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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 NO.1必須要記住的1、正常心電圖：不用說(shuō)了，它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái)，每一個(gè)波給你3個(gè)周期，分成幾行給你看，要注意。2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下縱的5格。3、右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下縱的2格。4、心房顫動(dòng)：所有的P--P，Q--Q，R--R，S--S，T--T都沒(méi)規(guī)律，也就是亂七八糟。5、竇性心動(dòng)過(guò)緩：每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)。6、竇性心動(dòng)過(guò)速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)。7、房性期前收縮：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波。8、室性期前收縮：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬)，接下去又是正常的波。9、典型心肌缺血：V456的ST段下移。10、急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。NO.2心電圖圖示講解1、正常心電圖2、竇性心動(dòng)過(guò)速3、竇性心動(dòng)過(guò)緩4、房性期前收縮---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但是節(jié)律不一致。5、室性期前收縮---特點(diǎn)：出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反。6、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速---特點(diǎn)：與竇性心動(dòng)過(guò)速有點(diǎn)相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時(shí)常常用此圖來(lái)襯托緊張的氣氛。7、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速---特點(diǎn)：沒(méi)有正常波形，可見(jiàn)寬大畸形的QRS波及深的T波，有點(diǎn)像拉開(kāi)的彈簧一樣一圈一圈的。8、房顫---特點(diǎn)：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。9、房撲---特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。10、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。11、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。12、III度房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS波的節(jié)律沒(méi)有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P波130次/分；QRS波只有42次/分。13、左、右心室肥厚---特點(diǎn)：心電圖對(duì)右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波群電壓增高為標(biāo)準(zhǔn)。14、典型心肌缺血---特點(diǎn)：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。15、急性心肌梗死---特點(diǎn)：早期：首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。急性期：出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開(kāi)始降低并倒置。近期：ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。陳舊期：ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。NO.3各波形態(tài)改變對(duì)應(yīng)的意義一、-P波增寬，見(jiàn)于：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全；冠心病；高血壓；急性左心衰；房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；心房梗死。二、-P波增高，見(jiàn)于：肺源性心臟??；橫位心；高血壓、冠心??；二尖瓣病變；交界性心律。三、-P波形態(tài)變化，見(jiàn)于：房性心律游走；多源性房性早搏（房早）或房性心動(dòng)過(guò)速（房速）；房性并行心律合并房性融合波；雙重心房心律等。四、-P-R間期改變，見(jiàn)于：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；心肌炎；迷走張力增高；房性早搏（房早）；交界性心律；不完全性干擾性房室脫節(jié)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。五、-P-R段偏移，見(jiàn)于：心房梗死；心房復(fù)極波明顯，可使P-R段壓低。六、-P-R段不等，見(jiàn)于：完全性干擾性房室脫節(jié)；Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。七、-QRS波高電壓，見(jiàn)于：左、右心室肥大；左、右束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。八、-QSR波低電壓，見(jiàn)于：心包積液、胸腔積液；肥胖、肺氣腫；水、電解質(zhì)和代謝紊亂；心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。九、-QSR波寬大畸形，見(jiàn)于：束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；室早；心室肥大；高血鉀；心肌炎、心肌?。皇覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。十、-QSR波形態(tài)變化，見(jiàn)于：多源或多形性室早；房早或房性心室顫動(dòng)（房顫）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；早搏與融合波并存；室性心動(dòng)過(guò)速（室速）或室性并行心律；間歇性預(yù)激綜合征。十一、-Q波變異，見(jiàn)于：左束支傳導(dǎo)阻滯；高度順鐘向轉(zhuǎn)位；心肌梗死（心梗）；心肌??；室間隔肥厚；右心室肥大；預(yù)激綜合征。十二、-ST段壓低，見(jiàn)于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；心肌??；低鉀血癥；洋地黃作用；心室肥大。十三、-ST段抬高，見(jiàn)于：急性心梗；急性心包炎；早期復(fù)極綜合征；室壁瘤（持續(xù)抬高＞3～6個(gè)月）；變異性心絞痛。十四、-ST段延長(zhǎng)或縮短，見(jiàn)于：低血鈣（ST段延長(zhǎng)）；高血鈣、心動(dòng)過(guò)速（ST段縮短）。十五、-T波低平或倒置，見(jiàn)于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌?。恍陌?；低血鉀、藥物（乙胺碘呋酮、奎尼?。?；自主神經(jīng)功能紊亂；預(yù)激綜合征；心室肥大；束支傳導(dǎo)阻滯、腦血管意外等。十六、-T波高聳，見(jiàn)于：急性心梗超急性期；高鉀血癥；早期復(fù)極綜合征；腦血管意外；急性心包炎。十七、-TP融合，見(jiàn)于：心動(dòng)過(guò)速；房性早搏。十八、-Q-T間期延長(zhǎng)，見(jiàn)于：Q-T間期延長(zhǎng)綜合征；腦血管意外；低鉀血癥；低鈣血癥；心肌炎、心肌??；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；酸中毒、低鎂血癥；奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物。十九、-Q-T間期縮短，見(jiàn)于：使用洋地黃過(guò)程中；高鉀血癥或高鈣血癥；心動(dòng)過(guò)速。二十、-u波倒置，見(jiàn)于：心肌缺血；高血壓、心肌病；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高鉀血癥；心肌梗死早期。二十一、-u波增高，見(jiàn)于：低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥；冠脈供血不足；藥物（奎尼丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、腦血管意外等。先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運(yùn)動(dòng)等也可見(jiàn)P波增高；間歇性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。二十二、-P波低平（振幅＜0.05mv），見(jiàn)于：高鉀血癥；甲狀腺功能低下；心包積液、胸腔積液、肺氣腫、氣胸。二十三、-P波消失，見(jiàn)于：竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；竇-室傳導(dǎo)；房顫或房撲；交界性早搏或交界性心律；陣發(fā)性室速等。二十四、-P波倒置，見(jiàn)于：右位心；左心房心律。二十五、-電軸左偏，見(jiàn)于：左前分支阻滯；完全性左束支阻滯；下壁心梗；肺氣腫；B型預(yù)激綜合征；高鉀血癥。二十六、-電軸右偏，見(jiàn)于：左后分支阻滯；右束支阻滯；右心室肥大；A型預(yù)激綜合征；前側(cè)壁心梗；垂位心臟。2020年07月31日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 每次住院都會(huì)查的“電解質(zhì)”，到底是什么？對(duì)身體健康很重要嗎？和房顫、早搏有什么關(guān)系？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎電解質(zhì)：鉀、鈣、今天要說(shuō)的“電解質(zhì)”，是指人體內(nèi)的離子，比如鈉、鉀、鈣、磷等。特別要強(qiáng)調(diào)的心臟病里的一個(gè)大類：心律失常疾病，與鉀、鈣和鎂等電解質(zhì)關(guān)系密切，各離子水平過(guò)高或過(guò)低都十分危險(xiǎn)：電解質(zhì)紊亂1. 加重心律失常它們?cè)隗w內(nèi)的移動(dòng)會(huì)產(chǎn)生電位變化，參與心臟的規(guī)律收縮和舒張，所以電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致或加重心律失常的重要因素。電解質(zhì)紊亂2. 削弱藥效此外，多種抗心律失常藥物的作用就是阻斷某某離子通道，若電解質(zhì)紊亂必然會(huì)影響藥效，甚至反而會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的心律失常。下面我們就來(lái)一一解說(shuō)下吧：鉀，應(yīng)該是心內(nèi)科醫(yī)生最為關(guān)注的電解質(zhì)，與心臟自律性密切相關(guān)。鉀低了（低于3.5mmol/L）心肌興奮性及傳導(dǎo)性均增加，易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、房早、室早，甚至出現(xiàn)室撲、室顫，甚至猝死。輕度降低可能沒(méi)有明顯癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)“四肢沒(méi)勁兒”、“手麻腳麻”、惡心嘔吐、厭食、腹脹、萎靡不振、反應(yīng)遲純等癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膈肌、呼吸肌麻痹，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。鉀高了（超過(guò)5.5mmol/L）表現(xiàn)剛好相反，心率容易慢，好像踩住了“剎車”，易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、各種類型傳導(dǎo)阻滯等甚至心臟驟停導(dǎo)致猝死。生活中高鉀血癥更為少見(jiàn)，多是一些腎功能不全的患者或者自行極度亂補(bǔ)鉀等，鉀排不出去或者排得少，就容易發(fā)生。如何保證鉀離子水平？其實(shí)健康人群很少存在血鉀問(wèn)題——日常飲食完全可以保證人體對(duì)鉀的需求，自身調(diào)節(jié)機(jī)制也可維持血鉀穩(wěn)定，多了就會(huì)通過(guò)腎臟排出去。但長(zhǎng)時(shí)間不能吃飯或吃飯差的人需要警惕低鉀血癥，因?yàn)槊刻觳粩z入鉀也會(huì)排一點(diǎn)鉀。此前哈大夫講過(guò)嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐甚至出汗，高血壓患者服用利尿劑類藥物（如呋塞米、氫氯噻嗪等），要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，注意補(bǔ)充含鉀高的食物，如香蕉、橙汁。鈣2.25~2.75mmol機(jī)體內(nèi)絕大部分（99％）的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣形式貯存于骨骼，極少部分的鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用?！按嬖诩春侠怼?，其作用仍不可忽略。鈣低了（低于2.25mmol/L）最常見(jiàn)的大家都知道“腿抽筋，缺鈣了”，即肌肉痙攣，還容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。對(duì)心肌當(dāng)然也有影響，導(dǎo)致心臟的收縮力下降，出現(xiàn)心力衰竭；使用洋地黃類藥物的患者易出現(xiàn)洋地黃中毒。鈣高了（高于2.75mmol/L）表現(xiàn)會(huì)剛好相反，心臟收縮力異常增加，若繼續(xù)高到4.8甚至5.0mmol/L以上，心肌收縮功能又會(huì)受到抑制，自律性降低，誘發(fā)多種惡性心律失常甚至威脅生命。血鈣輕度升高時(shí)還可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如抑郁、疲軟、乏力、意識(shí)模糊；若繼續(xù)升高時(shí)可出現(xiàn)幻覺(jué)、定向力障礙和昏迷等。如何保證鈣離子水平？其實(shí)相比鉀離子水平紊亂，健康人群更不容易出現(xiàn)高鈣/低鈣血癥。多易出現(xiàn)于急性重癥胰腺炎、腎功能不全及甲狀旁腺功能異常的患者。日常生活中除青少年為促進(jìn)生長(zhǎng)、老年人為預(yù)防骨質(zhì)疏松外，多無(wú)需特意補(bǔ)充鈣。說(shuō)到電解質(zhì)與房顫，鎂可能是關(guān)系最密切的離子。與鉀、鈣不同，腎會(huì)“留住鎂”。大部分鎂從糞便中排除，其余經(jīng)腎排除。鎂低了（低于0.7mmol/L）原因多是長(zhǎng)期饑餓、吸收功能障礙、長(zhǎng)時(shí)期的胃腸消化液?jiǎn)适Вㄈ缒c瘺），可以出現(xiàn)如房性、室性早搏，室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)室性顫動(dòng)。低鎂和低鈣的其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)類似，易出現(xiàn)面容蒼白、肌肉震顫、手足搐搦及記憶力減退、精神緊張、易情緒激動(dòng)，嚴(yán)重者可有煩燥不安、譫妄及驚厥等。鎂高了（高于1.10mmol/L）主要發(fā)生于在腎功能不全時(shí)，偶可見(jiàn)于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過(guò)程中?？砂l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重鎂中毒時(shí)發(fā)生心臟停搏。同時(shí)高鎂和高鈣的其他系統(tǒng)癥狀也有雷同，乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等，晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷。鎂與房顫的研究聚焦在兩個(gè)方面：補(bǔ)充鎂是否可以降低普通人群房顫發(fā)生率及心臟外科手術(shù)后房顫的發(fā)生率。似乎目前得出的結(jié)論為：血鎂水平低者更容易發(fā)生房顫，但又有研究提出補(bǔ)充鎂對(duì)于降低術(shù)后房顫風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有益處。那日常補(bǔ)鎂是否可以減少房顫？理論上是，但目前研究未得出明確結(jié)論。日常富含鎂的食物主要為堅(jiān)果、粗糧和深綠色蔬菜。其實(shí)即使不能預(yù)防房顫，適當(dāng)攝入也又有利于身體健康。總結(jié)一下：鉀離子對(duì)心肌細(xì)胞影響最明顯，其次為鈣離子，鎂離子和鈉離子再次。關(guān)注電解質(zhì)水平，及時(shí)就醫(yī)，切勿自己隨意補(bǔ)充電解質(zhì)~2020年06月06日6940
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，心慌、胸悶來(lái)心內(nèi)科就診的患者，大都需要排查甲狀腺功能。為什么？因?yàn)樾呐K是甲狀腺激素重要的作用靶器官，甲狀腺激素通過(guò)直接或間接的作用影響心率和心肌收縮力。所以，心臟病和甲狀腺病的關(guān)系，可以說(shuō)非常“曖昧”1房顫等房性心律失常是甲亢患者常并發(fā)的心臟疾病。總體而言，10％～30％的房顫是由甲亢引起的。亞臨床型甲亢（甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺素水平降低）也可使患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加5倍。然而，房顫患者檢查出甲狀腺功能異常，要首先排除服用胺碘酮導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢。此外，甲亢還易引起竇性心動(dòng)過(guò)速，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。2久病甲減患者常伴高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白和載脂蛋白B明顯升高。這是由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，影響膽固醇降解成膽汁的過(guò)程，引起高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件的發(fā)病率。心律失常方面，甲減主要造成患者緩慢型心律失常，偶有快速型心律失常出現(xiàn)。3甲狀腺激素對(duì)心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用，通過(guò)影響心排量可導(dǎo)致收縮壓升高以及脈壓增寬，通過(guò)影響心肌可導(dǎo)致心力衰竭。警惕相關(guān)癥狀！雖然甲狀腺疾病不易被識(shí)別且危害性高，但卻是可治可控的——甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者心血管病變通常也會(huì)迅速改善。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，不要忽視心慌、多汗、乏力、消瘦、浮腫、皮膚粗糙等癥狀！2020年06月01日1985
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，心慌、胸悶來(lái)心內(nèi)科就診的患者，大都需要排查甲狀腺功能。為什么？因?yàn)樾呐K是甲狀腺激素重要的作用靶器官，甲狀腺激素通過(guò)直接或間接的作用影響心率和心肌收縮力。所以，心臟病和甲狀腺病的關(guān)系，可以說(shuō)非?！皶崦痢保悍款澋确啃孕穆墒СＪ羌卓夯颊叱２l(fā)的心臟疾病。總體而言，10％～30％的房顫是由甲亢引起的。亞臨床型甲亢（甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺素水平降低）也可使患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加5倍。然而，房顫患者檢查出甲狀腺功能異常，要首先排除服用胺碘酮導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢。此外，甲亢還易引起竇性心動(dòng)過(guò)速，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。2久病甲減患者常伴高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白和載脂蛋白B明顯升高。這是由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，影響膽固醇降解成膽汁的過(guò)程，引起高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件的發(fā)病率。心律失常方面，甲減主要造成患者緩慢型心律失常，偶有快速型心律失常出現(xiàn)。3甲狀腺激素對(duì)心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用，通過(guò)影響心排量可導(dǎo)致收縮壓升高以及脈壓增寬，通過(guò)影響心肌可導(dǎo)致心力衰竭。警惕相關(guān)癥狀！雖然甲狀腺疾病不易被識(shí)別且危害性高，但卻是可治可控的——甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者心血管病變通常也會(huì)迅速改善。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，不要忽視心慌、多汗、乏力、消瘦、浮腫、皮膚粗糙等癥狀！2020年05月29日2486
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周天主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科 目前，支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，但是，如果有以下情況，需要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益： 1.活動(dòng)性大咯血； 2.嚴(yán)重的高血壓：通常我們要求患者的血壓高壓不超過(guò)160mmHg，低壓不超過(guò)100mmHg； 3.嚴(yán)重的心律失常：如果檢查非常必要，需要心內(nèi)科先進(jìn)行?？圃u(píng)估； 4.新近有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史； 5.嚴(yán)重心肺功能障礙； 6.不能糾正的出血傾向； 7.嚴(yán)重的上腔靜脈綜合征； 8.可能存在主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層； 9.嚴(yán)重的精神疾?。? 10.全身情況極度衰竭； 11.可疑顱內(nèi)高壓。2020年03月27日1845
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楊洋副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心內(nèi)電生理檢查它主要是主動(dòng)的去檢查這個(gè)心律失常，它可以誘發(fā)心律失常，來(lái)判斷這個(gè)心律失常到底是不是存在的。而動(dòng)態(tài)心電圖，它是被動(dòng)的去記錄這個(gè)心率，如果你發(fā)作的話是可以記錄下來(lái)，如果你不發(fā)作的話，就記錄不下來(lái)，但是這個(gè)主動(dòng)誘發(fā)的心內(nèi)電生理檢查，大部分的心律失常都是可以檢查出來(lái)的，但是這個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖它是無(wú)創(chuàng)的，而這個(gè)心內(nèi)電生理它是有創(chuàng)的，它是通過(guò)血管把電極放在心臟的一些特殊的部位而進(jìn)行檢測(cè)的。2020年03月09日2616
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有門診患者或網(wǎng)上咨詢者向我們大夫提問(wèn)?！拔业男穆手皇Ｏ?0多次了！” “是不是我快要不行了？” “為什么我心臟跳得這么慢，卻沒(méi)有特別的不舒服呢？” 這種情況，往往是電子血壓計(jì)的誤報(bào)造成的。為什么呢？為什么電子血壓計(jì)會(huì)把你的心率計(jì)算的這么少呢？ 第一個(gè)，是心律失常，也就是心率紊亂，心臟跳的不規(guī)則。我們知道電子血壓計(jì)報(bào)告的心率每分鐘多少次，實(shí)際上指的是我們脈搏的次數(shù)每分鐘多少次？那么，我們的心臟跳動(dòng)次數(shù)和脈搏跳動(dòng)次數(shù)不是一樣的嗎？可以說(shuō)，大多數(shù)情況下，我們的心臟跳多少次脈搏也跳多少次。但是，如果出現(xiàn)心律失常，包括早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等等的一些情況，我們心臟跳一下，脈搏不一定波動(dòng)一下。有許多情況下脈搏會(huì)出現(xiàn)漏搏，也就是心臟有跳動(dòng)，但是脈搏沒(méi)有反應(yīng)。原因是多種多樣的。但是大部分的情況，就是因?yàn)槟骋淮涡呐K跳動(dòng)弱。跳動(dòng)后搏出的血量沒(méi)有能夠傳導(dǎo)到血壓計(jì)測(cè)定部位的血管。所以，這一次心臟有搏動(dòng)，而脈搏感覺(jué)不到，血壓計(jì)就認(rèn)為沒(méi)有心跳。所以，如果我們出現(xiàn)了心律紊亂，有好多次心臟搏動(dòng)心臟收縮，打出的血量不足以使測(cè)定血壓部位的血管出現(xiàn)膨脹，出現(xiàn)血管的擴(kuò)張，就不給你算心臟跳動(dòng)一次。所以，我們通過(guò)血壓計(jì)測(cè)定的脈搏次數(shù)，就會(huì)低遇心臟跳動(dòng)次數(shù)。如果這些漏搏的次數(shù)比較多，就可能會(huì)出現(xiàn)血壓計(jì)上測(cè)定的心率大大低于心跳的次數(shù)，甚至?xí)霈F(xiàn)血壓計(jì)上心率只剩下每分鐘30多次了，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，出現(xiàn)這種笑話。在我們的醫(yī)學(xué)臨床上，實(shí)際上我們也經(jīng)常利用觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察它的節(jié)律，它的次數(shù)，它有沒(méi)有漏搏，是用來(lái)判斷有沒(méi)有心律失常。這也是我們的一個(gè)重要手段。 第二種情況，就是脈搏微弱。有一些患者在脈搏比較微弱的情況下，比如說(shuō)低血壓、休克、低血容量，或者是外周動(dòng)脈本身的一些病變?nèi)绐M窄、先天畸形等都產(chǎn)生的脈搏微弱，都可以使自動(dòng)電子血壓計(jì)上顯示的心率次數(shù)低于心臟跳動(dòng)次數(shù)，也會(huì)出現(xiàn)心率偏低的現(xiàn)象。 第三種情況，肌肉震顫。如果我們的上肢由于各種原因出現(xiàn)肌肉震顫或者肌肉不自主的抖動(dòng)等等情況都會(huì)干擾電子血壓計(jì)對(duì)血壓的測(cè)定，也可以干擾對(duì)脈搏次數(shù)的測(cè)定。從而出現(xiàn)電子血壓計(jì)上心率次數(shù)的減少，甚至它可以出現(xiàn)一分鐘30多次的情況或更少的情況。 第四種情況，其他電子產(chǎn)品的干擾。我們知道電子血壓計(jì)本身就是電子產(chǎn)品。其他的一些電子電器如果發(fā)射電磁波電子波，在少數(shù)情況下有可能會(huì)對(duì)我們的電子血壓計(jì)產(chǎn)生干擾的。也可以出現(xiàn)血壓的異常，也可以出現(xiàn)心率的異常。但是整體來(lái)講這種情況相對(duì)比較少見(jiàn)。 第五個(gè)原因，實(shí)際上就是電子血壓計(jì)測(cè)定心跳的方法問(wèn)題。我們知道，心臟每分鐘跳多少次，我們可以數(shù)一分鐘，可以數(shù)30秒。這樣測(cè)定的次數(shù)呢，是比較準(zhǔn)確和接近實(shí)際的。但是電子血壓計(jì)測(cè)定我們心率的間期，實(shí)際上也只是在血壓計(jì)袖帶壓力下降時(shí)候的那幾次搏動(dòng)，用這幾次心跳的時(shí)間，乘以多少多少，來(lái)計(jì)算出我們每分鐘心跳多少次。如果在壓力降低的這一小段時(shí)間之內(nèi)，由于一點(diǎn)點(diǎn)小的干擾就會(huì)使我們的心率次數(shù)，因?yàn)槌艘远嗌俣嗌倭耍詴?huì)造成心率較大的偏差。這是以點(diǎn)帶面的整體估測(cè)方法造成的。 所以，綜上所述，電子血壓計(jì)對(duì)心率的測(cè)定受到多種因素的影響。但是，最最常見(jiàn)的原因是心律失常。也就是早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等等的一些情況。所以，如果我們出現(xiàn)了電子血壓計(jì)上心率次數(shù)離奇的高、離奇的低，這種情況下不一定馬上相信。再多測(cè)幾次，看一看。如果幾次下來(lái)仍然比較高，或比較低，這種時(shí)候首先拿手搭在自己的橈動(dòng)脈上，也就是手腕處的動(dòng)脈波動(dòng)處，去摸一下，看看我們的脈搏有沒(méi)有明顯的不規(guī)律。如果有明顯的不規(guī)律，到時(shí)候要到醫(yī)院就診，去尋找脈搏不規(guī)律的原因。 最后，如果我們電子血壓計(jì)上顯示出心跳次數(shù)出現(xiàn)一些離奇的變化，離奇的數(shù)據(jù)，不必要馬上相信它，除非患者同時(shí)伴有嚴(yán)重的其他癥狀。2020年02月21日12471
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趙慶彥主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 連日來(lái)，新型冠狀病毒感染的疫情牽動(dòng)著人們的心。為了有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，專家呼吁近期群眾一定要居家隔離、減少外出，這是防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散的有效方式。但如果在這非常時(shí)期，出現(xiàn)心慌、心跳快或停搏怎么辦？尤其是老年人或有心血管疾病的人群，及時(shí)到醫(yī)院就診又不方便。今天，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)三科（心律失常?？疲┶w慶彥教授將針對(duì)居家期間發(fā)生心慌患者的自我管理提出幾點(diǎn)建議： 1. 找原因 首先居家期間自感心慌或心跳加快不一定就是心律失常發(fā)生，既使是心律失常發(fā)生，大部分心律失常的發(fā)生還是有一定誘因的。比如情緒緊張、睡眠差、喝濃茶或咖啡、發(fā)熱等，這些原因都可以引起交感神經(jīng)興奮和心跳加快，甚至發(fā)生早搏或其他心律失常，如果有這些方面的原因，建議先消除誘因比如穩(wěn)定情緒、休息好、避免濃茶和咖啡，發(fā)熱的用退熱藥，心慌或心動(dòng)過(guò)速癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)；如果患者本身有其他疾病或在口服一些藥物，如有甲亢、冠心病、糖尿病、貧血等病史，近期又沒(méi)有及時(shí)檢查相關(guān)指標(biāo)，心率快甚至在100次/分以上，建議及時(shí)到醫(yī)院查相關(guān)指標(biāo)和心電圖，再由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果給治療建議。 2. 摸脈搏 居家期間發(fā)生心慌或心跳加快時(shí)，最快、最方便的檢查方法是摸脈搏，通過(guò)摸脈搏可以大致了解心跳的快慢和心律齊不齊。我們最常用的是摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈是在手腕的大拇指?jìng)?cè)，這個(gè)是平時(shí)容易摸到的，而且非專業(yè)人士也能夠感覺(jué)到自己的脈搏跳動(dòng)，方法是自己一側(cè)手掌向上，用另一只手的中間三個(gè)手指肚（食指、中指、環(huán)指）輕壓在橈動(dòng)脈上，感覺(jué)到脈搏跳動(dòng)后一面數(shù)脈搏一面看表數(shù)一分鐘，就可以知道自己的心率和心律情況，如果心律規(guī)整且每分鐘在60-100次之間，考慮可能正常，如果心跳每分鐘在100次以上或在60次一下，甚至不齊的情況，就可能發(fā)生了心律失常。 3. 如何辦 通過(guò)摸脈搏如果發(fā)現(xiàn)心律不在上述的正常范圍內(nèi)，就考慮發(fā)生了心律失常。 ①對(duì)于年輕人，既往健康，突發(fā)心慌，脈搏節(jié)律齊，心跳在150次/分以上，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，在家可以先做深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作、用筷子壓舌后誘導(dǎo)惡心或?qū)⒚娌拷](méi)于冷水等物理方法，部分病人心動(dòng)過(guò)速可終止，如未終止建議醫(yī)院就診；如果心率在正常范圍或在100次/分左右，或有早搏現(xiàn)象，先消除誘因后，可考慮服用一片被他樂(lè)克47.5mg（如有哮喘、心動(dòng)過(guò)緩或低血壓不能用），參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，癥狀緩解后可停用；如本身有心肌炎、先心病、瓣膜病等病史，及時(shí)醫(yī)院就診。 ②對(duì)于中老年人，既往健康，心慌不適，首先自行測(cè)血壓，最好連續(xù)測(cè)三次，目前常用的電子血壓計(jì)除了測(cè)量血壓外都有心率的數(shù)值，通過(guò)測(cè)血壓不但了解血壓情況還可以了解心率情況，如果血壓高心率偏快可以通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢醫(yī)生。如除了心慌還伴有胸悶甚至胸痛，建議立即打120或急診就診；對(duì)于中老年人既往有心血管或其他疾病的患者，這些患者一般都長(zhǎng)期服用藥物，居家期間發(fā)生心慌等癥狀也是先摸脈搏和測(cè)血壓，如有異常及時(shí)就診。對(duì)于一些診斷明確的患者，比如早搏、陣發(fā)性房顫或心動(dòng)過(guò)緩，在不能及時(shí)到醫(yī)院就診的情況下可自己先服用參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，如有條件則及時(shí)到醫(yī)院查心電圖和其他相關(guān)檢查，早診斷早治療，以免延誤病情。2020年02月13日10848
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杜海平主治醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)即為心率，一般為60-100次/分，可因年齡、性別或其它生理因素而不同。一般來(lái)說(shuō)，嬰幼兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心跳減慢。女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)成人安靜時(shí)心率超過(guò)100次/分鐘（一般不超過(guò)160次/分鐘），稱為竇性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于運(yùn)后、情緒緊張激動(dòng)、喝濃茶或咖啡后，也可以見(jiàn)于感染、發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素等提升心率的藥物后。 當(dāng)成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩，可見(jiàn)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的健康人和運(yùn)動(dòng)員；也可見(jiàn)于甲狀腺功能低下、顱內(nèi)壓增高、低體溫以及洋地黃、奎尼丁或心得安類藥物過(guò)量。如果心率低于40次/分鐘，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等情況。如果 脈搏強(qiáng)弱不等且 脈率少于心率，應(yīng)考慮心房顫動(dòng)。 所以，通過(guò)監(jiān)測(cè)心率的變化，結(jié)合病史、查體和其它輔助檢查，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷疾病。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)病因進(jìn)行有效的治療后，心率多變?yōu)檎７秶?/a>2020年02月11日2108
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