寶寶黃疸持續(xù)不退的最常見原因是母乳性黃疸，它發(fā)生在30%的母乳喂養(yǎng)的寶寶身上。膽汁淤積性黃疸也是寶寶黃疸持續(xù)不退的原因之一。許多疾病可以出現(xiàn)新生兒膽汁淤積癥，如新生兒肝炎、膽道閉鎖、全胃腸外營養(yǎng)、膿毒癥、半乳糖血癥等，其中，在資源豐富的國家，膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見原因，占全部病例的20%~30%?。膽道閉鎖必須及早發(fā)現(xiàn)，因為早期手術(shù)干預(如60日齡前)可顯著改善預后。除此之外，可能導致寶寶黃疸持續(xù)不退的原因還可能有感染、G6PD缺乏癥、腸梗阻等少數(shù)情況。曾有過膽道閉鎖的寶寶因診斷不及時，錯過了手術(shù)的最佳時機，最后只好進行親體肝臟移植的情況。所以如果寶寶黃疸持續(xù)不退，家長也千萬不可掉以輕心，一定要去醫(yī)院接受醫(yī)生專業(yè)的評估和檢查，醫(yī)生可能會通過驗血和B超等手段來判斷寶寶黃疸持續(xù)不退的原因。

答案是：不需要。因為母乳性黃疸的診斷不是根據(jù)停母乳后黃疸的變化情況來做出的。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)喂養(yǎng)史，是否存在其他黃疸的高危因素，綜合去判斷。我們需要家長意識到持續(xù)的母乳喂養(yǎng)對于寶寶的意義重大，而為了本不會影響寶寶健康的母乳性黃疸中斷甚至停止母乳喂養(yǎng)，并不是合適的選擇。

答案是：不需要。我們擔心母乳性黃疸對寶寶不好，說到底是擔心黃疸本身，因為膽紅素水平過高，可能存在形成核黃疸的風險。但母乳性黃疸大部分只是持續(xù)時間長，而不是數(shù)值持續(xù)升高，所以大部分情況下對于寶寶的健康不會形成影響。可如果寶寶同時合并其他的黃疸高危因素，情況可能是不同的，比如存在Rh或者ABO溶血病、G6PD缺乏癥，以及胎齡或者出生體重小的寶寶等，這些情況下，黃疸數(shù)值是需要警惕的。這時家長應(yīng)該更加注意黃疸的監(jiān)測以及膽紅素水平上升的速度，及時地和兒科醫(yī)生溝通情況。但換了配方奶以后黃疸退得快啊，這不好嗎。配方奶喂養(yǎng)能讓黃疸退得快，原因有兩個：原因一，單純母乳喂養(yǎng)的寶寶可能短時間內(nèi)不會得到充足的奶量（大約2~5天后，母乳的分泌才會逐漸地充足起來），而配方奶喂養(yǎng)一般不會不足（過度喂養(yǎng)更多），充足的喂養(yǎng)就會減少哺乳（母乳喂養(yǎng)）不足性黃疸的發(fā)生。原因二，母乳中一種酶的含量要明顯高于配方奶，而這種酶會最終導致血液中的膽紅素增加。所以從理論上來說，配方奶喂養(yǎng)時黃疸的消退相對快。喂養(yǎng)不足的問題我們靠增加母乳喂養(yǎng)頻率可以改善，如果寶寶有銜乳和吮吸的困難，可以及時咨詢哺育顧問來進行調(diào)整，必要時將奶擠出來喂。喂養(yǎng)充足性母乳性黃疸雖然持續(xù)時間長但數(shù)值通常不會很高，所以并不需要一味追求降得快，因為母乳是寶寶最好的營養(yǎng)供給，無論從長期還是短期來看，它能帶給寶寶的益處都遠遠大于配方奶，為了「不那么必要的快速退黃」而犧牲「對寶寶大有裨益的母乳」，等于揀了芝麻丟了西瓜。

母乳性黃疸指兩種情況：第一種：哺乳（母乳喂養(yǎng)）不足性黃疸。它常發(fā)生在出生后1周內(nèi)，原因是單純的母乳喂養(yǎng)可能奶量并不充足，嬰兒液體攝入不足，進而出現(xiàn)體內(nèi)水分不足和體重明顯減輕，這會導致高膽紅素血癥（黃疸）的發(fā)生。由于這是喂養(yǎng)不足而非母乳本身造成的，所以只要媽媽按需喂養(yǎng)，就不用擔心出現(xiàn)這個情況。第二種：多數(shù)時候我們說母乳性黃疸，指的還是在喂養(yǎng)充足的情況下、持續(xù)時間也比較長的黃疸。觀點一：母乳中有一種酶的含量比嬰兒奶粉中要高很多，所以有人認為由于酶的作用，反而促進了腸道對?結(jié)合膽紅素的吸收增加，導致血液中膽紅素升高。觀點二：某種基因的多態(tài)性突變。日本一項研究納入了170例母乳性黃疸新生兒發(fā)現(xiàn)了該基因的問題。但還需在世界其他地區(qū)開展進一步研究，以確定基因的遺傳變異與母乳性黃疸之間有無因果關(guān)系。目前我們還沒有搞清楚母乳性黃疸出現(xiàn)的具體機制。

1、通常在出生3-5天后出現(xiàn)，出生后2周內(nèi)達到高峰，然后在接下來3~12周內(nèi)逐漸降至正常的水平，所以母乳性黃疸可以持續(xù)至出生后近3個月；2、母乳性黃疸通常數(shù)值并不會很高，主要是黃疸的持續(xù)時間延長，而不是數(shù)值的持續(xù)上升；3、母乳性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主，膽紅素水平不會反復波動，逐漸降低后一般不會反復升高。

母乳性黃疸要停止母乳喂養(yǎng)？一句話反駁：停母乳對寶寶影響更大。醫(yī)生建議：母乳性黃疸不需要停止母乳喂養(yǎng)，在黃疸不嚴重的情況下，寶寶的黃疸雖然持續(xù)時間長，卻不會造成任何健康問題，可以繼續(xù)喂養(yǎng)。情況嚴重的時候，則需要照藍光治療。

我們需要注意孩子的大便顏色，如果大便顏色是金黃色、黃綠色或者棕色，說明孩子沒有膽管梗阻的情況。因為膽道梗阻的孩子因為膽汁排不通暢，他們的大便顏色多很淺，早期淡綠色，后期呈現(xiàn)灰白色的陶土樣。膽道梗阻時間長會損傷肝臟，尤其是膽道閉鎖手術(shù)的時間窗比較短，一旦錯過，預后會很差，所以黃疸的孩子觀察大便的顏色非常重要。對于一個看似健康而黃疸持續(xù)不退的孩子，就醫(yī)還是有必要，至少可以讓醫(yī)生初步排查一下溶血、感染、代謝等其他少見疾病。同時，我們可以通過生長曲線來監(jiān)測孩子的體重增長，如果體重增幅良好，我們就不必過于擔心。盡管母乳性黃疸對孩子幾乎沒什么影響，但也有極少部分孩子會出現(xiàn)核黃疸，所以需要定期到醫(yī)生那里隨訪、監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素等，部分母乳性黃疸的孩子也是需要照光治療。絕大部分母乳性黃疸的孩子沒必要停止母乳喂養(yǎng)，即使孩子需要照光治療，仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不論什么原因引起的黃疸，我們都沒有必要給孩子用益生菌以及茵梔黃之類的中成藥。

因為擔心小嬰兒可能遭受的痛苦，所以如果讓家長在暫停母乳和抽血間選擇，多數(shù)家長可能會傾向暫停母乳。通過暫停母乳可判斷是否母乳性黃疸（如暫停1-3天后，膽紅素水平下降30-50%左右），部分孩子暫停母乳黃疸消退后還可以接種疫苗。這是利。暫停母乳也會有其他不良后果：除了孩子無法獲取母乳所特有、配方奶無法提供的活性成分外，部分孩子會出現(xiàn)乳頭混淆、對牛奶蛋白過敏、部分母親可能出現(xiàn)漲奶、甚至乳腺炎等。這是弊。總之，暫停母乳弊大于利。不建議輕易實施，除非萬不得已。

母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的黃疸≠母乳性黃疸。母乳性黃疸無法通過化驗手段明確，所以診斷前要排除其他可能導致黃疸加重以及消退緩慢的種種疾病。排查基于病史、體檢，以及必要的輔助檢查（如血檢或超聲）和定期隨訪。一個黃疸消退延長的母乳喂養(yǎng)兒，即使狀態(tài)良好、體重增長正常，也不能肯定就是母乳性黃疸，因為有部分膽汁淤積癥患兒的早期生長發(fā)育也無明顯特殊。對于黃疸消退緩慢的小嬰兒，除了排查先天性甲減外（生后足底血篩查已在國內(nèi)大多醫(yī)院普及），接著就要重點排查有無膽汁淤積癥（膽汁排泄障礙，特點是血直接膽紅素增高）。經(jīng)皮黃疸測定雖然方便，可動態(tài)了解黃疸變化，但有局限：無法區(qū)分是直接膽紅素還是間接膽紅素增高，還受到膚色深淺的影響；觀察尿、便顏色同樣有局限：有一定主觀性，而且膽汁淤積癥患兒早期的尿、便顏色并無明顯改變；所以對于3周齡時持續(xù)存在黃疸的小嬰兒，不論是否母乳喂養(yǎng)，血檢了解直接膽紅素水平是一個可靠的做法。不過，目前指尖血查膽紅素沒有普及，而靜脈抽血又有一定創(chuàng)傷（多是股靜脈和頸靜脈穿刺），所以抽血總是一個不得已的痛苦決定。抽血會痛苦，但無血檢結(jié)果，我們又無法排除疾病因素，這就是困境。

1、母乳中的特殊成分：近20-40%哺乳媽媽的母乳中有高濃度β-葡萄糖醛酸酶，這種酶將腸道中原本要排泄的結(jié)合膽紅素催化成可經(jīng)腸道吸收的未結(jié)合膽紅素（增加了膽紅素的腸肝循環(huán)）。而配方奶中β-葡萄糖醛酸酶含量極低。所以，暫停母乳、改吃配方奶后黃疸明顯下降，恢復母乳后黃疸又再次上升是母乳性黃疸的典型特征。2、孩子存在UGT1A1基因突變（Gilbert綜合征）一研究對170例母乳性黃疸兒進行了基因檢測，發(fā)現(xiàn)其中半數(shù)系Gilbert綜合征。Gilbert綜合征者終身存在對膽紅素轉(zhuǎn)化的障礙，但通常不出現(xiàn)癥狀。這類“患”Gilbert綜合征的小嬰兒，如果其攝入的母乳又含高濃度β-葡萄糖醛酸酶，那么他們的黃疸水平更高，持續(xù)時間更長。Gilbert綜合征是推波助瀾。