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2019年09月15日2737
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 嘔吐是由各種原因?qū)е碌氖车?、胃和腸管的逆蠕動，同時伴隨著腹肌和膈肌的強烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。 嘔吐，在一定程度上也是人體的一種本能防御機制，能夠?qū)θ梭w有害的物質(zhì)排出，從而對身體起到保護作用。 幾乎所有的感染或情緒緊張都可能引起嘔吐。 嬰兒嘔吐主要分為以下幾種： 嘔吐多是由胃炎、腸炎引起的，父母要注意觀察寶寶大便的情況和形狀，及時看醫(yī)生，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。 如果寶寶嘔吐癥狀較輕，父母可以給寶寶吃一些易于消化的流質(zhì)飲食，分多次少量進食；如果寶寶嘔吐情況比較嚴(yán)重的話，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，必要的話暫時禁食。 嘔吐時讓寶寶取側(cè)臥位，或者頭低下，避免嘔吐物吸入氣管。 寶寶嘔吐父母需注意 1. 生理性嘔吐 多由喂養(yǎng)方式不正確引起的，如飲食過急、過多或者寶寶哭鬧不止時喂奶等，只要改變喂奶的方式即可緩解寶寶的嘔吐。 2. 反射性嘔吐 先感到惡心，然后嘔吐不止，而且頻繁，患兒的嘔吐物中有黃色膽汁。常見于敗血癥、肺炎、肝炎及其他腹部臟器的器質(zhì)性病變。 3. 梗阻性嘔吐 寶寶如果哭鬧不止，并伴隨著嘔吐、腹脹、腹痛腹部包塊及排出果醬樣血便，需及時就診。 4. 噴射性嘔吐 胃內(nèi)的食物急劇有力地從口中噴出，吐后寶寶仍然大聲哭鬧或昏睡不止，寶寶不想吃奶和進食，多是腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疾病。 5. 胃原性嘔吐 寶寶哭鬧不止，多是胃腸道感染、消化不良、胃腸痙攣等引起。應(yīng)及時就診，以免耽誤寶寶病情。 6. 消化道先天畸形引起的嘔吐 如果寶寶生后食母乳即吐，可能是幽門肥厚，食管閉鎖或胃幽門閉鎖等。 出生后的寶寶如果嘔吐物為黃綠色膽汁，無胎便，腹脹嚴(yán)重，可能是肛門閉鎖或直腸閉鎖所致。 7.因各種疾病引起的嘔吐 如果是由咳嗽、扁桃體炎以及咽炎引起的嘔吐，當(dāng)原發(fā)病灶治愈后，嘔吐自然緩解。 寶寶嘔吐的飲食調(diào)理 由于寶寶脾胃不足，臟腑功能不完善，可能一點小小的感染或疾病，都會引起脾胃功能失調(diào)而發(fā)生嘔吐。 如果寶寶偶然嘔吐，病情不重，而且嘔吐原因比較明確的話，只要注意調(diào)整飲食就可緩解。 病情嚴(yán)重或原因不明引起的嘔吐，除及時看醫(yī)生外，也要注意飲食調(diào)理，以保障寶寶發(fā)育的營養(yǎng)供給。 疾病很復(fù)雜，有問題.要去兒童消化科就診。2019年07月11日3082
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王麗鴿醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普通內(nèi)科 本文原創(chuàng)歡迎個人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者！文丨鴿子醫(yī)生談孕育前一段放假，堂姐帶著5個月大的寶寶來我家串門，或許是我在醫(yī)院兒科工作的緣故，咨詢關(guān)于孩子吐奶的問題，相信許多寶媽也會遇到寶寶溢奶、吐奶的問題？寶寶為什么會引起溢奶、吐奶呢？ 原因又是什么呢？最常見的是生理性嘔吐，寶寶出生后由于胃和食管發(fā)育不完善，呈水平直線位，容量有限；每次喂養(yǎng)后把寶寶平躺放在床上，過不了半小時，寶寶就把吃的母乳或奶粉吐了出來。媽媽們多注意觀察下，除了寶寶生理性嘔吐外，也存在其他類型嘔吐，如：神經(jīng)性嘔吐和損傷性嘔吐。寶寶在玩耍過程中頭部受到嚴(yán)重撞擊，可能會出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐物比較遠(yuǎn)，并伴隨抽搐或是昏迷情況，這個時候需要父母及時送寶寶去醫(yī)院就診。另外媽媽們常常喜歡剛剛喂養(yǎng)后把寶寶放在腿上，上下左右晃動引逗寶寶，這種方法是不可取的，快快停止哦，容易導(dǎo)致寶寶因胃腸震蕩而出現(xiàn)溢奶、嘔吐。建議喂養(yǎng)后2小時再引逗寶寶。2.寶媽們不要著急，如何應(yīng)對寶寶溢奶、嘔吐，不妨試試這些方法?、傥桂B(yǎng)后豎著抱起寶寶輕拍背部，寶寶打嗝即可，預(yù)防溢奶；寶寶吃母乳時會吸入一部分空氣，因此出現(xiàn)腹脹。②喂養(yǎng)后豎抱30min左右，讓寶寶胃內(nèi)容物得到消化后再平躺。③寶寶出現(xiàn)嘔吐時，需要暫停母乳、奶粉1-2小時,或下次喂養(yǎng)時間推遲1-2小時，讓寶寶的胃腸能夠適當(dāng)?shù)男菹⒁幌?。寶媽們再遇到孩子嘔吐的時候不要著急，觀察孩子的精神狀態(tài)，是否伴隨發(fā)燒、咳嗽、咽喉紅腫或大便異常。并記錄寶寶引起嘔吐的原因，以及寶媽們給寶寶服用過的藥物等，可以讓醫(yī)生有一個參考價值。孩子的癥狀好轉(zhuǎn)后，媽媽們不要忘記給寶寶適當(dāng)補充10-20毫升的生理鹽水或葡萄糖溶液，預(yù)防寶寶出現(xiàn)脫水情況。本文系王麗鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月12日3743
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張志波主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 新生兒外科 在胃和食管之間有防返流機制，新生兒這些機制發(fā)育的不完善，而且新生兒吃流食，因此胃內(nèi)食物極易返流至食管和口腔內(nèi)導(dǎo)致嘔吐。大多數(shù)這類返流導(dǎo)致的嘔吐不會影響嬰兒的正常生長發(fā)育，而且會隨著發(fā)育逐漸好轉(zhuǎn)。 有些嘔吐是需要治療的，如嘔吐導(dǎo)致生長發(fā)育受限、反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎、食管炎等，此時應(yīng)到醫(yī)院就診。 導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)這類嚴(yán)重嘔吐的疾病包括以下幾種：嚴(yán)重胃食管返流，肥厚性幽門狹窄，食管裂孔疝等，其中肥厚性幽門狹窄引起的嘔吐比較有特點，常常為生后2到4周開始出現(xiàn)漸進性、噴射性的嘔吐，嘔吐物多為奶或奶塊混合胃酸，另兩種嘔吐多不典型，常常需要上消化道造影確定診斷，而肥厚性幽門狹窄超聲即可診斷。 有些嘔吐物中含有膽汁及糞樣物的新生兒應(yīng)及早到醫(yī)院就診，不在此文討論范圍之內(nèi)。 本文系張志波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月21日8131
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王瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 新生兒外科 嬰幼兒嘔吐是較為常見的兒科問題,幾乎所有的孩子都會經(jīng)歷，原因在于：嬰兒的胃食管括約肌不夠成熟，平躺的時間長，液體食物比固體食物更容易引起返流等。這樣的嘔吐大部分是生理性的。由此引起的喂養(yǎng)后少量回奶或溢奶（非噴射性），往往是正常的，沒有臨床意義。家長也不需要特別緊張。但是父母以及社區(qū)醫(yī)生需要對引起嘔吐的潛在嚴(yán)重疾病有必要認(rèn)識，以免延誤轉(zhuǎn)診及診治。需要高度警惕并及時到兒童?？漆t(yī)院就診進行評估的癥狀包括下列：①膽汁樣嘔吐（嘔吐物為綠色/黃綠色）②嘔吐物中有血③前囟膨出④生長停滯/消瘦⑤伴隨高熱⑥易激惹⑦孩子聞起來有異味⑧淡漠，沒有精神⑨頸部強直及畏光⑩持續(xù)性嘔吐噴射性嘔吐伴嚴(yán)重腹脹及腹痛總起來看，引起上述癥狀的病因可分為外科性和非外科性兩大類。相對而言非外科性嘔吐大部分屬于良性病變，如喂養(yǎng)過多，胃食管返流病，牛奶蛋白過敏，胃腸炎等，大多可通過藥物和適當(dāng)干預(yù)緩解。而外科性嘔吐（多與先天性發(fā)育畸形有關(guān)）盡管少見一些，其問題往往比非外科性更為嚴(yán)重，20-50%孩子需要急診手術(shù)干預(yù)，所以需要格外警惕并及時診治。外科性問題主要包括：1.嘔吐物含膽汁是不好的（bileisbad）：對于新生兒和嬰兒來說，嘔吐物中任何綠色/黃綠的顏色都應(yīng)該首先考慮為外科性疾患。需要認(rèn)真檢查排除腸梗阻可能.這組疾病包括：腸旋轉(zhuǎn)不良，先天性腸閉鎖腸狹窄，腸穿孔，先天性巨結(jié)腸，環(huán)狀胰腺，胎糞性腸梗阻等。膽汁性嘔吐（>1次）即應(yīng)該及時就診排除外科性問題。需要急診手術(shù)的及時手術(shù)。否則將導(dǎo)致患兒的腸道損失，死亡，或短腸綜合征，極大影響患兒生存質(zhì)量。2.先天性幽門狹窄：發(fā)病率約1/1000.男孩更加常見。多半發(fā)生于出生的前3個月。病因不詳。幽門肌層的肥厚可導(dǎo)致胃出口梗阻。這樣的嘔吐表現(xiàn)為即吃即吐，嘔吐為噴射狀的，吐物為奶汁或奶瓣，不含膽汁。吐完后孩子饑餓感更強?；純后w重漸輕，尿便減少。需要及時就診。目前開放式和腔鏡手術(shù)治療技術(shù)均成熟。療效穩(wěn)定。3.腸套疊：常發(fā)生于2月-2歲大的嬰幼兒。標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)征：嘔吐，腹痛，果醬樣便僅見于10-15%的患兒。更多的孩子表現(xiàn)為有規(guī)律的，間斷短暫發(fā)作的腹痛（可伴嘔吐），每次發(fā)作間隔20分鐘左右。腹痛較為劇烈，患兒痛時輾轉(zhuǎn)不安。而發(fā)作間期則表現(xiàn)較為舒適。血便往往出現(xiàn)在間歇性腹痛發(fā)作的十小時以后。所以，對于腸套患兒而言，規(guī)律性的間歇腹痛對早期診斷更加重要。由于超聲篩查的普及，腸套的預(yù)后已極大改善。大部分的患兒可通過空氣/水灌腸將腸管復(fù)位。手術(shù)復(fù)位相對安全。但仍有偶發(fā)病例因病程長，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡。2015年05月21日9320
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2011年04月26日2678
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宋燕燕主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒醫(yī)學(xué)中心 寶寶又嘔了，看得新手媽媽又著急又心疼的，為什么寶寶這么容易就嘔了呢？我們這些剛當(dāng)媽媽的應(yīng)該怎么辦呢？1.嘔吐是怎么發(fā)生的呢？胃象一個口袋，上接食道，下通腸道。嘔吐就是由于食道、胃及腸發(fā)生了與正常蠕動方向相反的逆蠕動，再加上腹肌強烈的痙攣性收縮，致使胃里的食物及胃液從口鼻涌出。而且新生兒由于不能站立，故胃呈橫位，象個倒放的口袋，因此內(nèi)容物就更容易流出來2.新生兒嘔吐可為幾類？嘔吐的原因是多種多樣的,一般可分為兩大類。因此，當(dāng)寶寶嘔吐時，首先要清楚引起嘔吐的原因，針對不同的原因給予不同的處理。我們把新生兒的生理性嘔吐和病理性嘔吐。生理性嘔吐我們平時又叫做溢奶，這是新生兒比較常見的一種正常生理現(xiàn)象。正常新生兒出生后幾周內(nèi)常會有溢奶，一般表現(xiàn)為喂奶后的一種強烈的、無壓力的、非噴射性地從口邊流出少量奶汁。每天可溢奶一次或多次，但不影響生長，嬰兒亦無其它不適或異常。這樣的嘔吐，絕大多數(shù)是由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起的。如喂奶不定時，有時吃得太多，有時又進食不夠，使胃的運動缺乏規(guī)律性；喂奶前后 如哭鬧，奶頭眼兒太大，吃奶時會吸進大量空氣，當(dāng)空氣由胃溢出時就把奶帶出來，造成嘔吐。對于這種情況，我們先要在喂養(yǎng)方法上找原因，如果發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正之后孩子就不吐了，那說明嘔吐就是喂養(yǎng)不當(dāng)引起的。對此要科學(xué)喂養(yǎng)和加強護理。比如母親在孕期要注意乳房護理，有奶頭凹陷者要逐漸將奶頭提拉出來，以便于寶寶出生后吸奶；用奶瓶喂奶時要注意橡皮奶頭孔眼不要過大，防止吸奶過急、過沖；喂奶次數(shù)不要過多或喂奶量過大；喂奶前不要讓寶寶過于哭鬧；不要吸吮帶眼的假奶頭；喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。做到這些可以防止寶寶胃內(nèi)吸入過多的空氣而致嘔吐。此外，喂奶后不要過早地翻動寶寶，最好把寶寶豎起來，輕輕拍打背部，使他打出幾個“飽嗝“后，再放回床上，這樣寶寶就不容易發(fā)生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好喂奶時不要讓孩子躺著吃，讓他取立位，喂奶后，將他的床頭抬高一些，頭側(cè)位睡，防止嘔吐時發(fā)生窒息或引起吸人性肺炎。3．生理性嘔吐是否對BB生長影響？隨著嬰兒成長，溢奶會逐漸減少，家長不必特別擔(dān)心。一般不需要治療，約在6月至8月時可完全消失。4．病理性嘔吐常見表現(xiàn)？一種原因為賁門松弛。胃有個入口，接食道，叫賁門，胃接腸道的出口叫幽門。這兩個口都有環(huán)形肌肉控制而有規(guī)律地開關(guān)，使食物定時通過。當(dāng)入口的賁門肌肉松馳時，胃的蠕動就可能使食物從賁門溢出，引起嘔吐。這種病也可在X線透視下用鋇餐造影確診。治療的方法是把奶加稠，減少其流動性，防止上溢。病理性嘔吐情況較嚴(yán)重，次數(shù)頻繁，嘔吐量大，常呈噴射狀，嘔吐物中除進食的奶汁外，還會含有膽汁，或嘔吐物為糞樣液。每次喂奶后立即嘔吐或不久即嘔吐，或者伴有呻吟、發(fā)紺、抽搐、發(fā)熱、流涕、精神萎靡、拒食、呼吸急促、口吐泡沫等癥狀。出現(xiàn)這樣的嘔吐，通常提示寶寶的病情比較嚴(yán)重，這可不是媽媽爸爸可以處理的了，要及時去看醫(yī)生，以免耽誤治療或錯過手術(shù)機會，造成嚴(yán)重的后遺癥甚至危及生命。5．BB有病理性嘔吐如何辦？媽媽們，當(dāng)你看到你的小寶寶嘔吐的時候，依照上述表現(xiàn)，如果你BB出生后喂奶經(jīng)常發(fā)生嘔吐，每天均有，尤其是從鼻、口腔均涌出來，，這要引起我們的高度警惕了，需盡早就診，否則可能會影響到小BB的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥的可能。2009年04月02日11588
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