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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ??寶寶出生后，我們提倡盡早母乳喂養(yǎng)，確實母乳喂養(yǎng)的寶寶黃疸的發(fā)生率比人工喂養(yǎng)的寶寶要高，且持續(xù)的時間更長。盡管母乳性黃疸對大多數(shù)寶寶來說是一個良性經(jīng)過，但母乳性黃疸確實給家屬對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生困惑。門診或各咨詢平臺，家屬經(jīng)常會問此類問題，那我們就來科普一下。?1.母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的黃疸分類和臨床特點???母乳性黃疸分為早發(fā)型(又稱母乳喂養(yǎng)不足性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)。母乳喂養(yǎng)不足性黃疸是由于產(chǎn)婦泌乳量不足、開奶時間延遲導(dǎo)致寶寶出生早期母乳攝入量不足，腸道蠕動緩慢，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，腸道重吸收膽紅素增加引起的。其黃疸與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時間及達(dá)到高峰值的時間相似，但母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。母乳性黃疸是由于母乳中某些成份影響膽紅素代謝，常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)，在達(dá)到峰值后延遲消退，有些寶寶可延遲到生后8-12周消退。臨床上寶寶除黃疸外完全健康，吃奶睡眠好、大小便正常、體重增長滿意、體格檢查都無異常發(fā)現(xiàn)。2.?母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致黃疸的處理??母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的黃疸大多是一個良性過程，不需要特殊處理，隨著日齡和月齡的增加，黃疸一般可以自然消退。??對于母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，應(yīng)鼓勵盡早開奶，勤吸吮，早排胎便，早期生理性體重下降＞7%時補充配方乳，在吸吮力不足情況下，可輔助奶瓶或滴管喂養(yǎng)，盡可能增加吸吮頻率，至少8-12次/24小時，千萬不能添加不必要的水，攝入的水反而增加腸肝循環(huán)導(dǎo)致膽紅素重吸收。大多數(shù)患兒可避免住院光療。??對于母乳性黃疸，其黃疸峰值后移，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)給予光療的同時仍可以接受母乳喂養(yǎng)，鼓勵不中斷母乳喂養(yǎng)，減少母嬰分離，只有在罕見的嚴(yán)重高膽紅素血癥情況下，可能有必要中斷母乳喂養(yǎng)，采用光療或換血療法。暫停母乳期間，可以用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁持續(xù)分泌，等寶寶黃疸減輕或消退后，再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。?總之，孕婦吃什么和預(yù)防新生兒黃疸沒有一點關(guān)系，出現(xiàn)黃疸后排除其他原因確診母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的黃疸，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可隨訪觀察，也不影響預(yù)防接種。?2022年05月20日
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 案例囡囡是一個出生七天的小姑娘，因為不吃奶前往醫(yī)院就診，當(dāng)囡囡的爸爸看到孩子的檢查結(jié)果后，一下子就癱坐在地上，放聲大哭，不停的拍打自己的腦袋。事情的原委還是要從囡囡出生說起。囡囡35周早產(chǎn)，自然分娩順產(chǎn)，生后三天就隨媽媽出院出院回家，第三天孩子出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，爸爸是學(xué)醫(yī)的，覺得每個孩子都會發(fā)生黃疸，也沒有在意，就多喝點糖水。第五天地段保健醫(yī)生前去家訪，也發(fā)現(xiàn)孩子黃疸，讓給孩子口服茵梔黃和媽咪愛，也沒有去醫(yī)院。第七天孩子開始不吃奶，老睡覺，就帶孩子去醫(yī)院就診。當(dāng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、不吃奶。經(jīng)皮膚測膽紅素22，靜脈血液膽紅素26，考慮為新生兒高膽紅素血癥，有發(fā)展到發(fā)展到核黃疸的可能.醫(yī)院立即進(jìn)行緊急藍(lán)光照射，靜脈輸白蛋白，并準(zhǔn)備換血。入院三小時孩子出現(xiàn)高聲尖叫、角弓反張、抽搐等核黃疸癥狀。最后CT和核磁證實核黃疸。對于學(xué)醫(yī)的爸爸聽到這個消息，簡直是五雷轟頂，后悔不已。Q什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是一種正常的生理現(xiàn)象。大約有百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產(chǎn)兒，在出生后第2-3天出現(xiàn)皮膚黃染，第4-6天達(dá)到高峰，然后黃疸逐漸消退現(xiàn)象，這就是新生兒黃疸。新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特別處理，而病理性黃疸需要仔細(xì)檢查，積極治療。足月新生兒黃疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克。早產(chǎn)兒的黃疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于15毫克。在這個數(shù)值以內(nèi)都屬于正常，不需要處理。Q為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸？在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒可以使用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這個膽紅素需要肝臟進(jìn)行處理，而新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸。Q什么是核黃疸？當(dāng)血液中的間接膽紅素過高，一般超過20mg/dl就可能發(fā)生核黃疸。也就是說間接膽紅素濃度過高，可以透過大腦屏障進(jìn)入腦組織，將中樞神經(jīng)細(xì)胞核染成黃色，所以叫做“核黃疸”。神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞核被它染色之后，就不能進(jìn)行能量代謝，發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致腦神經(jīng)的損害。如果嬰兒腦內(nèi)的基底核受損壞死，其結(jié)果可能在未來造成腦性麻痹，使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損。這種損傷的癥狀多以神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。早期出現(xiàn)精神不振、嗜睡、吮奶無力，隨之不食奶（拒奶），出現(xiàn)呻吟、尖叫樣哭聲、眼睛凝視。病情進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)頭向后仰、角弓反張、抽搐等癥狀。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，即使經(jīng)治療后挽回孩子的生命，也往往留下腦損害的各種后遺癥。Q哪些孩子容易出現(xiàn)高膽紅素血癥？1、出院前血清總膽紅素水平和經(jīng)皮測膽紅素水平在高危區(qū)內(nèi)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。3、母嬰血型不合且直接抗球蛋白試驗陽性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥。4、同胞兄姊接受過光療。5、頭部血腫或淤傷。6、單獨母乳喂養(yǎng)時吃奶不好。Q在家里護理如何早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸？在家里主要看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但是這個黃染一般局限在面部、軀干部，四肢的皮膚黃染一般下肢不超過膝蓋，上肢不超過肘關(guān)節(jié)。大便顏色是黃的，一般小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉。如果黃疸到達(dá)手心和腳心，就需要立即去醫(yī)院。觀察皮膚黃染的時候需要在自然光下，光線要明亮，如果孩子皮膚較黑或者較紅，可以用手輕輕按壓，然后觀察皮膚黃染的程度。Q哪些黃疸需要注意或者預(yù)示著是病理性黃疸？1、當(dāng)新生兒的黃疸值超過12mg/dl或者黃疸指數(shù)上升過快時(每日上升超過5mg/dl)；2、足月新生兒黃疸持續(xù)時間超過14天或者早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)超過4周；3、黃疸消退以后再次出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)上述問題就表示新生兒黃疸有問題，可能是病理性黃疸，需要積極檢查和治療。Q如何預(yù)防新生兒黃疸？早開奶是預(yù)防新生兒黃疸最好的方法。家長和媽媽一定要充分認(rèn)識早接觸、早吸吮、早開奶的重要性。一般情況出生30分鐘就可以給孩子喂奶，盡早喂奶不但可以使新生兒得到初乳，獲得媽媽乳汁的生物活性物質(zhì)，促進(jìn)媽媽乳汁分泌，還可使孩子胎糞較早排出，建立腸道的正常菌群，減少膽紅素自腸道的吸收，從而減輕新生兒生理性黃疸。家長的誤區(qū)1、以為是學(xué)醫(yī)的，了解新生兒黃疸，自認(rèn)為核黃疸這是一個小概率事件，這種事情不會發(fā)生在自己孩子身上，存在僥幸心理。概率是對于群體而言，對于個體，是要么發(fā)生，要么不發(fā)生，不存在其他的概率。2、孩子早產(chǎn)，本來就是高危因素，加之早產(chǎn)母乳不多，孩子進(jìn)食不夠，也是核黃疸高危因素之一。3、還有早產(chǎn)孩子本身有紅細(xì)胞增多，皮膚顏色比較紅，不容易發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，隨訪醫(yī)生沒有經(jīng)驗，中藥和腸道益生菌對于黃疸療效不確切，失去最佳治療時間。藍(lán)光照射是最好的治療手段，很多人對藍(lán)光有誤解，怕有副作用，不愿意照藍(lán)光。2016年12月19日8425
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