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武文艷副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 都說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，寶寶出生以后黃疸的比例還挺高的，許多新手爸媽第一次見這個(gè)情況，不免會有一些焦慮。那么我們今天就聊聊新生兒黃疸的問題。 我們經(jīng)常聽說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，說的就是黃疸。新手爸媽們有沒有發(fā)現(xiàn)，寶寶剛出生的時(shí)候粉粉嫩嫩的，可是過了幾天，寶寶似乎變丑了，原本白胖的小臉開始泛黃了，甚至眼睛都有些發(fā)黃，成了一個(gè)“小黃人”，其實(shí)，這是發(fā)生了“新生兒黃疸”，黃疸到底可不可怕，首先我們要知道什么是新生兒黃疸？ 醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后3-5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，一般不伴隨其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。 在寶寶出現(xiàn)了黃疸后，要是生理性的，就不用進(jìn)行治療，這并不會給孩子造成傷害，而且會自行的消失。如果是病理性黃疸，就必須要治療了，因?yàn)槟懠t素水平太高的話，就會造成腦部損傷，如果沒有及時(shí)治療，就很容易給孩子帶來永久的損害。 對于病理性黃疸的治療，幾乎都會使用藍(lán)光照射的方法，這是一種簡單、有效的治療方式。有個(gè)別孩子會因?yàn)檎丈渌{(lán)光而出現(xiàn)發(fā)熱、大便頻繁的情況，不過在停止照射以后便能夠恢復(fù)。要是孩子血液里面的膽紅素水平非常高，以及使用藍(lán)光治療效果不佳的時(shí)候，尤其是大腦已經(jīng)出現(xiàn)了受損的癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行換血治療。此外，在對病理性黃疸的治療中，還可以采用曬太陽的方法來輔助治療。給寶寶曬太陽的時(shí)候，家長們要注意保護(hù)好孩子的眼睛和生殖器。2021年08月05日1168
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 事實(shí)上，對于母乳性黃疸的孩子來說，只要一般情況好，沒有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，是不影響預(yù)防接種的。但是目前大多數(shù)社區(qū)的疫苗接種點(diǎn)都對膽紅素?cái)?shù)值有嚴(yán)格的要求，超過一定數(shù)值就不給接種，這主要有兩方面的原因，一方面是社區(qū)負(fù)責(zé)接種疫苗的人員并非專業(yè)兒科醫(yī)生，無法準(zhǔn)確判斷孩子的黃疸是不是母乳性、有沒有嚴(yán)重合并癥；另一方面，黃疸在下降的過程中可能會有波動，如果恰好在接種完疫苗之后出現(xiàn)了黃疸加重，那就很有可能被認(rèn)為與疫苗相關(guān)，因此接種人員也會傾向于等黃疸消退后再給接種。 如果孩子經(jīng)過兒科醫(yī)生檢查，考慮母乳性黃疸，一般情況都很好，只有膽紅素高于社區(qū)要求的指標(biāo)，該怎么辦呢？在這里給大家?guī)讉€(gè)建議。 首先，最好的辦法是盡量跟接種人員溝通，讓他們了解孩子的情況以及兒科醫(yī)生的診斷，同時(shí)告訴他們你已經(jīng)具備足夠的相關(guān)知識，也清楚黃疸有可能會暫時(shí)加重，不會歸罪于疫苗。溝通的過程一定要溫和、理性，避免情緒激動，否則會起到反作用。 其次，如果溝通無效，暫時(shí)推遲一段時(shí)間接種也是可以考慮的。受黃疸影響最多的就是乙肝疫苗第二劑，從預(yù)防接種的原理來講，兩劑疫苗之間不小于最小時(shí)間間隔即可，也就是說，乙肝疫苗第二劑和第一劑之間只要不小于4周就可以，推遲一段時(shí)間并不會影響接種效果。當(dāng)然，推遲接種疫苗會增加感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以如果條件允許，還是應(yīng)該盡快完成接種。 最后，如果溝通無效又不愿意推遲接種，那也可以考慮暫停母乳3天，這是無奈之舉，需要注意的是，停母乳期間媽媽也要每天把奶吸出來，盡量防止奶量減少和乳腺炎的發(fā)生。2021年08月01日589
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸可以分為兩類，即母乳喂養(yǎng)性黃疸和母乳性黃疸。 1、母乳喂養(yǎng)性黃疸大多發(fā)生于生后1周內(nèi)，發(fā)生原因主要是由于生后早期喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致新生兒腸蠕動不足、胎便排出不及時(shí)，從而造成膽紅素排出延遲和重吸收增加。由于發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸重合，因此這種類型的黃疸往往不會被單獨(dú)區(qū)分診斷。 應(yīng)對母乳喂養(yǎng)性黃疸，最關(guān)鍵的辦法就是增加喂養(yǎng)量，一方面讓新生兒多吸吮以刺激母乳分泌，另一方面要注意糾正不正確的哺乳姿勢，提高母乳喂養(yǎng)效率。如果媽媽因?yàn)槟承┽t(yī)學(xué)原因暫時(shí)不能母乳喂養(yǎng)，也要及時(shí)添加配方奶以保證攝入足夠的奶量。當(dāng)然了，如果膽紅素達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，也一樣需要及時(shí)光療。 2.真正意義上的“母乳性黃疸”指的是第二種類型，一般在生后1周出現(xiàn)，2周左右達(dá)到高峰。這種情況的孩子，絕大多數(shù)膽紅素?cái)?shù)值不會特別高，但是可能會持續(xù)很長時(shí)間，有的甚至要到生后2-3個(gè)月才能完全消退。雖然停母乳2-3天可以觀察到明顯的黃疸減輕，但具體的發(fā)生機(jī)制還不明確，有觀點(diǎn)認(rèn)為可能與母乳中的某些物質(zhì)干擾膽紅素代謝有關(guān)，也有觀點(diǎn)認(rèn)為這種現(xiàn)象與某些基因的突變有關(guān)，不過這些都還沒有被證實(shí)。 由于發(fā)生機(jī)制不明確，所以母乳性黃疸目前并沒有確診的方法，只能由醫(yī)生通過綜合分析孩子的日齡、膽紅素的數(shù)值、黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和變化的規(guī)律、孩子的精神吃奶大小便等一般狀況以及母親孕期和孩子新生兒期的疾病情況等等多方面因素來判斷。因此，母乳性黃疸其實(shí)是一個(gè)臨床診斷，是臨床醫(yī)生經(jīng)過分析排除了其他疾病之后所做的一個(gè)可能性的判斷。 母乳性黃疸是一個(gè)排除性的診斷，如果醫(yī)生詳細(xì)了解了病史并檢查了孩子，認(rèn)為一切都好，患有其他疾病的可能性很小，那么就可以高度懷疑是母乳性黃疸，這個(gè)時(shí)候如果同時(shí)膽紅素的數(shù)值也沒有高到需要干預(yù)的程度，那么我們完全可以不做任何處理繼續(xù)觀察，不一定非要當(dāng)時(shí)就“確診”。之所以不建議停母乳，是因?yàn)檫@樣做不利于大家堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有的媽媽停母乳3天后母乳量就變得很少，也有的孩子突然換配方奶后腸道不適應(yīng)出現(xiàn)腹瀉或者便秘，如果黃疸本身不嚴(yán)重，沒必要付出這些代價(jià)。 母乳性黃疸絕大多數(shù)時(shí)候是安全的，但也并非絕對，國外曾有文獻(xiàn)報(bào)道過母乳性黃疸引起膽紅素腦病的個(gè)案，國內(nèi)目前為止還沒有這方面的病例報(bào)道，但是為了防止出現(xiàn)這種情況，還是建議膽紅素過高時(shí)進(jìn)行干預(yù)。 《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中，對母乳性黃疸的治療建議是，血清總膽紅素TSB＞257μmol/L（15mg/dl）時(shí)可暫停母乳3天，改人工喂養(yǎng)，TSB> 342umol/L（20mg/dl）時(shí)則加用光療。 關(guān)于母乳性黃疸停母乳的問題，理論上講，光療標(biāo)準(zhǔn)以下都是安全的，因此雖然專家共識給出了停母乳的標(biāo)準(zhǔn)，但其實(shí)也只是說可以停而不是必須停，如果媽媽內(nèi)心比較強(qiáng)大，當(dāng)然也可以選擇不停，只是這個(gè)時(shí)候要做到更密切的監(jiān)測，萬一繼續(xù)上升到達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，那就要直接去光療了，另外媽媽也需要做好心理準(zhǔn)備，有的孩子可能會始終達(dá)不到光療標(biāo)準(zhǔn)，但也會很長時(shí)間不下降，這種情況往往會需要更多的耐心。 有的孩子停3天母乳后膽紅素明顯下降，但是恢復(fù)母乳后又會上升，這種情況也是正常的，不需要太過擔(dān)心，并且反彈后的膽紅素往往會比停母乳之前要低一些，所以通常也不需要再次停母乳。隨著孩子的肝臟功能逐漸發(fā)育成熟，黃疸最終還是會退掉的，過程中可能會有波動，但總體來看是波動向下的趨勢。2021年08月01日1092
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徐穎副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 新生兒科 新生兒黃疸延遲消退，懷疑母乳性黃疸，醫(yī)生有時(shí)會建議停母乳三天，監(jiān)測黃疸消退的情況，如果有效，那么要長時(shí)間停掉母乳嗎？ 建議各位媽媽不要這么做！ 母乳是嬰兒最佳的營養(yǎng)食品，通俗一點(diǎn)講，人比牛高等，牛奶為基礎(chǔ)的奶粉，營養(yǎng)成分合理程度遠(yuǎn)達(dá)不到人奶的水準(zhǔn)，雖然奶粉一直想模仿人奶的營養(yǎng)成分，但肯定是無法超越，甚至企及的。 出生7天以后，人的血腦屏障作用已經(jīng)完善，膽紅素一般不會進(jìn)入腦部影響神經(jīng)發(fā)育，如果膽紅素不是特別高（比如經(jīng)皮測的膽紅素在15毫克每分升以下），可以不用嘗試停母乳，更不要長時(shí)間因?yàn)辄S疸而停母乳改奶粉喂養(yǎng)，抓了芝麻丟了西瓜，母乳才是嬰兒的最佳食品，對小寶寶的智力、體格等發(fā)育太重要了！2021年03月06日1900
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許玲芬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 1.什么是黃疸？ 黃疸是一個(gè)癥狀，其本質(zhì)是血液中膽紅素含量的增加，由于膽紅素是橙黃色，所以在皮膚和黏膜上呈現(xiàn)出黃色，正常成年人血清膽紅素低于17μmol/L（1mg/dl），當(dāng)超過34μmol/L（2mg/dl）即可出現(xiàn)黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)膽紅素超85μmol/L（5mg/dl）就會出現(xiàn)肉眼所見的黃疸。 2.為什么新生兒會出現(xiàn)黃疸？ 膽紅素主要來源于紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物。正常成人的紅細(xì)胞壽命在120天左右，新生兒紅細(xì)胞數(shù)量較成人多，但壽命卻較短（70～100天），破裂的紅細(xì)胞會產(chǎn)生更多膽紅素。此外，由于新生兒肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝腸循環(huán)功能也不完善，導(dǎo)致膽紅素清除減少、重吸收增加。 3.黃疸是不是??？需不需要去醫(yī)院檢查？ 新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕，皮膚黃染主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl。通常情況下足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退，除皮膚黃染外，其他一切正常。 若出現(xiàn)以下情況之一，則要考慮為病理性黃疸，需及時(shí)到醫(yī)院就診： （1）黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸; （2）黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過5mg/dl; （3）黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多; （4）黃疸曾經(jīng)消退后來又加重，或者長時(shí)間不退(足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周; （5）伴有吃奶不好、體重不增、大便色白、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況需要立即就醫(yī)。 4. 黃疸的治療誤區(qū)你知道嗎？ （1）曬太陽：“多曬太陽來退黃”可能是黃疸治療流傳最廣的誤區(qū)了，事實(shí)上曬太陽不僅僅效率很低并且容易曬傷，太陽光中含有紫外線，對孩子的眼睛和皮膚都會造成傷害，同時(shí)，太陽光中還有大量的紅外線，具有明顯的升溫作用。而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響，長時(shí)間曬太陽容易造成體溫過高。 （2）喝葡萄糖水：事實(shí)上，葡萄糖水對黃疸沒有任何幫助，寶寶的胃本來就小，喝葡萄糖水會讓寶寶吃奶減少，排便也會減少，就會影響膽紅素的排出。還會使寶寶的血糖升高，干擾糖代謝，還會影響孩子的味覺，讓孩子“習(xí)慣”吃甜，為將來的肥胖等問題埋下隱患。 （3）中成藥：市面上不少宣稱有退黃作用的中成藥，其中大都含有致瀉的成分，通過腹瀉來加速膽紅素的排出，確實(shí)能夠在一定程度上減輕黃疸。但由于寶寶的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，此方法并不可取，會引起惡心、嘔吐、體重不增等不良反應(yīng)，還會促使寶寶腸道菌群失調(diào)。2021年01月20日2793
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張國慶副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 很多家長對于黃疸認(rèn)識不夠。一方面是一部分家長對輕微的黃疸憂心忡忡。另一方面是一些家長對嚴(yán)重的黃疸視而不見，甚至醫(yī)務(wù)人員的孩子也發(fā)生膽紅素腦病。希望這篇文章對寶媽寶爸有所幫助，如果能夠減少一例膽紅素腦病的發(fā)生那也是功德無量。 1.什么是新生兒黃疸？ 大部分的新生兒在生命的早期都會出現(xiàn)皮膚的黃染。50%的足月兒，80%早產(chǎn)兒都會有肉眼可見的黃疸。黃疸就是膽紅素在皮膚和鞏膜上的顏色。新生兒黃疸時(shí)眼淚、尿液也會發(fā)黃。 2.黃疸是怎么產(chǎn)生的？ 膽紅素是血紅素降解的產(chǎn)物，主要是由衰老的紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的。新生兒期出現(xiàn)黃疸的原因有兩大方面，即膽紅素的產(chǎn)生增加，以及膽紅素的代謝出現(xiàn)障礙。因?yàn)闋可娴竭^多專業(yè)內(nèi)容，這部分不多說了。 3.黃疸的危害是什么？ 膽紅素是具有細(xì)胞毒性的，尤其是游離的膽紅素具有神經(jīng)毒性，可以導(dǎo)致膽紅素腦病。究其原因有以下幾點(diǎn)：幼年的腦代謝旺盛，對膽紅素的毒性敏感；新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善；腦細(xì)胞幾乎不可再生，死一個(gè)少一個(gè)。 4.黃疸的病因是什么？ 家長總想知道寶寶黃疸的原因是什么。常見的黃疸原因有以下這些：母嬰血型不合的溶血（母親是O型血，孩子是A型或B型血；或者母親是Rh陰性，孩子是Rh陽性）；頭顱血腫、體內(nèi)的血腫；細(xì)菌或病毒感染； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的缺乏（南方更多見）；肝臟代謝膽紅素的功能不足；喂養(yǎng)問題（奶量和熱卡攝入不足）；母乳性黃疸等。有時(shí)候黃疸可能有多重因素導(dǎo)致?，F(xiàn)在雖然醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，還有30%左右的黃疸不能明確原因。 母親是O型血，孩子是A型和B型血，可能會發(fā)生ABO溶血，也可能不發(fā)生溶血，個(gè)體差異很大。中國人絕大部分是Rh陽性，如果母親是Rh陰性，父親是Rh陽性，第一胎一般不會發(fā)生溶血，但是第二胎肯定會發(fā)生溶血，并且是一胎比一胎嚴(yán)重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh陰性的母親，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗體，可以減輕溶血癥狀。這種抗體過去香港才有，現(xiàn)在國內(nèi)少數(shù)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)好像也進(jìn)口了。 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥已經(jīng)納入了新生兒疾病篩查的范疇。如果有異常，篩查機(jī)構(gòu)會告知家長進(jìn)行復(fù)查。家長拿到新生兒篩查的條形碼，也記得按時(shí)查查結(jié)果。 母乳喂養(yǎng)好處很多，但是母乳喂養(yǎng)的孩子的黃疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具體的原因尚為得到公認(rèn)。如果停母乳三天，黃疸顯著消退，那提示有母乳性黃疸的可能。母乳性黃疸預(yù)后良好，還沒有因此造成腦損害的報(bào)道。 5.黃疸怎么測量？ 最簡單的方法是目測。用手指按壓寶寶的皮膚，松開手指會留下一個(gè)印跡，如果看到皮膚是黃色的就存在黃疸。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，顏面黃染，血膽紅素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黃染了，膽紅素值不低于15mg/dl，要趕緊去醫(yī)院了。但是目測的辦法需要一定的經(jīng)驗(yàn)，即使有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生也會看走眼。 經(jīng)皮膽紅素測量儀是相對沒有創(chuàng)傷也較為準(zhǔn)確的方法。一般測量前額、胸部。如果小朋友皮膚比較黑或剛經(jīng)過藍(lán)光治療，誤差會比較大。此外，任何一種黃疸儀都有測量范圍，超出范圍也會造成比較大的誤差。 抽血查血清膽紅素是最準(zhǔn)確的方法，只是寶寶要受苦了。化驗(yàn)單上與黃疸直接相關(guān)的是 總膽紅素、 直接膽紅素和 間接膽紅素。一般來說，“直接膽紅素”+“間接膽紅素”=“總膽紅素”。家長要注意間接膽紅素的數(shù)值，因?yàn)橹挥虚g接膽紅素才能進(jìn)入大腦，造成腦損害。如果是直接膽紅素增高，那說明肝實(shí)質(zhì)有損害了 6.什么叫病理性黃疸 家長就診時(shí)喜歡問：“我家娃是不是病理性黃疸？”這個(gè)問題即簡單又復(fù)雜。以下這些情況都是“病理性”的：黃疸持續(xù)時(shí)間比較長，足月兒超過14天還有黃疸；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；黃疸出現(xiàn)很早，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸值高，達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。家長可以自行對號入座。醫(yī)生更在乎黃疸是不是要干預(yù)，而不是刻意區(qū)分病理性的還是生理性的黃疸。因?yàn)橐徊糠植±硇渣S疸觀察就可以了，不需要治療，但這并不是說不需要治療就是正常的。2020年12月26日3640
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