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黃磊主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 兒科 “哇—”隨著一聲響亮的哭聲，一個(gè)新生命刮刮落地，給家庭帶來的是欣喜、幸福和快樂。隨之而來的問題是如何喂養(yǎng)和護(hù)理可愛的寶寶，使之健康成長，免受疾病之苦。新生兒肺炎是新生兒期的常見病，是引起新生兒死亡的重要原因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起。發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5％，占新生兒尸體解剖的5％～35％。全世界每年有200萬兒童死于新生兒肺炎。不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需充分認(rèn)識(shí)，不可忽視，及早識(shí)別，早期診斷和正確處理。引起新生兒肺炎的原因一、宮內(nèi)感染：母孕期受細(xì)菌、病毒或原蟲等感染，羊膜早破24小時(shí)以上或羊膜絨毛膜炎污染羊水。孕母陰道內(nèi)的細(xì)菌、病毒或支原體等上行感染羊膜，胎兒吸入污染的羊水而產(chǎn)生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原蟲或支原體等感染，病原體可經(jīng)血行傳播給胎兒而使之發(fā)生肺炎。二、分娩過程中感染：胎兒在分娩過程中吸入孕母陰道內(nèi)含病原體污染的分泌物而發(fā)生肺炎。或因斷臍不潔發(fā)生血行感染。三、出生后感染：出生后肺炎的發(fā)生率最高。1. 接觸傳播：接觸嬰兒者患呼吸道感染時(shí)易傳給新生兒，致新生兒發(fā)生肺炎。2. 血行傳播：新生兒患有其他感染性疾病時(shí)，病原體可經(jīng)血行傳播至肺而致肺炎。3. 醫(yī)源性傳播：由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格活醫(yī)護(hù)人員洗手不勤而將致病菌帶給新生兒引起肺炎。家長如何識(shí)別新生兒肺炎新生兒肺炎是最常見的一種感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可發(fā)生。孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有肺炎的可能。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，媽媽需要仔細(xì)觀察才能早識(shí)別早發(fā)現(xiàn)。如果你的寶寶出現(xiàn)鼻塞、嗆奶、口吐細(xì)白泡沫、咳嗽、發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、吃奶困難、不哭、呼吸急促、喘鳴、呼吸表淺等表現(xiàn)，口周或肢端青紫，其他部位皮膚發(fā)灰或蒼白，你就應(yīng)該立即去醫(yī)院檢查。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸暫停。判斷是否患了肺炎最簡單的辦法是數(shù)呼吸和觀察胸凹陷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：當(dāng)小于兩個(gè)月的嬰兒，在安靜狀態(tài)下每分鐘的呼吸次數(shù)大于或等于60次，可視為呼吸增快；如果數(shù)兩個(gè)1分鐘均大于(或等于)60次可確定此患兒呼吸增快；小于兩個(gè)月的嬰兒吸氣時(shí)可見到胸壁下端明顯向內(nèi)凹陷。稱之為胸凹陷。這是由于患肺炎時(shí)，孩子需要比平時(shí)更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如果新生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷，就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。新生兒肺炎如何治療如果你的寶寶患了肺炎，媽媽們也不要驚惶失措，馬上到醫(yī)院就診，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予寶寶良好的治療護(hù)理。1. 加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)：對(duì)體溫不高者注意保暖，保持適中溫度，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，環(huán)境濕度在50％以上。要注意開窗通風(fēng)，避免空氣不流通。喂奶時(shí)注意不要讓孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜過多，以免嗆奶或溢奶。喂奶后要輕輕拍背，讓寶寶打呃排氣。2. 氧氣吸入：根據(jù)病情，如寶寶出現(xiàn)呼吸困難、紫紺可給予氧氣吸入。3. 抗病原體治療：對(duì)細(xì)菌性肺炎原則上以早用抗生素為宜，靜脈給藥療效好，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，但肺炎的致病菌一時(shí)不易確定，因此多采用青霉素、氨芐青霉素、頭孢霉素等。對(duì)病毒性肺炎可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）。對(duì)衣原體、支原體肺炎可用紅霉素、阿奇霉素。極低出生體重兒及嚴(yán)重肺炎可多次輸血漿或靜脈丙種球蛋白。3. 供給足夠的營養(yǎng)及液體：喂奶以少量多次為宜。如供應(yīng)熱量不足，可靜脈補(bǔ)充血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液。靜脈補(bǔ)充液體總量不宜過多，輸液速度不宜過快。4. 對(duì)癥治療：根據(jù)病情可給予止咳化痰治療如沐舒坦等，必要時(shí)給予霧化吸入，確保呼吸道通暢。5. 胸部物理治療：必要時(shí)可給予體位引流、胸部叩擊或震動(dòng)。新生兒肺炎如何護(hù)理新生兒肺炎在注意診斷、加強(qiáng)治療的同時(shí)，護(hù)理也具有重要意義。1.環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃～24℃為宜，相對(duì)濕度維持在50%～60%，并注意室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮，但要避免對(duì)流，以防受涼。2.體位：要注意經(jīng)常翻身變換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。3.喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。4.吸氧：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、唇周青紫者應(yīng)立即吸氧。5.吸痰：肺炎時(shí)，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應(yīng)低下，不會(huì)咳痰，故要及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。6.體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。7.輸液時(shí)，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多。8.新生兒反應(yīng)能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時(shí)，說明病情較重，要積極搶救治療。新生兒肺炎如何預(yù)防1. 關(guān)于媽媽：如果媽媽分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素預(yù)防胎兒感染。2. 關(guān)于家人：房間環(huán)境溫度濕度適宜，不宜過度擁擠，避免過多親屬朋友探視寶寶。護(hù)理寶寶前應(yīng)嚴(yán)格洗手。平時(shí)家人不要經(jīng)常親吻小兒，以免從呼吸道傳入病菌。注意喂養(yǎng)，預(yù)防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，應(yīng)給予隔離或戴上口罩，以免傳染寶寶。3. 關(guān)于寶寶：寶寶勿與發(fā)熱、咳嗽、流涕等人員接觸。2011年04月05日
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