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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說劉主任你好，為了方便心電監(jiān)測，可否使用家庭用心電圖儀，謝謝，呃，我實際上是非常贊同的，大家知道啊，就是心臟的監(jiān)測呀，這個心電圖呢，呃，是一個非常簡單的一個一個一個工具，說起來這個心電圖啊，大家知道它已經(jīng)有100多年的歷史了，就是來到臨床上來講，像有很多的手段，在臨床上來講，慢慢都會被淘汰，但是心電圖呢，不但沒淘汰啊，現(xiàn)在應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在這些年，就是我們有很多呃，家庭用的，還有一種就是用手兩個手指頭一捏啊，手持似的啊，還有那種就是像一個U盤大小，啪貼在身上，貼在胸前的。 呃，有很多種，還有一種一種一種，呃小型的一個盒捏，家庭用的都可以，我是我建議大家可以去去用它，因為它確確實實呢，從我的經(jīng)驗當中呢。 呃，能夠發(fā)現(xiàn)呢，呃，他能夠發(fā)現(xiàn)一些問題啊，因為我有一個患者，比方說，呃，他老是心慌啊。 但是呢，你他那個心呢，他描述的也描述不是很清楚，后來病人自己買了一個家庭用的心電通心，結(jié)果結(jié)果有一次一發(fā)現(xiàn)，哎，他把那個圖傳給我，哎，就發(fā)現(xiàn)呢，是真的是一種一種心動過速啊，所以他有用啊，有用我建議如果有條件的話呢，家里有個心電圖監(jiān)測的，也是方便的，但是我要強調(diào)一個哈，就是說你如果買2022年06月16日
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 13歲孩子總是心慌啊，那這個呢，就是說，呃，是有很多可能性的啊。 那么首先呢，對于我們心臟科醫(yī)生來說呢，首先是考慮心臟這方面的問題，那你怎么判斷他心臟到底有沒有問題，一個是呢，你可以去做一個心臟彩超。 去看看他是不是有這個，呃。 有心臟結(jié)構(gòu)方面，或者是功能方面的問題，這是一個。 第二個呢，你需要去做一個心電圖啊，你隨便什么的去做一個心電圖，看看臨時去做心電圖，能不能抓住他做心電圖，檢查那一個時刻，他心率有沒有異常。 如果這個不能發(fā)現(xiàn)的話呢，呃，你可以去做一個24小時的心電圖，就看他全天24小時里面，他有沒有心率特別快的時候，然后呢，在記錄他做24小時心電圖的時候呢，他有沒有那種心慌的感受。 如果有心慌的感受，你記下他的時間點，然后呢，再跟那個24小時的心電圖記錄的時間點進行匹配，去對照，看看是是不是因為比如說心率快啊等各種方面的原因引起的。 那還有一個辦法呢，因為現(xiàn)在有很多這種可穿戴式的這個設(shè)備，比如說這種智能手表。 它可以記錄心率的。 你也可以讓小朋友自己關(guān)注一下，出現(xiàn)心慌的時候呢，看看是不是有心率快，是不是有這個心率異常。 啊，如果總是心慌的2022年06月02日221
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，判斷是不是器質(zhì)性早搏，需要做哪些檢查？首先要做。 這個。 心電圖。 超長性能的圖。 對于有冠心病易患因素一部分的，還要做冠狀動脈的相關(guān)檢查，包括心電圖，平板運動實驗或者是。 這個冠狀動脈CT，或者是介入性CT，不介入性血管造影，冠脈造影啊，這三個當中主要是看早搏多少，你能不能做長，有的病人你做冠脈CT的話做不成。 或者是做心電動平板運動實驗做不長，因為早播干擾太多，它太亂了，干擾你這個看X段啊，干擾不太大的話，用簡單方法，干擾太大的話，做最笨的介入的創(chuàng)傷的方法啊。 看冠心病。 部分患者有可能還要做心臟的核磁，這種需要做這個的是比較少啊，但是超聲心動圖是肯定要查的。 再一個呢，就是要。 查學(xué)里的血常規(guī)。 血生化包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)和心肌酶。 查血液里的甲狀腺功能。 查B，就是阿泰。 這些是肯定需要查的。 如果我們在病史當中或這些檢查當中還發(fā)現(xiàn)其他的一些蛛絲馬跡的話。 啊，有可能還要查別的，再拓展一下。 剛才咱們提到的這些檢查里邊心臟的核磁。 介入性冠脈造影，冠脈CT，這些遠遠不是都需要查2022年05月16日303
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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 我們平常做的普通心電圖檢查只有幾秒到十幾秒的時間，醫(yī)生僅僅能了解你這么短時間的心跳，如果在這十幾秒鐘內(nèi)，病人沒有心率不舒服，也就是我們說的心律失常沒有出現(xiàn)的話，那就發(fā)現(xiàn)不了問題。因此，對于心跳不適的問題，只有犯病的時候做心電圖才有用。動態(tài)心電圖可以持續(xù)長時間監(jiān)測你的心律心率變化，醫(yī)院一般做的是24小時持續(xù)的心電監(jiān)測，有的甚至可以在7天以上。只有你在帶動態(tài)心電圖的這段時間有犯病，才可以被機器記錄下來的作為證據(jù)供醫(yī)生做出診斷。所以建議大家：背動態(tài)心電圖的過程中我們更應(yīng)該接近正常的日常生活狀態(tài)，不要因為帶著機器反而不敢動、不敢走，如果能誘發(fā)出心律失常才是有意義的！2022年05月14日820
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心慌胸悶怎么辦?。克械某霈F(xiàn)心慌胸悶的情況啊，啊，考慮可能是兩個問題，就第一個有心慌，那意味著他心跳可能會快，可能會有心臟不規(guī)律，那這個時候需要做心電圖啊，當然心電圖可以分這種片段，心電圖最常見的最好是做一個24小時動態(tài)心電，它可以記錄您整個一天的一個狀態(tài)啊，從白天啊清醒的狀態(tài)，到晚上睡覺的狀態(tài)都可以記錄到。第二個出現(xiàn)胸悶的情況啊，有可能擔心有冠心病的問題啊，當然這個時候假設(shè)做了心電圖，查了心肌酶啊，它沒有問題，就說明沒有急的事情啊，但是仍然會有活動后氣急啊，胸悶啊，甚至胸痛的情況，那這個時候可以去做一個，就冠狀動脈CT去看一下到底心臟的血管有沒有狹窄啊，如果這些檢查都做了啊，血管沒有問題，心跳沒有問題啊，那他大概率是不會有太大的問題。2022年03月15日438
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 許多心律失?；颊撸ǚ款?、早搏的患者都知道，在看心律失常門診時候要做一些檢查評估心律失常的病情，其中很重要的一項檢查就是動態(tài)心電圖檢查。 有些患者不理解：為什么必須做動態(tài)心電圖？我不是已經(jīng)做過了心電圖？還不夠醫(yī)生判斷病情么？ 實際上，動態(tài)心電圖不僅有必須要做，而且視病情需要，有可能需要多次、反復(fù)做，才有利于心律失常病情的診斷、治療和觀察。 動態(tài)心電圖是一種連續(xù)監(jiān)測心電圖的技術(shù)，通過在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄其心電圖，并借助計算機進行分析處理，用以發(fā)現(xiàn)普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等疾病。 動態(tài)心電圖的特點是時間更長、記錄的心電圖內(nèi)容更多。相當于持續(xù)24小時或更長時間記錄下每次心跳，包括您在吃飯、睡覺、散步的時候；包括您在工作學(xué)習；甚至您在開會時候的心電圖，而這是普通心電圖不可能做到的。因此若在這期間，您又發(fā)作了心律失常，會被動態(tài)心電圖全部記錄下來，后面由醫(yī)生來判斷分析。 1.很多患者的心律失常并非時時、分分秒秒始終在發(fā)作的；更多情況下是呈現(xiàn)我們所謂的“陣發(fā)性”發(fā)作的，有時發(fā)作，有時正常。有時患者會說，我做心電圖時剛好沒犯病。這樣，依靠動態(tài)心電圖肯定是解決此類問題比較有效的一個方法。 2.患者心律失常疾病進行藥物或者導(dǎo)管消融手術(shù)治療后，也需要動態(tài)心電圖監(jiān)測手術(shù)或者藥物治療的效果，調(diào)整藥物方案。因此，若您的主管醫(yī)生安排您反復(fù)做動態(tài)心電圖，您應(yīng)該和醫(yī)生溝通好，根據(jù)病情定期檢查，保持治療方案順利進行。此外，建議在動態(tài)心電圖檢查期間，記錄下自覺心慌或者其他不舒服的時間點，回頭請動態(tài)心電圖室醫(yī)生專門看下那個時間點的心電圖是否異常，可能有助于診斷，尤其對那些反復(fù)發(fā)作不舒服2022年01月26日1249
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時合并以下情況中的至少一項：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動圖等）、靜息或負荷（如運動）血流動力學(xué)監(jiān)測（如右心導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時，需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾病：急性冠脈綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴張性心肌病嚴重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾病：高齡、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動力學(xué)和生物標志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實可能合并心衰。這些事件可能被認為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1765
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律失常是心臟跳動節(jié)律異常，是許多心臟病的常見伴隨癥狀，發(fā)生心律失常一般會有心悸、心慌等不適感，但是也有大量患者沒有特殊的感覺。因此，有沒有心慌心悸癥狀并不是判斷有無心律失常存在的依據(jù)。 那怎么才能發(fā)現(xiàn)心律失常呢？一般如有心律失常，聽診、搭脈搏、查心電圖就能發(fā)現(xiàn)問題，但這要心律失常比較頻繁的時候，而實際上心律失常往往是間歇性的、偶發(fā)的，這樣就很容易被漏診。 于是24小時心電圖（Holter）、心電監(jiān)護、心臟電生理（侵入性的心電圖檢測）運營而生，甚至有了埋藏式心臟監(jiān)護儀，可以在患者體內(nèi)植入小型心電圖機，24小時不間斷監(jiān)測有無心律失常發(fā)生，然后調(diào)取數(shù)據(jù)進行分析，因此現(xiàn)代科技讓心律失常非常容易被發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)生認為有必要。 那么為什么要做到如此極致呢？實際上這取決于部分心律失常有嚴重的臨床后果，會嚴重影響心臟泵血功能，產(chǎn)生嚴重后果，甚至猝死！幸運的是，臨床上絕大部分心律失常是對泵血功能不影響或影響輕微的，比如說房性早搏、室性早搏、I°房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支阻滯等，這類心律失常對泵血功能的影響，甚至可以忽略不計 但是盡管嚴重心律失常很少見，但是如果患者有心慌、心悸，尤其是黑朦、暈倒、暈厥發(fā)生，要高度警惕，要盡可能對心律失常進行完整記錄并全面評估后，才好科學(xué)嚴謹判斷有無心律失常存在，以及這種心律失常有無危害，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，以免漏診造成嚴重后果。2021年11月19日712
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