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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.什么是低鈣血癥？ 鈣（Ca）是人體含量最高的金屬元素，99%以羥基磷酸鈣（也叫羥磷灰石）的形式儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣僅占不到千分之一，但卻起到重要的生理作用，血清鈣濃度在正常情況下的變化幅度極小。 血液中的鈣大約50%與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合剩下約50%為離子狀態(tài)的游離鈣，是起到生理作用的鈣，血游離鈣偏低會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥相關(guān)的一系列癥狀出現(xiàn)。 低鈣血癥，顧名思義就是血液中鈣的含量低于正常水平。我們?cè)诨?yàn)單上看到的“血鈣”通常指的都是血液中總的鈣濃度，包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣，若血總鈣濃度低于正常值范圍的下限（一般為2.12mmol/L或8.5mg/dL ），我們就稱(chēng)之為低鈣血癥。在血漿蛋白水平異常、酸堿平衡紊亂等情況下，還需要通過(guò)公式計(jì)算校正，或者直接檢測(cè)血游離鈣水平，若仍低于正常值，才是真正有意義的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致一系列癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。圖 1：血液中的鈣（圖源：作者原創(chuàng)）2.為什么會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥？ 影響人體血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素是甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, 簡(jiǎn)稱(chēng)甲狀旁腺素、PTH)和活性維生素D。PTH是由甲狀旁腺分泌到血液中，被血流運(yùn)送到全身而發(fā)揮作用。PTH可以作用于骨骼、腎臟以及腸道，總體上起到升高血鈣的作用。若PTH分泌不足，也就是甲狀旁腺功能減退，不能使血清鈣維持正常水平，這便是最常見(jiàn)的導(dǎo)致低鈣血癥的一類(lèi)疾病。圖 2：甲狀旁腺激素與血鈣調(diào)節(jié)（改編自：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 第13版） 皮膚通過(guò)日光照射自身合成的以及食物中的維生素D進(jìn)入人體后，在肝臟及腎臟的作用下轉(zhuǎn)換為活性維生素D?；钚跃S生素D主要促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，起到升高血鈣的作用。因此，當(dāng)維生素D缺乏或作用減弱時(shí)，可造成低鈣血癥。引起維生素D缺乏的原因包括：陽(yáng)光照射不足、飲食攝入不足或腸道吸收不良、肝硬化、慢性腎功能不全等等。另外，一些其他原因，如慢性腎臟病、急性胰腺炎、大量輸血和藥物（如某些化療藥）等也會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥。3.什么是甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）？為什么會(huì)得甲旁減？ 一些原因?qū)е录谞钆韵俚墓δ苁軗p，甲狀旁腺不能分泌足夠的PTH，這種疾病就稱(chēng)為甲狀旁腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁減。 PTH是使血鈣維持在正常范圍的最主要激素。在甲旁減的疾病狀態(tài)下，由于甲狀旁腺分泌的PTH不足以維持血鈣于正常水平、造成人體血鈣水平低于正常。另外PTH還有使血磷下降的作用，當(dāng)PTH不足時(shí)，血磷水平高于正常，從而在血化驗(yàn)結(jié)果上可以看到“低血鈣、高血磷”的結(jié)果。導(dǎo)致甲旁減最常見(jiàn)的原因是頸部手術(shù)損傷甲狀旁腺，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)等。部分患者在接受這類(lèi)手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫的一過(guò)性甲狀旁腺功能減退癥，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常。一小部分患者出現(xiàn)持續(xù)終生的永久性甲旁減。 還有一些遺傳性、自身免疫性以及其他罕見(jiàn)疾病也可引起甲旁減，患者常從年紀(jì)較小的時(shí)候就可能出現(xiàn)臨床癥狀。圖3: 甲狀旁腺在哪里？長(zhǎng)啥樣？（改編自：https://ishare.ifeng.com/c/s/7nD7sDUotw94.甲狀旁腺功能減退有哪些表現(xiàn)？ 甲狀旁腺功能減退癥的具體表現(xiàn)是由血鈣降低的速度和嚴(yán)重程度來(lái)決定的。手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥，因?yàn)檠}降低速度很快，可能在手術(shù)后就出現(xiàn)明顯的口周感覺(jué)麻木、手腳麻木，還可能出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、驚厥，甚至癲癇發(fā)作。 如果是非手術(shù)原因?qū)е碌募谞钆韵俟δ軠p退癥，因?yàn)榈脱}發(fā)生得較為緩慢而且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，全身各個(gè)器官都會(huì)受到影響，可能出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：①手足麻木，抽搐，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②視力下降，白內(nèi)障；③皮膚粗糙干燥，毛發(fā)粗糙、脆弱，脫發(fā)，指甲變脆、出現(xiàn)橫溝；④心電圖的異常改變、心律失常，長(zhǎng)期嚴(yán)重低鈣血癥如果沒(méi)有得到有效治療甚至?xí)鹦牧λソ?；⑤長(zhǎng)期大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；⑥幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良、牙齒萌出遲緩、齲齒等口腔科問(wèn)題；⑦患者處于低鈣血癥時(shí)尿鈣水平也偏低，但是使用鈣劑和維生素D制劑治療可能導(dǎo)致發(fā)生高鈣尿癥，腎結(jié)石，表現(xiàn)為尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石、腎絞痛，甚至腎功能不全；⑧部分患者可有乏力、情緒激動(dòng)、易怒、焦慮和抑郁等表現(xiàn)；⑨如果是一些遺傳性、自身免疫性的疾病或綜合征導(dǎo)致的甲旁減，可能出現(xiàn)如聽(tīng)力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過(guò)分析患者的臨床病史，進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)血液中的鈣、磷、PTH、維生素D水平以及尿液中鈣和磷水平，來(lái)判斷是否存在甲旁減，同時(shí)還會(huì)做一些其他化驗(yàn)（如檢測(cè)血鎂、腎功能等）和檢查進(jìn)行鑒別診斷以明確病因，并進(jìn)行并發(fā)癥的評(píng)估圖 4甲狀旁腺功能減退癥有哪些表現(xiàn)？（改編自：Mannstadt, M., Bilezikian, J., Thakker, R. et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 3, 17055 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.55）5.得了甲旁減該怎么辦？ 甲狀旁腺功能減退癥是需要藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅(jiān)持規(guī)律的用藥和監(jiān)測(cè)隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。 甲狀旁腺功能減退癥的治療包括鈣劑和維生素D制劑（最好是活性維生素D）。如果是手術(shù)后一過(guò)性甲旁減的患者，用藥一段時(shí)間后可逐漸減量，部分患者能完全停藥，但如果在藥物減量期間低鈣血癥復(fù)發(fā)，則很可能為永久性甲旁減，這種情況應(yīng)長(zhǎng)期維持口服藥補(bǔ)充治療。 初始治療時(shí)，每 2-4周需要進(jìn)行一次血、尿的化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物的劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常就可以每3-6個(gè)月進(jìn)行1次血液和尿液的檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注血鈣和尿鈣的結(jié)果，因?yàn)殚L(zhǎng)期的高尿鈣會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響腎功能，建議每年做一次泌尿系超聲檢查，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。 為了預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者低鹽飲食，對(duì)部分尿鈣偏高的患者可能加用噻嗪類(lèi)的利尿劑用來(lái)減少尿鈣排出，但使用時(shí)需要注意低血鉀的副作用。血鈣水平穩(wěn)定在正常范圍對(duì)維持人體正常生理功能非常重要，發(fā)現(xiàn)低鈣血癥要積極尋找原因并治療。甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致低鈣血癥，對(duì)人體多個(gè)器官造成不利影響，通過(guò)規(guī)律用藥和定期復(fù)查可以控制病情，而不影響正常工作和生活。因此，我們對(duì)它要重視但無(wú)需害怕，規(guī)范診治是關(guān)鍵！2021年07月09日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 鈣是人體內(nèi)含量極為豐富的微量元素，約99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，其余以溶解狀態(tài)分布于體液和組織中。 血鈣指血清中鈣的含量，約為2.25-2.75mmol/L。鈣主要的生理功能是形成骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞的生理功能，維持神經(jīng)-肌肉興奮性，參與凝血過(guò)程（凝血因子IV）。 血鈣濃度低于2.25mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鈣血癥。常見(jiàn)原因包括以下幾種： 1.維生素D攝入缺少或光照不足，腸道吸收障礙以及肝硬化或腎衰竭使維生素D羥化障礙； 2.甲狀腺旁激素可以升高血鈣，當(dāng)甲狀旁腺損傷時(shí)，激素會(huì)減少； 3.急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，脂肪壞死使大量鈣沉積形成鈣皂； 4.其他因素：如治療高鈣血癥的藥物使用不當(dāng)，惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥等。 低鈣時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)口周和指(趾)麻木及針刺感，手足抽搐，嚴(yán)重者可有喉和氣管痙攣甚至呼吸暫停。精神狀態(tài)表現(xiàn)為煩躁不安、抑郁和認(rèn)知能力減退。低鈣還可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者室顫、心力衰竭。 對(duì)于任何原因?qū)е碌牡外}血癥，均應(yīng)以靜脈補(bǔ)鈣開(kāi)始治療。一般用10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射可立即起作用。慢性低鈣血癥首先要治療原發(fā)病，推薦聯(lián)合應(yīng)用鈣和維生素D制劑，治療目標(biāo)是維持血清鈣濃度于正常值低限。2020年05月19日1824
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 鈣的代謝鈣有兩種主要生理功能。不溶性鈣鹽（主要是羥磷酸鹽）使骨骼發(fā)揮其結(jié)構(gòu)特性，保護(hù)內(nèi)臟器官，承重及運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉作用的杠桿?？扇苄遭}離子存在于細(xì)胞外液（ECF）和細(xì)胞漿中，在肌肉收縮、神經(jīng)遞質(zhì)和激素分泌以及凝血通路等生物學(xué)通路中發(fā)揮重要作用。健康成人有1000 g鈣，大約99%存在于骨礦晶體結(jié)構(gòu)中，不足1%以可溶性形式存在于ECF和ICF中。因此，當(dāng)ECF鈣濃度下降時(shí)，骨骼會(huì)提供鈣，鈣過(guò)多時(shí)又會(huì)儲(chǔ)存于其中。在總的循環(huán)鈣中，離子鈣占50%，其余的主要與血清蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合或者與緩沖離子構(gòu)成復(fù)合物。只有離子鈣發(fā)揮生理功能，其調(diào)節(jié)每分鐘都可以發(fā)生改變。離子鈣的檢測(cè)要求標(biāo)本與氧氣隔絕，立即檢測(cè)。因此，臨床常常檢測(cè)總血清鈣，間接反映離子鈣成分的水平。離子鈣濃度范圍是1.16-1.31 mmol/L，總血清鈣濃度范圍是2.12-2.62 mmol/L。然而，通?？傗}與離子鈣的2:1的比例常有變化，如代謝性酸中毒減少鈣與蛋白的結(jié)合，又如肝硬化、脫水、靜脈血液瘀滯或多發(fā)性骨髓瘤可導(dǎo)致蛋白濃度變化。機(jī)體鈣的調(diào)控是腸道吸收、沉積到骨和細(xì)胞內(nèi)以及腎臟排泄之間的平衡。這種精細(xì)的平衡包括腎臟、骨和小腸三個(gè)器官，主要受甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)控。ECF鈣離子降低被鈣敏受體感知，導(dǎo)致PTH分泌增加、降解減少。循環(huán)PTH增加主要作用于腎臟和骨骼的PTH受體（PTHR）。PTH作用于成骨細(xì)胞的PTHR，釋放細(xì)胞因子激活破骨細(xì)胞；在腎臟，PTH刺激1alpha羥化酶，增加25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物1，25-二羥維生素D；另外，PTH增加腎臟遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣，抑制近曲小管重吸收磷，從而導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥；PTH還抑制鈉氫離子antiporter活性和碳酸氫鹽重吸收，導(dǎo)致輕度高氯性酸中毒。1，25-二羥維生素D升高使腸道鈣磷吸收增加，PTH對(duì)腸道沒(méi)有直接作用。因此低鈣血癥增加PTH分泌，通過(guò)PTH對(duì)腎臟、骨骼和腸道的直接和間接作用增加ECF鈣離子，鈣離子增加又通過(guò)鈣敏受體減少PTH分泌。低鈣血癥的定義低鈣血癥定義為血清鈣濃度低于正常范圍下限，通常為離子鈣低于1.16 mmol/L，總血清鈣低于2.12 mmol/L?？傃邂}在2 mmol/L以上為輕度低鈣血癥，1.9 mmol/L以下為重度低鈣血癥。低鈣血癥的病因1.PTH減低（甲狀旁腺功能減退）：1.1甲狀旁腺發(fā)育不全：孤立性或復(fù)合發(fā)育異常（如DiGeorge綜合征）的一部分1.2甲狀旁腺破壞：1.2.1手術(shù)（最常見(jiàn)）1.2.2放射1.2.3惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或系統(tǒng)性疾病（如血色病、淀粉樣變、結(jié)節(jié)病、Wilson病、海洋性貧血等）浸潤(rùn)1.3自身免疫性：1.3.1孤立性1.3.2多腺體?。↖型）1.4甲狀旁腺功能減低（即甲狀旁腺素分泌）：1.4.1甲狀旁腺素基因缺陷1.4.2低鎂血癥（最常見(jiàn)）1.4.3新生兒低鈣血癥（可能與母親高鈣血癥有關(guān)）1.4.4 Hungry bone syndrome（甲狀旁腺切除術(shù)后）1.4.5鈣敏受體或Galpha11突變2.PTH升高（繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）：2.1維生素D缺乏（最常見(jiàn)）：2.1.1營(yíng)養(yǎng)缺乏（最常見(jiàn)）、吸收不良（最常見(jiàn)）、肝病或維生素D受體缺陷2.1.2慢性腎衰竭導(dǎo)致不能產(chǎn)生足夠的活性維生素D（1，25-二羥維生素D）（最常見(jiàn)）2.2維生素D抵抗（佝僂?。耗I小管功能障礙（Fanconi綜合征）或維生素D受體缺陷2.3甲狀旁腺素抵抗（如假性甲狀旁腺功能減低，低鎂血癥）2.4藥物：2.4.1鈣螯合劑（如輸注枸櫞酸化的血液、磷——牛奶富含磷）2.4.2骨重吸收抑制劑（如雙膦酸鹽、降鈣素、plicamycin）2.4.3維生素D代謝改變（如苯妥英、酮康唑）2.4.4 Foscarnet2.5其他：2.5.1急性胰腺炎2.5.2急性橫紋肌溶解癥2.5.3大量腫瘤細(xì)胞溶解2.5.4成骨性轉(zhuǎn)移（如前列腺癌或乳腺癌）2.5.5毒素休克綜合征2.5.6過(guò)度通氣低鈣血癥的病生理低鈣血癥最常見(jiàn)的原因包括甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏或代謝異常、急慢性腎功能衰竭以及低鎂血癥。低鈣性疾病的可能原因包括甲狀旁腺破壞、甲狀旁腺發(fā)育障礙、PTH分泌減少或者PTH介導(dǎo)的靶組織效應(yīng)減低。因此，這些疾病可以分為PTH缺陷、PTH受體缺陷（即PTH/PTHrP受體）或PTH/PTHrP受體下游缺陷導(dǎo)致的PTH不敏感。這些疾病也可以分為甲狀旁腺功能減低性疾病、鈣敏受體性疾病和假性甲狀旁腺功能減低性疾病。低鈣血癥的臨床表現(xiàn)低鈣血癥的臨床表現(xiàn)既可以無(wú)癥狀，也可以癥狀嚴(yán)重危及生命。輕度低鈣血癥患者可無(wú)癥狀。長(zhǎng)期嚴(yán)重低鈣血癥的首要臨床癥狀和體征是神經(jīng)肌肉興奮性增高（neuromusculer irritability），包含口周感覺(jué)異常（perioral paresthesia，paresthesia of circumoral regions），指（趾）麻刺感（tingling）,自發(fā)或潛在性搐搦（tetany）,手足痙攣（carpopedal spasm）,肌肉抽筋,各種類(lèi)型的癲癇（局限性、小發(fā)作、大發(fā)作或暈厥），心電圖示QT間期延長(zhǎng)，喉痙攣，氣管痙攣。搐搦的誘發(fā)：叩擊耳前顴部下的面神經(jīng)導(dǎo)致單側(cè)面肌收縮（Chvostek’s sign，可見(jiàn)于10%的正常人），或血壓袖帶加壓（收縮壓加20 mm Hg）3分鐘導(dǎo)致腕部痙攣，有時(shí)可以導(dǎo)致劇痛（Trousseau’s sign）。這些體征對(duì)于低鈣血癥的診斷和治療監(jiān)測(cè)的作用有限。除了神經(jīng)肌肉興奮性增高外，還可以引起異位鈣化（如基底神經(jīng)節(jié)，可能會(huì)伴有錐體外系癥狀），囊下白內(nèi)障，視乳頭水腫，異常出牙等。低鎂血癥或高鉀血癥可以導(dǎo)致類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，若合并低鈣血癥表現(xiàn)可以加重。相反，高鎂血癥或低鉀血癥可以掩蓋低鈣血者的癥狀。低鈣血癥可以導(dǎo)致心電圖異常，包括QT間期延長(zhǎng)和明顯的QRS波和ST段改變，可能會(huì)類(lèi)似急性心肌梗死或傳導(dǎo)異常。嚴(yán)重的低鈣血癥或血鈣急遽下降時(shí)，可能會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作或者喉痙攣。而慢性低鈣血癥則常常神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀體征較輕，甚至無(wú)癥狀。長(zhǎng)期低鈣血者伴高磷血癥（見(jiàn)于PTH缺乏或抵抗）可能導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)鈣化，有時(shí)導(dǎo)致錐體外系病。另外，礦物質(zhì)離子沉積在晶體可能會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障形成。慢性低鈣血癥，特別是伴有低磷血癥時(shí)（見(jiàn)于維生素D缺乏），可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)面異常（佝僂病，rickets）和新骨礦化異常（骨軟化癥，osteomalacia）。嚴(yán)重的癥狀性低鈣血癥是急癥，需要立即處理，以防發(fā)生癲癇和喉痙攣或心臟病導(dǎo)致死亡。、低鈣血癥的診斷對(duì)于低鈣血癥應(yīng)確認(rèn)低鈣血癥并進(jìn)行臨床評(píng)估，包括維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素以及低鈣血癥的常見(jiàn)原因（如術(shù)后甲狀旁腺功能減退）藥物或慢性腎病）。然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳瘷z查（一線：PTH，磷，肌酐或eGFR；二線：25-羥維生素D，淀粉酶，CK）。如果PTH高磷低，考慮維生素D缺乏（吸收不良，肝?。?，急性胰腺炎或藥物（如雙膦酸鹽）；如果PTH高磷高，考慮慢性腎病，大量腫瘤細(xì)胞溶解，早期橫紋肌溶解癥，假性甲狀旁腺功能減退；如果PTH低磷高，可分為可逆性甲狀旁腺功能減低（低鎂血癥，西那卡塞等藥物、母親高鈣血癥導(dǎo)致的先天性低鈣血癥）和不可逆性甲狀旁腺功能減低（手術(shù)，先天發(fā)育不全，自身免疫）。甲狀旁腺功能減退患者血鈣低，磷高，PTH檢測(cè)不到；腎功能和25-羥維生素D及1，25-二羥維生素D水平通常正常。假性甲狀旁腺功能減退的特點(diǎn)除了PTH顯著增高外，其他與甲狀旁腺功能減退類(lèi)似。慢性腎功能衰竭是低鈣血癥最常見(jiàn)的原因，表現(xiàn)為磷高、堿性磷酸酶、肌酐和PTH都升高；25-羥維生素D正常，1，25-二羥維生素D減低。維生素D性骨軟化癥，血清鈣磷減低，堿性磷酸酶和PTH升高，腎功能正常，25-羥維生素D3減低。低鈣血癥最常見(jiàn)的假性原因是低蛋白血癥。這些病人，離子鈣水平正常，沒(méi)有低鈣血癥的癥狀和體征。血清白蛋白水平減低常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化和容量擴(kuò)張。血清中的總鈣包含游離（生物學(xué)活性）和蛋白結(jié)合的；白蛋白是主要的結(jié)合蛋白。因此總鈣水平的解釋依賴(lài)于同時(shí)測(cè)定的白蛋白水平。對(duì)于肝硬化低白蛋白血癥病人的研究得出白蛋白糾正總鈣水平的公式（同時(shí)檢測(cè)）：白蛋白下降1 g/dL血鈣下降0.8 mg/dL（白蛋白下降1 g/L血鈣下降0.16-0.2 mmol/L）（白蛋白基礎(chǔ)值一般按照4 g/dL，40 g/L）（這是一個(gè)常用的經(jīng)驗(yàn)法則，rule of thumb）。然而，對(duì)于急性病人沒(méi)有什么血鈣的公式能被證明準(zhǔn)確?？赡茉黾拥鞍捉Y(jié)合和減少總鈣以游離形式存在的因素很多，包括堿中毒、循環(huán)游離脂肪酸水平升高和輸注脂肪。在急性病或者嚴(yán)重低白蛋白血癥考慮低鈣血癥的診斷時(shí)，應(yīng)該檢測(cè)離子鈣。急性低鈣血癥的治療急性低鈣血癥的處理取決于低鈣血癥的嚴(yán)重程度，發(fā)生速度以及神經(jīng)肌肉興奮性增高的程度。癥狀性患者（如癲癇或搐搦）和血清鈣低于1.9 mmol/L的無(wú)癥狀患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要治療。急性低鈣血癥的治療推薦10%葡萄糖酸鈣10 mL（2.20 mmol鈣），以50 mL 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉稀釋后緩慢靜脈注射（>5分鐘）；這種方式可以根據(jù)癥狀需要重復(fù)使用。血清鈣濃度需要定期復(fù)查。持續(xù)低鈣血癥可能需要持續(xù)靜脈輸注葡萄糖酸鈣；例如將10 mL 10%葡萄糖酸鈣10支（22 mmol鈣）用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉1 L稀釋?zhuān)鹗家?0 mL/hr的速度輸注，然后滴定速度使血清鈣濃度維持在正常范圍。一般來(lái)說(shuō)，1.2-1.6 mg/kg（0.3-0.4 mmol/kg）元素鈣輸注4-6小時(shí)血清鈣增加0.5-0.75 mmol/L。持續(xù)低鈣血癥者，應(yīng)予以維生素D口服治療。低鈣血癥合并低鎂血癥者，必須糾正低鎂血癥，低鈣血癥才可能恢復(fù)。這種情況可能會(huì)見(jiàn)于甲狀旁腺切除術(shù)后期或乳糜瀉等嚴(yán)重吸收不良患者。慢性低鈣血癥的治療慢性（長(zhǎng)期）低鈣血癥治療的兩類(lèi)主要藥物是補(bǔ)鈣（10-20 mmol鈣，每6-12小時(shí)）和維生素D補(bǔ)劑。甲狀旁腺功能減退患者在早期應(yīng)用維生素D穩(wěn)定后很少需要補(bǔ)鈣。維生素D補(bǔ)劑有維生素D3（膽鈣化醇）或維生素D2（麥角鈣化醇），1萬(wàn)-5萬(wàn)單位（0.25-1.25 mg/d）；阿法骨化醇0.25-1 ug/d；鈣三醇（1，25-二羥膽鈣化醇）0.25-2 ug/d。兒童劑量需根據(jù)體重計(jì)算。膽鈣化醇和麥角鈣化醇最便宜，作用持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，因此可以導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間毒性；不過(guò)它們適合用于維生素D缺乏導(dǎo)致的低鈣血癥。其他不需要1alpha-羥化酶的制劑優(yōu)點(diǎn)在于半衰期短，因此不容易導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間毒性。對(duì)于甲狀旁腺功能減退或慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的低鈣血癥，應(yīng)選擇鈣三醇，因?yàn)樗腔钚源x產(chǎn)物，不像阿法骨化醇需要肝臟25-羥化作用。開(kāi)始需要密切監(jiān)測(cè)（大約間隔1-2周）患者的血和尿的鈣濃度，一旦達(dá)到穩(wěn)定可以間隔3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)。目的是避免高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石和腎衰竭。必須注意高鈣尿癥可以不伴有高鈣血癥。有報(bào)道顯示甲狀旁腺功能減低患者應(yīng)用PTH后生化和骨骼指標(biāo)改善，精神和軀體健康改善。葡萄糖酸鈣（Ca gluconate）分子量430，離子濃度93 mg/g（2.3 mmol/g），1000 mg含鈣93 mg（2.3 mmol），10%濃度，含93 mg/10 mL（2.3 mmol/10mL）Ref：Goldman’s Cecil Medicine，25th editionWilliams Texbook of Endocrinology，12th editon2019年04月28日3695
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