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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 癌的藥，小孩子如果出現(xiàn)黃疸，那么一般來說可能使用的退黃疸的藥物呢，在新生兒期比較常見的可能像一些益生菌，像枯草桿菌，雙歧桿菌，這個呢，是比較常用的這種益生菌類的藥物，那么通過腸道菌群的調(diào)整，促進(jìn)肝腸循環(huán)，對孩子的黃疸的下降呢，會有一些幫助。第二類呢，可以用一些酶誘導(dǎo)劑，那像丙戊酸鈉，那么本身呢，它是一個酶的誘導(dǎo)劑，對孩子的肝酶的這種下降，讓孩子的黃疸的緩解也會有幫助。那么第三類呢，可能是一些比較嚴(yán)重的黃疸的時候，可以用一些免疫球蛋白，通過免疫球蛋白，它可以結(jié)合這種膽紅素，讓膽紅素的數(shù)值下降，降低黃疸的情況。當(dāng)然孩子的黃疸產(chǎn)生的原因不一樣，他所使用的藥物呢，也會有所差異，像如果孩子是感染性原因造成。 成了黃疸，那么除了上述藥物進(jìn)行退黃以外呢，還要針對他的原發(fā)的疾病處理，像要給他用一些抗生素，對于一些細(xì)菌感染的孩子呢，抗生素的使用讓炎癥控制了，這樣黃疸才能得到有效控制，那么還有一些孩子的黃疸呢，可能與這種溶血性因素有關(guān)，像有些孩子ABO血型不合造成的這種黃疸，那么我們除了藥物使用以外呢，非常重要的就是可以給孩子必要的話進(jìn)行換血治療，所以對于黃疸所謂的退黃的藥物是要結(jié)合病情。2021年08月23日
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武文艷副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 都說“十個寶寶九個黃”，寶寶出生以后黃疸的比例還挺高的，許多新手爸媽第一次見這個情況，不免會有一些焦慮。那么我們今天就聊聊新生兒黃疸的問題。 我們經(jīng)常聽說“十個寶寶九個黃”，說的就是黃疸。新手爸媽們有沒有發(fā)現(xiàn)，寶寶剛出生的時候粉粉嫩嫩的，可是過了幾天，寶寶似乎變丑了，原本白胖的小臉開始泛黃了，甚至眼睛都有些發(fā)黃，成了一個“小黃人”，其實(shí)，這是發(fā)生了“新生兒黃疸”，黃疸到底可不可怕，首先我們要知道什么是新生兒黃疸？ 醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時性黃疸，在出生后3-5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，一般不伴隨其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。 在寶寶出現(xiàn)了黃疸后，要是生理性的，就不用進(jìn)行治療，這并不會給孩子造成傷害，而且會自行的消失。如果是病理性黃疸，就必須要治療了，因?yàn)槟懠t素水平太高的話，就會造成腦部損傷，如果沒有及時治療，就很容易給孩子帶來永久的損害。 對于病理性黃疸的治療，幾乎都會使用藍(lán)光照射的方法，這是一種簡單、有效的治療方式。有個別孩子會因?yàn)檎丈渌{(lán)光而出現(xiàn)發(fā)熱、大便頻繁的情況，不過在停止照射以后便能夠恢復(fù)。要是孩子血液里面的膽紅素水平非常高，以及使用藍(lán)光治療效果不佳的時候，尤其是大腦已經(jīng)出現(xiàn)了受損的癥狀時，就需要進(jìn)行換血治療。此外，在對病理性黃疸的治療中，還可以采用曬太陽的方法來輔助治療。給寶寶曬太陽的時候，家長們要注意保護(hù)好孩子的眼睛和生殖器。2021年08月05日1168
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 光療指征： 光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低白蛋白血癥等。 出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照下圖2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn) 或?qū)⑾聢DTSB超過Bhutani曲線95百分位數(shù)作為光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。 在尚未具備密切監(jiān)測膽紅素水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放寬光療標(biāo)準(zhǔn)。出生體重2021年08月02日3540
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)蓄積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計(jì)無論是生理性原因還是病理性因素，新生兒黃疸的發(fā)生率大約是80%。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診治等細(xì)節(jié)，可參閱本人網(wǎng)站中相關(guān)文章介紹，在此不再贅述。 新生兒黃疸還有1個名稱為新生兒高膽紅素血癥，老百姓通常認(rèn)為黃疸是1種疾?。ㄒ簿褪恰安B(tài)”），但對于新生兒來說：未必！主要是因?yàn)槟懠t素來源于體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被破壞以后就會在催化酶的作用下形成膽紅素。由于新生兒出生以后，紅細(xì)胞數(shù)呈代償性增加，而且血紅蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黃疸在新生兒時期非常常見。由于新生兒時期的免疫系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)發(fā)育都不太成熟，所以膽紅素代謝能力較差，黃疸常常會持續(xù)較長時間甚至數(shù)月不退。在治療方面，我個人比較反對濫用藥物，更反對毫無循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的遺傳代謝篩查。 近10年來，我國大多數(shù)醫(yī)院都開展了藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的業(yè)務(wù)，藍(lán)光治療新生兒黃疸的原理是：使間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素，藍(lán)光療法是以波長420~470nm的藍(lán)色熒光管照射新生兒的皮膚，這個范圍的波長能夠有效分解膽紅素，能夠?qū)⒊练e于血清及皮膚的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素（說明：新生兒黃疸絕大多數(shù)以間接膽紅素升高為主），隨膽汁代謝及尿排出體外。一般療程是1~4天左右，針對不同的病情，所需時間不一樣。黃疸較重者，光照療法時間長，一般在48~72小時，一般的高膽紅素血癥的治療時間為24~48小時。注意：醫(yī)學(xué)術(shù)語是個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?，我們通常說的“高膽紅素血癥”一般不含以肝細(xì)胞壞死為主要特征的重癥肝炎，而新生兒黃疸中重癥肝炎的比例相當(dāng)小。請大家務(wù)必記?。焊唿S疸不等于重型肝炎，而且判斷是否存在肝細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性損傷并不以黃疸高低作為判斷依據(jù)！肝功能中，反映肝實(shí)質(zhì)性損傷的指標(biāo)是ALT，AST，che（膽堿酯酶活力）,CHOL(總膽固醇），因此，專業(yè)上常常將總膽紅素特別高而ALT不是特別高甚至正常的現(xiàn)象稱為“膽酶分離”！由于膽堿酯酶與膽固醇主要存在于肝組織中并且由肝臟合成，因此膽堿酯酶活力與總膽固醇明顯降低，反而是反映肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損傷的重要標(biāo)志！許多新生兒黃疸患兒除了總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高以外，沒有che(膽堿酯酶活力）， chol（總膽固醇）， PT（凝血酶原時間）， PTA（凝血酶原活動度）的異常，除了黃疸以外，一般情況良好，通常不屬于肝壞死?。ㄕf明：有黃疸就表示肝細(xì)胞有損傷，但“損傷”與“壞死”的內(nèi)涵不太一樣，“壞死”無疑更嚴(yán)重）。在我們的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊》中就沒有將“高黃疸”列入肝壞死的唯一標(biāo)準(zhǔn)，甚至在測試題中都沒有將總膽紅素升高列入答案。臨床上判斷是否肝壞死，更側(cè)重于che，chol，PT，PTA等指標(biāo)，再結(jié)合起病經(jīng)過，叩診肝濁音界大小，患者癥狀等進(jìn)行綜合判斷。 注意事項(xiàng)：1.由于藍(lán)光的實(shí)質(zhì)是紫外線，因此在治療期間需要注意用黑布遮蓋孩子的眼睛，以保護(hù)眼睛不會受到傷害 2.建議治療期間，補(bǔ)充維生素B2，建議多飲水。補(bǔ)充B2可以減輕藍(lán)光所產(chǎn)生的發(fā)熱、皮疹、口唇皸裂等副作用，多飲水可以促進(jìn)體內(nèi)膽紅素加速轉(zhuǎn)化與代謝，同時可以彌補(bǔ)皮膚因?yàn)榻邮芩{(lán)光照射以后的干燥。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍(lán)光照射，具有很好的安全性，正常藍(lán)光治療是24小時，可分2—4次完成。多檢測多觀察是非常重要的，可以給孩子喝點(diǎn)葡萄糖水，曬曬太陽，但要防止感冒，也可以吃點(diǎn)益生菌（如寶樂安），能起到降低膽紅素水平，縮短治療時間，提高治愈率的作用。剩下輕度黃疸就可以考慮口服葡萄糖口服液，媽咪愛等益生菌制劑，服益生菌制劑時水溫不要超過40℃（因?yàn)橐嫔恰盎罹?，溫度過高會將細(xì)菌殺死，反而失去治療作用），劑量要足夠否則效果不好。痊愈時間是根據(jù)黃疸程度和體質(zhì)而略有差別。 總結(jié)：有臨床研究認(rèn)為靜脈滴注白蛋白配合藍(lán)光照射，可有效改善新生兒高膽紅素血癥，這在美國兒科學(xué)會《2004年新生兒黃疸診療指南》有詳細(xì)介紹，個人認(rèn)為：無論藍(lán)光治療的療效有多么優(yōu)異，盡可能的多飲水，盡量確保大小便通暢仍然是消退新生兒黃疸必不可少的條件！2021年04月01日4523
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張國慶副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 7.黃疸的治療辦法 曬太陽可以退黃疸。原則上日光浴時間越長，身體曬的面積越大，退黃效果也越好。但是要注意環(huán)境溫度，曬個太陽著涼或曬傷可不好，適可而止。隔著玻璃窗曬效果差點(diǎn)，但也有作用。有的家長冬天在家里開著空調(diào)，把孩子脫光了曬太陽，機(jī)智！ 看門診，醫(yī)生常用的藥物是茵梔黃，一種中成藥，可以促進(jìn)膽汁的分泌和膽紅素的排泄?？梢哉J(rèn)為就是讓膽紅素從大便里排出來。副作用是腹瀉、嘔吐、影響食欲。我用藥前都會和家長說清楚，擔(dān)心小朋友腸胃功能的家長就不要用了。 益生菌相對安全得多，作用是調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素排泄，但是作用沒有茵梔黃明顯。 藍(lán)光治療是黃疸的治療相對安全有效的治療方法。作用機(jī)理是藍(lán)光將膽紅素轉(zhuǎn)換成異構(gòu)體，從小便排出。綠光也有類似的作用。太陽光（白光）之所以有退黃的作用，是因?yàn)樘柟庵写嬖诰G光和藍(lán)光的光譜，只是太陽光達(dá)不到醫(yī)院光療的強(qiáng)度。藍(lán)光對眼睛有傷害，光療時要帶眼罩保護(hù)眼睛，同時使用光療尿布保護(hù)會陰，以免對局部皮膚和生殖腺造成傷害。光療的副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、VitB2分解。因此光療期間要補(bǔ)充VitB2。 如果光療情況下，黃疸還在持續(xù)升高，或者小朋友達(dá)到了換血的標(biāo)準(zhǔn)就要換血了，可以直接把血里的膽紅素置換出來，迅速降低膽紅素水平。換血要把小朋友全身的血換兩遍，還是一項(xiàng)風(fēng)險相當(dāng)大的操作，這是醫(yī)生治療黃疸的最后一招，也是無奈的選擇。 8.可怕的膽紅素腦病 醫(yī)生之所以對黃疸如此緊張，是由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，治療黃疸主要的目的就是預(yù)防和杜絕膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素升高到一定程度就可能發(fā)生膽紅素腦病。早期可以表現(xiàn)為黃疸突然加深、肌張力降低、嗜睡、嘔吐、神經(jīng)反射減弱。高峰期會抽痙、呼吸衰竭。發(fā)生膽紅素腦病的患兒往往有后遺癥，比如聽力損害、運(yùn)動智力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這對一個家庭的打擊是非常慘痛的。因?yàn)槿司哂泻艽蟮膫€體差異，沒有辦法確定膽紅素值達(dá)到多少就會發(fā)生膽紅素腦病，只能說膽紅素值越高，發(fā)生腦病的幾率越大。 8.哪些孩子要特別當(dāng)心黃疸？ 媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能發(fā)生ABO溶血； 媽媽是Rh陰性，又不是第一次懷孕，極有可能發(fā)生Rh溶血； 有巨大頭顱血腫的孩子； 前一胎孩子發(fā)生過嚴(yán)重黃疸； 分娩時窒息的孩子； 食欲不好，發(fā)熱，反應(yīng)不好的孩子； 早產(chǎn)兒； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的孩子。 9.什么情況下小朋友要來就診？ 下面這些情況家長要帶寶寶及時就診： 黃疸明顯，軀干四肢都存在黃疸； 小朋友吃奶不好，反應(yīng)欠佳； 小朋友發(fā)熱； 兩眼凝視哭聲尖或者哭聲微弱； 足月兒半個月仍然有黃疸； 早產(chǎn)兒的黃疸（早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)比足月兒低）； 黃疸反復(fù)，消退了又出現(xiàn)了，或者有加重的趨勢； 大便顏色發(fā)白（可能有肝病或膽道疾?。?。 10.家長的擔(dān)心 （1）一個月時，黃疸偏高可以打疫苗嗎？ 黃疸偏高不影響疫苗接種；疫苗接種對黃疸也沒有顯著影響。衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對于黃疸有著高度警惕和深切的恐懼，具體接種標(biāo)準(zhǔn)由他們掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的寶寶的黃疸是病理性還是生理性的？ 需要治療的黃疸肯定是病理性的，不過某些病理性黃疸觀察即可。我一直揣摩家長問這句話的心理是什么？希望我回答是“生理性黃疸”開開心心回家，最好掛號費(fèi)也退了？如果你都覺得黃疸要來醫(yī)院看了，可能是生理性的嗎？ （3）我的寶寶黃疸原因是什么？ 醫(yī)生會盡可能查明病因，但有相當(dāng)一部分黃疸原因不明。關(guān)鍵是把黃疸降到安全范圍。 （4）家長的擔(dān)心：膽紅素高對腦子有沒有影響？ 即使達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，沒達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，膽紅素也可能對腦子產(chǎn)生影響。換血也只能換出血里的膽紅素，對已經(jīng)發(fā)生的膽紅素腦病沒有治療作用。醫(yī)生和家長應(yīng)該做的是：積極治療，不留遺憾。 萬一發(fā)生了膽紅素腦病，定期隨訪，積極康復(fù)治療。我不迷信什么“營養(yǎng)腦細(xì)胞的聰明藥”，真的有還輪得到你用？ 對于嚴(yán)重黃疸的小朋友，醫(yī)院會做一個大腦磁共振檢查。有些家長拿到磁共振報(bào)告就憂心忡忡，覺得腦區(qū)有損傷，預(yù)后會怎么樣。我覺得小朋友即使有高膽，但是他沒有發(fā)生驚厥，那么以后的智力和運(yùn)動不會太差的。真的在以后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動或智力的異常，那么還可以進(jìn)行康復(fù)治療。雖然死掉的腦細(xì)胞是活不過來了，但是小朋友腦的開發(fā)潛力還是非常巨大的。 那么如果膽紅素還沒有達(dá)到光療的水平，這樣的黃疸對腦子有影響嗎？我覺得應(yīng)該是有一部分的膽紅素會進(jìn)入腦子的，但是影響也應(yīng)該非常有限。像我們小時候也沒有監(jiān)測過黃疸什么的，絕大部分的同齡人不都是活過來了嗎。當(dāng)然也有可能，本來是應(yīng)該可以上清華北大的，得了黃疸，結(jié)果也只能讀個二本了。2020年12月26日3499
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 大家好，今天我給大家講一講新生兒黃疸的光療。 光療全名叫藍(lán)光照射治療是治療新生兒黃疸最常用的方法光療其實(shí)很簡單，就是把新生兒寶寶放在藍(lán)光箱內(nèi)通過照射皮膚來達(dá)到消退黃疸的目的。 光療其實(shí)是很安全的它常見的一些副作用，包括皮疹，拉肚子，發(fā)熱等，但是隨著光療的結(jié)束，這些都會自行緩解。 另外，在光療的時候一定要給寶寶加強(qiáng)喂養(yǎng)保證足夠的尿量。 那么最重要的一點(diǎn)，大家一定要記住，在光療之前一定要用遮光眼罩遮住寶寶的雙眼，用專用的尿褲保護(hù)寶寶的會陰其他部位的皮膚要充分的暴露在藍(lán)光之下，這樣才能提高黃疸的療效。2020年11月07日1035
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 回答，是不建議給寶寶吃茵梔黃，因?yàn)樗且粋€中成藥，它的毒副作用呢，也不明確，而且說明書當(dāng)中明確寫明新生兒是禁用的朋友。 它的原理呢，就是相當(dāng)于瀉藥寶寶吃了以后通過多排便來退黃疸。 新生兒的腸道發(fā)育不成熟。 所以呢，寶寶吃了以后會引起更大的損傷。 之前有不少媽媽吃了以后給我們的反饋是寶寶吃完以后大便次數(shù)特別多，而且導(dǎo)致爛屁股，有的時候嚴(yán)重的大便里頭會有出血。 同時，我們說長時間的腹瀉也會引發(fā)乳糖不耐受，導(dǎo)致寶寶對各種營養(yǎng)成分的吸收造成了障礙。 所以呢，我在這里再強(qiáng)調(diào)一次。 不推薦給寶寶吃茵梔黃來退黃疸。2020年10月27日1222
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新生兒黃疸相關(guān)科普號
姜敏醫(yī)生的科普號
姜敏 主任醫(yī)師
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劉彩虹醫(yī)生的科普號
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