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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 早搏可以跳劉根紅嗎？不能，不能跳劉根紅，誰都不能跳劉根紅綠也不行，因為是什么？我們對于早搏來講，專門就是說發(fā)過一個叫做一個視早搏的五分制，五分氧，因為看病的時候它是七分治三分氧，但是呢，對于早搏來講，它是5/5分氧，大家就知道他的修養(yǎng)對于早搏的康復(fù)是多么的重要，然后如果是是早搏，就是你排除了其他基礎(chǔ)疾病，你僅僅是一個，呃，嗯，突然發(fā)生的這樣一個早搏啊，那么這種早搏我們強調(diào)是吃了碩施的，是能躺著就不坐著，徹底的充分的休息，因為你任何的體力活動或者是智力方面的勞動，都會增加你心動的血感啊，在次我們也講到，就是說不能跳過劉溝河啊，不能跳流動河，要休息，要休息，要充分的休息，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事。2022年07月25日197
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 很多心律失常會反復(fù)發(fā)作，但大多數(shù)人不會每次都到醫(yī)院就診，今天，我們就簡單介紹一些適用于某些良性心律失常發(fā)作時，能幫助患者減輕癥狀的方法。竇性心動過速對于無器質(zhì)性心臟病的竇性心動過速，可以應(yīng)用β-阻滯劑（如：倍他樂克）半片~一片口服，減少心動過速帶來的不適。但需注意有無心肌缺血、貧血、缺氧、發(fā)熱、血容量不足等誘因，如有，需及時去除。室上速至于室上速，是一種多見于無器質(zhì)性心臟病的中青年，突發(fā)突止，易反復(fù)發(fā)作的心動過速。如果室上速的患者反復(fù)發(fā)作，可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作、或刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球等方法終止心動過速。若無效，需到醫(yī)院應(yīng)用藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)。房速、房顫、房撲對于持續(xù)時間長的房速、房顫、房撲，持續(xù)不能自行轉(zhuǎn)復(fù)并有明顯癥狀的，若無明顯誘因，可應(yīng)用倍他樂克等減慢心率，緩解癥狀；亦可應(yīng)用心律平、胺碘酮等終止發(fā)作。如果自行服用倍他樂克，最好從半片開始，每天最多不要超過100mg，大劑量應(yīng)用需在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測下進行。心律平僅能應(yīng)用于無器質(zhì)性心臟病的患者，自服最多不要超過450mg/天；胺碘酮為慢作用藥，開始時每天不超過3片。需要注意的是，若房顫或房撲已持續(xù)超過48小時，通常不能直接應(yīng)用心律平或胺碘酮將其轉(zhuǎn)為正常竇性心律，因為持續(xù)48小時以上，心房內(nèi)可能已有血栓形成，盲目轉(zhuǎn)復(fù)可能導(dǎo)致血栓脫落造成腦梗塞。建議有危險因素的，需服用華法林抗栓。對于室性心律失常，及時去醫(yī)院是最安全的選擇。?還有一點需要注意的，幾乎所有抗心律失常藥物均有降壓、減低心率作用，若心律失常發(fā)作伴低血壓或慢心率，自己不要應(yīng)用藥物治療，需要醫(yī)生采取其他非藥物方法幫助您終止心律失常發(fā)作。特別提醒應(yīng)用本次介紹的緊急處理方法，前提是患者自己明確知道自己患有何種心律失常，本次不適是心律失常發(fā)作引起。其次，最安全的做法是及時到醫(yī)院就診。?如果出現(xiàn)以下情況提示血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，包括：進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、意識障礙等。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，如不及時處理，會繼續(xù)惡化，甚至危及生命。此時一定要盡快到離患者最近的醫(yī)院就診，急診搶救。2022年04月21日922
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 運動的好處不用再多說，然而，常常會有患者問： “我是一個房顫患者，可以運動嗎？什么運動比較適合我？”；“我常常有早搏，還能上體育課嗎？”…… 今天我們就來了解一下心律失常患者該如何運動。 問題一：能不能運動？ 首先，心律失?；颊呤强梢赃\動的，做什么運動及可耐受的運動強度取決于所患心律失常的類型。 絕大多數(shù)良性心律失常（指發(fā)病時不會影響到血壓等生命體征不會危及生命的心律失常，如早搏、絕大多數(shù)房性心律失常等）患者未發(fā)病情況下可以像正常人一樣運動，但建議開始運動時以小運動量運動為宜，如：打太極、做廣播體操、步行、快走、走跑交替、騎自行車等。 問題二：運動量多大合適？ 運動量是否合適一般通過主觀感覺和心率恢復(fù)正常所需的時間來判斷。 在鍛煉時輕微的呼吸急促應(yīng)在休息后約4分鐘內(nèi)明顯減輕，心率恢復(fù)到正常或接近正常，否則應(yīng)考慮運動量過大。心血管病患者或高危者鍛煉時應(yīng)以不引起特殊不適為限。 問題三：運動頻率多少合適？ 我國心血管疾病預(yù)防指南推薦，每周4～5 次20～30分鐘的低運動量耐力運動，或每周3次以上中等量耐力運動，每次持續(xù)從事40～60分鐘。 合理的運動計劃包括：5～10分鐘的熱身活動；20～30分鐘耐力運動或有氧運動；5分鐘的放松階段，逐漸減少運動。 問題四：有哪些特殊注意？ 在國內(nèi)外都出現(xiàn)過一些年輕人因長跑而發(fā)生猝死的，這些年輕人通常都是發(fā)生了惡性心律失常。 一旦患者出現(xiàn)過室顫，或猝死幸存者，我們都建議植入心臟復(fù)律除顫器（ICD），有ICD保護情況下可進行低強度運動鍛煉。既往有室速發(fā)作的患者，也應(yīng)以低強度運動鍛煉為宜。2022年01月12日655
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是河南大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，今天呢，我有一個病人啊，35歲小王，男性，呃，是一名建筑設(shè)計師，他呢，最近一個多星期啊，一直覺得心臟亂跳，但是呢，工作和家里都非常的繁忙，今天好不容易抽空呢，才來看病，那小王做過檢查以后呢，很快就明確了診斷，他是一個頻發(fā)的失性早搏，那我就給他開了藥，開完藥以后呢，我就跟他講，小王啊，你這個毛病吧，不能算是非常嚴(yán)重，但是呢，還是要充分的重視，我們經(jīng)常說看病的時候七分治三分氧，對不對？但是對于心臟早搏這件事情吧，我們是五分治五分養(yǎng)，也就是說對于心臟早搏的治療，除了要遵從醫(yī)囑服藥之外，還有一點非常重要的是，正常的作息，保障睡眠，千萬不要太辛苦，尤其是不能熬夜，這個時候啊，小王他就面露難色，他說陳醫(yī)生啊，我上班的時候就已經(jīng)非常忙，而且呢，回家以后更忙，因為我剛剛當(dāng)上爸爸，我有生了一對龍鳳胎，兩歲啊，非常好玩，但是晚上呢，我愛人可能就是。 是忙不過來，我得去搭把手，我就跟他講啊，我說小王你可能最近，呃，至少一兩個月就晚上呢，可能要麻煩你太太或者是家里的老人辛苦一下，那么一定要保障睡眠，否則的話，你這個早活地大大好不了，那兩個龍鳳胎的話，也是對他們2021年12月02日692
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樊朝美主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心衰重癥監(jiān)護病房 HFCU 進入了秋冬季節(jié)氣溫有時會發(fā)生驟降，心血管病患者一定要警惕，這個季節(jié)是心腦血管病的高發(fā)期。高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常以及腦卒中等疾病的發(fā)生率、致殘率和致死率，在這個階段會明顯上升。心血管病和腦血管意外為什么會在秋冬季高發(fā)呢？會對人體，尤其是老年人造成哪些影響呢？且看以下分解： 影響一：驟變的寒冷氣候刺激可增加心臟病發(fā)生風(fēng)險 氣溫的降低會刺激機體血管收縮，從而減少皮膚散熱，起到保暖的作用。但是血管的收縮會導(dǎo)致血壓升高，增加了心臟的負擔(dān)，因此也增加了心絞痛和心肌梗死發(fā)生的概率。血壓劇烈升高，可以造成心臟負擔(dān)過重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明氣溫降低10攝氏度，心臟病發(fā)病風(fēng)險增加7%。 應(yīng)對措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。調(diào)整室內(nèi)溫度至20-22度。預(yù)防心腦血管意外發(fā)生。 影響二：寒冷刺激導(dǎo)致血壓突然升高難以控制 ????天氣寒冷及溫差變化容易造成血壓突然升高難以控制，尤其由溫暖的室內(nèi)到室外活動時，溫度的變化會導(dǎo)致血管劇烈收縮或舒張，會導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生明顯增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、腦出血甚至是心臟猝死等。 應(yīng)對措施：加強對高血壓患者的血壓監(jiān)測，高血壓患者自身應(yīng)該在氣候驟變時，多關(guān)注、測量自己每天的血壓，尤其是夜間睡覺前的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高時，應(yīng)及時調(diào)整或增加降壓藥劑量，如果出現(xiàn)血壓波動過大、頭暈、黑矇、胸悶、心絞痛等不適時應(yīng)及時就醫(yī)。 影響三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血癥與心腦血管疾病的關(guān)系密切。在寒冷季節(jié)，為了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及攝入高熱量食物，運動減少。這些均可能導(dǎo)致血脂升高，而飲酒、高脂餐飲食及高脂血癥都會導(dǎo)致心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險增加。 應(yīng)對措施：學(xué)會健康的生活方式，低鹽低脂、清淡飲食，減少飲酒、適度運動。 影響四：寒冷氣候下人體活動明顯減少 寒冷氣候時許多人不愿活動。老年人對降溫不敏感，寒冷使血管收縮、血流緩慢，增加血栓疾病的風(fēng)險。 應(yīng)對措施：建議中青年在秋冬季應(yīng)多做室外運動，建議老年人在提高室內(nèi)溫度后，適度增加室內(nèi)運動，適度運動有助于人體保持暢通的血液循環(huán)。 影響五：寒冷天氣易誘發(fā)呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染發(fā)生率明顯升高。呼吸道感染會導(dǎo)致缺氧、甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦中風(fēng)等。 應(yīng)對措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人員密集區(qū)聚集。2021年11月07日3549
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 日常生活中應(yīng)該保持良好的心態(tài)，科學(xué)規(guī)律作息，避免情緒起伏過大！ ①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律，戒煙戒酒，低鹽低脂肪，減少心臟負擔(dān)。 ②充分了解心律失常這項疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待。有問題隨時在好大夫上聯(lián)系我。 ③注意按時按醫(yī)囑服藥，積極治療。 ④正確規(guī)劃生活，合理安排作息時間，保證充足的睡眠，還可以進行些鍛煉，對于心律失常嚴(yán)重、心功能極差的患者應(yīng)長期休息。 ⑤在季節(jié)、氣候變化的時候，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，從而避免病情加重。 ⑥養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，因為在排便時用力會增加心臟的負擔(dān)，所以要避免便秘發(fā)生的意外。 ⑦定期去醫(yī)院進行復(fù)查，一旦病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)就要調(diào)整藥物的使用。 我的門診時間： 心律失常門診：周一下午 專家門診：周四上午 如有調(diào)整，會在好大夫在線上發(fā)布，請就診前關(guān)注我的出診時間，避免跑空。2021年10月11日1749
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段維勛副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 重點解讀：服用氟卡尼或華法林的患者一定要謹(jǐn)慎，千萬不要喝枸杞茶啦！ 我們經(jīng)?？吹剑乇锱蓁坭?。 而在西方，枸杞甚至被當(dāng)作“超級水果”，常作為食補或藥補備受歡迎。 但近期發(fā)表在心血管三大權(quán)威雜志《歐洲心臟雜志》上的一個病例報告，把奇點糕嚇得不敢隨便吃枸杞了。該病例警示，喝枸杞茶或可引起心血管藥物氟卡尼和華法林中毒[1]。 咱們先一起來看看這個病例的基本情況。 一名75歲的女性患者，3年前曾行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后口服華法林治療，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（2.5-3.5）。2年前，她又因房性早搏，服用氟卡尼（100 mg每日兩次）治療。 據(jù)患者報告，她最近在飲用枸杞茶（每天1-2杯），想通過這種方法預(yù)防新冠病毒感染。 結(jié)果2天前她感覺到頭暈、惡心，而且極度疲勞，最終因暈厥到急診就診。 入院時心電圖提示多形性室性心動過速，經(jīng)診斷為氟卡尼中毒。 入院12導(dǎo)聯(lián)心電圖，提示寬QRS多形性心動過速，心率160次/分，QRS波群在5、7、9次循環(huán)逐漸變寬。 入院后，給予碳酸氫鈉、胺碘酮、硫酸鎂和電復(fù)律治療，轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫头繐湫穆?，她的意識和血流動力學(xué)狀態(tài)得以改善，48小時后轉(zhuǎn)為竇性心律伴房性早搏。實驗室檢查結(jié)果表明INR升高至7.18，給予維生素K 10 mg治療，8小時后INR恢復(fù)至正常水平。 患者入院治療期間心電圖演變。（A）入院時心電圖提示多形性室速；（B）8.4%碳酸氫鈉治療后轉(zhuǎn)變?yōu)閱涡涡允宜伲捎谘鲃恿W(xué)不穩(wěn)定，在箭頭處予以電復(fù)律后恢復(fù)竇律；（C，D）電復(fù)律后出現(xiàn)不典型房撲，持續(xù)存在，伴QTc延長：（E）出院前心電圖提示竇性心律伴房性早搏，與氟卡尼中毒相關(guān)異常表現(xiàn)消失。 出院時，醫(yī)生給開了華法林和胺碘酮，同時囑這名女性患者停用枸杞茶。 在新冠疫情全球流行的今天，越來越多人使用中藥來預(yù)防感染。但這些中藥可能會對人體產(chǎn)生毒性，一方面因其藥物本身毒性，另一方面因其與其他藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生毒性[2]。 氟卡尼是一種Ic類抗心律失常藥，通過阻斷Na+通道減慢心肌細胞0期動作電位，它的治療窗較窄（0.2-1.0 mcg/mL），即便血液中濃度輕度增加，也容易發(fā)生藥物中毒。氟卡尼中毒常繼發(fā)于過度服用、腎衰竭、肝功能不全和電解質(zhì)紊亂[3]。 在這個病例中，患者因為服用枸杞而引發(fā)了兩種心血管藥物中毒，一是氟卡尼中毒，導(dǎo)致致命室性心律失常發(fā)生；二是華法林過量引起INR增加。 那么為什么喝枸杞茶會引起這些藥物中毒呢？ 既往研究表明枸杞能夠強烈抑制CYP450酶的活性（超過75%）。此外，枸杞果汁還對CYP2D6有中度抑制作用，能抑制50-60%的酶活性[4]。 而CYP2D6則為氟卡尼代謝的主要酶之一[5]。有研究表明CYP2D6酶活性受損與氟卡尼清除率降低密切相關(guān)，其中與中間代謝者（intermediate metabolizer）降低21%、弱代謝者（poor metabolizer）降低41%相關(guān)[6]。由于氟卡尼治療窗窄，其清除率降低極易引起藥物中毒。 在這個病例中，由于患者并無明顯肝腎功能不全和電解質(zhì)紊亂，所以推測這名患者的氟卡尼中毒癥狀由枸杞對CYP2D6酶的抑制而引起。值得注意的是，這是首個因枸杞引起氟卡尼中毒的病例報道。 氟卡尼通過減慢心肌纖維傳導(dǎo)，增加心房內(nèi)、房室結(jié)、希氏束、Purkinje纖維和心室內(nèi)的傳導(dǎo)時間，而發(fā)揮抗心律失常作用。氟卡尼中毒時心電圖表現(xiàn)為PR間期和QRS波群時間延長[3]。在本病例中，氟卡尼中毒也引起了QRS波寬大，呈現(xiàn)為多形性室性心動過速，伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定。 使用8.4%的碳酸氫鈉是氟卡尼中毒的主要治療藥物，鈉離子能將氟卡尼從其受體置換出來，而碳酸氫根通過堿化作用還可以減少氟卡尼對鈉通道的阻斷作用[7]。 據(jù)報道，算上這個病例的話，目前至少有4個因枸杞引起華法林中毒的病例，其部分原因可能是枸杞能夠抑制CYP2C9酶活性，而CYP2C9則是華法林代謝相關(guān)的酶[8-10]。而本病例入院時INR明顯升高（7.18），因此使用華法林抗凝的患者也不能服用枸杞。 至于喝枸杞茶是否真的能預(yù)防新冠病毒感染，尚未有科學(xué)證據(jù)。盡管枸杞里面的一些物質(zhì)如山柰酚在體外對新冠病毒的主要蛋白酶有抑制作用[11]，但目前尚無任何枸杞相關(guān)化學(xué)成分在體內(nèi)抗病毒作用的研究或臨床試驗。 因此，服用氟卡尼或華法林的患者一定要謹(jǐn)慎，千萬不要喝枸杞茶啦！ 參考文獻： [1] Guzmán CE, Guzmán-Moreno CG, Assad-Morell JL, Carrizales-Sepúlveda EF. Flecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2021;5(6):ytab204. Published 2021 Jun 1. doi:10.1093/ehjcr/ytab204 [2] Wang K, Gao Q, Zhang T, Rao J, Ding L, Qiu F. Inhibition of CYP2C9 by natural products: insight into the potential risk of herb-drug interactions. Drug Metab Rev. 2020;52(2):235-257. doi:10.1080/03602532.2020.1758714 [3] Andrikopoulos GK, Pastromas S, Tzeis S. Flecainide: Current status and perspectives in arrhythmia management. World J Cardiol. 2015;7(2):76-85. doi:10.4330/wjc.v7.i2.76 [4] Liu R, Tam TW, Mao J, et al. In vitro activity of Lycium barbarum (Goji) against major human phase I metabolism enzymes. J Complement Integr Med. 2016;13(3):257-265. doi:10.1515/jcim-2015-0038 [5] Conard GJ, Ober RE. Metabolism of flecainide. Am J Cardiol. 1984;53(5):41B-51B. doi:10.1016/0002-9149(84)90501-0 [6] Doki K, Homma M, Kuga K, Aonuma K, Kohda Y. Effects of CYP2D6 genotypes on age-related change of flecainide metabolism: involvement of CYP1A2-mediated metabolism. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(1):89-96. doi:10.1111/j.1365-2125.2009.03435 [7] Valentino MA, Panakos A, Ragupathi L, Williams J, Pavri BB. Flecainide Toxicity: A Case Report and Systematic Review of its Electrocardiographic Patterns and Management. Cardiovasc Toxicol. 2017;17(3):260-266. doi:10.1007/s12012-016-9380-0 [8] Rivera CA, Ferro CL, Bursua AJ, Gerber BS. Probable interaction between Lycium barbarum (goji) and warfarin. Pharmacotherapy. 2012;32(3):e50-e53. doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01018.x [9] Leung H, Hung A, Hui AC, Chan TY. Warfarin overdose due to the possible effects of Lycium barbarum L. Food Chem Toxicol. 2008;46(5):1860-1862. doi:10.1016/j.fct.2008.01.008 [10] Lam AY, Elmer GW, Mohutsky MA. Possible interaction between warfarin and Lycium barbarum L. Ann Pharmacother. 2001;35(10):1199-1201. doi:10.1345/aph.1Z442 [11] Khaerunnisa S, Kurniawan H, Awaluddin R, Suhartati S, Soetjipto S. Potential Inhibitor of COVID-19 Main Protease (Mpro) from Several Medicinal Plant Compounds by Molecular Docking Study. 2020; 2020030226. Preprints doi:10.20944/preprints202003.0226.v12021年08月01日4694
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 季節(jié)變化，對于心血管疾病有什么影響，大家好，我是阜外醫(yī)院冠心病中心的宋雷醫(yī)生啊，我的主要專業(yè)呢，是冠心病以及冠心病的介入治療就是現(xiàn)在季節(jié)變化的這些這個天氣早晚溫差比較大，溫度的刺激呢，可能會對血管有一些影響，有時候尤其是心臟心腦血管在空氣這個突然冷突然熱的變化過程中呢，可能會造成痙攣有可能在這個存在技術(shù)不變的情況下呢，可能會加重這個問題的存在加重缺水，所以那個心血管病人呢，一定要注意在季節(jié)變化的時候呢，注意增減衣服啊，呃，在白天熱的時候呢，不要這個拖得太快，然后這個在早晚溫差大的時候呢，避免他突然冷的這種刺激啊，這樣能夠這個減少心血管事件的發(fā)生，而且在比如說過太熱的時候呢，不要貪涼把空調(diào)不要開得太大，比如說這個也不要沖太涼的，這種冷水澡都容易引起這種血管的新聞。2021年05月13日702
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