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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 在新生兒時(shí)期，任何原因?qū)е卵彘g接膽紅素增高達(dá)342umol /L以上時(shí)，間接膽紅素可進(jìn)入腦組織，而使腦組織受損，發(fā)生核黃疸，即膽紅素腦病。膽紅素腦病一般發(fā)生在新生兒出生后的頭十天內(nèi)。 膽紅素腦病不能僅以膽紅素的數(shù)值為衡量標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)兒和足月新生兒存在病理情況時(shí)，發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)性增加，故應(yīng)對(duì)黃疸的寶寶綜合考慮，以評(píng)估膽紅素的中樞神經(jīng)毒性作用。在下列情況下，發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)性增加：新生兒存在病理狀態(tài)，如溶血、缺氧、脫水、酸中毒、低血糖、敗血癥等，尤其是早產(chǎn)兒。 膽紅素腦病的表現(xiàn)： ⊙警告期：首先為黃疸加重、嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力減低、擁抱反射減弱，持續(xù)半天至1天。 ⊙痙攣期：很快出現(xiàn)發(fā)熱、雙眼凝視、肌張力增高、哭叫、驚厥、角弓反張，持續(xù)2~3天。 ⊙恢復(fù)期：幸存者癥狀逐漸恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常。 ⊙后遺癥期：常有手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。 所以，對(duì)有嚴(yán)重黃疸的新生兒應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生，特別是早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高。膽紅素腦病一般在重度黃疸發(fā)生后12~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、吸吮無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時(shí)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，可以完全恢復(fù)正常。因此新生兒膽紅素腦病及時(shí)診斷，合理治療，可以避免后遺癥的發(fā)生。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸加重或持續(xù)不退，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。2020年06月01日2281
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 一般成人血清總膽紅素濃度超過2mg/dl（1mg/dl=17.1mmol/l），新生兒超過5-7mg/dl，鞏膜、黏膜、皮膚等被染成黃色，稱為顯性黃疸。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故鞏膜黃染發(fā)生最早最明顯。一般提到病理性黃疸是和生理性黃疸相對(duì)的，都是特指嬰幼兒，尤其是新生兒。對(duì)于成人來說只要有黃疸都是病理性的，反倒是直說黃疸就可以。 生理性黃疸的原因一個(gè)是紅細(xì)胞破壞較多，使膽紅素生成相對(duì)較多；二是肝臟處理膽紅素的酶還比較少，導(dǎo)致對(duì)膽紅素的處理能力不夠。病理性黃疸原因主要是溶血、感染、膽道閉鎖，遺傳性疾病等等。生理性黃疸多數(shù)是不需要特殊處理，觀察就行，但是病理性黃疸可以引起腦損害，需要及早識(shí)別，及時(shí)處理。 所以這里我們重點(diǎn)了解一下病理性黃疸癥狀特點(diǎn)，才好做到見微知著。 出現(xiàn)早：往往在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)。 進(jìn)展快：每天升高＞5mg/dl。 消退慢：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，仍沒有消退。 程度重：多數(shù)超過15-20mg/dl。除面部、軀干外，四肢及手、足心均黃。 有反復(fù)：黃疸消退以后再次出現(xiàn)。 狀態(tài)差：精神差、進(jìn)食差，可伴有發(fā)熱、抽搐、大便發(fā)白等等。 直膽高：就是直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）＞2mg/dl。這個(gè)其實(shí)是一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)。 上面我們說了一下病理性黃疸的特點(diǎn)，其主要危害是膽紅素腦病，可致殘，并有生命危險(xiǎn)。而新生兒黃疸又非常常見，所以寶媽們既不要過于擔(dān)心，又要有足夠的警惕，掌握了病理性黃疸上述特點(diǎn)，就get了新技能。2020年05月08日2084
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小孩面色發(fā)黃的常見原因如下：因飲食不當(dāng)導(dǎo)致臉部發(fā)黃，比如吃了太多胡蘿卜、南瓜、芒果等食物。若停掉這些食物，一般1周左右面色可逐漸恢復(fù)正常。小寶寶生理性黃疸也會(huì)導(dǎo)致臉部發(fā)黃，一般滿月后會(huì)自行消退，如果特別黃，或滿月后仍不消退，需去醫(yī)院就診。貧血易導(dǎo)致臉部發(fā)黃，查血常規(guī)就可明確。肝功能不好會(huì)導(dǎo)致膽紅素增高引起臉部發(fā)黃，比如病理性黃疸、肝炎、膽囊炎等疾病。具體需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2020年03月14日1404
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 新生兒高膽紅素血癥是新生兒科比較常見的疾病之一。約60%-70%新生兒出生后3—5天開始出現(xiàn)黃疸，監(jiān)測(cè)黃疸值在安全范圍內(nèi)，不伴抽搐、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，此為生理性黃疸。一部分新生兒出生24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或者短時(shí)間內(nèi)黃疸值上升很快，甚至伴有皮膚蒼白，查血常規(guī)血紅蛋白值明顯下降等異常，臨床多見于感染或者溶血所致黃疸。此外還有一部分為酶學(xué)異常，比如G6PD酶的缺乏。這些均為病理性黃疸。不知道各位寶媽寶爸們看明白了嗎？ 判斷黃疸為生理性或病理性方法如下： 1、出生以后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸上升特別快，每天通過儀器檢測(cè)黃疸超過5mg/dl，是病理性； 3、黃疸明明已消退，但又開始出現(xiàn)，也是病理性的黃疸之一； 4、通過查血，有一個(gè)指標(biāo)叫做直接膽紅素，如果直接膽紅素增高，也是非常明顯，也是病理性的黃疸之一。掌握并按照以上幾點(diǎn)去判斷，符合其中的一條都是需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的病理性黃疸。需及時(shí)趕到醫(yī)院治療，避免高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害，嚴(yán)重者需要換血治療。2020年03月10日2539
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 寶寶在家的時(shí)候如何目測(cè)。 寶寶的膽紅素。 如果說。 僅是顏面部黃染，我們認(rèn)為是輕度黃染，如果說顏面部加上軀干部的黃染，我們認(rèn)為是中度黃染，如果說顏面部加軀干再加四之甚至手足都有黃染，我們認(rèn)為是重度黃染。 黃染通常從顏面部開始逐漸下移，最終到達(dá)我們的手心腳心。 而我們的顏面部最先出現(xiàn)足底手心，最后出現(xiàn)。 我們的足底最先消退，而我們的顏面部最后消退，尤其是我們的鞏膜鞏膜最先出現(xiàn)耳最后消退，所以家長(zhǎng)一定要高度關(guān)注鞏膜黃染。 謝謝。2020年03月05日959
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “核黃疸”又名膽紅素腦病，指新生兒高膽紅素血癥時(shí)，未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦基底核，視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染，導(dǎo)致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期： 警告期：主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過緩，大約經(jīng)過半天到1天進(jìn)入痙攣期。 痙攣期：表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，經(jīng)治療幸存患兒1～2天后進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期：先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，抽搐緩解，痙攣減輕和消失，此期約持續(xù)2周。 后遺癥期：一般在生后2個(gè)月～6月出現(xiàn)，表現(xiàn)為四肢不自主活動(dòng)，頭軀干扭轉(zhuǎn)，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，哭鬧不安，智力落后，最終發(fā)展為手足徐動(dòng)型腦癱。 核黃疸的原因 新生兒黃疸因血中游離膽紅素與結(jié)合膽紅素濃度增高導(dǎo)致，游離膽紅素(即未結(jié)合膽紅素在血中未與白蛋白結(jié)合的部分)具有較強(qiáng)的親脂性，能透過細(xì)胞膜，當(dāng)它進(jìn)入腦組織后，可產(chǎn)生膽紅素的毒性作用而致膽紅素腦病。膽紅素的神經(jīng)毒性作用是阻斷腦細(xì)胞線粒體的氧利用，使腦細(xì)胞的"呼吸"和能量產(chǎn)生受到抑制，從而影響腦的正常功能。所以臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計(jì)核黃疸的危險(xiǎn)性，一般認(rèn)為血清總膽紅素濃度高于342μmol/L(20mg/d1)時(shí)有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，但通常要以游離膽紅素的升高為主。 “核黃疸”后的腦癱有何表現(xiàn)？ 核黃疸后的患兒多數(shù)為手足徐動(dòng)型腦癱，由于腦基底核等部位神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死，患兒出現(xiàn)錐體外系受損癥狀或體征，及不同程度的智力減退，主要表現(xiàn)為四肢不自主的、無目的，不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，緊張時(shí)加重；顏面肌肉、發(fā)音、構(gòu)音器官也受累，表現(xiàn)流口水，咀嚼困難，語言障礙；聽力失常等。 小兒腦癱患者的小兒腦癱癥狀可以是各種原因，這些原因可以是一個(gè)，可以是幾個(gè)，可以是妊娠期的原因，也可以是出生后的原因。核黃疸和小兒腦癱有什么關(guān)系？ 1、輕癥核黃疸 可因各種血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24～36h出現(xiàn)黃疸及肝，脾腫大，第4天后黃疸逐漸消退，不產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀。 2、重癥核黃疸 患兒出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，常有肝，脾腫大及心臟擴(kuò)張，伴水腫和貧血，皮膚及黏膜出血點(diǎn)等；3～5天嬰兒變得倦怠，吸吮無力及呼吸困難，可有嘔吐，昏睡，肌強(qiáng)直，角弓反張，眼球上翻，癇性發(fā)作及屏氣青紫發(fā)作等，以及舞蹈或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作，指劃動(dòng)作，肌張力障礙等錐體外系癥狀，部分病例可有痙攣性癱，若不及時(shí)治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內(nèi)死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯，耳聾和肌張力減低等，不能坐，立和行走，出牙后牙釉質(zhì)可有綠色素沉著，新生兒出現(xiàn)錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹，應(yīng)考慮膽紅素腦病的可能。 3、早產(chǎn)兒生理性黃疸所致的核黃疸 癥狀常出現(xiàn)于出生后2天，8～10天達(dá)高峰，也可延至出生數(shù)周后發(fā)病，可見葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏和高膽紅素血癥。2019年12月28日1620
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 黃疸是新生兒時(shí)期最常見的癥狀之一，常伴隨在其生后的頭幾天。它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)。 問：什么是病理性黃疸呢? 答：新生兒病理性黃疸是指：（1）黃疸出現(xiàn)過早：新生兒在生后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值；（3）黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多，每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl)；（4）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過4周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；（5）黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于26μmol/L(1.5mg/dl)。 問：新生兒黃疸如何治療？ 生理性黃疸不需特殊治療，多可自行消退。病理性黃疸目前治療的主要措施有：（1）光療：是一種安全而療效顯著的治療方法。（2）藥物治療：a. 中藥：茵梔黃口服液，茵梔黃顆粒；b. 微生態(tài)制劑；c. 血漿白蛋白；d. 肝酶誘導(dǎo)劑；e. 換血療法等；f. 靜脈注射免疫球蛋白：主要用于溶血病的治療。（3）同時(shí)應(yīng)對(duì)引起黃疸的原發(fā)病進(jìn)行治療。2019年11月21日2158
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