-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 (1)溢乳：新生兒胃呈水平狀，胃部肌肉發(fā)育不完善，賁門松弛，哺乳后即從口角溢出奶汁，不影響生長發(fā)育，常于生后6個月左右消失，不是真正的嘔吐。 (②)一般嘔吐：常伴惡心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物；多見于喂養(yǎng)不當，過敏，胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀，常見內(nèi)科性疾病。 (3)反復嘔吐：無規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于GER及遺傳代謝性疾病。 (4)噴射性嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣具酸腐味，可含膽汁。主要見于胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻、顱內(nèi)壓增高等。2021年12月01日
363
0
0
-
趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 嘔吐( vomiting)是新生兒期常見癥狀之一。據(jù)我查閱國內(nèi)文獻報道,發(fā)生嘔吐者占同期住院新生兒的10%左右。(一)新生兒為什么會發(fā)生嘔吐? 我們先來了解下嘔吐是怎么回事；嘔吐是由消化道及其他有關(guān)的器官借一系列復雜的神經(jīng)反射來完成的。在此反射弧上任何一個環(huán)節(jié)的興奮沖動增加或增強時,就會產(chǎn)生嘔吐,引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同,其差異取決于新生兒的解剖、生理特點及其出生前后內(nèi)、外環(huán)境的急劇變化,也取決于胚胎期各臟器尤其是前、中、后原腸分化和發(fā)育的狀況。主要與新生兒胃容量小、食管下端括約肌壓力低、資門括約肌發(fā)育較差、胃呈水平位、腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特點有關(guān),大腦皮質(zhì)和第四腦室下的嘔吐中樞受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激或顏內(nèi)壓升高,均可引起嘔吐。(二)新生兒嘔吐的分類及臨床特點一般可分為內(nèi)科性和外科性嘔吐兩大類型。1.內(nèi)科性嘔吐約占80%~90%,病因包括:①胃黏膜受刺激:如咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍、服用藥物等;②喂養(yǎng)不當:乳頭內(nèi)陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適等;③胃腸道功能失調(diào):如GER、賁門失弛緩、幽門痙攣、腸道過敏、小左結(jié)腸綜合征、胎糞性及新生兒便秘等;④腸道內(nèi)感染及腸道外感染;⑤HE及顱內(nèi)壓增高等;⑥低糖血癥、低鈣血癥等;⑦未成熟兒功能性腸梗阻(消化道無張力癥);⑧腎上腺皮質(zhì)增生癥、高氨血癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾病。臨床以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主,嘔吐物不含膽汁或糞便成分,無腸梗阻表現(xiàn),常伴有消化道以外的癥狀和體征如青紫、呼吸困難、心動過速等,X線腹部平片無異常征象,常需結(jié)合病史來綜合判斷,可有圍產(chǎn)期窒息史、難產(chǎn)史、產(chǎn)前感染、喂養(yǎng)不當或服藥史。2.外科性嘔吐從發(fā)生頻率多少依次包括:①先天性肥厚性幽門狹窄;②胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等;③食管閉鎖和食管氣管瘺;④腸狹窄、腸閉鎖;⑤先天性巨結(jié)腸;⑥肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉(zhuǎn)不良;⑦胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎;⑧腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復畸形等。臨床以嘔吐膽汁或糞便成分為主,多為噴射狀,嘔吐量大,有明顯腸梗阻表現(xiàn),可有羊水過多史,反復、嚴重嘔吐常導致脫水和電解質(zhì)紊亂,X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發(fā)現(xiàn)各種消化道病變的特征。(三)如何區(qū)別新生兒嘔吐？通過詳細詢問病史,可初步判斷嘔吐是生理性還是病理性,著重詢問母親妊娠史、分娩史、喂養(yǎng)史、有無遺傳和畸形病史,尤其是有無孕早期患病史:詢問每次嘔吐發(fā)生的時間、性狀、成分、嘔吐量和動作以及伴隨癥狀,進行全面查體,尤其是腸鳴音、腸型和胃腸蝸動波等體征對嘔吐的鑒別診斷有重要意義。還應(yīng)注意觀察患兒進食情況、與嘔吐的關(guān)系在診斷思路方面首先要區(qū)別嘔吐的類型,根據(jù)嘔吐的發(fā)病時間、伴隨癥狀、相應(yīng)體征以及特點鑒別是內(nèi)科性或外科性嘔吐,是否伴有機械性或麻痹性腸梗阻等,從而能夠盡早明確診斷。1.嘔吐類型(1)溢乳:由于新生兒胃呈水平狀,胃部肌肉發(fā)育不完善,賁門松弛,哺乳后即從口角溢出奶汁,不影響生長發(fā)育,常于生后6個月左右消失,不屬于真正的嘔吐。(2)一般嘔吐:常伴惡心,每次吐不重,多為胃內(nèi)容物;多見于喂養(yǎng)不當,胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀,常見內(nèi)科性疾病。(3)反復嘔吐:無規(guī)律性,嘔吐一般不含膽汁,主要見于GER。(4)噴射性嘔吐:突然發(fā)生,嘔吐量較大,隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳樣具酸腐味,不含膽汁。主要見于大量空氣吞入、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻,在顱內(nèi)壓增高性病因時可嘔吐大量含膽汁樣液。2.嘔吐發(fā)生時間生后7天內(nèi)發(fā)病的早期新生兒嘔吐應(yīng)重點考慮食管閉鎖、咽下綜合征、GER、胎糞性便秘扭轉(zhuǎn)等;生后7天后發(fā)病的中晚期新生兒嘔吐應(yīng)考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。3.嘔吐伴隨癥狀(1)嘔吐物顏色:①清淡或半透明色黏液,可能是食管內(nèi)容物;②伴有酸味、有奶汁或凝塊,多來自胃內(nèi);③乳凝塊多、伴酸腐味,有持久的規(guī)律性,多為幽門及十二指腸 Vater壺腹部梗阻;④吐物為綠色,可能為較高位腸梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均勻綠色,應(yīng)考慮是否有腸旋轉(zhuǎn)不良,也可能由于敗血癥所致;⑤吐物為糞性有臭味,多為低位梗阻,結(jié)合腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻或是胎糞性腹膜炎;⑥吐物帶血首先考慮消化道黏膜出血,如出血量多、色鮮紅,多為新鮮活動性出血,呈紫褐色、咖啡色為陳舊性出血。(2)嘔吐與腹型:①上腹膨隆下腹塌陷,表明梗阻位置較高,如看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻,伴有腸型蠕動波為空腸梗阻:②腹部異常膨隆呈球形,皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張,則是低位梗阻。腸鳴音亢進或減弱、氣過水音、梗阻多在回腸末端、結(jié)腸部位。腸鳴音消失,則是麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。(3)吐與排便,①哪吐同時伴有便,水樣便、蛋花便等排出,為腸功能素亂、消化不良、腸炎等引起,在臨床最為常見,②伴血便,內(nèi)科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應(yīng)激性潰瘍,過敏性腸炎等;外科則主要檢查有無NBC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形,③伴排便逐漸減少到停止,隆不減輕,則可能為完全性腸阻,件排便為不完全性梗阻,肛診時有氣體溢出,則為麻痹性腸梗阻。(四)可能需要做的檢查：1.腹平片對嘔吐新生兒可先行腹平片檢查。胃或小腸擴張積氣提示上消化道梗阻;結(jié)腸擴張呈袢狀提示紅門、直腸部位梗阻;還可顯示鼻胃管位置是否正確;檢查有無特征性腸壁積氣等征象。注意左側(cè)臥位片很重要,因為前后位片易漏診腸穿孔;必要時行立位腹平片并注意有無氣液平面和膈下游離氣體等征象,但多數(shù)平片無異常影像表現(xiàn),需進一步行其他檢查2.胃腸造影檢查采用吸吮法和插胃管抽液后再注入對比劑,可顯示胃腔、幽門出口、十二指腸至Trit韌帶處,可選用60%~80%(W/V稀鋇或30%泛影葡胺劑量一般30m左右,先攝取立位平片,再進行造影檢查,一般患兒采用稀鋇奶瓶吸吮法造影即可,對于體弱潴留液較多,插入胃管抽凈胃液后再注入30%的泛影葡胺。先天性肥厚性幽門狹窄,采取右側(cè)臥位或右后斜位顯示較佳,檢查時間可延長到4~6小時,新生兒GER立位吸吮稀鋇30~35m較為適宜,仰臥位或輕微頭低位,必要時腹部輕度加壓,可疑患兒應(yīng)多軸位觀察,對于胃充盈不良者可插胃管清洗食管及胃后再注入適量對比劑進行觀察,安靜狀態(tài)下觀察5分鐘,反流3次以上即可確診,可增加臥位、右前斜位及多軸位立位等攝片,充分顯示各種異常影像3.24小時胃食管pH動態(tài)監(jiān)測目前被認為是診斷嘔吐是否為GER的金標準,檢查前停用促胃動力藥2~3天,禁用降低胃酸藥物。以食管pH<4并持續(xù)15秒以上定義為一次反流雖然食管24小時pH監(jiān)測是早期診斷GER的“金標準”,但由于儀器昂貴、費時較長以及有侵入性等原因,不利于推廣使用4.腹部B超檢查有報道應(yīng)用低回聲水作為對比劑,行B超檢查,可顯示胃排空、胃內(nèi)容物反流至食管下段以及肥厚性幽門狹窄、幽門痙幸和各種十二指腸畸形等,B超檢查無時間限制,無放射性暴露,但技術(shù)要求高,空腔氣體也限制了B超顯影效果。5胃鏡檢查胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸黏膜病變?nèi)鐫⑼础⒊鲅?、增厚?但由于儀器限制和技術(shù)要求高,多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展此項檢查。(五)如何治療？1.病因治療首先除外外科性嘔吐,以免延誤手術(shù)時機，再針對病因治療，如合理喂養(yǎng)、控制感染、降顱壓等。2.對癥治療病情輕者一般不需特殊處理,如新生兒不能正常進食,能量和液體供應(yīng)不足,易并發(fā)脫水、血咽動作協(xié)調(diào)差,容易發(fā)生誤吸,導致吸入性肺炎,因此,應(yīng)及時檢查處理,縮短病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生。3禁食嘔吐輕者不需禁食,嘔吐嚴重者在確診前應(yīng)禁食,給于腸道外營養(yǎng),保證能量和入量4.體位內(nèi)科性嘔吐(GER)患兒可采取前傾臥位,頭抬高30°。5洗胃咽下綜合征可用溫生理鹽水等洗胃。6解痙止吐幽門痙可在每次奶前15~20分鐘滴入1:1000~2000的阿托品,從1滴開始,逐步增加劑量直到用藥后面部潮紅表示藥量已足（新生兒慎用）；紅霉素作為促進胃動力藥已在新生兒使用,考慮作用機制與胃動素受體有密切關(guān)系,對胃和近端小腸有胃動素效應(yīng),通過增加內(nèi)源性胃動素釋放,刺激節(jié)前或節(jié)后膽堿能神經(jīng),增強鈣釋放,引起腸道平滑肌順行收縮。靜脈小劑量(1~3mg/kg)紅霉素能產(chǎn)生胃腸平滑肌移行性復合運動的規(guī)律收縮,大劑量(10mg/kg)沒有胃腸動力作用。國內(nèi)近年來報道較多,但劑量、用法及療效不尚缺乏大樣本的隨機對照研究結(jié)論（新生兒慎用）；也可應(yīng)用胃動力藥物多潘立酮(嗎丁啉,每次a.3mg/kg),其效果和安全性也缺乏大樣本隨機對照研究結(jié)論。7.胃腸減壓嘔吐頻繁伴嚴重腹脹者,可持續(xù)胃腸減壓。8糾正脫水、酸中毒一般給3:1液(10%葡萄1生理鹽水)按比例加鉀補充丟失,用5:1液維持注意糾正酸中毒及電解質(zhì)素亂。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評判標準，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月01日931
0
1
-
張寶元主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 消化內(nèi)科 嬰兒吐奶的原因分為生理性和病理性兩種。 生理性吐奶亦稱功能性溢乳，為嬰兒期最常見的一種表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為喂奶后不久（多為半小時內(nèi)）發(fā)生吐奶，吐出物為奶塊，無膽汁和腸內(nèi)容物。吐奶前后孩子一般無哭鬧或其他痛苦表現(xiàn)，食欲好。吐奶容易在給孩子換尿布或伸展孩子肢體等較大動作時發(fā)生，一般不會影響孩子的生長發(fā)育。其發(fā)生原因主要是由于這個時期，嬰兒的胃呈水平位，賁門松弛而幽門容易發(fā)生痙攣，加之吃奶時常吞咽下空氣，致使吃入的奶容易經(jīng)松弛的賁門溢出。為了避免此類情況出現(xiàn)，最好的方法是喂奶前為嬰兒換好尿布，喂奶后將孩子抱起，及時拍背，使胃內(nèi)的空氣排出。孩子躺下時，應(yīng)側(cè)臥位，以免溢出的奶嗆入呼吸道。 還有一種原因是病理性的，如胃腸功能紊亂或器質(zhì)性疾病引起的吐奶。因包括如表現(xiàn)為吐奶伴有腹瀉，常常提示有消化道炎癥或功能紊亂。如表現(xiàn)為嘔吐物中有膽汁或腸內(nèi)容物，同時伴有腹脹常常提示有消化道畸形，需要及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情。2021年05月07日2630
0
3
-
高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生呃小于28天的小寶寶，我們稱之為新生兒，那么小寶寶的吐奶，尤其讓新晉級的寶媽們感覺到焦慮恐懼啊，很擔心，那么什么樣的吐奶是正常的，什么樣的吐奶，是不正常的什么樣的吐奶是需要就醫(yī)的，今天我們就聊聊這些事情啊，首先呢，我們介紹一下小于一歲的孩子，他的胃幾乎是水平的啊，不像成人，他是一個垂直的或者是牛角型的為第二呢，就是孩子的這個賁門啊，他還沒有形成完善的完備的收縮的功能，導致這個胃啊，像一個沒有。 開關(guān)辟完全的一個垂直的袋子呃，孩子在哭鬧或者是咳嗽的時候，他的這個肚子一使勁兒啊，把奶就直接擠出來了，所以輕輕的少量的樣出一點奶啊，問題是不大的，這個屬于生理性的吐奶占80%左右。 那么，還有20%是怎么回事兒呢，當孩子一次量吐的奶量非常多啊，頻繁的出現(xiàn)這種癥狀，甚至是突出含有黃色膽汁樣的液體，那種吐奶呢，就屬于病理性的吐奶占20%呃，常常是因為孩子有胃腸道的感染或者是先天性的胃腸道的畸形，這個時候呢，就需要啊，孩子來專業(yè)的兒科或者兒童醫(yī)院去就醫(yī)，否則呢，這個什么咳嗽呀，這個槍照啦，誤吸啦，呃脫水啦，還有這個影響生長發(fā)育啊，這些不好的事情就2021年04月17日1465
0
27
-
2020年12月13日3306
0
2
-
陳志遠副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 孩子嘔吐的原因非常復雜。雖然兒童嘔吐大部分都是由病毒感染引起的，但是也有少數(shù)的嘔吐，是由其他疾病引起的，需要重視。普通的嘔吐通常不會有發(fā)燒，如果你的孩子嘔吐的同時又有發(fā)燒，建議需要到醫(yī)院就醫(yī)。如果頻繁嘔吐或者嘔吐伴有明顯的肚子痛，或者嘔吐物里面含有黃色的膽汁或者有鮮血一樣的東西，或者大便里面看到帶血的成分。這種情況下也需要及時的就醫(yī)。如果你的孩子嘔吐的次數(shù)很多，而且不肯喝水，或者很少喝水，需要考慮因為嘔吐引起的脫水，這種情況也需要就醫(yī)。如果你孩子除了嘔吐還有精神差，感覺人都沒有力氣，這種情況也是需要及時就醫(yī)。2020年12月07日1928
0
0
-
張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 新生兒嘔吐是最常見癥狀之一?？煞譃樯硇院筒±硇試I吐。 生理性嘔吐多見，也稱吐奶，吐量小，次數(shù)少，精神狀態(tài)好，生長發(fā)育不受限，月體重增長大于0.6kg。常見原因喂養(yǎng)不當，胃解剖學發(fā)育因素，藥物刺激等。生理性嘔吐隨年令增大，癥狀逐輕，6個月內(nèi)多完全自消（胃橫位改變，賁門膈肌作用，胃食管夾角發(fā)育）。 病理性嘔吐少見，嘔吐進行性加重，吐量大，多噴射性，超過10余次/日，多含膽汁，精神狀態(tài)不好，體重不升或反降，應(yīng)高度重視，及早會診。病理性嘔吐也分內(nèi)科和外科原因。內(nèi)科常見：胃食管返流，呼吸道感染，顱內(nèi)高壓，代謝疾病等。外科常見：幽門肥厚狹窄（吐物不含膽汁），腸旋轉(zhuǎn)不良梗阻，腸閉鎖，肛門閉鎖等。 新生兒嘔吐，應(yīng)急方法 1、防誤吸，側(cè)頭，吐物清理干凈。 2、觀察口唇有無青紫。 3、暫不進食。 4、取立位或頭高30度，右側(cè)臥位。2020年09月05日1411
0
0
-
徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 在日常生活中，孩子出現(xiàn)嘔吐癥狀是常見的現(xiàn)象，但是有的孩子會反復的、周期性的發(fā)作，每次發(fā)作幾小時甚至好幾天，嚴重影響了孩子的生活質(zhì)量和健康發(fā)育。這是怎么回事呢？接下來的一段時間，我將聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，推出6期系列講座，解讀兒童周期性嘔吐綜合征。第一期：什么樣的嘔吐是周期性嘔吐？什么是周期性嘔吐綜合征？首先大家要了解什么是嘔吐，我們從出生后到成長的各個年齡段，大家可能都有過嘔吐的經(jīng)歷，嘔吐是胃或腸的內(nèi)容物從口腔強力驅(qū)出的動作。這個動作看似簡單，但要完成的話其實還是一個非常復雜的過程，因為它需要大腦中樞以及脊髓等各個方面一個指定性的命令傳達給平滑肌和骨骼肌，有這樣的一些參與才會引起嘔吐的動作。家長還要注意嘔吐和溢奶不要搞混，它們并不是一回事兒。溢奶是什么？它是胃的內(nèi)容物反流到咽部、口腔或溢出口腔外這樣的一個動作。這個動作跟嘔吐有什么樣的區(qū)別呢？嘔吐一定要有中樞的參與，它是神經(jīng)系統(tǒng)反射所引起的，但溢奶不是。我們再看一下什么是周期性嘔吐綜合征？對于這個病癥來說，很多家長們可能還是比較陌生的，周期性嘔吐綜合征，從字面上我們就可以知道它是一種嘔吐并且是一個周期性發(fā)作的嘔吐，它的特征就是反復的、固定特征的嘔吐發(fā)作，發(fā)作間期是可以完全正常的。過去一直認為這個病主要累積的是兒童，但近些年逐漸發(fā)現(xiàn)成人也有很多這樣周期性的嘔吐。周期性嘔吐綜合征的臨床特征這個病的英文代號是CVS，對于這個病的認識，從世界范圍來說，第一例CVS是由法國的學者進行的報道，到了1882年就有英文文獻描述了這個病的三個基本臨床特征，這三個臨床特征都是什么呢？第一，一般指的就是大于等于三次的、復發(fā)性的、間歇性的嘔吐；另外一個特點就是不吐的時候，我們又叫做發(fā)作的間歇期或者叫緩解期，患者就跟正常人一模一樣，我們叫回到基線，但這種間歇期每個人的時間長短都不一樣；最后一點是每次發(fā)作的起始時間、癥狀以及持續(xù)時間都是固定不變的。這三個方面是對周期性嘔吐非常到位的一個描述。周期性嘔吐發(fā)作的特點嘔吐發(fā)作的具體模式是因人而異的，不同的人發(fā)作的形式可以是完全不一樣的，但是每個個體的嘔吐模式卻是固定不變的，這一點我們要對它有一個認識；一般而言，CVS容易在清晨時段發(fā)作，通常是凌晨2點到早晨7點特別容易出現(xiàn)周期性嘔吐的發(fā)作，每一次持續(xù)的時間大致也是相同的；另外一個特點是大多數(shù)的患兒都有一些前驅(qū)期的表現(xiàn)：比方說要發(fā)作之前，孩子的面色就不是特別好看、有點發(fā)白，醫(yī)學講就叫面色蒼白；發(fā)作前孩子可能就不愿意吃東西、食欲特別差，可能會出現(xiàn)厭食；還有很多孩子在嘔吐發(fā)作前會有惡心等一些表現(xiàn)；有的孩子還可以表現(xiàn)為腹痛，不發(fā)作的時候可能一點都沒有肚子疼的情況，但是一旦要是有發(fā)作前期的征兆，他可能就會出現(xiàn)腹痛了；還有可能發(fā)作之前孩子就特別嗜睡。這些都是CVS前驅(qū)的一些表現(xiàn)，當然有一些孩子不一樣，我見過這樣的患兒，他發(fā)作前就開始流涎，俗話說就是流哈喇子。所以我們每個家長要對自己的孩子有這樣的認識；另外一個嘔吐發(fā)作的特點就是，它像一個開關(guān)一樣，開關(guān)打開了嘔吐就開始止不住，孩子不停地在吐，但是持續(xù)多長時間，每個個體也不一樣，一般來說至少要持續(xù)1個小時，這1個小時內(nèi)可以表現(xiàn)為不間斷的嘔吐，也有人可能吐吐停停但發(fā)作次數(shù)相對也是不少的。再有一些人可能發(fā)作一兩天，也有人兩三天，嚴重的持續(xù)一周甚至10余天，每一個兒童發(fā)作的時間都不一樣，一些文獻的統(tǒng)計和發(fā)表統(tǒng)計出來兒童發(fā)作的平均時間是24~48小時，也就是說大部分是1~2天；還有就是發(fā)作間期是規(guī)律的，可能通常2~4周發(fā)作一次，也就是間隔兩周孩子可能就要開始嘔吐了，也有的可能是三周、四周，有一些孩子相對輕的話可能隔幾個月、半年的也有，孩子如果嘔吐相對比較重的話，間隔的時間就很短，大部分都是有一定規(guī)律的。當然也有兒童的嘔吐時間可能就沒有這樣的特點，不知道什么時間孩子就又開始出現(xiàn)嘔吐，間隔期可能不是很一樣。但我們前面提到很多家長都知道孩子有什么癥狀出現(xiàn)時，就要開始嘔吐發(fā)作了，這樣的家長都能找出相應(yīng)的一些誘因，什么樣的誘因比較多見呢？感染，比方說感冒了上呼吸道感染，這個感染就可能觸發(fā)了嘔吐的發(fā)作；還有心理方面的因素，可能孩子太激動、太悲傷、情緒太低落都有可能會出現(xiàn)嘔吐。CVS在兒童當中是不是屬于少見病？統(tǒng)計學發(fā)現(xiàn)兒童的CVS并不少見，研究報告顯示它的患病率大概是1.9%-2.3%，發(fā)病率大概為十萬分之3.2，發(fā)病的年齡可以從幾個月的小寶寶開始就有CVS的疾病出現(xiàn)了。兒童我們現(xiàn)在認為都歸到了18周歲以下，這個期間的任何年齡段都可以有CVS的這個病的存在，當然這個病成人也有。平均的發(fā)病年齡大概在5.3歲，而診斷的年齡平均在9.6歲，這是什么意思呢？從5.3~9.6間隔的幾年時間，很多家長沒有意識到這個疾病、沒有去看病，孩子反復的發(fā)作，每一次發(fā)作可能去醫(yī)院扎點點滴就過去了，家長甚至醫(yī)生都沒有意識到這個病就是CVS，孩子從平均5.3歲就開始發(fā)作，一直到9.6歲才診斷了CVS疾病。所以我們?yōu)槭裁匆e辦這樣的一個CVS的系列講座，目的也是要提高對這個病的認知。另外這個病有一個特點，就是女孩的病人數(shù)要比男孩要多，據(jù)統(tǒng)計大概是55：45，還有學者研究發(fā)現(xiàn)這個病和家族遺傳有一定關(guān)系，孩子得病再仔細的追蹤的話，家族當中可能會有人患有周期性嘔吐綜合征這樣的疾病，當然了也不見得，我們下面會說實際上CVS和像偏頭痛以及腹型偏頭痛都有很密切的關(guān)系，也就是家里邊可能會有偏頭痛這樣的病人。CVS是怎么引起的？這也是我們很多家長特別關(guān)心的一個話題，我們說CVS一八幾幾年就被認識了，但是到了2020年，至今發(fā)病機制仍然不是很清楚，認為它可能是一組異質(zhì)性的疾病，跟很多方面可能會有關(guān)系。前面提到了CVS與偏頭痛和腹型偏頭痛是有很密切關(guān)系的，那么證據(jù)是什么？發(fā)現(xiàn)發(fā)作是呈間歇性的，許多患兒會從周期性嘔吐發(fā)展為偏頭痛；另外大概80%的患兒有明顯的偏頭痛家族史，這個數(shù)目相對還是比較高的，另外我們說抗偏頭痛的藥物治療對多達80%的患兒是有效的；還有我們說自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)功能障礙的話可能導致兒童容易發(fā)生CVS和偏頭痛，從這些證據(jù)的一些來源認為CVS與偏頭痛和腹型偏頭痛是有關(guān)系的；另外一個方面研究發(fā)現(xiàn)CVS和線粒體疾病也有一定的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，比方說線粒體脂肪酸氧化障礙，脂肪酸氧化障礙這個病的代表有一個病就是中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏，這個病在臨床當中可以和CVS的表現(xiàn)特點非常相似；還有像呼吸鏈的缺陷，它有一個病如線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作綜合征，我們又稱它MELAS，這個病也是和線粒體有密切關(guān)系的，它是呼吸鏈的一個缺陷；另外發(fā)現(xiàn)線粒體如果有DNA的缺失，也容易表現(xiàn)為CVS。以上三個方面的異常，都可能和代謝的危象以及嘔吐的發(fā)作有關(guān)系，當然感染或者長期的禁食也可以誘發(fā)以上三個方面異常；在目前一些研究中科學家也發(fā)現(xiàn)，約一半的CVS患者存在著線粒體DNA序列的變化，尤其是來自母系遺傳的證據(jù)相對是比較多的。從以上的研究認為，CVS和線粒體疾病還是有一定關(guān)系的；第三方面就是自主神經(jīng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)無論是兒童還是成人的CVS患者，交感神經(jīng)的張力都會增強，而副交感神經(jīng)的張力低下或者正常；青少年的CVS患者也可以出現(xiàn)像體位性心動過速綜合征的一些特點，這些特點都是和自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)系的；另外發(fā)現(xiàn)像遺傳性感覺自主神經(jīng)病這樣的患者也有可能有類似CVS的臨床特征。從這些方面認為CVS和自主神經(jīng)功能障礙也是有一定關(guān)系的；研究還發(fā)現(xiàn)了很多，比方CVS在下面的講座當中，我會提到CVS實際上它可以歸到功能性胃腸道疾病當中，這個病到目前研究認為它就是我們的大腦和我們的腸道之間會有一個軸，這個軸我們叫腦腸軸，是看不見摸不到的，就像我們中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)一樣比較抽象，我們大腦跟腸有什么關(guān)系呢？現(xiàn)在認為是太密切了。由于腦和腸交互之間出現(xiàn)了障礙，就會引起好多功能性的胃腸道疾病，在研究當中發(fā)現(xiàn)CVS這樣的病人，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子通過刺激迷走神經(jīng)而誘發(fā)胃潴留和嘔吐，它實際上是和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的高反應(yīng)性有很大關(guān)系的；另外在一些女孩當中，CVS發(fā)作的時候，發(fā)現(xiàn)它跟月經(jīng)來潮有很大的關(guān)系，越到月經(jīng)期要來的時候CVS也跟著出現(xiàn)了，這種嘔吐也稱它是月經(jīng)性的CVS，這個提示是和內(nèi)分泌紊亂有一定關(guān)系的，有一些女孩甚至成人都有一些感受就是在來月經(jīng)之前或者來月經(jīng)期間可能會有一些偏頭痛的發(fā)作，實際上機制是都是差不多的；還有研究發(fā)現(xiàn)比方說孩子對牛奶、大豆或者是雞蛋清這樣的蛋白質(zhì)過敏的話，接觸了這些過敏的食物之后可能就會觸發(fā)孩子CVS的發(fā)作，那么就認為食物過敏是可以作為CVS誘發(fā)的一個誘因；還有像巧克力、奶酪以及谷氨酸鈉如果攝入相對多一點的話也可以引起CVS的發(fā)作，所以一定要注意避免這些觸發(fā)因素。兒童周期性嘔吐綜合征系列講座第1期結(jié)束了，3月28日，我將繼續(xù)為您講解：如何診斷周期性嘔吐綜合征，歡迎觀看。2020年03月25日8305
1
18
-
柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天科大夫跟大家分享一下小孩子嘔吐啊，常見的有些家人的霧氣呢，第一個霧氣呢，孩子一旦嘔吐出很多家長就開始給喂孩子喂很多的水或者食物只擔心孩子餓了讓胃得不到很好的休息，反而會造成嘔吐更頻繁的發(fā)生，第二個擅自使用的嘔吐的藥物嘔吐的藥物。 會掩蓋了這個嘔吐的病情那同時呢，嘔吐本身就是一種保護機制。 為了這個寶寶的身體免受很多的病菌或者變質(zhì)食物帶來的更大的危害，所以說不要擅自使用啊，嘔吐藥呢，第四種啊，別不重視孩子嘔吐的癥狀，因為嘔吐的癥狀是任何疾病的早期的表現(xiàn)或者潛在的癥狀那比如很多的外科的疾病產(chǎn)到底呃婦科的康盾上都會造成孩子嘔吐，所以說嘔吐反復及時就醫(yī)。2019年10月14日1737
0
1
-
李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在兒童保健門診經(jīng)常會遇到寶媽們在訴苦：寶寶剛滿月，一直都是純母乳喂養(yǎng)，自己也很注意飲食和喂養(yǎng)衛(wèi)生，為什么寶寶總是愛吐奶、經(jīng)常憋著臉紅紅的、愛打挺放屁、一天拉七八次大便，睡覺也不安穩(wěn)？這種情況，寶寶可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一種存在于所有哺乳動物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖類的主要成分就是乳糖。 乳糖對寶寶的健康和發(fā)育很重要，它為寶寶提供能量來源、促進鈣和鐵的吸收等。但當寶寶的腸道無法適當分解乳糖時，未被消化的乳糖會在腸道細菌的作用下，分解成乳酸和氫氣、甲烷、二氧化碳等氣體。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動，腸道內(nèi)大量氣體積聚導致脹氣，進而增加腸蠕動，導致腹瀉。 二、造成嬰幼兒乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，這種情況很少見。 2、嬰幼兒胃腸功能發(fā)育未完善，腸道乳糖酶生成量不夠或活性低下，多見于6月齡以下寶寶。 3、繼發(fā)性乳糖不耐受。寶寶腹瀉后因腸道黏膜受損，使腸道的乳糖酶遭到破壞，另一方面乳糖酶的生成量不足，導致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特別是輪狀病毒腸炎引起腹瀉后，容易繼發(fā)乳糖不耐受。 三、怎么判斷寶寶是否有乳糖不耐受： （1）當寶寶出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，就要懷疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀爛，每天4~6次，呈水樣或蛋花湯樣，顏色可呈黃色或青綠色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明顯的酸臭味 3、寶寶常在喂奶后即排便。 4、寶寶屁多，肚子咕嚕咕嚕響。 5、寶寶反復吐奶、肚子脹氣，經(jīng)常憋著臉紅紅、愛弓背打挺亂動。 6、寶寶原本大便正常的，但是在某次生病或腹瀉病治療過后，大便就一直稀爛、次數(shù)多，恢復不到原來的正常狀態(tài)。 （2）只是根據(jù)以上表現(xiàn)還不能確定就是乳糖不耐受，因為嬰幼兒牛奶蛋白過敏、秋季腹瀉等消化系統(tǒng)不適時都會出現(xiàn)以上類似的癥狀，這時就需要做專業(yè)的乳糖不耐受檢測來確定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受檢測： 目前我院兒童保健科已引入先進的乳糖不耐受檢測方法，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認證，科學有效，通過留取嬰幼兒尿液（配備嬰幼兒留尿?qū)Ｓ醚b置，留取方便）進行檢測，無需服藥吹氣、抽血，快速出結(jié)果，減少就診等候時間。2019年01月31日5823
2
4
新生兒嘔吐相關(guān)科普號
張寶元醫(yī)生的科普號
張寶元 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心
消化內(nèi)科
6854粉絲3.1萬閱讀
高鵬醫(yī)生的科普號
高鵬 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院
普外科
2307粉絲15.9萬閱讀
張安明醫(yī)生的科普號
張安明 副主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
兒科
52粉絲14.4萬閱讀