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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 （1）當一個孩子因反復(fù)發(fā)作的嘔吐前來就診時，周期性嘔吐（cyclic vomiting syndrome,CVS）是需要考慮的主要診斷之一。CVS是一種由非器質(zhì)性疾病所引起的復(fù)發(fā)性、周期性的惡心與嘔吐，而發(fā)作間期完全正常。從一些橫斷面的研究中，約2%的兒童可患有CVS的。首次發(fā)作通常在學(xué)齡前，有國外研究提示平均在5.3歲左右。兒童患者可在一些家族中呈遺傳性聚集，因為兒童CVS與兩個常見的線粒體DNA的多態(tài)性高度相關(guān)。相對于成人來說，孩子一般發(fā)作更加頻繁。CVS的基本臨床特征為以下4個：大于等于3次反復(fù)發(fā)作惡心和嘔吐，兩次發(fā)作之間不連續(xù)發(fā)作間期一切正常，間期也是長短不一。每次發(fā)作的時間、癥狀以及持續(xù)時間可呈現(xiàn)出刻板的規(guī)律沒有造成嘔吐的器質(zhì)性病因其他的一些特征還可能包括：通?？稍谇宄炕蛞归g發(fā)作發(fā)作時，惡心、嘔吐較為劇烈，北美兒科胃腸病學(xué)會在診斷中就提到“至少1個小時滿足在這1小時內(nèi)出現(xiàn)4次以上的嘔吐”劇烈的嘔吐常常導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂以及酸中毒，而造成惡性循環(huán)一次發(fā)作很少超過3天。羅馬III的診斷標準規(guī)定發(fā)作要短于一周程度輕者，發(fā)作可以自發(fā)緩解，重者因電解質(zhì)紊亂等原因常需要醫(yī)療干預(yù)：止吐藥、補液不同患者模式不一，同一患者每次發(fā)作模式相似（2）常有偏頭痛、腸易激綜合征等家族史CVS與偏頭痛、腸易激綜合征（IBS）等有較強的聯(lián)系。國外研究約80%受累兒童有偏頭痛家族史，50%有IBS家族史。75%患兒18歲后可從CVS發(fā)展成為偏頭痛患者，而80%CVS患兒對偏頭痛治療有效。（3）CVS是排他性診斷，意味著先要排除其他可能造成嘔吐的器質(zhì)性疾病食物過敏（病史詢問）下丘腦-垂體-腎上腺軸缺陷（體征、激素檢測）代謝系統(tǒng)疾?。ㄓ袡C酸代謝、尿素循環(huán)障礙、呼吸鏈線粒體病、脂肪酸氧化障礙，糖尿?。òY狀體征、生化檢測、血氣分析和質(zhì)譜分析）消化系統(tǒng)疾?。ń馄驶?、胰膽管疾病）（GI造影或者CTE、MRCP）泌尿系統(tǒng)疾?。蚵饭Ｗ瑁谀蛐栽煊?、超聲）周期性嘔吐典型的發(fā)作模式和干預(yù)措施（4）確切的原因尚未明了，發(fā)病可能和以下因素有關(guān)離子通道缺陷線粒體DNA突變下丘腦-垂體-腎上腺軸異常植物神經(jīng)功能活性增加（5）預(yù)防性治療：還沒有可靠的對照試驗，因此所有的藥物治療目前都是基于病例系列研究中的經(jīng)驗總結(jié)，下列藥物治療被認為是有效的：5歲以下首選賽庚定，5歲以上選用阿米替林提倡使用輔酶Q10及左卡尼?。ㄗ笮鈮A）進行預(yù)防（10mg/kg/d，或一次200mg一日兩次，左卡尼汀：一次1g一日兩次，或50-100mg/kg/d）輔酶Q10預(yù)防CVS發(fā)作可能非常有效，有研究提示和阿米替林效果相當，目前已有前瞻性RCT研究在進行中（6）發(fā)作時治療：主要目的頓挫治療終止發(fā)作、對癥補液支持止吐可以選擇5HT3受體阻滯劑，如高劑量昂丹思瓊（0.3～0.4mg/kg，最高每次20mg）補液時，靜脈給予10%葡萄糖也被認為可以減少嘔吐發(fā)作頻率和時間。2018年01月17日
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近嘔吐寶寶挺多的，門急診爆滿，每年都差不多，10月中下旬往往是兒科由空轉(zhuǎn)忙的重要時間點，主要原因晝夜溫差加大，寶寶極易受涼，胃腸道最早受累，臨床早期主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，隨后很多寶寶會出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉。一般來說寶寶一旦開始出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉，嘔吐的癥狀往往就會緩解。 如果出現(xiàn)集體嘔吐現(xiàn)象，需警惕諾如病毒感染。 輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前不多，按照近幾年發(fā)病情況，輪狀病毒性腸炎整體發(fā)病往后推遲兩個月，基本上在元旦前后開始爆發(fā)。 如果寶寶出現(xiàn)嘔吐，怎么辦？首先開塞露給寶寶塞肛，促進寶寶排便（寶寶胃腸道受寒后胃腸蠕動減慢，排空功能明顯變差，就像下水道一樣，下面堵了，就往上面涌，所以通過刺激腸道排便，來促進胃腸道蠕動，達到排空目的，嗎丁啉也是通過促進胃蠕動達到止吐目的）。 寶寶嘔吐需要輸液嗎？這主要看寶寶情況，如果有脫水癥狀，需及時輸液。一般來說，即使需要輸液的話，一般來說，只需要輸一天，頂多兩天，要記住，輸液不是止吐，只是為了防止脫水。 口服藥選什么？可以選擇益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，養(yǎng)胃顆粒，健胃消食口服液，午時茶等中成藥調(diào)節(jié)脾胃功能。 嘔吐的原因有很多，如果寶寶頻繁嘔吐，建議化驗血，查b超，甚至頭顱ct排除一些其他疾病引起的嘔吐。 本文系徐智勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日2801
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趙紅纓主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 小兒胃腸功能不成熟，吃生冷硬及油膩食物后經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如嘔吐、腹痛腹瀉，這時要先禁食3-4小時，讓胃腸休息下，同時可以口服磷酸鋁凝膠和益生菌對癥治療。如果通過禁食孩子嘔吐緩解，可以先試吃米湯稀飯等易消化食物，如果孩子不再嘔吐，提示病情好轉(zhuǎn)，可以近1-2日繼續(xù)吃流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。如果經(jīng)過上述處理孩子仍頻繁嘔吐，或出現(xiàn)發(fā)熱、精神差，脫水等情況就要及時就醫(yī)。 本文系趙紅纓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月05日5239
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金玉主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 嬰兒期吐奶有生理性與病理性之分。 嬰兒期生理性吐奶稱為溢奶，表現(xiàn)為喂奶后的一種無惡心、無腹壓增高、非噴射性的，毫不費力的從口邊流出少量奶汁，吐出量與喂進量相仿，顏色與所進奶汁相似，不伴有其他癥狀，每天可溢奶一次或多次，但不影響生長，嬰兒亦無其他不適或異常情況。醫(yī)生檢查時也無異常發(fā)現(xiàn)。 嬰兒溢奶與嬰兒的生理特點有關(guān)。嬰兒期胃呈水平位，胃容量較小，胃壁肌肉和神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，肌張力較低，賁門括約肌發(fā)育不如幽門完善使胃的出口緊而入口松，這些均易造成溢奶。另外喂養(yǎng)方式不當時，如嬰兒吃奶過多，母親乳頭內(nèi)陷，吸空奶瓶，奶頭內(nèi)沒有充滿乳汁等，均會使寶寶吞入大量空氣而發(fā)生溢奶，喂奶后體位頻繁改變也易引起溢奶。 一般4個月內(nèi)容易溢奶，以后就逐漸好轉(zhuǎn)。溢奶一般不需治療，但因溢奶也可導(dǎo)致誤吸而窒息，應(yīng)盡量預(yù)防溢乳： 1.人工喂養(yǎng)，奶嘴的開孔大小要合適，奶嘴必須充滿乳汁; 2.如果母親乳頭內(nèi)陷，在孕期就應(yīng)加以矯正; 3.喂奶后應(yīng)將小寶寶輕輕抱起，頭靠在母親肩上，輕拍寶寶背部，使胃內(nèi)空氣得以排出; 4.避免在寶寶躺的時候喂奶。 病理性吐奶，吐前有惡心、腹壓增高，迫使胃內(nèi)容物從從口腔涌出，呈噴射性，吐出的奶量大于進食量，顏色異常，如間雜黃綠色、咖啡色，有酸臭味。吐時可伴有發(fā)熱或腹部陽性體征，患兒精神萎靡，或煩躁哭鬧，或表現(xiàn)不吃不哭，有的甚至伴有尖叫等，這種嘔吐就應(yīng)及時就診，查清病因，進行治療。 當寶寶有嘔吐時，家庭中應(yīng)注意如下幾點: 1.維持呼吸道的通暢:當嘔吐物從鼻腔噴出，父母需立即清除鼻腔異物，以保持呼吸道的通暢?？梢韵茸寣殞毶眢w前傾或維持側(cè)臥的姿勢，讓嘔吐物利于流出，以防寶寶吸入造成窒息或吸入性肺炎。 2.保持口腔的清潔:嘔吐之后會有一些胃酸及未消化的食物殘渣殘留在口腔中，難聞的味道會使寶寶更加難受，可以以溫開水漱口，以保持口腔清潔。 3.短暫禁食，然后清淡飲食。暫時禁食2至4小時。這段時間內(nèi)可以給寶寶少量多次口服電解質(zhì)液（O R S I I I），如無明顯惡心、嘔吐、肚脹情形，可再給予清淡食物(如稀飯，爛面條，饅頭等)，避免油膩食物。 本文系金玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月25日7885
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 （第一次出書，經(jīng)驗有限，有兩篇文章寫的有些雷同。第二版已經(jīng)出版，內(nèi)容已經(jīng)更新，感謝買書的家長們，大家在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)一下新增內(nèi)容。）嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用?！昂Ｑ?，我娃昨晚突然嘔吐，吃啥吐啥！你說怎么辦？是不是吃壞肚子了？現(xiàn)在連喝水都吐，沒有精神，聽說還要排除腦炎？有沒有這么嚴重？我要不要立即去醫(yī)院？”這一天，我一同學(xué)打電話咨詢。孩子突然的嘔吐在臨床上很常見。面對這種情況，家長們怎么做呢？一、認識嘔吐嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。二、什么原因會引起嘔吐？（1）感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎；呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐；還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。（2）消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當孩子劇烈嘔吐時，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時就醫(yī)。三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么？1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎？在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎？噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時，如患腦膜炎或腦部腫瘤時，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐；此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病。總之，噴射性嘔吐是需要進一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況孩子嘔吐時，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時及時向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個時候，估計問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時觀察一下；如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔?，說明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診；如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見；如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊；如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。3，嘔吐后，選擇合適時機喂食不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個時候，其實是腸胃道最需要休息的時候。孩子的身體是有智慧的，當孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時，家長不要強迫孩子進食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因為孩子不能耐受饑餓，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)；牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了；嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進食；有時候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進食。4，嘔吐時，我們常用哪些藥？促胃動力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。5，兒童慎用胃復(fù)安。該藥是一種老的止吐藥，因為其副作用較多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。6，勿濫用抗生素：對于明確的細菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大霉素對腸道細菌效果好，但是對兒童來說，因為副作用相對多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。5、什么時候去醫(yī)院?如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進食、精神差。3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時。4，小于一歲的孩子。5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時。俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時間，吃喝護理有講究，很多時候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。當當網(wǎng)購書地址：http://product.dangdang.com/23346116.html京東：http://item.jd.com/1054788789.html蘇寧易購：http://product.suning.com/104912581.html2014年02月05日13898
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 說起小嬰兒的反復(fù)嘔吐，很多人容易馬上想到“病從口入”這幾個字，大家常常會把嘔吐和消化系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來。比如胃炎，食管反流，消化不良，急性胃腸炎等消化系統(tǒng)常見疾病，這沒有錯， 可是，在孩子嘔吐的病因當中，最容易忽略的是嘔吐和食物過敏的關(guān)系。 今天上午上門診，從外縣來了一個反復(fù)嘔吐的小嬰兒，孩子家長訴患兒生后總愛嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議到西安來做一下有關(guān)胃部的檢查。我看到孩子精神很好，但是頭頂上的濕疹很明顯。結(jié)合孩子血常規(guī)檢查當中嗜酸性粒細胞比例明顯升高，我斷定孩子的嘔吐和孩子的牛奶蛋白過敏可能有很大的關(guān)系。（該孩子生后只吃了很少的人奶，主要吃的是配方奶。） 我建議孩子先不要首選胃部檢查，因為無論是胃鏡還是X線鋇餐透視檢查對這么小的嬰兒是有風(fēng)險的，可以先試驗性性治療，如果不行再做進一步的檢查。當我對家長說起孩子可能是牛奶蛋白過敏引起的嘔吐以后，家長一臉迷惑，將信將疑。 牛奶還會過敏？我孩子吃后沒有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象啊？在很多人固有的知識當中，過敏應(yīng)該是一吃某種食物身上馬上出了疹子才是過敏。其實，只有嚴重的急性過敏常常會出現(xiàn)這種情況，而慢性過敏，即便是一些醫(yī)生（非國過敏專業(yè)醫(yī)生），也可能不認識。 慢性食物過敏（也叫食物不耐受）是目前臨床常見疾病之一,也是嬰兒最早出現(xiàn)的過敏問題,其所引發(fā)的臨床癥狀多種多樣,涉及皮膚、消化道、呼吸道、甚至神經(jīng)系統(tǒng)等多器官多系統(tǒng)。近年來,隨著生活環(huán)境和生活方式的改變,食物蛋白過敏導(dǎo)致嬰兒頻繁嘔吐的現(xiàn)象備受人們關(guān)注,以嘔吐為主要表現(xiàn)的食物蛋白過敏性疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢,我市唐都醫(yī)院兒科曾調(diào)查（3個月到一歲嬰兒）32例以嘔吐為主要表現(xiàn)的嬰兒，食物不耐受檢查即血清食物特異性IgG檢查,全部孩子滿足下例條件:1)主要癥狀除頻繁嘔吐外,部分伴腹瀉、血便、濕疹、生長緩慢;2)上消化道內(nèi)鏡提示胃、十二指腸有粘膜病變;3)食物不耐受檢測對一種或一種以上食物蛋白不耐受;4)食物歸避試驗或激發(fā)試驗陽性。 這些孩子臨床上均以嘔吐為主要臨床表現(xiàn),常發(fā)生在進食后,成非噴射狀,每日2~6次不等,嘔吐物為乳汁、乳凝塊,不含膽汁及糞汁,嘔吐前后不伴有哭鬧不安,曾診斷急性胃炎或胃食管返流,予胃腸動力藥無明顯改善。伴腹瀉10例,大便呈黃色稀糊狀或蛋花樣便,每天3~5次,每次量不等,曾診斷腹瀉病,予腸粘膜保護劑、微生態(tài)制劑治療無明顯改善;伴血便患兒2例,呈糊狀便伴血絲或少量鮮血,對癥止血等治療效果欠佳;其中10例伴有濕疹,大部分濕疹見于頭面部、軀干即臀部,表現(xiàn)為風(fēng)團樣皮疹,瘙癢,嚴重者濕疹可見滲出、結(jié)痂,于皮膚科就診外用藥物治療無明顯效果;體重增長緩慢或不增長,皮下脂肪逐漸減少1例,曾在外院診治中反復(fù)應(yīng)用抗生素治療,無效。 牛奶過敏是嬰兒最常見的食物過敏問題,在嬰幼兒中的發(fā)病率約0.3%~7.5%。非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)被稱為食物不耐受,是當前國內(nèi)外的研究熱點,食物不耐受發(fā)生機制是由于免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或多種食物當成有害物質(zhì).從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)。產(chǎn)生食物特異性抗體IgG。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)),可引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng),并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。嬰兒食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng),臨床表現(xiàn)多種多樣。5%~15%疑似牛奶過敏患兒的癥狀會累積一個或多個臟器,表現(xiàn)為皮膚的搔癢、蕁麻疹、濕疹等;消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等；呼吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,甚至過敏性休克等。諸如此類的癥狀或疾病往往對患兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響。又因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。 關(guān)于食物過敏或不耐受的小嬰兒，如果完全母乳喂養(yǎng)是很少發(fā)生的，然而如今市場對牛奶制品的大量引進，錯誤的喂養(yǎng)理念以及過早服用奶粉，過度依賴奶粉心理等錯誤觀念，導(dǎo)致如今越來越多的孩子過早依賴奶粉從而出現(xiàn)過敏癥狀和過敏性疾病。 對于不能進行母乳喂養(yǎng)或者進入轉(zhuǎn)奶期的嬰兒,必須根據(jù)嬰兒過敏性疾病風(fēng)險程度選擇適當?shù)臒o敏或低敏配方。眾所周知,對于牛奶過敏患兒盲目禁食異性蛋白會造成患兒營養(yǎng)不良,生長發(fā)育緩慢,導(dǎo)致病情遷延不愈、惡性循環(huán),然而隨著配方奶粉加工工藝的逐步完善,大大減少了上述現(xiàn)象的發(fā)生。目前歐洲兒科過敏和臨床免疫學(xué)會和美國兒科營養(yǎng)學(xué)會對低敏奶的標準是:這個配方的基礎(chǔ)是牛奶蛋白質(zhì)的水解,水解后的多肽片段足夠小,在牛奶過敏的嬰兒群體中,90%的對象能夠耐受。 希望越來越多的醫(yī)生以及家長多多了解和食物過敏有關(guān)的一些知識，讓過敏孩子的治療少走點彎路。2012年09月26日20328
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劉躍梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 兒科 新生兒嘔吐在新生兒病人中較為多見,因為引起嘔吐的原因較多,醫(yī)生就要根據(jù)病人的病情進行分析.林而盡早的明確診斷,及時的治療.一、疾病概述：嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現(xiàn)。典型的嘔吐動作有三個步驟：①蠕動自胃體開始，向下傳導(dǎo)停留于胃角切跡處，在該處產(chǎn)生強烈的收縮，胃內(nèi)容物不能向下推進；②會厭關(guān)閉，軟腭上提，使咽部與氣管和鼻腔的通道隔開；③賁門開放，食管松弛，膈肌固定在深吸氣的位置，腹肌突然收縮，胃內(nèi)容物被擠壓通過食管排出。新生兒的嘔吐動作不如成人或兒童典型。為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。如無其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。二、病因病理：病因?qū)W引起新生兒嘔吐的疾病很多，如喂養(yǎng)不當、胃粘膜受刺激、胃腸道功能失調(diào)、腸道內(nèi)外感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發(fā)育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管壓迫食管、環(huán)形胰腺、消化道重復(fù)癥、嵌頓疝、腸套疊、闌尾炎等，也可以引起嘔吐 。發(fā)病機理嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、會厭等一系列的共濟運動，從而形成了嘔吐動作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。新生兒比兒童更容易發(fā)生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見原因和臨床表現(xiàn)與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點有關(guān)：①新生兒食管較松馳，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因；②胚胎時期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；③胎兒出生時的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化，也容易誘發(fā)新生兒嘔吐；④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激引起嘔吐。嘔吐的意義在于將有害物質(zhì)吐出體外地人，在一定條件下對機體具有保護作用但是頻繁、劇烈的嘔吐，可造成大量消化液的丟失。新生兒對水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)機能差，容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。較長時間的嘔吐可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙。而且新生長的咽喉反射機能較差，出現(xiàn)嘔吐時甚至將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，對新生兒的危害較大，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。三、臨床表現(xiàn)：1.溢乳大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現(xiàn)過溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過程。溢乳在出后不久即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改變體位也容易引起溢乳。溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內(nèi)停留時間較長，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長發(fā)育，隨著年齡的增長逐漸減少，生后6個月左右消失。一般認為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全所致，無需給予特殊處理。2.吞咽動作不協(xié)調(diào)也不屬于真正的嘔吐。主要見一地早產(chǎn)兒，或見于有顱腦和顱神經(jīng)病變的患兒，是咽部神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動作不協(xié)調(diào)所致，表現(xiàn)為經(jīng)常有分泌物在咽部潴留，吞咽時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產(chǎn)兒數(shù)周或數(shù)月后功能逐漸成熟，可以自行恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起者的預(yù)后，取決于神經(jīng)系統(tǒng)本身的恢復(fù)。3.喂養(yǎng)不當約占新生兒嘔吐的1/4。喂奶次數(shù)過頻、喂奶量過多；乳頭孔過大或過小、乳頭下陷，致使吸入大量生產(chǎn)空氣；奶頭放入口腔過多，刺激了咽部；牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適；喂奶病后劇烈哭鬧，奶后過多過早地翻動小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐可以時輕時重，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。以上情況多發(fā)生在第一胎，系其母親缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗所致，改進喂養(yǎng)方法則可防止嘔吐。4.咽下綜合征約占新生兒嘔吐的1/6。正常情況下，胎齡四個月時消化道已經(jīng)完全形成，胎兒吞咽羊水到胃腸道，對胎兒胃粘膜沒有明顯的刺激。在分娩過程中，如有過期產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產(chǎn)道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。嘔吐可以表現(xiàn)為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。如無其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。5.胃內(nèi)出血新生兒出血癥、應(yīng)激性消化道潰瘍、彌漫性血管內(nèi)凝血等引起的胃腸道出血時，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐。嘔吐時往往伴有原發(fā)病的癥狀和體征，選擇適當?shù)膶嶒炇覚z查，可以做出明確診斷。6.藥物作用苦味藥物可以刺激胃粘膜引起新生兒嘔吐，如某些中藥制劑。有些藥物如紅霉素、氯霉素、二性霉素B、吐根糖漿、氯化鈣等本身就可以引起嘔吐，一般停用后自然緩解。孕婦或乳母應(yīng)用洋地黃、依米丁等時，藥物可以通過胎盤血行或乳汁進入新生兒體內(nèi)，引起新生兒嘔吐。7.感染感染引起的嘔吐是新生兒內(nèi)科最常遇到的情況，感染可以來自胃腸道內(nèi)或胃腸道外，以胃腸道內(nèi)感染多見。胃腸道內(nèi)的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，少數(shù)含有膽汁。隨后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水、電解質(zhì)紊亂。經(jīng)治療后嘔吐多先消失。引起新生兒胃腸道感染的病原菌包括細菌、病毒、真菌等。常見細菌為大腸埃希菌、沙門菌屬、變形桿菌、金黃色葡萄球等。病毒感染以輪狀病毒最多見，冠狀病毒、星狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜纫捕伎梢砸?。真菌中最常見的是白色念新形勢下菌，常引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。真菌性腸炎可能引起新生兒腹瀉和嘔吐。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，真菌感染在臨床上有增多的趨勢。胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見，凡上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、粘膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等都可以引起嘔吐。嘔吐輕重不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。8.新生兒肝炎我國新生兒肝炎發(fā)生率較高，故單獨列出。許多種病原休一切工作都可以引起新生兒肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨細胞病毒和乙型肝炎病毒。EB病毒、菌、李司忒菌、金黃色葡萄菌、大腸桿菌等可以引起肝臟病變。弓形蟲、梅毒螺旋體和鉤端螺旋體等也可以引起新生兒肝炎。新生兒肝炎出現(xiàn)于生后28天以內(nèi)蒙古自治區(qū) ，因此多數(shù)感染可能發(fā)生在胎內(nèi)分娩時，母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑。新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，部分患兒在新生兒期表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、肝大、嘔吐、食欲低下、體重不增等，有的患兒僅表現(xiàn)為嘔吐，但其中少數(shù)患兒可以發(fā)展為嚴重的慢性肝臟疾病。個別患兒癥狀嚴重，重癥黃疸、大便呈陶土色、肝脾腫大、腹水、甚至發(fā)生大出血、肝昏迷等。9.新生銹壞死性小腸結(jié)腸炎目前認為感染在本病發(fā)病過程中起主要作用。多見于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血為主要表現(xiàn)，感染中毒癥狀嚴重，重者常并發(fā)敗血癥、休克、腹膜炎、腸穿孔等。X線平片檢查可見腸道普遍脹氣、腸管外形僵硬、腸壁囊樣積氣、門靜脈積氣等特征征象。近年認為超聲檢查對門靜脈積氣、肝內(nèi)血管積氣、腹腔積液、氣腹等都比X線敏感，已經(jīng)成為本病的重要診斷手段。10.胃食管返流很多新生兒都出現(xiàn)過返流現(xiàn)象，但有明顯征象的約占1/300～1/1000，其原因可能與食管神經(jīng)肌肉發(fā)育不全有關(guān)，有時和食管裂孔疝并存。90%以上的患兒生后第一周內(nèi)即可出現(xiàn)嘔吐，常在平臥時發(fā)生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁，嘔吐物內(nèi)可混有血液。長期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。以往認為采取半臥位可以減少嘔吐，現(xiàn)在的研究證明效果并不明顯，相反可能增加嬰兒猝死綜合征的出現(xiàn)。有人認為少量多次喂養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物，從而減輕胃食管反流。如果沒有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，生后數(shù)月可以自愈。11.賁門失弛緩多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下。表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長緩慢。鋇餐透視下可見食管擴張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內(nèi)有時可見液平，胃內(nèi)少或無氣體。12.幽門痙攣為幽門的暫時性功能失調(diào)所致。多在生后一周內(nèi)發(fā)病，呈間歇性噴射性嘔吐，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水，可有奶塊，不含膽汁。對全身營養(yǎng)影響較小。查體較少見到胃型和蠕動液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。用阿托品治療有效。13.胎糞性便秘正常新生兒98%在生后48小時內(nèi)排胎糞，如生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便很少，就會引起煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐，嘔吐物含有膽汁。全腹膨隆，有時可見腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍。腹部X線片全腹腸管擴張，可見液平和顆粒狀胎糞影。肛查時可觸及干結(jié)的胎糞，生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出后，癥狀即可緩解。14.新生兒便秘多為腸道蠕動功能不良所致。少數(shù)新生兒3～5天才排便一次，以牛奶喂養(yǎng)兒多見。便秘時間延長，則出現(xiàn)腹脹和嘔吐，嘔吐特點與胎糞性便秘相似，通便后癥狀解除，不久后又出現(xiàn)，大多數(shù)于滿月后自然緩解。15.顱內(nèi)壓升高新生兒較多見，新生兒顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病、各種感染引起的腦膜炎、腦炎等，均可以引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高時的嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時帶咖啡色血樣物。患兒往往伴有煩躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囪飽滿、顱縫開裂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。給予脫水降顱壓后嘔吐減輕。16.遺傳代謝病大多數(shù)有家族史（1）氨基酸代謝障礙 包括許多疾病，如苯丙酮酸尿癥、胱氨酸血癥、先天性賴氨酸不耐受癥、甘氨酸血癥、纈氨酸血癥等均有嘔吐現(xiàn)象，另外還有各種疾病特有的癥狀，如皮膚毛發(fā)顏色淡、尿有特殊霉味、生長不良、昏迷、酸中毒、眼球震顫等，做血液檢查可以確診。（2）糖代謝障礙 如半乳糖血癥、楓糖血癥等，出生時正常，進食后不久出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等，以后出現(xiàn)黃疸、肝腫大、白內(nèi)障等。（3）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 有很多種類型，如21-羥化酶缺乏、11β-羥化酶缺乏、18-羥化酶缺乏、18-氧化酶缺乏、3β羥脫氫酶缺乏、17α羥化酶缺乏、17、20裂解酶缺乏等。其中以21-羥化酶缺乏最為典型。生后不久出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。外生殖器性別不清，男性陰莖大或尿道下裂、隱睪，女嬰出現(xiàn)陰蒂肥大，大陰唇部分融合似男嬰尿道下裂或隱睪的陰囊等。檢查血漿皮質(zhì)激素及其前體類固醇，如皮質(zhì)醇、17-羥孕酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮可以協(xié)助診斷。17.過敏性疾病小兒對藥物、牛奶蛋白、豆類蛋白過敏時可以出現(xiàn)嘔吐，新生兒比較常見的是對牛奶蛋白過敏，常在生后2～6周發(fā)病，主要表現(xiàn)為喂給牛奶后24～48小時出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等。停用牛奶后嘔吐消失。18.食管閉鎖及食管氣管瘺發(fā)生率為1/3000-1/4500，早產(chǎn)兒約占1/3。本病分為5種類型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見，約占全部患兒的85%～90%。由于胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水，母親常有羊水過多嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息。下鼻胃管時受阻或由口腔內(nèi)折回，X線檢查可以清楚觀察到鼻胃管受阻情況，同時可以了解盲端位置。進一步檢查可經(jīng)導(dǎo)管注入1～2m l碘油造影，可以更清楚地顯示閉鎖部位，同時觀察有無瘺管。攝片后應(yīng)將碘油及時抽出，以免吸到氣管內(nèi)。目前國內(nèi)手術(shù)存活率較低的原因，主要是診斷延誤，直到發(fā)生了吸入性肺炎，甚至重癥感染后才獲得治療。有人主張可疑患兒在產(chǎn)房內(nèi)下鼻胃管，就可以得到及時的診斷和治療，提高手術(shù)存活率。19.膈疝發(fā)生率國內(nèi)3.1/1000，國外1/2200，臨床分為后外側(cè)膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。后外側(cè)膈疝又稱胸腹裂孔疝，占所有膈疝的70%～90%，多發(fā)生在左側(cè)，常伴有腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性心臟病和肺發(fā)育不良等。出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促和紫紺，如伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或進入胸腔的腸曲發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化，病死率很高。查體上腹部凹陷呈舟狀，可見到反常呼吸。X線檢查可以確診，胸腔內(nèi)見到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向?qū)?cè)移位，腹部充氣影減少或缺如。后外側(cè)膈疝應(yīng)急癥手術(shù)治療，關(guān)于手術(shù)時機的問題尚有爭議，因為常合并其它畸形，死亡率仍然比較高。20.食管裂孔疝它是一種先天性膈肌發(fā)育缺陷，使部分胃通過食管裂孔進入胸腔。食管裂孔疝分為食管裂孔滑動疝、食管旁疝和混合型。85%患兒生后第一周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，10%在生后6周內(nèi)發(fā)病。立位時不吐，臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。有的患兒可引起繼發(fā)性幽門痙攣，臨床極似幽門肥厚性性狹窄。1/3嬰兒可以出現(xiàn)吸入性肺炎。食管旁疝可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死，需要急診手術(shù)處理。嘔吐可持續(xù)12～18月，多數(shù)患兒待身體直立時可以消失。診斷主要依靠X線檢查，鋇餐發(fā)現(xiàn)膈上胃泡影或胃粘膜影可以診斷。滑動疝在嬰兒生長發(fā)育過程中可以自已消失，一般采用體位療法，對有嚴重貧血、生長障礙、胸腔內(nèi)胃泡較大或食管旁疝者，主張手術(shù)治療。21.肥厚性幽門狹窄占先天性消化道畸形的第三位，發(fā)病率0.3/1000-1/1000。男嬰發(fā)病高，男女之比4:1，多見于足月兒，有遺傳傾向。嘔吐始于生后第二周左右，嘔吐呈持續(xù)性、進行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。嘔吐物為奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁。每次喂奶后不久或喂奶過程中嘔吐，患兒食欲好，饑餓感強，反復(fù)嘔吐后，患兒體重不增，大小便減少。腹部檢查可見到明顯的胃型和順、逆兩個方向的胃蠕動波。在右肋緣下腹直肌外側(cè)可觸橄欖大小的堅硬腫物，為肥厚的幽門括約肌。嘔吐嚴重者出現(xiàn)脫水，低氧血癥、低鉀血癥和酸堿平衡紊亂。鋇餐檢查可見胃擴大，胃排空時間延長，幽門部呈典型的鳥嘴樣改變，及狹窄而延長的幽門管即可診斷。近年來在肥厚性幽門狹窄的診斷方面，超聲檢查有取代鋇餐檢查的趨勢，超聲檢查可以直接看到肥厚的幽門括約肌，診斷的標準為幽門肌厚度超過4mm或幽門管的長度超過14mm即可診斷。診斷明確后即可手術(shù)治療，效果良好。22.幽門前隔膜為較少的先天發(fā)育異常，隔膜多位于幽門疝1.5～3cm處，多數(shù)隔膜中央有孔。無孔隔膜生后即出現(xiàn)上消化道完全梗阻的癥狀，隔膜孔較小時在新生兒期就可發(fā)病，表現(xiàn)為進食后嘔吐，常呈噴射狀，嘔吐性狀和內(nèi)容物類似肥厚性幽門狹窄，但腹部觸診摸不到腫物。鋇餐檢查見不到幽門管延長、彎曲及十二指腸球壓跡等肥厚性幽門狹窄的特點，可以幽門前1～2 cm處見到狹窄處的缺損。本病需手術(shù)切除隔膜。23.胃扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)分為兩型：器官軸型扭轉(zhuǎn)和網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)以器官軸型多見，約占85%。新生兒因胃的韌帶松弛，胃呈水平位，故容易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。多于生后即有吐奶或溢奶史，也可以在生后數(shù)周內(nèi)開始嘔吐，嘔吐輕重不一，呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶后嘔吐，奶后移動患兒時更為明顯，嘔吐物不含膽汁。嘔吐嚴重者可以影響生長發(fā)育。鋇餐造影后就可停止嘔吐，癥狀嚴重者行胃固定術(shù)。24.先天性腸閉鎖是新生兒期腸梗阻的常見病因，約占1/3～1/4，男嬰多于女嬰，發(fā)生率1/1500～1/2000，低出生體重兒占1～3。閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，以回腸最多，占50%，十二指腸占25%，空腸較少，結(jié)腸罕見。部分患兒合并其它畸形，如食管可分為膜型、索條型、兩段型和多發(fā)型，發(fā)生在十二指腸和空腸上段的稱為高位腸閉鎖，多為膜型。高位時常常有羊水過多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現(xiàn)得越早，十二指腸閉鎖時生后第一次喂奶即發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及十二指腸分泌液，除少數(shù)閉鎖發(fā)生在壺腹部近端者外，大多數(shù)嘔吐物內(nèi)均含有膽汁，隨著喂奶次數(shù)的增多，患兒嘔吐逐漸加重，呈持續(xù)性反復(fù)嘔吐。可有少量的胎便排出，腹不脹或輕度膨隆。發(fā)生于空腸下段、回腸和結(jié)腸時稱為低位腸閉鎖。低位腸閉鎖主要表現(xiàn)為腹脹，常在生1～2天開始嘔吐，嘔吐物呈糞便樣，帶臭味，無胎糞或僅有粘液樣胎糞。高位腸閉鎖時，腹部立位X線透視或攝片可見2～3個液平面，稱為二泡征或三泡征，低位腸閉鎖時可見多個擴大的腸袢和液平面，閉鎖下端腸道不充氣，鋇灌腸可見胎兒型結(jié)腸。手術(shù)治療是惟一有效的方法，但目前死亡率仍然很高，原因之一是患兒常合并其它畸形，另一方面是診斷過晚，患兒常死于繼發(fā)性腸穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等，因此有人主張當羊水過多時，生后立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多膽汁污染的胃液時，提示上消化道梗阻，應(yīng)該采取積極的措施。25.腸狹窄較腸閉鎖少見，多為膜型狹窄，十二指腸發(fā)生最多，其次為回腸，空腸，結(jié)腸較少見。 狹窄發(fā)生的部位越高，癥狀出現(xiàn)得越早，狹窄越明顯著成績，癥狀就越嚴重。主要癥狀為嘔吐和腹脹，多數(shù)嘔吐物內(nèi)含有膽汁 ，可有正常大便排出。高位腸狹窄上腹部膨隆，可見胃液蠕動波，低位腸狹窄則全腹脹，可見腸型和腸蠕動波，伴有腸鳴音亢進。腹部X線檢查可見狹窄上端擴大，鋇餐造影可以明確診斷。確診后積極改善患兒的一般狀況，行狹窄部分切除術(shù)。26.腸旋轉(zhuǎn)不良是比較常見的消化道畸形，占國內(nèi)消化道畸形的第4位。70%以上在新生兒期出現(xiàn)癥狀，30%發(fā)生在低出生體重兒。在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個從左向右逆時針方向的旋轉(zhuǎn)，中腸的旋轉(zhuǎn)中止于任何時候均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良。由于中止旋轉(zhuǎn)的時機不同，新生兒期可以發(fā)生以下情況：①盲腸位于中上腹或右上腹，盲腸或由盲腸至右后腹壁的盲腸韌帶壓迫十二指腸第二、三部分，引起不完全梗阻；②盲腸位于上腹或中腹部，小腸系膜根部未能固定在后腹壁，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)；③盲腸已達右下腹，但腸系膜未完全與后腹壁融合而形成“游動盲腸”，易發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，引起不完全性腸梗阻；④少數(shù)病例十二指腸袢位于腸系膜動脈的前方，空腸第一段被腹膜系帶牽纏、壓迫、形成空腸不完全梗阻；⑤腸反向旋轉(zhuǎn)，使小腸系膜位于橫結(jié)腸前方，造成橫結(jié)腸梗阻。由于病理結(jié)構(gòu)多樣化，所以臨床表現(xiàn)有很大差異，少數(shù)病例可終身無癥狀，多數(shù)癥狀出現(xiàn)于新生兒時期。主要表現(xiàn)為高位不 完全梗阻癥癍，一般在生后3～5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時輕時重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。生后有胎便排出。如扭轉(zhuǎn)復(fù)位，則癥狀消失。如發(fā)生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征陽性，中毒性休克等，如不及時手術(shù)，短期內(nèi)即可死亡。X線立位片可見胃和十二指腸擴張，有雙泡征，空腸、回腸內(nèi)少氣或無氣，鋇灌腸顯示大部分結(jié)腸位于左腹部，盲腸位于左上腹或中腹即可確診。27.胎糞性腹膜炎胎兒時期腸道穿孔導(dǎo)致胎糞流入腹腔，引起腹膜無菌性、化學(xué)性炎癥，稱為胎糞性腹膜炎。臨床表現(xiàn)因腸穿孔發(fā)生的時間不同而異，結(jié)合X線特點，通常分為三型：①腸梗阻型，出生后即可見到梗阻癥狀，如嘔吐、拒奶、腹脹、便秘等，X線立位片可見腸曲擴大，伴有多個液平面，可見明顯的鈣化斑片影；②腹膜炎型，由于腸穿孔到出生時仍然開放，出生后迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹，根據(jù)氣腹的類型有可分為兩種，一種是游離氣腹，腸穿孔為開放性，患兒一般狀況差，可伴有呼吸困難和紫紺，腹脹顯著，腹壁發(fā)紅，發(fā)亮，腹壁靜脈曲張，有時腹腔積液可引流到陰囊，引起陰囊紅腫。腹部叩診呈鼓音和移動性濁音。腸鳴音減少或消失。腹部X線片可見鈣化影，有時陰囊內(nèi)也見鈣化點。另一種是局限性氣腹，腸穿孔被纖維素粘連包裹，形成假面具性囊腫，囊內(nèi)含有積液和氣體，假性囊腫的壁上或腹腔內(nèi)其它部位可見鈣化點。此型可以發(fā)展為彌漫性腹膜炎或局限性腹腔膿腫；③潛伏性腸梗阻型，出生時腸穿孔已經(jīng)閉合，但腹腔內(nèi)存在著腸粘連，表現(xiàn)為生后反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，腹部X線片可見鈣化影。輕癥經(jīng)禁食、胃腸減壓、灌腸等處理，可以緩解。如果已經(jīng)有氣腹或腸梗阻癥狀不能緩解，應(yīng)盡早手術(shù)治療。28.先天性巨結(jié)腸是一種常見的消化道畸形，占消化道畸形的第二位，我國的發(fā)病約為1/2000-1/5000，男女之比為4：1，有家族發(fā)病傾向。由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，無神經(jīng)節(jié)細胞，受累腸段經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)而狹窄，糞便堆積在近端結(jié)腸，狹窄以上腸壁擴張、增厚，造成巨大結(jié)腸。按照無神經(jīng)節(jié)細胞腸段的延伸范圍可分為5型①短段型，病變僅局限于直腸下端，約占8%；②普通段型，最多見，病變自肛門向上達乙狀結(jié)腸遠端，約占75%；③長段型，病變腸段延伸至降結(jié)腸以上，約占20%；④全結(jié)腸型，病變包括全部結(jié)腸及回腸末端，約占2%；⑤全腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥，較少見。首發(fā)癥狀為胎糞排出延遲、便秘，約90%病例生后24小時內(nèi)無胎便排出。多數(shù)在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質(zhì)，腹部膨隆，皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。肛門指診直腸壺腹部空虛。并能感到一縮窄環(huán)，當手指退出時，有大量糞便和氣體隨手指排出，壓力很大，呈爆破式排出，癥狀隨之緩解。數(shù)日后便秘、嘔吐、腹脹復(fù)又出現(xiàn)，往往需洗腸或指診才能再次緩解。晚期可并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等。X線立位腹部檢查可見腸腔普遍脹氣，直腸不充氣。鋇灌腸是主要的診斷方法，可見到直腸、乙狀結(jié)腸遠端細窄，乙狀結(jié)腸近端和降結(jié)腸明顯擴張，蠕動減弱。24小時后復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)常有鋇劑存留。直腸測壓檢查，可見肛管內(nèi)壓力持續(xù)增高。直腸活檢和肌電圖檢查也有助于臨床診斷，但在新生兒使用較少。對于輕癥和未確診者，可采用內(nèi)科療法，即每日或隔日用溫生理鹽水洗腸，避免糞便淤積，采用特制的擴張器每日擴張痙攣的腸段一次。近年來主張在新生兒期采用一期根治術(shù)，能夠取得較好的效果。對于并發(fā)感染或全身狀況較差的患兒，應(yīng)先采用內(nèi)科療法，待患兒一般狀況好轉(zhuǎn)后，再作根治手術(shù)。29.肛門及直腸畸形主要指肛門及直腸的閉鎖或狹窄，是新生兒期發(fā)生率最高的消化道畸形，約為0.75/1000。臨床可分為4型，①肛門狹窄；②肛門膜式閉鎖，肛門皮膚與直腸間有膜狀物分隔，為低位肛門閉鎖；③肛門直腸發(fā)育不全，肛門處僅有一凹陷，直腸與肛門凹陷間有相當距離，為高位肛門閉鎖；④直腸閉鎖，肛門、肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離，臨床較少見。約有50%的肛門直腸閉鎖合并有各種瘺管，男嬰有直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺和直腸會陰瘺，女嬰有直腸陰道瘺、直腸前庭瘺和直腸會陰瘺等。肛門及直腸畸形的患兒常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。由于患兒畸形的形式較多，合并瘺管或其它畸形等，臨床表現(xiàn)也有所不同。 肛門直腸閉鎖者生后無胎便排出，以后逐漸出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀，如腹脹、嘔吐、嘔吐物含膽汁和糞便樣物質(zhì)，癥狀逐漸加重。大多數(shù)患兒通過仔細查體都可以發(fā)現(xiàn)無肛門或肛門異常，臨床可疑病例可以在出生24小時以后，將患兒進行倒立位側(cè)位攝片檢查，攝片前先將患兒頭朝下倒置幾分鐘，在肛門凹陷處皮膚上貼上一個金屬標記物攝片，可以確定閉鎖的類型和閉鎖位置的高低，腸道盲端與肛門皺襞在2cm以下時為低位閉鎖，手術(shù)較簡單，大于2cm稱為高位閉鎖，手術(shù)較復(fù)雜，如合并瘺管者可以作瘺管造影。超聲波檢查也可以準確測出直腸盲端與肛門皮膚的距離。肛門狹窄可采用擴肛治療，其余類型均需手術(shù)治療。四、診斷與鑒別：一.診斷方法新生兒全身各系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)嘔吐癥狀，對嘔吐的病因診斷須密切結(jié)合病史、母親的孕產(chǎn)史、喂養(yǎng)史，仔細的體格檢查和必要的輔助檢查，以及密切觀察嘔吐的情況，加以全面分析，才能得出明確的診斷。1.發(fā)病日齡生后幾小時內(nèi)嘔吐多見于咽下綜合征，第一次喂奶后嘔吐要注意有無食管閉鎖，生后幾天內(nèi)嘔吐多為先天性消化系統(tǒng)畸形和生產(chǎn)性顱腦損傷，晚期新生兒嘔吐以喂養(yǎng)不當和感染性疾病多見。2.嘔吐性質(zhì)（1）溢乳 溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過程。大多數(shù)表現(xiàn)為喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角邊。（2）典型嘔吐 具備有上述嘔吐動作的三個步驟，臨床最多見。主要見于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。（3）噴射性嘔吐 為劇烈的典型嘔吐，大量胃內(nèi)容物由口鼻噴涌出，見于各種顱內(nèi)病變和消化道高位梗阻。3.嘔吐物內(nèi)容（1）嘔吐物不含胃酸和乳凝塊 應(yīng)考慮食管梗阻性疾病。（2）嘔吐物含有膽汁 一般較輕的嘔吐不含膽汁，嘔吐量大且含有膽汁時，提示梗阻在十二指腸壺腹部以下。（3）糞性嘔吐物 見于低位器質(zhì)性腸梗阻。（4）血性嘔吐物或嘔血 見于新生兒自然出血癥、全身出血性疾病、嚴重的感染性疾病，以及少見的先天性胃壁肌層缺損等。4.嘔吐與進食的關(guān)系消化道的病變部位越高，嘔吐距離進食后發(fā)生的時間越短。食管和賁門疾病，通常于進食過程中或進食后立即發(fā)生。消化道外疾病所致的嘔吐與進食無明顯關(guān)系。5.嘔吐與體位的關(guān)系胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)等，常在臥位時嘔吐明顯，改變體位可以緩解。消化道梗阻、顱腦病變時嘔吐與體位沒有明顯的聯(lián)系。6.伴隨癥狀和體征應(yīng)注意是否有其它消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、胎便排出延遲、便秘、便血等，有無全身癥狀，如精神狀態(tài)、食欲、生長發(fā)育、發(fā)熱、哭鬧等情況。7.母親的孕產(chǎn)史母親孕早期的感染，有可能影響胚胎的分化和發(fā)育，形成消化道和全身多臟器的畸形。羊水過多提示胎兒消化道閉鎖。產(chǎn)時的宮內(nèi)窘迫和窒息，可以造成顱腦損傷，引起嘔吐。8.喂養(yǎng)史應(yīng)詢問喂奶情況、母親和新生兒的服藥史，喂養(yǎng)不當可以引起嘔吐。9.體格檢查對每一個嘔吐的新生兒都應(yīng)該進行全面的體格檢查，觀察有無全身感染的體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征象和代謝性疾病的跡象，重點應(yīng)注意腹部和神經(jīng)系統(tǒng)體征。腹壁腸型、腸蠕動液、氣過水聲，為器質(zhì)性腸梗阻的表現(xiàn)：全腹普遍性脹氣，應(yīng)考慮感染性疾病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和低位性腸梗阻；上腹部隆起，下腹部凹陷，見于幽門和十二指腸梗阻；肥大性幽門狹窄、腸套疊和腹部腫瘤，可在腹部手捫及腫塊；肝濁音界消失提示氣腹。此外應(yīng)注意是否有腹部壓痛、腹肌緊張、腹股溝疝等情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意是否有顱縫開裂、腦膜刺激癥和視乳頭水腫等。10.輔助檢查（1）鼻胃管檢查 是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。當遇到母親羊水過多，或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時，應(yīng)該在產(chǎn)房內(nèi)下鼻胃管檢查，正常時鼻胃管能夠順利進入胃內(nèi)，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來，提示食管閉鎖（2）X線檢查①腹部透視和攝片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應(yīng)該采用立位透視和攝片，也可以采用側(cè)位水平投照法攝片。正常新生兒出生后15～60分鐘，腸道內(nèi)氣體可到達空腸，2～3小時到達回腸，3小時后到結(jié)腸，5～6小時后橫結(jié)腸、降結(jié)腸均有氣體分布。出生24小時后胃、小腸、結(jié)腸均有氣體分布。正常新生兒腸道內(nèi)氣體比兒童多，且小腸內(nèi)氣體較多，氣體多不能視為腸梗阻的表現(xiàn)。主要應(yīng)該觀察腸道氣體分布情況，有無脹氣的腸曲和液平，根據(jù)脹氣腸曲的形態(tài)和分布情況，可以推測梗阻性疾病的性質(zhì)和部位。還應(yīng)該重視腸道氣體出現(xiàn)的時間，如生后24小時直腸內(nèi)仍無氣體，往往提示腸道梗阻性疾病。腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離散氣體，提示胃腸道穿孔，腸腔或腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化影，有助于胎糞性腸梗阻和胎糞性腹膜炎的診斷。②鋇餐或鋇灌腸檢查 可以觀察食管、胃和腸道的形態(tài)和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時將造影劑吸出。③超聲檢查 超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷、腹腔內(nèi)游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對膽總管囊腫、腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線檢查。現(xiàn)在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對消化道的影響，對嘔吐病因的診斷有很大幫助。④胃鏡 新生兒常需在全身麻醉下進行，臨床應(yīng)用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。二.診斷要點和分析嘔吐的原因非常復(fù)雜，只有在詳細地詢問病史，全面的體格檢查和必要的輔助檢查之后，才能作出初步診斷?？傮w上要從兩方面考慮：第一，嘔吐的原發(fā)病是屬于消化系統(tǒng)本身的疾病還是消化系統(tǒng)以外的疾病；第二，嘔吐的原因是屬于功能性病變所致還是器質(zhì)性病變所致。首先應(yīng)該根據(jù)新生兒的臨床表現(xiàn)確定是哪個系統(tǒng)發(fā)生了病變，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的疾病多屬于非器質(zhì)性嘔吐，可以按照各系統(tǒng)疾病處理原則治療。如果屬于消化系統(tǒng)疾病，主要根據(jù)嘔吐的特點、時間和嘔吐物的性狀，以及嘔吐伴隨的癥狀，進行進一步定位。1.上消化道食管和賁門疾病時，嘔吐物中無膽汁和乳凝塊，常伴有溢孔和吞咽困難，多在生后第一天或進食后短其內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。先天性上消化道閉鎖時常伴有羊水過多。胃和幽門疾病時，嘔吐物為乳塊或乳水，可混有血液，但不會出現(xiàn)膽汁。上消化道疾病時，鋇餐或胃鏡檢查大部分會得出明確的診斷。2.中消化道中消化道病變時出現(xiàn)的嘔吐物都含有膽汁。生后早期出現(xiàn)嘔吐，腹脹不明顯或僅有胃型，提示病變在空腸上段。嘔吐物為黃綠色糞便樣物質(zhì)，腹脹明顯，則病變多在空腸下段和回腸。3.下消化道主要表現(xiàn)為便秘和腹脹，可見到粗大的腸型，有時能觸及到糞塊。嘔吐常在生后一周出現(xiàn)，嘔吐物為糞便樣物質(zhì)。病變大多在乙狀結(jié)腸、直腸或肛門，手指肛查和鋇餐灌腸有助于診斷。鑒別功能性嘔吐或器質(zhì)性嘔吐 嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐的特點、嘔吐物的性狀、嘔吐與飲食關(guān)系等，對嘔吐定性的診斷具有參考價值。嘔吐出現(xiàn)早、嘔吐較重、嘔吐頑固、嘔吐物中含有膽汁、血液和糞便，又有明顯的消化道以外的癥狀和體征時常為功能性嘔吐。鑒別機械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻 機械性梗阻時腹脹伴有明顯的腸型，腸鳴音亢進，可聞氣過水音，新生兒可以表現(xiàn)為陳發(fā)性哭鬧，嘔吐后哭鬧可暫時緩解。麻痹性腸梗阻時，腹脹但腸型不清，腸鳴音減弱或消失，新生兒往往沒有哭鬧，而表現(xiàn)為痛苦呻吟貌。但是，新生兒表現(xiàn)不典型，尤其是早產(chǎn)兒缺乏特異性的表現(xiàn)，這就要求臨床醫(yī)生密切觀察病情變化，及時做出正確的處理。4.胃鏡新生兒常需在全身麻醉下進行，臨床應(yīng)用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。五、治療與預(yù)防：一）病因治療 積極處理原發(fā)疾病十分重要。有先天畸形或腹部外科情況應(yīng)適時進行手術(shù)治療。因腸道內(nèi)、外感染所致者，須及時應(yīng)用有效的抗感染藥物。如因喂養(yǎng)不當，應(yīng)指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法。藥物引起嘔吐者，應(yīng)停用有關(guān)藥物。若急性中毒，應(yīng)及時洗胃和選擇特效的拮抗劑。有水和電解質(zhì)平衡紊亂者，需及時予以糾正。（二）對癥處理1．嘔吐嚴重者須禁食4小時，除胃穿孔外，可用生理鹽水或1-2%碳酸氫鈉液洗胃。注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。2．嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質(zhì)飲食。3．有脫水或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時按需要補液和供給電解質(zhì)。若有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。4．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑、如魯米那、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等，慎用胃復(fù)安。5．解痙藥物，如癲茄合劑、阿托品、654-2、普魯本辛、1-2%普魯卡因（1-2ml/歲/次）根據(jù)病情也可選用。但注意應(yīng)用不當可掩蓋癥狀，不利于明確診斷。6．有顱內(nèi)高壓、腦水腫者，可用甘露醇、高滲葡萄糖液等脫水劑治療。7．針刺常選用內(nèi)關(guān)、中腕、足三里等穴位。 作為醫(yī)生最好是要全面的了解病情,才能得到及時的治療．本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2007年12月17日7397
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