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盛夢(mèng)奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是由于血液中一個(gè)叫做“膽紅素”的東西過(guò)高，超過(guò)了身體的代謝能力而堆積到皮膚表面，引起皮膚、手足心、鞏膜（眼白）變黃的情況。為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸么？是的，所有新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸，但是不是所有新生兒黃疸都需要治療的。膽紅素這個(gè)東西是由于血液中的紅細(xì)胞破壞（死掉了）而生成的。在胎兒及新生兒時(shí)期，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞含量（個(gè)數(shù)）比嬰兒期及成人期都要多很多，并且壽命更短，所以正常來(lái)講本身產(chǎn)生的膽紅素就是增多的。其次，新生兒期的寶寶肝臟代謝功能還不完善，所以清除膽紅素的能力也是較弱的。第三，新生兒寶寶的腸道里還沒(méi)有足夠的益生菌來(lái)幫助腸道把膽紅素拉出去，堆積在腸道里又會(huì)把“膽紅素”這個(gè)壞東西吸收回來(lái)。新生兒黃疸會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生什么影響呢？正常來(lái)講，人體的血液和腦組織之間存在一個(gè)“過(guò)濾器”，叫做血腦屏障，這個(gè)屏障可以阻斷大部分的有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。但是如果膽紅素水平過(guò)高就會(huì)透過(guò)血腦屏障，就會(huì)對(duì)腦部造成損傷。什么樣的黃疸需要治療呢？足月兒的寶寶（孕周＞37周）一般在生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退。最多不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒寶寶一般在3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)到高峰，7-9天消退。最多不超過(guò)3-4周；如果寶寶在24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)了黃疸，或者寶寶出生2周后黃疸仍沒(méi)有明顯消退，或者出現(xiàn)了精神反應(yīng)異常，哭聲尖直，出現(xiàn)拒奶，體重不長(zhǎng)或大便發(fā)白等情況就需要及時(shí)就診了。為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸呢？常見(jiàn)的病理性黃疸多是因?yàn)槲桂B(yǎng)不足、感染、溶血，或者先天存在膽道疾病引起的。一般排除這些病理性因素大多數(shù)黃疸都是不需要治療的。什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸目前發(fā)生機(jī)制還不明確，但是一定是在排除上面所講的病理性原因后才考慮為母乳性黃疸。母乳性黃疸一般在生后1周出現(xiàn)，2周左右達(dá)到高峰，持續(xù)2-3個(gè)月才會(huì)完全消退。母乳性黃疸絕大多數(shù)都是安全的，但是也有國(guó)外曾經(jīng)報(bào)道過(guò)母乳性黃疸引起膽紅素腦病的個(gè)例。所以各位家長(zhǎng)也不能掉以輕心，一定密切關(guān)注寶寶的精神狀態(tài)和吃奶情況。媽媽們也可以試停3天母乳，如果寶寶的黃疸明顯下降，那么大概率就是母乳性黃疸了，但是再吃回母乳寶寶的黃疸又會(huì)反復(fù)，一般來(lái)講會(huì)比之前的最高值要低一些，通常也不需要再次停母乳了。以上，就是關(guān)于新生兒黃疸的常見(jiàn)問(wèn)題，大家有其他疑問(wèn)歡迎一起討論2022年12月30日
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸是一類(lèi)疾病，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚，引起血中含量高出正常值，導(dǎo)致皮膚、眼球白色部分(鞏膜)及黏膜發(fā)黃。雖然大多數(shù)患兒治療結(jié)局良好，但因未結(jié)合膽紅素有毒性，可造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。新生兒黃疸如何分類(lèi)/分型/分期?根據(jù)新生兒黃疸發(fā)生與消退時(shí)間、膽紅素水平，新生兒黃疸可分為生理性黃疸、病理性黃疸兩大類(lèi)。這種分類(lèi)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，意味著嚴(yán)重程度不同，治療方式也有差異。有哪些癥狀？主要表現(xiàn)為面部、頸部、鞏膜的黃染，還可累及四肢、手心、足心等部位，嚴(yán)重的可出現(xiàn)吐奶、尖叫、肌張力降低、嗜睡甚至抽搐等癥狀?？赡軙?huì)引起哪些并發(fā)癥?如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：患兒病情會(huì)加重，出現(xiàn)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、尖叫、嘔吐等，嚴(yán)重者可抽搐，甚至有生命危險(xiǎn),后期可有腦癱、耳聾、智能落后等后遺癥，大大降低生活質(zhì)量。2022年08月26日792
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)大于0.5mg/dl；血清總膽紅素值超過(guò)小時(shí)膽紅素曲線(xiàn)的第95百分位數(shù)，或已達(dá)到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。2022年05月19日668
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們需要注意孩子的大便顏色，如果大便顏色是金黃色、黃綠色或者棕色，說(shuō)明孩子沒(méi)有膽管梗阻的情況。因?yàn)槟懙拦Ｗ璧暮⒆右驗(yàn)槟懼挪煌〞常麄兊拇蟊泐伾嗪軠\，早期淡綠色，后期呈現(xiàn)灰白色的陶土樣。膽道梗阻時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損傷肝臟，尤其是膽道閉鎖手術(shù)的時(shí)間窗比較短，一旦錯(cuò)過(guò)，預(yù)后會(huì)很差，所以黃疸的孩子觀察大便的顏色非常重要。對(duì)于一個(gè)看似健康而黃疸持續(xù)不退的孩子，就醫(yī)還是有必要，至少可以讓醫(yī)生初步排查一下溶血、感染、代謝等其他少見(jiàn)疾病。同時(shí)，我們可以通過(guò)生長(zhǎng)曲線(xiàn)來(lái)監(jiān)測(cè)孩子的體重增長(zhǎng)，如果體重增幅良好，我們就不必過(guò)于擔(dān)心。盡管母乳性黃疸對(duì)孩子幾乎沒(méi)什么影響，但也有極少部分孩子會(huì)出現(xiàn)核黃疸，所以需要定期到醫(yī)生那里隨訪、監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素等，部分母乳性黃疸的孩子也是需要照光治療。絕大部分母乳性黃疸的孩子沒(méi)必要停止母乳喂養(yǎng)，即使孩子需要照光治療，仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不論什么原因引起的黃疸，我們都沒(méi)有必要給孩子用益生菌以及茵梔黃之類(lèi)的中成藥。2022年02月04日718
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ● 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸通常在生后2-4天出現(xiàn)，過(guò)早出現(xiàn)黃疸提示可能存在其他疾病，應(yīng)該由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。當(dāng)然，醫(yī)院分娩的孩子這時(shí)候還在住院期間，產(chǎn)科的醫(yī)生和護(hù)士也會(huì)留意這個(gè)問(wèn)題，因此不用太過(guò)擔(dān)心。 ● 生后5-7天的黃疸。這個(gè)時(shí)候的黃疸最容易被忽視，由于新生兒早期黃疸在這個(gè)時(shí)期會(huì)達(dá)到高峰，而家長(zhǎng)們又往往缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)觀察到黃疸的加重，因此建議大家在這幾天就近帶孩子做膽紅素篩查，如果篩查的結(jié)果比較高，就需要進(jìn)一步到兒科就診。 ● 出生2周后黃疸仍未消退。足月新生兒生理性黃疸通常會(huì)在2周左右消退，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間還有黃疸，需要讓醫(yī)生檢查有沒(méi)有其他的問(wèn)題。 ● 黃疸曾經(jīng)消退后來(lái)又加重，或者黃疸長(zhǎng)時(shí)間不退伴有吃奶不好、體重不增、大便色白等癥狀。這些表現(xiàn)都提示孩子有可能患有其他導(dǎo)致黃疸的疾病，需要醫(yī)生檢查來(lái)確認(rèn)。 ● 孩子出現(xiàn)了拒奶、反應(yīng)差、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況。這些癥狀往往是膽紅素腦病或者其他嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)，不可延誤。2021年08月01日995
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 有的兒童會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，難道真的又是黃疸出現(xiàn)了嗎，別急，讓我來(lái)告訴你。 如果兒童每天攝入的橘子南瓜胡蘿卜富含胡蘿卜素的食物比較多，那么呢，皮膚就會(huì)發(fā)黃，也就是我們說(shuō)的小黃人，其實(shí)啊，我們的醫(yī)學(xué)診斷叫胡蘿卜素血癥，如果有這種情況，你也不需要擔(dān)心。 停止這些富含胡蘿卜素的食物，孩子的皮膚就會(huì)退還到原來(lái)的顏色，再教你一個(gè)判斷的方法，如果孩子真的出現(xiàn)了黃疸不僅是全身皮膚黃而且呢，我們的白眼球，也就是我們的鞏膜也會(huì)變黃，你記住了嗎，如果對(duì)你有幫助，記得點(diǎn)贊加關(guān)注。2021年01月27日751
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許玲芬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 1.什么是黃疸？ 黃疸是一個(gè)癥狀，其本質(zhì)是血液中膽紅素含量的增加，由于膽紅素是橙黃色，所以在皮膚和黏膜上呈現(xiàn)出黃色，正常成年人血清膽紅素低于17μmol/L（1mg/dl），當(dāng)超過(guò)34μmol/L（2mg/dl）即可出現(xiàn)黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)膽紅素超85μmol/L（5mg/dl）就會(huì)出現(xiàn)肉眼所見(jiàn)的黃疸。 2.為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸？ 膽紅素主要來(lái)源于紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物。正常成人的紅細(xì)胞壽命在120天左右，新生兒紅細(xì)胞數(shù)量較成人多，但壽命卻較短（70～100天），破裂的紅細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更多膽紅素。此外，由于新生兒肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝腸循環(huán)功能也不完善，導(dǎo)致膽紅素清除減少、重吸收增加。 3.黃疸是不是??？需不需要去醫(yī)院檢查？ 新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開(kāi)始黃疸逐漸減輕，皮膚黃染主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過(guò)15mg/dl。通常情況下足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退，除皮膚黃染外，其他一切正常。 若出現(xiàn)以下情況之一，則要考慮為病理性黃疸，需及時(shí)到醫(yī)院就診： （1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以?xún)?nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)黃疸; （2）黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)5mg/dl; （3）黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多; （4）黃疸曾經(jīng)消退后來(lái)又加重，或者長(zhǎng)時(shí)間不退(足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周; （5）伴有吃奶不好、體重不增、大便色白、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況需要立即就醫(yī)。 4. 黃疸的治療誤區(qū)你知道嗎？ （1）曬太陽(yáng)：“多曬太陽(yáng)來(lái)退黃”可能是黃疸治療流傳最廣的誤區(qū)了，事實(shí)上曬太陽(yáng)不僅僅效率很低并且容易曬傷，太陽(yáng)光中含有紫外線(xiàn)，對(duì)孩子的眼睛和皮膚都會(huì)造成傷害，同時(shí)，太陽(yáng)光中還有大量的紅外線(xiàn)，具有明顯的升溫作用。而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響，長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)容易造成體溫過(guò)高。 （2）喝葡萄糖水：事實(shí)上，葡萄糖水對(duì)黃疸沒(méi)有任何幫助，寶寶的胃本來(lái)就小，喝葡萄糖水會(huì)讓寶寶吃奶減少，排便也會(huì)減少，就會(huì)影響膽紅素的排出。還會(huì)使寶寶的血糖升高，干擾糖代謝，還會(huì)影響孩子的味覺(jué)，讓孩子“習(xí)慣”吃甜，為將來(lái)的肥胖等問(wèn)題埋下隱患。 （3）中成藥：市面上不少宣稱(chēng)有退黃作用的中成藥，其中大都含有致瀉的成分，通過(guò)腹瀉來(lái)加速膽紅素的排出，確實(shí)能夠在一定程度上減輕黃疸。但由于寶寶的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，此方法并不可取，會(huì)引起惡心、嘔吐、體重不增等不良反應(yīng)，還會(huì)促使寶寶腸道菌群失調(diào)。2021年01月20日2791
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新生兒黃疸相關(guān)科普號(hào)
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