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2023年03月31日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 人類的終極理想是什么巨額財富？絕世容顏？位高權(quán)重？健康長壽？名垂千古？不同的人有不同的答案。人是一種很復(fù)雜的社會生物，其理想是多維度和多元化的，但病毒則屬于比較原始（但很強(qiáng)大）的微生物。它們的生活方式比較簡單：侵入宿主細(xì)胞→復(fù)制（復(fù)制/復(fù)制-轉(zhuǎn)錄→翻譯）→侵入宿主細(xì)胞→復(fù)制（復(fù)制/復(fù)制-轉(zhuǎn)錄→翻譯）→......循環(huán)往復(fù)。當(dāng)然了，有時候病毒也會處于休眠狀態(tài)。因此，對于生活方式如此簡單的病毒而言，其終極理想就是希望可以永遠(yuǎn)不停地去感染盡可能多的新的宿主細(xì)胞，根本停不下來更好！那么是不是說歷史上那些令人聞風(fēng)喪膽、致死性極強(qiáng)的病毒就能更接近病毒的終極理想（即：永遠(yuǎn)不停地去感染宿主細(xì)胞）呢？答案恰恰相反，原因如下：致死性越強(qiáng)的病毒越容易引起人類的警惕，人類越會投入更大的人力物力去防控它們；如果病毒的致死性很強(qiáng)，那么被感染宿主的生存期就越短，越不容易把病毒傳染給新的宿主，導(dǎo)致傳染鏈條易于中斷。比如歷史上曾大殺四方的天花病毒在人類的全力圍剿下，目前在自然界已經(jīng)銷聲匿跡了。反之，那個只會讓你咳嗽、流鼻涕、打噴嚏的鼻病毒在人群中攜帶率卻比較高，可以輕松而舒適地繁衍后代。在病毒界，有一種病毒，在我國成人中的感染率竟然高達(dá)86-96%，嬰幼兒感染率達(dá)60-80%（無數(shù)其它的病毒流下了羨慕的口水）。對于正常健康人群，被它感染后幾乎溫柔得不致?。ㄈ思冶遣《竞么踹€經(jīng)常導(dǎo)致感冒的癥狀嘛），而它通常只是默默地生存在宿主細(xì)胞里，但對于那些免疫缺陷的人群，它卻會變身為狠毒的致命殺手。它，就是大名鼎鼎的巨細(xì)胞病毒！病毒檔案巨細(xì)胞病毒：又名人類皰疹病毒Ⅴ型，和EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等是親戚。人們被它感染時大多數(shù)發(fā)生在嬰幼兒時期，因為絕大多數(shù)被感染者并不會有癥狀，所以常常自己不知道，而且這個病毒有個比較奇特的技能：可以“變身”（即：可以處于潛伏狀態(tài)或活化狀態(tài)，而且一定條件下還可以互相轉(zhuǎn)化）。巨細(xì)胞病毒可以感染人類的多種細(xì)胞。人類一旦被它感染后，它可以終生潛伏在人體，通過人體唾液和尿液可能會間斷地長時間排出少量病毒。感染分類從感染的時間上分類：●如果感染發(fā)生在生后14天內(nèi)，就屬于先天性感染（可能導(dǎo)致胎兒畸形）；●?生后3-12周發(fā)生的感染，屬于圍產(chǎn)期感染；●?生后12周發(fā)生的感染，屬于生后感染。從臨床表現(xiàn)上分類：●?如果巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，就屬于癥狀性感染（如果病變累及至少2個器官則屬于全身性感染）；●?如果雖有感染，但卻沒有感染導(dǎo)致的疾病，則屬于無癥狀感染。注：癥狀性感染多發(fā)生在免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的新生兒或小嬰兒或免疫缺陷者身上，而健康人絕大部分都是無癥狀感染。癥狀表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染后可能會有哪些表現(xiàn)？●?先天性感染：黃疸（直接膽紅素升高為主）、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄐ☆^畸形、腦積水、感音性耳聾、驚厥、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等），尤其要注意感音性耳聾可能是晚發(fā)性或表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。●?單核細(xì)胞增多癥樣綜合征：類似于傳染性單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)（畢竟巨細(xì)胞病毒和EB病毒是親戚嘛）。主要表現(xiàn)是發(fā)熱及外周血異型淋巴細(xì)胞增多，但不同的是淋巴結(jié)腫大和咽峽滲出很少見，肝脾大較為少見?！?巨細(xì)胞病毒肝炎、巨細(xì)胞病毒肺炎：肝炎主要表現(xiàn)為肝酶高，可以伴或不伴黃疸。輕癥的肝炎一般可以自愈。肺炎多無發(fā)熱，主要以咳嗽、氣促為主，肺部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)病變?！?輸血后綜合征：多見于新生兒輸血（血中有巨細(xì)胞病毒）后，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血及血小板減少，如果發(fā)生在高危的早產(chǎn)兒或極低體重兒，可能會導(dǎo)致休克、呼吸衰竭或死亡?！?免疫抑制者或移植者發(fā)生的巨細(xì)胞病毒感染，可能會是全身性的嚴(yán)重感染，包括血小板減少、重癥肺炎、發(fā)熱、黃疸、肝功能衰竭、腎炎、重癥胃腸炎、腦膜腦炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致的死亡率很高。高危人群哪些人感染巨細(xì)胞病毒后會比較危險？??●其母親在孕期發(fā)生感染或出現(xiàn)感染再活化而分娩產(chǎn)下的新生兒；●極低體重兒（體重低于1500g）或高危早產(chǎn)兒（尤其是胎齡小于30周）；●艾滋病患兒；●接受骨髓或干細(xì)胞或器官移植者；●接受大劑量或長期的免疫抑制劑（包括激素）治療者；●其它免疫抑制者（包括腫瘤患兒或原發(fā)性/繼發(fā)性免疫缺陷的患兒）。病毒追蹤對于正在備孕或其他高危人群，怎么檢查有沒有感染巨細(xì)胞病毒？●病毒培養(yǎng)：技術(shù)難度高，一般醫(yī)院無法進(jìn)行?！耧@微鏡找巨細(xì)胞病毒包涵體：技術(shù)要求較高，敏感性較低●巨細(xì)胞病毒抗原（pp65、IEA、EA）：不太普遍，一般醫(yī)院很少做。●巨細(xì)胞病毒DNA：選用正確的標(biāo)本非常重要。血漿或血清的巨細(xì)胞病毒DNA檢測如果是陽性提示巨細(xì)胞病毒的活化感染，而全血的巨細(xì)胞病毒DNA檢測如果是陽性，只能提示存在感染，但既可能是無害的潛伏感染，也可能是可能需要治療的活化感染。●巨細(xì)胞病毒抗體：如果是測IgG：復(fù)查抗體由陰性轉(zhuǎn)陽或者復(fù)查抗體至少4倍升高才提示活動性感染。如果是測IgM：IgM陽性且IgG陰性或IgG低親和力亞型陽性，才提示為原發(fā)感染。注：對于新生兒，因為母體IgG可以通過胎盤而IgM不能通過胎盤。所以IgM陽性有診斷意義，而IgG陽性則缺乏診斷價值。對于免疫缺陷患者，因其免疫功能異常，抗體檢測可能不太適用。診斷巨細(xì)胞病毒感染性疾病需要兩點：巨細(xì)胞病毒活化感染的檢測證據(jù)+巨細(xì)胞病毒相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，二者缺一不可。治療策略絕大部分的巨細(xì)胞病毒感染屬于無癥狀感染，一般不需要治療；而上面談到的高危人群一旦感染巨細(xì)胞病毒就比較危險，需要及時治療或預(yù)防性治療。如果需要治療，現(xiàn)常用的方法有：●靜脈使用更昔洛韋（更昔洛韋有導(dǎo)致骨髓抑制及肝腎功能損害的副作用哦~）；●口服纈更昔洛韋（價格很貴?。?；●因為少數(shù)巨細(xì)胞病毒可能存在對更昔洛韋耐藥的情況，必要時需要使用磷甲酸或其它抗病毒藥物。另外在治療的過程中需要動態(tài)檢測巨細(xì)胞病毒載量的變化。防控手段有預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染的疫苗嗎？目前暫時沒有。怎么預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染？●?正常健康人（包括足月健康嬰兒）一般無需預(yù)防（因為絕大部分都屬于無癥狀感染），也預(yù)防不了（因為人群得感染率實在是太高了）?！駥τ诟呶Ｔ绠a(chǎn)兒和極低體重兒，如果其母親的乳汁含有巨細(xì)胞病毒，可以采?。?15℃以下凍存至少24h后→室溫融解+短時巴斯德滅菌法(62～72℃5秒)即可滅活母乳中的巨細(xì)胞病毒。對于其它的無免疫缺陷的患兒，哪怕母親已患有巨細(xì)胞病毒感染疾?。溉橹杏芯藜?xì)胞病毒），也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！駥τ谝浦不颊?，因為巨細(xì)胞病毒感染非常致命，應(yīng)給予更昔洛韋等抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，必要時需要加用巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白。巨細(xì)胞病毒，對于絕大部分正常人（包括足月健康嬰兒）都非常溫柔，絕對是一副人畜無害的白蓮花模樣，所以它得以在大部分人類的身體里非常舒服的繁衍生息，實現(xiàn)了作為一個病毒的終極理想；而人們也無需對它憂心忡忡，更不要去過度治療?？梢坏┯龅矫庖甙l(fā)育不完善或免疫抑制者，尤其是免疫缺陷者，它就會變身為可怕的殺人惡魔，那時人們就應(yīng)該對其高度重視，強(qiáng)硬鎮(zhèn)壓。我們應(yīng)該秉承科學(xué)的精神，在不該理會的情況下不要杞人憂天、盲目過度治療；對該重視的一定要嚴(yán)陣以待，將惡魔扼殺于萌芽之中。2022年11月16日672
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 巨細(xì)胞病毒感染在我國極為廣泛，嬰幼兒期巨細(xì)胞病毒抗體陽性率為60%~80%，一旦感染，將持續(xù)終身。因此我們整理了關(guān)于巨細(xì)胞病毒感染的9個常見問題，也希望大家積極留言討論。Q1巨細(xì)胞病毒感染的母親，應(yīng)該繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)嗎？1.對于足月兒，無論母親乳汁是否含巨細(xì)胞病毒、患兒是否已經(jīng)感染巨細(xì)胞病毒，均提倡母乳喂養(yǎng)。已感染巨細(xì)胞病毒的足月兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理。這是因為在妊娠后期CMV特異性抗體可經(jīng)胎盤輸送給胎兒，足月兒可以獲得相應(yīng)的保護(hù)性抗體，發(fā)生獲得性CMV感染可能性小，即使感染了，也極少引起臟器損傷。2.早產(chǎn)兒經(jīng)母乳感染巨細(xì)胞病毒的風(fēng)險最高，與攝入經(jīng)處理過的母乳相比，攝入未經(jīng)處理的母乳感染率高。早產(chǎn)兒和低出生體重兒需處理帶巨細(xì)胞病毒的母乳。這是因為早產(chǎn)兒尤其極低、超低出生體質(zhì)量兒缺乏通過胎盤獲得的母體抗體，且免疫功能發(fā)育不成熟，會經(jīng)乳汁傳播而發(fā)生獲得性CMV感染。（1）需要處理的對象：＜32周胎齡的早產(chǎn)兒或出生體重＜1500g的新生兒建議通過冷凍+巴氏消毒處理；（2）處理方法：＜-15℃以下凍存至少24小時后室溫溶解，可明顯降低病毒滴度，再加短時巴氏消毒（62~72℃5秒）可消除病毒感染性。Q2巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)疾病有哪些？1.癥狀性感染病變累及2個或2個以上器官系統(tǒng)時稱全身性感染，多見于先天感染和免疫缺陷者；或病變主要集中于某一器官或系統(tǒng)。兒童巨細(xì)胞病毒感染性疾病主要包括：先天性巨細(xì)胞病毒感染、巨細(xì)胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒肝炎、膿毒癥樣綜合征、輸血后綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、單核細(xì)胞增多樣綜合征（類傳染性單核細(xì)胞增多癥）、免疫抑制兒童的癥狀性感染。2.無癥狀性感染有CMV感染證據(jù)但無癥狀和體征，或有病變臟器體征和（或）功能異常。后者又稱亞臨床感染。需要注意的是，絕大多數(shù)兒童CMV感染表現(xiàn)為無癥狀性感染。Q3巨細(xì)胞病毒感染如何診斷？[2,3]1.巨細(xì)胞病毒具有潛伏-活動的感染特性，感染后持續(xù)終生；2.唾液腺和腎臟是最主要的排毒部位，無論有無癥狀，原發(fā)感染者可持續(xù)從唾液、尿液等體液中排毒數(shù)年；3.3周內(nèi)檢測唾液和尿液巨細(xì)胞病毒DNA是目前診斷先天性巨細(xì)胞病毒感染的最佳方法，與新生兒癥狀程度存在相關(guān)性。對于產(chǎn)后早期巨細(xì)胞病毒感染的檢測，尿液檢查的敏感性高于唾液檢查；4.病毒自尿液的排出存在波動性，對于假陰性結(jié)果，可連續(xù)留取3天晨尿用于檢查；5.病毒分離是診斷活動性巨細(xì)胞病毒感染的「金標(biāo)準(zhǔn)」。Q4巨細(xì)胞病毒是怎么傳播的？1.圍生期接觸母乳或?qū)m頸陰道分泌物；2.通過親吻和共享食物、飲料或餐具，交換唾液在家庭成員中傳播；3.在兒童保育機(jī)構(gòu)中與年幼兒童接觸；通過輸血或器官移植傳播。Q5如何預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染？[4]1.個人衛(wèi)生預(yù)防措施避免親吻較小幼兒和兒童的口唇或口唇附近區(qū)域；給患兒擦拭鼻部、口水和更換尿布時，使用手套或者事后仔細(xì)洗手；不與較小幼兒或年幼兒童共用餐具、飲具、飲料或食物；2.對有風(fēng)險患者（如，早產(chǎn)兒和免疫功能受損兒童）使用CMV血清學(xué)陰性或去除白細(xì)胞的血液制品。3.對于早產(chǎn)兒，將母乳通過冰凍/解凍或巴氏消毒法處理后可能減少傳播。4.對于器官移植患者，給予靜脈用免疫球蛋白（IVIG）或CMV超免疫球蛋白聯(lián)合抗病毒藥物治療可降低CMV感染風(fēng)險。Q6兒童巨細(xì)胞病毒感染的抗病毒治療指征有哪些？1.無需治療免疫正常個體的無癥狀或輕度癥狀性HCMV感染。2.需要治療(1)有明顯HCMV性疾病，如間質(zhì)性肺炎、黃疸型肝炎或淤膽型肝炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(可累及黃斑而致盲)和腦炎，尤其是免疫抑制個體如艾滋病患者；(2)移植后預(yù)防性用藥；(3)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的先天性HCMV感染患兒，以防聽力損害、惡化。Q6兒童巨細(xì)胞病毒感染的抗病毒治療指征有哪些？[2]1.無需治療免疫正常個體的無癥狀或輕度癥狀性HCMV感染。2.需要治療(1)有明顯HCMV性疾病，如間質(zhì)性肺炎、黃疸型肝炎或淤膽型肝炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(可累及黃斑而致盲)和腦炎，尤其是免疫抑制個體如艾滋病患者；(2)移植后預(yù)防性用藥；(3)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的先天性HCMV感染患兒，以防聽力損害、惡化。Q7抗病毒藥物治療期間需要關(guān)注哪些不良反應(yīng)？[5]中性粒細(xì)胞減少、肝臟毒性、腎毒性、靜脈導(dǎo)管事件、血小板減少。Q8抗病毒藥物治療期間的不良反應(yīng)監(jiān)測有哪些？[5]血常規(guī)：前6周每周監(jiān)測1次，如果保持穩(wěn)定，隨后在整個療程期間每2~4周監(jiān)測1次。肝功：初始每周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每月監(jiān)測1次。腎功：初始每周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每3個月監(jiān)測1次。Q9先天性巨細(xì)胞病毒感染的遠(yuǎn)期后遺癥及長期隨訪注意事項有哪些？先天性CMV感染的長期后遺癥包括聽力損失、癲癇發(fā)作、智力障礙、小頭畸形、斜視、牙病和腦性癱瘓等。對所有先天性CMV感染患兒（包括出生時有癥狀和沒有癥狀的患兒），應(yīng)從整個兒童期隨訪進(jìn)入成年期，以監(jiān)測CMV感染的長期影響。1.聽力評估：3歲前每3~6個月1次，3歲后每年評估1次，至少到18歲。如果發(fā)現(xiàn)聽力損失，評估應(yīng)持續(xù)進(jìn)入成年期，以監(jiān)測聽力損失的進(jìn)展情況。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：對于存在智力障礙、腦性癱瘓和癲癇發(fā)作的患兒，需為患者提供特殊教育，語言、職業(yè)和/或軀體訓(xùn)練。對于存在嚴(yán)重痙攣的兒童，需要矯形外科和物理康復(fù)科會診，確定是否需要服藥緩解痙攣、助行器、矯形器或矯形外科手術(shù)。3.眼?。好}絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和斜視需要專業(yè)的治療。對于有癥狀的先天性CMV感染的新生兒，推薦在1歲前重復(fù)進(jìn)行眼科評估，之后每年1次。4.肝?。合忍煨訡MV感染所致慢性肝炎并不常見。肝功能檢查結(jié)果異常一般在出生后數(shù)周內(nèi)緩解。肝腫大一般在3個月內(nèi)緩解。對于存在持續(xù)性肝功能障礙或持續(xù)性直接高膽紅素血癥的先天性CMV感染，應(yīng)評估患兒的膽道閉鎖或α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。5.牙?。合忍煨訡MV感染會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全和鈣化不全，主要影響乳牙列。定期牙科檢查也是長期隨訪的重要內(nèi)容。2022年06月14日1685
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1. 個人衛(wèi)生預(yù)防措施 避免親吻較小幼兒和兒童的口唇或口唇附近區(qū)域；給患兒擦拭鼻部、口水和更換尿布時，使用手套或者事后仔細(xì)洗手；不與較小幼兒或年幼兒童共用餐具、飲具、飲料或食物； 2. 對有風(fēng)險患者 (如，早產(chǎn)兒和免疫功能受損兒童) 使用 CMV 血清學(xué)陰性或去除白細(xì)胞的血液制品。 3. 對于早產(chǎn)兒，將母乳通過冰凍/解凍或巴氏消毒法處理后可能減少傳播。 4. 對于器官移植患者，給予靜脈用免疫球蛋白 (IVIG) 或 CMV 超免疫球蛋白聯(lián)合抗病毒藥物治療可降低 CMV 感染風(fēng)險。2021年10月09日511
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、先天性巨細(xì)胞病毒感染的流行病學(xué)先天性CMV感染在全球都發(fā)生，發(fā)達(dá)國家的患病率為0.6%。先天性CMV感染(不一定是先天性CMV疾病)率與育齡期女性CMV血清陽性率成比例。在CMV血清陽性率高的地區(qū)(80%-100%)，先天性CMV感染率為1%-5%，而在CMV血清陽性率相對較低的地區(qū)(40%-70%)，先天性CMV感染率為0.4%-2%。二、妊娠期母親CMV感染的感染途徑及高危因素1、妊娠期母親CMV感染的途徑常見是由密切接觸年幼兒童，尤其是上日托中心的兒童所致。原發(fā)性母親感染與復(fù)發(fā)性感染相比，前者CMV垂直傳播給胎兒的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)更高(32% vs 1.4%)。CMV垂直傳播給胎兒的幾率似乎隨孕齡的增加而增加。2、其他可影響妊娠期CMV感染傳播的因素包括母親年齡和產(chǎn)次(較年輕初孕婦風(fēng)險較高)。3、與母親復(fù)發(fā)性CMV感染導(dǎo)致的感染嬰兒相比，母親原發(fā)性感染導(dǎo)致的感染嬰兒更可能在出生時存在癥狀，且更可能存在遠(yuǎn)期后遺癥。然而，這兩組患者的聽力損失風(fēng)險似乎相近。4、當(dāng)感染發(fā)生在妊娠較早期，尤其是早期妊娠時，后遺癥似乎更嚴(yán)重。然而，癥狀性先天性CMV感染可能由妊娠期任何時間點的母親感染所致。一項研究納入了238例妊娠期原發(fā)性CMV感染女性，發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親感染發(fā)生在早期妊娠時，胎兒癥狀性感染的發(fā)生率是14%(72例中發(fā)生了10例)，而相比之下，當(dāng)母親感染發(fā)生在妊娠較晚期時，癥狀性胎兒感染率是0(共54例)，但妊娠較晚期的病毒傳播率更高。三、先天性巨細(xì)胞病毒感染的表現(xiàn)1、宮內(nèi)表現(xiàn) ：胎兒在子宮內(nèi)的感染可能無癥狀，也可能表現(xiàn)為先天性CMV疾病。先天性CMV感染的診斷和治療通常在胎兒仍在子宮內(nèi)時就開始。2、以下超聲表現(xiàn)能夠提示但不能診斷胎兒CMV感染：腦室周圍鈣化、腦室擴(kuò)張、小頭畸形、胎兒腸管回聲增強(qiáng)(有時這是先天性宮內(nèi)CMV感染的首發(fā)征象和疾病的標(biāo)志)、胎兒生長受限、肝脾腫大、多小腦回、小腦發(fā)育不全、腦室周圍或者鄰近枕角或顳角存在假囊腫、腦室周圍強(qiáng)回聲、小腦延髓池增大、羊水異常(羊水過少或羊水過多)、腹水和/或胸腔積液、肝臟鈣化、胎兒水腫、胎兒死亡、胎盤增大。3、有癥狀新生兒的臨床表現(xiàn)： 大約10%的先天性CMV感染新生兒在出生時有癥狀。有癥狀新生兒的臨床表現(xiàn)與其他先天性感染新生兒的表現(xiàn)類似：瘀點(54%-76%)、出生時黃疸(38%-67%)、肝脾腫大(39%-60%)、小于胎齡兒(39%-50%)、小頭畸形(36%-53%)、感音神經(jīng)性耳聾SNHL(出生時發(fā)生率34%)、嗜睡和/或肌張力過低(27%)、吮吸無力(19%)、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(11%-14%)、癲癇發(fā)作(4%-11%)、溶血性貧血(11%)、肺炎(8%)四、妊娠女性減低先天性巨細(xì)胞病毒感染的行為干預(yù)措施1、整個妊娠期堅持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是在接觸尿布或口鼻分泌物后使用肥皂和水洗手(特別是接觸日托兒童后)，仔細(xì)清洗至少15-20秒。2、避免親吻6歲以下孩子的嘴或臉頰，可親吻頭部或者給他們一個擁抱。3、不要與幼兒分享食物、飲料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安撫奶嘴)。4、清潔玩具、桌面以及兒童尿液或唾液可能接觸的其他表面。2020年08月20日1917
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