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2022年03月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 答案是：不需要。我們擔心母乳性黃疸對寶寶不好，說到底是擔心黃疸本身，因為膽紅素水平過高，可能存在形成核黃疸的風險。但母乳性黃疸大部分只是持續(xù)時間長，而不是數(shù)值持續(xù)升高，所以大部分情況下對于寶寶的健康不會形成影響?？扇绻麑殞毻瑫r合并其他的黃疸高危因素，情況可能是不同的，比如存在Rh或者ABO溶血病、G6PD缺乏癥，以及胎齡或者出生體重小的寶寶等，這些情況下，黃疸數(shù)值是需要警惕的。這時家長應該更加注意黃疸的監(jiān)測以及膽紅素水平上升的速度，及時地和兒科醫(yī)生溝通情況。但換了配方奶以后黃疸退得快啊，這不好嗎。配方奶喂養(yǎng)能讓黃疸退得快，原因有兩個：原因一，單純母乳喂養(yǎng)的寶寶可能短時間內(nèi)不會得到充足的奶量（大約2~5天后，母乳的分泌才會逐漸地充足起來），而配方奶喂養(yǎng)一般不會不足（過度喂養(yǎng)更多），充足的喂養(yǎng)就會減少哺乳（母乳喂養(yǎng)）不足性黃疸的發(fā)生。原因二，母乳中一種酶的含量要明顯高于配方奶，而這種酶會最終導致血液中的膽紅素增加。所以從理論上來說，配方奶喂養(yǎng)時黃疸的消退相對快。喂養(yǎng)不足的問題我們靠增加母乳喂養(yǎng)頻率可以改善，如果寶寶有銜乳和吮吸的困難，可以及時咨詢哺育顧問來進行調(diào)整，必要時將奶擠出來喂。喂養(yǎng)充足性母乳性黃疸雖然持續(xù)時間長但數(shù)值通常不會很高，所以并不需要一味追求降得快，因為母乳是寶寶最好的營養(yǎng)供給，無論從長期還是短期來看，它能帶給寶寶的益處都遠遠大于配方奶，為了「不那么必要的快速退黃」而犧牲「對寶寶大有裨益的母乳」，等于揀了芝麻丟了西瓜。2022年03月06日408
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王兵副主任醫(yī)師 吉林省婦幼保健院 兒童保健科 黃疸期間應增加喂奶次數(shù)，腸道蠕動，排便，有利于黃疸消退，母乳喂養(yǎng)不足可導致新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)性黃疸，增加喂養(yǎng)次數(shù)及喂養(yǎng)量，母乳性黃疸確切機制目前還不清楚，可能是由于成熟母乳中含有一種因子，可增加腸道對膽紅素的吸收，新生兒接受母乳期間，血液中膽紅素水平較高，此類黃疸持續(xù)時間較長，法六到十二周，存在此類黃疸的絕大多數(shù)寶寶，不應中斷接受母乳喂養(yǎng)，只有少數(shù)嚴重高膽紅素血癥的寶寶，聽從醫(yī)生的建議，暫停三天母乳喂養(yǎng)，以確診和治療母乳性黃疸2021年06月09日1507
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸也稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計：超過80%的正常新生兒在出生后早期可出現(xiàn)皮膚黃染；新生兒血清總膽紅素超過5~7mg/dl(相當于85.5~119.7umol/L,說明：1mg/dl=17.1umol/L）可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。非結(jié)合膽紅素（即間接膽紅素）升高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至死亡。因此，無論是什么原因引起的新生兒黃疸，家長必須給予高度重視，并且積極治療。武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科侯濤 在新生兒期，多數(shù)膽紅素來源于衰老的紅細胞，紅細胞經(jīng)過體內(nèi)的單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞后可產(chǎn)生約75%的血紅素，它與來自肝臟、骨髓和其他組織中的含血紅素蛋白（約25%），共同形成了全體血紅素，血紅素在催化酶作用下轉(zhuǎn)化成膽綠素，后者在膽綠素還原酶作用下轉(zhuǎn)變成膽紅素，1g血紅蛋白可產(chǎn)生34mg(600umol)非結(jié)合膽紅素。由于新生兒紅細胞數(shù)在出生后是代償性增加（原因是新生兒對“氧”的需求遠超成年人），正常成人紅細胞數(shù)3.5~5.5乘以1012/L,而新生兒是6.0~7.0乘以1012/L,但新生兒紅細胞的壽命比成年人短，一般早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人是120天；且血紅蛋白的分解速度為成人的2倍，因此同等生理狀態(tài)情況下，新生兒產(chǎn)生膽紅素的“能力”遠勝于成年人，那么對于新生兒黃疸嚴重程度的判斷，就不能沿用成年人的標準。成年人黃疸嚴重程度的判斷：血清總膽紅素（TBil）17.1~34.2umol/L為隱性黃疸或稱亞臨床黃疸；34.2~171umol/L為輕度黃疸，171~342umol/L為中度黃疸，>342umol/L為重度黃疸（注：成人重型肝炎的診斷標準之一雖有TBil>171umol/L這一條，但單憑此數(shù)據(jù)不能確診重型肝炎）。最新版《兒科學》中對病理性黃疸的界定是：出現(xiàn)下列任何一種情況應該考慮病理性黃疸：①出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素每日上升超過85umol/L(5mg/dl）；每日上升值=（實測值-正常值上限）除以天數(shù)；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）>34umol/L(2mg/dl）。 引起病理性黃疸的原因非常多，涉及到紅細胞代謝、血管外溶血、感染、母乳喂養(yǎng)排便延遲、紅細胞異常等多種因素，此外病毒（如HBV，CMV，腸道病毒等）引起的宮內(nèi)感染也是新生兒肝炎的一個重要因素；膽道閉鎖會使肝內(nèi)外膽管堵塞，造成結(jié)合膽紅素排泄障礙，是新生兒期阻塞性黃疸的常見原因。特點是：黃疸可于2~4周出現(xiàn)，大便逐漸變成灰白色（白陶土色），血清結(jié)合膽紅素（Dbil）顯著升高。許多家長認為：只要積極治療，就一定會有好結(jié)果。事實并非如此！正常情況下，膽紅素具有“腸肝循環(huán)”，腸道膽紅素有部分被腸內(nèi)正常菌群還原為糞膽素原以糞便形式排出體外，剩余部分通過腸壁經(jīng)門靜脈重吸收到肝臟再行處理，整個過程稱為“腸肝循環(huán)”，因此通過排便形式代謝掉的膽紅素只是一小部分。由于新生兒的肝臟是缺乏膽汁分泌的，新生兒腸道蠕動差，腸道正常菌群也未完全建立，腸肝循環(huán)的過程增加了，所以血清中非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）明顯升高就是新生兒黃疸的基本特點！此外，當饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、顱內(nèi)出血或頭顱血腫時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。 正常生理情況下，“水”占成人體重的60%，新生兒可占80~90%，由于新生兒機體代謝旺盛，需要攝取的蛋白質(zhì)、無機鹽等營養(yǎng)成分比較高，這些營養(yǎng)成分需要有足夠的“溶劑”才能確保吸收，最好的也是最經(jīng)濟實惠的溶劑就是“水”，另外，組織細胞的生長也需要“水”，如果按體重計算，年齡越小，每日需水量越多。《兒科學》介紹小兒每日水的需要量：1歲以內(nèi)，120~160ml/kg,1~3歲 100~140ml/kg,因此對于新生兒，如果按平均體重4Kg來算，幾乎每個新生兒每日最少需水量是480ml，1個純母乳喂養(yǎng)的新生兒，其乳母每日泌乳量是700~1000ml，如果不額外補充水分，似乎是“水量”足夠的，但人體除了看得見的“排水“方式（即排尿）外，更多的情況是不顯性失水（包括皮膚的散熱機制、呼吸運動造成的肺蒸發(fā)水），新生兒由于體內(nèi)代謝旺盛(猶如“蒸汽機”），這樣不顯性失水量會非常高，而且從外表無法預測，根據(jù)《兒科學》介紹：體重>1500克的足月新生兒不顯性失水量是26ml/kg/d，嬰兒是19~24ml/kg/d，因此1個體重4kg的新生兒，每日不顯性失水量至少是104ml，也就是說：無論這個新生兒多么能吃，他始終缺少104ml的“水分生理量”。 “水”是生命之源，是身體不可或缺的物質(zhì)，對于新生兒有以下作用：1.促進新陳代謝 2.維持身體細胞正常的組織結(jié)構(gòu) 3.運輸營養(yǎng)物質(zhì)，促進吸收 4.調(diào)節(jié)身體體溫平衡 5.滋潤寶寶皮膚、眼、口鼻 6.腹瀉時補充水分可預防脫水現(xiàn)象，新生兒高膽紅素血癥時，膽紅素會刺激腸粘膜導致腹瀉、大便不成形，適當補水可以維持體液平衡。網(wǎng)上有關于新生兒飲水過多會造成“水中毒”的言論，個人覺得是無需擔心的，《生理學》有個“水利尿”的概念，就是說：1次大量飲水（1000ml以上）會引起尿量增多的現(xiàn)象，對于新生兒來說，不可能一次性飲那么多水，而且他也喝不進那么多，套用新生兒藥品劑量相當于成人劑量的1/18的模式，成人1次性飲水1000ml后尿色通常會變淺，那么新生兒1次性飲水量就是50~55ml才有可能會讓尿色變淺。根據(jù)WHO的有關文件，新生兒黃疸絕大多數(shù)是生理性的，病理性黃疸其實只占所有新生兒黃疸的較小比例，實際上我在近幾年受理的新生兒黃疸的咨詢，10例中有9例幾乎都以病理性黃疸為咨詢理由，這里面經(jīng)治醫(yī)生及家長朋友們都忽略了“飲水”對于治療的重要意義。不論你是否懂得醫(yī)學常識，體內(nèi)某種有害的物質(zhì)多了，暢通排泄的通道是必須的，而人體先天具有2套排泄系統(tǒng)，即通過排便及排尿的形式讓有害物質(zhì)排出體外，那么“多飲水”利尿，主動排便就是最重要的形式，至于需要使用什么藥物或者是需要肝移植才能徹底治好新生兒黃疸，那是需要有充分的循證醫(yī)學證據(jù)后才能下結(jié)論的。退一萬步說：我們忽略了最簡單的解決問題的方法，而偏偏去考慮最復雜的解決方案，是不是有點得不償失呢？ 總結(jié)：對于新生兒黃疸，特別是出生后長期不降的黃疸，要多分析新生兒特殊的生理狀態(tài)，學會區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當診治不順時，請別忘了“適當多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但“水”的作用是任何營養(yǎng)物質(zhì)無法替代的！2020年09月30日2694
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 吳大夫呃，有人說這個母乳性黃疸，還有一個母乳喂養(yǎng)性黃疸，這是什么意思，我到底是喂母乳還是不喂母乳啊，是這樣的，這個母乳喂養(yǎng)性黃疸，就是說喂養(yǎng)不足引起的這個一般是一周以內(nèi)啊，你胃不好，他這個大便排得出來，少，這個膽紅素不能隨著大便排出來，能引起黃疸，這個時候你就多喂多讓它排多讓他尿那么母乳性黃疸往往是在兩周啊，兩周后發(fā)生的事，因為我們母乳中有這個孕酮的一些代謝產(chǎn)物啊啊，使這個。 未結(jié)合的這個膽紅素不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素代謝掉啊，這個時候出現(xiàn)的黃疸是母乳性黃疸，如果說母乳性黃疸就停三天，看看這個膽紅素能不能降下來，如果說停三天膽紅素降到50%以上，哎，那你就就是母乳喂養(yǎng)引起的，那就先別喂了，懂了吧。2019年05月31日3968
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，除了生理性黃疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情況都屬于病理性黃疸。關于新生兒黃疸的發(fā)病原理及診治策略請參閱本人網(wǎng)站相關文章，在此不再贅述。 黃疸來源于血紅蛋白分解，相對于成年人來說，新生兒的血紅蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系統(tǒng)比較活躍，生成血紅蛋白的能力也比成年人強，而血紅蛋白分解代謝后就會產(chǎn)生膽紅素，所以在皮膚鞏膜黃染程度對等的情況下，新生兒的血清總膽紅素數(shù)值常常會高出成年人很多。膽紅素的代謝需要依靠“腸肝循環(huán)”，所謂膽紅素的腸肝循環(huán)是指血液中的游離膽紅素隨著血液循環(huán)進入肝，被肝細胞吸收，游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合后形成結(jié)合型膽紅素，隨著膽汁循環(huán)排入小腸，部分被水解，一部分被腸道細菌分解為糞膽原并隨糞便排出體外，還有一小部分被腸道“重吸收”進入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)進入肝臟的膽紅素又與血紅蛋白結(jié)合后形成了結(jié)合型膽紅素，進入小腸，通過尿液排出。從這個代謝過程可以看出，保證大小便通暢是消退黃疸的“前提條件”。 據(jù)文獻報道，新生兒黃疸多是生理性的，病理性黃疸其實只占所有新生兒黃疸的較小比例。病理性黃疸具有以下特點：1.黃疸出現(xiàn)過早，常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn) 2.黃疸程度嚴重，血清總膽紅素常常＞205umol/L 3.黃疸進展過快，血清總膽紅素每日上升速度可＞85umol/L 4.黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周 5.黃疸一度消退后又重新出現(xiàn)，或再次進行性加重 6.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L,凡符合上述特點之一者，可診斷為病理性黃疸。按照上述標準，本人近2年受理咨詢的新生兒黃疸其實大多數(shù)還屬于生理性黃疸，只是持續(xù)時間太長（足月兒有超過4周者甚至2個月以上）?？偨Y(jié)了大約50例，其原因不在于早期治療是否及時到位，有2個環(huán)節(jié)年輕的家長朋友們都未引起重視，1.飲水量過少或者根本不飲水，“水是生命之源”，水還具有促進腸蠕動的作用，對于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說，母乳雖然含有87%的水分，似乎可以滿足嬰兒的生長代謝需要，但請家長朋友們不要忘了，母乳還含有乳清蛋白、高級脂肪酸，這些營養(yǎng)成分需要靠肝臟來代謝，由于新生兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，例如肝臟分泌膽汁比較少，而膽汁具有分解乳清蛋白的作用，由于膽汁分泌少，所以寶寶所攝入的母乳其實并不能被有效代謝，膽汁中又含有膽汁酸成分，膽汁分泌少，因此膽汁酸也少，而膽汁酸是需要靠腸肝循環(huán)才能被完全代謝掉的，正常情況下，腸道內(nèi)的膽汁酸有95%又被腸壁重吸收進入到肝臟循環(huán)，這就相當于體內(nèi)多余的膽汁酸并沒有被完全代謝掉，因此寶寶血清中的膽紅素與膽汁酸會很高。這樣，促進其代謝的辦法就是加速膽汁酸的排泄，而人體具有2套排泄系統(tǒng)，即通過大便和小便來實現(xiàn)。這就是為什么我反復向患兒家長說明的“盡量保證大小便通暢”的理由，其實，這就是一個常識性的問題，不在于你是否懂醫(yī)！ 總結(jié)：對于新生兒黃疸，首先要學會區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當治療不順時請別忘了“適當多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！2019年04月19日6783
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肖薇薇副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科 作為一名急診科醫(yī)生兼二寶媽媽，產(chǎn)假期間出了帶娃曬娃網(wǎng)購外，還會解答身邊新手媽咪的很多育兒問題，趁著現(xiàn)在大寶外出二寶作息規(guī)律，整理出了常見的一些問題及解決辦法，供大家參考。 一、關于母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后什么方式最減肥？ 產(chǎn)后什么方式最減肥？當然是母乳喂養(yǎng)，怎么樣能提高寶寶免疫力，還是母乳喂養(yǎng)，這是對媽媽和寶寶都非常有利的，拿我來說，產(chǎn)后兩月未節(jié)食未運動，已經(jīng)瘦了14斤，兒寶寶長重6斤，身高也長了10公分，母乳喂養(yǎng)是媽媽的天性，除了極少部分特殊情況外，比如媽媽有嚴重心臟病、傳染病或者本身乳房乳頭發(fā)育缺陷（與乳房大小完全無關，重要的事情真想喊3遍）所以請自動忽略身邊的各種質(zhì)疑。開奶最好的辦法就是寶寶的吸吮，他會告訴你的身體需要多少奶，其他的方法比如催乳師按摩各種發(fā)奶湯，都只是錦上添花。 另外，新生兒因生長的快，會有一個頻繁的追奶過程，甚至有時候半小時就要吃一次，這是在告訴你身體這個造奶工廠，還得加大量，所以不要在這個時候馬上加牛奶，這樣會打斷這種反饋，而且很多寶寶因為奶瓶產(chǎn)生了奶頭混淆，最后媽媽只好放棄母乳，所以，對于母乳來說，寶寶多吸才是王道，我的兩個寶寶都在出生后半小時吸吮了乳頭，都做到了全母乳，要知道，母乳才是你寶寶最頂級的私人定制。 二、關于黃疸 首先我們來了解什么是新生兒黃疸，新生兒黃疸是因為嬰兒出生后會有大量紅細胞破壞導致血紅蛋白升高，加上新生兒肝臟功能尚不成熟，使得紅細胞代謝產(chǎn)生的膽紅素堆積于體內(nèi)從而出現(xiàn)黃疸，除少數(shù)情況（如先天性病毒感染、母子血型不合，嚴重細菌感染等情況）是病理性黃疸，絕大多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性，與進食不足、肝功能發(fā)育不成熟、母乳等因素有關，此時，最需要做的就是積極喂養(yǎng)+曬太陽+等待，天氣好可去樓下曬太陽，天氣不好在家打開玻璃窗照白光即可，不必喝葡萄糖水，藥物治療、光療也沒有必要，我家兩個寶寶都是到差不多兩個月黃疸才完全消退，之前都是生理性黃疸的高值，也僅是母乳喂養(yǎng)加多曬太陽，慢慢就自然消退了。 三、關于補鈣 0-6月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)期間，媽媽應繼續(xù)補充維生素及鈣劑，而寶寶僅需從半月開始每日補充400國際單位維生素D，無需補鈣，如果給寶寶選擇了多種維生素及魚油制劑，一定要注意其中維生素D的含量，有兩種單位，1微克（ug）=40國際單位（IU），以免補充過多，對于混合喂養(yǎng)，要根據(jù)配方奶粉的量來計算一天攝入的維生素D的總量，以此來計算需而外補充多少。記?。喝扁}會多汗會枕禿，但并不是多汗、枕禿就一定是缺鈣，所以，半歲以內(nèi)的寶寶不要盲目補充鈣劑。 四、關于抱睡 只要從帶孩子開始就會發(fā)現(xiàn)，那種能單獨睡在嬰兒床里到天亮的孩子只有書本里才有，于是父母常常會被折騰得焦頭爛額，周圍會飄來各種聲音“千萬不要抱睡，會養(yǎng)成不好習慣的”，“會寵壞的”…于是很多媽媽妥協(xié)的，每天都在重復著放下-寶寶哭鬧-內(nèi)心煎熬-再抱起的過程。 其實，把這么小的孩子放下來讓他自己入睡，是不現(xiàn)實的。寶寶在媽媽肚子里安睡了九個月，并非出生后就可以馬上脫離母體單獨行動，而是同樣需要母親的懷抱，需要聽到媽媽的心跳，聞到媽媽的味道，感受到媽媽肌膚的溫暖，借此獲得安全感。所以很多小寶寶都更樂意在父母懷抱里睡覺，這不是什么必須更改的壞毛病，而是自然正常的需要。 慢慢大了，寶寶自然知道睡下其實也是安全的，慢慢熟悉周圍的環(huán)境，也就能放的下了，我家兩個寶寶剛出生這兩個月白天基本都是抱睡，晚上有時也需抱著或者摟著才能熟睡，我和媽媽輪流抱，但隨著月齡增大，抱睡時間越來越短，老二現(xiàn)在白天能自己單獨睡一個多小時，晚上已經(jīng)完全不用抱睡了。 當然，每個寶寶需求不一樣，也許你會憂慮，不知道寶寶會想你持續(xù)索取到什么時候。放心吧，不會太久。他躺在你臂彎的時候，緊貼你胸膛的時候，要你抱在懷里的時候，都不會太久。 但你由此傳遞給他的愛的信息，和你永遠為他敞開心扉的心意，將延續(xù)他的整整一生。所以，請珍惜這短暫卻又無比重要的時光吧。2016年12月12日2023
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