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2022年02月24日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們需要注意孩子的大便顏色，如果大便顏色是金黃色、黃綠色或者棕色，說明孩子沒有膽管梗阻的情況。因?yàn)槟懙拦Ｗ璧暮⒆右驗(yàn)槟懼挪煌〞?，他們的大便顏色多很淺，早期淡綠色，后期呈現(xiàn)灰白色的陶土樣。膽道梗阻時(shí)間長會(huì)損傷肝臟，尤其是膽道閉鎖手術(shù)的時(shí)間窗比較短，一旦錯(cuò)過，預(yù)后會(huì)很差，所以黃疸的孩子觀察大便的顏色非常重要。對于一個(gè)看似健康而黃疸持續(xù)不退的孩子，就醫(yī)還是有必要，至少可以讓醫(yī)生初步排查一下溶血、感染、代謝等其他少見疾病。同時(shí)，我們可以通過生長曲線來監(jiān)測孩子的體重增長，如果體重增幅良好，我們就不必過于擔(dān)心。盡管母乳性黃疸對孩子幾乎沒什么影響，但也有極少部分孩子會(huì)出現(xiàn)核黃疸，所以需要定期到醫(yī)生那里隨訪、監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素等，部分母乳性黃疸的孩子也是需要照光治療。絕大部分母乳性黃疸的孩子沒必要停止母乳喂養(yǎng)，即使孩子需要照光治療，仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不論什么原因引起的黃疸，我們都沒有必要給孩子用益生菌以及茵梔黃之類的中成藥。2022年02月04日718
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因?yàn)閾?dān)心小嬰兒可能遭受的痛苦，所以如果讓家長在暫停母乳和抽血間選擇，多數(shù)家長可能會(huì)傾向暫停母乳。通過暫停母乳可判斷是否母乳性黃疸（如暫停1-3天后，膽紅素水平下降30-50%左右），部分孩子暫停母乳黃疸消退后還可以接種疫苗。這是利。暫停母乳也會(huì)有其他不良后果：除了孩子無法獲取母乳所特有、配方奶無法提供的活性成分外，部分孩子會(huì)出現(xiàn)乳頭混淆、對牛奶蛋白過敏、部分母親可能出現(xiàn)漲奶、甚至乳腺炎等。這是弊?？傊瑫和Ｄ溉楸状笥诶?。不建議輕易實(shí)施，除非萬不得已。2022年02月04日391
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的黃疸≠母乳性黃疸。母乳性黃疸無法通過化驗(yàn)手段明確，所以診斷前要排除其他可能導(dǎo)致黃疸加重以及消退緩慢的種種疾病。排查基于病史、體檢，以及必要的輔助檢查（如血檢或超聲）和定期隨訪。一個(gè)黃疸消退延長的母乳喂養(yǎng)兒，即使?fàn)顟B(tài)良好、體重增長正常，也不能肯定就是母乳性黃疸，因?yàn)橛胁糠帜懼俜e癥患兒的早期生長發(fā)育也無明顯特殊。對于黃疸消退緩慢的小嬰兒，除了排查先天性甲減外（生后足底血篩查已在國內(nèi)大多醫(yī)院普及），接著就要重點(diǎn)排查有無膽汁淤積癥（膽汁排泄障礙，特點(diǎn)是血直接膽紅素增高）。經(jīng)皮黃疸測定雖然方便，可動(dòng)態(tài)了解黃疸變化，但有局限：無法區(qū)分是直接膽紅素還是間接膽紅素增高，還受到膚色深淺的影響；觀察尿、便顏色同樣有局限：有一定主觀性，而且膽汁淤積癥患兒早期的尿、便顏色并無明顯改變；所以對于3周齡時(shí)持續(xù)存在黃疸的小嬰兒，不論是否母乳喂養(yǎng)，血檢了解直接膽紅素水平是一個(gè)可靠的做法。不過，目前指尖血查膽紅素沒有普及，而靜脈抽血又有一定創(chuàng)傷（多是股靜脈和頸靜脈穿刺），所以抽血總是一個(gè)不得已的痛苦決定。抽血會(huì)痛苦，但無血檢結(jié)果，我們又無法排除疾病因素，這就是困境。2022年02月04日579
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 正常足月兒出生后有近50%會(huì)出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的幾率更高，可以達(dá)到80%，平常我們關(guān)注的是生理性黃疸和病理性黃疸，但常常會(huì)忽略黃疸的另一種存在形式一一母乳性黃疸。母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)理不是完全清楚，目前主要認(rèn)為是新生兒腸道內(nèi)的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶較高，肝腸循環(huán)旺盛是引起母乳性黃疸的主要原因。當(dāng)我們碰到母乳性黃疸的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么辦呢？下面具體介紹一下母乳性黃疸的處理原則。 母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4~12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48~72 h 明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當(dāng) TSB ＜257 umol / L (15 mg / dl ）時(shí)不需要停母乳，＞257 umol / L (15 mg / dl ）時(shí)可暫停母乳3 d ,改人工喂養(yǎng)。 TSB ＞342 umol / L (20 mg / dl ）時(shí)則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。2022年01月05日475
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韋良魁主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 ?母乳，是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，當(dāng)然也是最經(jīng)濟(jì)、最安全的的食物。只要媽媽或?qū)殞殯]有特殊疾病的，我們建議6個(gè)月以內(nèi)的寶寶都應(yīng)該接受純母乳喂養(yǎng)，但是你聽說過吃媽媽的母乳也會(huì)造成寶寶黃疸嗎？ ???首先我們需要了解什么是新生兒黃疸？ ???黃疸可能是每個(gè)寶寶出生后都要經(jīng)歷的一個(gè)特殊的現(xiàn)象，原因是體內(nèi)膽紅素水平過高，因膽紅素呈橙黃色，所以寶寶的皮膚和組織也會(huì)被染成黃色。通俗地講，黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內(nèi)的黃疸，一般生后2-3天皮膚開始黃染，4-5天達(dá)到高峰，黃疸持續(xù)7-10天消退（早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2-4周）。寶寶黃疸若按這一“時(shí)間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。???? ????那母乳喂養(yǎng)又怎么會(huì)造成新生兒黃疸呢？ ? ?與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸，臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。新生兒腸-肝循環(huán)增加學(xué)說認(rèn)為：喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，會(huì)造成腸蠕動(dòng)減慢，正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關(guān)，又稱為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。 ????通常情況下，初乳，即產(chǎn)后4 天以內(nèi)的乳汁，量少、質(zhì)略稠而帶深檸檬色，其中含有豐富的鹽類，具有刺激胃腸道產(chǎn)生輕泄作用，有利于胎糞的排出，從而降低血清膽紅素濃度。此外，初乳中還含有乳鐵蛋白等免疫因子，可增加新生兒的免疫功能。但是當(dāng)早期母乳分泌及喂養(yǎng)不足時(shí)就會(huì)造成上述的優(yōu)勢無法發(fā)揮，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后要與寶寶早接觸、早開奶、早吸吮，提高純母乳喂養(yǎng)率，特別是要重視母親分娩后30-40小時(shí)的泌乳關(guān)鍵時(shí)期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率與排便次數(shù)，可有效降低黃疸水平，縮短黃疸的持續(xù)時(shí)間，有利于新生兒的生長發(fā)育。 ????母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。它是由于母乳成分導(dǎo)致間接膽紅素增高或消退延遲。通常黃疸于出生1周后出現(xiàn)，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退。 ???母乳性黃疸屬于排他性診斷，診斷母乳性黃疸需要關(guān)注以下幾個(gè)方面： （1）新生兒生長發(fā)育良好，體重增長滿意； （2）大便顏色金黃，小便顏色不黃； （3）總膽紅素水平增高，以間接膽紅素為主； （4）雖然膽紅素水平延遲消退，但大多不超過256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????隨著月齡增長，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素水平也逐漸回歸正常值。以往將“中斷母乳喂養(yǎng)3天”作為診斷母乳性黃疸的一個(gè)程序，以確定黃疸與母乳有關(guān)，但現(xiàn)已不再推薦此法。因?yàn)闊o論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng)，隨著日齡增加，膽紅素水平均可降低。膽紅素水平降低之后，一些潛在的病理性高膽紅素血癥可能就被忽視了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和丙酮酸激酶）和紅細(xì)胞膜缺陷（如球形紅細(xì)胞增多癥）、肝代謝的遺傳缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血癥、甲狀腺功能減低、腸梗阻和幽門狹窄等，這些疾病的處理方式與母乳性黃疸完全不同，延誤治療可能造成嚴(yán)重的后果。 ????大多數(shù)情況下，母乳性黃疸沒有必要中斷母乳喂養(yǎng)。即使膽紅素水平達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)而接受光療時(shí)，也應(yīng)允許并安排母親母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒，除非膽紅素水平接近換血閾值，準(zhǔn)備行換血療法時(shí)，或血清膽紅素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暫停母乳喂養(yǎng)，但可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復(fù)親喂做好準(zhǔn)備。 ???雖然母乳喂養(yǎng)可能會(huì)造成新生兒黃疸，但是我們依然鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)為主，針對具體的原因具體分析處理才是最正確的。2021年11月10日613
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2021年10月21日1170
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王文英主治醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 小兒內(nèi)科 親愛的家長朋友們大家好，我們今天來聊一聊新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒期膽紅素代謝異常并在體內(nèi)蓄積引起的皮膚及黏膜的黃染。 新生兒期為什么容易出現(xiàn)黃疸呢？有四個(gè)方面的原因，第一是膽紅素生成過多，第二是體內(nèi)血清白蛋白含量比較少，結(jié)合膽紅素的能力不足。 第三是肝功能不完善，肝細(xì)胞攝取和初期膽紅素的能力低下。第四是新生兒早期攝入比較少，排膽紅素排泄比較慢，慢在腸道內(nèi)從吸收增加。 新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。 對于一般足月兒來說，生理性黃疸一般出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天達(dá)到高峰。 嗯，經(jīng)皮膽紅素不超過12.9毫克每分升，一般兩周以內(nèi)消退。 病理性黃疸出現(xiàn)的比較早，一般在出生很多出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。 超過兩周，還沒有消退。 然后金皮膽紅素水平大約12.9毫克每分升，或者是每天上升超過五毫克每分升。 或者是直接膽紅素水平比較高，大于兩毫克每分升。 那么新生兒黃疸有什么危害？我們?yōu)槭裁葱枰委熌?？因?yàn)樾律鷥浩谀懠t素在體內(nèi)蓄積過高，會(huì)引起膽紅素腦病，而且目前來說沒有膽紅素腦病的特效治療方法，2021年10月20日634
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2021年10月09日656
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 每個(gè)新生兒出生后都應(yīng)進(jìn)行高膽紅素血癥高危因素的評估，對于存在高危因素的新生兒，住院期間應(yīng)注意監(jiān)測膽紅素水平及其動(dòng)態(tài)變化趨勢，根據(jù)上述建議進(jìn)行干預(yù)，并適當(dāng)延長住院時(shí)間。常見的高危因素包括：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血(如G6PD缺陷)，胎齡37周以下的早產(chǎn)兒，頭顱血腫或明顯淤斑，單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致體重丟失過多等。2021年10月09日1034
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新生兒黃疸相關(guān)科普號
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