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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心率控制是一種管理心臟節(jié)律的方法，通常用于治療心律失常等病癥。以下是一些常見的心率控制方法：1.西藥藥物治療：常見的心率控制藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和數(shù)字化劑。這些藥物可以通過抑制心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)、降低心肌收縮力等方式來控制心率。2.非藥物治療：如體育鍛煉、心理調(diào)節(jié)等，對心率控制也有積極作用。3.心臟起搏器：當(dāng)患者的心律失常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，心臟起搏器可以通過電刺激的方式恢復(fù)正常心率。3.心臟消融術(shù)：對于某些類型的心律失常，心臟消融術(shù)可以通過破壞心臟內(nèi)的異常電路來恢復(fù)正常心率。4.外科手術(shù)：心臟外科手術(shù)可以治療一些病癥，如心臟瓣膜疾病，從而恢復(fù)正常心率。5.中醫(yī)藥治療：常用中成藥有減慢心率的有穩(wěn)心顆粒，參松養(yǎng)心膠囊，加快心率的有心寶丸。還可以根據(jù)病情和體質(zhì)情況采用辨證論治的方法。需要注意的是，心率控制的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇。在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)考慮患者的病史、病情嚴(yán)重程度、年齡等因素，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。2023年05月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.低血壓：低血壓患者本身血壓就偏低，通過控制心率可能會(huì)進(jìn)一步降低血壓，導(dǎo)致暈厥等不良反應(yīng)。2.心動(dòng)過緩：心動(dòng)過緩患者心率已經(jīng)較慢，通過控制心率可能會(huì)進(jìn)一步降低心率，導(dǎo)致心臟供血不足，加重心臟負(fù)荷。3.嚴(yán)重的肺部疾病：肺部疾病會(huì)影響肺功能，導(dǎo)致氧合不足，通過控制心率可能會(huì)加重肺部負(fù)荷，導(dǎo)致呼吸困難等不良反應(yīng)。4.其他心律失常：除了心房顫動(dòng)以外的其他心律失常，如室性心動(dòng)過速等，通過控制心率可能會(huì)使心律失常加重，導(dǎo)致不良反應(yīng)。2023年05月01日193
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.西洋參有補(bǔ)氣滋陰，潤肺，生津的功效。適用于氣陰兩虛，口干咽燥虛熱煩倦者。研究表明，西洋參可以調(diào)節(jié)血壓，強(qiáng)化心肌收縮力，對高血壓，冠心病，心絞痛具有較好的療效，尤其適合改善心臟引起的煩躁，煩悶，口渴等癥狀。2.西洋參含有的人參皂苷、黃酮等成分，有抗心律失常，抗心肌氧化，抗心肌缺血的作用。對心臟病人是很有好處的。3.西洋參用于輔助治療頻發(fā)性早搏。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，西洋參具有預(yù)防室顫發(fā)生，預(yù)防和治療心律失常，提高毒毛花苷G誘發(fā)的室早、室速、室撲顫以及停搏的閾劑量，預(yù)防心肌缺血和心律失常等作用。因此西洋參對心臟是有好處的。目前，臨床上還應(yīng)用西洋參治療頻發(fā)性早搏。4.西洋參含有三萜皂苷類、揮發(fā)油類、糖類、油脂類、磷脂類、多炔類等各種成分。具有改善學(xué)習(xí)記憶能力、調(diào)節(jié)免疫功能、預(yù)防和治療心律失常、抗應(yīng)激、抗疲勞等藥理作用。5.中醫(yī)認(rèn)為，西洋參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津的功效?？梢灾委煔馓撽幪澔鹜⒖却笛?、虛熱煩倦、內(nèi)熱消渴、口燥咽干。2023年03月31日1354
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們來看一朋友問題說這個(gè)，請問心臟早搏會(huì)自己好嗎？不吃藥啊，那么這個(gè)時(shí)候就要明確你的早搏是什么性質(zhì)的早搏了啊，如果說是有一些器質(zhì)性的心臟病，本身心臟的結(jié)構(gòu)功能有問題，那么它呢是不會(huì)自行自愈的，那如果說是一些心臟以外的原因啊，比如說我剛才提到的貧血啊，甲亢啊，低鉀血癥啊等等，那么這些呢，也要糾正相關(guān)的原因之后，他才能夠緩解，那么有可能自己緩解的早搏呢，多半是功能性的早搏，那這里呢，李大夫教給大家一個(gè)方法啊，那么如何來判斷自己的早搏到底是器質(zhì)性心臟病引起的還是功能性的早搏呢？您可以呢，原地做20個(gè)蹲起啊，如果說你活動(dòng)20個(gè)蹲起之后，你的心臟早搏次數(shù)增加了，那么多半呢，就是啊這種器質(zhì)性心臟病引起的早搏，但如果說您活動(dòng)之后20個(gè)蹲起以后，你的心臟。 早搏反而減輕了，那么它呢，往往是一種功能性的早搏，那么這種功能性的早搏是有可能能夠自愈的啊，那么這種自愈的情況，你除了不吃藥之外，你當(dāng)然要保證良好的生活方式，比如說你吃的不要過咸，過年過甜，不要睡得太晚啊，不要生氣，不要熬夜啊，吃的清淡一點(diǎn)啊，那不要去喝，比如說咖啡飲酒啊這樣的引起心律失常的一些飲料，那么這樣的話呢，你的早搏有可能能夠自行緩2023年03月30日86
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楊澤勇主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 麻醉科 作者蘇艷玲倉艷琴楊澤勇在術(shù)前患者評估中，常常碰到心電圖檢查為頻發(fā)室性早搏的患者。流行病學(xué)室性早搏，臨床常見的心律失常。流行病學(xué)顯示，室性早搏在普通人群中的發(fā)病率為1%-4%，24h或48h動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率可高達(dá)40%-75%。多數(shù)室性早搏的預(yù)后比較好，但并不是所有的室性早搏都是良性的，有些危險(xiǎn)度比較高，存在發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)。頻發(fā)室性早搏定義頻發(fā)室性早搏是指1分鐘內(nèi)出現(xiàn)5次以上的室性早搏（一張心電圖上有兩個(gè)及以上的早搏），多在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。最常見的疾病為高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂等。但也可以見于正常人，如電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鎂時(shí)或精神不安、過量飲酒、抽煙、喝咖啡都能夠誘發(fā)室性早搏。臨床表現(xiàn)室性早搏的臨床表現(xiàn)差異很大，許多患者無明顯臨床癥狀。有些患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、心跳停搏感等癥狀，部分患者還可能有乏力、氣促、頭暈、黑矇，甚至心絞痛。治療除服用抗心律失常的藥物外，還應(yīng)針對原發(fā)病及其誘因進(jìn)行治療。過于頻發(fā)的室性早搏以及多元性頻發(fā)的室性早搏存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可以引發(fā)以及誘發(fā)室速、室顫而導(dǎo)致猝死。所以建議患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏后應(yīng)盡早就醫(yī)，完善心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖甚至超聲心動(dòng)圖的檢查，指導(dǎo)其治療。平時(shí)注意休息，嚴(yán)禁喝濃咖啡、濃茶，避免熬夜、避免情緒激動(dòng)以及過度勞累。其他如洋地黃類藥物、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥）等也可導(dǎo)致室性早搏的發(fā)生。一、麻醉、內(nèi)科門診評估和藥物治療1.日間手術(shù)患者，對于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常、室性早搏＜5000次/24hholter的無癥狀低危患者，通常圍手術(shù)期間對癥如利多卡因，普羅帕酮等治療。告知患者室性早搏的良性特征，消除其顧慮，避免過量飲酒、濃茶或咖啡等可預(yù)約日間手術(shù)。對于可逆性因素如低鉀血癥、感染等應(yīng)內(nèi)科積極糾正，檢查正常后可預(yù)約日間手術(shù)。2.日間手術(shù)患者，術(shù)前5000≦室性早搏≦10000次/24h的無癥狀患者，無結(jié)構(gòu)性心臟病室性早搏患者，可心內(nèi)科門診選擇β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑維拉帕米或參松養(yǎng)心膠囊等中成藥（如表1），當(dāng)24hholter二次檢查明顯減少，可謹(jǐn)慎嘗試預(yù)約日間手術(shù)（綜合性三甲醫(yī)院在心血管內(nèi)科指導(dǎo)下，適應(yīng)癥更廣）或者日間路徑變更，住院手術(shù)。二、危險(xiǎn)分層嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病、心功能不全、遺傳性心律失常綜合征患者的室性早博，以及有猝死或暈厥家族史、明顯低鉀血癥和合并持續(xù)性室速患者的室性早搏等屬高危室性早搏。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，若室性早搏患者出現(xiàn)多形性或持續(xù)性室速，則預(yù)示有較高風(fēng)險(xiǎn)。頻發(fā)室性早搏（24h室性早搏負(fù)荷≥總心搏數(shù)的15%）可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降，室性早搏根除或明顯減少后心功能改善、心臟擴(kuò)大逆轉(zhuǎn)，在排除其他原因或其他類型的心肌病后，可診斷為室性早搏心肌病。對于結(jié)構(gòu)性心臟病室性早搏患者，建議轉(zhuǎn)診心血管內(nèi)科進(jìn)一步診治，可應(yīng)用β受體阻滯劑或美西律治療，普羅帕酮不應(yīng)用于冠心病、心肌梗死等患者。對上述藥物治療無效的室性早搏可選擇索他洛爾，應(yīng)用時(shí)需注意心率、血壓和QT間期。由于胺碘酮長期應(yīng)用的不良反應(yīng)較明顯，一般不推薦用于室性早搏患者。R-on-T心電圖：提前出現(xiàn)的室性早搏，發(fā)生在前一心動(dòng)周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心動(dòng)周期的T波意味著心室處于易反復(fù)激動(dòng)的易損期，故落在T波上的室性早搏刺激，易導(dǎo)致室速、室顫的發(fā)生。三、轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科建議起源于右心室流出道的無結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性室性早搏可以首選導(dǎo)管消融治療；對于非流出道起源以及結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性室性早搏，如果抗心律失常藥物無效，也可采用導(dǎo)管消融治療。對室性早搏心肌病最為有效的治療措施是導(dǎo)管消融。1.室性早搏?10000次/24h，心血管內(nèi)科進(jìn)一步評估和治療，需要轉(zhuǎn)診。2．存在室性早搏誘發(fā)的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)者，需要轉(zhuǎn)診。3.有導(dǎo)管消融指征，并有手術(shù)意愿者，需要轉(zhuǎn)診。4.有器質(zhì)性心臟病，規(guī)范化室性早搏藥物治療效果不佳者，需要轉(zhuǎn)診。5.心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖考慮遺傳性心律失常者，需要轉(zhuǎn)診。6．無器質(zhì)性心臟病，經(jīng)健康教育等治療無效，規(guī)范化藥物治療效果不佳者，需要轉(zhuǎn)診。7．因確診或隨訪需求，需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查或電生理檢查者，需要轉(zhuǎn)診。2023年03月04日657
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閆崴副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呃，這個(gè)也是跟這個(gè)肺癌沒什么關(guān)系啊，就是新冠陽過以后心率加快怎么辦？ 嗯，新冠以后心率加快還是挺多見的，看您的心率大概在什么范圍之內(nèi)，我們正常心率是在60到100次，如果您平常心率比較慢，它如果從60以下登到八九十，其實(shí)也是一種心率加快，如果體溫已經(jīng)正常了，心率還快的話，還是要小心。 呃，心肌的一種損傷的，所以這種情況下，我建議您還有有，如果是有這種心慌的表現(xiàn)的話，建議還是到醫(yī)院心內(nèi)科要要看一下，一個(gè)是要查一下心肌酶有沒有心肌心臟損失損傷，再一個(gè)就是如果有那種漏跳的感覺的話，必要的時(shí)候還是要做一個(gè)好特檢查，看有沒有這種早播之類的，呃，這些還是要看的啊，當(dāng)然就是現(xiàn)在一般的感染的，以后恢復(fù)期的話，也是會(huì)有一些人心率快的，也不一定需要特別特別多的處理，主要還是休息好，新冠以后不要過早的去做很重的體力勞動(dòng)，不要熬夜，要保證休養(yǎng)，這種因?yàn)樗腥酒鋵?shí)是全身的，不光是肺，不光是呼吸道，消化道和心臟都有可能被這個(gè)，包括肝臟都有可能被這個(gè)病毒所感染，所以這個(gè)人體的整個(gè)恢復(fù)的時(shí)間是比較長的，在這種情況下，呃，不過度勞累，讓自己的機(jī)體去修復(fù)自己也是非常重要的。 那么下面這個(gè)問題，肺肩部實(shí)性結(jié)節(jié)。2023年01月10日112
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)患者他說患者他如主任新冠和心律失常需要吃什么藥這樣的，你我跟你講什么，我們有一個(gè)什么，很多患者問，我有，我們有共同回答，你無論有什么心律常，除非有嚴(yán)重的失速是吧，心臟停跳，心臟過緩，這種嚴(yán)重心律失常之外呢。 你的治療都是一個(gè)治療新冠為主，你在發(fā)燒期間呢，體溫高嘛，發(fā)燒期間呢，它就會(huì)出現(xiàn)以前的心律失常，甚至?xí)又?，但是呢，如果說這些心律失常呢，就像房顫之類的，一般不會(huì)要命是吧，也不會(huì)，不會(huì)致命，不會(huì)出現(xiàn)致命性的危，因此呢，對患者來講呢，首先要治療新冠，發(fā)燒時(shí)候一定要降溫，什么吃吃退燒藥，要把體溫什么控制好，控制好呢，什么心律失常了以后呢，這個(gè)問題除非有我說有失性的嘛，心律失常失縮呀之類的，除非心天過緩，什么心肌炎之類的需要重視以外呢，一般呢，但是房顫之類的，心跳不是很快的話，也暫時(shí)不用管它，好吧。2022年12月27日237
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鄭州市第七人民醫(yī)院
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