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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術(shù)？僅需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開胸進(jìn)行的心臟直視手術(shù)，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點，被喻為“鑰匙孔”心臟手術(shù)。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術(shù)是怎么做到微創(chuàng)的？通過右側(cè)胸壁三個1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術(shù)部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術(shù)專用器械完成心臟手術(shù)。胸腔鏡下的手術(shù)視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術(shù)中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)安全性二者相同手術(shù)治療效果二者相同手術(shù)切口小大胸骨鋸開否是術(shù)后恢復(fù)時間2-3周2-3個月小兒胸骨畸形愈合無較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣修復(fù)二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等三尖瓣修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣術(shù)后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等主動脈瓣置換主動脈瓣關(guān)閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)？①具備上述適應(yīng)癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級、無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、無下肢血管畸形等條件。②再次手術(shù)三尖瓣修復(fù)：胸腔鏡手術(shù)入路不再從原開胸手術(shù)切口進(jìn)入，避免了再次手術(shù)常見的組織粘連，特別適合心臟術(shù)后因三尖瓣重度反流需再次手術(shù)者。③風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開解除狹窄，術(shù)后不需長期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)情況簡介阜外深圳醫(yī)院是國內(nèi)最早開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的單位之一，是國家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓(xùn)基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團(tuán)隊是深圳市開展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)”時間最早、例數(shù)最多的團(tuán)隊，已成功實施全胸腔鏡二瓣修復(fù)、二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣修復(fù)、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術(shù)、房、室間隔缺損修補(bǔ)、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，年齡2歲7個月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，微創(chuàng)團(tuán)隊帶頭人楊曉涵博士榮獲國家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎勵。深圳市衛(wèi)生健康委員會和深圳廣電集團(tuán)聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對此進(jìn)行了專題采訪和報道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日
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張輝主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 手術(shù)時機(jī)部分型心內(nèi)膜墊缺損一般在2~4歲間手術(shù)。如果有明顯的二尖瓣反流或左側(cè)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不良如主動脈縮 窄、二尖瓣畸形、主動脈瓣下狹窄應(yīng)提早手術(shù)。完全型心內(nèi)膜墊缺損在出生后2~4個月已有嚴(yán)重的充血性心力衰竭，應(yīng)當(dāng)在3~6個月間手術(shù)。如果推遲到1歲以 后再手術(shù)就有肺血管阻力不可逆升高的風(fēng)險。過度型心內(nèi)膜墊缺損的手術(shù)時間根據(jù)室缺大小而定，缺損越大，手術(shù)時間應(yīng)越早。心內(nèi)膜墊缺損合并法洛四聯(lián)癥和明顯 右心室流出道狹窄的病人，以前多分期手術(shù)，目前主張早期一次手術(shù)糾治。手術(shù)禁忌癥器質(zhì)性肺動脈高壓和不可逆的肺血管病變是本病手術(shù)的絕對禁忌癥。手術(shù)治療肺動脈環(huán)縮術(shù)在以前外科技術(shù)不成熟時應(yīng)用較多，但它反而加重二尖瓣反流，起不到姑息治療的效果，目前應(yīng)用較少，只是針對于3個月內(nèi)的小嬰兒合并肺炎、心衰，內(nèi)科治療無效，可考慮先行肺動脈環(huán)縮術(shù)；待心臟和全身情況改善后3~6個月，再做根治手術(shù)。根治手術(shù)治療的原則：是關(guān)閉室間隔缺損和房間隔缺損，恢復(fù)無狹窄和反流的二尖瓣，避免損傷傳導(dǎo)束。手術(shù)成功的關(guān)鍵是左側(cè)房室瓣成形的效果，避免出現(xiàn)左室流出道狹窄。完全型心內(nèi)膜墊缺損的手術(shù)方法包括單片法、雙片法和改良單片法。從手術(shù)死亡率和因二尖瓣反流、起搏器植入、左室流出道梗阻、殘余室間隔缺損或房間隔缺損的再手術(shù)率來評價，三種手術(shù)方法的效果大體相同。相比較而言，完全型心內(nèi)膜墊缺損最為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險最高，死亡率約3~5%以上?？傮w上，心內(nèi)膜墊缺損病人遠(yuǎn)期二尖瓣再手術(shù)率約10%~15%。家長如果對手術(shù)方式有其他疑問可以通過電話咨詢與我溝通。2012年06月19日6298
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