長(zhǎng)一定要防止孩子走路時(shí)摔倒，遠(yuǎn)離利器、火等危險(xiǎn)物品。在飲食上還要多給孩子吃富含蛋白質(zhì)的食品。2011年09月26日3874
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