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王麗鴿醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 普通內(nèi)科 本文原創(chuàng)，歡迎個人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者作者丨鴿子醫(yī)生air863昨天一個以前住院的孩子媽媽打電話跟我說，她妹妹剛生完孩子，是個早產(chǎn)兒，特別瘦小，第8個小時就出現(xiàn)了黃疸，好了之后現(xiàn)在孩子第15天了，身上還是特別黃，怎么辦呀？醫(yī)生說照照藍光就好了，我妹妹說現(xiàn)在看著還是挺嚴重的，也不知道怎么辦，因為我家寶寶就是您看好的，所以特別相信您，您看我們該怎么治療？“經(jīng)過你的描述，病理性黃疸可能大些，因為一般情況下病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復現(xiàn)并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。比較容易退而復現(xiàn)，所以建議在醫(yī)院進行系統(tǒng)性治療?！薄澳俏疫€去找你吧”“可以”“那我下午就去”下午我在寫病歷的時候，她給我打電話說，“到了，因為妹妹還在坐月子，所以我?guī)е⒆觼碚夷懔恕?，見到孩子，我看了看孩子的情況，立馬給孩子辦理入院手續(xù)，進行急診檢查，檢查結(jié)果顯示巨細胞病毒，一般感染可經(jīng)胎盤傳給寶寶，或者通過產(chǎn)道分娩時被感染。根據(jù)病情給予，苯巴比妥，中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。跟這個孩子媽媽也接觸了短時間，后來跟我說她妹妹也特別不容易，她懷孕的時候一直都是她媽媽照顧的，她婆婆喜歡打麻將，很少管她，做飯也是，偶爾心情好了會做飯，跟我媽媽說的時候，我媽媽也很生氣，現(xiàn)在正是要補身體的時候，這樣也不是辦法，后來就一直是媽媽在照顧我妹妹，現(xiàn)在都生完孩子半個月了，她婆婆也就過來看看就走了，也沒有要照顧我妹妹，結(jié)婚之前我媽媽就擔心以后會處不好，但是妹妹放不下她老公，因為他老公對她還可以，現(xiàn)在孩子也生病了，老公要上班，婆婆也不照顧，我妹妹特別擔心現(xiàn)在孩子的病，以后會不會還會反復，有什么影響，為什么會出現(xiàn)黃疸？一般新生兒黃疸分為：1.生理性黃疸，生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退，至第5—6日皮膚顏色可以恢復正常；癥狀較重時間長達1周以上，個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。2.病理性黃疸。病理性黃疸持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴重者，可用中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。經(jīng)過一系列的治療，孩子的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，出院的時候一直對我說雖然她妹妹不能來，但是她一定要讓我感謝你，現(xiàn)在她可以安心在家坐月子了，我說：“不客氣的，可以得到你們的信任，這是對我的認可，給你們好的治療，是我們的責任?！币话闱闆r下，寶寶出生后就要時刻留心是否出現(xiàn)灰白色大便，一旦發(fā)現(xiàn)大便發(fā)白或顏色越來越淡，同時皮膚又突然黃起來，必須立即去醫(yī)院。平時可以帶孩子適當多曬太陽，吸收紫外線，必須是室外，裸漏一部分皮膚。在喂養(yǎng)上要注意多飲水，糖水有助于黃疸的消退，如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。密切觀察寶寶的膚色變化，黃疸都是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛最早黃并最晚消退。注意觀察寶寶的全身癥狀，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。媽媽也要注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛辣食物，不可進食過多的滋補食物。如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。要注意給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。準備要寶寶的媽媽也要做好預防，胎兒黃疸常常會因因為孕媽媽遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，所以妊娠期間，媽媽應注意飲食衛(wèi)生，食飲有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。2016年10月20日
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張靜主治醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 新生兒科 新生兒黃疸您應該知道的幾件事： 爸爸媽媽們對寶寶出現(xiàn)新生兒黃疸很緊張和困惑，同時對新生兒黃疸的理解也有很多誤區(qū)，我們把這些常見誤區(qū)和疑問總結(jié)出來大家一起討論，希望消除爸爸媽媽們的疑惑，從而不再無謂擔心緊張。 1、每個寶寶多少都會有黃疸，不需要治療。（錯誤） 雖然不同種族、不同膚色的人都會發(fā)生黃疸，但我們東亞人新生兒黃疸發(fā)生率高于其他種族。我國新生兒出現(xiàn)黃疸的比例在足月兒大概50%，早產(chǎn)兒大概80%，并是所有寶寶都會出現(xiàn)黃疸。 輕微黃疸對大部分寶寶沒有什么傷害，這是一個正常的成長過程，不需要治療。但嚴重的和一些高危因素存在的黃疸就可能對寶寶產(chǎn)生危害，最可怕的就是膽紅素入腦造成的神經(jīng)損傷。正因為如此，為了預防黃疸對寶寶大腦的損傷，有一部分寶寶需要住院接受醫(yī)學治療。 寶寶黃疸是否需要住院治療？這必須由受過專業(yè)訓練的兒科醫(yī)生綜合考慮多方面因素來做判斷，普通家長還是應該接受醫(yī)生的建議，切勿自行判斷。 2.作為家長我好恐懼寶寶去醫(yī)院住院，擔心寶寶沒人抱，沒人撫摸和安慰，不能喝母乳。（非常理解媽媽的心情） 作為醫(yī)生我們并不希望寶寶離開媽媽的懷抱，但寶寶生病了確實需要專業(yè)的幫助，所以建議 新生寶寶住院真是萬不得已的事。 醫(yī)生通常都會盡力治療，爭取讓他們快些好起來，早點回到父母身邊。寶寶住院期間，有護理員、護士和醫(yī)生共同照顧：餓了有奶吃，尿布臟了有得換，每天洗澡干干凈凈......雖然不比媽媽爸爸溫柔的呵護，但絕對不會孤獨和無依無靠。 其實我們也期待醫(yī)院能提供更人性化的處理，比如：允許家長入病房探望和孩子接觸，接受媽媽擠出的母乳來喂寶寶等等。相比起黃疸引起膽紅素腦病造成智力障礙、運動障礙、聽力損害等可怕的后果，權(quán)衡利弊，寶寶離開媽媽的懷抱去住院接受治療帶來的影響還可以接受。 3、我的寶寶當時也很黃，沒有治療后來也很正常。（很幸運您的寶寶沒有因為黃疸傷害到腦子，但有些寶寶就沒那么幸運了） 黃疸僅僅在新生兒期是短暫而過渡的表現(xiàn)，寶寶長大后黃疸就自然消退了。但如果黃疸很嚴重，就可能對大腦產(chǎn)生一些難以逆轉(zhuǎn)的損傷，即使以后黃疸消退了，損傷也無法挽回。雖然黃疸造成大腦損耗發(fā)生比例并不是100%，有些寶寶沒有治療也沒有受到影響，但是一旦出現(xiàn)神經(jīng)損害，后果就相當嚴重，而且難以逆轉(zhuǎn)；而且藍光治療的副作用相當小，所以培兒屋建議如果黃疸嚴重或是有明確的高危因素，還是應該聽從醫(yī)生的建議住院治療。 4、出現(xiàn)黃疸時應該停喂母乳，防止黃疸加重。（錯誤） 有些母乳喂養(yǎng)的新生兒會比人工喂養(yǎng)的新生兒黃疸明顯。但是這多數(shù)是喂養(yǎng)不當造成，而并非母乳本身。這時應該首先檢查喂養(yǎng)方法是否恰當，而不是武斷地停母乳。良好的喂養(yǎng)方式可以促進腸道蠕動增加，促進膽紅素從大便中排出，來減輕黃疸程度。因此這時更應該堅持母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，8-12次/天（即2-3小時1次），每次盡量達到30-60ml奶量。 5、藍光治療對眼睛不好。（您白擔心了） 所有寶寶接受藍光治療時都會戴上眼罩來保護眼睛，不用擔心。新生兒黃疸治療所用藍光為波長425~475nm的藍色可見光，太陽光中同樣含有這些波長的光線。 光療的常見副作用有：發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，停止光療后很快能恢復，不留后遺癥。現(xiàn)在還有新型的冷光源藍光發(fā)明了出來，這種藍光的副作用更小。 6、寶寶沒有先天畸形，所以肯定不是病理性黃疸。（錯誤） 先天畸形與新生兒黃疸沒有直接關(guān)系。 由于膽紅素對不同胎齡、不同出生體重、不同時齡的新生兒影響各不相同，危害的風險也各有差異，生理性范圍也有高風險，病理性范圍也有低風險。所以我們認為摳字眼說黃疸是生理性還是病理性的沒太大意義。 高危因素中有一個與遺傳相關(guān)的疾病是“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥”，俗稱“蠶豆病”，我國南方和長江流域比較常見。如果有此病的家族史，寶寶出生就要提高警惕，密切監(jiān)測皮膚黃疸變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。 另外還有一些罕見的先天性疾病與新生兒黃疸相關(guān)，例如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征等。 7、多喂水和葡萄糖水、多排尿可以退黃。（最常見的誤區(qū)） 膽紅素在體內(nèi)主要是通過大便排出，通過小便排出非常少。所謂多排尿可以退黃并不正確。對于肚量有限的小寶寶來說喝白開水和葡萄糖水會脹肚子，導致吃奶量減少，使膽紅素通過大便排出減少，反而不利于黃疸消退。 8、曬曬太陽就能退黃。（不完全正確喲） 太陽光直接照射能夠幫助退黃，但是效果并不理想，因為日光中藍色波長光量有限，而且在家中很難做到裸露大面積皮膚接受日光，就算能做到也容易造成紫外線灼傷和受涼感冒。所以我們不建議依靠曬太陽來退黃。 9、益生菌和茵梔黃幫助退黃效果好。（有待商榷，持保留意見） 益生菌對膽紅素體內(nèi)代謝的影響目前的研究數(shù)量有限，因此它對退黃的療效尚待進一步研究，而且益生菌制劑的副作用等方面的研究也都還處在探索階段，暫時還沒有權(quán)威指南性的文獻推薦用益生菌幫助退黃，所以培兒屋目前不建議使用益生菌制劑幫助退黃。 茵梔黃是中成藥制劑，我們從西醫(yī)角度不便分析。 這兩種藥物的口味都偏甜，容易減少寶寶饑餓感，可能會影響奶量，反而造成黃疸消退緩慢，所以我們對使用這兩種藥物幫助退黃持保留意見。 10、為什么新生兒容易發(fā)生黃疸？過多的膽紅素是怎么產(chǎn)生和代謝掉的？（涉及內(nèi)容相對專業(yè)，希望能讓大家明白） 黃疸是我們?nèi)庋劭梢杂^察到的皮膚、鞏膜、粘膜變黃。 原因是血中膽紅素水平升高。 膽紅素是人體內(nèi)的一種化學產(chǎn)物，主要存在于紅細胞中。 新生兒出生后，開始自主呼吸，肺循環(huán)建立，有充分的氧氣供應后，體內(nèi)過多的紅細胞開始被破壞，血紅蛋白被分解后產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素，因新生兒的肝酶尚未成熟，未結(jié)合膽紅素不能經(jīng)肝臟代謝而排出體外，在體內(nèi)越積越多，從而使皮膚、黏膜等組織黃染。隨著紅細胞破壞的減少和肝酶的成熟，未結(jié)合膽紅素逐漸被代謝并通過腸道和泌尿道排出體外，黃疸也逐漸減輕并消失。2015年11月12日7311
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