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陳珂副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 預防心律失常的發(fā)生要從避免或糾正心律失常常見病因做起：首先是心臟原因。前面我們提到冠心病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟病都是容易發(fā)生心律失常的基礎心臟病。一方面，我們應通過生活方式的改善盡量避免罹患這些心臟病，比如冠心病即可通過控制體重、合理降壓、控制血糖、血脂等措施降低冠心病的發(fā)病；另一方面，已經(jīng)罹患這些基礎心臟病者應配合醫(yī)生積極治療基礎心臟病，以避免或減少心律失常的發(fā)生。其次是生理性原因。應前面所訴做到穩(wěn)定情緒，生活規(guī)律，可盡量避免心律失常的誘發(fā)因素。最后是其他原因。這里涉及的問題較多，但是我們?nèi)粘Ｄ茏龅囊埠芏?。比如，長期服用利尿藥，就要監(jiān)測電解質(zhì)，因為電解質(zhì)紊亂就很有可能導致心律失常?；蚴俏覀兎萌魏嗡幬锒家J真咨詢醫(yī)生或查閱說明書，因為一些非心臟的用藥也可導致心律失常。2020年03月11日
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 【心臟3個時間最脆弱！護心時刻表保護心臟】 我國，每年超過54萬人發(fā)生急性心臟驟停，心臟疾病嚴重威脅人類生命健康。專家建議，我們應順應心臟的生物鐘，黎明時分、上午9~10點和午飯后是心臟最脆弱的三個時間段，注意保護心腦血管。 1、黎明時分：腦中風、心梗的高發(fā)時刻。清晨體內(nèi)缺乏水分，血液黏稠度高，加上心率減慢，容易形成血栓。建議：清晨起床喝杯溫開水，早餐少油膩，不劇烈運動，血壓高的人此時服降壓藥。 2、上午9——11點：心臟活動達到頂點，容易發(fā)生嚴重心律失常。建議：心臟不好的人避免情緒波動，有重要演說前服藥。 3、午飯后：飲食造成血壓、血糖波動，心血管疾病的老人，血壓下降幅度大，導致血流減慢，誘發(fā)血栓形成。建議：午餐不過飽；飯后休息半小時最佳；起床不宜過急。2019年12月18日2184
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張萌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 如何保護好我們的心臟 作為一名心臟科的醫(yī)生，我準備從局部和整體這兩個角度，來談一下如何保護好我們的心臟這樣一個話題。 從局部來說，我們的心臟可以大概分為心肌、血管、瓣膜還有傳導系統(tǒng)。首先談一下心肌。心臟實際上主要是一塊肌肉組織，對于肌肉組織來講，傷害到他的主要是血壓的升高，理化因素的刺激，還有就是一些自發(fā)的心肌的疾病。血壓升高以后，心臟向動脈內(nèi)射血會受到比較大的阻力，這個時候會使心肌變得肥厚，心肌肥厚不是無限制的，當心肌肥厚到一定程度的時候，慢慢的心肌就又會變薄，心臟會變大，就會造成高血壓性心臟病，進而引起心力衰竭。 從理化因素上來說，比較常見的有以下幾個方面的內(nèi)容： 第一個，酒精性心肌病。如果每天飲酒超過50克到100克（白酒或者相當量的其他酒），連續(xù)超過5-10年，就會對心肌造成一定的損傷，會使心肌變薄，心臟變大，進而引發(fā)心力衰竭，所以說對于我們心臟來說，飲酒是不能夠超量的，如果不飲酒其實是最好的。 第二種，常見的理化因素，主要是藥物，尤其是化療藥，因為現(xiàn)在的腫瘤發(fā)病率是越來越高，接受化療的患者越來越多，而化療藥物會影響細胞的增殖、分裂，對于心肌就會有一定的抑制的作用，所以說化療的這部分病人常常會有各種各樣的心臟的問題的出現(xiàn)，所以說對于化療的患者，我們往往要關注一下心肌的一些情況。 還有一部分不太常見的其實就是感染的問題，我們都知道在患有上呼吸道感染以后，兩周到一個月的時候，有個別的患者會出現(xiàn)病毒性心肌炎，對心肌也是一種損傷，所以對于我們廣大患者群來說，還是要保暖，盡量降低上呼吸道感染的發(fā)病率。自發(fā)的心肌疾病，防范起來相對比較難，比如擴張型心肌病、心肌淀粉樣變性，或者是致心律失常型右室心肌病等等，遺傳因素或者先天的一些因素比較多，防范起來相對有一定的難度，更多的還是做好優(yōu)生優(yōu)育工作。 其次，談一下血管。心臟表面走形有冠狀動脈，冠狀動脈是給心肌供血的，我們知道人體的各個臟器正常運轉(zhuǎn)都是要有血液供應的，那么心臟同樣也需要血液供應，那心臟的血液供應就來自于冠狀動脈，那么冠狀動脈最主要的一個病變就是冠狀動脈粥樣硬化，也就是我們說的冠狀動脈斑塊、狹窄，或者是堵塞、閉塞，在臨床上，主要是表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死或者猝死，如何能夠延緩或者是逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化斑塊的進展呢？ 這是我們臨床上一直在探討的一個熱門話題。目前醫(yī)學上認為，有效的延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，或者是逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化進展有效的方法主要包括戒煙，限酒，血壓、血糖、血脂的控制，適量運動，飲食結構要合理，情緒的穩(wěn)定，體重的控制以及按醫(yī)生指導用藥。 我們要求高血壓患者，血壓小于140/10mmHg，對于糖尿病病人，糖化血紅蛋白小于7%，空腹血糖小于8mmol/L，餐后兩小時血糖，小于11mmol/L。對于血脂來說，如果沒有冠心病，那么要求低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L，如果是明確的冠心病的病人，比方說心絞痛，心肌梗死，放過支架或者做過冠脈搭橋的，要求低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L，甚至要求會更低。 對于飲酒，我們要求白酒每天小于25克，啤酒小于250克，紅酒小于100克。對于體重，比較簡單的方法，我們是用身高減105，就是目標體重的公斤數(shù)；如果是相對科學一點的話，我們可以算體重指數(shù)，就是用體重/身高的平方，體重的單位是千克，身高的單位是米，一般要求是在18-24，這個范圍里邊是比較合適的；還有一個比較簡單的方法就是腰圍，我們一般要求男性的腰圍小于90厘米，也就是2尺7，女性的腰圍小于85厘米，也就是說我們常說的小于2尺5。那么對于運動，到底應該是到什么程度比較合適？一般我們要求做有氧運動，每周五次，每次至少30分鐘，我們要求活動到微微的出汗，覺得剛剛開始心跳加速，基本上到這個程度就可以了。飲食結構我們也是有要求的，每天食鹽應該小于6克到8克，食用油應該小于50-100克，瘦肉小于100克，雞蛋清1個，碳水化合物小于200-250克，青菜可以維持在500-750克。 第三部分談一下瓣膜，瓣膜就好像單向的門一樣，不停地開和關，保證血液流動方向正確，瓣膜一旦損害，會造成心力衰竭，對我們的健康危害很大。瓣膜的損害，主要來源于感染，還有年齡的增加，以及先天性瓣膜疾病。感染主要是A組鏈球菌感染，所以應該盡量避免或者減少在陰暗潮濕環(huán)境下生活的時間。年齡因素引起的瓣膜退化，我們沒有好的干預措施，但對于先天性的瓣膜疾病，應該做好優(yōu)生優(yōu)育。 對于傳導系統(tǒng)來說，如何保護好心臟的傳導系統(tǒng)同樣很重要。心臟的傳導系統(tǒng)的作用，簡單來說，就是命令心臟每分鐘跳多少下，維持規(guī)律的跳動。傳導系統(tǒng)主要的結構包括，竇房結，結間束，房室結，希氏束，左束支，右束支以及浦肯野纖維。這些結構，代表不同層級來指揮或者維持心臟的跳動，就類似我們軍隊一樣，下命令是一級一級的下達，一級一級的去執(zhí)行，那么如果某一級出了問題，可能就會導致這個傳達的紊亂。對于傳導系統(tǒng)的損害，主要的原因有藥物，缺血性損傷，還有一些人為因素。那么我們能夠有效避免的，主要是避免亂用藥物或者是避免過量的應用藥物，比方說常用的減慢心率的藥物，β受體阻斷劑，比如說美托洛爾，阿替洛爾等等，還有像地爾硫卓等等，這些藥物應該避免過量應用。那么缺血性損傷主要是預防或者是延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，我前面已經(jīng)提到了心臟的供血都來源于冠狀動脈，而傳導系統(tǒng)也是心臟的一個部分，同樣他的血液供應仍然來源于冠狀動脈，如果冠狀動脈出現(xiàn)了問題，那么傳導系統(tǒng)同樣的會受到影響。而人為因素的話呢，主要就是介入治療（射頻消融術、支架術等），或者是外科手術引起的一些損傷，所以建議患者選擇正規(guī)的醫(yī)院進行救治。 心臟出了問題，在人體上一定會有一些特殊的表現(xiàn)，常見的有以下幾種疾病，相對應的，也會有一些癥狀。第1個是高血壓，高血壓主要會表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頭脹，或者有個別人也會有惡心、嘔吐。第2個是冠心病，冠心病包括心絞痛，心肌梗死甚至是猝死，那么在早期的時候，主要表現(xiàn)為與活動、勞累或者是情緒激動相關的一些癥狀，包括胸痛，胸悶，咽部發(fā)緊，牙痛，背痛，肩痛，上腹部疼痛等等，每次這些癥狀持續(xù)5分鐘左右，休息一會兒會緩解，往往會被忽視。第3個是心律失常，心律失常主線表現(xiàn)為心慌，心悸，頭暈，黑曚，脈搏/心率紊亂等等。第4個是心力衰竭，心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸困難往往是與平臥，或者是活動、勞累有關系。 如果心臟作為一個整體來考慮，要涵蓋的內(nèi)容就會比較多，包括血壓、血糖、血脂要達標，煙酒要控制，情緒要穩(wěn)定，要適量運動，飲食結構要合理，體重要達標，需要社區(qū)醫(yī)生、心臟?？漆t(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、健康管理師等共同協(xié)調(diào)管理，需要患者的密切配合。其實保護好我們的心臟，是一個綜合管理的過程，簡單的說，就是需要良好的生活習慣，積極的心態(tài)和醫(yī)務人員的協(xié)助，有病早治，無病防病。 最后強調(diào)一點，現(xiàn)在網(wǎng)絡、媒體非常發(fā)達，大家獲得信息的渠道和數(shù)量非常多，我認為有必要提醒一下大家，要學會甄別信息的真假優(yōu)劣。各種媒體或者搜索引擎上邊的信息，不能簡單的作為指導自己診斷和治療的依據(jù)，應該把這些信息作為對自身異常癥狀的提醒或者提示，然后自己適當總結，與醫(yī)生做好交流、溝通。同時，也希望大家在正規(guī)的媒體或者資訊平臺獲得有意義的信息。 ?希望大家都有一顆健康的心臟！ 此文章同時發(fā)布在114公眾號2019年10月15日1688
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阮長武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 “心律失常”是心血管科的常見疾病，也是心血管疾病中最重要的一組疾病。通常指的是心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等任意一項出現(xiàn)異常導致。因此，心律失常既包括節(jié)律，又包括頻率的異常。 心律失常的具體表現(xiàn) 心律失常并沒有特殊表現(xiàn)，癥狀的輕重也取決于心律失常本身的輕重，和患者心臟本身的疾病基礎也有重要的關聯(lián)性。 癥狀輕的患者可以表現(xiàn)為突發(fā)性的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、有眩暈感、心前區(qū)不適、憋悶、氣急、手足發(fā)涼。甚至有些患者并沒有不適的癥狀發(fā)生，僅會發(fā)生心電圖的改變。 癥狀較重的患者則會發(fā)生昏厥、抽搐、誘發(fā)心力衰竭，心肌缺血甚至猝死等嚴重后果。 另外還有些心率失常的表現(xiàn)和上述不同，呈現(xiàn)特殊性。例如早搏的患者有心臟停跳的感覺，還有突然的落空感。而房顫的患者則會感到心跳不規(guī)則，脈搏也是忽弱忽強。還有些患者表現(xiàn)為突發(fā)的心悸和心慌。 心律失常的緊急處理 心律失常受多種因素影響，而惡性的心律失常在短時間內(nèi)很可能會危急患者生命。如遇低血壓、休克、急性心力衰竭、缺血性胸痛、意識障礙等，則需要緊急搶救，糾正心律失常。快速心律失常的患者，需要進行電復律，而心跳過緩的患者，則需要臨時起搏或是服用提高心率的藥物。 心律失常如何預防 心律失常有反復發(fā)作的特點。心律失常頻發(fā)，則需要在基礎疾病和誘因控制兩方面進行藥物預防。如何進行藥物預防，則需要根據(jù)心律失常的具體情況，是否合并其他疾病幾方面，綜合考慮進行確定。 口服藥物，是長期預防心律失常的措施之一。對于惡性心律失常，還可以通過植入起搏除顫器，或考慮射頻消融治療，再使用抗心律失常藥物來進行預防。 急性期心律失常，選擇藥物應依據(jù)基礎疾病、心功能狀態(tài)和心律失常性質(zhì)進行選擇。療效不明顯時，則建議選擇非藥物方法，例如電復律或食管調(diào)搏等。不建議短期內(nèi)換用或合用其他靜脈抗心律失常藥物。 擅長：高血壓、冠心病、心律失常及心衰診治;各種心臟病的介入性診治。我的門診時間：周三上午。請妥善安排好看診時間。2019年07月16日1211
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 大家好！我是心血管王醫(yī)生！我們今天聊一聊心律失常性心臟病的預防。提問簡單，回答難！因為心律失常是個非常廣義的疾病，包括好多疾病。包括房性、室性、交接區(qū)；包括惡性、良性；包括快速、滿慢速；包括繼發(fā)性、原發(fā)性；基本上沒有辦法來通過科普來全面解釋。王醫(yī)生這樣回答大家這個問題吧，我們按原發(fā)性和繼發(fā)性分類。原發(fā)性就是沒有原因的心律失常，這個基本上沒有辦法預防，我們就不說了。我們今天著重說繼發(fā)性心律失常的預防，預防繼發(fā)性心律失常就是預防原發(fā)病。比如:冠心病、高血壓、肺心病、瓣膜病、風心病都會導致心律失常，而且會導致各種心律失常。既然說預防，我們只能把問題又回歸到預防冠心病和高血壓上面來。道理很簡單，預防了冠心病及高血壓自然預防了因為冠心病高血壓誘發(fā)的心律失常。關于預防冠心病高血壓，王醫(yī)生說的太多了，今天不多啰嗦，簡單強調(diào)一下:健康合理營養(yǎng)的低鹽低脂低糖飲食；運動鍛煉減肥；戒煙限酒；早發(fā)現(xiàn)早治療，控制疾病進一步發(fā)展，以免發(fā)展到心律失常。當然，題目可能還有一層意思，怎么預防因為心律失常引起的心臟病，這個回答倒是簡單:1.去除病因；任何心律失常必須找到原因才能治療，如果拍除后沒有明確原因，才考慮特發(fā)性，即原發(fā)性。2.藥物干預；3.射頻消融快速心律失常，起搏治療慢性心律失常。心律失常很復雜，有兩點需要重視:第一、必須明確原因；第二、認真評估預后，選擇合適的治療方案。(如果誰看到早搏，馬上就開藥，那就是二把刀。)2019年04月17日1114
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 1、穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。2、預防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴重關注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發(fā)病的實際情況，總結經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。3、自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。2012年12月23日5340
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 人體很多疾病的發(fā)生都有明顯的季節(jié)性，心律失常作為心血管疾病譜中常見而重要的一類疾病也是如此。進入冬季，機體對寒冷氣候不適應，往往會使心律失常發(fā)作頻率進入高峰，甚至有些平時控制良好的心律失常，也可能突然失控而導致病情加重。因此，冬季需要慎防心律失常的侵襲。 由于心臟激動的起源或傳導異常所致的心律或心率改變統(tǒng)稱心律失常，包括各種類型的早搏（房性或室性）、心動過速（房性或室性）、心房顫動、心室顫動，以及多種緩慢性心律失常（竇房結功能低下、傳導阻滯），等等。心律失常的癥狀差異很大，可以表現(xiàn)為毫無癥狀或乏力、心慌、胸悶不適，重者出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、昏厥、兩便失禁甚至猝死。根據(jù)造成的后果，心律失常類型大體可分為良性、潛在致命性和致命性三類。不同心律失常對患者危害輕重不一，但是伴發(fā)于嚴重器質(zhì)性心臟病的致命性心律失常（室速、室顫），具有極大的危險性，需要引起高度重視。 房顫是冬季最易加重的心律失常之一，冬季往往房顫發(fā)作頻率增加，時間延長甚至由發(fā)作性加重為持續(xù)性。房顫一旦發(fā)生將使心臟排血量下降20％，快速房顫（平均心率>120次/分）往往出現(xiàn)乏力、呼吸困難等心衰癥狀，如果病人本來就有心衰，則快速房顫會使心衰病情迅速惡化。此外房顫時心房內(nèi)容易形成松軟的血栓，血栓一旦脫落就會造成全身動脈栓塞，造成相應器官的梗死、功能障礙。據(jù)統(tǒng)計房顫患者腦栓塞風險五倍于普通人群。從這個意義上說，房顫具有潛在致命性。 國外研究顯示，致命性心律失?！宜?、室顫的發(fā)生率在冬季出現(xiàn)高峰。合并冠心病患者，由于冠狀動脈狹窄對心律失常的耐受能力下降，心率輕度增快就可出現(xiàn)心肌供血不足，如果心室率增快至140次/分，持續(xù)不到20分鐘，就會誘發(fā)心絞痛或?qū)е录毙孕乃?。心肌梗塞病人出現(xiàn)嚴重的多種形態(tài)室性早搏、室性心動過速、往往是室顫、心臟驟停的先兆。 房性和室性早搏通常被視為良性的心律失常，在無心臟病變的人群一般不造成嚴重后果，然而在氣溫急劇變化的冬季也容易出現(xiàn)病情反復，若再合并生活起居不規(guī)律、勞累、煙酒刺激等因素，則出現(xiàn)明顯的心慌、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，影響生活和工作。冬季易患呼吸道病毒感染，易導致病毒性心肌炎，進而出現(xiàn)多種心律失常，或使原來的心律失常明顯加重。 如何有效防治冬季心律失常高峰？除了掌握預防保健知識外，及時就醫(yī)、接受科學、規(guī)范的治療才是治療成功的關鍵。 預防保健知識主要包括定期體檢，及時檢出心律失常；適量運動，量力而行；避免突然受到冷熱的刺激，小心感冒，洗澡時水溫不宜過高、過低；忌暴飲暴食，少喝咖啡、濃茶，戒煙禁酒；保持良好的睡眠，避免過度勞累；保持豁達、開朗，避免情緒波動；及時就醫(yī)，接受科學、規(guī)范的診療；用藥遵從專業(yè)醫(yī)師指導，忌隨意增減藥物。 目前，房顫的導管消融治療日益成為安全、高效的微創(chuàng)療法，治療持續(xù)性房顫成功率可達70%～80%以上（部分患者需要二次消融），治療陣發(fā)性房顫成功率甚至達到90％以上，而嚴重并發(fā)癥發(fā)生率極低（<0.1%），有望使廣大患者徹底擺脫房顫的“糾纏”，真正享受“無顫”的生活。此外，醫(yī)學上早已為室速、室顫等致命性心律失常量身設計了埋藏式復律除顫儀(ICD)，該裝置埋藏于患者鎖骨下方的皮下，監(jiān)測患者的每一個心跳，能隨時復律終止室速和室顫，成為生命的“守護神”，成功挽救了無數(shù)患者的生命。 上海市仁濟醫(yī)院專家提醒：冬季雖然是心律失常的高發(fā)季節(jié)，但如能掌握預防保健知識，做好自我調(diào)節(jié)，一旦發(fā)病及時就醫(yī)，接受規(guī)范、科學的治療，就一定能使各種心律失常得到良好控制，部分心律失常（如房顫）有望獲得根治。2012年09月24日11451
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張文昶副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 他們正值壯年、風華正茂，體檢，他們也許比你還健康?？墒?，他們卻突然猝死，死前大多毫無警訊或征兆，有時竟發(fā)生于休息或睡眠之中，尸體解剖也毫無發(fā)現(xiàn)。這種威脅甚至可以代代相傳。 這是一種什么樣的疾病呢？ ———最新發(fā)現(xiàn)——— 遺傳來的猝死 連續(xù)幾個月來，已經(jīng)有多起年輕人猝死的報道，他們從十幾歲到二十幾不等，正是花一樣的年齡。這引發(fā)了人們對猝死的討論。 最近，來自美國、德國等國家的研究人員新發(fā)現(xiàn)10種新基因突變，這些突變會嚴重干擾心臟正常跳動的頻率和節(jié)律，而誘發(fā)猝死。這一發(fā)現(xiàn)讓公眾對遺傳性室性心律失常導致的猝死給予了極大的關注。 但研究人員也指出，上述10種基因中的某一個發(fā)生突變不一定導致心律失常的風險加大，下一階段專家們將致力于分析上述10種基因變異能在多大程度上加重心臟病，甚至引發(fā)猝死。 ———機理解讀———都是離子通道惹的禍 每一個心肌細胞的表面都有很多稱為“離子通道”的微孔。離子通道由蛋白質(zhì)構成，通道可以打開和關閉，以控制帶電荷的鈉、鈣以及鉀等離子出入。離子的進出產(chǎn)生了所謂的心肌細胞的電活動。 這種電活動進一步觸發(fā)心肌細胞的收縮活動。通常而言，這種電活動會有序在心肌細胞間傳遞，從而使心臟能夠完成正常的射血功能。 基因突變導致通道變性 遺傳性心律失常綜合征的患者基因突變導致其控制編碼的心肌離子通道發(fā)生特性的改變。當離子通道功能發(fā)生異常時，心臟電活動極易發(fā)生紊亂，進而影響心臟的跳動，出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速乃至心室顫動。一旦出現(xiàn)心律紊亂，心肌細胞的收縮將不再協(xié)調(diào)。人體血液循環(huán)發(fā)生紊亂，各器官喪失有效血液補充，從而導致昏厥或者猝死。 ———四大兇手——— 目前國際上普遍承認、并明確命名的遺傳性室性心動過速綜合征有4種，包括長QT綜合征、短QT綜合征、布魯達格綜合征和兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，其中長QT綜合征最為多見。它們都是遺傳性疾病，存在一種或多種基因突變。心臟在大體解剖學上并沒有肉眼可見的結構異常，但由于遺傳基因發(fā)生異常，導致心肌細胞上離子通道的特性發(fā)生改變，極易發(fā)生各種惡性的室性心律失常。如未發(fā)現(xiàn)，或來不及及時救治將會導致致命的后果———猝死。 長QT綜合征 QT間期是心電圖上的一個測量參數(shù)。所謂“長QT綜合征”是指患者不但心電圖QT間期明顯延長，而且有臨床癥狀，表現(xiàn)為心慌、暈厥前兆、暈厥發(fā)作或猝死。很多患者是先天性的，這意味著他們與生俱來就患有這種疾病，而且會伴隨終生。 目前發(fā)現(xiàn)有8個基因突變可以導致先天性長QT綜合征，有意思的是，不同的基因突變，患者發(fā)病的誘因、表現(xiàn)和對藥物的反應都是不同的。如長QT1型，有KCNQ1或KvLQT1基因的突變，患者室性心動過速多由于運動特別是游泳誘發(fā)；長QT2型中KCNH2（或HERG）基因發(fā)生了突變，患者多在情緒激動或者靜息時發(fā)病，倘若他們在睡夢時被聲音驚醒，發(fā)生惡性室性心律失常導致猝死的可能性將大大增加，所以，他們的房間應避免放電話和鬧鐘；而長QT3型存在SCN5A的基因突變，患者多在休息或者睡眠時發(fā)生猝死事件，無聲無息的死亡。 Brugada綜合征 1986年Brugada兄弟觀察到一位波蘭3歲男孩反復發(fā)作暈厥和猝死，多次被其父親成功復蘇，這名男孩無器質(zhì)性心臟病。其姐姐有同樣的臨床表現(xiàn)，2歲時發(fā)生猝死。其后Brugada等在1992年率先總結報道8例類似臨床特征的患者，引起廣泛關注，1996年此疾病被命名為Brugada綜合征。 國內(nèi)此疾病也已有報告，這是一種遺傳性疾病，多發(fā)生于年輕男性，很多的猝死發(fā)生于夜間睡眠中。目前唯一已被證實的致病基因為SCN5A基因。 短QT綜合征 和長QT相反，短QT綜合征患者的心電圖上QT間期比正常人短，這是一種非常少見的遺傳疾病，國內(nèi)相關的報道很少，目前發(fā)現(xiàn)三個基因的突變與之相關。 兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速 兒茶酚胺是在全身應激、情感激動或運動狀態(tài)由腎上腺釋放出來的一類化學物質(zhì)。正常情況下，它作用于心血管系統(tǒng)引起心跳加速、血壓增高。腎上腺素是典型的代表，普通人在軀體運動或情感應激時分泌會增加。此類患者在運動或情緒激動，兒茶酚胺大量釋放時誘發(fā)室性心動過速，被稱為兒茶酚胺敏感性多性形室性心動過速。兒茶酚胺誘導的多形性室性心動過速同樣也是遺傳性疾病，現(xiàn)已明確的基因突變包括RyR2和CASQ2。臨床上這種患者可以并存多種心律失常，如即可捕捉到房性心律失常，也能捕捉到室性心律失常。多數(shù)病人在兒童時期會出現(xiàn)暈厥癥狀。 ———應對措施———早期發(fā)現(xiàn)死亡威脅 盡管知道這些都是遺傳疾病，但是目前基因檢測還都是以科研為目的，尚未走上臨床。 不過，如果有心電圖異常，以及曾經(jīng)發(fā)生過不明原因昏厥或者猝死被成功復蘇的病人和他們的家屬一定要到醫(yī)院詳細檢查。 對被確診的人，改變生活習慣和采取治療措施會有助于他們預防危險，從而延長生命。在平時生活中一定避免劇烈的運動、體力活動和情緒激動，睡覺的房間要保持安靜。某些患者可以服用一種稱為β受體阻滯劑的心臟藥物，使疾病得到有效地控制。當然埋置式心臟轉(zhuǎn)復除顫器仍然是最為有效的治療方法。它可以在室性心動過速和心室顫動發(fā)作時，自動識別心律失常，進行除顫，恢復正常的心臟搏動。只不過你要一個檢查比你還“健康”的人在身體內(nèi)放置一個異物，的確有一定難度。 新聞緣起 來自美國、德國等國家的40多名研究人員發(fā)現(xiàn)，有10種基因突變會干擾心臟跳動的節(jié)奏和規(guī)律，這種心律異常有可能導致嚴重的心臟病，甚至引發(fā)猝死。 有研究顯示，這些基因異常會引發(fā)心臟病，但此次篩選出的其余基因中近半數(shù)此前未發(fā)現(xiàn)與心臟病有關。專家指出，有一些心臟病患者的膽固醇水平并不高，也不肥胖，因此分析其基因狀況可能有助于了解其心臟病成因。 延伸閱讀 防猝死九項注意 1.定期體檢：無論心臟病患者還是身體健康的人，都應定期進行體檢，特別是心臟有器質(zhì)性病變，但癥狀不明顯的中年人。 2.戒煙：吸煙者的冠心病發(fā)病率較不吸煙者高3.6倍。 3.合理膳食：選擇高蛋白質(zhì)、易消化的食物如魚、雞肉、牛奶、大豆等。宜吃植物食用油如花生油、菜子油、玉米油等，多食富含食物纖維的粗糧、蔬菜，增加維生素的攝入，多食新鮮瓜果，控制甜食，低鹽飲食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品。 4.防止肥胖：肥胖給心血管系統(tǒng)帶來不利的負擔，體重超重5公斤，心臟的負擔即增加10％。 5.積極治療原有的疾病：如高血壓、冠心病等。 6.避免精神過度緊張：精神過度緊張，情緒激動很容易誘發(fā)冠心病等疾病。 7.生活要有規(guī)律：按時起床、按時睡眠、定時進餐、適量鍛煉、適當休息、勞逸結合。 8.適量運動：適量的體育鍛煉可以改善心血管功能，步行是最簡單而安全的運動。 9.其他：防寒保暖、謹防感冒。保持大便通暢。2011年11月14日7352
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