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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸是一類(lèi)疾病，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚，引起血中含量高出正常值，導(dǎo)致皮膚、眼球白色部分(鞏膜)及黏膜發(fā)黃。雖然大多數(shù)患兒治療結(jié)局良好，但因未結(jié)合膽紅素有毒性，可造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。新生兒黃疸如何分類(lèi)/分型/分期?根據(jù)新生兒黃疸發(fā)生與消退時(shí)間、膽紅素水平，新生兒黃疸可分為生理性黃疸、病理性黃疸兩大類(lèi)。這種分類(lèi)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，意味著嚴(yán)重程度不同，治療方式也有差異。有哪些癥狀？主要表現(xiàn)為面部、頸部、鞏膜的黃染，還可累及四肢、手心、足心等部位，嚴(yán)重的可出現(xiàn)吐奶、尖叫、肌張力降低、嗜睡甚至抽搐等癥狀。可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：患兒病情會(huì)加重，出現(xiàn)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、尖叫、嘔吐等，嚴(yán)重者可抽搐，甚至有生命危險(xiǎn),后期可有腦癱、耳聾、智能落后等后遺癥，大大降低生活質(zhì)量。2022年08月26日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 非病理性原因引起的健康母乳喂養(yǎng)嬰兒，間歇性高膽紅素血癥，在產(chǎn)后第二周達(dá)到高峰，黃疸持續(xù)時(shí)間久，可能持續(xù)3個(gè)月以上。主要表現(xiàn)：出生后5-10天，生理性黃疸達(dá)到峰值并下降后，出現(xiàn)母乳性黃疸。遲發(fā)型黃疸家族史。嬰兒哺育良好，體重增長(zhǎng)正常。造成母乳性黃疸的原因，可能跟母乳中存在某種可促進(jìn)腸道吸收膽紅素的元素，如-葡萄糖醛酸酶有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的寶寶比奶粉喂養(yǎng)的寶寶更容易發(fā)生黃疸，然而，黃疸并不完全是壞東西，很多研究也證實(shí)了這種說(shuō)法。少量的膽紅素，相當(dāng)于一種抗氧化劑，對(duì)人體有保護(hù)作用，只有中毒高膽紅素血癥，或者合并其他疾病，才會(huì)增加患膽紅素腦病的概率。2022年08月10日784
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)大于0.5mg/dl；血清總膽紅素值超過(guò)小時(shí)膽紅素曲線的第95百分位數(shù)，或已達(dá)到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。2022年05月19日668
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 黃疸是新生兒最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，盡管絕大多數(shù)新生兒黃疸的預(yù)后良好，但因未結(jié)合膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當(dāng)可造成永久的后遺癥，因此應(yīng)引起重視[1]。所有新生兒黃疸均需早期監(jiān)測(cè)，評(píng)估高危因素。產(chǎn)科母嬰同室在院新生兒，在出生后3天內(nèi)，每12~24h監(jiān)測(cè)1次皮膚黃染情況，可通過(guò)檢測(cè)靜脈血清膽紅素、末梢微量血膽紅素及經(jīng)皮膽紅素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血清總膽紅素值是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。新生兒生理性黃疸新生兒紅細(xì)胞容量較多，壽命僅為成人的2/3，1g血紅素分解可產(chǎn)生35mg膽紅素，因此新生兒每天產(chǎn)生的膽紅素量（8-10mg/kg）為成人的2倍。還有25%的膽紅素來(lái)自于非血紅蛋白的血紅素（如肌紅蛋白、肝內(nèi)游離血紅素）和尚未成熟就在造血器官中破壞的紅細(xì)胞，新生兒這兩部分的來(lái)源也較多。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)為膽紅素生成相對(duì)較多，肝酶活性相對(duì)低下和肝臟清除膽紅素代謝能力差。因此，60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后1周可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，稱之為“生理性黃疸”。黃疸多在出生后第2~3天出現(xiàn)，第4~6天達(dá)高峰，足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒在3~4周消退[1]。其血清總膽紅素值尚未達(dá)到相應(yīng)小時(shí)齡的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或尚未超出小時(shí)膽紅素列線圖的第95百分位[3]。母乳喂養(yǎng)性黃疸單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3～5天由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加；另外母乳尤其是初乳中的葡萄糖醛酸苷酶含量較高，使結(jié)合膽紅素重新轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒[2，4]。母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。已經(jīng)達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒需及時(shí)干預(yù)[4]。圖1：新生兒黃疸小時(shí)膽紅素列線圖新生兒病理性黃疸①血清總膽紅素水平超過(guò)新生兒小時(shí)膽紅素列線圖的95百分位（圖1）[4]；②生后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的黃疸；③每天血清總膽紅素水平上升幅度＞85.5umol/L(5mg/dL)或每小時(shí)上升幅度＞8.5umol/L(0.5mg/dL)；④結(jié)合膽紅素＞25.6~34umol/L(1.5~2mg/dL)；⑤黃疸持續(xù)不消退等，也應(yīng)考慮為病理性黃疸，需進(jìn)一步查找病因（表1）[1,5]。表1：新生兒病理性黃疸的病因新生兒溶血病母嬰血型不合溶血病又稱新生兒溶血病，是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，僅見(jiàn)于胎兒和新生兒期，是新生兒期黃疸和貧血的重要原因。胎兒紅細(xì)胞所具有的血型抗原恰為母親所缺少時(shí)，胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)，可使母體產(chǎn)生對(duì)胎兒紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗體，此抗體又經(jīng)胎盤(pán)循環(huán)抵胎兒循環(huán)，作用于胎兒紅細(xì)胞使其致敏并導(dǎo)致溶血。在我國(guó)以ABO血型系統(tǒng)母嬰不合引起的溶血者最為常見(jiàn)，其次為Rh血型不合。ABO血型不合溶血病僅限于O型母親和A或B型的胎兒，且常發(fā)生于第一胎[1]。新生兒黃疸的治療和預(yù)防每個(gè)新生兒出生后都應(yīng)進(jìn)行高膽紅素血癥高危因素的評(píng)估，對(duì)于存在高危因素的新生兒，住院期間應(yīng)注意檢測(cè)膽紅素水平及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，根據(jù)上述建議進(jìn)行干預(yù)，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。光療是最常見(jiàn)的有效和安全的方法，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn)（圖2）[4]。圖2：胎齡≥35周的光療參考曲線新生兒黃疸出院后宣教內(nèi)容出生后7天內(nèi)尤其是3天內(nèi)黃疸監(jiān)測(cè)尤為重要，＞7天的晚期新生兒及小嬰兒黃疸監(jiān)測(cè)也同樣重要，觀察黃疸的同時(shí)要監(jiān)測(cè)體重，注意有無(wú)大便色淺及尿色加深，大便比色卡用于篩查膽道閉鎖，No.1~No.3為高度懷疑，No.4為不確定，需到醫(yī)院就診（圖3）[2]。圖3：大便比色卡圖文|侵刪參考文獻(xiàn)：[1]江載芳,申昆玲,沈穎.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（第八版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.[2]張巍,侯新琳.新生兒黃疸管理流程共識(shí)[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2021,29(3):297-299.[3]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2014(10).[5]彭程,侯新琳.《2018昆士蘭產(chǎn)科與新生兒臨床指南：新生兒黃疸》要點(diǎn)介紹[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,23(4):285-288.作者介紹新生兒科陳錫花醫(yī)生/醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)新生兒黃疸、新生兒早發(fā)感染、新生兒低血糖等診治審核|胡勇教授2022年05月02日2587
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 晚發(fā)型的黃疸，一般發(fā)生在出生一周以后，兩周左右會(huì)達(dá)到高峰期，之后會(huì)逐漸下降，持續(xù)4~12周消退。在人工喂養(yǎng)（配方奶喂養(yǎng)）的孩子里，新生兒黃疸大約會(huì)在一周左右就消退。但是，黃疸是一件壞事情嗎？形成黃疸的非結(jié)合膽紅素，可以在產(chǎn)后相對(duì)高氧的環(huán)境里保護(hù)孩子免受氧化的損害。所以，母乳性黃疸下值得思考的是，到底是母乳延長(zhǎng)了嬰兒黃疸的時(shí)間，還是配方奶人為的通過(guò)牛的奶縮短了黃疸的時(shí)間？什么才是我們?nèi)祟?lèi)經(jīng)過(guò)幾百萬(wàn)年進(jìn)化以后自然的結(jié)果？母乳性黃疸，極少會(huì)引起嚴(yán)重的黃疸。它對(duì)人體沒(méi)有危害，同時(shí)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育又很好，為什么又要停母乳來(lái)驗(yàn)證呢？因此停母乳，如果只是為了判斷是否是母乳性黃疸，并無(wú)必要。2022年03月17日354
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4～12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48～72h明顯消退。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當(dāng)TSB<257μmol/L(15mg/dl)時(shí)不需要停母乳，>257μmol/L(15mg/dl)時(shí)可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時(shí)則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒(méi)有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。2022年03月11日597
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 可以世界衛(wèi)生組織(WHO)指出新生兒出生后黃疸是接種疫苗的假禁忌證。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)指出，對(duì)干晚發(fā)型母乳性黃疳和單純間接陽(yáng)紅素增高嬰兒兒不能僅依據(jù)經(jīng)皮陽(yáng)紅素增高作為接種乙肝疫苗的禁忌。所以,對(duì)無(wú)合并癥的黃疽患者應(yīng)接種疫苗。生理性黃疽、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。病理性黃疽患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。但病理性黃疳患兒需及時(shí)查明病因,暫緩接種其他疫苗，建議前往專(zhuān)科門(mén)診就診。2022年03月10日347
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶黃疸持續(xù)不退的最常見(jiàn)原因是母乳性黃疸，它發(fā)生在30%的母乳喂養(yǎng)的寶寶身上。膽汁淤積性黃疸也是寶寶黃疸持續(xù)不退的原因之一。許多疾病可以出現(xiàn)新生兒膽汁淤積癥，如新生兒肝炎、膽道閉鎖、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、膿毒癥、半乳糖血癥等，其中，在資源豐富的國(guó)家，膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見(jiàn)原因，占全部病例的20%~30%?。膽道閉鎖必須及早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谑中g(shù)干預(yù)(如60日齡前)可顯著改善預(yù)后。除此之外，可能導(dǎo)致寶寶黃疸持續(xù)不退的原因還可能有感染、G6PD缺乏癥、腸梗阻等少數(shù)情況。曾有過(guò)膽道閉鎖的寶寶因診斷不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，最后只好進(jìn)行親體肝臟移植的情況。所以如果寶寶黃疸持續(xù)不退，家長(zhǎng)也千萬(wàn)不可掉以輕心，一定要去醫(yī)院接受醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和檢查，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)驗(yàn)血和B超等手段來(lái)判斷寶寶黃疸持續(xù)不退的原因。2022年03月07日510
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳性黃疸指兩種情況：第一種：哺乳（母乳喂養(yǎng)）不足性黃疸。它常發(fā)生在出生后1周內(nèi)，原因是單純的母乳喂養(yǎng)可能奶量并不充足，嬰兒液體攝入不足，進(jìn)而出現(xiàn)體內(nèi)水分不足和體重明顯減輕，這會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥（黃疸）的發(fā)生。由于這是喂養(yǎng)不足而非母乳本身造成的，所以只要媽媽按需喂養(yǎng)，就不用擔(dān)心出現(xiàn)這個(gè)情況。第二種：多數(shù)時(shí)候我們說(shuō)母乳性黃疸，指的還是在喂養(yǎng)充足的情況下、持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)的黃疸。觀點(diǎn)一：母乳中有一種酶的含量比嬰兒奶粉中要高很多，所以有人認(rèn)為由于酶的作用，反而促進(jìn)了腸道對(duì)?結(jié)合膽紅素的吸收增加，導(dǎo)致血液中膽紅素升高。觀點(diǎn)二：某種基因的多態(tài)性突變。日本一項(xiàng)研究納入了170例母乳性黃疸新生兒發(fā)現(xiàn)了該基因的問(wèn)題。但還需在世界其他地區(qū)開(kāi)展進(jìn)一步研究，以確定基因的遺傳變異與母乳性黃疸之間有無(wú)因果關(guān)系。目前我們還沒(méi)有搞清楚母乳性黃疸出現(xiàn)的具體機(jī)制。2022年03月06日404
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新生兒黃疸相關(guān)科普號(hào)
張靜醫(yī)生的科普號(hào)
張靜 主治醫(yī)師
安陽(yáng)市婦幼保健院
新生兒科
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張明滿醫(yī)生的科普號(hào)
張明滿 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
小兒外科
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楊彩鳳醫(yī)生的科普號(hào)
楊彩鳳 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
兒科
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