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張展主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 ???【快速判斷黃疸類型】?????生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，7-10天消退（早產(chǎn)寶寶可延遲至生后4周），寶寶能吃能睡。?????病理性黃疸：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)超2周、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、四肢/手心腳心發(fā)黃????自測口訣：眼白發(fā)黃先觀察，黃到胸口要警惕，全身金黃快就醫(yī)！???【3步科學(xué)應(yīng)對法】1???多吃多排是王道??母乳寶寶每天喂8-12次，奶粉寶寶按需喂養(yǎng)。??每次喂完豎拍嗝，減少溢奶、吐奶影響攝入量。2???正確曬太陽技巧??時(shí)間選擇在早上9點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后。??脫光衣服遮住眼睛&私處，每次15分鐘。???隔著玻璃曬無效！陰天效果也很差！3???高危情況立刻就醫(yī)???出現(xiàn)發(fā)熱/尖叫哭鬧/大便灰白/抽搐???出生24小時(shí)內(nèi)迅速變黃加重???黃疸退而復(fù)現(xiàn)???【這些謠言別信！】?「停母乳就能退黃」→?母乳性黃疸遵醫(yī)囑，別擅自斷奶！?「喝葡萄糖水有用」→?反而影響奶量攝入。?「茵梔黃退黃快」→?可能引發(fā)腹瀉傷腸胃。???【就醫(yī)信號&治療方式】??經(jīng)皮膽紅素檢測+抽血確認(rèn)數(shù)值??藍(lán)光治療：最最安全有效的主流方式??嚴(yán)重時(shí)需換血治療（遵醫(yī)囑）???寶爸寶媽們請記?。狐S疸很常見、不可怕，科學(xué)護(hù)理+保持好心態(tài)最重要～04月01日
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徐景武主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 新生兒科 新生兒有一多半會(huì)出現(xiàn)黃疸，那么什么情況下需要去醫(yī)院檢查！簡單介紹一下！一、出現(xiàn)的早，如果生后二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸一定要盡早就醫(yī)，二、進(jìn)展的快，每天膽紅素?cái)?shù)值增加超過5mg/dL要就醫(yī)！三、黃疸程度重，足月兒超過12.9mg/dL，早產(chǎn)兒超過15mg/dL要及時(shí)就醫(yī)！四、持續(xù)時(shí)間長，足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過兩周、早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間超過4周要就醫(yī)！五、黃疸退了又復(fù)發(fā)的需要就醫(yī)！六、直接膽紅素高的需要就醫(yī)（這天不是學(xué)醫(yī)的可以忽略??）2024年10月24日333
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馮祖章副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 兒科 1、?什么是新生兒黃疸？新生兒出生后的一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高，每10個(gè)孩子中，約有7個(gè)發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛，然后是軀干、四肢，最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃，是非常嚴(yán)重的病理性黃疸。圖片：二、為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸？新生兒黃疸的原因有很多，輕度黃疸多是生理性黃疸，出生2、3天開始出現(xiàn)，4、5天高峰，5-7天消退，黃疸程度較輕，一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸，表現(xiàn)為：早，快、高、長、反復(fù)，6字5點(diǎn)。早：通常指出生24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸；快：表現(xiàn)為黃疸每天進(jìn)展快，每24小時(shí)升高超過5mg/dl。高：是指總膽紅素水平高，足月兒超過12.9mg/dl，?早產(chǎn)兒超過15mg/dl；長：主要指黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒超過半月，?早產(chǎn)兒超過一月黃疸仍未消退；反復(fù)：主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見的第一大類病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒ABO溶血病，其中媽媽為O型血，孩子是A型或B型血，從而導(dǎo)致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計(jì)顯示，每20個(gè)O型血的媽媽，若產(chǎn)下A型或B型血的孩子，會(huì)有1個(gè)發(fā)生溶血病，即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴(yán)重程度差別很大，有些比較輕，而有些比較重。第二個(gè)導(dǎo)致溶血病的原因，是母嬰Rh血型不合，即媽媽是Rh陰性血型，孩子是Rh陽性血型。Rh血型不合在中國漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴(yán)重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個(gè)因溶血病造成的新生兒黃疸，主要是紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病，病因在于紅細(xì)胞膜先天缺陷，少了一種叫G6PD的酶，使得紅細(xì)胞不能正常工作，引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病，因?yàn)橛行┗颊咴谛律鷥浩陂g可能不發(fā)病，但長大后吃了蠶豆，會(huì)出現(xiàn)溶血和貧血。我國廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類常見的導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的原因，是感染。這包括出生前，孩子在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后，就容易發(fā)生黃疸。或者有的孩子是出生后發(fā)生細(xì)菌、病毒感染，也會(huì)發(fā)生黃疸。第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后，一些外科疾病，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等，阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng)，從而導(dǎo)致黃疸。第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題，包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后，易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害？若血清膽紅素持續(xù)升高，或一直維持在高水平，那高膽紅素會(huì)進(jìn)入腦子，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果。所以，病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢？??人體內(nèi)膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進(jìn)行的，受諸多因素影響，如果膽紅素代謝發(fā)生障礙，臨床就會(huì)發(fā)生黃疸，在新生兒期尤為常見。一是新生兒膽紅素生成過多（紅細(xì)胞壽命短，紅細(xì)胞數(shù)量過多，紅細(xì)胞破壞多且快，紅細(xì)胞破壞釋放膽紅素）。二是新生兒肝功能不成熟，攝取及結(jié)合、排泄膽紅素能力低，三是肝腸循環(huán)的特殊性：紅細(xì)胞破壞后在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素，?無論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性，隨膽汁排除后，使部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，也有部分經(jīng)糞便排除，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲，將加重膽紅素重吸收，使肝腸循環(huán)負(fù)荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內(nèi)沒有細(xì)菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或尿液排除，也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療，常用方法有哪些？針對新生兒黃疸，首先要明確病因，以便采取針對性治療。如感染性的，應(yīng)該抗感染；外科疾病導(dǎo)致的要采取外科手術(shù)。其次，若單純從緩解黃疸癥狀來說，首選治療方法是光療，這也是最好、最快、最有效的對癥治療。其原理是通過光照，使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外，避免過高的血清膽紅素?fù)p傷大腦。除了光療外，還可以采用藥物治療。如明確有感染的，需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥，褪黃利膽。根據(jù)膽紅素代謝特點(diǎn)，新生兒黃疸口服益生菌對于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群，提高腸道活力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排除，避免便秘，減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素，增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值，使腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止結(jié)合膽紅素分解成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素的量減少，血清膽紅素水平就會(huì)下降，這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時(shí)間，加速黃疸消退。憑借多年來在新生兒領(lǐng)域治療中的療效和安全性，口服絡(luò)酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌，被國內(nèi)外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡(luò)酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?2024年04月29日736
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曾軍安主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 新生兒科 新生兒生后因?yàn)樽陨砩硖攸c(diǎn)以及膽紅素代謝特點(diǎn)導(dǎo)致80%新生兒在生后3-7天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃，俗稱黃疸，7-14天逐漸消退，大部分是正常生理過程，不需要干預(yù)，但是部分新生兒黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)），進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)就診干預(yù)的話會(huì)造成嚴(yán)重后果，最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括膽紅素腦?。ê它S疸：遠(yuǎn)期預(yù)后不良，癥狀包括出現(xiàn)腦癱，智力低下，聽力障礙，手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)生不全，眼球運(yùn)動(dòng)障礙）甚至死亡，按文獻(xiàn)報(bào)道核黃疸流行病學(xué)發(fā)生率估算我國每年大概有數(shù)千例核黃疸發(fā)生，主要原因是對新生兒黃疸重視程度不足導(dǎo)致的，該疾病可防可治，重在早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù).膽紅素?fù)Q算方法：17.1umol/l=1mg/dl那些情況下需要及時(shí)就醫(yī)呢？一般情況下胎齡35周以下出生早產(chǎn)兒都需要住院治療，住院期間出現(xiàn)黃疸由醫(yī)護(hù)人員觀察處理，胎齡35周以上新生兒一般生后1-4天會(huì)隨母親出院居家護(hù)理觀察，這一段時(shí)間正好是新生兒黃疸出現(xiàn)和進(jìn)展較快時(shí)期，新手爸媽一定要細(xì)心觀察及檢測，目前部分地區(qū)有家庭用經(jīng)皮膽紅素測膽儀（TCB，優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)），可作為高膽紅素篩查工具，如果沒有篩查工具，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查，肉眼觀察黃疸程度需要經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生才能判斷，而且存在主觀性差異大缺點(diǎn)，因此經(jīng)皮測膽儀是初步篩查比較可靠的工具，高膽紅素血癥確診需要靠血清膽紅素（TSB，精確但有創(chuàng)，需要抽血化驗(yàn)肝功）測定確診，過去新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，但是每個(gè)新生兒圍產(chǎn)期病史不同，引起黃疸的高危因素不同，個(gè)體內(nèi)環(huán)境水平不同，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分是生理性還是病理性沒有實(shí)際意義，當(dāng)存在以下高危因素時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診：1.胎齡小于38周（胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高）2.母兒血型不合（母親O型血，新生兒A型或者B型血，母親Rh陰性血，俗稱熊貓血）3.產(chǎn)前發(fā)熱，羊水嚴(yán)重污染或者母親診斷為急性絨毛膜羊膜炎4.母親罹患妊娠期糖尿病或者妊高癥5.新生兒為小于胎齡兒（體重小于2500g）或者大于胎齡兒，血管外溶血（頭顱血腫，皮下出血淤血，顱內(nèi)出血等）5.家族中有高膽紅素血癥患者曾經(jīng)需要光療或者發(fā)生核黃疸。6.大便色淡為陶土色，小便色深黃為深茶水色。新生兒高膽紅素血癥最主要且安全有效的治療方法就是藍(lán)光照射治療，目的是防止黃疸進(jìn)一步進(jìn)展發(fā)展成核黃疸，或者避免需要換血。光療時(shí)采用的光波波長最易對視網(wǎng)膜黃斑造成傷害，且長時(shí)間強(qiáng)光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此光療時(shí)應(yīng)用遮光眼罩遮住雙眼，對于男嬰，用尿布遮蓋會(huì)陰部，盡量暴露其他部位的皮膚。光療過程中不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出。監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高。光療時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，一般停止光療后可自行消退。光療時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)參考下圖（中國新生兒高膽紅素血癥診療專家共識）高膽紅素血癥換血標(biāo)準(zhǔn)停止光療標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)TSB低于光療標(biāo)準(zhǔn)3mg/dl可以暫停光療觀察。如果黃疸進(jìn)展過快而且光療后TSB下降不明顯或者上升，到達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，就需要及時(shí)換血以預(yù)防核黃疸發(fā)生。1.母乳喂養(yǎng)性黃疸：單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3～5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)；母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降>12%。母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。已經(jīng)達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒需按照本指南給予及時(shí)的干預(yù)。2．母乳性黃疸：通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4～12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48～72h明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當(dāng)TSB<257μmol/L(15mg/dl)時(shí)不需要停母乳，>257μmol/L(15mg/dl)時(shí)可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時(shí)則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。新生兒黃疸無小事，黃疸不可怕，可怕的是對黃疸的傲慢與懈怠，共同攜手重視新生兒黃疸檢測管理，努力做到清零核黃疸！2024年03月12日69
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 （圖片來源：百度）有的寶寶皮膚有點(diǎn)發(fā)黃，到醫(yī)院看診后醫(yī)生說是母乳性黃疸，很多家長對母乳性黃疸陌生又熟悉，母乳性黃疸是什么，需不需要停母乳呢？針對母乳性黃疸我們需要了解這幾點(diǎn)：Q&A1.什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸是指母乳喂養(yǎng)的寶寶生后2-3周后仍持續(xù)存在良性新生兒高膽紅素血癥。2.母乳性黃疸需要處理嗎？母乳性黃疸雖然是良性黃疸，仍需要定期監(jiān)測寶寶的膽紅素值，如果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生理性數(shù)值，一定要及時(shí)治療。不要因?yàn)椤澳溉樾渣S疸”的名稱，就忽略它的嚴(yán)重性。3.母乳性黃疸需要停止母乳喂養(yǎng)嗎？不需要停止母乳喂養(yǎng)，黃疸不可怕，做好定期監(jiān)測膽紅素值，及時(shí)診治，一般不會(huì)引起膽紅素腦病嚴(yán)重并發(fā)癥。（圖片來源：百度）本文作者：張方圓醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士，擅長新生兒常見疾病的診治校對：胡勇醫(yī)生醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院兒科（南院）主任，兼新生兒科主任，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院兒科主任2023年10月21日411
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于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 母乳是媽媽給予寶寶的37℃愛，是滋養(yǎng)小生命健康成長最寶貴的液體黃金，而黃疸是大多數(shù)新生兒都會(huì)遇到的問題。那么，新生兒黃疸，果真和母乳喂養(yǎng)有關(guān)嗎？母乳性黃疸，到底是不是母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)？母乳性黃疸的確診與治療，需要暫?；蛲Ｖ鼓溉槲桂B(yǎng)嗎？寶寶黃疸遲遲不退，還能按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種嗎？大家已知悉，母乳除了能夠給寶寶提供基本的營養(yǎng)素和能量，還能協(xié)助寶寶生后盡早建立腸道正常菌群，促進(jìn)器官發(fā)育和免疫功能的成熟，增強(qiáng)寶寶的抗感染和抗炎癥能力，這是其他配方奶都無法替代的。所以，母乳是滋養(yǎng)嬰兒健康成長的液體黃金，是來自媽媽“高級定制”的37℃愛。但是，母乳確實(shí)和新生兒黃疸有著千絲萬縷的聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)的寶寶，往往病理性黃疸的發(fā)生率更高，程度更重，持續(xù)時(shí)間更長。事實(shí)上，寶寶出生后頭幾天的病理性黃疸，除了母嬰血型不合引起的新生兒溶血病這些病理性因素之外，多數(shù)是母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩后的早期，母乳的分泌量一般較少，常常不能滿足寶寶的生理需求，這就使得寶寶的腸蠕動(dòng)減慢、胎便排出延遲，膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加，因此產(chǎn)生病理性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸的主要發(fā)生原因是母乳喂養(yǎng)不足，所以說它不是母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)。預(yù)防這種母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最有效措施，就是實(shí)現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)寶寶在生后盡早開始吸吮母乳，并盡可能地增加哺乳的頻率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促進(jìn)母乳分泌，并盡快排出胎便。如果產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷，或者寶寶體重較低，吸吮力較差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)。如果在頻繁吸吮、母乳仍不足的情況下，建議補(bǔ)充配方奶；不要喂溫水或糖水，因?yàn)閷殞氼~外攝入過多的水分會(huì)增加膽紅素的重吸收，反而加重黃疸。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶，黃疸在生后1周左右出現(xiàn)，2~3周繼續(xù)升高或達(dá)到高峰，后期消退緩慢，這提示可能是晚發(fā)型母乳性黃疸。它的發(fā)生原因和母乳中某些酶的活性有關(guān)。晚發(fā)型母乳性黃疸，往往會(huì)持續(xù)2~3個(gè)月甚至更長的時(shí)間，但是除了黃疸外，寶寶吃奶好，大小便的顏色和量都正常，體重增加良好。這種情況下，建議家長帶寶寶到新生兒科門診就診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的查體，仔細(xì)評估如果沒有其他潛在的異常表現(xiàn)，并且需要靜脈采血化驗(yàn)檢查寶寶黃疸的類型和程度，以及是否合并生理性貧血、是否需要補(bǔ)充鐵劑。化驗(yàn)檢查結(jié)果會(huì)顯示寶寶的黃疸以間接膽紅素升高為主，多在10mg/dl左右，就基本可以確診為晚發(fā)型母乳性黃疸。這時(shí)候?qū)殞毜娜正g已經(jīng)比較大，腦發(fā)育相對成熟，一般不會(huì)造成腦損傷，所以這種黃疸即便遲遲不消退，也不需要特殊治療，隨著日齡和月齡的增加可以自然消退，即便臨時(shí)未能完全消退也不影響預(yù)防接種。晚發(fā)型母乳性黃疸不需要暫停母乳來診斷，更不需要停掉母乳喂養(yǎng)來治療。所以，對早發(fā)型母乳性黃疸，關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)早處理，寶寶出生后隨媽媽出院前，應(yīng)檢測黃疸指數(shù)，并準(zhǔn)確判斷母乳是否充足；分娩1周內(nèi)要帶寶寶到新生兒科門診進(jìn)行黃疸的隨訪評估，一旦黃疸指數(shù)上升很快或者達(dá)到很高的程度，需要及時(shí)住院進(jìn)一步查找病理性黃疸的病因，并及時(shí)給予光療等措施。而對于晚發(fā)型母乳性黃疸，不需要過度治療，不要因此暫?；蛲５裟溉槲桂B(yǎng)。綜上所述，母乳性黃疸，早期莫大意，后期勿刻意。2023年10月08日317
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 除非嬰兒的血清總膽紅素水平高于美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）推薦的光療指南，無需治療人乳性黃疸。人乳性黃疸管理的第一步是光療。其工作原理是利用光將膽紅素分子轉(zhuǎn)化為可被人體排泄的水溶性異構(gòu)體。如果血清總膽紅素水平保持在12mg/dL以下，建議繼續(xù)人乳喂養(yǎng)。如果血清總膽紅素水平高于12mg/dL，但低于光療水平，且沒有溶血證據(jù)，建議繼續(xù)人乳喂養(yǎng)。當(dāng)膽紅素大于20mg/dL時(shí)，暫時(shí)停止人乳喂養(yǎng)24小時(shí)可能是有益的。2023年01月18日222
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盛夢奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是由于血液中一個(gè)叫做“膽紅素”的東西過高，超過了身體的代謝能力而堆積到皮膚表面，引起皮膚、手足心、鞏膜（眼白）變黃的情況。為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸么？是的，所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸，但是不是所有新生兒黃疸都需要治療的。膽紅素這個(gè)東西是由于血液中的紅細(xì)胞破壞（死掉了）而生成的。在胎兒及新生兒時(shí)期，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞含量（個(gè)數(shù)）比嬰兒期及成人期都要多很多，并且壽命更短，所以正常來講本身產(chǎn)生的膽紅素就是增多的。其次，新生兒期的寶寶肝臟代謝功能還不完善，所以清除膽紅素的能力也是較弱的。第三，新生兒寶寶的腸道里還沒有足夠的益生菌來幫助腸道把膽紅素拉出去，堆積在腸道里又會(huì)把“膽紅素”這個(gè)壞東西吸收回來。新生兒黃疸會(huì)對寶寶產(chǎn)生什么影響呢？正常來講，人體的血液和腦組織之間存在一個(gè)“過濾器”，叫做血腦屏障，這個(gè)屏障可以阻斷大部分的有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。但是如果膽紅素水平過高就會(huì)透過血腦屏障，就會(huì)對腦部造成損傷。什么樣的黃疸需要治療呢？足月兒的寶寶（孕周＞37周）一般在生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退。最多不超過2周；早產(chǎn)兒寶寶一般在3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)到高峰，7-9天消退。最多不超過3-4周；如果寶寶在24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)了黃疸，或者寶寶出生2周后黃疸仍沒有明顯消退，或者出現(xiàn)了精神反應(yīng)異常，哭聲尖直，出現(xiàn)拒奶，體重不長或大便發(fā)白等情況就需要及時(shí)就診了。為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸呢？常見的病理性黃疸多是因?yàn)槲桂B(yǎng)不足、感染、溶血，或者先天存在膽道疾病引起的。一般排除這些病理性因素大多數(shù)黃疸都是不需要治療的。什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸目前發(fā)生機(jī)制還不明確，但是一定是在排除上面所講的病理性原因后才考慮為母乳性黃疸。母乳性黃疸一般在生后1周出現(xiàn)，2周左右達(dá)到高峰，持續(xù)2-3個(gè)月才會(huì)完全消退。母乳性黃疸絕大多數(shù)都是安全的，但是也有國外曾經(jīng)報(bào)道過母乳性黃疸引起膽紅素腦病的個(gè)例。所以各位家長也不能掉以輕心，一定密切關(guān)注寶寶的精神狀態(tài)和吃奶情況。媽媽們也可以試停3天母乳，如果寶寶的黃疸明顯下降，那么大概率就是母乳性黃疸了，但是再吃回母乳寶寶的黃疸又會(huì)反復(fù)，一般來講會(huì)比之前的最高值要低一些，通常也不需要再次停母乳了。以上，就是關(guān)于新生兒黃疸的常見問題，大家有其他疑問歡迎一起討論2022年12月30日849
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2022年12月20日155
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳喂養(yǎng)的嬰兒往往有較高的平均膽紅素水平。這被認(rèn)為是正常生理現(xiàn)象，有一些證據(jù)表明膽紅素對新生兒是有益的，因?yàn)槟懠t素是一種有效的抗氧化劑。然而，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后的最初幾天母乳攝入不足可能與病理性高膽紅素血癥有關(guān)。一項(xiàng)研究證明，母乳喂養(yǎng)頻率的減少，特別是每天≤7次，與較高的膽紅素濃度有關(guān)，而每天9-10次母乳喂養(yǎng)與較低的膽紅素濃度有關(guān)。當(dāng)嬰兒需要瓶喂補(bǔ)充時(shí)，最好是用泵出來的母乳。初乳喂養(yǎng)增加了新生兒排便，從而增加了膽紅素經(jīng)由糞便排泄。一個(gè)沒有脫水和/或攝入不足跡象的健康嬰兒，在其需要進(jìn)行光療時(shí)，并不意味著需要補(bǔ)充配方奶粉，除非膽紅素濃度接近換血療法的水平。對于需要光療的嬰兒，保持與母親近距離接觸以促進(jìn)基于線索的喂養(yǎng)（cue-basedfeeding）和額外的母乳喂養(yǎng)支持，可以使他們獲益。一些母乳喂養(yǎng)的嬰兒會(huì)患上母乳相關(guān)性黃疸，這是一種良性狀況，可能會(huì)持續(xù)到嬰兒3月齡。這種情況主要是非結(jié)合膽紅素升高，如果嬰兒健康、發(fā)育良好、體重增加適當(dāng)和大便頻繁，則不需要特別的治療。2022年10月28日273
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