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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 林醫(yī)生，最近我一直覺得心慌，時(shí)不時(shí)就會(huì)心里咯噔一下，搞得我覺也睡不好，感覺很累，下周我還能做化療嗎？是啊，林醫(yī)生，這不，前幾天我媽去社區(qū)醫(yī)院做了心電圖，說是有早搏，可我媽手術(shù)前做過詳細(xì)的心臟檢查，醫(yī)生說沒問題啊。王阿姨，從您的情況來看，早搏很有可能是化療藥物引起的，化療藥會(huì)引起早搏，那我不能做化療了，化療藥物的確有一定的心臟毒性，您別著急，我會(huì)給您再做一些心臟方面的檢查，之后給您提供下一步抗腫瘤治療的用藥建議。 好的，那謝謝林醫(yī)生了。抗腫瘤治療比如化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療等均有引發(fā)心臟損傷的可能性。比如乳腺癌患者常用的紫杉類藥物，也就是俗稱的白藥水，常會(huì)引發(fā)心律失常。如果出現(xiàn)了早搏等心律失常的情況，需要及時(shí)到心內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)通過心電圖、心臟超聲以及檢查血液中的心臟損傷標(biāo)志物，判斷心臟損傷的程度，來決定是否需要調(diào)整抗腫瘤治療方案，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)針對病情給予相應(yīng)的心臟保護(hù)治療。2022年03月28日
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 2019年底至今新型冠狀病毒已在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，這是一種傳播速度快，傳播范圍廣，變異性高，致死率高的急性傳染病毒。該病毒癥狀一般為發(fā)熱、乏力、干咳、逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。新冠肺炎一旦感染以后，對人體的多個(gè)器官都有不良的影響。包括呼吸系統(tǒng)、肺部循環(huán)系統(tǒng)、心臟等。因?yàn)樾鹿诜窝讓儆诓《靖腥?，病毒本身以及病毒產(chǎn)生的毒素都有可能對心臟造成影響，引起病毒性的心肌炎，甚至導(dǎo)致心律失常發(fā)生，像頻繁發(fā)作的早搏或者心臟的房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重的新冠肺炎還會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭發(fā)生，出現(xiàn)明顯的肺淤血、呼吸困難。甚至導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作，危及患者的生命。那么新冠病毒與心律失常之間有哪些需要注意的問題呢？ 一、新冠肺炎會(huì)導(dǎo)致心律失常嗎？ ????提到新冠肺炎，大家可能首先想到的是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、胸悶等肺部癥狀，很少會(huì)想到心臟疾病。事實(shí)上心肺本為一體，作為人體的供血中心和呼吸中心，兩者密切相關(guān)。有時(shí)病毒會(huì)直接侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。已有研究顯示，部分的新冠肺炎患者同時(shí)伴有心肌損傷，其中有些患者發(fā)生心律失常（包括可危及生命的惡性室性心律失常），我們可以說，新冠肺炎患者的心律失常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于一般人。 二、新冠肺炎導(dǎo)致心率失常的可能機(jī)制有哪些？ ????1.低氧血癥導(dǎo)致心肌損傷。嚴(yán)重的新冠肺炎可能引起明顯的氣體交換障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥。而低氧，尤其是明顯的低氧血癥，明顯減少了細(xì)胞代謝所需的能量，伴隨著缺氧的持續(xù)時(shí)間，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度明顯升高，導(dǎo)致包括心肌細(xì)胞在其內(nèi)部的一系列細(xì)胞損傷。 ????2.心理因素。新型冠狀病毒感染，尤其是重癥感染，是一個(gè)明顯的應(yīng)激過程，同時(shí)患者由于恐懼會(huì)產(chǎn)生明顯的擔(dān)憂狀態(tài)。而這些軀體和心理的應(yīng)激過程，導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，導(dǎo)致直接的心肌。毒性作用以及微循環(huán)障礙和血管滲透穿透，最終引起心肌的抑制，引起心臟律失常。 ????3.與患者原有的心血管疾病有關(guān)。據(jù)研究報(bào)道,約1/3以上的患者,合并高血壓和心血管系統(tǒng)疾病,重癥患者又常常是70歲以上,合并心血管疾病的機(jī)會(huì)更高,因此在這一部分患者身上,可能本身就有心律失常已存在，心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎以后，會(huì)誘發(fā)心律失常的產(chǎn)生。 ????4.治療藥物的副作用。氯喹已被采用為治療新冠肺炎的臨床用藥之一。已有體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了氯喹引起的QT問期延長、傳導(dǎo)障礙及自律性升高等致心律失常作用。 ????5. 病毒會(huì)直接侵犯心肌 三、新冠肺炎合并心率失常應(yīng)如何治療？?? ????1、一般治療：積極治療原發(fā)病，注意休息，清淡飲食，增加水果，蔬菜攝入。 ????2、抗心律失常藥物治療：由專業(yè)大夫根據(jù)病情合理用藥 ????以上為心律失常與新冠肺炎之間需要注意的幾個(gè)問題。在疫情期間，我們要尤其注意保持健康的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院檢查，做到心律失常問題早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免對身體造成不良影響。2021年11月02日5802
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 得了甲亢，醫(yī)生卻讓我去心內(nèi)科看看我是不是被坑了。 甲亢患者的甲狀腺激素分泌會(huì)比一般人多，人體的代謝也會(huì)加快，這時(shí)候心臟察覺到這種狀態(tài)之后，為了保持人體代謝的正常，心臟的收縮也會(huì)相應(yīng)的加快，導(dǎo)致心跳加速，容易造成血壓升高，患者就會(huì)感覺到胸悶、胸痛、頭暈，產(chǎn)生心臟方面的疾病，比較常見的表現(xiàn)就是早搏、房顫，所以去掛一個(gè)心臟科的號檢查一下還是很有必要的。 原來是這么一回事啊，好的好的，我讓他去掛號再看看。 No。2021年10月14日865
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，就是這個(gè)心率慢。 原因和治療啊。 能不能講一講啊，這個(gè)時(shí)間也比較晚了，我簡單講一下，說心跳快好多原因，心跳慢也有好多原因。 最常見的原因是一個(gè)老年退行性。 這個(gè)。 病變就是竇房結(jié)的功能啊，老了。 恩，干的時(shí)間長了，老了，仆了。 這是最常見的原因。 當(dāng)然還要缺血啊，就是竇方杰這邊缺血造成的啊，這個(gè)也可以。 出現(xiàn)這個(gè)心跳慢啊。 心肌的炎癥。 也可以出現(xiàn)啊。 其他的一些外傷啊，當(dāng)然也可以出現(xiàn)啊。 這個(gè)。 這是正常的，竇性心動(dòng)過緩。 如果是有傳導(dǎo)組織有一波了啊，那很多心臟病都可以出現(xiàn)，什么心肌病，心肌炎，冠心病，高血壓都可以出現(xiàn)。 啊，這是心跳慢的常見原因。 怎么治？ 大多數(shù)心跳稍慢一些是不必要治療的。 什么病輕度的話，都不一定都需要做什么治療，如果中到重度。 已經(jīng)引起癥狀了。 一點(diǎn)加快心跳的藥物。 但是這一藥物。 不多啊，有幾個(gè)呢，還有副作用。 再慢。 就有可能需要裝起搏器了。 啊，已經(jīng)引起暈厥了啊，有長的間歇了啊，慢到你不能這樣不能那樣了啊，那個(gè)時(shí)候需要。 啊，這是心動(dòng)過2021年10月06日738
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 “心律不齊”是指心臟自律性異?；騻鲗?dǎo)障礙所引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，超過了一般的范圍。其分類如下：·1房性 房早、房撲、房顫、房速·2交界性 交界性早搏、交界性心動(dòng)過速·3室性 室早、室性心動(dòng)過速、室顫·4竇性心律不齊引起心律不齊的原因包括：1.心臟病變風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病變所引起的心功能異常，可導(dǎo)致心律失常。2.藥物作用奎尼丁、銻劑、氯化喹啉等對心功能有影響的藥物可致心律失常，另外，一些可影響到內(nèi)分泌功能的藥物也可致心律不齊。3.情緒不穩(wěn)定 過度緊張、情緒激動(dòng)易誘發(fā)心率失常，過喜、過悲、過怒等對于內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響且產(chǎn)生神經(jīng)刺激，是心律不齊的誘因之一。4.吸煙及飲酒 煙草中尼古丁、一氧化碳及煙霧中的氧化物可引發(fā)心血管疾病，是該病的誘因之一，另外，大量飲酒會(huì)消耗人體內(nèi)的鎂鉀儲(chǔ)備，增大心律失常癥狀的概率。5.電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重高血壓、低血鈣等可降低心肌收縮功能，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重酸中毒、低血鉀等也可引起心律失常等。因此，預(yù)防心率不齊要做到以下幾點(diǎn)：1.定期體檢定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)、甲功、血脂血糖等。2.合理用藥按醫(yī)生的要求服藥，不可隨意聽取病友的建議隨意改藥。3.保持情緒穩(wěn)定保持平和穩(wěn)定的情緒，不參加激烈緊張的體育運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，精神放松，不看刺激緊張的比賽及影視。4.生活作息規(guī)律保證充足的睡眠，不熬夜，飲食定時(shí)定量，不吸煙，不過度飲酒及濃茶，避免受涼，預(yù)防感冒等。2021年03月14日1807
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 打呼嚕，學(xué)名叫睡眠呼吸暫停綜合征，是指的睡眠時(shí)反復(fù)打鼾，引起呼吸暫時(shí)停止，經(jīng)?；颊弑憩F(xiàn)為大聲打鼾、身體抽動(dòng)或手臂甩動(dòng)結(jié)束。患者一般睡眠質(zhì)量不佳，白天犯困、疲勞、打呼嚕、疲勞；打鼾會(huì)引起缺氧，血內(nèi)二氧化碳濃度增高，會(huì)引起心動(dòng)過緩、心律失常等疾病。打呼嚕引起可能包括中樞性和周圍性睡眠呼吸暫停，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、腦內(nèi)腫瘤等。 那么，打呼嚕為何能引起心律失常？ 由于打呼嚕，導(dǎo)致血液中氧氣含量降低，二氧化碳含量增加，缺氧可以直接引起氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡被打破，可以讓心臟的正常起搏功能收到影響，心肌產(chǎn)生異常的興奮性，就容易產(chǎn)生心律失常。部分患者由于缺氧，可以導(dǎo)致心率減慢，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯。 打呼嚕會(huì)引起哪些心律失常？快速心律失常，包括房性早搏（房早），室性早搏（室早），房顫等。緩慢心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。部分患者可能導(dǎo)致心跳驟停，導(dǎo)致睡眠中猝死。該如何診斷和治療？診斷：若懷疑與打鼾相關(guān)的心律失常，通過詢問病史確定后，可進(jìn)行睡眠監(jiān)測，明確患者睡眠呼吸暫停綜合征的程度和類型，并耳鼻喉科和神經(jīng)科就診，進(jìn)行相應(yīng)的治療；部分患者需要手術(shù)治療，有些可以通過戴呼吸機(jī)糾正缺氧。針對心律失常的治療：在糾正打鼾的基礎(chǔ)尚，進(jìn)一步針對心律失常的進(jìn)行藥物或則和手術(shù)治療，但是相對而言，此類患者的房顫可能導(dǎo)管消融的成功率會(huì)有所降低。2021年02月26日3211
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 酒文化是中國傳統(tǒng)文化，逢年過節(jié)，或者平時(shí)難免在酒桌上痛飲一下，結(jié)果事后經(jīng)常有患者門診就診，主訴心慌來診?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道，飲酒尤其是酗酒有諸多的危害，其中，酒精攝入過多已經(jīng)證明和心律失常的發(fā)生有關(guān)，可能導(dǎo)致心跳加快、心臟亂跳，那我們來看看到底酒精會(huì)引起哪些心律失常？酒精為何會(huì)引起這些心律失常呢？ 酒精會(huì)引起哪些心律失常？目前已經(jīng)明確，過度酗酒與房顫的發(fā)生增加密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，飲酒患者房顫發(fā)生率高于非飲酒患者，房顫患者中飲酒量大的患者，心房內(nèi)的病灶更多，對導(dǎo)管消融手術(shù)治療的效果更差，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。此外，酗酒后房早的發(fā)生率更高。酒精的引起房顫的機(jī)制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通過炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，損傷心房肌細(xì)胞，影響心房肌細(xì)胞的正常功能，讓心房肌細(xì)胞發(fā)生纖維化（老化），導(dǎo)致局部電流傳導(dǎo)異常，從而引起心房擴(kuò)大，心房肌細(xì)胞重新排列組合，產(chǎn)生房顫；酒精還可能直接興奮交感神經(jīng)，讓心跳加快，血壓增高，誘發(fā)房顫發(fā)生。該如何處理和預(yù)防？建議戒酒，如果已經(jīng)是常年大量酗酒，為防止戒酒產(chǎn)生的戒斷癥狀，建議應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步戒酒，減少戒酒引起的不良反應(yīng)。一般而言，以往大量酗酒對于心房肌產(chǎn)生的不良影響可能已經(jīng)形成了不可逆的改變，但是依然建議積極戒酒，防止進(jìn)一步的損害，并把已有的酒精對心房肌的損害降到最低。2021年01月22日1742
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 本文來源：健康時(shí)報(bào) “一般而言，人的一生中心臟跳動(dòng)約 25 億至 30 億次，誰先跳完誰先走。這句話的意思是說，在一定范圍內(nèi)，心跳慢一些，壽命就會(huì)長一些?！? 按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，健康人的心跳頻率是每分鐘 60 ~ 100 次。 但很多研究發(fā)現(xiàn)，在安靜休息狀態(tài)下，每分鐘 50 ~ 80 次心跳最健康，超過 80 次就算增快了。當(dāng)然，心跳太慢（每分鐘低于 50 次）可能會(huì)導(dǎo)致重要臟器供血不足。 因此，我們要通過健康的生活習(xí)慣，努力使自己的心跳頻率保持在正常范圍內(nèi)。 心跳快， 更容易引發(fā)心腦血管疾病 心率增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，交感系統(tǒng)過度激活可增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 在心腦血管疾病患者病情加重時(shí)，常常伴有交感系統(tǒng)的過度激活和心率增加。 因此，心率增快不僅是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是預(yù)后不良的標(biāo)志。 在老年人群中，特別是在心腦血管疾病高危人群中，控制心率是至關(guān)重要的，減慢心率已成為心腦血管病防治的一個(gè)重要目標(biāo)。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致心跳過快呢？ 專家列出了 5 條容易導(dǎo)致心跳過快的原因，希望能引起大家的重視： 1. 持續(xù)精神緊張、思想壓力大 這在職場人士中很常見。咋辦？關(guān)鍵是調(diào)整好心態(tài)，工作要努力去做、去做好，但是精神不能持續(xù)緊張。學(xué)會(huì)把工作當(dāng)成樂趣，用愉悅的心情去迎接各種挑戰(zhàn)。把工作當(dāng)成打游戲、闖關(guān)，就會(huì)少很多焦慮與煩惱。 2. 長期飲用濃茶、濃咖啡、酒 適量飲茶（特別是綠茶）和咖啡有益健康，但大量飲用濃茶、濃咖啡會(huì)導(dǎo)致心率過快，對身體產(chǎn)生不利影響。飲酒也會(huì)導(dǎo)致心率快，無論飲酒多少，對身體都沒好處，所以最好一點(diǎn)也別喝。 3. 睡眠不足 成年人每天也要保證睡眠，睡眠過少不僅會(huì)導(dǎo)致心率快，還會(huì)對身體產(chǎn)生多種不利影響。 4. 缺乏運(yùn)動(dòng) 適量運(yùn)動(dòng)是降低靜息心率的有效方法。雖然運(yùn)動(dòng)過程中心跳會(huì)加快，但經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人在休息狀態(tài)下心跳會(huì)比不運(yùn)動(dòng)的人更慢。 5. 肥胖 對于肥胖人士來說，減重不僅會(huì)減慢心跳，還會(huì)對血壓、血脂、血糖產(chǎn)生全方位的好處。 知道了這些，你就知道如何保護(hù)自己的心臟了。 保護(hù)心臟，記住這 10 種方法！ 如果是因?yàn)榍榫w壓力或環(huán)境因素，短時(shí)間內(nèi)心率突然增快了，怎么辦？ 可以嘗試以下簡單方法降低心率： 深呼吸； 放松，并試圖保持冷靜； 去散步，最好遠(yuǎn)離城市環(huán)境； 進(jìn)行一次溫暖、放松的泡澡或淋??； 選擇瑜伽等伸展和放松練習(xí)。 除了調(diào)節(jié)這種一過性的心率波動(dòng)，2018年美國《今日醫(yī)學(xué)新聞》（Medical News Today）曾刊文稱，許多生活習(xí)慣可以有助于長期降低靜息心率，也可以提高一個(gè)人在身體活動(dòng)和壓力期間保持健康心率的能力。 1. 適當(dāng)增加鍛煉 定期鍛煉是實(shí)現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡單和最有效的方法。 2. 限制興奮類物質(zhì)攝入 限制咖啡因和尼古丁等興奮劑的攝入量，這些興奮劑會(huì)導(dǎo)致脫水，增加心臟的工作量。 3. 限制酒精攝入 大多數(shù)酒精也會(huì)使身體脫水。酒精也是一種“毒素”，身體必須更努力地加工和去除它。 4. 健康均衡飲食 多吃富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白質(zhì)、堅(jiān)果和豆類的飲食，可以幫助改善心臟的健康狀況以及整體健康狀況。富含抗氧化劑和健康脂肪的食物可以幫助降低血壓，使心臟更易于跳動(dòng)。 5. 充足的睡眠 長期缺乏睡眠會(huì)給整個(gè)身體帶來壓力，包括心臟。大多數(shù)成年人每晚睡眠需要達(dá)到 7 ~ 9 小時(shí)。 6. 保持健康體重 額外的體重也會(huì)給身體和心臟帶來壓力。 7. 學(xué)會(huì)減少壓力 由工作、照顧家人或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的壓力，都會(huì)使心臟和身體其他部分更加努力地工作，以保持正常的節(jié)奏和流動(dòng)。 8. 多接觸大自然 研究表明，那些在大自然中度過更多時(shí)間的人，即使是在樹林或公園散步的人，也往往比那些沒去的人更快樂，更沒有壓力。 9. 練習(xí)放松技巧 增強(qiáng)自我意識和正念的活動(dòng)，例如冥想，在常規(guī)練習(xí)時(shí)有助于減輕壓力。 10. 經(jīng)常按摩手腳 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科戴翠蓮2018年在健康時(shí)報(bào)分享，對于老年心腦血管患者來說，經(jīng)常放松身心、深呼吸、按摩等均有助于減慢心率，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受 1 小時(shí)手或腳按摩后，參試者心率平均降低了 8 次/分鐘。2021年01月05日1370
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 雖然它們都是心血管系統(tǒng)的常見病，但大多數(shù)情況下，心跳慢和冠心病、高血壓等疾病沒有必然聯(lián)系。如果把心臟比作一間房子，心跳慢就是房子的電路出了問題，而冠心病則是房子的水管系統(tǒng)有了阻塞性的毛病，高血壓則是由房子外相連接的管道的壓力增高所致。當(dāng)然，冠心病、高血壓等患者也會(huì)出現(xiàn)心跳慢的情況。一方面，冠心病可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，而高血壓也會(huì)加快傳導(dǎo)系統(tǒng)退化的進(jìn)程，這些都會(huì)導(dǎo)致緩慢心律失常；另一方面，治療冠心病或高血壓的某些藥物（如β受體阻滯劑等）也會(huì)誘發(fā)心率減慢。2020年09月21日1680
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心律失常相關(guān)科普號
方宏醫(yī)生的科普號
方宏 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
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張步升醫(yī)生的科普號
張步升 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
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王炎醫(yī)生的科普號
王炎 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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