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郭超主治醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 新生兒胃容量小，呈水平位時(shí)，容易發(fā)生嘔吐，嘔吐是新生兒時(shí)期常見癥狀，由于嘔吐物常從口、鼻同時(shí)噴出，容易引起窒息，甚至死亡所以要早診斷，及時(shí)治療。 引起嘔吐的原因中最常見的是喂養(yǎng)不當(dāng)，如吃奶過(guò)急、喂奶量過(guò)多，人工喂養(yǎng)兒硅膠奶嘴上洞眼太大或過(guò)小，使吃奶時(shí)大量空氣被吞入胃中而引起嘔吐，服用某些藥物對(duì)胃粘膜有刺激作用；環(huán)境溫度過(guò)熱火過(guò)冷造成胃腸道功能紊亂等。 嘔吐有可能預(yù)示著嚴(yán)重的健康問(wèn)題，當(dāng)寶寶出現(xiàn)嘔吐，并伴有任何一種下列其他癥狀，需要立刻帶寶寶去醫(yī)院。 （1）腹部腫脹、有觸動(dòng)感。這可能說(shuō)明寶寶肚子里積存了液體或氣體、 發(fā)生了腸道堵塞或者消化道有其他問(wèn)題。 （2）嘔吐物中有血或膽汁（綠色液體）。如果寶寶在過(guò)去6小時(shí)之內(nèi)口腔傷口流出的血或流出的鼻血，那么寶寶的嘔吐物中也可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)血跡。但是，如果寶寶的嘔吐物中不斷有血或含血量增加，就應(yīng)該帶寶寶去醫(yī)院檢查。 （3）發(fā)現(xiàn)寶寶嘔吐后你給寶寶吃任何止吐藥（處方藥或非處方藥都不可以），除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意。2020年04月25日
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 孩子反復(fù)嘔吐發(fā)作，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和健康發(fā)育。近期，我聯(lián)合中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，重磅推出6期系列講座，權(quán)威解讀兒童周期性嘔吐綜合征。今天是周期性嘔吐綜合征系列講座第5期，我和大家一起分享沒(méi)有嘔吐癥狀時(shí)該如何干預(yù)。沒(méi)有嘔吐癥狀時(shí)如何干預(yù)呢？這一講我們已經(jīng)進(jìn)入到了周期性嘔吐綜合征系列講座的第5期，也是最后一期了。這一期也是很多家長(zhǎng)非常關(guān)心的內(nèi)容，就是在沒(méi)有嘔吐癥狀的時(shí)候如何干預(yù)。這個(gè)內(nèi)容很重要，如果我們做好了就可以把孩子的嘔吐完全控制住。緩解期的預(yù)防用藥，在什么情況下用藥？應(yīng)該用藥還是不應(yīng)該用藥？那我們看，一般也是國(guó)際的一些意見，如果發(fā)作次數(shù)少，或者是程度很輕的話，通常首選在發(fā)作開始的時(shí)候或者他要發(fā)作了，給予一些藥物的干預(yù)，上一講已經(jīng)提到了，目前我們國(guó)家尚沒(méi)有這一類的藥物，所以相對(duì)這一條我們比較遺憾，我們做不到；另外強(qiáng)調(diào)在每次發(fā)作前給孩子藥物干預(yù)，給了2、3次還是沒(méi)有止住，仍然嘔吐，仍然像開關(guān)打開了一樣嘔吐，一直在繼續(xù)的話，我們就應(yīng)該轉(zhuǎn)為預(yù)防性的治療。在什么情況下我們?cè)撚盟?？一般我們說(shuō)有兩個(gè)方面：一個(gè)是發(fā)作的頻率，1個(gè)月至少發(fā)作一次這樣的情況；另外就是發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)，比方說(shuō)發(fā)作已經(jīng)大于3天了，甚至能到7天，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，對(duì)于這樣的一個(gè)情況，還是主張應(yīng)該給他預(yù)防用藥；另外，CVS的發(fā)作，不管他的嘔吐每次持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次，這是兩個(gè)不同的概念，我們不管這個(gè)。但是每一次嘔吐，已經(jīng)嚴(yán)重得影響了孩子的正常生活，甚至每次發(fā)作都要到醫(yī)院輸液，都需要去住院，對(duì)于這樣的情況，也是主張應(yīng)該給予預(yù)防用藥。兒童CVS預(yù)防性治療藥物，都有哪些？一大部分，可以把它歸到抗偏頭痛這一類藥物當(dāng)中，當(dāng)然每個(gè)藥物的性質(zhì)也不太一樣，比方說(shuō)大家也都知道的像：賽庚啶、普萘洛爾、阿米替林等等這些，其實(shí)都是在偏頭痛當(dāng)中用的比較多的；另外一大類的藥就是抗癲癇類的藥物像：苯巴比妥、丙戊酸鈉、托吡酯等等，這一類的藥物也還是很多的；再有一類藥物，就是針對(duì)線粒體的膳食補(bǔ)充劑，包括了像：輔酶Q10和左卡尼汀這樣的，左卡尼汀也就是我們常說(shuō)的肉堿這一類的藥物。預(yù)防性治療藥物，都采用怎么樣的辦法？一般常用的就是北美兒童胃腸肝病營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的CVS指南，這個(gè)指南對(duì)于CVS推薦的應(yīng)用方法,他們的意見是：像小于5歲的孩子，第一線用藥，首選的是賽庚啶，我們又叫抗組胺的藥物,一般發(fā)作相對(duì)比較輕的就可以選賽庚啶；二線的藥物就是β受體阻滯劑，代表的藥物就是普萘洛爾。這兩個(gè)藥實(shí)際上國(guó)外主張的是可以單藥，比方說(shuō)我覺(jué)得這個(gè)孩子的程度單選一個(gè)賽庚啶就能控制住，我就單用賽庚啶；我覺(jué)得這個(gè)孩子更適合用普萘洛爾，就單藥給用普萘洛爾。我們?cè)陂L(zhǎng)期的工作當(dāng)中都試過(guò)，單藥一個(gè)一個(gè)用，發(fā)現(xiàn)對(duì)孩子CVS的控制效果并不是特別好，所以我們的治療經(jīng)驗(yàn)，一般小于5歲的話，做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估，感覺(jué)他發(fā)作的還是相對(duì)比較明顯的這種情況，我們可以賽庚啶聯(lián)合普萘洛爾這樣的應(yīng)用，很多孩子能夠達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果；另外，指南對(duì)于CVS推薦的應(yīng)用方法，如果是大于5歲的兒童，一線的用藥是三環(huán)類的抗抑郁藥，代表的藥物就是阿米替林，這個(gè)藥是首選。如果他是一個(gè)大于5歲的孩子，醫(yī)生進(jìn)行了相應(yīng)的一些評(píng)估，認(rèn)為是需要給他用預(yù)防用藥了，不用預(yù)防用藥他發(fā)作的比較頻繁、或者是嚴(yán)重影響了他的生活，決定給他用藥首選的是阿米替林；二線的藥物，仍然是β受體阻滯劑，就是普萘洛爾。5歲以上的應(yīng)用仍然是可以單藥的選擇，也可以聯(lián)合。什么意思呢？就是我們?nèi)匀皇强梢詥芜x阿米替林，也可以單選普萘洛爾，如果效果不好，那就是阿米替林和普萘洛爾聯(lián)合的應(yīng)用。在這個(gè)當(dāng)中，很多家長(zhǎng)不太明白，比方說(shuō)給應(yīng)用了像阿米替林的藥物，應(yīng)用了之后，家長(zhǎng)自己看它是抗抑郁的藥物，孩子怎么都到了抗抑郁的程度呢？他覺(jué)得這個(gè)藥物可能副作用相對(duì)比較大，就自主把這個(gè)藥給停了，我遇到不是一例兩例這樣的病人，自行把藥停了之后，孩子又發(fā)作了。這個(gè)藥物既然應(yīng)用了，如果有效的話，一定不要輕易把這個(gè)藥物給停了。另外有一些家長(zhǎng)不太明白的，就覺(jué)得應(yīng)用了這個(gè)藥物，一點(diǎn)都不管用，一共用藥就是這幾種，用哪個(gè)藥都不好使。每個(gè)藥物應(yīng)該給什么樣的一個(gè)劑量、藥物應(yīng)該如何來(lái)調(diào)整、怎么樣聯(lián)合，是有很多說(shuō)法很多經(jīng)驗(yàn)的，所以在這個(gè)當(dāng)中，一定要跟醫(yī)生密切配合，CVS是可控制的疾病，不要失去信心。有一些孩子一線、二線的一些藥物，我們都給他應(yīng)用了，甚至也都聯(lián)合應(yīng)用了，劑量也調(diào)整的認(rèn)為相對(duì)都很好，但還是不能把嘔吐給他控制住，對(duì)于這樣的患兒怎么辦？我們就可以選擇抗驚厥的藥物，再加一個(gè)我們叫三聯(lián)用藥，那么就可以給他選擇三聯(lián)?？贵@厥的藥前面也提到了，像國(guó)外應(yīng)用非常多的就是苯巴比妥，在國(guó)內(nèi)的話，我們應(yīng)用的比較多就是丙戊酸鈉，這一類的像托吡酯、左乙拉西坦，這一類藥其實(shí)都可以選，當(dāng)然，這一類藥物在應(yīng)用的時(shí)候一定要監(jiān)測(cè)血藥濃度，我們要根據(jù)血藥濃度來(lái)調(diào)整用藥。還有一些家長(zhǎng)不明白，調(diào)藥、開藥為什么一定要住院？要知道所有治療CVS的藥物，不是讓你吃一個(gè)感冒藥、去痛片、VC等等這樣簡(jiǎn)單的藥物。所有的藥物我們都要簽知情同意的，并且很多藥物不是用了一次藥就能達(dá)到很好的效果，它也需要不斷的再依據(jù)孩子的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。每個(gè)個(gè)體他都不一樣，所以他用藥也不是很一樣，在這個(gè)方面，家長(zhǎng)一定要有一個(gè)充分的理解。如果醫(yī)生評(píng)估考慮孩子線粒體功能雖然沒(méi)有明顯夠得上線粒體腦疾病這一類的病，但是覺(jué)得他線粒體功能可能不是那么好，我們也可以給他選擇一些藥物，這個(gè)當(dāng)中就包括兩種：一個(gè)是左卡尼汀，我們又叫左旋肉堿；另外一個(gè)就是輔酶Q10，這兩個(gè)藥物都具有輔助治療的作用，醫(yī)生要依據(jù)孩子的情況，酌情考慮給他加用。幾年的時(shí)間能控制好？這張圖想讓大家了解下，國(guó)外對(duì)18個(gè)患兒做了5年多的隨訪觀察，他們對(duì)于非常難治的周期性嘔吐綜合征的患兒進(jìn)行用藥，然后看他的效果，也做了總結(jié)，具體都用了多長(zhǎng)時(shí)間，大家了解一下，我想對(duì)于我們家長(zhǎng)，比方說(shuō)了解自己的孩子，藥物到底應(yīng)該用到多長(zhǎng)時(shí)間、怎么樣能把它控制得更好，還是會(huì)有幫助的。比方說(shuō)這個(gè)表，大家看第一個(gè)就是丙戊酸鈉，丙戊酸鈉一共有15個(gè)孩子，9個(gè)孩子是有很好的效果，能把這個(gè)病控制好，6個(gè)孩子應(yīng)用了沒(méi)效果；再看第二個(gè)，就是丙戊酸鈉聯(lián)合苯巴比妥，這樣聯(lián)合的應(yīng)用一共有4例患兒，每一個(gè)患兒都有效，這一個(gè)就相對(duì)用的藥比較強(qiáng)了；第三個(gè)，就單純的苯巴比妥的應(yīng)用，一共有9例患兒，那么3例是有反應(yīng)的，就是有效，6例應(yīng)用了之后效果也不好；再往下就是阿米替林，阿米替林一共應(yīng)用了5例，有1例是有效果的，4例是沒(méi)有什么效果的，剩下其他的藥物幾乎就是都沒(méi)有效果。我們看它對(duì)于這樣的患兒有5年多的隨訪時(shí)間，甚至更長(zhǎng)，看用藥情況和用藥時(shí)間：?jiǎn)斡帽焖徕c的話，患兒一共用了多長(zhǎng)時(shí)間呢？是10個(gè)月到135個(gè)月，我們細(xì)想想，10個(gè)月是多長(zhǎng)時(shí)間？不到一年，135個(gè)月是多長(zhǎng)時(shí)間？10多年的時(shí)間，所以CVS的應(yīng)用藥物，有時(shí)候是需要長(zhǎng)期的干預(yù)；另外看丙戊酸鈉聯(lián)合苯巴比妥，用藥時(shí)間是54個(gè)月到76個(gè)月，也是幾年的時(shí)間；單用苯巴比妥的話，應(yīng)用的時(shí)間是60個(gè)月到69個(gè)月。我們可見，每一個(gè)控制，都得需要很長(zhǎng)的時(shí)間。3年時(shí)間CVS能控制得非常好，那都是非常幸運(yùn)的，當(dāng)然有的孩子在一年內(nèi)就可以把藥物停掉，因?yàn)樗鄬?duì)比較輕，單一的可能用賽庚啶，5歲以下單用賽庚啶或者普萘洛爾就完全能夠把它控制?。挥行┖⒆涌赡苡玫臅r(shí)間就更長(zhǎng)一些，特別這個(gè)病在小年齡、尤其是嬰兒期發(fā)作的，控制起來(lái)難度就更大，那么應(yīng)用的時(shí)間就相對(duì)更長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)我治療的一些患兒也有陸續(xù)控制得很好的，幾年不發(fā)作就把藥停掉了，但是比方說(shuō)一到上學(xué)的時(shí)間嘔吐的征兆又出來(lái)了，那不行的話，有一些藥物，我們還是要再給他加回去。對(duì)于CVS，經(jīng)過(guò)這樣5期系列講座，我想孩子有這方面問(wèn)題的家長(zhǎng)們，應(yīng)該有一個(gè)全面的、對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)了。我最后也做了一個(gè)小結(jié)：我們說(shuō)CVS是可以歸到功能性胃腸道疾病當(dāng)中，那功能性胃腸道疾病的根源現(xiàn)在認(rèn)為它是腦腸互動(dòng)發(fā)生了問(wèn)題、交互出現(xiàn)了障礙所導(dǎo)致的一類的疾病，那我們可以想想為什么這個(gè)病控制的時(shí)候，我們要用到一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，這也是非常有道理的。CVS的發(fā)作特點(diǎn)，就是反復(fù)、固定特征的嘔吐發(fā)作，發(fā)作期、持續(xù)時(shí)間因人而異，但不發(fā)作的時(shí)候（緩解期）要一切正常，也就是我們所說(shuō)的要?dú)w到基線。CVS的診斷，一定要進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療評(píng)估，要把器質(zhì)性的疾病都給它排除，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題、胃腸道本身有沒(méi)有問(wèn)題、遺傳代謝性有沒(méi)有問(wèn)題、還有內(nèi)分泌等等一些疾病都要給它排除了，沒(méi)有器質(zhì)性疾病之后，又具備這樣CVS發(fā)作的特點(diǎn)，才可以診斷CVS，所以這一點(diǎn)家長(zhǎng)一定要有充分的了解。發(fā)作期的治療，主要就是一個(gè)對(duì)癥支持的治療；緩解期的治療，一定要依據(jù)患兒發(fā)作的程度以及年齡來(lái)選擇用藥，特別要注意個(gè)體化的個(gè)治療了，也就是說(shuō)，雖然大體的我們說(shuō)了，用藥可能就是這幾種藥，但每個(gè)患兒他的特點(diǎn)都不一樣，他的選藥就可能就是不一樣的。所以在這方面，我們也需要有充分的了解。5期講座到此就結(jié)束了，在此感謝大家的關(guān)注，也預(yù)祝所有有這方面病癥的孩子們，都能夠得到恰當(dāng)?shù)闹委?，能夠早期康?fù)，4月9日，將為家長(zhǎng)解答兒童周期性嘔吐綜合征常見問(wèn)題，家長(zhǎng)可以將問(wèn)題發(fā)在群內(nèi)哦！2020年04月07日5695
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 孩子反復(fù)嘔吐發(fā)作，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和健康發(fā)育。我聯(lián)合中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，重磅推出6期系列講座，權(quán)威解讀兒童周期性嘔吐綜合征。今天是周期性嘔吐綜合征系列講座第4期，要開始講周期性嘔吐的治療了！我和大家一起分享周期性嘔吐發(fā)作時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。其實(shí)它應(yīng)該有三個(gè)方面的治療：一個(gè)我們叫“頓挫性”治療；一個(gè)是發(fā)作期的治療；還有一個(gè)預(yù)防性的治療。頓挫性的治療指的是：在前驅(qū)期或者發(fā)作開始時(shí)就給予一些藥物，非常遺憾的是我們國(guó)家目前并沒(méi)有對(duì)應(yīng)的藥物，所以這一塊就不講了。今天重點(diǎn)要和大家講一下，發(fā)作的時(shí)候我們?cè)撊绾蝸?lái)治療。嘔吐發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施急性嘔吐發(fā)作期的治療，一般我們從生活方式和飲食方面進(jìn)行調(diào)控，這樣的調(diào)控對(duì)于促進(jìn)孩子減少嘔吐的次數(shù)、減少發(fā)作的次數(shù)、盡快恢復(fù)是有一定幫助的。在前期我也和大家講過(guò)，CVS它會(huì)有一些誘發(fā)因素，比如說(shuō)孩子有食物過(guò)敏，那在發(fā)作期我們就更應(yīng)該把這些容易引起過(guò)敏的食物規(guī)避掉，一定不要再吃了，特別要注意像巧克力、奶酪、還有谷氨酸鈉，這樣的食物經(jīng)研究它也可以誘發(fā)CVS的發(fā)作，所以我們應(yīng)該要盡量避免，不要食用相關(guān)的食物；再有要注意的就是少食多餐，孩子本來(lái)就吐，一些食物本身就吃不進(jìn)去，我們要在他不吐的這個(gè)間歇，鼓勵(lì)他盡量吃一點(diǎn)，哪怕是幾小口、幾小勺，這對(duì)于孩子心理等各方面還是有很大幫助的；另外在嘔吐期，一定要吃的清淡一些，過(guò)油膩的食物孩子也吃不進(jìn)去；還有我們強(qiáng)調(diào)一定要吃容易消化吸收的食物，比如嬰幼兒期以奶為主喂養(yǎng)的孩子，可以給一些像適度水解低乳糖這樣的奶粉，對(duì)他消化吸收會(huì)起到一個(gè)比較好的作用；再有生活方式，CVS發(fā)作的時(shí)候，一定要減少對(duì)孩子的不良刺激，盡量把孩子放在光線相對(duì)暗一些、不要有噪音的環(huán)境，這樣的環(huán)境對(duì)他嘔吐發(fā)作期盡快恢復(fù)是有很大幫助的；再有研究發(fā)現(xiàn)CVS患者，比較大的孩子，他們要發(fā)作的時(shí)候，去沖熱水澡，甚至可以做盆浴，用這樣的辦法，嘔吐相對(duì)能夠減少一些，對(duì)于大的孩子家長(zhǎng)可以去試一試；除了注意飲食和生活方式，對(duì)于發(fā)作期的治療很重要的一個(gè)方面就是補(bǔ)液治療，為什么在 CVS發(fā)作的時(shí)候要進(jìn)行補(bǔ)液呢？因?yàn)閲I吐它是把胃的內(nèi)容物、甚至包括十二指腸當(dāng)中的一些液體都會(huì)吐出來(lái)，在不斷嘔吐的時(shí)候人體會(huì)有很多體液隨之丟失，這些嘔吐物當(dāng)中會(huì)有一些電解質(zhì)以及堿根，孩子一直吐，液體又補(bǔ)不上去的話，就會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，所以說(shuō)在嘔吐的時(shí)候，不光是CVS，出現(xiàn)任何嘔吐的時(shí)候，都要注意液體的補(bǔ)充。在嘔吐當(dāng)中，很多見氯離子降低、鉀離子降低等等，所有的CVS患兒發(fā)作的時(shí)候，必須要做的一項(xiàng)就是查電解質(zhì)，并且要依據(jù)電解質(zhì)值的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)控，如果出現(xiàn)離子紊亂以及酸中毒的情況，要及時(shí)給予糾正，所以在這方面，我們的治療也是非常必要的。補(bǔ)液治療的方法關(guān)于補(bǔ)液治療方法，它可以有三個(gè)方面：口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液、鼻飼管補(bǔ)液，口服補(bǔ)液從字面上就很好理解，就是經(jīng)口喝進(jìn)去，口服補(bǔ)液的這個(gè)液體從國(guó)際到國(guó)內(nèi)都有對(duì)應(yīng)的，叫口服補(bǔ)液鹽，口服補(bǔ)液鹽到目前為止已經(jīng)到了第3代——低滲的口服補(bǔ)液鹽III，下面我會(huì)再跟大家具體講口服補(bǔ)液鹽應(yīng)該如何應(yīng)用：這一個(gè)口服補(bǔ)液鹽當(dāng)中，它就是像氯化鈉、氯化鉀、堿根主要是枸櫞酸鈉加上葡萄糖，如果喂的比較好的話實(shí)際上和靜脈補(bǔ)液可以達(dá)到同樣的功效；當(dāng)然有一些家長(zhǎng)可能說(shuō)孩子吐的特別厲害，補(bǔ)液鹽根本就喝不進(jìn)去，這種情況當(dāng)然就需要靜脈補(bǔ)液，其實(shí)在孩子發(fā)作的時(shí)候靜脈補(bǔ)液不外乎也是輸一些電解質(zhì)溶液，加一些葡萄糖，還要注意酸中毒的糾酸等，這樣的一些補(bǔ)液治療辦法；另外一個(gè)鼻飼管補(bǔ)液是什么呢？比如說(shuō)你在一個(gè)相對(duì)比較偏僻的地方，靜脈補(bǔ)液根本不能夠?qū)崿F(xiàn)，這種情況可以從鼻孔下一個(gè)鼻胃管，經(jīng)鼻胃管把口服補(bǔ)液鹽給它泵進(jìn)去，實(shí)際上是慢慢的跟輸液一樣給它滴進(jìn)去，這樣的辦法也能夠起到對(duì)于脫水的預(yù)防、治療以及維持水電平衡的作用。低滲的口服補(bǔ)液鹽，我們又叫ORS，它對(duì)于用于嘔吐的使用方法和劑量，一般情況下以我們經(jīng)常使用的一個(gè)低滲口服補(bǔ)液鹽，比方說(shuō)博葉，它是在藥當(dāng)中給配了一個(gè)250毫升的量杯，一般我們說(shuō)那一袋補(bǔ)液鹽，就可以用這個(gè)量杯把補(bǔ)液鹽倒進(jìn)去之后加水，水一般是溫開水，不要太涼也不要太熱，加到250毫升刻度當(dāng)中，可以少量多次的給予患兒口服。沒(méi)有脫水的時(shí)候預(yù)防脫水，只要嘔吐，哪怕是吐了一次，這個(gè)口服補(bǔ)液鹽也應(yīng)該要少量多次的給，一般對(duì)嬰幼兒喂口服補(bǔ)液鹽的辦法就是幾小口、幾小勺地喂，隔幾分鐘、十幾分鐘可以再喂幾小口、幾小勺，當(dāng)然也可以采用像奶瓶、喂藥器這些，我們一定記住每次量不要太多，一定少量分次的給這種補(bǔ)口服補(bǔ)液鹽，這個(gè)能起到一個(gè)很好的作用；如果患兒已經(jīng)出現(xiàn)了脫水，輕中度脫水的時(shí)候，仍然可以應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽，一般是4個(gè)小時(shí)之內(nèi)劑量的算法是：公斤體重乘以50毫升或者乘以75毫升，要在4個(gè)小時(shí)之內(nèi)少量多次的喝完，如果孩子吐得實(shí)在是太厲害了，補(bǔ)液鹽一口也喂不進(jìn)去，這種情況就需要到醫(yī)院進(jìn)行輸液的治療，對(duì)于嘔吐不是特別嚴(yán)重的患兒，可以采用口服補(bǔ)液的辦法。CVS常用的止吐藥CVS的嘔吐跟一般的吐不太一樣，常用的止吐藥可以用：5羥色胺受體的拮抗劑，這個(gè)藥物的代表藥像昂丹司瓊，還有托烷司瓊，國(guó)外也有用到像格拉司瓊等，它的命名主要就是各種司瓊類的。5羥色胺受體的拮抗劑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有哪一個(gè)就可以任選其中的一個(gè)，像昂丹司瓊，在嘔吐比較明顯的時(shí)候靜脈給予這樣的止吐藥，這個(gè)藥也是可以打肌注的，甚至經(jīng)過(guò)肛門給藥也是可以的，具體還是要依據(jù)孩子的情況以及醫(yī)院的條件，給予不同方式的給藥；5羥色胺受體的拮抗劑，有的孩子能控制的挺好，個(gè)別孩子可能還是不行，5羥色胺受體拮抗劑止吐達(dá)不到很好的效果的話，可以聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜的藥物，比如說(shuō)安定，氯羥基去甲安定這樣的聯(lián)合應(yīng)用，也就是除了昂丹司瓊之外，可以給安定，或者是除了昂丹之外可以給予抗組胺類的藥物，像苯海拉明也可以聯(lián)合應(yīng)用。在醫(yī)院醫(yī)生可能說(shuō)給用了昂丹止吐效果還不是特別好，那在昂丹司瓊的基礎(chǔ)上加上了安定，或者是昂丹斯瓊的基礎(chǔ)上加了苯海拉明這樣的聯(lián)合，都是不錯(cuò)的治療辦法；如果說(shuō)這些應(yīng)用后還不是特別好的話，就可以給予像氯丙嗪和異丙嗪這樣的藥物，一般情況下像用昂丹司瓊或者托烷司瓊就能夠給孩子控制的比較好，再用點(diǎn)苯海拉明之類的也是可以的，再用氯丙嗪和異丙嗪的幾率相對(duì)不是特別多，但如果患兒經(jīng)過(guò)這樣的治療不好，也是可以選用的；我們還要注意像其他的一些治療，如果患兒反復(fù)發(fā)作、時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，那么他有可能會(huì)合并像慢性胃炎、食管炎，甚至個(gè)別孩子可能嘔吐物當(dāng)中會(huì)帶血，或者像咖啡色這樣的物質(zhì)，我們對(duì)這樣的患兒也要想到比方說(shuō)給一點(diǎn)抑酸的藥，代表的就是奧美拉唑，如果是有咖啡色的物質(zhì)或者有嘔吐物帶鮮血的情況，那也可以短期的用一些止血的一些藥物，這個(gè)一般都不用時(shí)間長(zhǎng)，尤其止血藥，幾天的時(shí)間就差不多了，它不再出現(xiàn)就可以停藥了，但是像抑酸藥奧美拉唑這樣的在嘔吐發(fā)作的時(shí)候，要靜脈給予這樣的藥物，它即使好了，這一類的藥物也需要再吃一段時(shí)間；還有比如說(shuō)孩子一般發(fā)作的時(shí)候，會(huì)有一些肚子疼，他要是合并了像慢性胃炎或者食管炎的時(shí)候，這樣的孩子平時(shí)可能也會(huì)有腹痛的情況，對(duì)于這樣的情況也可以給予像粘膜保護(hù)劑，比方說(shuō)像磷酸鋁凝膠或者是麥滋林可以酌情的給予。對(duì)于發(fā)作期的治療，沒(méi)有特別能從根上把這個(gè)問(wèn)題解決的藥物，所有的用藥都是對(duì)癥支持，并沒(méi)有特別的特效藥物，但是在這方面如果做好的話，可能會(huì)減輕他嘔吐發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作的時(shí)間會(huì)縮短一些，但是一般的孩子他如果吐起來(lái)，比如說(shuō)這個(gè)孩子一吐發(fā)作就是三天，能給它縮短到兩天，能做到這一點(diǎn)都很難，所以在這個(gè)當(dāng)中我們要盡量的去減少孩子的痛苦。這一部分內(nèi)容就講完了，下期課的內(nèi)容是沒(méi)有嘔吐癥狀是如何干預(yù)，我們下期見！2020年04月03日5140
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 這種奶白色豆腐渣狀的物質(zhì)是奶水經(jīng)過(guò)胃部、腸道作用后，產(chǎn)生了性質(zhì)、結(jié)構(gòu)的改變。通常情況下，患兒吐奶會(huì)將食道以及最后進(jìn)入胃部的奶液吐出，若吐出這種奶白色豆腐渣狀的物質(zhì)，證明奶水在腸道作用后，無(wú)法被消化吸收，隨腸道蠕動(dòng)逆流進(jìn)入胃部、食道，被患兒吐出。如果頻繁嘔吐，考慮存在嚴(yán)重消化不良，甚至有腸梗阻的可能。建議患兒完善腹部CT、腹部彩超檢查，必要時(shí)必須手術(shù)治療，防止腹膜炎，腸梗死出現(xiàn)。2020年04月01日2060
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天科大夫跟大家分享一下小孩子嘔吐啊，常見的有些家人的霧氣呢，第一個(gè)霧氣呢，孩子一旦嘔吐出很多家長(zhǎng)就開始給喂孩子喂很多的水或者食物只擔(dān)心孩子餓了讓胃得不到很好的休息，反而會(huì)造成嘔吐更頻繁的發(fā)生，第二個(gè)擅自使用的嘔吐的藥物嘔吐的藥物。 會(huì)掩蓋了這個(gè)嘔吐的病情那同時(shí)呢，嘔吐本身就是一種保護(hù)機(jī)制。 為了這個(gè)寶寶的身體免受很多的病菌或者變質(zhì)食物帶來(lái)的更大的危害，所以說(shuō)不要擅自使用啊，嘔吐藥呢，第四種啊，別不重視孩子嘔吐的癥狀，因?yàn)閲I吐的癥狀是任何疾病的早期的表現(xiàn)或者潛在的癥狀那比如很多的外科的疾病產(chǎn)到底呃婦科的康盾上都會(huì)造成孩子嘔吐，所以說(shuō)嘔吐反復(fù)及時(shí)就醫(yī)。2019年10月14日1735
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2019年09月21日12377
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2019年09月14日3646
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趙紅纓主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 小兒胃腸功能不成熟，吃生冷硬及油膩食物后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如嘔吐、腹痛腹瀉，這時(shí)要先禁食3-4小時(shí)，讓胃腸休息下，同時(shí)可以口服磷酸鋁凝膠和益生菌對(duì)癥治療。如果通過(guò)禁食孩子嘔吐緩解，可以先試吃米湯稀飯等易消化食物，如果孩子不再嘔吐，提示病情好轉(zhuǎn)，可以近1-2日繼續(xù)吃流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。如果經(jīng)過(guò)上述處理孩子仍頻繁嘔吐，或出現(xiàn)發(fā)熱、精神差，脫水等情況就要及時(shí)就醫(yī)。 本文系趙紅纓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月05日5233
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