新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），基于過去診斷過于泛濫，目前在我國診斷標準越來越嚴格了，但在基層醫(yī)院相信仍然有診斷過于寬泛的現象。其實腦病的診斷，首先要有明確的圍生期的缺氧缺血病史，包括胎兒宮內窘迫，如監(jiān)測胎心異常、胎動異常等；以及生后的窒息缺氧病史，包括生后的APGAR評分及搶救復蘇病史。其次孩子要有臨床表現，如易激惹、哭聲尖直或低小、皮膚蒼白、反射異?；虺榇さ?。再者要結合輔助檢查，如臍血或生后早期動脈血氣分析、電解質、肝腎功能、心肌酶學檢查、頭顱影像檢查（CT、核磁、B超）等新生兒缺氧缺血性腦病，還要與一些疾病鑒別，如先天性遺傳代謝性疾病等。新生兒缺氧缺血性腦病的治療：對癥支持治療為主，如止驚、控制腦水腫、維持血壓、血糖、血電解質正常等，目前針對腦病尚沒有特效的治療方法。新生兒缺氧缺血性腦病遠期的恢復，取決于孩子當時缺氧缺血的嚴重程度，這些孩子需要長期監(jiān)測生長發(fā)育，有問題要及時康復治療。

嬰幼兒的神經損傷很常見，比如新生兒缺氧性腦病，出血和外傷等，特別是損傷不是很嚴重的患兒，由于醫(yī)生和家長的疏忽，在早期沒有特別關注，當出現問題的時候可能已經錯過了最佳治療時機。所以我們建議對于那些曾經出現過神經損傷的患兒來說，盡管當時并沒有表現出什么癥狀，為了將來避免出現后遺癥，仍然建議進行康復訓練干預，由于小孩的生理特點與成人不一樣，所以如果干預的好的話，將來不留任何后遺癥是完全有可能的。這是我們治療的一個3個月腦出血的患兒，出血量不大，目前暫時未看出什么異常，但經過我們的檢查，發(fā)現其抬頭仍然比正常患兒差一些，我們康復師開始進行頭部的抬起訓練以及翻身訓練，到8-9月時能夠順利爬行了，應該就沒有太大問題了。為了將來不留終身遺憾，康復訓練應該盡早開始。對于存在上述癥狀的患者可以到我院門診找王泳主任進行就診，時間：每周四下午專家門診，地點：首都醫(yī)科大學復興醫(yī)院住院部北樓2層，地址：北京市西城區(qū)復興門外大街甲20號

患者：09年3月6日出生，足月順產，羊水3度污染，體重2100克，經CT診斷為新生兒缺血缺氧性腦病輕度，從09年3月6日出生后就送至小兒重癥監(jiān)護室， 現在醫(yī)院藥物治療，用的藥物為神經節(jié)苷脂 有沒有療效好的治療方案，會不會產生后遺癥廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：你的孩子出生時有無窒息史（就是apgar評分是多少？），如果沒有窒息史，也沒有像四肢抽搐、尖叫等臨床癥狀，那一般《輕度新生兒缺血缺氧性腦病》的預后是不錯的，此外《輕度新生兒缺血缺氧性腦病》的治療不要太積極，自然恢復效果也是一樣的（就是說并沒有什么特效的治療）?；颊撸撼錾鷷r無窒息史，評分是9分，有輕微的尖叫，經過在醫(yī)院這幾天的治療，通過醫(yī)生講述說孩子表現還可以，包括吃奶、睡覺等情況。我想了解一下除了藥物治療以外有沒有其他的治療方法，比如說高壓氧治療效果怎么樣？有沒有負面?zhèn)?？對孩子的視力有沒有傷害？另外想咨詢一個問題：為什么小孩現在出生都10天了體重還沒有長？有沒有其他原因？望回復，謝謝！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：高壓氧治療效果目前爭論較大，療效不一，對足月的寶寶的眼睛一般不會有損害，你自己拿主意吧。寶寶出生后會生理性體重下降，10天左右才回復，不用急?；颊撸宏惔蠓蚰愫?，我想咨詢一個問題，除了神經節(jié)苷脂以外有沒有其它療效好的營養(yǎng)腦細胞的藥物，聽醫(yī)生介紹說還有一種藥物是蘇太生針劑，不知道效果怎么樣？另外像我家寶寶這種病情，一般需要幾個療程治療？間隔多長時間？需要做康復醫(yī)療嗎？請回復，謝謝！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：鼠神經生長因子因子（蘇太生，恩經復）對中樞和周圍神經元的生長、發(fā)育、正常狀態(tài)的維持、損傷后的保護和軸突的有效再生都有作用。 18ug/瓶。用法： 每次1/3支，用2 m1注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，4周為一療程，必要時可以2療程連續(xù)給藥或停用1-2周后再用一個療程。。

患者：我仔仔是在7月31日因早產（35周+4天），胎位不正，行刨腹產出生的，出生時，重度窒息，多器官損傷，吸入性肺炎，手腳有瘀紫。評分1分鐘1分，5分鐘7分，10分鐘8分。在肇慶市第一人民醫(yī)院住進NICU已經有13天了，早7天上了呼吸機，后脫離呼機機，可肺炎反復，多痰，一直都說是呼吸不平穩(wěn)，比較急促，戴著氧罩。所以也沒有做過任何的有關腦部的檢查?？舍t(yī)生說懷疑存在有腦損傷。因為肺炎沒見好轉，在第14天的時候，原來的醫(yī)院已經幫我轉到廣東省人民醫(yī)院醫(yī)治，轉醫(yī)院的時候除了肺炎和腦部問題，其他一切都正常了。 出生后7天一直上呼吸機，后脫離呼機機，就一直戴著氧罩吸氧。出生的第二，三天打了兩支固爾蘇，說是治療肺的藥物。在仔仔住進NICU的13天中，肺炎反反復復，有時情況好了，第二天又出現多痰?？蘼暫苄　５?天開始打了10天的注射性鼠神經。還曾經打過注射性美羅培15支 我仔仔如果存在有腦病的問題，那會很嚴重的嗎？如果是嚴重的話，是不是一定會有后遺癥？？肺炎反反復復，多痰，這又是怎么回事。 化驗、檢查結果：除肺炎和腦部問題外其他器官一切正常。廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科學黃宇戈：1、所述情況在NICU較常見，病史所見腦損傷存在，但是嚴重程度需要主管醫(yī)生評價，后遺癥的風險是存在的但不是必然。2、反復肺炎與患兒肺發(fā)育、免疫功能低下有關患者：萬分感激黃教授百忙中抽時間來回答我的提問。我想還了解下。是不是重度窒息過的新生兒都一定存在有腦損傷呢？會不會有幾率是不會發(fā)生腦損傷。 如果存在有腦損傷的話，那我以后該怎么帶孩子去治療才不會留下的后遺癥？我仔仔的評分是不是很差？ 最后問下，我一直做開檢查寶寶都沒事的。直到生的那天早上7點多開始肚子疼，9點多到了醫(yī)院，醫(yī)生診斷說 胎位不正，要刨腹產?？梢恢钡搅?2點才給我做手術，過程等待了2個多小時才做手術，這是不是導致我仔仔出生時窒息的其中原因？廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科學黃宇戈：1、HIE的預后與分度密切相關，需要主診醫(yī)生評估2、輕度絕大部分沒有后遺癥，中度約25%，中度死亡率+存活者致殘率很高3、建議中重度需要進行長期跟蹤隨診和早期干預，早期干預項目較多請根據所在醫(yī)院醫(yī)生安排進行4、廣州兒童醫(yī)院、珠江醫(yī)院、南海婦幼保健院腦康復都不錯5、愿寶寶健康成長！患者：我孩子自脫離呼吸機后至今都還需要吸氧,是不是因為肺炎的問題?還是不能自主呼吸才需要吸氧? 我之前聽人家說新生兒吸氧吸的時候久了會導致失明? 孩子的腦病最好的治療時間是在什么時候?廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科學黃宇戈：1、應該是肺部問題，如果自主呼吸不好使是中樞問題，需要呼吸機輔助呼吸2、用氧與眼睛問題不是必然的，本身早產也可以引起眼睛問題，如果不用氧可能生命都保障不了，這是最基本的，醫(yī)生需要權衡利弊3、早期干預要根據孩子具體狀況進行患者：今天去看了寶寶.可真心痛.看到寶寶呼吸時胸部有明顯的凹陷,問醫(yī)生說暫時還沒出檢查結果.真的很擔心,不知道是什么原因造成的.我記得寶寶出生的時候都沒有這種現象出生. 1黃教授.請問這多是什么原因造成的?嚴重嗎?能否治好? 醫(yī)生說現在孩子沒吸癢.情況還可以.自主吃奶量有50毫升,臨床表現也都可以. 我問過醫(yī)生腦部的檢查.醫(yī)生說今天才撤了氧氣,還沒去檢查. 2如果是腦損傷,現在這么天了還會有什么臨床表現預示是不好的?廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科學黃宇戈：1 能撤機就是好轉表現，但是仍然有呼吸困難，需要時間恢復，診斷也需要進一步明確2 所提供資料沒有提示腦損傷嚴重

錯誤1：“缺血缺氧性腦病”這是個概念錯誤，雖然只是將缺氧與缺血顛倒了一下，但是從發(fā)病的機理上截然相反，是根本性的錯誤。缺氧缺血性腦?。℉IE）才是正確的，錯誤2：診斷的錯誤：很多的缺氧缺血性腦病的診斷是錯誤的，盲目擴大診斷標準，診斷范圍是非常普遍的現象。90%的臨床診斷缺氧缺血性腦病的病例是誤診。原因是這個病本身的診斷標準就十分模糊。嚴格按照診斷標準執(zhí)行的幾乎沒有。比如“出生時臍動脈血氣pH ≤ 7.00”這條，幾乎無法執(zhí)行，（全國幾乎沒有醫(yī)院在嬰兒出生時化驗這一項，包括北京的大醫(yī)院)，并且符合這條的嬰兒存活者很少。以下是最新的診斷標準。里面很多模糊的內容。HIE診斷標準（一）有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現 (胎心＜100次，持續(xù)5分鐘以上；和/或羊水III度污染，或者在分娩過程中有明顯窒息史；（這樣的嬰兒很多經過正確的復蘇之后沒有HIE，需要符合所有條件嗎？） （二）出生時有重度窒息，指Apgar評分1分鐘 ≤ 3分，并延續(xù)至5分鐘時仍 ≤ 5分，和/或出生時臍動脈血氣pH ≤ 7.00 （需要符合所有條件嗎？如果血氣7.00 ≤ pH ≤ 7.20，就一定沒有HIE？）（三）出生后不久出現神經系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24小時以上，如意識改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷)，肌張力改變 (增高或減弱)，原始反射異常 (吸吮、擁抱反射減弱或消失)，驚厥，腦干征 (呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失) 和前囟張力增高； （需要符合所有條件嗎？非要等到24小時才診斷嗎，非要等到前囟張力增高才治療嗎？非得抽搐才用鎮(zhèn)靜藥嗎？）（四）排除電解質紊亂、非窒息所致的顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。（如何在嬰兒出生后的幾個小時內確定上述問題？）中華兒科雜志2005年第8期錯誤3：窒息復蘇治療不及時，由于中國的國情，中國的醫(yī)院90%的婦產科沒有配備完善的優(yōu)秀新生兒搶救監(jiān)護設備及人員。窒息復蘇效果不良的現象普遍存在（雖然近年來有所改善，但現實仍然很糟）。錯誤4：新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的治療水平很差。又是中國的國情，診斷過松過寬，治療五花八門。很多中小城市沒有像樣的NICU，錯誤5：婦產科與NICU脫節(jié)，由于國情，很多醫(yī)院婦產科的重度窒息的新生兒不能在短時間內轉送到NICU,錯過搶救時機，病情加重。錯誤6：“等到患兒出現臨床表現再進行救治”這個錯誤很荒謬，但是確實很多醫(yī)院是這樣做的。錯誤7：“缺氧缺血性腦病的治療依賴后期”五花八門的腦細胞營養(yǎng)藥，讓人頭痛，我認為缺氧缺血性腦病這個名稱本身就有問題，是開始就診斷，還是過程中的診斷。還是后遺癥的診斷。這個病是一個過程。最后是一個相對穩(wěn)定的后遺癥期。大多數有的診斷腦癱，有的診斷中樞協調障礙。錯誤8：“沒有人認識到這個疾病的關鍵是一個程序的問題，這個疾病的形成過程是以很多個環(huán)節(jié)組成的”，最后改善和解決問題需要國家，經濟狀況，政府重視程度，交通狀況，個人文化，衛(wèi)生系統(tǒng)，衛(wèi)生教育等等一起提高。其中老百姓的相關知識教育也很關鍵。其中的醫(yī)療環(huán)節(jié)“產前檢查；產前教育；產前、產時監(jiān)護、分娩技術、新生兒窒息復蘇技術，高危兒新生兒識別；危重新生兒專業(yè)轉運；NICU的時間窗內正確救治；治療效果評價及預后診斷技術；隨訪神經系統(tǒng)評價；康復早期干預技術?！鄙鐣h(huán)節(jié)：“政府重視，危重新生兒的轉運網絡建設；婦產科相關設備技術人員的配套建設：‘窒息復蘇設備，新生兒復蘇篩查醫(yī)生技術培訓；監(jiān)督，危重死亡病例的評審’；市級網絡中心NICU的建設。資金投入”我們通過危重新生兒專業(yè)轉運，連接婦產科與NICU。通過抓緊“時間窗”內的高質量救治，使很多生后重度窒息，生后動脈血氣6.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生兒得到很好的治療。沒有后遺癥。

新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產前，產中和產后不同情況，特別是早產兒中非常多見，早期處理不當可能會出現智力、行為發(fā)育遲緩，甚至腦癱，高壓氧是新生兒缺氧性腦病的首選治療。 一 常見病因 1 分娩前：臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。 2 分娩中：難產、窒息等。 3 分娩后：早產兒、新生兒顱內出血、核黃疸、高熱驚厥等。 二 臨床表現不同病因可以有不同的臨床表現 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。 1 治療機理（1）高壓氧可迅速提高體內氧含量，改善缺氧。（2）高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應。（3）高壓氧能促進腦組織的生長發(fā)育。（4）高壓氧能加快側枝循環(huán)的建立。（5）高壓氧能加快受損腦組織的修復。2 治療時機 只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒有十足把握今后不會引起生長發(fā)育異常的情況下，就應該進行預防性治療，待出現臨床癥狀時在進行高壓氧治療即錯過了最佳治療時機。3 治療次數 缺血缺氧程度比較輕者可預防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴重者可預防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現臨床癥狀者，則應該進行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預防性觀察治療致6—12個月，確信孩子生長發(fā)育與同齡孩子相比無明顯差別時在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價值。 4 治療壓力 最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓（0.13—0.15MPa）。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應注意治療壓力的高低，由于新生兒（特別是早產兒）對氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或對視力造成的不利影響。。 四 藥物治療 見急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。 五 注意事項 1 近幾年相繼報道了多起早產兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用，并簽定高壓氧治療協議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時限，并非只有純氧才可以中毒。 2 目前采取的高壓氧治療方案遠在安全范圍之內，理論上講不會發(fā)生氧中毒或對眼睛造成不良影響，但是不排除個別對氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現異常及時就診。 3 由于患兒無法訴說，加減壓時在常規(guī)速度的基礎上進一步減慢。 4 如果有家長陪護進艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達到調壓的目的。 5 出艙后個別孩子會出現腹部飽滿或膨脹情況，這時需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內的氣體及時排出。

缺氧缺血性腦?。ㄓ⑽目破瘴墨I編譯）1、發(fā)生率缺氧缺血性腦病是新生兒的常見病，即使在美國等發(fā)達國家，發(fā)生率也高達千分之1-8。2、死亡率重度缺氧缺血性腦病死亡率能達到25-50%，生后一周內多見。3、后遺癥與病情分度有關重度：80%嚴重后遺癥,10-20%中度后遺癥,10%健康.中度30-50%可能有嚴重后遺癥,10-20%輕微后遺癥輕度一般沒有后遺癥資料顯示，雖然在新生兒期沒有明顯的神經系統(tǒng)異常，15-20%中度缺氧缺血性腦病的孩子以后有學習困難。4、檢查影像學檢查最好做核磁，CT對孩子有潛在的輻射危險。5、隨訪目的是及時發(fā)現異常，及早開始康復訓練。隨訪應找兒童發(fā)育專家或兒童神經內科專家。6、預后無法精確預測，但有以下表現的預后較差：驚厥反復出現、難以控制神經系統(tǒng)異常表現持續(xù)7-10天喂養(yǎng)困難持續(xù)時間較長頭圍增長緩慢[我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏]缺血缺氧超過5分鐘，腦細胞就可能會壞死，一旦發(fā)生壞死不能再生。一般治療都是挽救發(fā)生了損傷但尚未完全壞死的細胞，并且進行康復訓練，使壞死病灶周圍細胞的功能得到最大程度的保留和恢復，使其能夠對壞死區(qū)域的功能進行代償。如果這種代償功能良好，就不會產生明顯的神經系統(tǒng)功能缺失體征。

患者：孩子就是看上去都挺正常的除了前額有點青以外！ 現在在肇源縣人民醫(yī)院住院治療呢！今天已經七天了！我很但心！ 治療 化驗、檢查結果：缺血缺氧性腦病 最后一次就診的醫(yī)院：肇源縣人民醫(yī)院陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：家長朋友： 你好！目前國內的HIE診斷偏寬，很多孩子其實不一定能夠得上標準，以下是最權威的足月兒HIE診斷標準，供參考，如果確實達標，那么有輕中重三度，請詢問醫(yī)生你的孩子的分度，分度不同，表現不同，預后不同。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現一系列中樞神經異常的表現。其診斷根據臨床表現，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例：①有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(胎心<100次，持續(xù)5min以上；和／或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；或者出生時臍動脈血氣pH≤7．00；③出生后不久出現神經系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上；④排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。本診斷標準僅適用于足月新生兒HIE的診斷。患者：謝謝張大夫，都是我家孩子現在只有七個多月就出生了！沒有你說的那些癥狀，我現在在哈爾濱市兒童醫(yī)院，我問過這里的主任，而她卻吞吞土土的說你家孩子最多是2度！那這樣說我看她的表情和語氣我看我家的孩子應該沒有什么事把！如果是1度的我們如果不治療回家去療養(yǎng)可以嗎？請你幫助我！幫我分析分析把！謝謝了張大夫！現在我不能說什么大恩不言謝！但是我還要謝謝你 謝謝你給我的答復！患者：我家孩子現在才11天患者：請大夫幫我看下這些都是官什么的藥！維生素C注射液/甲單睡液算四己糖神經節(jié)苷脂镎注射劑 5％葡萄糖液*塑瓶（150Ml）/甲符合輔酸注射液/貝科能注射劑小兒復方氨基酸注射液/長富爾甜注射液多巴胺注射液/甲 0.9％氯化鈉注射液（250ml)/甲哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液（4：1）/益宏/限 10％葡萄糖注射液*袋裝（250ml）/甲維生素K1注射液（上海）/已 這是大夫給我家孩子今天打的藥清單，麻煩你幫我看看這是治什么的！我對這些一點都不懂謝謝你大夫?。∠Ｍ隳芸禳c給我恢復因為我看如果孩子還向現在這樣我就要回家！但是又不知道怎么樣！謝謝你大夫！！幫我給我家孩子看病，希望你能早點看見我的信息?。?！患者：還有他們怎么沒有用治療腦病的藥??？是不是我家孩子沒有腦病??？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：家長朋友：請不要著急，你反應你的孩子為早產兒，那早產兒的缺氧缺血性腦病目前國內無統(tǒng)一診斷標準，但是早產兒的耐受性差，易并發(fā)神經系統(tǒng)后遺癥，胎齡和體重越小，并發(fā)后遺癥的可能性越大，加上國內的新生兒醫(yī)學水平和國外還有很大的差距，所以，中國各地的早產兒神經系統(tǒng)預后沒有系統(tǒng)的資料。醫(yī)生給你的藥物有營養(yǎng)、支持、防出血和預防感染的，因為早產兒的救治是系統(tǒng)工程， 如果只有7個多月出生當然就一定要在醫(yī)院里，正常足月的孩子至少要37周以上。現在你這么著急的要當地醫(yī)生給你一個結論孩子會不會有后遺癥，為時過早，現在主要是維持孩子內環(huán)境的穩(wěn)定，幫助孩子度過不穩(wěn)定的這一段時期，建立腸道喂養(yǎng)，預防感染，頭顱超聲比較有意義，是否有后遺癥需要長期隨訪才可以，如果合并腦白質周圍軟化就很麻煩，那神仙醫(yī)生也治不了的，預后比較差。 早產兒比足月兒風險大很多，看起來你轉了2個醫(yī)院，和目前醫(yī)院的醫(yī)生溝通也不是很讓你安心，建議信任和尊敬醫(yī)生，這樣會有利于雙方的溝通，因為沒有看見你的孩子，所以無法給你更細致的幫助，相信兒童醫(yī)院的醫(yī)生會幫助你們度過這個難關的，加油！患者：哦！好謝謝你張大夫！我會聽你話的！對了我忘記你在那家醫(yī)院工作！我想去你那看！因為現在很少有大夫向你這樣有良知了！ 不是我說話不好聽他們確實不怎么樣！沒辦法和他們溝通說句話要比吃槍藥還厲害！ 也不知道他們那有那些活！?。?所以我想到你那去看看！希望你能給我個聯系方式，即使我不去的情話下有什么事我也可以直接給你打電話！ 不知道我這個請求可不可以！我長用的電話是15145949440 希望你能和我聯系謝謝大夫！陜西省婦幼保健院新生兒科張莉： 我在陜西省婦幼保健院新生兒科工作，黑龍江和西安離得太遠，你的寶寶太小了不能承受如此遠的轉院，建議你在當地好好治療，建立良好的醫(yī)患關系需要醫(yī)生和家長雙方的努力，你要相信救治的醫(yī)生，因為他們也是正規(guī)醫(yī)學院畢業(yè)，拿國家執(zhí)照行醫(yī)的，盡管每個醫(yī)院的醫(yī)學臨床水平會有差距，但公立醫(yī)院里很多醫(yī)生其實很好的，不過中國的醫(yī)生太忙了，又在超負荷工作，收入也比較低，所以不能象國外的醫(yī)生那樣細致地為病人解答，希望你能理解他們。 人心都是肉長的，好好溝通，相信你的醫(yī)生會和你建立好的關系的，你需要做的是對寶寶報積極態(tài)度，遵守醫(yī)院的規(guī)定，尊重醫(yī)生，搞清楚誰是你的主治醫(yī)生和上級醫(yī)生，一般他們能回答的更仔細些。 當早產的孩子在住院的時候，家長的心理壓力是很大的，你要調節(jié)好自己，也要幫助家人做好調節(jié)，避免疾病導致家人患抑郁癥或焦慮癥，中國的新生兒科也沒有專門的心理醫(yī)生來提供這些服務，所以你們要靠自己調節(jié)。告訴你們，拿破侖、達爾文都是早產兒，他們一樣也成為了偉人，所以要對自己的孩子充滿信心，如果經過治療，孩子有一些后遺癥，也要正確面對，畢竟你們是寶寶最親的人，還是要盡力照顧他的。 有時候，愛能產生奇跡的。不管是醫(yī)生或家長，都要用一顆愛的心面對孩子。 加油！

家長朋友：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現一系列中樞神經異常的表現。其診斷根據臨床表現，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例：①有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(胎心<100次，持續(xù)5min以上；和／或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；或者出生時臍動脈血氣pH≤7．00；③出生后不久出現神經系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上；④排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。本診斷標準僅適用于足月新生兒HIE的診斷。

新生兒缺血缺氧性腦病是指在圍產期窒息缺氧，導致腦的缺氧缺血性損害，生后出現一系列腦病的表現。圍產期是指孕后28周至生后1周。我國活產嬰兒每年1800-2000萬。窒息發(fā)生率為13.6%，窒息兒中發(fā)生不同程度傷殘率為15.6%。缺氧缺血性腦病大多數源于胎兒期的宮內窘迫和分娩時的新生兒窒息。缺氧缺血性腦病疾病的本質是缺氧。有資料表明，不同時間的新生兒缺氧發(fā)生比例生前20%，生前和產時并發(fā)35%，生時35%，生后10%。 新生兒缺氧缺血性腦病的診斷 診斷依據： 1 明確的宮內缺氧缺血的妊娠史。如孕婦患有高血壓，妊高癥，糖尿病，嚴重營養(yǎng)不良，嚴重貧血，心臟病，胎盤發(fā)育不良，胎盤早剝，前置胎盤，臍帶發(fā)育發(fā)育不良（細扭曲等），臍繞頸，臍帶脫垂等。 2 有嚴重的宮內窘迫表現，如胎動明顯減少（正常胎動每小時3次以上），胎心減慢低于100次分鐘或更低（正常胎心率120－160次分鐘）。羊水3度污染。 3 分娩時有窒息改變。出生時阿氏評分1分鐘小于3分，5分鐘小于5分。 4 生后12小時內出現腦部缺氧缺血的表現。如過度興奮，嗜睡，遲鈍，肌張力改變，原始反射亢進，減弱或消失。嚴重者前囟張力升高，驚厥或頻頻發(fā)作。出現腦干癥狀。缺氧缺血性腦病的病情分度輕度 主要表現神經系統(tǒng)激惹表現。24小時內最明顯，2－3天消失。CT低密度范圍小于2個腦葉。預后良好。一般不會留有后遺癥。中度腦?。罕憩F為神經系統(tǒng)抑制癥狀為主。顱內壓增高最早生后4小時出現，24小時增高明顯，通常持續(xù)3－4天。驚厥一般12小時內發(fā)生，但頻繁發(fā)作少見。CT檢查，腦葉白質低密度范圍大于2個腦葉，但不會波及全部腦葉。多數4－5天開始好轉，7－8天明顯好轉。若10天仍有明顯的神經癥狀，則可能留有后遺癥。重度腦?。荷窠浵到y(tǒng)嚴重抑制，表現為昏迷，顱內壓升高，驚厥或頻頻發(fā)作。且足量抗驚厥藥難控制。約半數患兒2－3天出現腦干癥狀。多同時伴有多臟器衰竭。CT檢查可以見到全部腦葉白質低密度，腦灰質也呈密度降低改變。并伴有腦實質或顱內出血現象。因腦病死亡者多在1周末，存活者神經癥狀可以持續(xù)數周或數月，且易存留后遺癥。在新生兒期后繼續(xù)治療，或可減少減輕后遺癥狀。 新生兒缺氧缺血性腦病的治療 治療原則 早治，綜合治療，時效明確，足夠療程（中度腦病10－14天，重度20－28天），新生兒期后的嚴密觀察與后續(xù)治療。缺氧缺血性腦部新生兒滿月后的治療： 1對有腦損傷小兒的智能發(fā)育要有計劃的進行早期干預。在當地兒?；騼嚎茩C構的業(yè)務指導下循序漸進。充分挖掘腦損傷小兒的發(fā)育潛力。2對有腦癱早期表現的小兒及時開展體能康復訓練，在3－4月內接受治療，包括做預防性干預。3對有明顯神經系統(tǒng)癥狀或影像學及腦電檢查表現腦結構腦發(fā)育明顯異常者，6月齡內繼續(xù)應用促進腦細胞代謝腦發(fā)育的藥物。并定期監(jiān)測腦發(fā)育情況。